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同志們：

這次全縣新型農村合作醫療工作會議的主要任務是，回顧總結我縣新型農村合作醫療制度的運行情況，安排部署2009年度合作醫療工作。下面，我講幾點意見。

一、2008年合作醫療運行情況

(一)參合情況。2008年應參加新型農村合作醫療的農村居民181040人，實際參合162600人，參合率達到89.81％，比2007年上升2.1％，參加合作醫療的人數比2007年增加4492人。2008年中央省縣三級人均補助80元，個人繳納10元，我縣合作醫療人均籌資90元，全年合作醫療資金總額為1463.4萬元。

（二）方案調整情況。由于財政補助標準增加，根據《衛生部、財政部關于做好2008年新型農村合作醫療工作的通知》，結合2007年度我縣合作醫療運行實際情況，對2008年方案作了以下調整。

1、基金分配調整

⑴住院醫療基金：為體現合作醫療大病統籌為主的原則，將住院醫療基金由2007年的35元/人調整為72元/人，住院基金由2007年的70%上升為80％（其中1％為大病補助資金，用于當年住院累計補償超過封頂線的大病患者再次補償）。住院資金總額為1170.72萬元。

⑵門診醫療基金：由于我縣實行的是門診統籌模式，故將門診醫療基金由2007年的14元/人調整為16.2元/人，占18％，比2007年下降10個百分點。門診資金總額為263.412萬元，比2007年增加42.06萬元。同時將門診慢性大病的補償納入到門診統籌。

⑶風險基金：2008年提取2％作為風險基金，風險金總額為29.268萬元。根據財政等部門的相關規定，累計達10％后不再提取。

2、住院補償調整

⑴提高補償比，取消分段報銷辦法。鄉鎮衛生院住院費用按70%報銷，縣級醫療機構住院費用按55％報銷，縣級以上定點醫療機構住院費用按40％報銷，非定點醫療機構住院費用按20％報銷，各級醫療機構住院費用報銷均不分段。

⑵提高封頂線：將住院補償封頂線由原來的2萬元調整到3萬元。

⑶提高孕產婦住院分娩定補標準：將住院分娩定補由原來的100元調整到200元，結合省政府300元的財政補助，達到農村孕產婦住院分娩免費的目的。

⑷免除住院起付線。農村五保戶、低保戶、殘疾人、特困優撫對象因病住院免除住院起付線。

3、門診補償調整

⑴提高補償比：在20％的比例基礎上提高10％的補償比，門診補償比達到30％。

⑵提高封頂線：將門診補償封頂線由原來的5元調整到6元。

⑶提高門診慢性大病補償標準：一是將門診慢性大病補償標準由原來的40％提高到50％；二是將門診慢性大病補償封頂線由原來的800元調整到1000元。

（三）2008年運行情況。2008年1－8月，全縣共有265883人次獲得了合作醫療基金補償（其中門診就診258931人次，住院6335人次，孕產婦住院分娩定補617人次），總共補償合作醫療基金857.67萬元。其中門診總費用603.57萬元，補償208.85萬元；參合病人住院總費用為1324.38萬元，補償639.71萬元，住院病人人均獲得補償1009.80元（不含孕產婦住院分娩定補，其定補費用為9.12萬元），住院費用實際補償率達48.3%。今年，我們采取幾個一點的辦法，為全縣農村黨員、未享受合作醫療補償政策的參合農民共7461人進行了免費健康體檢。

（四）運行三年的同期數據對比分析

2006年～2008年合作醫療運行情況一覽表

運行年限

參合人數

籌資總額

（萬元）

門診補償情況

住院補償情況

人次

總費用

（萬元）

補償費用（萬元）

人次

總費用

（萬元）

補償費用（萬元）

2006年

149829

674.23

38732

93.4

71.29

6537

898.02

347.38

2007年

158108

790.54

311487

673.5

167.60

8393

1649.82

604.97

2008年1~8月

162600

1463.4

258931

603.57

208.85

6952

1423.52

648.82

三年來，各鄉鎮和各有關部門認識明確，組織有力，工作扎實，有力推進了我縣新型農村合作醫療制度的鞏固和發展。農民參合率逐年提升，由2006年的83.45%上升到2008年的89.81%，三年平均參合率達到了86.97%，共籌集資金2928.17萬元，其中農民個人籌資470.54萬元，政府財政補助2457.63萬元（包括中央、省、縣財政補助）；截止2008年8月，共報銷人數631288人次，報銷金額2077萬元的，個人報銷金額最高達3.5萬元，住院人均報銷金額801.88元。

二、取得的成效和存在的問題

目前，我縣合作醫療工作運行平穩，進展順利，取得了明顯的成效。一是農村合作醫療制度初步形成，管理機制和工作體制逐漸完善。二是農村合作醫療制度效益開始顯現，農民“因病致貧，因病返貧”的問題有所緩解。三是醫療衛生條件得到改善，服務能力和水平不斷提高。三是群眾健康意識普遍增強，健康消費觀念開始形成。經過三年的實踐和摸索，我縣合作醫療工作還為探索新形勢下如何建立農民醫療保障體系積累了一些經驗。

（一）推行門診統籌，擴大參合農民受益面。2007年，縣合管辦對新農合定點醫療機構2006年上報的門診基礎數據資料進行了統計分析，報經縣合管委討論通過，并報省合管辦同意，對我縣新農合門診補償模式進行了重大調整，將門診帳戶模式調整為門診統籌模式。調整為門診統籌模式后，參合農民門診就診按比例報銷，年內不限次數，同時減免參合農村群眾的掛號費、診查費。制度調整后，新農合病人就診呈現“兩高兩降”的良好態勢。“兩高”：一是報銷費用大幅提高，2007年的門診報銷費用比實行家庭賬戶的2006年增長了1.4倍，由71.3萬元增長到167.6萬元；二是就診率明顯升高，全縣2007年各醫療機構門診就診人次比2006年增長7倍，由38732人次增加到311487人次。2008年繼續保持上升趨勢。“兩降”就是門診人均費用降低，門診資金沉淀下降。2007年門診人均費用為23.4元，較2006年降低了6%。2008年門診人均費用23.3元，繼續保持低費用水平。實施門診統籌模式后，門診報銷金額大幅度增加，門診資金沉淀逐年下降。門診統籌的實施，有效激發了參合農民健康意識，充分調動鄉村醫生參與新農合的積極性，推動和加快鄉村醫療機構的建設與發展，有效地提高了新型農村合作醫療資金的利用效率，降低了基金運行風險。

（二）推行藥品詢價采購，讓農民得到更多更大實惠。2005年12月，我們以實施新型農村合作醫療為契機，強力推行藥品采購管理改革，實行鄉村定點醫療機構藥品統一集中詢價采購。2006年，通過統一集中詢價采購，使藥品的采購價格與宜昌市的藥品招標價相比下降了26.2%。2007年統一集中詢價采購后，與湖北省藥品掛網招標價相比下降了24.08%，按全縣最低采購量測算，全年讓利于民達360多萬元。通過統一集中詢價采購，藥品采購渠道得到了統一和規范，過去藥品采購渠道雜亂、藥品質量參差不齊的局面得到了根本扭轉。

（三）設立常年繳費窗口，探索建立長效籌資機制。近幾年來，收繳農民的參合資金，大多采取集中收繳的辦法，即在年末由各鄉鎮人民政府組織財政所人員和村組干部進村入戶收取農民參合資金。對于農村特困戶、五保戶等特殊群體參加新型農村合作醫療，由民政部門代其繳納個人繳費部分。今年，我們與縣財政局密切配合，積極探索設立常年繳費窗口，實行定點繳費的辦法。即在各鄉鎮財政所設立常年繳費窗口，在每年1月1日至9月30日，收繳農民繳納的次年的參合資金。為有效解決外出人員的參合，方便群眾，提高參合率進行了有益的探索。

雖然我縣新型農村合作醫療工作取得了較好的成效，但由于這一制度目前仍然處在探索階段，無論是制度本身還是管理實踐，都難免存在缺陷，還需要不斷完善。主要存在以下一些問題：一是部分基層干部思想認識有待進一步提高。少數干部對于建立新型農村合作醫療制度的艱巨性、復雜性、長期性認識不足，對合作醫療的性質理解不透，存在畏難怨倦情緒，責任感不強，工作方法簡單，籌資辦法單一，宣傳不夠深入細致，對群眾教育引導不夠，導致工作不夠平衡，有的地方參合率還不是很高。二是農村合作制度體系還不夠完善，工作規范化程度還有待于進一步提高。方案還要進一步優化，報銷的程序還比較落后繁雜，監管工作還存在不少的漏洞和薄弱環節。三是農村衛生服務網絡建設明顯滯后，醫療機構服務能力和水平還有待于提高，與“小病不出村，大病不出鄉，疑難重癥不出縣”的目標也還有一定的差距。四是新型農村合作醫療的籌資水平還不高，保障能力還很有限。我們一定要高度重視，認真加以研究，在實踐中不斷加以完善和解決。

三、2009年農村合作醫療工作的任務

（一）明確任務，完成收繳工作。籌資工作是新農合制度建立的基礎和關鍵。在新農合籌資工作中要做到四個明確：一是要明確籌資目標任務：以上年度全縣統計農業人口為基數，全縣參合率以鄉鎮為單位不低于95%，全縣總參合率必須達到93%以上；二是要明確籌資標準：按國家新農合政策規定，農民個人繳納參合基金標準，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元。中央省市三級補助每人每年80元；三是要明確參合條件：參合對象應該是縣內常住農村人口，必須以戶為單位整戶參加；四是要明確籌資時間：10－11月為集中籌資時間，12月份進行參合信息核對和錄入工作。次年元月1日正式享受參合政策。

根據省市要求，2009年農民自愿參合率要達到93％以上，由于統計口徑和農村務工等原因，這就要求各鄉鎮實際參合率要達到95％以上。加之2009年提高了個人籌資標準，這就增加了籌資工作難度，必須統一思想、提高認識，明確責任、強化措施，必須改進方法，與當前農村換屆選舉等中心工作搞好結合，加強財政、衛生等部門的通力協作，形成齊抓共管的格局，全面完成好這項利國利民的德政工程。

（二）加強管理，確保基金安全。要進一步加強合作醫療管理，不斷完善管理制度，提升管理水平，確保合作醫療基金安全。一是要加大合作醫療監管力度。要切實加強縣合管辦能力建設，加大巡回檢查的力度，實行醫院查房、下鄉隨訪、走訪座談等方式，嚴格檢查，發現問題，及時處理，確保農村合作醫療制度的健康運行。二是要加強定點醫療機構的管理。嚴格執行《**土家族自治縣農村合作醫療定點機構管理工作辦法》，強化定點醫療機構的監管，提高服務能力，嚴格考核，促其因病施治、合理用藥、規范報銷。三是要加強合作醫療基金的監管。堅持合作醫療專戶儲存、專賬管理、專款專用的原則，完善合作醫療資金使用公示制度，自覺接受組織監督、群眾監督、社會監督，真正做到取之于民，用之于民。

（三）規范服務，提高服務質量。以群眾滿意為最終目標，提升醫療服務水平，提高醫療質量。一是加強基礎設施建設，不斷改善醫療條件。調動一切積極因素，加大對上爭取的力度，努力爭取政策、資金和項目，加快醫療衛生單位基礎設施建設的步伐，努力改善醫療條件，不斷滿足廣大人民群眾的健康需求。二是加強醫療機構內涵建設，不斷提升服務質量。要切實加強醫療機構領導班子建設，實施人才培訓計劃，加強制度建設，嚴格執業規范，弘揚衛生文化，嚴格管理，嚴格考核，不斷提高服務質量和水平。三是加強費用控制工作，不斷規范服務行為。監督醫療機構嚴格執行物價政策，禁止分解或自立項目增加收費，禁止濫用藥物，嚴格執行藥品價格，加強醫德醫風建設，堅持社會效益和患者利益第一的原則，以人為本，開展人性化、規范化服務，努力減輕群眾負擔。

同志們，建立新型農村合作醫療制度是惠及廣大農民群眾的大事、好事。我們堅信，有縣委縣政府的高度重視，有各部門的配合支持，有廣大農民的積極參與，我們一定能夠圓滿完成合作醫療各項工作任務！