摘要：如今企業養老保險作為社保系統中的重要構成之一，能夠在很大程度上提高大眾生活水平并保證社會制度的穩定。然而雖然我國相繼制定了有關政策保障養老保險制度，但是其在企業中的管理仍舊存在很多問題。本文通過對企業養老保險重要性的了解，分析目前企業養老保險管理中存在的問題，并制定有針對性的解決措施，以此完善養老保險制度，促進其健康發展。

關鍵詞：企業管理;養老保險;優化措施

隨著我國經濟社會的快速發展，企業各方面的制度也日益趨于完善。社會保障政策歷來都是人民群眾關注的焦點，直接關于其切身利益，特別是養老保險。所以經營組織需安裝我國有關規定制定相應的員工養老保險體系，定期為員工繳費。如今，如何推動養老保險管理的發展與改革，顯然已變成社會改革中的重要問題。

1養老保險概述

養老保險(社會基本養老保險)為我國依照相關規定，基于為人民提供保障而制定的化解勞動者退休或者由于年齡大而失去勞動力的基本生活需求困擾的社保制度。其作為社保體系中不可或缺的構成因素，作為社保五大保險種類之一，能夠全面為老年基礎生活需要提供安全保障，并且提供安穩的生活來源。企業養老保險有強制、互惠、社會的特點，其屬于國家規定務必執行，無論是組織還是個人全部應遵守規定。

2企業養老保險的重要性

[摘要]目的：設計構建醫療保險制度的評估框架與指標體系。方法：將社會學關注的“公平、效率、質量”與管理學關注的管理主要環節“制度、經辦、運行、制約因素”兩種思維進行融合，提出醫療保險制度評估的指標體系。結論：可以從“制度的公平”、“管理的效率和透明”、“運行結果”及“宏觀環境和制約因素”四個維度對醫療保險制度進行評估。

[關鍵詞]醫療保險制度；評估；指標體系

由于特定的歷史背景和發展階段，我國醫保制度改革在很長一段時間內主要著眼于快速推進制度建設，對制度實施效果進行的評估主要針對不同人群分別開展，比如城鎮居民醫保評估、新農合試點評估等，評估辦法注重定性評價，定量分析相對較弱，還沒有形成統一、科學的全民醫保評價指標體系。本文在既往相關理論和國內外文獻研究的基礎上，提出我國醫療保險制度評估的概念框架與指標體系。

1醫療保險制度評估的目的與基本原則

對醫療保險制度進行評估的目的，一是保障我國基本醫療保險制度的正確發展方向，二是監測基本醫療保險的正常運行，三是為基本醫療保險的動態發展提供連續性數據監測。圍繞上述目標，構建醫療保險評估指標體系，既要著眼未來和長遠，又要立足當下的實踐和數據可得性，盡可能務實、可操作，避免空洞、抽象、沒有方向性。

2醫療保險制度評估框架與指標體系

【摘要】隨著我國醫療保障覆蓋面的擴大，醫院醫療保險管理部門存在的問題日益凸顯，如管理不規范、工作事務繁多、工作人員配備不足、職業發展受限等。以典型地區德國、法國、日本及我國臺灣地區為例，探究在社會保險制度的模式下醫院醫療保險管理制度如何運行，對我國大陸地區新醫改政策背景下醫院醫療保險管理的發展具有一定啟示。

【關鍵詞】社會醫療保險；典型地區；醫院醫保管理

我國在建立城鎮職工醫療保險制度之時要求建立專門的醫院醫保管理部門，醫院醫保管理部門的設立是定點醫療機構的準入要求之一，也就是說，醫院醫保管理隨著基本醫療保險制度改革應運而生。據社會保障公報顯示，2005—2015年間我國城鎮職工醫療保險所覆蓋的人群由1．38億增長到2．89億，城鎮居民醫療保險所覆蓋的人群由0增長到3．77億，新農合所覆蓋人群由1．79億增長到6．7億人口。隨著醫保覆蓋面的擴大，醫保基金日漸擴大，醫保已成為醫療機構業務收入的重要部分。醫療服務提供者與購買者之間必然需要潤滑劑，醫保管理部門就需要發揮銜接、橋梁的作用。但目前醫院醫保管理上仍存在許多特殊問題，如管理工作不規范、工作內容冗雜、工作人員升遷機會較少、工作積極性低［1］。目前，醫院醫保管理尚未形成完整的學科體系，現有研究多從醫院內部管理出發研究其存在的問題，很少從醫療服務體制的角度來分析。本研究以實行社會保險制度的典型地區德國、法國、日本和我國臺灣地區為例，比較不同體制下的醫院醫保管理制度，對我國大陸地區醫院醫保管理制度的發展具有一定啟示。

1醫院醫療保險管理的典型地區經驗

1．1德國。德國推行社會醫療保險制度模式，一方面國家通過政策、法律進行總體的宏觀調控使醫療資源能夠公平、合理地進行配置，讓居民享有更好的衛生服務；另一方面，市場有法定保險機構和私人保險機構，國家以強制性的方式要求職工購買法定醫療保險，這部分人通過合同方式與法定保險機構簽訂合同，而私人保險機構則根據自身意愿來進行選擇［2］，這種強制性的保險制度模式使得其覆蓋了99．8％的德國人口。經過歷史的演變，德國目前有7類法定醫療保險經辦機構，無統一的醫保經辦機構，無論是法定保險機構還是私人保險機構，患者都可自由選擇投保基金。德國的醫保經辦機構是非營利性的，其運作模式是垂直管理，自我籌集并管理基金，設有管理委員會和董事會，有獨立的財權和人事權利，與政府其他開支項區分開，管理委員會由投保人和企業雇主代表組成，可投票協商任免董事會成員，董事會則負責組織日常事務。其還加入了醫療保險公司協會進行行業自律，受到聯邦醫保局、醫師協會等監管。醫療保險機構與醫生、醫院以及被保險人都各自簽訂了合同［3］，以保證醫生服務價值能夠充分體現以及投保人能享有公平、有效的基本醫療服務。1．2法國。法國推行全民醫療保險制度，主要由基本醫療保險制度、補充醫療保險及私人保險制度三部分組成，覆蓋了法國絕大多數人口［4］。投保者持有社會保險卡到事先簽約的主治醫生處看病，如有需要再轉診到國家公共醫療系統里的醫療服務提供機構進行治療。大部分的公立、私立醫院都是協議醫療機構，其區別主要在于患者就診時疾病報銷的比例。法國醫保主管機構是法國社會醫療保險局，主要負責統一協定醫療服務的報銷標準。醫保基金的管理是由非營利性的基金會進行統一管理，采取理事會的管理模式，理事會包括投保人、委員會代表，基金會的管理費是從保險基金中按一定比例進行撥付。醫療保險基金的來源主要包括單位、雇員以及國家稅收，其通過社會保險和家庭補助征收聯合會下地方的征收聯盟進行統一征收，各基層基金委員會再根據上報申請將保費匯入投保人的賬戶中。保險基金收支兩條線，互相制約，受到立法機關、社會醫療保險局的監管。1．3日本。日本實行全民保險制度，具有強制性，其主要分為三類：健康保險、國民健康保險以及老人保健。健康保險的投保對象為企業雇員，其又分為政府主管和工會主管，政府主管的投保人多數為中小企業的雇員，工會主管的則是大企業或同行業多數企業組成的工會組織進行管理。國民健康保險面向的投保對象是農民和自營個體戶。參與全民保險制度的投保人只需支付20％～30％的醫療費用［5］。老人保健則是針對國家日益老齡化的趨勢所設立，由個人、國家及保險機構共同負擔，個人所負擔的費用不超過10％。日本的全民保險福利性高，除了日常的醫療費用外，其產生的額外費用如伙食費、探視的慰問費也一并支付。醫保基金中由投保人繳納的保險費和稅收組成。日本的醫療保險主管機構是勞動厚生省，其負責政策的制定、監督及管理，醫療保險管理實行行會管理，由投保人、企業單位代表組成，具有獨立性，負責日常的保險業務，其按照勞動厚生省制定的費用標準向醫療服務提供者支付費用，受到基金會和團體聯合會的監管。1．4中國臺灣地區。我國臺灣實行全民健康保險制度，屬于強制性社會保險，以政府主導、運行，覆蓋率達99％的臺灣人口，投保人均享有公平的基本衛生服務，可使用健康保險IC卡到任意1家特約醫療院享受醫療服務［6］，在就診時根據投保人職業身份繳納掛號費及部分需負擔的費用，而不以所患疾病區別繳納費用，持有“新希望卡”的弱勢群體則只需繳納掛號費，部分負擔費用可全免或減低［7］。臺灣醫保的主管機構是衛生署，下設4個平行組織，下屬的中央健康保險局負責日常的醫保基金的運作以及其他日常業務，它受監理委員會的監管。投保人統一將保費交至中央健康保險局，費用協定委員會與醫療服務提供者根據其費用申報情況與其協商并支付、分配醫保基金，醫療服務提供一方根據患者就診記錄向健保局申請給付費用，健保局則根據服務方申請費用與事先劃定的費用總額進行對比，如果申請費用低于給定的費用則全額支付，否則按比例給付，爭議審議委員會負責解決中央健康保險局與投保人、醫療服務提供者之間出現的爭議。

2對完善我國大陸地區醫院醫保的啟示

城鄉居民基本養老保險是社會保險的重要組成部分，這項工作直接關系到個人的切身利益，是一項利國利民的社會安全工程，對廣大城鄉居民后期養老以及社會穩定具有重要意義。養老保險經辦機構是養老保險管理、經辦和服務的主體，其工作行為直接關系到基金的安全、政府的信譽和參保群眾的信心，因此加強和完善城鄉居民基本養老保險經辦機構內部控制和管理工作，是整個經辦管理的重中之重。青陽縣城鄉居民社會養老保險管理中心在加快建立覆蓋城鄉的社會保障體系，構建和諧青陽，做出了應有的貢獻，這期間也是建立健全內控制度，并認真落實的過程。2016年，青陽縣城鄉居民基本養老保險上級計劃目標是參保12.13萬人，其中，繳費8萬人，待遇發放4.13萬人。2016年，全縣城鄉居民基本養老保險實現當年繳費9.48萬人、待遇發放4.6萬人，超額完成省、市達的年度工作任務。2016年，全縣共收繳保費1410萬元，為全縣4.6萬到齡老人發放養老金4490萬元，符合條件的到齡人員養老金發放率100%。現筆者將青陽縣養老保險經辦機構內部控制工作總結如下，希望能為廣大工作者提供幫助。

1縣級養老保險經辦機構內部管理存在的問題

通過對青陽縣及周邊縣的城鄉居民養老保經辦機構進行調研，發現縣級城鄉居民養老保險經辦機構在內部管理方面存在以下幾個方面問題：一是內控意識薄弱，主要表現在對內控的理解存在偏差、對經辦各環節缺少風險防范意識；部分單位負責人和從事業務操作人員認為加強內控工作就是加強財務會計的監督管理工作，出現重視財務忽視業務的錯誤認識。二是經辦規程制度執行力度不夠，目前國家和省主管理部門都制定了一系列規章制度，并對養老保險經辦機構內控進行規范，但是由于相關人員不夠重視，導致相關規章制度執行力度不夠，造成經辦機構的內部控制形同虛設。三是管理混亂等問題，目前養老保險經辦機構內部多設置參保登記、財務、征收、待遇核定等科室，對養老保險進行登記、征繳、發放以及管理等工作，但是由于經辦分散，相互制約和溝通不夠，各個環節都存在風險。

2建議與對策

2.1強化組織機構控制。我縣居保中心根據實際情況，內設綜合管理股、業務股、系統信息股、基金財務股四個股室。在股室內進行人員崗位細分，財務會計與出納分設，業務上對業務受理、復核、待遇核定分設受理，對每個業務流程結束都需要分管領導和業務主管簽字，重大事項須經集體研究決定，建立科學民主、公開透明的決策程序和實施信息通報制度。遵循“便民、快捷、高效”的原則，明確業務權限，科學確定工作崗位和人員，建立了業務經辦和財務會計崗位責任制，業務經辦人員做好參保人登記管理、個人賬戶管理；待遇核發和系統信息經辦管理人員需要共同做好養老保險待遇審核、待遇支付等工作，財務會計人員根據業務提供的材料和會計核算的相關要求做好會計憑證填制、會計賬簿登記、編制會計報表及財務報告等工作，形成責任明確，相互制約的內部制衡機制。2.2加強業務運行控制。為加強單位管理，落實崗位職責，強化服務職能，提高辦事效率，樹立良好的部門形象，結合我縣居保中心實際情況，制定了相關的工作制度。另外縣居保中心制定了詳細的業務經辦流程，參保登記、信息變更、轉移接續的審批手續完備、材料齊全。縣居保中心按規定為每位參保人建立個人賬戶，錄入參保人員個人基本信息包括姓名、性別、出生日期、身份證號碼、家庭住址、參保日期等，按規定給每位參保人賬戶計息，并將繳費額與政府對個人繳費補貼同時記入個人賬戶。按規定為終止繳費人員辦理注銷登記，結算個人賬戶資金余額，以發放的形式退到其城鄉專用存折中。居保中心按照檔案管理制度的要求將經辦過程中涉及的相關資料留存、立卷、歸檔和保管，保證原始資料得到很好的保存。2.3完善和加強基金財務控制工作。我縣居保中心將城鄉居民養老保險基金納入財政社會保障基金專戶，實行收支兩條線管理，專款專用，單獨記賬、核算。按有關規定對基金實現保值增值、定期結息。收入戶存款當月全部劃入基金財政專戶，月末零余額管理，每月做好基金支付表，向財政申請撥付發放資金，確保城鄉居保待遇按時足額發放，并嚴格做到個人賬戶養老金由個人賬戶儲存額支付，與基礎養老金分賬管理。根據檔案管理要求，建立會計檔案管理制度，按照規定對會計資料進行立卷、歸檔、保管。根據縣居保中心實際情況建立票據管理制度，對于銀行票據的取得、使用、保管等由專人負責，負責保管票據的人員有單獨的保管保險箱。票據的填開嚴格按照有關要求填開。票據領用須登記登記簿，寫明領用人、領用時間等。根據《國務院關于國家行政機關和企業事業單位社會團體印章管理的規定》等有關法律法規，結合縣居保中心實際，制訂了《青陽縣城鄉居民社會養老保險管理中心印章管理辦法》。縣居保中心的公章、財務章以及法人印鑒由專人分別保管，印章印鑒按規定的用途、范圍使用，報單位負責人審批使用。印章印鑒有專門的保管設備。2.4建立完善城鄉居民社保卡管理制度，做好信息系統控制。切實做好城鄉居民社保卡發行和應用工作，結合我縣實際，制定了社會保障卡管理、發放制度，并嚴格執行，使持卡人員方便使用社保卡享受養老金領取、保費繳納、個人權益查詢、銀行金融服務等基本業務功能。按照有關規定建立了計算機場地設施安全管理制度，確保業務信息與外部互聯網實現安全隔離，互聯網計算機中不保存涉密信息。建立了信息系統和網路安全防護系統，對計算機病毒實時進行檢測。對于接入專網的移動存儲設備，都是先殺毒，再插入，確保計算機不被病毒感染。信息系統經辦人員，每個人都有自己系統用戶名，系統操作后會留下經辦人員姓名，明確了各個操作人員的責任。對于已經離職的經辦人員，已及時的將其系統用戶名申報注銷。2.5建立和完善內部控制的管理與監督。為了提高內控執行能力，確保社會保險基金安全，我縣結合城鄉居保經辦的實際情況制定內部控制制度，并在單位內公開，由局基金監管領導小組負責組織實施內部控制監督檢查工作。另外縣居保中心還建立稽核制度，制定稽核計劃，對城鄉居保的參保資格、待遇領取資格、財政補助資金到位、虛報冒領、重復領取待遇等情況重點稽查，發現的問題均已及時處理。按照有關要求縣居保中心按規定定期向社會披露有關社會保險的政策法規、辦事程序和有關業務財務信息，定期向參保人發放權益告知單或者通知參保人到村（居）等服務大廳用社保卡自主查詢個人帳戶情況。

作者:胡再青 單位:安徽省青陽縣城鄉居民社會養老保險管理中心

摘要:蓬勃發展的社會保險事業、日漸增長的工作負荷和日趨復雜的事務對社會保險人才的專業能力和政策分析能力提出更高要求。基于改革需求，提出課程改革目標：培養懂政策、業務、技術的應用型人才；培養理論扎實且精通實踐的管理人才等。為落實目標，提出課程建設內容：發展實訓平臺并創新利用；搭建多主體參與的社會保險情景決策劇場；凸顯核心流程與關鍵內容；建設用于實務與政策分析的案例庫；轉變傳統被動式學習為參與式等。

關鍵詞:社會保險；課程改革；管理；實務

“社會保險”是勞動與社會保障專業的主干課程，旨在使學生掌握社會保險的基礎理論和知識，培養社會保險實踐問題診斷與解決技能，為從事社會保險管理經辦及相關工作奠定專業基礎。從以往的教學效果看，因“理論與實踐”、“學習與研究”之間的脫節，學生對社會保險的新趨勢、新理論、新政策掌握不足，缺乏實踐能力及政策分析能力，難以適應社會保險管理經辦工作標準化、信息化、專業化發展的要求，學習成果難以被政府、公司、高校等認可。為適應社會保險事業發展的需求，拓寬學生就業與發展渠道，需要探索社會保險課程的改革，分析改革需求，明確改革目標，轉變課程建設理念，改革課程內容與教學方法，以更好地培養社會保險管理與實務人才。

1社會保險課程改革需求的提出

1.1社會保險管理經辦人才缺口增加，但社會保障專業人員占比不足。中華人民共和國成立70年來，我國社會保障實現了從部分覆蓋走向全民福祉的發展目標[1]，作為核心的社會保險事業蓬勃發展，織就了全世界范圍內規模最大的安全網，但社會保險管理經辦隊伍的工作負荷越來越重，經辦機構工作人員與參保人次的比例遠低于國際平均水平[2]，迫切需要從提升專業化水平的角度提升效率，對社會保險人才的數量、質量提出更高要求。然而，社會保險事業管理部門反映，在已有的專業隊伍中，社會保障專業背景的人員占比較低，缺乏既懂技術又懂業務的復合型人才。1.2社會保險課程傳統教學方式的效果有限，新興實訓教學的內容相對滯后。目前，社會保險課程的教學方式以多媒體講授為主，并重點講授三部分內容：側重理論的教材知識、側重實踐發展的熱點討論、聚焦實務的政策分析與操作，課程內容體系覆蓋理論、前沿熱點、政策設計與實務，但單向、灌輸式的教學方式效果有限[3]。國內部分院校的社保專業開始建立實驗教學中心，發展場景化實訓，但因開發周期長、更新慢，實訓軟件與實踐也存在一定脫節[4]。1.3校政企缺乏合作，社會保險課程內容不能有效對接社會需求。社會保險課程的內容與地方人社局、社會保險事業管理中心等實務部門和用人單位的人力資源管理工作緊密關聯。面臨機關事業單位養老金制度并軌、醫療保險制度整合與醫療保障治理體系優化、社會保險費用征繳改革等不斷涌現的新問題、新工作，實務部門也急需加強政策學習，創造性地探索地方解決方案。然而，相關院校與實務部門缺乏有效合作，社會保險人才的培養也未能有效對接社會需求，專業的區域影響力不足。

2社會保險課程改革目標的討論

一、酒店管理方面需要面對的特殊問題

酒店的資產與其他行業資產特性有很大不同。但如果在客人買單離開酒店之前員工未及時發現客人打破餐具并上報吧臺，那么打破的餐具將由員工來賠償，員工收拾洗涮時忙中出亂不小心打破餐具也要員工自己賠償。在星級酒店里，這些碟子盤子杯子的價格相對于員工收入來說都不菲，一般都在50元以上，這意味著員工一個月打破三個，平均十天打破一個就將向酒店賠償200元，而這將占其工資的10%，對其收入的影響顯而易見。餐飲部員工頻繁接觸酒店里的重要財產，瓷器餐具、玻璃器具難免會打碎一些，而這些都將由他們自己負責，對于收入本來就不多的他們無疑是雪上加霜。影響到員工收入，必將影響到其工作的積極性，從而給公司帶來危害。如果這能被一個組織納入保險范圍，將對員工和公司都大有裨益。

二、保險思想在員工意外致損酒店財產管理方面應用的基本思路

酒店員工需要一種保險制度來確保其未來的收入不受較大影響，同樣酒店需要一種創新的管理制度來管理這類易損財產，此時酒店員工與酒店在這一點上形成契合，管理酒店易損財產的一種保險制度應運而生，但保險公司是無法介入的。如前所述，首先由于信息不對稱，他們無法認定員工給公司帶來損失的行為是不小心所為還是故意所為；第二點也是最重要的一點，保險公司開發這種險種需要耗費一定的人力物力，但從中卻很難獲取足夠的利潤，這些都使保險公司不會進入這個領域，而這就需要酒店自身來提供這種保險。酒店充當非盈利性的保險人，員工則作為投保人和被保險人，保險標的為“民事賠償損害責任”。酒店成立酒店財產意外損失保險管理小組，在前期工作準備時，先記錄和計算各種財產意外損失的日發生量，然后進行分類匯總統計，計算出各項財產的平均日損失量，再結合各項財產的單價和本酒店會計部門對這些易損財產的折舊方法和速率，計算出為保證到期資產重置這一目的，員工所需繳納的保費。保費計算公式：C=（30n×P－k）÷LC代表員工每月所需繳保費，n代表該項財產日破損量，30n代表該項財產月損失量，P代表該項財產的價格，k代表會計部門對該項財產每月計提的折舊費，L代表參保的員工人數。為了簡化問題，我們首先以酒店里最常見的易損餐具高腳杯為例，來計算和演示整個保險過程。例如，2010年1月1日一家酒店將200個高腳杯投入使用，每個高腳杯的價格P為60元，會計部門運用平均折舊法將在兩年內完成折舊，假定不考慮通貨膨脹和高腳杯兩年后的價格變動，且該酒店有服務性員工人數L為60名，高腳杯在該酒店的平均日破損量n為0.4個，計算每名員工每月在高腳杯方面需投的保費C。依以上信息這兩年內酒店會計部門應從營業額內按每月提折舊費k=500元，合計兩年12000元的折舊費以備2012年1月1日重置這兩百個高腳杯。當然這只是會計術語，因為高腳杯的正常使用壽命并不是兩年，而是遠超兩年，可能四年甚至十年，所以只要保證在2012年1月1日酒店依然有200個高腳杯，會計的目的重置高腳杯這項資產便是完成了，而事實也是酒店在這兩年內的每一天包括2012年1月1日都是存有200個高腳杯，通過每破損一個就報損替換一個的方式實現，這樣我們就明白兩年來的折舊費在2012年1月1日這個時點上一次性用于完成資產重置是不現實也不可行的，而現實通用可行的方式是在這兩年期間內通過邊折舊邊重置的方式來完成重置。所以每名員工每月在高腳杯方面需投的保費C滿足以下等式：30n×P－k=L×C即：C=（30n×P－k）÷LC=(30×0.4×60-500)÷60所以C=3.67元，即員工每月在高腳杯上面需交的保費為3.67元。當然酒店為鼓勵員工參保以及進一步體現公司對員工的關懷，也可以每月再劃撥一定資金來貼補員工所需繳的保費。酒店可按照上述方法計算出其它易損財產如菜盤、酒杯、分酒器等的保費。同理，對于打翻菜、上錯菜、被跑單，也可以根據發生的概率計算出保費，最后將費率進行加總，以確定員工每月所需繳付的總保費。每位員工每月所需繳的保費也不是很多，屬于完全可以接受的范圍。針對酒店易損財產的管理，保險思想的加入不僅避免發生道德滑坡，確保酒店財產不因人為受損，而且更加人性化，極大程度上避免了目前實行的管理制度所帶來的消極影響。我們也可將該易損資產管理辦法應用于其他行業。例如銀行內部的員工，忙亂操作計算的過程中有一定的概率出錯，會給銀行帶來損失。此時這部分損失很可能由操作人承擔；陶瓷業制陶員工，精品陶瓷的價格一般都不菲，制作也非常精細復雜，需要悉心制作，但人難免出錯，導致陶瓷半成品報廢，而這一般也由制作人來賠償；同樣精細加工業員工，也會遇到這樣的情形。這種新的管理方法將“損失分擔”的保險思想運用到各行業員工意外致損公司財產的管理當中，相信對于解決員工意外致損公司財產的問題，會具有很好的現實意義。

本文作者：秦羽程兵工作單位：西北政法大學經濟管理學院

一、《社會保險》課程的特點與教學現狀

理解《社會保險》課程的特點，把握《社會保險》的課程教學現狀，是改進《社會保險》課程教學、培養學生社會保險專業能力的重要前提。

（一）《社會保險》課程的特點作為勞動與社會保障專業的核心課程，《社會保險》課程具備以下幾個方面的特點：一是理論性。現代社會保險制度的建立與發展起始于工業化時期，后來不斷調整、改革和完善。在社會保險制度建立與發展的過程中，一方面受理論因素的驅使，比如新歷史主義理論、馬克思主義理論、政府干預理論、需求層次理論等；另一方面又產生出具有自身特點的社會保險理論，比如國家保險思想。因此，《社會保險》課程應該包含社會保險的基本理論，要求學生具備扎實的社會保險理論基礎。二是政策性。社會保險工作主要是社會保險政策的制定、實施、管理與監督，因而社會保險是一項政策性很強的事業。對社會保險政策的解讀是《社會保險》課程的重要內容，主要包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險等主要社會保險內容。在《社會保險》課程中，應該梳理社會保險政策的發展演變過程，理解社會保險政策的經濟社會背景，重點把握國內社會保險的現狀，熟悉社會保險政策的實施過程與實施方法，借鑒國外社會保險政策，對未來我國的社會保險政策進行展望。三是應用性。應用性或實踐性是《社會保險》課程最突出的特點之一。《社會保險》課程的講授要求學生理論聯系實際，開展調查研究，充分了解社會保險政策及實施現狀，了解社會保險的需求，培養和提高學生社會保險政策運用與實施的能力。《社會保險》課程的應用性突出了學生社會保險實踐能力培養的重要性。四是交叉性。社會保險與社會學、政治學、經濟學、法學、管理學、保險學、財政學等學科密切關聯。經濟學是社會保險學的重要理論基礎，尤其是福利經濟學直接推動社會保險學的發展；社會保險法制的健全程度是社會保險制度成熟程度的重要體現；社會保險起始于社會問題的產生，有助于社會問題的解決，要求運用社會學的理論；社會保險作為國家一定政治制度形態下的政策安排，因而與政治學密切關聯；社會保險是傳統社會保障與現代商業保險精算技術的產物；此外，社會保險與公共財政密切關聯。可見，《社會保險》課程的學習，需要結合多學科的理論與方法。五是動態性。社會保險的發展與改革永無止境。隨著經濟社會的發展變化，社會保險制度也需要隨之進行調整，只有實現社會保險與經濟社會的同步協調發展，才能實現二者的互利雙贏。由于社會保險的動態性，《社會保險》課程的學習也需要與時俱進，不斷調整和改革教學方法、完善教學內容。

（二）《社會保險》課程教學現狀由于勞動與社會保障專業在我國還是一個新興的專業，在人才培養和教學方面還處于探索過程之中，《社會保險》的課程教學也處于完善過程之中。在勞動與社會保障的人才培養過程中，各培養單位非常重視《社會保險》課程的教學，凡是設立勞動與社會保障專業的高校，將《社會保險》列為必修的專業核心課程，體現了《社會保險》課程教學的重要性。《社會保險》課程教學的實踐探索，為提升勞動與社會保障專業的人才培養質量、提升學生的社會保險專業能力起到了較好的效果。但是，目前《社會保險》課程的教學依然還存在許多問題，不能完全體現《社會保險》課程的特點和規律，在體現和培養學生的專業能力方面還未完全到位。我國社會保險事業的快速發展對人才培養質量的提高不斷提出新要求，迫切需要加強學生專業能力的培養，增強學生的專業適應性，幫助學生更好地適應未來的工作。受諸多因素的影響，目前《社會保險》的課程教學重理論、輕實踐，造成理論與現實的脫節，影響人才培養的質量，也影響到學生的就業。《社會保險》教學過程與專業實踐結合的緊密度還有待加強，在教學理念、教學內容、教學方法、教學手段等方面還存在諸多不足，在學生專業能力的提升方面還需要進一步努力。目前的《社會保險》教學依然主要遵循傳統的教學模式和教學方法，呈現教學過程的程式化和教學手段的單一性、“以教師為中心，教師講、學生聽”的狀態，以灌輸知識為主，難以調動學生的積極性與主動性，不利于學生創新思維的培養和專業能力的提高。目前的課程教學重理論、輕實踐，教學過程與實踐相脫離。一些教師和學生認為理論學習就是理論學習、社會實踐就是社會實踐，而沒有將理論與實踐結合在《社會保險》課程教學中。容易導致學生畢業后與社會脫節，不能適應社會保障的實際工作，動手能力和解決問題的能力較差，缺乏發展的后勁。此外，《社會保險》課程教學還存在教學計劃制定不科學、教材質量差、教學內容陳舊等問題。

二、基于專業能力提升的《社會保險》課程教學策略

結合《社會保險》課程特點和教學現狀，需要從教學內容、教學方法、教學手段等方面完善課程教學。

摘要：為了適應醫改的要求，如何做好基本醫療保險的管理，合理有效使用醫保資金是一項重要的任務。本文主要從醫療保險管理服務中運用談判機制的原因、優勢、談判的基本框架我國實踐情況以及對我國醫療保險建立談判機制的思考等幾個方面進行闡述，其目的在于探索我國醫療保險管理服務中談判機制的運用。

關鍵詞：談判機制；醫療保險；醫保服務

運用我國醫療保險談判機制的建立，不僅有助于提高醫療服務的質量，還有利于約束醫療費用。我國從1998年開始積極探索醫療保險談判機制，但是由于我國的醫療衛生體制等配套措施滯后，談判機制在醫療保險領域一直未有突破。2009年，中共中央、國務院在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出：“積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。”可見，醫保定點醫療機構與醫保經辦機構之間通過建立一種有效、可行的談判機制來解決醫療保險管理服務中的服務價格、付費方式、數量標準、權責關系等問題，已經成為我國醫改進程中的一個重要趨勢。

一、醫療保險談判機制的內涵與基本框架

1.醫療保險談判機制的內涵

所謂醫療保險談判機制是指醫療保險經辦機構與醫保定點醫療機構、藥品供應商等各方主體在醫保實施的過程中，依據管理規定、相關制度，就醫保服務價格、服務質量、費用結算、醫保費用的支付方式等，通過多方溝通磋商而達成協調各方利益的談判原則、談判方式、談判程序、談判協議等一系列規范的總稱[1]。本文中所指的談判機制僅指通過探索、建立在醫療保險經辦機構與醫保定點醫療機構之間的一種醫保談判機制，其目的是為完善我國醫療保險管理制度、規范醫療保險服務流程、維護醫保參保者的合法利益以及通過協調各方利益最大化的必然要求，其基本框架包括談判的主體、談判流程、談判的規則以及談判的內容等方面。

1資料來源與方法

本文以中國知網、萬方數據庫和維普數據庫作為文獻檢索庫，檢索時間段為2009年1月－2013年12月，以“醫療保險談判”和“醫保談判”作為檢索詞，匹配方式為精確匹配，共檢索到56篇文獻，其中學術論文30篇，專題報道21篇，碩士學位論文4篇，博士學位論文1篇。

2結果

2.1文獻發表時間分布從文獻的發表時間方面來看2009年4篇(7.14%)，2010年8篇(14.29%)，2011年17篇(30.35%)，2012年19篇(33.93%)，2013年8篇(14.29%)。關于醫療保險談判機制的文獻研究，總體上呈上升趨勢。2009年的4篇文獻全部為專題報道。2010年，相關領域的學者王琬、張曉和李秀君等開始關注醫療保險談判機制這一新生事物，并相繼發表了一系列相關文章［5－7］。2011年，關于醫療保險談判機制的文獻顯著增多，研究內容也逐漸豐富，涉及醫療保險支付方式、博弈視角下的談判模型以及談判機制的理論與實踐等內容。2012年，研究內容更加豐富，較之前增加了國外先進經驗以及鎮江和成都模式分析等多個方面的研究。

2.2文章所提觀點的論述方法情況根據文章所提觀點的論述方法，可將文獻分為定性論述、定性中引用少量數字、定性定量結合論述(定量數據沒有經過規范統計處理)、定性定量結合論述(定量數據經過規范統計處理)四種。其中，定性論述最多，共36篇(64.29%)，定性中引用少量數字的有9篇(16.07%);定性定量結合論述(定量數據經過規范統計處理)的有11篇(19.64%)，見表1;納入分析的4篇研究生學位論文和1篇博士學位論文全部都為定性定量結合論述(定量數據經過規范的統計處理)。

2.3研究者所屬單位情況從研究者所屬單位情況來看，研究者來源廣泛，涉及到政府部門(如人力資源與社會保障部門、衛生行政部門、醫療保險管理部門等)、高校、藥企、媒體和醫院等。來自高校的最多，有26篇(46.43%);其次為來自各級政府部門的文獻有21篇(37.50%);來自政府部門與高校和社會合作的有6篇(10.71%);來自藥企、媒體和醫院的最少，有3篇(5.36%)，見表2。由此可看出政府部門對于醫療保險談判機制研究非常重視，社會各界也關注到醫療保險談判機制。

論文關鍵詞：病案管理醫療保險理賠

論文摘要：隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險已經和我們每個人的關系越來越密切。作為醫療保險機構支付和理賠醫療費用重要依據的病案,必須對其進行科學合理的管理,才能使其發揮作用。本文從病案書寫質量、病案的完整性,病案的供應和保存等幾個方面,從病案管理的角度,簡單闡述了其在醫療保險理賠中的作用。

隨著社會進步和社會保障體系的不斷完善,醫療保險(Medicalcare)作為國家和社會向法定范圍內的勞動者提供預防和治療疾病、傷殘的費用和服務的一種社會保險,已和我們的生活越來越密切。按醫療保險的實施方式分為2種:一種是國家強制的法定保險,由政府醫療保險管理機構統籌管理,其目標是廣覆蓋,低保障;另一種是自愿保險,由商業保險機構負責接保和理賠個人自愿投保的醫療保險。

病案(MedicalRecord)作為一種醫療檔案是醫務人員對病人的診斷、檢查、治療、護理所做的客觀真實的文字記錄,對病案科學合理的管理至關重要,它已成為醫療保險機構支付和理賠醫療費用的重要依據。

1病案的書寫質量管理直接影響醫療保險機構的支付和理賠

1.1病案首頁是病人結束住院診治的總結其所反應的信息為測算醫療保險費率提供較完善的統計數據。為社保機構考評、監督醫院的服務質量、技術水平提供了量化指標。其書寫要點是應填項目必須填寫正確,完整,特別是正確的疾病和手術操作分類的編碼,關系到理賠的費率。例如臨床上“畸胎瘤”的性質一定要根據病理報告的描述進行良、惡性腫瘤,包括交界惡性腫瘤的區分。這就要求醫生要書寫規范的疾病診斷名稱,疾病編碼人員也要有高度的責任心和熟練的編碼技術。