導語：如何才能寫好一篇醫療職稱論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤

3.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系

我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。

多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。

2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。

4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。

參考文獻：

[1]孫宇挺.中國醫藥衛生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網，2007.

[2]汪言安.醫衛改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

[4]江金騏.多數意見支持公立醫院公益化[N]．華夏時報，2008.

[5]李宗品.醫改新方案或年底啟動保留的公立醫院超收上交[N].新京報，2005-08-04.

篇2

關鍵詞：城鎮職工；醫療保險；改革

進行城鎮醫療保險改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務，我國政府已明確提出城鎮職工基本醫療保險制度的改革目標，雖然改革已取得了一些進展，但從目前看仍有相當差距。

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

二、城鎮醫療保險改革仍存在的不足

1.改革中過分重視經濟增長，包括醫療衛生事業在內的社會事業發展沒有得到應有的重視。改革開放開始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長時間內都沒有形成明確的體制調整和事業發展思路，而是被動地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

2.對醫療衛生事業的特殊性缺乏清醒的認識，簡單將醫療服務機構視同于一般企業，政府放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創收來實現醫療服務機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務于社會的大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經濟目標，必然損害社會和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風險與個人經濟能力之間的矛盾，忽視風險分擔與社會共濟，也違背了醫療衛生事業發展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產流通企業視同一般的生產企業，放棄了必要的監督和規制，也是一個明顯的失誤。

.自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個感冒要花幾百元，動個手術要一次性拿出幾千元甚至上萬元，這對于絕大多數人來說都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時，使得醫院有條件利用信息不對稱和自己的壟斷地位來收取高額費用。

三、解決我國城鎮職工醫療保險問題的對策和方案

1.建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系

我國社會經濟發展很不平衡，不可能建立一個全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發展中國醫療保障體系的必然之路。

多層次醫療保障體系包括：第一層次：基本醫療保險。第二層次：補充醫療保險。第三層次：商業醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領導下進行。在社會保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進行引導和監管。政府應主要是通過稅收政策、市場準入制度、產品審核等手段對非強制性保險進行引導和監管。

2.建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來源多渠道、項目建設市場化，鼓勵社會資金進入醫療領域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

3.恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時，實行醫療機構的收入上繳，其建設發展及運行費用由政府核定撥付，并實行嚴格的價格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務職能，糾正片面追求經濟收益的傾向，實行“政事分開”和“管辦分開”以及“醫藥分開”。“政事分開”和“管辦分開”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開”的實質是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經費補貼，并實行藥品收支兩條線管理，切斷藥品收入與醫院的經濟聯系。

4.加強城鎮醫療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變為積極的社會保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優先維護公平、社會服務公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關部門必須動用社會輿論以及行政監察手段進行有效的監督。對于長期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學的醫療保障評價系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務和醫藥市場公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關系確定一套全面科學的評價指標。

筆者通過分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問題。

參考文獻：

[1]孫宇挺.中國醫藥衛生體制深化改革總體框架初確定.中國新聞網，2007.

[2]汪言安.醫衛改革拒搬國外模式堅持公益走中國道路[N].第一財經日報，2008.

[3]王俊秀.三大“藥方”治醫改病癥[N].中國青年報，2005-7-28.

篇3

論文關鍵詞：自我妨礙，成就目標定向，自我效能感，醫學生，人口學變量

 

1．問題提出

1.1自我妨礙

自我妨礙又稱自我設阻、自我設限，是個體為了保護自我價值，轉移人們對其能力的注意而采取的一種印象整飾策略。西方心理學界對此問題的研究已有二十余年。最早對自我妨礙進行研究的是Berglas和Jones，他們在上世紀七十年代把自我妨礙定義為：“在表現情境中，個體為了回避或降低因不佳表現所帶來的負面影響而采取的任何能夠增大將失敗原因外化機會的行動和選擇。”自我妨礙行為大致可以分為兩類，一是行動式自我妨礙，指個體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略，如故意不復習等；二是自陳式自我妨礙，指個體在從事任務之前，主動聲稱存在一些會影響自己水平發揮的因素，如緊張、身體不適等[1]。目前我國自我妨礙的研究尚處于起步階段,國內只有深圳大學的李曉東教授等少數學者在近幾年內進行了研究。

其實自我妨礙行為在日常生活中經常可見，如在成就情境即將到來之前的拖延行為、喝醉酒、睡眠不足職稱論文，過多地參加各種活動或考試前不復習等。自我妨礙為何如此頻繁的出現在我們的生活中？在成就取向的社會中，能力是自我價值的核心，成功會增強自我價值感并帶來積極的情感體驗，失敗則會降低自我價值感并產生消極的情感體驗。人們已經意識到努力是一把雙刃劍，高努力并成功是值得贊揚的，高努力卻失敗了則給人留下低能的印象，個體會盡一切可能避免失敗或者改變失敗的含義。因此，當自我妨礙成為一種雙贏結果的可能選擇時，就成為眾多人手中的擋箭牌。然而，自我妨礙卻是一種非適應策略。從學業表現方面講，學業自我妨礙導致低的成就并產生更大的自我妨礙需要，形成惡性循環[2]。而且自我妨礙策略在人際維度上也需付出代價論文開題報告范例。研究發現，無論成功與否，無自我妨礙行為的個體都最受歡迎，而行動式自我妨礙者和自陳式自我妨礙者均給旁觀者留下了不佳的印象[3] 。

1.2自我效能感

自我效能感是個體對實施和完成特定任務的能力判斷和能力信念(Bandura，1977)，它會影響個體的行為選擇和個體行為的努力程度及堅持性，影響能力與技能的有效發揮。按照Bandura的理論，不同自我效能感的人其感覺、思維和行動都不同。就感覺層面而言，自我效能感往往和抑郁、焦慮及無助相聯系。在思維方面，自我效能感能在各種場合促進人們的認知過程和成績，這包括決策質量和學業成就等。自我效能感能加強或削弱個體的動機水平。自我效能高的人會選擇更有挑戰性的任務，他們為自己確立較高的目標并堅持到底。一旦開始行動，自我效能感高的人會付出較多的努力職稱論文，堅持更長的時間，遇到挫折時他們又能很快恢復過來。因此可以說自我效能感已成為臨床心理學、人格心理學、教育心理學、社會心理學和健康心理學的主要變量。

1.3成就目標定向

成就目標定向是指個體對自己從事成就活動的目的或意義的知覺,反映了個體對成就任務的一種普遍取向，是一個有關目的、勝任、成功、能力、努力、錯誤和標準的有組織的信念系統。德維克等人[4]認為，在學習情景中，學習者追尋的成就目標可分為掌握目標和成績目標，這兩種不同的成就目標對學習者的行為有著不同的影響。掌握目標促使個體在學習中力求掌握新的知識、提高個人的能力；而追尋成績目標的個體注重努力贏得他人的積極評價，避免消極評價。研究認為，目標對動機的激發實際是通過動機調節者的自我反應而產生的。不同的個體對自己的能力有不同的看法。這種對能力的潛在認識會直接影響到個體對目標的選擇。而成就目標取向的差異影響著個體在成就情境中的認知、情感和行為[5] 。

1.4自我妨礙與自我效能感、成就目標定向的關系

最近20年，研究者們對學生的自我效能與其他動機變量、學業表現和成就的關系作了大量研究。研究表明，自我效能感對學業自我妨礙有顯著的負面影響[6]。大學生學業自我妨礙與其成就目標取向中的避敗型成績目標、掌握目標有顯著相關。自尊、不可控制感、成就目標取向對學業自我妨礙都具有顯著的預測作用[5]。掌握目標與自我效能有顯著的正相關[7]。

縱觀已有研究，成就目標、自我效能、自我妨礙三個因素間存在兩兩相關，且成就目標、自我效能對自我妨礙都存在重要的影響。

1.5研究目的

自我妨礙、自我效能感、成就目標定向這三個因素之間又存在密切的關系，過往的研究較多探討兩兩變量之間的關系，對自我妨礙與成就目標定向、自我效能感三者間關系的研究還不夠系統、深入，具體到醫學生的研究尚未見到。醫學生肩負著保障人群健康的重大使命，如果習慣性地采用自我妨礙的保護策略，并帶到今后的醫療過程中，對國民的生命健康，將存在極大的隱患。因此研究醫學生自我妨礙特點以及自我妨礙與自我效能感、成就目標定向之間的關系，對有針對性的對醫學生進行引導，促使醫學生采用合理的自我保護歸因策略，促進其身心健康發展具有重要意義論文開題報告范例。

2. 研究方法

2.1 研究對象

本研究采用隨機抽樣法，在福州市選取兩所醫學類院校學生作為被試進行測試。這兩所學校分別為福建省職業衛生技術學院和福建醫科大學。參加測試人數為800人，福建省衛生職業技術學院300人職稱論文，福建醫科大學500人，其中本科生380人，研究生120人。共回收問卷756份，有效問卷701份。被試基本背景資料如下：

表1 被試的基本背景資料

 

 

  高職高專（N=244）

本科(N=365)

研究生（N=92）

人數

百分率

人數

百分率

人數

百分率

性別

男

10

4.10%

134

36.70%

45

48.90%

女

234

95.90%

231

63.30%

47

51.10%

生源地

農村

106

43.40%

199

54.50%

50

54.30%

鄉鎮

63

25.80%

100

27.40%

18

19.60%

城市

75

30.70%

66

18.10%

24

26.10%

獨生子女

是

56

23.00%

58

15.90%

22

23.90%

否

188

77.00%

307

84.10%

70

76.10%

貧困生

是

83

34.00%

129

35.30%

18

19.60%

否

161

66.00%

236

64.70%

74

80.40%

年級

一年級

31

12.70%

85

23.30%

65

70.70%

二年級

3

1.20%

106

29.00%

24

26.10%

三年級

74

30.30%

84

23.00%

3

3.30%

四年級

125

51.20%

80

21.90%

 

  五年級

11

4.50%

10

2.70%

篇4

【關鍵詞】 骨折 心理干預 飲食指導 職稱論文

1一般資料

本組資料為2009年4月～2009年7月在我院治療的骨折患者，實驗組60人，對照組60人，年齡20～55歲，小學文化有15人，初中文化有55人，高中及以上有50人。

2 背景及意義

根據國內外一些骨折病例，會發現關于一些因心理因素或飲食不當而造成患者會留下許多骨折后遺癥，骨折后病人機體處于高代謝狀態，會出現負氮平衡和鉀、磷、鈣丟失。尤其長期臥床的病人，此現象愈加明顯，所以盡早對患者實施最有效的心理護理和飲食指導，具有重要意義。

3文獻回顧

3.1全身因素（1）年齡：小兒因其組織再生和塑形能力強，因此，骨折愈合速度較成人快，功能恢復好（2）全身情況：慢性消耗性疾病，如糖尿病、重度營養不良、惡性腫瘤等病人，則骨折愈合延遲。（3）個體差異：骨折愈合速度可有差異。

3.2局部因素（1）骨折類型：螺旋形和斜形骨折，因骨折斷面接觸大，有部分新生骨痂生長，所以骨折愈合快。橫行骨折骨折斷面接觸小，雖有新生骨痂形成，但需要較多的成熟骨痂才能臨床愈合，故愈合相對較慢。（2）骨折段血液供給情況：骨折端血液供應較好的，骨折愈合快；遠折段血供差，骨折愈合慢 3）軟組織損傷程度：損傷重，骨折愈合較慢。損傷較輕，骨折愈合較快4）軟組織嵌入：若有肌肉、肌腱等軟組織嵌入，不僅影響復位，還妨礙骨折端的對位，使骨折難以愈合或不愈合而發生骨不連。（5）感染的影響：開放性骨折發生感染，引起化膿性骨髓炎，或死骨形成，骨折斷端充血脫鈣，骨折愈合很慢。

3.3功能鍛煉（1）骨折早期傷后1～2周內，方法是使患肢肌肉作舒縮活動，但骨折部上下關節則不活動或輕微活動。下肢骨折時可作股四頭肌舒縮訓練或足趾活動。應循序漸進，活動幅度由小到大，時間由短到長，以不痛為原則，忌粗暴被動活動。（2）骨折中期傷后3～4周后，除繼續進行患肢肌肉舒縮外，在醫務人員幫助下逐步活動骨折部的上下關節。活動范圍由小到大，動作緩慢，至接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。(3)骨折后期骨折已臨床愈合，以加強傷肢各關節的活動為重點，下肢著重負重訓練。配合中藥熏洗、按摩、推拿等手法。

3.4飲食 同健康人的飲食相仿，選用多品種、高營養、易消化吸收食物，忌辛辣品。在全身癥狀明顯的時候，應給予軟食，食物少渣，便于咀嚼和消化，烹調時切碎煮軟，不宜油煎炸。以上是骨折病人的一般飲食原則。為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情發展，配以不同的食物。 4 護理方法

首先將符合條件的120名骨折患者隨機分為兩組，一組對患者進行心理干預和特殊飲食（實驗組）；二組對患者實施常規護理（對照組）。具體情況如下：

4.1實驗組每天起床后到院子里呼吸新鮮空氣；進行上肢伸展運動；聽輕音樂或患者喜歡的音樂；1個小時后回病房進行常規治療并有家人陪伴聊天；每周一和周三14:00—16:00在病房進行心理干預，每次15—20人。內容包括：（1）醫務人員進行集體健康宣教和用錄像、圖片、畫冊提供相關的醫療信息，讓患者及家屬掌握外傷骨折知識，持續20—30分鐘；（2）患者或患者家屬之間自由開放地談論有關外傷骨折的問題，包括受傷經歷、治療過程的感受及擔憂，請心理狀態較好的患者現身說法介紹成功的經驗，持續30—40分鐘；（3）醫務人員就患者的問題給予指導，病區護士長做總結，持續10—20分鐘；（4）集體放松、唱歌、讀報、聽音樂，持續5—10分鐘；每天早上、中午和晚上均有營養師為其準備的合理營養套餐。

4.2 對照組每天只進行輸液、功能鍛煉等常規護理。八周后應用焦慮、抑郁量表對患者的心理狀況進行評估，并進行X線片檢查。

5 結果

實驗組干預后較干預前焦慮抑郁明顯降低。兩個月后拍攝x片顯示：實驗組的全部患者x片顯示骨折愈合良好，20名患者骨折線消失40名患者骨折線近似消失；對照組的35名患者x片顯示骨不連現象，骨折線清晰可見，其他25名患者骨折愈合良好，骨折線近似消失.

6 結論

心理護理是提高骨折患者生命質量促進康復的重要手段。說明有效心理干預能改變骨折患者焦慮和抑郁情緒，提高其心理健康水平，滿足患者安全的生理需要，證明了心理干預的重要性。進行心理干預后不僅調動了患者積極性，還增強了患者健康知識水平，充分發揮患者的自我護理意識，使患者成為康復主體，從而促進了患者身心健康的恢復，加快骨折愈合。

參考文獻

篇5

【關鍵詞】 康復前移 護理 并發癥 職稱論文

我從事骨科臨床護理15年余，在過往的年月里，我堅持“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節為患者進行康復護理。從去年的7月起，我科響應136工程活動的通知后在科內不斷學習優質護理服務的政策和相關信息，開展優質護理服務，對病人的康復總結出一定的經驗，現報道如下：優質護理服務就是在全面落實基礎護理內涵的基礎上，對患者實行責任到人，包干到底的全程無縫隙的護理服務，我們還針對術后患者提昌及早鍛煉，康復前移，即康復介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復，從而減少并發癥的發生。過往，在患者的思維理念上康復是指能更好、更快地將身心疾病康復，達到維系以往生活水平、生活質量的目的要求，但作為醫療的角度方面，更進一步是指綜合地，協調地應用醫學的、教育的、社會的、職業的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘），已經喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（who）。最終目的是提高人文的生活素質，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。而“前移”是提前進行，有前瞻性地、有計劃地進行。這意味著什么呢?我們應該怎樣做呢?現代康復醫學認為，任何疾病發作之時，康復護理就應開始【2】，因此我們應在護理病人的同時提倡康復前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復的功能鍛煉項目與疾病的治療同時進行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會。

我科是一個綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術治療的病人，在臨床上對住院患者有可能誘發的并發癥有多種，主要十大并發癥發生其中包括有：1.褥瘡；2.關節僵硬；3.下肢靜脈血栓形成；4.肺部感染、墜積性肺炎；5.營養不良；6.肌肉廢用性萎縮；7.泌尿系感染；8.下肢水腫；9.社會支持（物質性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要）；10.生存意志明顯降低。往往這些都與術后康復過程中的的護理有密切的關系。針對這十大風險因素進行早期的康復護理介入，鼓勵患者及早鍛煉，生活自理，促進康復前移，大大有利于患者的康復，降低并發癥的發生。

1 資料與方法

股骨頸骨折人工股骨頭置換術在我科是普遍、常有的手術，各種顱腦外傷血腫清除術也不少見，往往術后患者的康復過程需要漫長的時間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復。針對這些康復前移的適合人群，現采取對比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區第九人民醫院股骨頸骨折人工股骨頭置換術病人100例、顱腦外傷血腫清除術病人100例進行探討。其中以對比形式為分組進行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規護理的模式；50例顱腦外傷血腫清除術病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規護理的模式進行探討，使用日常生活活動能力量表（adl）對患者的自主生活能力進行階段性評價[3]，判斷其康復程度及并發癥的發生率。現以對比組及常規組進行報道，結果如下：

從以上數據明顯可體現，實施康復前移大大有助于促進患者康復，增加患者對疾病治療的自信心，配合并幫助治療護理，加快患者執回自我，回歸自我自主能力。

我們每天進行護理查房，護士長、護理組長都會根據患者恢復期康復目標：進一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動；‚促進更多分離動作的出現；ƒ加強對運動能力的控制；④促進和改善患者的步行能力；⑤改善adl能力。【4】結合評價患者康復的情況，及時調整康復的項目，利用科內現有的資源幫助患者配合治療，對患者、家屬給予鼓勵和肯定，講解康復的進程，并作相應的心理護理。主管護士從細微入手，點點滴滴為病人著想，從病情評估開始日夜不停地守護在患者的身旁，進行病情觀察，調整康復鍛煉的項目細節，加強生活護理，鼓勵患者做力所能及的事情，對病情穩定后進入康復期的病人，定時對患者進行手把手的康復功能訓練。首先先對患者作出肯定，做好心理評估，使患者有一定的心理準備后，從最簡單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動患肢運動，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭；從喂食到自主進食，從平臥到坐起，從床邊活動到扶拐下床活動，一步一步前進，由每一次康復措施的示范做起，再一步步細心地指導幫助，直至患者理解、領悟，我們的示范指導都得到家屬、病人的積極配合和回應。碰到患者對鍛煉時帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細心、耐心、關心地與患者、家屬進行原因分析，掌握患者心理動向、理解其難處，鼓勵患者再接再厲。當聽到家屬及患者對我們反饋康復進展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……這些對于我們來說是那么簡單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發患者鍛煉康復的自主能力。功夫不負有心人，從50例病例中，我們可以領悟到，病人從某個疾病角度上對他們會帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因為這樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點，作為醫護工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應該正面去引導患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵并誘導其積極參與一些力所能及的活動，從而促使健康關節進行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發癥發生。

2 結果 常規組共100例住院病人，并發癥發生例數為40例，并發癥發生率為40％；對比組共100例住院病人，其中并發癥發生例數為18例，并發癥發生率為18％，經準確護理評估與合理的護理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術后及顱腦外傷血腫清除術后并發癥的發生，使康復時間縮短，得到比較滿意的治療效果。

3總結 立足專科特點，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標，挖掘豐富服務項目，深入開展優質護理服務，倡導以人為本的護理模式，對待病人循循善誘，激發本能，在康復過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項目自理進行，這就體現了康復前移的根本內涵，在提升護理質量的同時也實現了我們護理人員的人生價值。

參考文獻

[1]魏偉,王淮玲,劉靜.嚴重壓瘡治療過程中的護理管理工作.國際醫藥衛生導報.2010.16(12)；1518-1520

[2]張銀清，陳漢民，莊冬萍等.綜合康復訓練對重型顱腦損傷患者恢復期運動及認知功能的影響.中國臨床康復.2004.8(4)；695

篇6

（北京衛生職業學院，中國 北京 101149）

【摘　要】知識型和技能型是社會發展到一定階段所必需的兩類人才。因此職業教育也越來越受到普遍重視。技能型人才培養除了技術理論的提升，不能忽視職業發展路徑和規劃設計的意識培養。然而如何有針對性的設計出符合個性化特點的生涯發展路徑，是每個教育者不斷探索的。以一個護生為調訪對象，通過對該生的個人信息、環境因素、區際因素以及護理專業行業因素分析，依托于生涯規劃的基本理論，設計出一條適合于該生的有特色的行業發展通路。為護理及相關行業學生生涯設計提供參考，為其他專業學生生涯設計提供思路和幫助。

關鍵詞 信息采集；規劃設計；反思

基金項目：中國高等職業技術教育研究會2012-2013年度課題項目“護理專業高職學生體驗式職業生涯規劃指導模式的探究”（GZYLX1213055）。

哈佛大學曾做過一個歷時20年的追蹤調查，在被哈佛錄取的新生中發放問卷，問卷的內容涉及職業目標。其中87%的學生處于沒有目標或目標模糊的狀況，而只有13%有短期清晰目標或10年以上長期目標。20年之后，87%的學生生活狀況并不如人意，有些生活在社會底層，有些有穩定工作。而13%的學生生活在社會中上層甚至是成為行業精英。這個調查揭示了職業目標與生存狀況之間的基本關系，由此也衍生出各類型生涯設計理論以及將理論運用于不同專業的職業規劃設計教育實踐。

1　研究對象基本信息采集

在筆者參與的體驗式職業生涯規劃模式的探究課題中偶然結識了D學生，通過訪談了解到該生為北京市生源，現為我院護理專業高中起點大專在讀生。家庭成員四人，一個妹妹初二在讀，選擇本專業受家庭成員影響較大，嬸嬸目前在一所二甲醫院工作。本人以250多分成績考入我校三年制護理專業，入學成績一般。現就讀專業各科目成績及格或良好，英語成績一般，當前缺乏學習動力。性格自認為中間型。職業方向上想在市區找一份編制內工作，不要太辛苦，先就業再繼續考學歷，沒有出國留學和工作的計劃。對于醫院有一定了解，主要渠道是其家長介紹及影視作品影響而形成的感性認識。

通過對該生進行的一系列測試量表、問卷調查，更準確真實的了解研究對象以便做出更科學的分析和更具針對性的建議。

從表1的霍蘭德職業興趣測試結果看，該生屬于RSA或RAS型，說明她具有較強的動手操作能力，適合于從事技術類、實物性的工作，同時又比較擅長人際溝通，與護理專業方向比較吻合。“E”為零，說明該生不適合從事管理類、領導類工作，“I”的分值較低，說明她對科研類、研究型工作不感興趣。綜合以上測試結果，推薦她從事護理助教類、初中級護理、臨床護理技術類科室等崗位，不推薦護理教學類、護理科研類、護理管理類崗位。

從學生的價值觀測試結果看，她的價值取向前三項是健康、愛、家庭。與護士價值觀基本符合。這是她從事該工作的優勢。她的價值觀中最不滿意的是有能力。

從她的能力管理測試結果看，該生擅長的能力有有效利用空間、分類、使用工具這些護士需要的基本能力。從能力測試結果看，該生具有護理能力的基本要素。在服務、細節、接待、理財、幽默和樂趣方面能力存在提升空間。

此外還對她進行了《護理專業高職學生職業規劃問卷調查》，兩次職業規劃專題講座，包括：護士發展橫縱職業群及學歷提升路徑設計；出國護士前景與市場需求。

2　研究對象情況分析

通過訪談和對其問卷測試等資料分析后對研究對象形成了幾個問題：

2.1　該生有職業大方向，但缺少細致、針對性強的專科定向、區際選擇

例如從事臨床一線護理工作還是從事護理相關工作？在大城市三甲級醫院工作還是在城郊區縣級三級、二級、社區醫院工作？在醫院的哪個醫技科室工作等？

2.2　該生在價值觀尤其是職業價值觀方面存在認識偏差

渴望穩定高收入又輕松的工作，按照馬斯洛需求層次理論來講，該生的需求主要集中在生理需求、愛與歸屬需求，即較低的前四層，也叫匱乏性需求，這與其成長環境不無關系。只有低層次需求得到滿足，才會向高一層次發展。然而僅僅依靠低層次需求去設計職業發展路徑，難免會過于感性和沖動，迷失在求職的市場浪潮中。

2.3　專業方向選擇稍顯被動，缺乏學習和探究積極性

在專業選擇上外因的作用更明顯，缺乏內化的過程。蘋果公司創始人史蒂夫·喬布斯說：“你一定要找到你所摯愛的工作，因為工作將會占據你生命中大部分的時間，唯一真正能讓你自己滿意的，是做你認為偉大的工作，而從事偉大的工作的唯一方法就是熱愛你的事業。因此要潛心鉆研業務和成為這個行業的骨干，調整心態，變被動的接受為主動適應和探索。

2.4　對自我認識不足，集中體現在性格方面，外向型方面較內向型特征表現缺失。另外對于護理職業所需性格特征，變化、獨立、協作，有待進一步完善。

2.5　該生對將要進入的行業認識不足

對行業認識不足是由多方面原因導致的，例如學生年齡層次低、所處地域整體醫療條件有限、缺少系統性醫學護理學學習等。對行業認識不足，無法做出客觀有效的職業規劃。

2.6　對于今后職業缺少合理務實的規劃設計，對于規劃未來認識不足

與絕大多數中國學生一樣，該生的規劃設計僅僅停留在學業階段，對于學業與就業缺乏綜合考慮，對職業發展缺少前瞻性設計。

2.7　自信心不足

自信是人的基本素質，自信而不盲目自負，自信的源泉在于找到自己與眾不同的天賦。每個人都不完美，也不可能一無是處，關鍵看我們如何發掘自己。每個人的能力都各有側重，因此才會有多元智能理論和各種東方不亮西方亮的現實案例。余秋雨先生說：“你永遠在海邊，雖然不知道哪一艘船會把你帶向何方，但你知道你是一個勇敢的水手，能夠隨時出發，敢于面對任何困難和惡浪。這才是一個合格的畢業生所應具備的素質。”盡快認清自己的天賦需要勇于嘗試和探索，沒有嘗試過，就不能說自己不能。找到自己自信的支點，是邁向成功的重要一步。

3　個性化職業規劃方案設計建議

3.1　針對D生基本情況給予的建議

1）堅定專業選擇的決心，走出從眾的職業困境。來自家庭、親戚、朋友的建議終不能替代自己的選擇，自己沒有目標或目標模糊就只能跟著貌似有目標的人前進，結果常常是死都不知道怎么死的。從要我選到我要選，變被動為主動，才能增加信心，增強學習動力。

2）建議從校園階段的細節中鍛煉個人的決策力、獨立性和靈活性，從對家庭的關注中轉移到其他社會成員或事件上來，克服對家庭的過度依戀，盡快成熟起來。

3）建議從某一門專業課程入手，培養專業興趣，將某一門課程鉆研透，為今后進一步的專業方向選擇打基礎。

4）建議多參與不同層次醫療機構及相關機構的臨床見習學習，多觀摩臨床工作，進一步提升個人動手能力，豐富對專業和不同科室工作性質的了解。

3.2　D生職業路徑設計

護理專業常見通路包括幾類：白路即直接就業成為臨床護士；黑路即直接考學獲得本科學歷；黃路即直接創業下海；藍路即直接出國去深造或工作；紅路即衛生行政類機關就業。D生性格沉穩內斂，較單純，社會經歷不足，性格中缺少冒險因素，初期不建議其走創業之路。同時學習成績一般，基礎稍薄弱，不建議其直接考取本科；英語成績中等，沒有出國意愿，家庭經濟條件一般，當前也不建議其出國。考取公務員動力不足，衛生行政類機關招聘人數有限，競爭激烈，不建議其機關就業。推薦其憑借大專學歷實現先就業。建議選擇競爭較小的城鎮區級二級或三級醫院，結合自己的興趣愛好輪轉科室后選擇一個專業方向，建議D生側重于動手類協作類臨床工作，例如：臨終關懷護理、老年護理、門診護士、消毒室護士、供應室護士等。在就業一年對工作適應熟悉后，建議成人類本科學習，提升學歷的同時也為職稱論文寫作提供更多理論素材。不建議難度較大的自學考試模式。爭取三年內拿下本科學歷。考慮到該生能力和性格特點，建議選擇相對穩定的技術崗位，避免行政管理崗位，在今后的工作中將更多的精力放在技術類業務鉆研，考取更高一級職稱。

4　不足與反思

再好的規劃設計師也只能為職業者設計出3~5年的通路，再好的規劃設計也是要因地制宜，根據實際情況變化調整。作者在幾輪的授課中漸漸摸索出一些職業設計的模式，對于指導學生大方向的選擇不無裨益。然而也正是這種模式化了的思維方式，缺少了隨機的精彩和靈動的創意。因為每個人都是有無限可能性的，路徑既是預設出來的，也是摸索著走出來的。教師在對學生進行必要的引導的同時，不應該將學生僵化的釘在板子上。不去預設的人生，也許是另一番光景。

參考文獻

［1］余秋雨.善良、快樂、健康比成績優秀更重要[N].中國教育報,2015,4,22.

［2］洪向陽.10天謀定好前程[M].上海:上海大學出版社,2014.

篇7

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺病 危險因素 早期診斷 預防 職稱論文

【abstract】 objective to understand the importance of the early diagnosis and precaution for copd(chronic obstructive pulmonary disease). methods: copd is characterized pathologically by declining,irreversible fev1(forced expiratory volume in the first second) and progressive dyspnea,which we can sceen and monitor the susceptible population of copd with spirometer to achieve early diagnosis. results: data shows cigarette smoking is the principal cause of copd among the various risk factors contributing to the copd.basis on the evidence and theory,we can formulate srtategy and measures for early precaution. conclusions: the major contributing factor is smoking and it is effictive to sceen and monitor the susceptible population with spirometer for early diagnosis.smoking cessation,treatment of respiratory infection,nutrition support and strategy of stop is of importance for the early intervention in the susceptible population of different age gruops.

【key word】 copd risk factor early diagnosis precaution

慢性阻塞性肺疾病（copd）是世界范圍內最影響健康、要經歷慢性長期病程的嚴重疾病之一，其發病率和死亡率不斷上升。該疾病以一秒鐘用力呼氣流量（fev1）的不可逆下降為特點，并伴隨不斷加重的呼吸困難、其他呼吸道癥狀和進行性體質下降。明確診斷后，10年存活率＜50%，其中1/3以上患者死于呼吸衰竭。copd無論在發達國家還是不發達國家，都是致死、致殘的重要疾患。copd早期很少有明顯癥狀，正常人群中估計超過5%患有潛在copd，肺功能較低水平[fev1/用力肺活量（f－vc）＜0.70]的人群中超過70%有潛在阻塞性肺疾病，潛在的患者往往錯過早期預防機會。因copd治療效果不好，一旦發生幾乎很難逆轉，延誤診斷和治療是導致copd發病率和病死率上升的重要原因。在病情已不可逆轉時才作出診斷，很大程度上降低了預防和治療效果。如果針對copd進行大范圍人群的早期篩選，會產生過重的經濟和社會負擔。因此，有必要探究copd的病因學和易感人群的特點，尋找出copd的高危人群，以便針對目標人群進行早期診斷和預防。

1 高危人群的特點及危險因素

一般認為，導致copd的主要病因是吸煙。雖然其他因素也有一定作用，但吸煙是引發copd的最重要的原因。其他影響copd發生的因素包括空氣污染、性別、個體基因、氣道反應性、遺傳性過敏癥、職業、社會經濟狀態、飲食和生活中的環境因素等。

1.1 吸煙 雖然重度吸煙者中只有一部分發生copd，但已有確鑿的證據表明，主動吸煙是引發copd的一個重要因素。研究結果顯示，吸煙者fev1指標下降的危險性更大，吸煙量與fev1下降密切相關，戒煙后fev1能恢復，但不能恢復到正常水平。不論性別如何，吸煙者發展為copd的可能性是不吸煙的14倍。而被動吸煙也同樣增加肺吸入顆粒、有機粉塵和氣體的負擔，因而增加呼吸道癥狀和發展為copd的危險。

1.2 空氣污染 空氣中的可吸入顆粒和no2等氣體，會使成人、兒童的fev1以及f－vc等指標發生改變，顯示肺臟功能受到損傷。很多研究發現，在可吸入顆粒污染濃度較高的地區，氣道分泌增加、呼吸困難、慢性支氣管炎、肺氣腫及copd的發生較其他地區增多。分析發現，城市污染是發生copd更危險的因素。

1.3 個體基因 研究表明，不同個體遺傳易感性差異在copd的發生中扮演著重要角色，這可以解釋有10%~20%的copd患者有吸煙史。有研究項目對包括α1－抗胰蛋白酶基因在內的5種基因進行分析，有明確證據的只有α1－抗胰蛋白酶基因（aat），它是早期嚴重copd和快速肺功能下降的危險因素，尤其結合吸煙因素時更為明顯。也有研究表明，高濃度il－13也可促進copd的發生。

1.4 高氣道反應 有高氣道反應的人群肺功能容易下降。雖然高氣道反應如何影響copd的形成過程尚不清楚，但是研究顯示，伴有高氣道反應的吸煙者易發展為copd。氣道高反應預示肺功能的損失，這是吸煙狀態后肺功能下降的最主要指標，并且吸煙導致的氣管炎癥使氣道高反應表現更加明顯，使受累人群更易發生copd。

1.5 fev1 fev1值及其下降速度，對copd的發生有預測價值，尤其在copd的早期，fev1下降速度較后期更為明顯。有研究顯示，有較高fev1值的人3歲后發展為copd 危險性較低。對特殊人群（例如吸煙者）的fev1跟蹤檢測可預測其發展為copd的危險性。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。

1.6 職業 在工業操作中，煤塵、金屬粉塵、噴涂粉塵、異氰酸鹽、鎘等被認為能增加copd的危險；尤其是長時間的職業粉塵和化學顆粒環境，是導致copd的獨立危險因素。其他有危險的行業包括木工、造紙、紡織、建筑等。

1.7 營養 營養在預防copd方面，越來越引起重視。抗氧化劑如維生素c、維生素e等可以部分對抗因吸煙、空氣污染對肺臟的氧化損傷，長期缺乏新鮮蔬菜使fev1水平較常人低。其他如鎂、ω－脂肪酸等也與預防copd有關。食物中魚類蛋白較多者的fev1水平高于食物中魚類蛋白較少者。此外，低體重兒童的f－vc、fev1指標顯著低于健康兒童。這可能是低體重對肺的結構和功能產生長期不良影響，導致成年后達不到預期發育水平而易于發生copd。已有報道證實，饑餓會加速彈性蛋白酶誘導的肺氣腫發生，而且肺氣腫在低體重個體中更嚴重，這為營養因素影響肺修復的觀點提供了支持依據。

1.8 社會經濟狀況 社會經濟狀況包括家庭收入、教育程度、居住或就業情況等。低收入、居住環境差、室內外空氣污染、教育水平低、營養不良、兒童呼吸道感染、被動吸煙等，在兒童時期是發展為copd的危險因素。慢性進行性疾病反過來又可影響其社會經濟狀況。

1.9 肺發育不良 從出生到25歲，肺臟都在不斷發育直到最大容積。肺的發育過程受到干擾，與吸煙環境、體重等因素有關。孕期和哺乳期吸煙可影響胎兒的肺發育和體重，還可影響到免疫系統發育，受到影響的嬰兒較正常兒童有更多的咳嗽和呼吸功能受損癥狀，兒童時期呼吸道感染可能是成人發展為不可逆氣道阻塞的危險因素之一。

1.10 兒童呼吸道疾病 一般認為兒童期患有呼吸系統疾病，若不能完全恢復，成年后發生呼吸道疾病的可能性較大。嬰兒期呼吸道感染可影響他們今后的肺功能及呼吸道癥狀，這可能與肺組織損傷，結構改變，肺組織順應性下降有關。營養不良、母親吸煙、肺發育不好等都是兒童時期呼吸道疾病的誘發因素。

1.11 其他 6.8%~17%的食物過敏者可以發生哮喘。一些研究表明，女性是發生copd的高危人群，其潛在的生理機制可能與激素和肺的發育結構有關。在調整和平衡肺功能基線后，女性較男性的小氣道高反應更明顯，這可以解釋女性fev1更容易下降的現象。因此女性吸煙導致的copd比率較男性更高。

2 預防

copd的早期預防很重要，不僅能起到緩解癥狀、提高生活質量和延長壽命，而且可起到減少醫療資源消耗等作用。但控制copd發生和發展在實踐中的效果卻不盡人意，主要原因是因缺乏足夠重視的預防觀念和行之有效的預防措施。目前對copd的早期預防措施主要集中在以下幾個方面。

2.1 戒煙 戒煙或減少吸煙是目前最有效也是最重要的預防措施，因為戒煙可明顯緩解fev1的下降速度。但干預性研究提示戒煙成功率很低，需要不斷地改進戒煙方法和技術。美國在copd國家預防項目中，推廣對人群fev1的主動檢測措施，使吸煙者了解自己的fev1現狀及其下降速度，以達到鼓勵戒煙的目的。清楚自己身處copd發作邊緣的吸煙者，比其他人更有戒煙的動力和成效。

2.2 肺量計普查 采取最簡單、實用的技術和方法在無癥狀的copd高危人群中定期進行肺量計測定普查，可以盡早檢出病變者。肺量計用于測定fev1已逐漸在世界范圍內得到認可。對可能發展為copd的患者，無論其有無伴隨癥狀，都可以應用肺量計進行檢查，以期及早診斷，及早干預。keith等對8140名40~69歲的無病史人群進行肺量計普查，發現12.4%的男性和3.5%的女性患有潛在阻塞性肺疾患，對吸煙且有呼吸道癥狀的人群，檢出率上升到27.4%。如果吸煙者的fev1＜75%并且下降速度超過30ml/a，預示有很高的危險發展為copd。因此，對高危人群的肺量計普查更有實際的預防意義。異常的肺量計指標還可預測copd、肺癌、心肌梗死和中風，因此，對其指標的辨別超發顯得重要。

2.3 控制呼吸道癥狀 兒童時期的呼吸道反復感染對成年后copd的形成有直接影響。老年人由于其免疫水平低下，容易因呼吸道感染誘發copd的急性發作。因此，要控制重點人群的上呼吸道感染。流感疫苗對于預防copd患者的急性發作有一定作用。對于老年copd患者，流感疫苗接種可降低其入院、感冒和死亡的危險。老年人因消化功能異常，抑郁和惡病質等，導致體重下降，可進一步損害免疫系統，因此加強營養，恢復體重也是預防感染的重要措施之一。

2.4 加強營養、增加體重 低體重的copd患者死亡率較高，因此，加強營養，增加體重，不僅能改善通氣功能，而且增強機體免疫水平。尤其是早期copd患者，。要制定合理的飲食計劃，進食高能量食物，增加進食次數，配合戒煙和體育鍛煉等，延緩copd病情的進展。