導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛與預防條例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來醫(yī)療糾紛明顯增加是不爭的事實。《醫(yī)療事故處理條例》實施一年整醫(yī)療糾紛是否增加相關(guān)報到還不多。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對醫(yī)院建設發(fā)展客觀上起了負面作用。醫(yī)療糾紛是客觀現(xiàn)象不容回避。對醫(yī)療糾紛的成因進行分析，發(fā)現(xiàn)和遵循其規(guī)律積極主動采取相應措施防范和妥善處理之是十分必要的。現(xiàn)就這些問題我們所作的一些思考及一些做法和體會做一個總結(jié)，以資交流。

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應當說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型期間，社會保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時存在兩個問題。一是舊的醫(yī)療保障不復存在，新的醫(yī)療保障確實存在保障不夠；二是受保障人群對新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險）需要自己出錢構(gòu)筑認識不足，心理承受力不足。這兩個問題都會成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會機制問題。

其次醫(yī)療機構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴重低于成本的價格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時“被推向市場，要引入競爭機制”；對于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務人員、病患及家屬在思想認識上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務活動中有所反應。有些認識上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負責任的炒作，誤導造成人們在此問題出現(xiàn)的認識誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對社會不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務人員當做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)。“要致富做手術(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風。甚至有些病患明說“你們哪么大個醫(yī)院，給一點算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對自己的子女學醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務態(tài)度問題、價格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細分下來有服務水平低、醫(yī)務人員缺乏耐心細致的工作作風、工作拖拉、對就診患者漫不經(jīng)心、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷　、醫(yī)院管理水平不高、記錯賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3 患方因素

患方因素導致醫(yī)療糾紛的有患者的個體差異而患方對此沒有相應認識、因缺乏醫(yī)學知識對疾病的復雜性認識不足、對醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進醫(yī)院等于進“保險箱”認識誤區(qū)對醫(yī)院規(guī)章制度理解不準確、有個別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等。患方因素中不排除少數(shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會與對策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個反思的機會，至少對衛(wèi)生隊伍整體的評價能更接近其真實情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計在短時間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會保持上升的趨勢。至少不會明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會要做好這項工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對醫(yī)療糾紛預防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請指正。

2.1學習運用醫(yī)療事故處理條例全面促進醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預防與處置的原則對預防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實施前用2個月時間組織各級種類醫(yī)務人員對條例逐字逐句學習、討論。強化醫(yī)務人員的法律意識，知道醫(yī)療活動必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。對照條例中對醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對病歷書寫具體要求；對醫(yī)務人員應告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險的具體要求；對醫(yī)療活動中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報告制度等要求，醫(yī)院對規(guī)章制度全面清理。對醫(yī)療活動中與條例規(guī)定要求不相適應的工作程序進行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學習條例時特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學習，使醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識，提高了醫(yī)務人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務人員認真學習。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴格按照條例要求，認真履行職責，促進醫(yī)療服務質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強醫(yī)療服務質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對接病人最頻繁又最容易忽視的掛號室、出入院處、收費處門診藥房、護士站等“窗口部門”加強管理。同時對手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗總結(jié)的年紀較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進行重點要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對醫(yī)療糾紛最有效的預防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會

會議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點工作；反饋上一階段對醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點作為談話內(nèi)容制度化。

2.5 抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓

重點在低年資醫(yī)師中反復訓練對某項疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強化病歷書寫中對疾病診斷標準（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應。強化對治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動是有充分依據(jù)并在病歷中有反應的習慣。在出院醫(yī)囑中強化向病人交待復查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時總結(jié)

對于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應認真對待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因為通過鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會，對于內(nèi)部醫(yī)務人員的處理也更有說服力。當然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯誤。

三、討論

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1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的基本做法和特點

1.1浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的基本情況。

1.1.1浙江省政府于2010年3月1日頒布的《浙江省醫(yī)療糾紛預防與處理辦法》，辦法明確指出各市、縣（市）都需設立——醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱醫(yī)調(diào)會），實行“第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解模式”化解醫(yī)療糾紛。醫(yī)調(diào)會的人員配備、管理，由政府規(guī)定。醫(yī)調(diào)會的人員組建由醫(yī)學、法學、心理等專家組成，工作內(nèi)容為醫(yī)療糾紛的調(diào)查、評估和技術(shù)咨詢[1]。

1.1.2醫(yī)調(diào)會調(diào)解醫(yī)療糾紛屬于免費的，醫(yī)調(diào)會的工作經(jīng)費及人員的報酬由地方政府財政予以解決。其工作職責主要有：在調(diào)解糾紛的同時，向社會大眾宣傳相關(guān)法律、醫(yī)學知識；向衛(wèi)生、司法行政等部門匯報當?shù)氐尼t(yī)療糾紛和調(diào)解效果情況；通過對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因剖析，為醫(yī)療機構(gòu)提出規(guī)避醫(yī)療糾紛發(fā)生的建議；為社會大眾提供有關(guān)醫(yī)療糾紛的咨詢服務等[2]。醫(yī)調(diào)會在接到雙方當事人提出的調(diào)解申請，對符合受理條件的，在3個工作日內(nèi)給以受理；不符合申請條件的，通過書面告知當事人并說明原由。對于當事人不同意協(xié)商、調(diào)解，協(xié)商、調(diào)解不成功的，可以通過衛(wèi)生行政部門，申請醫(yī)療事故爭議行政處理，或通過法院提訟。

1.1.3調(diào)解結(jié)果更趨合理化，規(guī)定指出醫(yī)療糾紛賠付金額在1萬元以上的，醫(yī)療機構(gòu)不得私自協(xié)商處理；醫(yī)療糾紛賠付金額在10萬元以上的，必須先委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定進行鑒定，明確雙方的責任。簽署的調(diào)解協(xié)議書具有法律效力，雙方必須按照調(diào)解協(xié)議內(nèi)容進行落實、執(zhí)行[3]。

1.2浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的特點。

1.2.1中立性：醫(yī)調(diào)會的出現(xiàn)，為醫(yī)患雙方提供了相互溝通的平臺，采用“背靠背”的分開調(diào)解方式，避免醫(yī)患雙方的面對面觸后情緒對立，同時把“院內(nèi)糾紛”引向“院外調(diào)解”，維護了醫(yī)療機構(gòu)的正常秩序，逐漸成為醫(yī)患雙方僵持關(guān)系中的平衡力量[4]。醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解擁有較強的社會公信力。醫(yī)調(diào)會不隸屬于任何衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)費政府財政提供，中立的立場，能夠獲得患方和醫(yī)方的信任，提高了醫(yī)患雙方的信任度。

1.2.2程序簡單、周期短：醫(yī)調(diào)會在解決醫(yī)療糾紛的過程中注重醫(yī)患雙方的現(xiàn)實需求，在公平、公正的基礎上，做到快速受理、快速調(diào)解、快速結(jié)案，最大限度地維護醫(yī)患雙方的正當權(quán)益[5]。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，在第一時間將醫(yī)患矛盾引離現(xiàn)場，讓當事人的情緒得以平復，避免糾紛升級惡化的可能性，醫(yī)療機構(gòu)也可以從糾紛沖突中得以解脫，回到正常的醫(yī)療工作中，恢復和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1.2.3節(jié)約行政管理和司法成本：醫(yī)調(diào)會在解決醫(yī)療糾紛的過程中，雙方當事人在平等自愿的基礎上，可根據(jù)醫(yī)療糾紛的具體實際情況對程序進行調(diào)解，達成一致協(xié)議，既減輕了衛(wèi)生行政機關(guān)的調(diào)解壓力和法院的訴訟壓力，又節(jié)約了行政管理和司法成本。

2推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制以來存在的問題

2.1賠償要求高，調(diào)解難度大。隨著法律法制的不斷完善，患者家屬自我保護意識增強，往往會主動采取各種行動維護自身的合法權(quán)益。也有部分患者對醫(yī)學的期望值過高，存在維權(quán)過度現(xiàn)象[6]。同時，將醫(yī)療行為理解為商品買賣行為，認識不到醫(yī)學治療工作是高技術(shù)、高風險科學，對某些正規(guī)搶救措施可能發(fā)生的不良結(jié)果和正常醫(yī)療過程中可能發(fā)生的風險意外不能客觀認識，對醫(yī)療糾紛的賠償數(shù)額要求不斷提高，醫(yī)療糾紛處理的難度逐步加大。

2.2沒有專用法律，規(guī)定標準不同。由于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會發(fā)展時間較短，沒有明確法律可以參照執(zhí)行。屬于醫(yī)療責任事故的責任認定和賠償可以依照《醫(yī)療事故處理條例》來執(zhí)行，對于非醫(yī)療事故的糾紛責任認定和賠償處理沒有相關(guān)法律可依。目前醫(yī)療糾紛調(diào)解參照執(zhí)行的2002年國務院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》已經(jīng)不能完全適應現(xiàn)今的需要。筆者認為，只有通過制定與現(xiàn)今醫(yī)療糾紛相匹配的條例；拓寬醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑，讓糾紛處理有法可依，讓糾紛和患者在受到不平等待遇的時候有地方調(diào)解，

2.3調(diào)解人員緊缺，專業(yè)無法對接。在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，由于醫(yī)學的專業(yè)性，調(diào)解往往需要具備的醫(yī)學、法學知識和經(jīng)驗豐富的調(diào)解人員，這就使得調(diào)解員的作用舉足輕重。目前，杭州市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會只有7名調(diào)解員，力量比較薄弱。特別是醫(yī)療行業(yè)存在特殊性，而調(diào)解員大多是法律專業(yè)畢業(yè)，對醫(yī)學知識了解甚少，所以調(diào)解壓力大。由于人員緊缺，對于非正常工作日的突發(fā)性醫(yī)療糾紛，不能及時介入開展調(diào)解工作。

2.4責任不夠明確，多數(shù)模糊調(diào)解。按常理，醫(yī)療糾紛應該在理清雙方責任的基礎上再進行協(xié)商賠償事宜，但一般情況下，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會為了平息事態(tài)的發(fā)展，避免發(fā)生患方出現(xiàn)過激行為，都是采用模糊調(diào)解，勸醫(yī)院方給予一定的賠償，而不是組織有關(guān)人員對醫(yī)療糾紛的責任進行鑒定，分清責任[7]。醫(yī)院方有時雖然知道自己并沒有過錯，但因為沒有太多的時間和精力來解決糾紛，只好花錢“買”平安。這一結(jié)果，導致許多患者得出“只要到醫(yī)院鬧，就可以得到賠償”的結(jié)論，使醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)院的負擔越來越重。

3優(yōu)化浙江省醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的建議和策略

3.1提高醫(yī)療技術(shù)水平，做好風險預警措施。醫(yī)療糾紛的發(fā)生，主要是醫(yī)療技術(shù)水平不高引起的。因此，首先要建立醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進計劃采取定期和不定期的形式，對醫(yī)療、護理質(zhì)量進行監(jiān)控。其次，要強化制度落實，重點加大規(guī)范醫(yī)療文書書寫和核心制度的落實，建立糾紛、投訴反饋整改機制。再次，要通過實施素質(zhì)提升工程和人才培養(yǎng)計劃，對在職醫(yī)護人員進行持續(xù)的醫(yī)療業(yè)務規(guī)范化培訓，熟練掌握操作要求，規(guī)范醫(yī)療行為，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，要培養(yǎng)醫(yī)護人員的溝通技巧，加強語言藝術(shù)修養(yǎng)，提高溝通能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。對每起醫(yī)療糾紛都要組織鑒定，弄清責任，對責任人作出必要的處理，并采取措施防范類似的醫(yī)療糾紛發(fā)生[8]。

3.2配好糾紛調(diào)解人員，優(yōu)化完善理賠依據(jù)。由醫(yī)調(diào)會專業(yè)性比較強，建議成立一個醫(yī)療專家顧問團隊，對復雜、疑難醫(yī)療問題進行論證。在人民調(diào)解員的選調(diào)上，要選擇富有愛心和責任心、具有相關(guān)專業(yè)知識、溝通能力強的綜合人才，而且選入之后要定期組織學習、培訓和考核，并保證應有的工資福利待遇，保持人員的基本穩(wěn)定。結(jié)合醫(yī)療糾紛突發(fā)性強、不穩(wěn)定因素多等特點，建議政府加大經(jīng)費、人力投入，非工作日設專人值班調(diào)解。同時，考慮到《民法通則》與《醫(yī)療事故處理條例》存在多方不一致的情況，建議明確一個參照法律標準[9]。另外，呼吁盡早出臺新版《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》。

3.3加強多部門聯(lián)動，提高司法調(diào)解力度。醫(yī)療糾紛的調(diào)解涉及到社會的方方面面，因此必須加強部門的聯(lián)動，通過部門間的密切配合，使醫(yī)療糾紛得到妥善解決。財政部門應加大對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機構(gòu)的經(jīng)費投入，預留一定比例的財政預算，做到專款專用，保證醫(yī)調(diào)會專心調(diào)解醫(yī)患糾紛。網(wǎng)絡媒體在進行糾紛報道的時候，要從實際出發(fā)，客觀公正的報道，多宣傳正能量，營造良好的輿論環(huán)境。司法部門、衛(wèi)生行政部門對醫(yī)調(diào)會進行科學指導，從法律、政策等方面對醫(yī)調(diào)會的調(diào)解員進行培訓，讓醫(yī)調(diào)會在調(diào)解糾紛時做到依法、規(guī)范調(diào)解[10]。公安、司法部門加大對職業(yè)醫(yī)鬧事件打擊，在保護患者的正當利益的同，維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，打擊調(diào)解中的各種非法行為。

3.4加強普法宣傳教育，完善社會監(jiān)督機制。政府要引導廣大群眾依法辦事，加強普法宣傳和教育，通過正常的法律程序解決矛盾爭端。對相關(guān)醫(yī)療法律條例的宣傳教育，不僅醫(yī)務人員要學，政府和新聞媒體應當對公眾也進行系統(tǒng)宣傳，讓社會公眾全面、準確地了解條例內(nèi)容。醫(yī)院內(nèi)部也要加強管理和教育，使醫(yī)務人員知法守法，依法行醫(yī)。同時，要對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會要有一個合法、合理、合情的監(jiān)督，才能使醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會始終保持“公平公正、不偏不倚”的辦事原則，得到醫(yī)患雙方的信賴。目前，《刑法修正案（九）（草案）》已明確聚眾擾亂社會秩序?qū)е箩t(yī)療無法進行的行為列入刑事責任追究范圍。

3.5參加醫(yī)療責任保險，完善風險分擔機制。醫(yī)療糾紛調(diào)解將以人民調(diào)解為主體，院內(nèi)調(diào)解、司法調(diào)解、醫(yī)療風險分擔機制有機結(jié)合、相互銜接的“三調(diào)解一保險”醫(yī)療糾紛預防與處理制度上升為法規(guī)。醫(yī)療機構(gòu)應當參加醫(yī)療責任保險，醫(yī)療責任保險承保機構(gòu)應當協(xié)同醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，及時參與醫(yī)療糾紛的處理，并加強機制創(chuàng)新，改善服務，按照合同及時理賠[11]。涉及有關(guān)醫(yī)療責任保險的醫(yī)療糾紛處理，可吸納保險公司理賠人員參與調(diào)解，同時啟動調(diào)解和理賠，調(diào)解達成協(xié)議的，醫(yī)療機構(gòu)承擔的賠償責任又在保險責任范圍之內(nèi)的，由保險公司直接賠付，超出保險責任范圍的賠償責任，由醫(yī)療機構(gòu)承擔。另外，保險理賠機構(gòu)應該第一時間參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，如糾紛產(chǎn)生的原因、醫(yī)療機構(gòu)是否應承擔責任、責任的大小等，及時完善醫(yī)療風險分擔機制，進一步構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻

[1]張洪澤，徐偉民.寧波市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009，25（10）：687-690.

[2]蘭迎春，王敏，謝新清,等.第三方調(diào)處是化解醫(yī)患糾紛的創(chuàng)新之舉——以濟寧市醫(yī)患維權(quán)協(xié)會為例[J].中國醫(yī)學倫理學,2009,22（3）：36-37.

[3]黎晶，陳景.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26（21）：339-340．

[4]張澤洪.國內(nèi)外醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制評述[J].中國醫(yī)院,2010（5）：78-81.

[5]黃利鳴，王建強．第三方調(diào)解機制在處理醫(yī)療糾紛中的運用[J]．中國醫(yī)院，2010，14（5）：4O-42.

[6]強美英.醫(yī)療損害賠償分擔機制初探[J].河北法學,2010,28（9）：145-149.

[7]鄭雪倩,高樹寬,王將軍,等.我國部分地區(qū)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院,2012,16（7）：16-17．

[8]曹艷林,王將軍,鄭雪倩．部分國家醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解經(jīng)驗分析[J].中國醫(yī)院,2012，16（7）：8-10．

[9]王將軍,曹艷林,鄭雪倩,等.我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制的理論探討[J].中國醫(yī)院，2012,16（7）：2-4．

[10]張文琦.試論醫(yī)患糾紛調(diào)解的改革[J].科技信息,2012（36）：47-51.

[11]李曉堰,王海容.醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機構(gòu)的公信力之再探討[J].醫(yī)學與法學,2013,5（5）：34-36．

篇3

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛 防范 處理措施

從近年來全國及地方發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，據(jù)據(jù)中華醫(yī)院管理學會于2000年對全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%；于2005年6-7月間在對全國270家各級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)分析中顯示：出現(xiàn)過患方使用暴力行為（包括毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員）的醫(yī)院占73.33%；出現(xiàn)過患方糾集多人圍攻并威脅到院長人身安全的醫(yī)院占59.63%；出現(xiàn)過患者家屬在院內(nèi)擺放花圈、設靈堂、燒紙等情況的醫(yī)院占61.48%；出現(xiàn)過患方拒絕出院且不交納住院費的醫(yī)院有76.67%[1]。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率已高達98.47%，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右；在發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構(gòu)中，90%以上發(fā)生過不同程度的醫(yī)鬧圍攻、打砸事件，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%[2]。我們認為，醫(yī)療糾紛已經(jīng)給社會和諧帶來巨大壓力，也成為社會不安定的重要因素，對此分析，得出以下結(jié)論：

一、醫(yī)療糾紛的特點

（一）醫(yī)療糾紛的專業(yè)性。醫(yī)學是專業(yè)科學與經(jīng)驗科學的結(jié)合，具體醫(yī)師在對待具體病人上如何控制個體中的不確定因素導致的個體差別，仍然存在很大的困難，醫(yī)學科學的局限性顯而易見，不能解決的醫(yī)療問題大量存在，因而醫(yī)療糾紛的解決較一般民事糾紛的解決更加困難。

（二）醫(yī)療糾紛的多發(fā)性。患方對醫(yī)療服務的要求和對診斷、護理的期望值越來越高，若達不到患者期望值，即便醫(yī)療行為不存在過錯，患方也會認為不良診療后果是醫(yī)方造成的。

（三）醫(yī)療糾紛的當事人之間所掌握的信息不對等。在醫(yī)療過程中，患者們雖然可以根據(jù)自己的意愿對醫(yī)療的方法和方式等服務進行選擇，但卻因缺乏相關(guān)知識而在事實上沒有進行選擇和參與的能力。但是在現(xiàn)實生活中缺苦于沒有相關(guān)的專業(yè)知識而不能對上述的服務進行選擇的能力。在現(xiàn)實中醫(yī)療機構(gòu)由于處在主動位置，往往掌握著重要的證據(jù)和相關(guān)資料。現(xiàn)行法律在訴訟中雖然對舉證的責任實行倒置管理，但是這種做法不能從根本上改變患者在醫(yī)患糾紛中處在弱勢位置的現(xiàn)狀。 [3]。

二、醫(yī)療糾紛的新特點

（一）案件數(shù)量增加：隨著人口增長、國家醫(yī)療體制的逐步完善，人民生活水平的提高就醫(yī)人次也成逐年增加的態(tài)勢，所以醫(yī)患糾紛也不可避免的增加，同時要求傷殘、技術(shù)等鑒定的人次也大幅度增加。

（二）患方勝訴的情況逐年增多：由于新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，采用了“舉證責任倒置”有效的解決了患方舉證困難的情況。

（三）涉及賠償金額增加：醫(yī)療糾紛進行到最后一步大多涉及到經(jīng)濟賠償，由于新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，院方在出現(xiàn)“舉證不能”的情況時往往激發(fā)矛盾，患方會采取極端手段比如聚眾喧鬧等來增加索要賠償金額。

（四）糾紛的原因越來越復雜：雖然國家出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》但是不能從根本上解決醫(yī)療糾紛的復雜狀況，社會上普遍認為患者是弱勢群體，有了這種主觀印象所以有時候處理糾紛非常困難。

（五）影響力越來越大：由于現(xiàn)在媒體發(fā)展迅速，有些不良媒體為了收視率和點擊率對醫(yī)療糾紛進行不公正的報道、炒作，加之患者家屬越級反應情況的事件有所增加，所以對醫(yī)院的聲譽影響極壞。

三、關(guān)于醫(yī)療糾紛的結(jié)論：

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量、醫(yī)療事故鑒定數(shù)目、醫(yī)療糾紛的賠償金額及醫(yī)務人員遭受人身損害的數(shù)目呈逐年上升趨勢，以法律途徑解決醫(yī)療糾紛的案件占的比重小。

（二）醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和患方原因引起的醫(yī)療糾紛是形成醫(yī)療糾紛的主要原因。

醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的形成主要來自技術(shù)原因、服務水平、醫(yī)師責任心不強，缺乏良好工作作風、醫(yī)師違反法律法規(guī)、規(guī)章制度；患方原因引起的醫(yī)療糾紛主要可以歸結(jié)為對診療不理解、對診療不配合、患方個體差異、法律意識增強、患方不良動機。

（三）醫(yī)療糾紛三種處理方式的缺陷、醫(yī)療糾紛法律法規(guī)適用沖突的問題、醫(yī)療糾紛鑒定問題、醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療機構(gòu)存在的問題以及醫(yī)療糾紛中的知情權(quán)問題是我國醫(yī)療糾紛防范處理措施中的明顯不足。

（四）完善我國醫(yī)療糾紛預防和處理的建議：

1、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護人員服務意識；

2、全面提高醫(yī)院管理水平；

3、提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平；

4、強化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高醫(yī)患雙方法律意識；

5、規(guī)范醫(yī)療糾紛處理途徑；

6、規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定機制；

7、加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面；

8、完善醫(yī)療糾紛解決機制的法律體系；

9、全民范圍內(nèi)開展健康知識教育；

10、完善醫(yī)療保障制度；規(guī)范病案管理。

為完善和改進醫(yī)療糾紛防范處理措施，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧，政府有著不可推卸的責任，應在其中發(fā)揮主導作用。同時，還需要社會、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員、人民群眾等多方的共同努力。

參考文獻

[1] 陳麗娜.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策[J].法律與醫(yī)學雜志，2007，14（4）：253.

篇4

醫(yī)療糾紛現(xiàn)在呈現(xiàn)多發(fā)的態(tài)勢，但是目前解決糾紛的途徑和方式卻比較單一，要讓醫(yī)患關(guān)系變得和諧，改變醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，就要以法律為最規(guī)范的指導，以非訴訟解決辦法為主要方式，以法律訴訟為最終的解決途徑的多種解決醫(yī)療糾紛的機制。

關(guān)鍵詞：

醫(yī)療糾紛；非訴訟解決機制；和諧醫(yī)患關(guān)系

近幾年來醫(yī)療糾紛不斷增多，甚至有愈演愈烈的趨勢，特別是近年來傷醫(yī)事件頻發(fā)，讓醫(yī)生和患者的矛盾日益升級、加重。通過打官司，走訴訟解決問題，周期相當長，醫(yī)患之間的問題比較深重，因此，在訴訟途徑之外，需建立其他有效果的替代性的解決途徑。非訴訟的解決方式具有速度快、專業(yè)性強、不用花費任何費用等特點，已經(jīng)成為我國很多城市解決醫(yī)療糾紛的重要手段之一。

1非訴訟解決機制的重要性

醫(yī)療糾紛的非訴訟的解決機制，就是通過第三方調(diào)解或者醫(yī)患協(xié)商，而非通過法律訴訟來解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛的解決不僅僅是息事寧人，更重要的是在當下這個醫(yī)患關(guān)系極度緊張的環(huán)境下，重新塑造一個良好的醫(yī)患關(guān)系。法律可以達到解決問題的目的，但是通過法律訴訟解決問題并沒有使醫(yī)患關(guān)系得到緩和，甚至還會加重矛盾。

2醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因

2.1醫(yī)患關(guān)系的商品性

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院為了追求利潤，難免會出現(xiàn)開大處方、檢查多、亂收費等現(xiàn)象，而藥廠跟醫(yī)療器械的廠家，都需要醫(yī)院來銷售這些所謂的產(chǎn)品，間接增加了患者的負擔，患者花了大價錢，卻沒有得到應有的結(jié)果，才更加導致了醫(yī)患關(guān)系的惡化與不信任。

2.2醫(yī)患關(guān)系的差異性

在醫(yī)患關(guān)系中，由于專業(yè)知識和專業(yè)素質(zhì)的差異，導致醫(yī)患關(guān)系的差異性。一個醫(yī)生是經(jīng)過多年的理論學習、實踐訓練才能掌握知識和技能，最后還要經(jīng)歷一個漫長的實習階段，形成了對各種疾病的認識。而患者在得了疾病以后，心理上就會出現(xiàn)急躁和擔心。一邊是專業(yè)的醫(yī)生，一邊是由于患病而脾氣急躁的患者，這兩種情況碰到一起，勢必會加重醫(yī)患關(guān)系的距離，導致差異性的產(chǎn)生。

2.3醫(yī)患關(guān)系的敏感性

在整個醫(yī)療看病治療過程中，醫(yī)生會變得更謹慎，不只是解決患者的病情，還要適當、適時地解決患者內(nèi)心急躁以及擔心的問題。而患者在患病以后的精神壓力大、開銷大的情況下，會使自己的情緒出現(xiàn)急躁，并且不信任醫(yī)生。這樣就會爆發(fā)一系列的連鎖反應。所以目前的醫(yī)患關(guān)系是處于高度激化的狀態(tài)。

3醫(yī)療糾紛的非訴訟解決機制

3.1和解是目前解決醫(yī)療糾紛一種方式

醫(yī)患雙方協(xié)商解決是比較理想的解決方法，但是這一解決方式受各種原因的制約，比如在天津市，醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的金額控制在一萬元以下。這種方式回避了醫(yī)患雙方之間的矛盾，在雙方共同認可的情況下，讓醫(yī)療糾紛得到解決。

3.2醫(yī)療糾紛鑒定制度的構(gòu)建

醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個過程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢和特點。醫(yī)學鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專業(yè)性。它可以彌補調(diào)解等對糾紛的事實以及最終結(jié)果把握不準等不足。

3.3醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解委員會

第三方調(diào)解委員會屬于司法部門，與醫(yī)患雙方不存在利害關(guān)系，也不牽涉衛(wèi)生、保險等部門的利益，決定了它比衛(wèi)生行政部門的調(diào)解更公正、中立[2]。醫(yī)療糾紛中，醫(yī)患雙方常由于牽涉到利益，情緒激動，如果直接進行對話，很容易引發(fā)矛盾沖突。而第三方調(diào)解委員會的中立身份，更有利于緩和醫(yī)患之間的矛盾沖突。調(diào)解達成的調(diào)解書是具有法律約束力的民事合同，具有法律效力，所以它具備其他傳統(tǒng)非訴訟醫(yī)療糾紛處理機制不具備的優(yōu)勢，但由于是新興事物，還需進一步完善。

3.4通過地方立法，規(guī)范醫(yī)療糾紛的處理

2009年1月天津市在全國率先以省級政府令形式頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，成立了“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會”，在全市公立醫(yī)院推行醫(yī)療責任保險[3]。司法、衛(wèi)生、公安、保監(jiān)、財政、醫(yī)調(diào)委等部門通力協(xié)作，形成了具有天津特色且行之有效的醫(yī)療糾紛調(diào)處工作機制，使醫(yī)療糾紛處置工作走上了依法、公正、客觀的軌道。目前《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》已經(jīng)市十六屆人大常委會第十四次會議審議通過，將醫(yī)療糾紛處置工作的政府規(guī)章上升到地方法規(guī)的層級。隨著《條例》的頒布實施，醫(yī)患雙方的合法權(quán)益將能夠依法得到更好地保障。天津市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會也有利于節(jié)約司法資源并減輕法院的審判負擔。2014年《上海市醫(yī)患糾紛預防與調(diào)解辦法》正式施行，其中人民調(diào)解發(fā)揮重要作用，費用來自于政府。主要堅持的原則就是以調(diào)解問題和解決問題為目的，對于有傷害醫(yī)務人員的行為，公安機關(guān)應及時采取行動依法處置，將糾紛帶出醫(yī)院。同年，江西省也出臺了有關(guān)于糾紛的預防和處理條例，成為就醫(yī)療糾紛出臺條例的首個省份。

4非訴訟解決與訴訟解決比較

4.1非訴訟解決

目前，天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會成立7年(以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”)，在這7年當中，醫(yī)調(diào)委調(diào)解了絕大部分的醫(yī)療糾紛，據(jù)統(tǒng)計為天津市發(fā)生糾紛的95%。但是這種調(diào)解的模式也是建立在對醫(yī)療糾紛原因的模糊性上，依靠醫(yī)調(diào)委工作人員以及各大三甲醫(yī)院的專家為醫(yī)療咨詢庫，通過咨詢、研究、比較等工作，來分析并確認醫(yī)院存在的問題，在醫(yī)院認可的情況下，醫(yī)調(diào)委在做患者家屬的工作，最后得到雙方的認可并達成賠償協(xié)議，其中保險公司也適當參與意見。這種調(diào)解辦法的優(yōu)點是省時、省力、省錢，并且在醫(yī)患雙方不是很激烈的情況下快速解決矛盾。但是缺點也是顯而易見的，那就是對糾紛結(jié)論的判定上存在一定的差距。

4.2訴訟解決

法律訴訟解決辦法是一個比較漫長的過程，患者家屬通過立案，走鑒定(醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療損害鑒定)。天津市高級人民法院在2012年了174號內(nèi)部文件，規(guī)定天津市基層法院在審理醫(yī)療糾紛案件時，必須經(jīng)過天津市醫(yī)學會范圍的專家鑒定，明確原因以及責任后，再由法院來做最終判決。這種處理辦法優(yōu)點就是能夠明確原因以及責任，這樣醫(yī)患雙方就能依據(jù)鑒定結(jié)果賠償和得到應有賠付，醫(yī)院也可以分析鑒定結(jié)果來吸取教訓，防止同類問題再次發(fā)生。但是這種解決機制患者家屬會經(jīng)歷一個漫長的等待，基本上通過法律訴訟解決至少兩年才能得出結(jié)果。

4.3兩者對比

醫(yī)療事故鑒定以及醫(yī)療損害鑒定是我國目前醫(yī)療糾紛解決方式的重要一個過程。在法律訴訟、協(xié)商、調(diào)解等方式相比，醫(yī)學鑒定可以明確原因，有著不可替代的優(yōu)勢和特點。醫(yī)學鑒定可以有效的保持中立性、權(quán)威性，最重要的是專業(yè)性。它可以彌補調(diào)解等對糾紛的事實以及最終結(jié)果把握不準等不足。而非訴訟解決機制也有著快速、省錢等優(yōu)點，能迅速解決矛盾而不激化矛盾。而且非訴訟解決機制已經(jīng)解決了絕大部分的醫(yī)療糾紛，在解決的數(shù)量上是領先法律訴訟的，但是從明確原因以及責任的結(jié)果來看，訴訟機制還是有自己的優(yōu)勢。

5小結(jié)

創(chuàng)造一個好的醫(yī)療環(huán)境，首先，應該從醫(yī)務人員的行為出發(fā)，加強監(jiān)督和管理，其次，建立醫(yī)療責任保險保障制度，保險公司通過向醫(yī)院征收保費，達到醫(yī)院所有醫(yī)護人員參加醫(yī)療責任險，在通過第三方調(diào)解，來為患者找出醫(yī)院在整個治療行為過程中是否存在過錯或者過失，在通過法律法規(guī)的規(guī)定來對患者進行賠償，這樣能有效的保證患者的最大利益。在維持兩種機制并持續(xù)改進中，我國已經(jīng)在醫(yī)療糾紛中取得了顯著的成就。

參考文獻：

[1]艾爾肯.論我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解制度[J].西部法學評論,2015(1):22-24.

[2]鄭雪倩,高樹寬,王將軍,等.我國部分地區(qū)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院,2012,16(7):67-68.

篇5

關(guān)鍵詞:供給誘導需求;醫(yī)療糾紛;衛(wèi)生市場

中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1673-0992(2010)05A-0006-02

近幾年來,我國發(fā)生了一系列的,對于社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展,造成了不利的影響。在這其中有很多是由于醫(yī)療糾紛而產(chǎn)生、演化的。對于醫(yī)療糾紛這個問題,理論界主要從兩方面進行分析,一是從宏觀層面(如社會原因、政府原因)或醫(yī)患關(guān)系等角度進行規(guī)范分析,二是針對某個具體的個體(如某醫(yī)院)進行實證分析,但是誘導需求被無限放大作為一個非常重要的原因,卻很少被提及。烏韋?萊因哈特曾指出醫(yī)生誘導需求這一問題直指當今衛(wèi)生政策的要害。那醫(yī)生誘導需求是怎么影響醫(yī)療市場從而造成醫(yī)療糾紛增多的?

一、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

醫(yī)療糾紛,通常指的是醫(yī)務人員與患者雙方因醫(yī)療問題引起的法律訴訟行為。1它體現(xiàn)在三個方面:一是醫(yī)療過失,指醫(yī)務人員在醫(yī)生診斷或護理過程等醫(yī)療活動中存在的失誤。二是醫(yī)療過錯,指醫(yī)務人員在診療或護理等醫(yī)療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害,從而引起醫(yī)療糾紛。除此以外,有時,醫(yī)方在醫(yī)療活動中并沒有任何疏忽和失誤,僅僅是由于患者單方面的不滿意,也會引起糾紛。

由于衛(wèi)生服務行業(yè)普遍存在非對稱信息的現(xiàn)象,這就導致醫(yī)患之間不是簡單的合同關(guān)系,而是一種委托關(guān)系。相關(guān)調(diào)查顯示,全國三甲醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右,全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員現(xiàn)象;59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意,圍攻、威脅院長的情況;76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院,且不交住院費用現(xiàn)象;61.48%的醫(yī)院發(fā)生過因病人去世,病人家屬在醫(yī)院擺設花圈、設置靈堂等現(xiàn)象。福建、湖南、江西等地曾發(fā)生多起患者殺醫(yī)生的惡性事件。2發(fā)生眾多的醫(yī)療糾紛在使醫(yī)患關(guān)系矛盾激化的同時,還不利于社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟的發(fā)展,因此,探討醫(yī)療糾紛原因?qū)p少醫(yī)療糾紛、緩和醫(yī)患關(guān)系有著重要的作用。

二、醫(yī)療糾紛原因分析

1.供給誘導需求理論

誘導需求由sain and Roemer(1959),以及Roemer(1961)提出,他們發(fā)現(xiàn)了短期普通一員的每千人床位數(shù)和每千人住院天數(shù)之間的正相關(guān)關(guān)系。3這一原則被認為廣泛適用于醫(yī)生服務,定義為供給誘導需求(Supplier-Induced Demand)。他們認為衛(wèi)生保健提供者們擁有并且利用他們的信息優(yōu)勢去影響需求以謀取利益。

在學術(shù)界對于供給需求理論存在嚴重分歧。支持派認為供給誘導需求理論是個不爭的事實,普遍存在;反對派認為這只是個別現(xiàn)象,一些學者甚至認為關(guān)于供給誘導需求理論的爭論將永遠不會得到令人滿意的結(jié)果。4而筆者認為由于人是有自利性的,因此誘導需求是普遍存在的。

2.既然誘導需求是普遍存在的,那么為什么在我國,誘導需求就對于醫(yī)療糾紛增多的有重要影響呢?從宏微觀出發(fā),主要有以下原因:

(1)國家和社會的原因

國家的法律法規(guī)不完善,使醫(yī)患關(guān)系的實質(zhì)界定模糊

為建立和諧有序的醫(yī)患關(guān)系,2002年9月1日國務院出臺了《醫(yī)療事故處理條例》,衛(wèi)生部相繼出臺了《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等行政規(guī)章。醫(yī)患關(guān)系從本質(zhì)上來講是民事法律關(guān)系,屬《民法通則》調(diào)整范圍,醫(yī)療事故的處理應當與《民法通則》相銜接。但是在現(xiàn)實中,最高人民法院的司法解釋又出現(xiàn)了與《民法通則》不一致的地方,導致發(fā)生醫(yī)療糾紛裁判依據(jù)出現(xiàn)不一致。因此,在醫(yī)療市場中,就沒有嚴格的法律法規(guī)來規(guī)范醫(yī)患雙方的行為,尤其對于醫(yī)方來說,大大降低了限制供給誘導需求作用的成本。

政府財政投入不足,致使醫(yī)院偏向創(chuàng)收

“看病貴、看病難”的根本癥結(jié)在于政府投入嚴重不足。2008年政府財政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右,占GDP不到3%。而發(fā)達國家對公共醫(yī)療財政投入則占GDP近8%。5投入不足的直接后果便是導致醫(yī)院為了自身發(fā)展追求收入最大化,這就使醫(yī)院偏離了其產(chǎn)生的根本目的---救死扶傷,為人民服務。因此,醫(yī)院往往通過在治療過程中,采取高級、復雜的治療方法,以獲得額外的收入。

藥品和醫(yī)療器械市場混亂

自2000年以來,醫(yī)療機構(gòu)藥品零售價格是由國家發(fā)改委確定一個最高零售價作為限價,只要不超過這個規(guī)定的最高零售價,藥店對藥品的定價擁有自。而我國多個地方出現(xiàn)了同種藥,價格差距很大的情況。例如在廣州,一盒同仁牛黃清心丸相差300米的兩個藥房,差價為20多元。對于許多常用藥,很多市民都會找便宜的買。但對于這些救命的藥,不少人就顯得很矛盾了,這樣混亂的藥品市場往往使市民不知所措,不知道藥品的真實價格到底如何。而藥品經(jīng)銷商為了生存,以虛高的藥品價格產(chǎn)生的高額回扣做誘餌,以此來賄賂醫(yī)院與醫(yī)生,以便把自己的產(chǎn)品盡可能多地打入醫(yī)院,醫(yī)院和醫(yī)生往往放棄職業(yè)操守,選擇誘導患者消費。

(2)醫(yī)方原因

醫(yī)生供給誘導需求行為是醫(yī)生的“技術(shù)專權(quán)”和制度互動的綜合產(chǎn)物。醫(yī)生的技術(shù)專權(quán)使得患者處于信息劣勢地步,醫(yī)生就占有了信息的優(yōu)勢,具有了實施供給誘導需求動機,但是運用誘導這種手段的動機和程度又取決于相關(guān)收益和成本的相關(guān)性,只有當收益大于成本時,醫(yī)生才會選擇誘導行為。而反觀中國的醫(yī)療市場,實施這種誘導行為明顯受益大于成本,就算是有些醫(yī)生遵循職業(yè)道德,也會收到“檸檬法則”的影響,所以如果沒有任何制度約束的話,整個醫(yī)方都會漸漸誘導患者增多消費。

(3)患方原因

患者在就醫(yī)過程中,由于對專業(yè)知識基本上不太了解,所以出于信息劣勢地位,這樣就非常容易被誘導超額消費;加之,患者醫(yī)療需求屬于一種缺乏彈性的需求,這就進一步促進了醫(yī)生進行誘導醫(yī)療行為的形成與發(fā)生;另外,現(xiàn)在醫(yī)療市場出現(xiàn)醫(yī)療消費誤區(qū)的誤導。人民往往抱有一種錯誤的思想,價格越高、越貴的藥越是好藥;越是先進的醫(yī)療技術(shù)就越利于疾病的診斷治療等等6。而對于那些享受公費醫(yī)療和基本醫(yī)療保險的人也很容易過度消費。

3.過度誘導需求對于醫(yī)療糾紛增多的影響分析

(1) 患者的醫(yī)療后果與醫(yī)療機構(gòu)的責任認識不清

由于中國的醫(yī)療市場上病人過度消費的事件經(jīng)常發(fā)生,病患對醫(yī)生十分不信任,導致醫(yī)患關(guān)系緊張,并且隨之產(chǎn)生了對患者的醫(yī)療后果與醫(yī)療機構(gòu)的責任認識不清,由于產(chǎn)生了惡性的循環(huán),大家普遍抱有一種想法,只要是在醫(yī)院發(fā)生任何不良醫(yī)療后果,如死亡、殘疾時,就是醫(yī)院的責任。而根據(jù)我國《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故,7只有發(fā)生了醫(yī)療事故,醫(yī)療機構(gòu)才承擔相應醫(yī)療事故的賠償責任。而有些不良醫(yī)療后果是一果多因,可能是醫(yī)方的過失造成的,可能是疾病本身原因,也可能是患者體質(zhì)的原因,還可能是其他因素造成的。故不能一出現(xiàn)不良后果,就認定醫(yī)院負全責,否則沒有機構(gòu)或個人愿意從事醫(yī)療服務行業(yè)。

(2)供給誘導需求導致醫(yī)療費用持續(xù)增長

在市場失靈時,價格剛性普遍存在于醫(yī)療市場。醫(yī)生如果只提供一定數(shù)量的服務,隨著醫(yī)院服務數(shù)量的增多,就會存在供給過剩。而由于我國并沒有完備的政策去規(guī)范醫(yī)生,所以醫(yī)生很容易實施誘導需求行為。加之,我國決定實行事業(yè)單位績效工資,規(guī)定從2009年10月1日起,在疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施,更是為醫(yī)生進行誘導行為創(chuàng)立了有利條件。醫(yī)生和醫(yī)院可以以績效為幌子,大幅度增多服務,提高其收益。在醫(yī)院中,普遍出現(xiàn)過度檢查和過度用藥的情況。近兩年,全國檢查費用以每年20%以上的速度遞增,每年有100多億資金投入用于購買高尖設備。8而根據(jù)一項調(diào)查證實:在CT使用中,有16.3%的檢查是不必要的。這些患者可以利用收費較低的檢查而不會影響診斷質(zhì)量。9而這種醫(yī)療費用的增長,在一定程度上加大了患者的負擔,一旦出現(xiàn)一點矛盾,容易激化成醫(yī)療糾紛。

(3)供給誘導需求導致醫(yī)生技術(shù)水平的滯后

許多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)生的技術(shù)問題造成的。在一項調(diào)查中顯示,69例涉及高職稱醫(yī)師的糾紛中,存在醫(yī)療差錯的比例為高達74.4%,10這就體現(xiàn)了高職稱醫(yī)師過度自信,醫(yī)生只有主觀上重視病人,才有可能盡到義務,而當今社會,醫(yī)生在為患者診治的同時,往往想著怎么樣使患者增加服務,來獲取利潤。尤其是在醫(yī)院以績效為工資的評量標準的時候,醫(yī)生寧愿多誘導些消費,也不愿將時間花在培訓自己的業(yè)務技術(shù)上,提高管理技術(shù)方面,從而醫(yī)療事故頻發(fā),導致糾紛增多。

(4)供給誘導需求使醫(yī)院忽視其自身管理

醫(yī)院雖然是治病防治、保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位,但是其具有經(jīng)濟型的屬性,講究投入與產(chǎn)出的關(guān)系。醫(yī)院的管理是協(xié)調(diào)各部分的活動,并使之與環(huán)境相適應,管理可以實現(xiàn)組織目標,使醫(yī)院更好的發(fā)展。但是,由于供給誘導需求的存在,醫(yī)院已能很好的獲取利潤,從而忽視自身管理系統(tǒng)的完善,導致醫(yī)療糾紛增多。比如一例高位頸椎手術(shù)的病例, 在術(shù)后小時內(nèi)均出現(xiàn)急性呼吸驟停死亡。這其中觀察不嚴密和搶救不力是表面原因, 深入分析便可發(fā)現(xiàn)脊椎手術(shù)系四類手術(shù), 術(shù)后風險依然不減, 但醫(yī)院卻沒有此類手術(shù)的術(shù)后監(jiān)護制度。11 1999年美國醫(yī)學研究所的一份報告《犯錯的是人, 建立一個更為安全的保健系統(tǒng)》指出,絕大多數(shù)的醫(yī)療錯誤是醫(yī)療系統(tǒng)的問題, 而非個體操作失誤 12。只有加強科學管理,各項醫(yī)療制度的設計盡量周全和嚴密, 并不斷更新完善, 才能讓醫(yī)生無法犯錯或少犯錯。

(5)供給誘導需求導致不健康的心理和社會現(xiàn)象出現(xiàn)

一方面,媒體本該起到法律監(jiān)督的作用,但是有些媒體常常起到推波助瀾的作用。某些媒體為了吸引公眾,大量不客觀的報道呈現(xiàn)在患者手中,更有無職業(yè)道德的記者利用稿子來要挾醫(yī)院,這種做法讓院方陷入被動,不利于引導患者運用正常法律途徑來處理這些事故,媒體的這些做法讓院方在處理醫(yī)療糾紛中陷于被動,不利于引導患者通過正當途徑來處理醫(yī)療糾紛,而且也在社會上造成了惡劣的影響,進一步惡化了醫(yī)患關(guān)系;另一方面,一些專門吃“醫(yī)療糾紛”的“穴頭”已經(jīng)出現(xiàn),醫(yī)療索賠額也有越抬越高的趨勢。近年全國各地高額醫(yī)療賠償?shù)脑V訟明顯增多,其中有的屬于醫(yī)院并無責任的糾紛。13

三、如何在供給誘導需求的影響下緩解醫(yī)療糾紛增多問題

要想解決醫(yī)療糾紛增多的問題,必須從根源上減少或消除供給誘導需求,規(guī)范醫(yī)生的行為,促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1.完善相關(guān)法律制度。目前,雖然我國關(guān)于如何解決醫(yī)療糾紛有相關(guān)的規(guī)定,如《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、“最高法院司法解釋”等等;但是筆者發(fā)現(xiàn)這些規(guī)定存在一些漏洞,如《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中規(guī)定條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛,訴到法院的,參照《條例》的有關(guān)規(guī)定辦理;因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定,而由于按照民法通則和《條例》賠償?shù)慕痤~差距很大,所以經(jīng)常出現(xiàn)矛盾,尤其是對于患者來說,有可能損害患者的合法利益。

2.加大政府資金投入,規(guī)范醫(yī)生行為,提高其進行誘導消費的成本。在醫(yī)療過程中,醫(yī)生的行為直接影響著整個醫(yī)療市場的正常運行。依馬斯洛的需求層次理論,醫(yī)生個人的需要本能地要求其人格是“經(jīng)濟人”,總會本能地盡量滿足自己的各種欲望,表現(xiàn)自己的個性,希望獲得社會的認同和尊重,要實現(xiàn)自己的追求,因而不可能徹底拋開個人的價值取向,不可能在醫(yī)療行為中不融入個人的世界觀;因為在目前的醫(yī)療市場中,外在和內(nèi)在的制約不能使醫(yī)生保持職守,醫(yī)生就有可能拋棄“道德人”,滿足“經(jīng)濟人”理性。

3.完善醫(yī)院服務管理體系。

首先,醫(yī)院要樹立“全心全意為患者服務”的思想;其次,要嚴格執(zhí)行崗位責任制度,明確各個崗位工作人員的職責,避免出現(xiàn)問題時相互推脫的現(xiàn)象出現(xiàn);再次,要認真遵守國家和政府的相關(guān)規(guī)定,避免醫(yī)生“收紅包”等現(xiàn)象出現(xiàn),收費透明化,讓患者明明白白消費。

4.完善醫(yī)療機構(gòu)運行機制

要改變醫(yī)院主要靠自籌資金的形式,政府要加大對醫(yī)院的財政投入,大力發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。政府應完善公共衛(wèi)生服務體系,基本建立起覆蓋城鄉(xiāng)功能完善的疾病預防控制體系、應急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生醫(yī)療監(jiān)督體系,健全了疾病監(jiān)測網(wǎng)絡和傳染病疫情預警預測機制,扭轉(zhuǎn)目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)存在的趨利現(xiàn)象,形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。而且,應轉(zhuǎn)變醫(yī)院的收費方式。我國醫(yī)院目前的收費方式是按服務項目進行收費, 這種方式容易導致過度檢查、過度醫(yī)療、開大處方等情況發(fā)生, 形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式。要改變這種現(xiàn)象, 國家應在控制醫(yī)療總體費用的基礎上, 使醫(yī)院轉(zhuǎn)為按單病種進行收費。這樣既可以使醫(yī)院自覺控制成本, 減少過度消費, 提高醫(yī)院的工作效率; 又能促進醫(yī)生提高自身的醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量, 獲取患者的信任。14

5.緩和醫(yī)患矛盾,促進正常的醫(yī)患關(guān)系的形成、發(fā)展。

醫(yī)患雙方互不信任,導致醫(yī)患矛盾越來越增多。

(1)政府應加大宣傳力度,使患者認識到醫(yī)術(shù)的高風險性和不確定性,提高患者對醫(yī)療后果清晰地責任意識;(2)政府應監(jiān)管媒體的輿論報道,對于那些易導致矛盾加劇,不利于社會穩(wěn)定的不實報道要杜絕,創(chuàng)造一個良好的輿論氛圍;(3)醫(yī)院可以經(jīng)常到社區(qū)開展“義癥”活動,拉近醫(yī)生與普通群眾之間的距離。(4)醫(yī)院可以建立特殊的溝通渠道,如網(wǎng)站中專設“糾紛溝通版”、醫(yī)院設“溝通服務部門”等,使醫(yī)患在發(fā)生矛盾時,可以有專門的機構(gòu)得以化解、解決;(5)借助第三方機構(gòu)來協(xié)調(diào)矛盾。

參考文獻:

[1]武廣華,臧益秀,劉運祥等 主編.中國衛(wèi)生管理辭典. [M].北京:中國科學技術(shù)出版社.2001.第583-584頁

[2]方芳. 信報訊: 律師透露全國三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償年均百萬[ EB/OL] . http: / /society. .cn/GB/41158/3885376. html.

篇6

（科室整改備案）

一、發(fā)生原因

1、病人方面因素(1)患者對專業(yè)醫(yī)學常識了解甚少，對醫(yī)療效果的期望值過高，出現(xiàn)難以預料的問題時，就對醫(yī)療過程或醫(yī)務人員的技術(shù)水平進行懷疑、抱怨。(2)患者及家屬對醫(yī)療糾紛不進行司法處理。

2、醫(yī)院責任方面的原因(1)、與患者缺乏有效的溝通。對疾病的發(fā)生、發(fā)展過程認識不足，預后估計不充分，病情交代不夠，患方思想上無準備，一旦發(fā)生病情變化，病人家屬不能接受;(2)、醫(yī)療技術(shù)水平有待提高。基礎知識、專業(yè)知識、基本技能不扎實，對疾病的認識不足;(3)、病歷書寫不規(guī)范。病歷中反映不出上級醫(yī)生的水平，對疾病的分析如診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、處理原則、預后判斷、及時可能出現(xiàn)的嚴重后果，家屬的要求和意見在病歷里不能體現(xiàn)，不能很好地保護自己。

二、整改意見：(1)、不斷提升醫(yī)療水平。狠抓醫(yī)務人員的“三基”“三嚴”訓練，夯實業(yè)務建設基礎，組織醫(yī)務人員加強學習、提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平；(2)、加強醫(yī)患溝通。加強醫(yī)患溝通，使病人對疾病的診斷、治療、預后有大概的了解，不能盲目的治療，你自己心里有數(shù)而病人不理解，一旦出現(xiàn)效果不好，就會導致糾紛的發(fā)生；(3)、提高醫(yī)療風險防范意識。加強法律法規(guī)學習，增強法律意識，學會利用法律的武器來保護自己，同時要求依法行醫(yī)，照章辦事，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

三、預防措施

（1）.轉(zhuǎn)變服務觀念。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，改善服務態(tài)度，加強責任心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。要防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生，醫(yī)務人員必須切實重視患者的權(quán)利，轉(zhuǎn)變醫(yī)療作風。醫(yī)療人員在診療病人的過程中，應充分讓病人與家屬了解病人目前的病情，即將采行的檢查或治療之原因和可能之結(jié)果，讓病人與家屬感覺受到尊重與參與感。對嚴重副作用的藥物以盡到事前告知之義務;對于病情治療的愈后狀況之措辭應較為謹慎，不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯誤之期待，對于一個可理解的病人，雖然可能確信病人會有好的結(jié)果，也不要輕易給予承諾;解釋病情時，應統(tǒng)一口徑后，方可向病人家屬解釋，醫(yī)療人員應該站在病人的立場思考，以病人與家屬能夠理解的措辭與用語，并確認他們已經(jīng)正確了解所要傳達的訊息。

（2）.嚴格執(zhí)行查對制度。重點防范以上多發(fā)環(huán)節(jié)，在臨床工作中自覺遵守規(guī)章制度，嚴格按規(guī)范進行診療操作，醫(yī)護人員要把查對意識和醫(yī)療責任結(jié)合在一起，貫徹于醫(yī)療活動中，使其成為醫(yī)護人員的基本素質(zhì)。

（3）.健全病案管理制度。嚴格執(zhí)行病案管理制度，可減少醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療糾紛的復雜性。病案作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對病情分析和處理的真實記錄，當發(fā)生糾紛時，它又是出具醫(yī)療鑒定和調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。病歷是醫(yī)護人員臨床思維的憑證，是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用，是進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定的重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文件的記錄存在缺陷，必使醫(yī)院處于舉證不力的境地。因此，各醫(yī)務人員要嚴格規(guī)范書寫病歷，特別是病歷書寫中常見的問題。各種醫(yī)療文件應按照有關(guān)規(guī)定詳細記錄、及時完成，特別嚴格履行告知義務、搶救、會診、手術(shù)、麻醉、上級醫(yī)師查房、交接班等記錄。在書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

（4）.醫(yī)護人員應增強法律意識。由于全社會法制觀念的逐步確立，患者及家屬維權(quán)意識大大增強，當前的現(xiàn)狀是：一方面，個別醫(yī)務人員沒有根據(jù)法律規(guī)定約束自己的行為，發(fā)生醫(yī)療事故損害了患者的權(quán)益;另一方面，醫(yī)院和醫(yī)務人員對目前所處的法律環(huán)境認識不清，缺乏法律意識，從而不能很好地維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

篇7

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年12月期間我院收治的200名患者為研究對象，并按照入院時間的不同將其分為A組（2013年入院）以及B組（2014年入院），每組各100例。A組男性41例，女性59例；年齡9～67歲，平均年齡（31.5±20.4）歲。而B組男性43例，女性57例；年齡10-69歲，平均年齡（32.7±19.1）歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、病情等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法本研究分別對兩組患者的基本資料、疾病類型、發(fā)病原因、治療方法等進行統(tǒng)計。同時，統(tǒng)計分析2013年1月～2013年12月期間，科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件以及A組患者對醫(yī)護工作的滿意度。根據(jù)統(tǒng)計調(diào)查資料，自2014年1月起各科室內(nèi)采用風險管理工作模式。持續(xù)1年后，調(diào)查活動期間醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，并統(tǒng)計B組患者對醫(yī)護工作的滿意度。

1.2.2評價指標在活動開展前后調(diào)查我院各科室的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率以及兩組患者對我院醫(yī)護工作的滿意度。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量數(shù)據(jù)采用標準差和平均數(shù)表示，接受t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，接受x2檢驗，p

2結(jié)果

2.1采用風險管理前后我院醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，采用風險管理后，我院未出現(xiàn)一例醫(yī)療糾紛事件，發(fā)生率為0.00%；而采用前醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為3.00%。活動前發(fā)生率明顯大于活動后，前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者對醫(yī)護工作滿意度比較B組患者對醫(yī)護工作的總滿意度明顯大于A組（92.00%>70.00%）；且兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，P

3討論

3.1研究結(jié)果分析風險管理是企業(yè)風險管理理念在醫(yī)療工作領域的延伸，是醫(yī)療衛(wèi)生管理工作的重要內(nèi)容。經(jīng)過大量的實踐研究證實：有效的風險管理能夠充分發(fā)揮醫(yī)務人員預防風險的主動性，通過完善機制、確立制度等方式將風險事件扼殺在萌芽中，從而有效降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率，提高醫(yī)護工作安全性。

本組研究發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用風險管理工作模式后，醫(yī)院全年未發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件，發(fā)生率為0；這一數(shù)據(jù)遠低于采用前的3.00%。同時，于采用風險管理時收治的B組患者對醫(yī)護工作的滿意度為92.00%，而采用前收治的A組對護理工作的滿意度只有70.00%。以上研究數(shù)據(jù)表明：風險管理能夠大幅度降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，提高患者對醫(yī)院醫(yī)護工作的滿意度，有利于醫(yī)院長遠發(fā)展。

3.2風險管理措施

3.2.1提高風險管理意識醫(yī)院要定期組織工作人員學習相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院工作制度，使工作人員認識到風險管理的必要性，提高工作人員防范風險的主動積極性，從而為風險管理活動的開展奠定良好基礎。

3.2.2建立完善的風險管理制度參照現(xiàn)有的醫(yī)院管理規(guī)章條例，成立醫(yī)療風險管控小組，由小組對科室每月出現(xiàn)的風險醫(yī)療事件進行分析，并根據(jù)造成風險事件的誘因，及時找出各科室現(xiàn)有管理規(guī)章制度的不足，并督促改進，從而消除工作風險，提高工作質(zhì)量。

篇8

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療糾紛；形成；法理

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）15-0173-01

醫(yī)療糾紛是民事糾紛在醫(yī)療服務領域中的特殊體現(xiàn)，是有關(guān)當事人對醫(yī)療服務的某一特定事項發(fā)生意見分歧或矛盾的情況。是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構(gòu)中，一方（或多方）當事人認為另一方（或多方）當事人在提供醫(yī)療服務或履行法定義務和約定義務時存在過失，造成實際損害后果，應當承擔違約責任或侵權(quán)責任，但雙方（或多方）當事人對所爭議事實認識不同、相互爭執(zhí)、各執(zhí)己見的情形。

1 醫(yī)療糾紛的形成因素

1.1 醫(yī)院相關(guān)因素

因為醫(yī)療行業(yè)具有很強的探索性、高風險性和不可測性，其中存在很多高危險因素。醫(yī)生診療活動時是根據(jù)理論和治療經(jīng)驗本身，通過各種輔助檢查以確定患者的疾病。在實際中，不同疾病也會有不同的癥狀、不同的表現(xiàn)，也存在多種疾病交織，病情變化迅速的情況，是有可能存在誤診或漏診的。可以說醫(yī)療水平的高低已成為醫(yī)療糾紛的重要因素。此外，醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量、醫(yī)療管理等等也都有所涉及。

1.2 社會相關(guān)因素

現(xiàn)如今 “看病難、看病貴”也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要導火索。在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，社會醫(yī)療保障發(fā)展相對滯后，特別是在經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū) “看病難、看病貴”等社會相關(guān)問題集中反映在醫(yī)院，使患者對醫(yī)院產(chǎn)生了對立不滿的情緒，這也是造成醫(yī)患矛盾、發(fā)生糾紛的原因。

另外，部分輿論媒體為“吸引眼球”對于醫(yī)務人員的報道并不客觀，將醫(yī)患關(guān)系簡化為消費者與商家的關(guān)系，誤導讀者，導致群眾對醫(yī)院和醫(yī)務人員的不信任，對衛(wèi)生行業(yè)不信任， 也觸發(fā)了醫(yī)療糾紛的高發(fā)。

1.3 患者自身相關(guān)因素

值得注意的是，醫(yī)療糾紛有一個很重要的原因是，醫(yī)生和患者知識的不對等，大多數(shù)患者不了解疾病的診斷和治療，醫(yī)學知識缺乏和對疾病的認識不足，對治療效果期望很高，一旦治療效果不如患者需求的現(xiàn)象，就會有發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。當然，也不排除部分人群惡意投訴，期望獲得經(jīng)濟補償?shù)目赡堋?/p>

2 法理解析醫(yī)療糾解決應遵循的法律原則

《醫(yī)療事故處理條例》第三條規(guī)定處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

2.1 醫(yī)患平等原則

健康作為民生的重要組成部分，已成為現(xiàn)代人們生活的重中之重，國家立法，應盡量保證人們享有平等的診療權(quán)利，因此，在制定醫(yī)療法律時，平等的原則應該是一個重要的原則。醫(yī)生和患者平等相對性原理，這意味著患者應享有知情權(quán)和選擇權(quán)，應確保患者在治療期間處于已知狀態(tài)，醫(yī)生不能根據(jù)自己的技術(shù)知識，隱瞞事實欺騙患者（除因患惡性疾病，家屬要求醫(yī)生對患者隱瞞）。在行政和司法程序，應給予患者和醫(yī)院的法律權(quán)利以平等保護。

2.2 醫(yī)療行為的合法性監(jiān)督原則

健康活動必須在憲法和法律的范圍，有法律的最高權(quán)威。醫(yī)療行政機關(guān)必須遵守法律規(guī)定的內(nèi)容和程序，其行為應以合法性和合理性，為雙方的醫(yī)療糾紛進行調(diào)解，必須遵守原則和法律的有關(guān)規(guī)定，不能違反法律、法規(guī)，如有違反應追究相應的法律責任。

2.3 科學實事求是的原則

科學和實事求是的基本原則。科學和實事求是，作為我國的一項重要原則，應貫穿在法律和社會活動的各個方面。科學精神是一個恒定的冒險，以懷疑的精神是對事物本質(zhì)的不懈追求。實事求是不僅要求人們在實踐基礎上獲得關(guān)于客觀事物本質(zhì)的近似的、正確的認識，而且要求進一步去探求各個階段之間本質(zhì)關(guān)系或本質(zhì)之間的關(guān)系，從而獲得關(guān)于該事物或同類食物運動變化和發(fā)展的客觀規(guī)律的正確認識。。

3 解決醫(yī)療糾紛的法理依據(jù)

3.1 法律是維持醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵

醫(yī)患關(guān)系的和諧，最現(xiàn)實、最基本的、最低要求是實現(xiàn)法律層面上的和諧醫(yī)患關(guān)系。法律是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎和重要保證。表現(xiàn)在：和諧的醫(yī)患關(guān)系是一個有序的狀態(tài)，這種有序的狀態(tài)依賴于醫(yī)患關(guān)系的雙方當事人自己。如果雙方難以維護這種有序狀態(tài)，尤其是如果發(fā)生糾紛時，雙方無法找到有效的解決方案，可以很容易地破壞這種和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 法律是解決醫(yī)療糾紛的基本方式和重要保證

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種法律關(guān)系，只有正確認識醫(yī)療法律，完善相關(guān)法律，醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員要擺正自己的位置，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保護患者的合法權(quán)益；只有患者和他們的家庭充分尊重醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的權(quán)利，樹立合理的法制觀念，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在這里，法律無可爭議地成為合法的醫(yī)學實踐，根據(jù)法律的基本前提和保障人權(quán)。往往是醫(yī)生和患者之間的醫(yī)療糾紛的結(jié)果對權(quán)利、義務和責任的公平分配給對方有爭議的公平負擔。法律的公平、公正的使命，通過平臺的醫(yī)療互助的建立，構(gòu)建一個公平的矛盾化解機制，從而有效地引導當事人在合理、合法的方式。在處理醫(yī)療糾紛時，遵從《醫(yī)療事故處罰條例》及及相關(guān)的法律規(guī)則。但當下許多醫(yī)療糾紛采取“私了”的方式，有時是雙方的第一選擇。醫(yī)院希望通過協(xié)商，但結(jié)果往往適得其反；患者期待通過私下獲得更多利益。為了避免矛盾升級，保障雙方利益，回到法律追索權(quán)是一個明智的選擇。因此，進一步完善醫(yī)療事故條例配套的法律法規(guī)建設，公平、合理的處理糾紛，以及時和適當?shù)姆绞浇鉀Q糾紛，是防止和解決這些矛盾和糾紛的正確方式。

3.3 法律對于構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系的重要意義

在過去，對醫(yī)生和患者之間關(guān)系的調(diào)整主要以道德或?qū)I(yè)的處分為原則。現(xiàn)代社會的發(fā)展，極大地改變了醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀。完善社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，完善醫(yī)療體制改革，以及城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)，調(diào)整衛(wèi)生資源的分配是國家管理的一個重大的變化，醫(yī)患關(guān)系將有更多的形式。因此，只有加強醫(yī)療衛(wèi)生的法治建設，更新豐富醫(yī)患方面的法律規(guī)則，逐步建立平等互助，相互信任，相互理解和相互尊重的新的醫(yī)患關(guān)系，以適應時展的要求。

4 結(jié)語

醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是民事法律關(guān)系，但在特定的情況下又兼具有行政法的色彩，在具體法的角度看主要表現(xiàn)為醫(yī)療合同關(guān)系，按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定，醫(yī)療糾紛的案由有三種：1，醫(yī)療服務合同糾紛；2，醫(yī)療事故損害賠償糾紛；3，一般醫(yī)療損害賠償糾紛。三種不同案由適用的法律依次是《合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《民法通則》等法律規(guī)定。這也是醫(yī)療糾紛在現(xiàn)今進入法律程序時遇到的難題，需要通過調(diào)查、分析來確定損害造成的后果，進而判斷適合用哪種法律解決案件。在當今醫(yī)療糾紛高發(fā)，相關(guān)法律滯后的客觀環(huán)境下，無論是醫(yī)療單位還是患者，都應以公平、寬容、平和的心態(tài)來面對，共同促進相關(guān)法律的制定與落實。

參考文獻

[1]常蘇俐，常啟太.淺談醫(yī)療糾紛的特點與防范[J].南京部隊醫(yī)藥.2002（06）

[2]鄭溪水，黃圣排，凌小明，孔培成.醫(yī)療糾紛的處理對策[J].福建醫(yī)藥雜志.2002（04）

[3]柳惠玲.對當前醫(yī)療糾紛增多的思考[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計.2002（01）

篇9

文獻標識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0074-02

【摘 要】隨著新的《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施,護理人員在護理危重患者中所面臨的責任和風險逐漸增多,為了更好地避免發(fā)生護理糾紛,本文針對危重患者所存在的風險,提出了護理對策,從而進一步預防、杜絕因護理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】危重患者;風險;對策

隨著法制建設的不斷完善,患者就醫(yī)對自我保護意識越來越強,要求經(jīng)濟賠償和追究法律責任的案件增多,護理人員如在工作中稍有粗心大意或違反操作規(guī)程就會造成患者的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛;在疑難危重患者的臨床護理中,護理風險明顯高于普通患者。針對現(xiàn)狀,提出的防范措施,從而提高應對能力,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 護理危重患者的高風險因素

1.1 社會心理因素 由于疾病發(fā)展到不可逆性導致死亡,和突然喪失親人導致極度悲痛反應,如拒絕接受、憤怒或抑郁,初期的打擊使親屬意思紊亂,隨后情緒轉(zhuǎn)化憤怒,有時甚至遷怒于醫(yī)務人員,親屬對導致患者死亡的每個細節(jié)十分關(guān)注,情緒導致誤會,引起醫(yī)療和護理糾紛。

1.2 觀察病情不細致,預見性不強所造成的風險 由于危重患者病情復雜,變化多端,護士專科知識不足,經(jīng)驗缺乏,責任心薄弱,沒有發(fā)現(xiàn)病情變化,如患者猝死,昏迷加深,至臨床處理不及時,失去最佳搶救時機,造成醫(yī)療糾紛。

1.3 護患溝通欠佳所造成風險 危重患者病情危重、清醒患者的恐懼、家屬的焦慮容易過于緊張,對醫(yī)護人員治療十分關(guān)注,工作稍有不懼,引起家屬不滿,病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸關(guān)系到患者的生命安全及家屬的穩(wěn)定,患者的治療護理,檢查可直接使病情出現(xiàn)反應;如護理人員忽視患者知情同意權(quán),該講明白沒講明白,與患者及親屬之間的溝通不妥當可導致糾紛。

1.4 工作失誤 規(guī)章制度落實不嚴;各種搶救設備沒定時檢測;不知道是否完好;到及時用時出現(xiàn)故障,延誤了搶救時機。又如巡視病房不及時,沒有嚴格按照等級護理要求執(zhí)行,如一級護理每15~30分鐘巡視1次,導致病情發(fā)生變化沒有及時發(fā)現(xiàn),又如長期臥床沒有2小時翻身1次并按摩骨突處,導致褥瘡發(fā)生。另外,書寫護理文書不規(guī)范,護理記錄必須保證全面、真實、完整、及時、準確,是反映患者病情變化,疾病治療護理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄,也是斷定醫(yī)護人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實施情況的憑證。同時為舉證倒置提供了重要依據(jù)。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛,護理記錄即成為法律的一種證據(jù),如醫(yī)囑15min/次觀察生命體征變化,護理上沒有記錄,一旦患者死亡,而恰巧沒有親屬陪護發(fā)生醫(yī)療糾紛,在法律上護理文書成為護士“不作為”的證據(jù),加之專業(yè)技術(shù)不熟練,護理操作不熟練,如重型腹瀉患兒,需馬上搶救,補充血容量,需用兩條輸液通道,因護士穿刺扎了很多次才扎上,后來病情發(fā)生變化,親屬始終抓住不放,延誤了用藥等而導致糾紛發(fā)生。

2 防范對策

2.1 加強法律知識學習,提高風險意識 認真學習《醫(yī)療事故處理條例》,明確護患雙方的責、權(quán)、利,在為患者操作時,應考慮患者的知情權(quán),操作目的意義,必要時執(zhí)行簽字制度,正確運用法律手段來維護雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院正當權(quán)利。

2.2 制度 完善醫(yī)療護理規(guī)章制度、制定各種護理質(zhì)量關(guān)鍵流程及護理缺陷管理措施,如護理等級制度,必須嚴格執(zhí)行危重患者15~30分鐘巡視1次,對病情進展心中有數(shù),各種搶救物品管理,必須完好率達100%,并熟練各種急救設備使用,成立專人專管制度,定時檢查,成立專種技術(shù)操作培訓組,掌握多種業(yè)務知識,提高應急能力及思考能力,認真做好各種搶救記錄,做到忙而不亂,快而不慌,準確無誤。在此基礎上,認真做好查對制度,對藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌要熟悉并掌握,搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑應復述給醫(yī)生聽,核對無誤方可執(zhí)行,過后應及時補上并簽全名。嚴格遵守消毒隔離制度,侵入性操作必須嚴格堅持無菌操作原則,要事先跟家屬患者講清楚,讓患者及家屬理解并簽知情同意書。免疫機能低下及傳染患者按隔離種類落實隔離措施。

2.3 規(guī)范護理文書書寫 必須從法律角度嚴肅對待,真實客觀地書寫各種護理文書,觀察巡視發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應,及時全面記錄,執(zhí)行完醫(yī)囑及時簽全名,各種護理計劃和護理措施及護理單的數(shù)據(jù)及醫(yī)療記錄應保持一致并準確無誤。

2.4 加強護患溝通,提高服務質(zhì)量 危重患者病情復雜,變化多端,工作人員應觀察仔細,操作時要有條不紊,同時要給予患者知情同意權(quán),明確操作的目的,對于晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者,由于受現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的限制,雖然醫(yī)師已無妙手回春之力,但若家屬要求繼續(xù)治療,醫(yī)護人員應抱著只要有1%的希望,就要進行100%努力的態(tài)度竭力搶救患者的生命,合理滿足患者及家屬感情、心理需要,從而減少糾紛發(fā)生。在醫(yī)療市場竟爭日趨激烈的情況下,安全質(zhì)量是患者選擇醫(yī)院的最直接最重要的標準之一。因此護理危重患者完善搶救工作制度,規(guī)范護理人員操作和提高護理業(yè)務素質(zhì),加強護理人員執(zhí)業(yè)風險意識宣傳,從而減少護理差錯事故發(fā)生,使護理糾紛明顯下降。

參考文獻

[1] 唐玉平,熊愛平.神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在護理風險與防范[J].護理研究,2006,20(6)46-48.

篇10

1．1《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的學習檢驗人員雖然不一定都是醫(yī)師，但作為1名醫(yī)務工作者，通過學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對樹立良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的崇高使命，增強職業(yè)榮譽，熱愛醫(yī)療事業(yè)具有重要意義。

1．2《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》的學習醫(yī)德規(guī)范是醫(yī)務人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務人員應具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務人員與患者、社會以及醫(yī)務人員之間關(guān)系的總和，是指導醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的思想和行為的準則。通過學習讓學生理解每個醫(yī)務人員都必須在道德上懂得善惡、美丑、是非、榮辱，以及在情操、舉止等方面應有的品格素質(zhì)，遵循高尚的醫(yī)德行為準則來嚴格要求自己。

1．3《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習通過學習這兩個法規(guī)，讓實習生明白作為醫(yī)務人員永遠都只以救死扶傷，為人民的健康服務為自己的職責宗旨。同時不能越權(quán)行事，對疑難問題及時請示匯報，不擅自處理，在診療過程中以相關(guān)法律為依據(jù)，用法律來規(guī)范自己的行為，從而保護自己的合法權(quán)益，遠離醫(yī)療糾紛。

1．4根據(jù)各專業(yè)組的特點熟悉相關(guān)法律法規(guī)（1）微生物組需要熟悉《傳染病防治法》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等，要讓學生明白國家對傳染病防治實行預防為主，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學、依靠群眾的方針。作為1名醫(yī)務人員，不論從事任何專業(yè)，都必須要明白自己肩負的法律責任和義務。（2）輸血科必須熟悉《獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品管理條例》等。（3）其他的如《防治艾滋病管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》等，均要在各專業(yè)組得到熟悉或?qū)W習。1．5參加醫(yī)療律師講座如對《醫(yī)療侵權(quán)行為法律規(guī)制》《如何避免醫(yī)療糾紛》等進行講解，讓實習生學會用法律來保護自己。

2醫(yī)療糾紛處理實訓

2．1直接參加法院庭審重大醫(yī)療糾紛，感受法律的威嚴。組織實習生參加法院審理的地區(qū)內(nèi)醫(yī)療糾紛案件旁聽，讓其感受法律的不可侵犯和嚴正，這是1種無形的教育。例如某醫(yī)院兒科1例患兒窒息死亡案，在法庭上醫(yī)院提供的病歷被患方律師提出的質(zhì)疑主要幾點：（1）原始病歷數(shù)頁碼不夠；（2）診療過程中只有見習醫(yī)生簽名，而沒有上級帶教醫(yī)師簽名；（3）在病歷上體現(xiàn)出患兒2d體質(zhì)量差異太大，當天為3．5kg，第2天為5kg。案后討論，需要讓實習生明白：（1）病歷數(shù)據(jù)作為法律證據(jù)的重要性。（2）醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。臨床實踐過程中產(chǎn)生的有關(guān)診療的文字材料必須經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師審核簽名后才能作為正式醫(yī)療文件。（3）各種數(shù)據(jù)必須客觀、準確無誤，不能自相矛盾，輔助檢驗數(shù)據(jù)更是如此，否則在法律上根本站不住腳。（4）說明工作不是兒戲，稍有不細心，后果不可設想。

2．2參與科內(nèi)投訴處理。例1：免疫室“兩對半”結(jié)果報告，僅僅報告是乙肝表面抗原陽性，而化驗單未注明為特殊模式，患者自己認為他感染上了乙肝，有憂慮心理，連續(xù)去了當?shù)?所醫(yī)院檢驗均為陰性（定性檢測），然后認為我科結(jié)果差錯，將其檢測出乙肝病毒，要求賠償精神損失費。例2：1例婦產(chǎn)科患者，在我科檢測垂體泌乳素，結(jié)果為超過正常值的2倍，臨床醫(yī)生建議她做CT排除腦垂體腺瘤，當天CT影像顯示腦垂體正常，該患者2d后自己重新抽血復查垂體泌乳素，結(jié)果在正常范圍，由此該患者認為是檢驗差錯，要求賠償精神和經(jīng)濟賠償。其實，這兩者結(jié)果均為正常檢測結(jié)果，通過臨床和檢驗專業(yè)知識相結(jié)合解釋，同時以普及和宣傳相關(guān)知識的態(tài)度平息了患者的情緒。通過案例實踐讓學生明白檢驗糾紛的處理除了具有相關(guān)知識外還要講技巧。

3加強專業(yè)學習，建立良好臨床溝通

檢驗醫(yī)學是現(xiàn)代實驗室科學技術(shù)與臨床醫(yī)學在高層次上的結(jié)合，是理論知識和實踐技能高度結(jié)合的1門學科。但由于在實習計劃中忽視了臨床醫(yī)療的實習，導致很多學生不懂得如何結(jié)合臨床的診斷及治療分析檢驗報告，這是檢驗與臨床明顯脫節(jié)的現(xiàn)象。這往往是糾紛的隱患，大部分檢驗實習生在時間安排上均到臨床內(nèi)科實習2個月，在帶教過程中發(fā)現(xiàn)，2個月遠遠不夠，于是安排每天下午發(fā)完報告單后參與臨床醫(yī)生上門診，通過參加常見內(nèi)科疾病的診療過程，對各項檢驗項目的掌握和理解以及異常檢驗結(jié)果的分析和處理等，使學生在對臨床疾病加深認識的基礎上，還能了解藥物對檢驗結(jié)果的影響，不但可以提高學生對檢驗結(jié)果的分析能力，強化學生對檢驗質(zhì)量重要性的意識，并能增強學生工作的主動性。

學生熟悉醫(yī)療環(huán)境后，開始病例討論分析，教師以病例為引導，啟發(fā)學生討論、解決有關(guān)問題，培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。病例討論在醫(yī)學檢驗教學中的意義隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，醫(yī)學檢驗知識在醫(yī)療診治過程中的作用越來越重要。醫(yī)學檢驗人員不僅要懂得檢驗操作，還要向檢驗醫(yī)師的方向發(fā)展，要能根據(jù)病情和檢驗結(jié)果進行解釋，為臨床醫(yī)護人員提供如何選擇檢驗項目、進行疾病確診或療效觀察信息等，以幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告。通過將病例討論融入到檢驗專業(yè)教學中，提高了學生綜合分析能力，加深了對疾病知識的理解，增強了醫(yī)學檢驗知識與臨床醫(yī)學知識的銜接。通過以上3方面的學習教育，我科實習生實習結(jié)束對檢驗相關(guān)法律法律明顯得到提高，大大夯實了學生的法律意識和基礎，見表1。

4結(jié)語