導語：如何才能寫好一篇圍手術期術后護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】宮頸癌根治術；圍手術期護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】C 文章編號：1004-7484（2012）-04-0491-01

1.一般資料

宮頸癌是危及婦女生命的主要疾病之一，是婦科常見的惡性腫瘤，發病率居女性惡性腫瘤第2位。根據2007年美國國立癌癥研究所的流行病學監測結果顯示宮頸癌發病率及病死率均有不同程度的下降，而發病年齡逐漸年輕化。對于年輕宮頸癌的年齡界定，國內外尚沒有統一標準，根據國內外文獻報道將年齡小于35歲的宮頸癌稱為年輕宮頸癌，將年齡大于35歲者稱為中老年宮頸癌。而兩者在發病原因、病理特征上存在不同，對于年輕宮頸癌術后的護理有異于中老年宮頸癌患者的護理，手術治療仍然是其首選的治療方式，因此，對圍手術期的護理的探討就顯的尤為重要了。

2.護理

2.1 心理護理：

2.1.1 術前心理支持：年輕宮頸癌患者是一個特殊群體，年齡普遍偏輕，承擔著重要的家庭活動和社會活動。突如其來的病變對患者是身心是一個致命的創傷，加上手術將切除女性特征的主要器官，精神壓力巨大。有礙于疾病的發生發展與轉歸。對于癌癥患者，一旦得知他們的病情，心理承受能力會大大降低，而對于服務質量的要求就會有所提高，對護士醫生會更挑剔，而影響患者對醫院服務滿意與否的諸多因素中，根據相關文獻（占醫院人文關懷，占26.8%）位居第二。由此可見，對癌癥患者對其心理上的關懷已經成為除了醫院診療技術外影響患者滿意度的最重要因素，對其進行心理支持是非常必要的。

2.1.2 陰道，腸道準備：術前準備時，要向患者講明陰道和腸道準備的意義和重要性，使患者主動積極參與，增加患者的依從性。術前3d給予無渣半流質飲食，術前1d流質飲食，術前晚8點后禁食，10點后禁水，同時遵醫囑給予抑制腸道菌群，并于術前1d進行清潔灌腸，徹底清除直腸糞便，排除腸道積氣。入院后即開始陰道沖洗，沖洗液為1/5000高錳酸鉀。操作時動作盡量輕柔，以減輕不適，避免宮頸出血，并注意保護病人的隱私。

2.2 術后護理：

2.2.1 術后尿潴留的護理：尿潴留作為子宮根治術后最常見的并發癥之一，目前尚未得到滿意的解決，術后尿潴留造成的軀體壓力和精神壓力影響患者的生存質量。而且尿潴留患者需要長期留置尿管和反復導尿，這不但增加了患者的痛苦，而且反復長時間的導尿也增加了尿路感染的機會，延長了住院時間，導致尿潴留的主要原因主要是：①手術因素：比如宮頸癌廣泛切除盆腔淋巴結時，損傷了支配膀胱的神經，導致尿潴留。②術中進行膀胱、輸尿管剝離時，容易引起神經性膀胱麻痹，導致尿潴留。③麻醉因素：麻醉時，鎮痛劑的持續輸入阻滯了骶叢交感運動神經纖維，減弱了膀胱平滑肌和括約肌的張力，使其對膀胱充盈度的敏感性降低，影響了膀胱逼尿肌功能造成排尿不暢和殘余量增多以致尿潴留。④心理因素：患者術后精神緊張、不習慣床上排尿、害怕傷口疼痛也會引起術后尿潴留。所以要根據病人的不同情況進行個性化的術后排尿訓練，首先要了解患者不同的認知水平，對于認知水平高的患者發放排尿訓練計劃表，講解其程序并督促實施。對于認知水平低的病人，反復講解其過程，同時對其動作進行示范，督促其完成。并根據病人術后的一般情況運用Valsalva屏氣法及Grede手壓法等協助其排尿。

2.2.2 疼痛的護理：宮頸癌手術創傷大，年輕患者普遍對疼痛的耐受力較差，針對病人不同情況采用不同的處理方法，疼痛明顯可術中留置鎮痛泵，這樣可以很好的控制藥物的用量，又能達到止痛的效果，臨床上應用較為普遍。未留置鎮痛泵者，可用止痛藥，同時協助，患者系腹帶，待病人清醒后協助病人取半臥位，減輕切口張力，減輕切口疼痛。并告知患者疼痛的必然性及緩解方法如使用放松技術，轉移注意力等方法，以減輕疼痛心理負擔，提高疼痛閾值，使患者獲得較好的止痛效果。

2.2.3 防止術后感染的發生：術后應密切觀察手術切口的情況，如有紅腫、發熱等感染征象，及時協助醫生更換敷料并切開引流。術后尤其保持會清潔，由于其特殊的生理位置，術后容易發生感染。每天進行會陰護理2次，護理時密切觀察陰道分泌物的性狀等。留置尿管期間，囑患者多飲水，以防尿路感染。每天及時更換引流袋，密切觀察并記錄引流液的性狀，并保持引流通暢，翻身起床活動時妥善固定引流管，避免折疊扭曲預防逆行感染。

3.出院指導

患者出院后要保持外陰清潔，禁性生活2～3月，避免勞累及增加腹壓的活動，如手提，用力下蹲等。治療最初每個月復查一次，連續三個月以后，每半年復查一次，多食新鮮水果蔬菜，預防便秘。適量飲水，以增加尿量，防止泌尿系統的感染。并對其配偶進行心理護理，使其正確對待疾病。

宮頸癌根治術由于其部位的特殊性，對患者的創傷比較大，身體免疫力和抵抗力急劇下降，而手術只是個治療過程的一個環節，古人云：三分治七分養，可見圍手術期護理則對患者的康復起著積極的促進作用。因此圍手術期尤其是年輕宮頸癌患者應做好患者的心理疏導，充分的術前準備，術后細致入微的護理和健康指導，對其家屬進行相關知識的健康教育與指導是非常必要的，從而能夠患者盡快回歸家庭，回歸社會，以提高其生存質量。

參考文獻

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【關鍵詞】人工關節置換術 康復 護理

1 臨床資料

一般資料

本組8例病人，其中男5例，女3例，年齡45-72歲，平均年齡58.5歲，膝關節退行性骨關節炎7例，股骨髁粉碎性骨折合并骨關節炎1例，所有的患者屈膝＜70°，其中3例患者屈膝＜40°。

2 圍手術期護理

術前病人的心理支持：多數病人擔心術后效果不佳，屈膝達不到理想的目標，且因臥位手術時間長，怕手術承受不了。針對病人的憂慮情況，當病人到達手術室后，護士應進一步給予心理支持、安慰，介紹手術室的先進設備、麻醉的安全性，使病人減輕心理壓力，主動配合手術。

3 術后康復治療

3.1術后第1-3天，由于手術創傷和術中一定量的失血，因此術后第一天的病人較虛弱，傷口疼痛比較明顯，麻醉造成的胃腸道功能未完全恢復，不能進食，同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引流出。因此，此期訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環為目的，防止血栓形成。暫不活動膝關節。

足、踝至膝關節以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，冰袋冷敷以減少出血，消除腫脹，足跟墊高，使膝關節處于伸直位，在膝關節處使用沙袋加壓，對患肢做由足至大腿的按摩，每2小時按摩10分鐘，屈伸踝關節，每隔1小時5-10次，每個動作持續3秒左右，手術后立即開始直到完全康復，轉動踝關節每天3-4次，每次重復5遍。膝關節伸直練習，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮，膝關節展平，髕骨可輕微上下移動，每2小時練習30次，每次持續10-15秒。股四頭肌收縮可促進肢體靜脈及淋巴的回流，減少肌肉間粘連，消除腫脹[1]，術后當日即可開始。

3.2術后第4-7天，患者已經可以正常進食，體力逐漸恢復，傷口疼痛減輕，關節內積血已經引出，引流管已經拔除，患肢腫脹逐漸消除，可在床上坐起，被動練習，使用CPM開始活動度在30°-40°，2次/日，每次30-60分鐘，逐日增加活動角度，視病人的具體情況而定，鍛煉2-3周，爭取達到或超過90°[2]。主動練習，仰臥在床上屈伸膝關節，重復數次直至疲勞，側身，患肢在上，做無重力屈伸膝關節的動作，每隔2小時5-10次。

3.3術后2周停用CPM，患者在陪護人員指導下扶助行器練習平路行走，膝關節主要為伸屈活動，應定期測量活動的范圍，進行康復指導。并可讓患者扶床進行蹲起練習，以自身軀體重量下壓，被動屈曲膝關節至患者可以忍受的程度，每日循序漸進。

3.4在此康復過程中，可配合理療、熱敷、超聲等物理療法，起到緩解疼痛、促進血液循環的作用。

4 討論

通過對我院8例全膝關節人工關節置換術后病人的護理治療，我們認為，人工關節置換術后康復指導對恢復患者膝關節功能極為重要，尤其是對于年老患者及術前并發伸膝裝置粘連的患者。被動活動和主動活動膝關節并配合理療、CPM的使用可以促進局部血液循環、消除水腫，有利于創口愈合，促進膝關節周圍肌腱、韌帶的修復，減少關節粘連、僵硬的發生，恢復膝關節伸屈功能協助患者康復。術前、術后對病人的心理支持以及正確的康復指導能夠大大增強患者康復的信心，增加患者的依從性，使康復時間明顯縮短，并發癥的發生率明顯降低。

參 考 文 獻

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【關鍵詞】 老年性白內障；圍手術期護理；眼內感染；預防

白內障是各種原因造成晶狀體混濁而影響視力的一種眼病。白內障是人類最常見的視力疾病之一，有報道統計其患病率可達25%[1]。白內障目前尚無統一分類方法，但通常臨床上最多見為老年性白內障。目前臨床治療通常采用晶狀體手術摘除術并植入人工晶體進行復明治療，療效確切[2]。眼內感染是白內障手術最嚴重的并發癥[3]，雖然少見，但后果往往很嚴重。因此，加強白內障手術患者圍手術期感染的預防與控制有顯著意義。

1 臨床資料

我院2012年1——共收治住院手術的老年性白內障患者230例（284眼），其中男144例（176眼），女86例（108眼）；年齡50-90歲；單眼176例，雙眼54例。患眼視力：眼前指數至0.1的113眼；0.1-0.3的171眼。其中212眼采取的是白內障超聲乳化摘出加人工晶體植入手術；72眼采取的是白內障超聲乳化摘出術。

2 護理措施

2.1 術前護理 ①做好入院宣教，讓患者盡快適應病房環境。②用通俗易懂語言介紹病情及主要治療方法，消除患者對手術的恐懼癥。③向患者講述術前充分準備對預防術后感染的重要性，協助患者改變一些不良的衛生習慣，特別注意患者的頭部衛生。戒煙戒酒，同時教會患者抑制咳嗽及打噴嚏方法。④全面了解患者身體情況，有無高血壓、糖尿病等慢性疾病及合并其他部位感染灶，并對癥控制血壓及血糖、抗感染治療。⑤手術前3d開始用左氧氟沙星或妥布霉素眼藥水點眼，4-6次/d，并教會患者正確點滴眼藥水的方法。術前1d剪睫毛，術晨用生理鹽水沖洗淚道，沖洗結膜囊，75%酒精消毒術眼無菌紗布覆蓋。術前1h用復方托吡卡胺眼藥水散瞳至瞳孔保持最大。

2.2 術中護理 ①術前診視中做好解釋工作，簡單介紹手術過程，術中及安全措施，穩定患者情緒，消除患者對手術的恐懼，減少并發癥的發生[4]。②手術器械使用前必須檢查滅菌指示和日期。注意保護切口，隔離眼瞼和睫毛。③術中嚴格無菌操作，密切配合，盡可能縮短手術時間，減少感染機會。

2.3 術后護理 ①術后密切觀察病情變化，使患者保持安靜，防止眼壓升高及傷口充血。②術后臥位護理術后臥位的控制是手術成功的關鍵。患者術后臥床休息為主，臥床3小時候可適當下床。③保持眼部安靜，術眼避免強光刺激。告知患者術后勿揉眼，避免大聲說話及低頭取物，用力咳嗽，打噴嚏等，造成晶體移位。④保持大便通暢，防止便秘。⑤告知患者保持敷料清潔干燥，眼部不適及時通知醫生。⑥術后短時間使用抗生素，局部使用為主。使用眼藥水時教會患者正確使用方法，如滴眼前洗手，藥水瓶距眼2cm左右等。⑦觀察術眼局部情況，換藥時嚴格無菌操作。⑧加強術后溝通，耐心細致解答患者問題，穩定患者情緒，保持良好心態等待病情恢復。

2.4 出院指導 ①短期內避免劇烈活動，尤其是晶狀體植入者。保持大便通暢，避免便秘。②注意保護術眼，避免長時間用眼及用力揉搓，早期避免強光刺激。③注意眼部衛生，術眼注意勿進臟水及肥皂水等。④遵醫囑用藥，使用正確眼藥水使用方法。告知復診時間，如有不適及時就診。

3 結論

本組320例老年性白內障患者通過圍手術期充分準備和精心護理無一例出現眼部感染，視力均有不同程度提高。目前老年性白內障患者逐漸增多，此類患者通常年齡較大，易患各種慢性疾病，免疫力差，良好的護理工作是手術成功的關鍵。采取生理護理和心理護理有機結合的綜合護理措施是保障患者手術安全的保證[5]。通過加強圍手術期護理可以減少術后并發癥的發生。

參考文獻

[1] 于雪飛.白內障同手術期的醫院感染護理管理[J].首都醫藥，2011，06：53.

[2] 葛堅，崔浩.眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：132，186，280.

[3] 李昀熹，陳永勤，楊東霖.超聲乳化白內障吸出術后眼內炎病例分析[J].國際眼科雜志，2006.6（5）：1215-1216.

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【關鍵詞】髖關節置換術；深靜脈血栓；預防；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0230-01

人工髖關節置換術在臨床上是一項技術難度大、創傷大的手術，能夠解決患者髖關節疼痛、恢復關節功能、改進走路能力，是治療髖關節疾病的有效方法。下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是人工髖關節置換術后的并發癥之一，對患者圍手術期生命安全構成嚴重威脅。未經預防的病人在髖關節置換術后深靜脈血栓的發生率在70%～84%之間，癥狀性肺栓塞發生率接近15%，致命性肺栓塞則為1%～3.4%[1]。因此，重視術后DVT的圍手術期預防和護理顯得尤為重要。我院自2005年1月-2010年5月對人工髖關節置換術患者開展了DVT的預防，取得了良好的效果，現將經驗總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年1月～2010年5月共進行人工髖關節置換術48例，男29例，女19例，年齡54～88歲，平均年齡64歲。股骨頭缺血性壞死12例，股骨頸或股骨頭骨折36例。術后并發DVT 3例，男性2例，女性1例，患肢出現腫脹、疼痛及腓腸肌壓痛，經B超檢查確診為DVT，給予抬高患肢并制動，抗凝溶栓治療后痊愈出院，出院后隨訪6個月，未遺留后遺癥。

1.2 手術方法及術后處理

在硬膜外麻醉或會身麻醉下，采用后外側小切口行人工髓關節置換術[2]，術后給于傷口負壓引流，48－72小時拔除引流管。術后次日開始床上股四頭肌及小腿肌群功能鍛煉，術后1～2周扶拐下地活動。

2 臨床護理

2.1 下肢深靜脈血栓形成原因

靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態[3]。人工髖關節置換患者屬高齡，合并多器官的生理性退變或器質性病變，且有糖尿病史，血液處于高凝狀態。同時術前多因髖關節的疼痛，下肢活動減少；術后切口疼痛，麻醉反應等使下肢活動明顯減少，以上因素均使下肢血液處于相對滯緩狀態。此外，人工關節置換術中長時間的被動，過度旋轉和牽拉及骨水泥聚合產熱的損傷，都使鄰近血管受到間接損傷的概率大大增加。因而我們應當針對病因，在圍手術期進行預防。

2.2 術前護理

2.2.1 術前心理護理

術前做好入院宣教，積極主動地與患者建立相互信賴的護患關系。幫助患者樹立戰勝疾病的信心，經常與患者溝通。了解患者對手術的態度和想法，耐心解答患者提出的問題，消除其緊張情緒，提高患者的主觀能動性。向患者講解手術方法、術后注意事項、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療。

2.2.2 高危人群護理

高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全和以往有DVT形成史及嚴重外傷史的患者術后易發生DVT[4]。對于這類高危人群，術前要評估患者的全身情況和凝血情況，積極糾正貧血、高血壓、糖尿病及其他心血管疾病，護理人員應對DVT加以重視，術前采取有效預防措施：(1)講解術后易發生DVT的原因及后果，以引起患者的重視，主動配合治療和護理；(2)引導吸煙者戒煙，避免高膽固醇飲食，給予低脂、富含纖維素飲食，多飲水保持大便通暢；(3)講解術后早期活動的重要性，指導患者掌握正確的方法，如用力行踝關節背伸跖屈收縮小腿肌肉，用力伸膝以及收縮股四頭肌，伸屈髖膝，被動按摩等。

2.3 改進手術操作

減少手術時間，術中積極糾正脫水，保持水、電解質平衡，減少術中出血，盡可能不輸血或僅輸少量新鮮血。手術操作輕柔細致，特別注意保護暴露于手術野的血管，以免損傷血管內膜而誘發血栓形成。

2.4 術后護理

2.4.1 早期活動

腿部肌肉存在許多靜脈竇，這些靜脈內的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰臥時這種情況更為突出，易發生DVT。術后抬高患肢，定時更換，早期進行患肢肌肉收縮，有利于靜脈回流。每2 h定時協助患者翻身，翻身時避免患肢內收外旋，下肢處于外展中立位，抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心臟水平面20～25。抬高患肢時，不要在胭窩或小腿下單獨墊枕，以免影響小腿深靜脈回流。按摩腓腸肌以改善局部血液循環。作用消失后督促患者對患肢進行主動或被動運動，如加強踩關節背伸跖屈活動，每2 h做20次。股四頭肌的收縮練習和小腿肌肉收縮運動，每15 min做25次。同時行髖膝關節屈伸運動，逐漸由被動活動到主動活動，活動時避免屈髖>90°。并鼓勵做深呼吸和咳嗽動作。

2.4.2 病情觀察

術后護理應密切觀察患肢血液循環、皮膚顏色、溫度、束梢動脈搏動和腫脹程度。由于手術刨傷、炎癥等造成肢體和淋巴回流障礙引起的水腫極易與DVT相混淆。因此，應重視患者主訴，當患者患肢腫脹，疼痛持續不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿，壓痛明顯者應考慮DvT，及時通知醫生，切勿將血栓形成的疼痛誤認為一般刀口的疼痛，以免延誤處理時機。

2.4.3 用藥監護

主要用藥是肝素6000 U皮下注射．2次／天，尿激酶8萬U加入5％葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，2次／天，或低分子右旋糖酐加復方丹參30 ml靜脈滴注。潘生丁、腸溶阿斯匹林3次／天口服。上述藥物可起到活血化淤、擴充血容量、降低血液黏稠度、防止血小板凝聚作用。抗凝療法期間，定期檢查凝血時間或凝血酶原時間，判斷有無出血傾向。注意觀察切口、針眼、牙齦、皮膚黏膜、消化道等處有無自發性出血情況。

3 小結

DVT是人工髖關節置換術后常見的并發癥，發生DVT的原因是多方面的，分析本院出現下肢深靜脈血栓的患者，除有糖尿病等特殊病史外，多因怕疼痛而拒絕主動活動，對術前術后注意事項的不了解。因此，必須在圍手術期加強對高危患者的護理，做到術前評估宣教、術中仔細操作、術后觀察及護理，高度警惕是否合并有DVT的初始癥狀．做到早預防、早發現、早治療，有效降低DVT的發生率。

參考文獻：

[1] 毛賓堯.人工髖關節外科學[M].人民衛生出版社，2002：280-281.

[2] 楊柳，李起鴻.小切口關節置換術與微創關節外科[J].中國矯形外科雜志，2005，13(6)：405.

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關鍵詞：膝關節　人工關節　深靜脈血栓

隨著生活水平的提高，我國已進入老齡化社會，骨性關節炎等關節疾病越來越多，嚴重影響著老年人的生活質量，全膝關節置換術作為治療關節疾病的一種治療手段，已被廣大老年患者及其家屬普遍接受。但全膝關節置換(TKA)術后會發生：下肢深靜脈血栓(DVT)、感染、髕一股關節并發癥、血管神經并發癥、假體周圍骨折等并發癥。其中DVT的發生率為40％～88％，發生肺栓塞(PE)風險可高達10％～20％，死亡率高達2％，而采取有效預防措施可使TKA術后DVT的發生率降至26.3％，極大地提高了手術成功率。

資料與方法

一般資料：本組病例共72例(98膝)，其中男28例(42膝)，女44例(56膝)。男：女為1:1.6，年齡61～82歲，平均70.5歲。其中骨關節病39例，類風濕性關節炎23例，嚴重創傷性關節炎6例，膝關節周圍腫瘤4例。

結果

左下肢出現深靜脈血栓14例，右下肢出現深靜脈血栓12例。小腿深靜脈血栓12例，髂一股靜脈血栓9例，混合型血栓5例。DVT的發生率為25.5％。無1例發生肺栓塞死亡。

預防性護理

(1)預防：基本預防措施：①手術操作應輕巧、規范使用止血帶。②術中和術后適度補液，避免脫水而增加血液黏度。③禁止在窩或小腿下墊硬枕，以免影響小腿深靜脈回流。④提高靜脈穿刺的技能，避免在同一靜脈反復穿刺，更不宜采用下肢靜脈輸液。⑤鼓勵患者早期功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽。⑥下肢可穿逐級加壓彈力襪。⑦飲食：避免高膽固醇飲食，進低脂(脂肪量每日小于40g)及纖維素多的飲食，多食水果，多飲水，忌辛辣，以免血液黏稠度增高。⑧禁煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈收縮。⑨保持大便通暢，以減少因用力排便腹壓增高而導致的下肢靜脈回流受阻。⑩保持心情舒暢：心情不佳可引起交感、迷走神經功能紊亂，血管舒縮功能失調。

機械預防措施：包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪，向心性按摩下肢。國外采用跳板裝置、充氣長筒靴或電刺激等，它們均是利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低DVT的發生率。

藥物預防措施：①術前12小時皮下給予低分子肝素鈣5000U，每日1次。但應考慮患者的肝、腎功能和血小板計數的情況。②戊聚糖鈉：2.5mg，術后6～8小時開始應用。用藥時間一般不少于7～10天。

對DVT高危患者應采用基本預防、機械預防和藥物預防聯合應用的綜合措施。有高出血危險的患者應慎用藥物預防措施，以機械預防措施為主，輔以基本預防措施。單獨使用物理預防適用于合并凝血異常、有高危出血因素的患者。

(2)護理：對患者做好評估：高危人群：高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖、小腿水腫、下肢靜脈曲張、心功能不全、血脂升高等。

做好高危人群的宣教：①講解DVT的病因、危險因素及后果，提高患者的警惕性；②講解DVT常見的癥狀，告知病人如有不適，及時告訴醫生護士；③講解術后早期功能鍛煉的重要性。

保持引流通暢，減少局部壓迫。

早期積極活動，促進靜脈回流：下肢保持外展中立位，麻醉作用消失后主動進行距小腿關節功能鍛煉、股四頭肌主動舒縮運動，并輔以下肢肌肉向心性被動按摩。定時翻身，翻身時避免患肢受壓。指導患者正確的活動方法。手術當天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動或被動活動踝關節，每2小時1次，每次5分鐘；術后第1天患者平臥，主動進行距小腿關節功能鍛煉、股四頭肌的靜力收縮練習，每次收縮5～10秒，休息10秒，每10次為1組，每天完成5～10組；術后24～48小時引流管拔除后即進行CPM康復訓練。下肢氣壓治療2次/日。對于高危患者下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎患肢，步行訓練以患者能耐受，不感到過度疲勞，患膝無明顯疼痛為宜，行走的距離逐步增加，避免久坐久站。

下肢血液回流的觀察：肢體的腫脹程度、膚色、感覺、淺靜脈充盈情況可反映下肢靜脈回流情況。傷口周圍輕度腫脹是正常現象，如出現下肢疼痛腫脹，淺表靜脈擴張，皮膚溫度增高和低熱應警惕DVT發生，術后應認真觀察并聽取患者主訴，必要時測量下肢同一平面的周徑，如有異常及時匯報處理。

預防性抗凝藥物使用：低分子肝素鈣5000U，每日1次。行腹壁皮下注射7～10天。術后24小時內應密切觀察生命體征，傷口引流情況，按醫囑進行血常規及凝血酶原時間測定。

(3)DVT的護理：一般護理：①觀察和記錄：密切觀察患肢疼痛的部位、程度、動脈搏動、皮膚的溫度、色澤和感覺。每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。②2周內應臥床制動，患肢抬高，高于心臟平面20～30cm，以促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。不得按摩、用力排便和劇烈運動，以免引起栓子脫落。全身癥狀和局部壓痛緩解后可進行輕便活動，下床活動時穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。③注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，禁止熱敷。④適當應用利尿劑或33％硫酸鎂濕敷以減輕患肢的腫脹。

溶栓護理：①療效觀察：用藥后每2小時觀察患肢色澤、溫度、感覺和脈搏強度。注意有無消腫起皺，每日定時用皮尺精確測量患肢周徑并與健側肢體對照，對病情加劇者立即報告醫生并進行相應處理。②出血情況的觀察：應用抗凝藥物最嚴重的并發癥是出血，因此必須密切觀察全身皮膚及黏膜情況，有無出血點、紫斑。每次用藥后都應記錄時間、藥名、劑量、給藥途徑。如出現片狀紅斑者應即停藥，急查凝血酶原時間和出凝血時間。

預防肺栓塞的護理：在改變、搬動、擠壓小腿或再次手術等刺激下栓子容易脫落并隨血流楔入與之直徑相同的肺動脈，形成肺栓塞。應注意觀察病人有無咳嗽、咳血痰、胸痛、呼吸困難、血壓下降及恐懼等癥狀，如有以上癥狀應警惕肺栓塞的發生。如發生肺栓塞應立即囑病人平臥、避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，遵醫囑靜脈輸液以維持和升高血壓，并安慰病人，減輕病人的恐懼感。

(4)術后一般護理原則：麻醉清醒后可根據病情行適當活動，做好心理護理，鼓勵其多做肢體運動，但應避免做劇烈運動。重視患者主訴，如站立時下肢沉重、脹痛、下肢肌肉壓痛，應警惕有無發生下肢靜脈栓塞。做出院指導時應深入、細致地說明宣教內容的重要性及有可能發生的情況，以便及早發現下肢靜脈血栓形成的征兆，做及早處理，以免發生不良后果。

篇6

復雜的頸椎骨折脫位，尤其是前方椎間盤突出合并后方關節突交鎖者，單純前路或后路手術不能兼顧減壓和復位，常需一期行前后路聯合手術[1]。此類患者病情復雜，手術風險大，圍手術期涉及的護理問題較多，術后呼吸道護理要求高。我科自2006年3月至2007年9月行頸椎一期行前后路聯合手術4例，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組4例患者均為男性，年齡29~42歲，平均33歲。MRI檢查均證實為外傷性頸椎間盤突出合并頸椎骨折脫位，C4~5損傷1例，C5~6損傷2例，C6~7損傷1例，均為完全性脊髓損傷，術前行顱骨牽引1~3 d，復位失敗后行后路椎管成形加前路椎間盤切除取髂骨植骨內固定術。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 顱骨牽引護理 抬高床頭15°~30°，頭兩側用沙袋固定，枕部放棉圈，頸椎屈曲型骨折保持頸部略過伸位，伸展型骨折保持中立位，翻身時保持頭頸軀干在同一直線水平。

2．1．2 氣管推移訓練 術前向患者解釋氣管推移訓練的目的和要點，使其理解和配合。氣管推移訓練方法[2]：患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后仰，護士或指導患者用2~4指在皮外插入切口側內臟鞘與動脈鞘間隙，持續向手術切口對側推移氣管和食管，盡量把氣管及食管推移過中線，開始用力要緩和，逐漸增加頻率和力度，牽拉的時間每次堅持3~5 min，直至能耐受10~15 min不發生嗆咳，一般3~5 d可適應。術前1 d停止推移訓練。

2．1．3 呼吸訓練 尚有胸式呼吸的患者，訓練做深呼吸運動和有效咳嗽練習，先深呼吸，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳嗽，將痰液咳出；吹水泡或氣球進行呼吸肌鍛煉。胸式呼吸減弱者，教會其腹式呼吸的方法。

2．1．4 皮膚準備 患者應剃光頭，再局部備皮，男性患者刮胡須，植骨患者準備髂骨處備皮，并做好全身清潔工作。

2．2 術后護理

2．2．1 生命體征的觀察 頸椎手術死亡患者以術后24 h多見[3]。手術切口內出血和喉頭水腫引起的窒息是其主要原因，因此對呼吸的觀察尤為重要。4例患者術后均送ICU病房監護，嚴密監測血壓、脈搏、血壓和血氧飽和度，床頭常規備氣管切開包和拆線包，隨時做好氣管切開和拆線清理血腫的準備。一旦出現呼吸困難，報告醫生的同時做好各項搶救準備。持續低流量吸氧3~4 L/min。及時吸痰，常規給予霧化吸入，4次/d，每次20 min。術后72 h患者生命體征平穩可送回普通病房。

2．2．2 護理 植骨塊脫出是術后嚴重的并發癥，除與手術技術有關外， 主要是不當或術后過早活動所致[4]。手平頂山市衛生學校醫教室(劉志平)

術結束后將患者平穩地抬至床上，一人托患者頭部，保持頭部和軀干成一直線，施行軸向翻身。術后繼續顱骨牽引2~3周，嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋。頸椎后路椎管成形術后，仰臥時僅在頭后方墊一薄枕，使頸后部應懸空，以免使已開大的椎管受壓。

2．2．3 切口觀察及處理 嚴密觀察傷口敷料滲血及引流液的情況，保持引流通暢，一般24 h引流量

2．2．4 飲食護理 術后24 h禁食，24 h后進冷流質飲食，以免引起切口處出血。進食前先試飲少量涼開水，確認無嗆咳表現后方可進食。

2．2．5 肢體康復護理 術后重新評估患者的肢體肌力、感覺情況和軀體感覺喪失平面，詳細記錄并與術前對比，在此基礎上制定針對性的功能鍛煉計劃。向患者說明功能鍛煉的必要性，鼓勵患者主動活動，暫不能活動的肢體，協助患者進行被動活動，平時保持各關節于功能位，尤其注意避免足下垂和足內翻等畸形發生。

2．2．6 排尿護理 留置尿管持續開放1周，1周后尿管夾閉，每4~6 h1次。頸髓損傷患者均為反射性膀胱，夾閉尿管后即開始訓練膀胱反射。每次時刺激患者，或用手指叩擊恥骨聯合處，即“扳機點”訓練。當患者尿管周圍有尿液流出，提示已建立反射性排尿機能，即予以拔管，盡量減少留置尿管時間[5]。

2．3 出院指導

2．3．1 術后3個月內帶頸圍保持頸部制動，避免屈伸和旋轉運動。定期復查X線片提示植骨已完全融合后，方可去除頸圍。若頸部出現劇烈疼痛或吞咽困難，有梗死感，可能為植骨塊移動或脫落，應立即回院復查。去除頸圍后即可進行頸部功能鍛煉，鍛煉時必須在頸部肌肉緊張狀況下進行，不宜過于松弛，用手掌魚際肌分別頂住頭部前后左右，頭手對抗10 min/次，3次/d，循序漸進，若出現頸部不適應暫時停止。

2．3．2 脊髓損傷患者排尿障礙可能是終身的，出院后患者或家屬自行導尿既現實又完全可行[6]。這就需要在出院時教會患者及家屬掌握導尿操作，以便于日后自行導尿。一般開始時每4~6 h導尿1次，如2次導尿間歇期能通過按壓膀胱等方法自行排尿，可延長間隔時間。病情穩定后應及早進行間歇性導尿，以減少留置尿管所致的各種并發癥。

3 體會

頸椎前后路聯合減壓植骨內固定手術操作復雜、風險大，醫生的嫻熟技術是前提，圍手術期的護理配合是保障，特別是術前的氣管推移訓練、術后的呼吸道管理以及后期的泌尿系護理和肢體功能鍛煉，對于提高手術效果和改善患者的生活質量具有舉足輕重的地位。

參考文獻

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4 謝冰華,劉艾紅,王利婷.頸椎前路手術后患者的護理體會.實用護理雜志,1999,15(2)：11-12.

篇7

關鍵詞：老年；喉部；腫瘤；圍手術期；護理

隨著國民經濟等的發展，我國人口老齡化明顯，老年喉腫瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理變化[1]。隨著醫療技術的發展，此類患者手術的年齡逐漸放寬，因而圍手術期護理的重要性突顯出來。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉頭頸外科行喉腫瘤切除術患者50例， 男30 例，女性20 例，年齡60～89歲，平均 73 歲，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手術時間3～4h。50例患者均手術成功，24h候拔除尿管，小便自解，術后30～60d出院。其中1例傷口滲血，給予傷口加壓包扎，靜脈輸液1d后好轉。1例術后出現少量皮下氣腫，給予間斷吸氧，半臥位等處理自行吸收。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 針對患者術前緊張恐懼的心理，由主管的醫護人員反復向患者及家屬解釋手術的必要性，術中術后可能出現的情況以及注意事項，加強心理疏導，使患者在心理上有充分準備，增強戰勝疾病的信心，并同家屬一同積極配合手術。針對老年患者，護士應以情切和藹的態度，主動反復用通俗易懂的語言介紹手術和疾病的有關知識，并舉出成功病例，鼓勵患者消除顧慮，以最佳的心理狀態接受手術。

2.1.2術前評估 由于喉腫瘤手術以全身麻醉為主，必須詳細詢問病史、全面檢查：測血壓、體重；行血、尿常規，出凝血時間、血糖、血脂、肝腎功能等生化檢查；心電圖、超聲心動、胸片等檢查。如入院前已確診高血壓，監測血壓3～6次/d，或入院后發現血壓偏高，始不用藥，監測血壓，患者血壓在160/100mmHg以下，無特殊處理。超過160/100mmHg，請心臟內科會診予以降壓對癥治療，同時請麻醉科會診，采取相應措施。手術時間相應延期。 如心電圖示為心肌缺血、房室傳導阻滯，內可會診，予以動態觀察或有效治療，手術適當延期。

如入院前確診糖尿病，試紙或血糖儀監測血糖，如入院后檢查血糖偏高者，監測血糖符合糖尿病診斷者，內分泌科會診，予以藥物調整，通過口服、皮下注射、靜脈給藥控制血糖理想后手術。

2.1.3術前準備 喉腫瘤手術切口在頭頸部，備皮范圍應面勁胸備皮。用電動理發器剃去勁后頭發，再用一次性備皮包剃去面勁胸及腋窩毛發。術前6～8h禁食水，術前1d給予頭孢替坐鈉皮試。如陰性術前1h，給予抗生素及止血藥物的靜脈點滴預防感染及止血。術前安置尿管，準備胃管及氣管套管，備一次性負壓引流裝置。

2.2術后護理[2]

2.2.1監測生命體征 術后24h內心電監護，監測1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改為1次/h。同時觀察患者的面色及神志，呼吸頻率及節律，發現異常及時報告醫生。

2.2.2保持呼吸道通暢 全麻未清醒的患者去枕平臥，頭偏向一側，避免舌根后墜堵塞呼吸道。及時吸痰、清理口腔內分泌物，保持呼吸道通暢。如患者SPO2低于90%應給予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范圍。術后常規給予低流量、間斷性吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，鼓勵患者深呼吸，并協助患者翻身、拍背等，促進痰液排出。

2.2.3保持氣管套管通暢 術后及時清除套管內分泌物，2次/d清潔及更換內管，以防止結痂并保持呼吸道通暢。2次/d霧化吸入，4次/d氣管內滴藥，止咳化痰，使痰液稀釋易于排出。

2.2.4胃管、尿管、負壓引流觀的護理 保持尿管通暢并注意觀察尿液的顏色，性質。記錄尿量，便于了解患者術后出入量情況，間接反映機體內環境平衡狀況。若無特殊情況，術后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可給予輕柔小腹部，用毛巾熱敷，聽流水聲等方法幫助患者小便。術后24h，給予患者鼻飼流質。注入前，應確定胃管是否位于胃內無堵塞，先注入20ml溫開水，再注入流質。為防止堵塞，流質不宜太粘稠，注入完畢，再用20ml溫開水沖洗胃管。然后將胃管用粘膏固定于患者一側面頰，防止滑脫。保持負壓引流管通暢，并計算每日引流量，術后3～4d引流量不到10ml，顏色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失語的護理[1] 保持口腔清潔，2次/d口腔護理。囑患者于術后10d內勿作吞咽動作，將口中血性分泌物吸出或吐出。對患者因失去喉不能進行語言表達和交流所致的痛苦，表示理解和同情。幫助患者建立新的交流方式。

2.3術后活動及出院指導 術后1d拔除尿管后即可下地活動，但不宜疲勞，較早活動也可促進排氣，有利于痰液的排出。對膽小不活動的患者，應加以鼓勵，解釋早期活動的意義。出院指導中，囑患者避免劇烈運動，防止受涼，感冒。外出用絲巾遮擋造瘺口。教會患者更換氣管套管的方法，囑患者一定要保持氣管套管的清潔。教會患者用手語表達自己的想法，隨身帶記事本以便和別人交流。教會患者從簡單的數字開始練習食管發音或學習使用人工喉發音。出院1個月常規門診復查，如有不適隨時就診。

總之，對于老年頭頸部腫瘤患者，加強圍手術期的護理，使患者具有充分的心理準備和良好的機體生理條件，以便更安全地耐受手術及術后，可以明顯地降低并發癥，延長生存期并提高生活質量。

參考文獻：

篇8

喉癌治療方法主要是手術治療和放療，手術治療尤為重要，根據腫瘤的位置及侵犯程度可選擇全喉切除和部分切除及頸部淋巴結清掃術，由于手術切除范圍廣，創傷大，對喉的生理功能可能產生暫時性或永久性的功能損傷。術后容易發生多種并發癥，給患者造成身心極大的壓力。因此做好患者圍手術期的護理，減少術后各種并發癥的發生，起著重要的作用：本組臨床資料中，各類型喉癌切除的患者共30例，男性25例，女性5例。年齡在35～83歲，全喉切除2例，部分喉切除26例，行皮瓣轉移患者2例。

1 術前護理干預

1.1心理護理入院后主動關心患者，為患者創造一個溫馨舒適的環境。評估患者的心理狀態和心理需求。根據責任制整體護理要求，安排一位年資高、工作能力強的管床護士，盡可能滿足患者的合理要求。向患者和家屬介紹手術的新進展及手術成功的病例，使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2 術前準備

1.2.1協助患者完成術前相關檢查，如配合醫生完成喉鏡檢查、生化全套、心電圖、胸片、肺功能等，評估患者有無慢性基礎病，如高血壓、糖尿病等。

1.2.2 入院后注意口腔衛生，保持口腔清潔，禁食辛辣等刺激性食物，給予高蛋白、易消化飲食，提高患者手術的耐受力。

1.2.3告知患者大致的手術時間及準備要求。

1.2.4有喉梗阻的患者，床旁備氣管切開包，負壓裝置等物品。

1.2.5有計劃皮瓣轉移的患者，需刮凈供皮區的汗毛，告知備皮的目的及重要性，取得患者的配合，術前1d晚沐浴更換開衫的全棉內衣。

1.2.6告知患者手術后不能用語言交流，暫時性或永久性失聲，應準備好寫字板，以備術后交流。對一些不識字的患者，教會患者用肢體語言與家屬和醫務人員溝通。

1.2.7術晨常規準備：如術中用藥的準備、抗生素皮試、取下飾品及假牙、安置胃管、建立靜脈通道、戴好手腕標識、與手術室的護士進行患者與藥物核對后，送患者入手術室，用關心和溫和的語言邊介紹邊講解進入手術后的狀況，讓患者消除進入手術室的恐懼感。

1.2.8全麻床位準備，如床檔保護、床旁備心電監護、氣管切開護理盤、留置導尿引流袋、中心吸引、吸氧裝置檢查保證完好狀態。

2 術后護理干預

2.1了解手術范圍、術中情況和引流情況，給予吸氧和心電監護，嚴密觀察生命體征，建立手術患者護理記錄單，每小時監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度情況。詳細記錄患者術后各種數據，并做好交接班。

2.2 嚴密觀察傷口滲液、滲血情況，有活動性出血應及時通知醫生更換敷料。

2.3觀察頸部有無皮下氣腫，切口周圍有無瘀血及紫斑等。

2.4術后24～48h之內評估患者的疼痛情況，必要時遵醫囑給予止痛。

2.5放置引流管的患者注意保持負壓引流管通暢，妥善固定，觀察并記錄引流量、顏色及引流總量少于3ml可拔除引流管。

2.6術后胃管及飲食的護理手術回房后妥善固定胃管并檢查胃管是否在位通暢，立即抽取胃內容物，2~4h抽吸一次，觀察胃內容物的性質及量，術后6～8h仍抽出血性液體應給予禁食并警惕有無應激性潰瘍及頸部傷口出血情況。如無異常，6h后可給予鼻飼溫開水，30min后無特定不適可給予鼻飼流汁，第1d 100～150ml/次，每2～3h 1次；第2d 200ml/次， 1次/2h；第3d至拔管前2d，200～300ml/次，8～12次/d。觀察有無胃腸道反應，根據患者要求適當增減。重視患者的主訴，及時發現處理不良反應，部分喉切除患者7～10d可拔除胃管，全喉切除10～15d根據傷口愈合情況及患者進食情況拔除胃管，如拔管后出現嗆咳、誤咽明顯，應暫停進食，查明原因，繼續管飼，必要時給予靜脈高營養。拔除胃管后3～7d逐漸還原到正常飲食。

2.7氣道的護理

2.7.1全麻術后患者去枕平臥，舒展頸部以保持呼吸道暢通，全麻清醒后，床頭抬高30～45°，頭部稍向前傾減輕頸部切口張力，這樣有利于傷口的引流且能增加肺通氣量，改善患者呼吸情況，術后1～3d應協助患者每2～3h更換一次并予叩背，因的變更及叩擊背部能使肺的通氣比較均勻，可有效改善氧合，有利于痰液向大氣道引流促進痰液排出，有效降低術后并發癥的發生，術后3d后應鼓勵患者下床活動以增加新陳代謝，提高肺活量，使附著在肺、支氣管的粘稠分泌物震動，脫落進入較大的氣道。促進患者自行排痰。

2.7.2 氣道濕化良好的氣道濕化可降低痰液的粘稠度，有利于痰液排出，減少結痂的形成[2]，保持房間濕度60%～70%，套管管口敷兩層的生理鹽水紗布，干后及時更換，以保濕防塵。采用微量輸液泵控制濕化液持續滴入氣道，具體方法為：生理鹽水250ml+慶大霉素16萬U+α-糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg，速度為10～15ml/h，配合超聲霧化吸入2次/d。

2.7.3氣管套管防脫管：隨時檢查系帶的松緊度并加以調整，避免系帶過松，特別注意躁動患者適當約束，意識不清的防抓管，頸部粗腫、有皮下氣腫、劇烈咳嗽頻繁的應加強保護措施。

3 術后常見并發癥的預防與護理干預

3.1切口感染觀察傷口有無紅腫、疼痛，傷口愈合不良或裂開為傷口感染的表現，應加強局部換藥，隨時更換頸部敷料，保持清潔與干燥。遵醫囑給予靜脈高營養支持及抗感染治療。

3.2 咽瘺如傷口敷料滲液較多，有唾液滲出，分泌物有臭味，體溫升高，血象增高，應考慮咽瘺的發生，遵醫囑給予抗感染及保護瘺口周圍皮膚，及時更換浸濕的紗布。

3.3 發音訓練在傷口愈合及拔除胃管后盡早開始發音訓練。囑患者堵住套管口經鼻呼吸同時發音，不超過10s/次以免勞累及發音失敗。

3.4出院指導帶管出院的患者在出院前3～7d應教會患者內套管的清潔取放，消毒及更換喉墊的方法，有問題及時糾正，直至完全掌握。增加抵抗力，避免感冒，保持大便通暢，定時來院復查。鼓勵堅持發音訓練，增強恢復語言功能，飲食宜清淡，無刺激性，少量多餐。建立醫患聯系卡，隨時與醫護人員聯系，指導其出院后的康復訓練。

參考文獻:

篇9

【關鍵詞】 舒適護理；胃癌手術；住院期間手術前后

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.160

胃癌是臨床上常見的消化系統腫瘤， 大多給予手術治療， 胃癌根治術對胃癌的安全性高， 治療效果好， 對患者的生理、心理將產生巨大的影響。舒適護理的提出， 本著整體化、個性化、人性化的護理原則， 給予患者足夠的心理支持， 使患者舒適身心， 增強其安全感和被尊重感[1]。從而確保手術的順利進行， 促進患者術后恢復。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年1月～2015年9月收治的68例胃癌患者， 術前均經病理活檢、電子胃鏡、上消化道鋇餐檢查確診， 行根治手術， 其中男42例， 女26例， 年齡42～75歲， 平均年齡（63.0±4.1）歲， 隨機分成對照組和試驗組， 各34例。

1. 2 護理方法 對照組給予胃癌手術常規護理措施， 如術前準備、術后病情觀察與健康指導等。試驗組在對照組護理措施基礎上給予舒適護理， 具體措施如下。

1. 2. 1 術前舒適護理

1. 2. 1. 1 心理舒適護理 胃癌患者當其得知自己患上癌癥之時就承受著心理上的巨大打擊， 因此不僅會產生焦慮、恐懼等心理變化， 而且也會經常情緒激動[2]。因此護士在其入院之初就應開展評估， 做到心理評估重細節， 及時評估及時疏導， 態度和藹、親切熱情地介紹病區環境、醫護人員， 以減少患者的陌生感， 并運用心理疏導的方法緩解其心理壓力， 用平和的語言， 耐心地向患者講解手術的目的和必要性[3]， 提出個性化和人性化的護理措施， 增強其治療的信心， 真正滿足實際心理需要， 同時鼓勵家屬給予支持， 使其放下心理包袱， 以輕松的心理、良好的狀態接受手術治療。

1. 2. 1. 2 腸道準備與營養支持護理 正確的腸道準備可明顯減少術后并發癥的發生， 護士應按醫囑于術前3 d給予患者口服腸道不吸收的抗生素， 術前3 d于每晚溫生理鹽水洗胃， 以減輕胃黏膜水腫， 同時給予靜脈補充熱量， 必要時輸注血漿等， 以改善其營養狀況， 提高對手術的耐受性。

1. 2. 2 術后舒適護理

1. 2. 2. 1 生理舒適護理 麻醉完全清醒且血壓、脈搏平穩后給予半臥位， 不僅可以改善呼吸狀況， 而且利于腹腔內滲出液的及時引流， 同時還可減少腹部切口張力， 減輕疼痛。護士應鼓勵患者深呼吸， 指導并協助其咳嗽， 給予勤翻身， 以避免皮膚的損傷及肺部感染的發生， 鼓勵患者早期下床活動， 以促進胃腸蠕動， 減輕腹脹。

1. 2. 2. 2 疼痛護理 疼痛不利于心理舒適， 更是術后患者最常發生的生理不適。疼痛護理是胃癌術后舒適護理的重要內容， 能夠降低患者焦慮、緊張情緒， 可使其積極配合治療， 從而增強藥物療效， 縮短住院時間。因此術后返回病室后， 護士要用通俗易懂的語言向患者講解鎮痛泵的作用原理及應用目的， 告知患者不要強忍疼痛， 不要在疼痛劇烈之時才應用。另外， 護士應注意觀察評估患者疼痛情況， 給予患者更多的關心與照顧。佩戴腹帶等以減少腹部切口張力， 減輕疼痛。

1. 2. 2. 3 管路護理 胃癌術后一般留置的管路有胃管、切口引流管、腹腔引流管等。胃管護理是胃癌術后護理的重點， 胃腸減壓不僅可引出胃內殘留的積血積液， 減輕腹脹， 防止吻合口瘺[4]， 并通過胃管為患者提供腸內營養， 滿足患者的身體所需。留置胃管應認真觀察記錄引流液的色、質、量。告知患者翻身時注意胃管， 以防扭曲。對于切口引流管和腹腔引流管應保持固定牢固， 每日更換引流袋， 定時擠捏引流管以保持通暢， 同時應將引流袋放于較低位置， 避免倒流。給患者設計了帶管行走攜挎包， 讓患者感到心理舒適、放心。

1. 3 觀察指標及評價標準 護理后， 對比觀察兩組護理效果。采用0～10級數字視覺模擬評分法， 1～4分為輕度不適；5～7分為中度不適；8～10分為重度不適。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。等級計數資料以率（%）表示， 采用秩和檢驗。P

2 結果

試驗組患者舒適度優于對照組（U=2.304， P

3 討論

胃癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一， 手術是重要的治療手段。美國學者提出舒適護理的概念， 是指對患者進行舒適診斷， 并提出舒適護理措施， 使其在生理、心理、社會諸方面減輕不愉快， 達到自在舒適的狀態。舒適護理是主動的護理方式， 是優質護理的重要內容， 應貫穿于患者住院的始終。胃癌手術對患者來說不僅是一種生理應激， 而且也是一種心理應激， 術前可導致患者焦慮、恐懼等反應， 不利于手術， 術后因為生理創傷可導致心理狀態不穩以及各種并發癥的發生。舒適護理在術前可以給予患者心理上的疏導， 改善其焦慮、抑郁的狀態， 使其正視手術， 增強治療的信心， 術后可以減輕患者軀體上的不適， 降低各種并發癥的發生， 從而減少住院天數， 提高生活質量。舒適護理是一種切實可行的護理模式， 值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

[1] 楊盛桂. 舒適護理在直腸癌根治術患者圍手術期的應用. 當代護士旬刊， 2008（10）：38-39.

[2] 談宜英.全胃切除術治療胃癌的臨床護理探析.臨床醫藥文獻電子雜志， 2014， 1（9）：812.

[3] 趙春艷， 史淑蘭， 隋春波.胃癌手術患者留置胃管及胃腸減壓的護理.中國醫藥指南， 2013， 11（8）：341.

篇10

【關鍵詞】喉科疾病；支撐喉鏡術；聲帶息肉；圍手術期護理

支撐喉鏡下聲帶息肉切除術近年來已成為治療聲帶息肉的一種重要手段[1]。手術具有創傷性小、精確度高、結構功能保留好和恢復快等優點。筆者所在科于2008年1月-2011年1月期間共行支撐喉鏡下聲帶息肉切除術155例，獲得了滿意的效果，現將圍手術期護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者155例，其中男71例，女84例，年齡18~61歲，臨床診斷均為聲帶息肉，單側152例，雙側3例，均在全麻下行支撐喉鏡聲帶病變組織切除，并行病理檢查。本組患者均一次手術成功，痊愈出院。隨訪6個月~2年，患者聲嘶癥狀均緩解，無一例復發。

1.2護理

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理患者對于所患疾病及手術的風險與效果認識不足，擔心手術對發音和呼吸功能產生影響，對手術存在恐懼心理，害怕手術的疼痛和出血，擔心全麻出現意外，出現術前有不同程度的緊張、焦慮、恐懼，這些不良的心理給治療帶來不利影響，因此，圍手術期心理護理至關重要。針對患者的心理狀態，護士要主動與患者交流，及時進行心理疏導，千方百計地消除患者緊張或恐懼心理。關心、指導患者的生活，充分告知患者需要做的配合以及術后注意事項，術前要向患者作詳細說明，并強調直視下行聲帶息肉摘除術的好處和筆者所在科施行該手術的成功病例，以消除患者的不良情緒，建立良好的護患關系，樹立其戰勝疾病的信心，使之以良好的心態，積極主動配合手術及各項治療。

1.2.1.2術前準備(1)詳細了解患者的健康狀況，有無高血壓、冠心病、糖尿病及頸椎病史。血壓和血糖需要控制在允許的范圍內方可施行手術。女性患者應避開月經期再行手術；(2)仔細檢查口腔及牙齒情況，特別注意有無牙齒松動及義齒，活動的義齒須在術前取出。如有口咽部急性炎癥應暫緩手術；(3)保持口腔清潔，術前3 d開始每天用漱口液漱口3~5次，防止口腔感染；(4)術前檢查心、肺、肝、腎功能、血常規、凝血功能、咽喉部內鏡、X線等；(5)對于過分焦慮不能入睡的患者，術前日晚服用鎮靜劑，保證充足睡眠。術前6 h禁食、禁水，術前30 min肌注阿托品0.5 mg抑制腺體分泌，苯巴比妥鈉100 mg鎮靜;(6)告知患者術后2周內嚴格禁聲，并與患者共同制定好非語言交流的方法如書寫、打手勢，也可以使用手機發短信進行交流。

1.2.2術后護理(1)全麻后的護理：患者術后一般在麻醉復蘇室清醒后回病房，回病房后去枕平臥位，頭偏向一側，有利于分泌物流出，防止誤吸引起吸入性肺炎，甚至窒息。注意觀察呼吸尤為重要。密切觀察呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等變化并做好記錄，心電監護，持續低流量吸氧，注意觀察呼吸道的分泌物及出血情況，及時吸出分泌物及滲血，保持呼吸道通暢。發現異常，報告醫生及時處理。術中支撐喉鏡對喉部的刺激及手術造成的創面，可引起喉水腫而導致呼吸困難。手術后急性喉頭水腫、喉痙攣大多發生在術后6~12 h，因此，術后密切觀察呼吸尤為重要，做到及時發現喉梗阻，及時處理，床邊常規備氣管切開包，筆者所在科術后常規應用地塞米松10 mg靜推，給予抗生素、超聲霧化吸入(慶大霉素8萬U．生理鹽水10 ml，加地塞米松5 mg)，以達到消炎、減輕喉水腫目的。本組患者中，無一例發生呼吸困難；(2)飲食護理：術后6 h開始進流質飲食，食用溫冷飲食為好。次日改為半流質飲食，并用1%過氧化氫含漱，4次/d，待咽部不適感減輕后，再改用普通飲食；(3)口腔護理：用1：5000的呋喃西林液漱口3~4次/d，或復方氯乙啶含漱4~6次/d，生理鹽水棉球擦洗口腔2次/d，連續3 d，以保持口腔清潔；(4)咽喉部護理：過早的聲帶活動會影響創面愈合而使手術效果欠理想。術后禁聲是護理的重點[2]。為了保證術后發聲功能的恢復，患者術后要求嚴格禁聲，護理人員要向患者及家屬講明禁聲的重要性和科學用聲的方法，并根據病種病變程度、部位不同、手術創面大小的不同，禁聲要求也不同，一般聲休10~14 d。2周后至2個月內盡量少說話；盡量將分泌物吐出，隨時了解唾液帶血情況，如有多量出血，要立即通知醫生處理；術后給予生理鹽水20 ml、慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg霧化吸入，2次/d，連續5 d，促使咽喉部充血或水腫消退，消除聲嘶和咽喉疼痛。

1.2.3并發癥的護理(1)舌腭弓淤斑：多因氣管插管或喉鏡壓迫擦傷引起，這類患者應注意口腔清潔，預防感染。給予維生素C口服，3次/d；(2)舌麻木：由操作時喉鏡壓迫舌根過長久導致舌肌缺血或舌下神經受壓引起，多發生于舌過厚、過長者，大多數天內自行緩解。手術時注意選擇支撐架力度及高度要合適，縮短手術時間，減少壓迫。術后全麻清醒后，讓患者伸舌查看，以便盡早發現及時處理。可口服VitB12及營養神經藥物治療。

1.2.4出院指導指導患者正確用嗓，如不大聲喊叫，不發高音，減少說話次數及時間，一般要求術后第2周開始可以小聲短時說話，在4周以后基本可達正常狀態；不食用刺激性食物，禁煙酒，避免刺激性氣體；積極鍛煉，保證良好休息，增強體質，積極預防上呼吸道感染。囑患者術后定期復查，如出現異常及時就醫，防止息肉復發。

2結果

155例患者順利出院。術后隨訪聲嘶癥狀均緩解，無一例復發。

3討論

聲帶息肉是由于發聲不當或因上呼吸道感染誘發的喉部慢性病變。聲帶息肉是喉科常見慢性疾病，通常行手術切除[3]。支撐喉鏡下手術具有清晰度高、視野大、病變組織切除徹底和創傷小、并發癥少、恢復快的優勢。為提高手術成功率及治療效果，護士應做好充分的術前準備、細致周到的術前心理護理和指導是手術順利進行的先決條件；同時應做好嚴密的術后觀察和護理，及早發現、及時處理各種并發癥，認真有效地落實宣教工作，使患者明確術后包括禁聲、發音、飲食和復查等方面的注意事項，才能確保手術治療的成功和患者的順利康復，避免聲帶息肉的再次復發。

參考文獻

[1] 陳向軍，簡潔軍，李妮．纖維喉鏡下治療聲帶小結息內232例分析[J].中國現代醫生，2008，46(1)：55-56．

[2] 程果．聲帶小結術后復發因素分析[J]．中外醫療，2008，27(15)：157．