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[關(guān)鍵詞] 胃癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.420 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1539-01

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，手術(shù)治療是目前首選的治療手段[1]。經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例胃癌患者，男40例，女28例，年齡34-78歲。自發(fā)病至就診時(shí)間3月-兩年，平均七個(gè)月，行胃癌根治術(shù)45例，行根治性全外胃手術(shù)23，患者均順利通過(guò)手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前由于病人文化層次和社會(huì)角色不同，對(duì)自己疾病后應(yīng)激反應(yīng)不同，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，根據(jù)其文化層次和心理承受能力不同，給予不同心理安慰和指導(dǎo)，文化程度高心理承受能力大，可將病情委婉告知本人以取得配合，心理承受能力低，情緒悲觀應(yīng)將病情告知家屬，取得家屬的配合和支持。總之，護(hù)理人員從病人實(shí)際出發(fā)，盡量滿足他們的需求，讓其感受到心靈上呵護(hù)與關(guān)愛(ài)，從而以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 一般護(hù)理 ①指導(dǎo)患者正確咳嗽和咳痰方法。②對(duì)于有貧血的糾正貧血，營(yíng)養(yǎng)不良的應(yīng)指導(dǎo)患者合理膳食。③胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天給少渣飲食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨留置導(dǎo)尿管和胃管。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后 ①一般護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄24h出入量及性質(zhì)，協(xié)助病人活動(dòng)下肢，預(yù)防血栓性靜脈炎的發(fā)生。②術(shù)后疼痛的護(hù)理：術(shù)后切口疼痛難忍時(shí)給予止痛劑，但不可太頻繁。③飲食護(hù)理：排氣后停胃腸減壓，飲少量水，胃腸功能恢復(fù)后高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，進(jìn)食后不宜臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，減少食物返流[2]胃管護(hù)理。保持胃管通暢，如胃管阻塞，消化液在殘胃內(nèi)淤積可增加胃內(nèi)壓，不利于吻合口的愈合，可用0.9%生理鹽水沖洗，加強(qiáng)觀察。胃管內(nèi)有鮮血引出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。從術(shù)后第2天起，引流液呈黃綠色或草綠色，說(shuō)明在胃液里含有膽液，則膽總管處于正常狀態(tài)。

2.2.2 切口護(hù)理 觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液或敷料脫落。如敷料滲血滲液較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，對(duì)麻醉未清醒病人為防止其自行抓撕敷料，必要時(shí)用約束帶，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察幾護(hù)理 ①出血：多在術(shù)后24h出現(xiàn)，胃管流出較多新鮮血，患者腹脹及嘔血，應(yīng)加強(qiáng)巡視，一般可通過(guò)藥物止血.輸血得到控制，無(wú)效者再次手術(shù)。②梗阻，吻合口狹窄或有炎性反應(yīng)。水腫都會(huì)引起吻合口梗阻，應(yīng)禁食，胃腸減壓，減輕胃壁水腫，輸液糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。③吻合口漏：最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常發(fā)生術(shù)后一周，主要右上腹劇烈疼痛及腹膜刺激癥，應(yīng)注意觀察及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④傾倒綜合癥：一般進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸、出汗等。為了防止發(fā)生，鼓勵(lì)患者少食多餐。進(jìn)食后平臥半小時(shí)可防止或減輕。

2.4 出院指導(dǎo)

2.4.1 出院宣教 出院后要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，面食為主，避免暴飲暴食，禁止進(jìn)刺激性食物。心情要舒暢，情緒要穩(wěn)定，要注意休息，避免重體力勞動(dòng)，加強(qiáng)身體鍛煉。囑病人定期門(mén)診復(fù)查。需化療的病人一般在出院2周后進(jìn)行第二階段的化療，化療前復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能

3 討 論

通過(guò)對(duì)68例胃癌手術(shù)病人的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到手術(shù)的成功與手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)技術(shù)關(guān)系密切，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)后積極主動(dòng)，有計(jì)劃的護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化及病情發(fā)展的預(yù)見(jiàn)能力和分析能力，對(duì)預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的處理尤為重要，合理的營(yíng)養(yǎng)支持、全面的心理護(hù)理、正確的康復(fù)指導(dǎo)也是保證患者安全渡過(guò)圍手術(shù)期的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤;肺切除;圍手術(shù)期護(hù)理

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。肺癌大多數(shù)是男性。近年來(lái)女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。外科手術(shù)指征也有所擴(kuò)大,患者手術(shù)前后存在各種生理和心里問(wèn)題。經(jīng)過(guò)認(rèn)真準(zhǔn)備,做好圍手術(shù)期護(hù)理工作極為重要。

1 臨床資料

本組10例,年齡43~75歲,男7例,女3例,肺葉切除2例,全肺切除8例,男性患者均有吸煙史,經(jīng)過(guò)積極術(shù)前準(zhǔn)備及良好的術(shù)后護(hù)理,均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 癌癥患者均伴有不同程度心理障礙的情況,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其病情、性格、文化及家庭背景,加強(qiáng)宣傳和心里疏導(dǎo),使患者以積極的心態(tài)配合治療。患者術(shù)前有恐懼、緊張、焦慮等情緒,對(duì)手術(shù)及預(yù)后有多種顧慮。護(hù)士首先應(yīng)了解患者,從關(guān)懷,鼓勵(lì)出發(fā),以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和安慰的口氣對(duì)患者做適度的解釋,使患者以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理,消除恐懼和擔(dān)憂,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前給予高熱量,高蛋白,高維生素易消化飲食,如:雞蛋、牛奶、瘦肉、鮮魚(yú)和米粥米飯、面條等主副食品,各種蔬菜以提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽。不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食,對(duì)于術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差者,保證充足的水分?jǐn)z入,并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持療法,增加對(duì)手術(shù)的耐受性。

術(shù)后不能食刺激性食物如辣椒、生姜、蒜、花椒、油煎烘烤等熱性食物。多食含維生素A、C的食物及清肺潤(rùn)肺食物。如葡萄、核桃仁、蘆筍、琵琶、梨等。

2.3 肺功能鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者鍛煉床上大小便。術(shù)前兩周禁止吸煙,囑其多飲水和果汁,多吃新鮮疏菜水果,多做運(yùn)動(dòng)等。學(xué)習(xí)有效的咳嗽方法,指導(dǎo)患者深吸氣后用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的聲音應(yīng)以胸部震動(dòng)而發(fā)出,每日練習(xí)三次,向患者解釋通過(guò)有效咳嗽,可預(yù)防肺不張,肺部感染。

術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)至關(guān)重要,術(shù)后第一天應(yīng)在他人協(xié)助下小坐,活動(dòng)量逐漸增加[1]。患者進(jìn)行早期活動(dòng),未拔出胸導(dǎo)管前,指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),可有效預(yù)防肺不張及下肢靜脈血栓形成,改善通氣功能。肺癌患者手術(shù)后早期不可進(jìn)行過(guò)多運(yùn)動(dòng),應(yīng)注意調(diào)節(jié)好生活起居,改善生活環(huán)境,保持病室空氣新鮮。患者每天的起床、戶外活動(dòng)、身體鍛煉要做到規(guī)律化,才能有利于體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定。當(dāng)然,這種規(guī)律應(yīng)視體力能夠接受為準(zhǔn)。

2.4 創(chuàng)造良好環(huán)境 創(chuàng)造良好整潔的病房環(huán)境,根據(jù)患者的舒適度調(diào)節(jié)病房的溫度、濕度、保持室內(nèi)空氣流通,定期進(jìn)行空氣消毒,預(yù)防因感冒而加重呼吸道的通氣換氣功能。

2.5 胸腔閉式引流護(hù)理 肺癌術(shù)后放置胸腔引流管,目的是排除胸腔內(nèi)積液,同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。肺葉或肺段切除患者特別注意引流系統(tǒng)的密閉性,并保持引流通暢。引流管要經(jīng)常反復(fù)擠壓,水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)范圍一般在20 cm內(nèi),若波動(dòng)過(guò)大(730 cm)要警惕肺不張。全肺切除術(shù)后遺留較大殘腔,有一定的胸腔積液以平衡兩側(cè)胸腔壓力,以防縱膈移位。術(shù)后置胸腔引流管但需要止血鉗夾閉。根據(jù)氣管偏移情況開(kāi)放引流管,維持氣管居中,并囑患者深呼吸,咳痰。觀察引流量及性質(zhì)判斷胸腔有無(wú)活動(dòng)性出血。保持引流管通暢。每天在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下做有效咳嗽,和深呼吸訓(xùn)練3~4次,以保證呼吸道的通暢。

2.6 疼痛護(hù)理 止痛藥可通過(guò)注射方式給予,良好的止痛有助于患者呼吸功能的鍛煉,肺功能的恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.7 合理 手術(shù)患者未清醒去枕平臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物,分泌物吸入而窒息或并發(fā)吸入性肺炎,清醒后取半臥位,使膈肌下降,肺活量增加,有利于呼吸和胸腔引流拔出胸腔引流管后定時(shí)患者側(cè)臥位,每次15~30 min,以利于使肺部擴(kuò)張,縱膈向患側(cè)移位,以減少胸部殘腔。

2.8 呼吸道護(hù)理 鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽,必要時(shí)進(jìn)行吸痰,每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過(guò)15 s,以防止發(fā)生缺氧,對(duì)痰液粘稠不易排除者。配合霧化吸入。應(yīng)用沐舒坦注射液4 ml加蒸餾水100 ml給患者超聲霧化吸入治療,濕化呼吸道,稀釋痰液,霧化后,指導(dǎo)患者正確的咳痰方法,鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身,叩背以處排痰[2]。

3 小結(jié)

本文總結(jié)10例肺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后效果滿意,經(jīng)圍手術(shù)期,周密臨床護(hù)理,有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生,所以,做好肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功及患者平穩(wěn)恢復(fù)的重要保障。

參 考 文 獻(xiàn)

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1資料與方法

1.1一般資料本組收治的胃癌患者40例，其中男28例，女12例，年齡48～76歲，平均61歲。自發(fā)病至就診時(shí)間為2個(gè)月～3年，平均8個(gè)月。胃竇癌23例，胃小彎癌10例，賁門(mén)癌7例；

1.2方法根治性切除術(shù)為早期胃癌的有效治療方法。術(shù)式有：①全胃切除術(shù)、空腸代胃；②根治性次全胃切除術(shù)，切除距腫瘤應(yīng)大于5-7cm，包括橫結(jié)腸前葉、大小網(wǎng)膜及淋巴結(jié)的清掃，并將殘胃與腸道重建。通過(guò)檢查未能明確診斷，但高度懷疑腫瘤，或位于噴門(mén)及胃底部性質(zhì)不明的病變，應(yīng)行剖腹探查，以明確診斷。胃癌穿孔、大出血或幽門(mén)梗阻者，應(yīng)及時(shí)行急診手術(shù)。姑息性手術(shù)癌腫已在腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，無(wú)根治可能，但局部仍可切除者，可進(jìn)行姑息性切除術(shù)，以延長(zhǎng)患者的生命。若原發(fā)病灶不能切除，為解除梗阻或即將出現(xiàn)的梗阻，可采用胃空腸吻合或空腸造口術(shù)等手術(shù)以解決進(jìn)食問(wèn)題。

1.3結(jié)果行胃癌根治術(shù)32例，行根治性全胃手術(shù)8例。全部患者圍手術(shù)期安全渡過(guò)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間22d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理講解胃癌手術(shù)的治愈性及手術(shù)的必要性，以具體病例講明手術(shù)的安全性和效果。鼓勵(lì)其生活的勇氣，解除顧慮，消除厭世及焦慮心態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好醫(yī)患的配合。

2.1.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為佳，并注意調(diào)解進(jìn)食時(shí)的環(huán)境和患者的情緒，化療期間胃腸道功能低下，應(yīng)多進(jìn)食蔬菜、水果，減少脂肪和蛋白質(zhì)類食物的攝入。術(shù)后禁食的病人應(yīng)注意通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量、氮類、電解質(zhì)和維生素，必要時(shí)采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

2.1.3術(shù)前宣教在制定手術(shù)方案后，可與病人或家屬一起討論病情及治療方案；向病人講解手術(shù)方式、過(guò)程及效果，使病人或家屬心中有數(shù)。認(rèn)真全面地向患者及其家屬講明手術(shù)目的、手術(shù)計(jì)劃及人員安排，使患者認(rèn)識(shí)到疾病發(fā)展下去的嚴(yán)重性及手術(shù)治療的必要性，并對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題表示理解。向病人講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。向病人講解化療的重要性及其并發(fā)癥。

2.2護(hù)理

2.2.1繼續(xù)作好心理護(hù)理，消除病人的恐懼心理，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.2.2胃賁門(mén)癌行近端胃次全切除或全胃切除術(shù)后，常影響病人的深呼吸與排痰，在胸腹聯(lián)合切口的病人，呼吸功能障礙更為明顯。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。

2.2.3根治性胃大部切除術(shù)后，一般應(yīng)持續(xù)胃腸減壓2-3天，禁食3-4天。全胃切除后，可通過(guò)空腸吊置造瘺口減壓，禁食5-7天。在此期間，應(yīng)每日靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予適當(dāng)輸血或血漿。

2.2.4在拔除胃管及胃腸道功能恢復(fù)后恢復(fù)飲食，仍應(yīng)按流質(zhì)、半流質(zhì)的順序逐漸增加。

2.2.5嚴(yán)密觀察術(shù)瘺后合并癥的發(fā)生。全胃切除術(shù)后的吻合口瘺發(fā)生率較高，手術(shù)后幾天之內(nèi)，如果患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、或腹膜刺激癥狀，應(yīng)考慮有感染或吻合口瘺的可能。行B超或CT檢查，如發(fā)現(xiàn)膈下有液體聚積，常提示并發(fā)同側(cè)胸腔積液，可在B超或CT引導(dǎo)下行膈下間隙穿刺吸出膿液，同時(shí)讓病人口服稀釋的美藍(lán)溶液后，若穿刺吸出液帶藍(lán)色，即可明確為吻合口瘺。有時(shí)吻合口瘺人胸腔引起膿胸。一旦發(fā)生吻合口瘺，應(yīng)禁食，并行手術(shù)探查及引流，于膈下吻合口瘺附近置雙套管及沖洗管行持續(xù)沖洗及負(fù)壓吸引，空腸造口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并給廣譜抗生素控制感染。吻合口瘺入胸腔者應(yīng)行胸腔閉式引流。

2.2.6術(shù)后抗癌治療。在術(shù)后2周，一般情況基本恢復(fù)后，即可開(kāi)始化療。根據(jù)腫瘤性質(zhì)、分化程度，制定化療方案。必要時(shí)配合免疫治療或中藥治療。對(duì)于靜脈應(yīng)用化療藥物的患者，在護(hù)理中應(yīng)特別注意以下問(wèn)題。選擇靜脈由遠(yuǎn)端找向近端，保護(hù)靜脈，最大程度減少抗癌藥物對(duì)組織的刺激和損害。注意復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，若低于25×109/L應(yīng)停藥或延長(zhǎng)療程。化療病人免疫功能低下，要注意保暖預(yù)防肺部并發(fā)癥等感染。

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關(guān)鍵詞：頸椎前路 手術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

中圖分類號(hào)：R473.6　文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B　文章編號(hào)：1729-2190(2008)10-0104-02

近年來(lái)，隨著工業(yè)化社會(huì)的迅速發(fā)展，各種交通意外、工業(yè)和建筑事故、運(yùn)動(dòng)傷日益增多，復(fù)雜的頸椎創(chuàng)傷和疾病也越來(lái)越多[1]。另外，近年來(lái)人們對(duì)脊柱外科基礎(chǔ)領(lǐng)域研究在不斷的深入，影像學(xué)也不斷發(fā)展，頸椎前路手術(shù)方法不斷發(fā)展成熟[2]。由于頸椎的解剖復(fù)雜，位置重要，手術(shù)中涉及諸多的血管、神經(jīng)等重要組織，且患者病情多復(fù)雜或合并脊髓損傷，術(shù)中術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保證手術(shù)的成功，減少并發(fā)癥的發(fā)生，圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要。現(xiàn)將我院2006年1月至2008年7月開(kāi)展的頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病人共21 例，其中男19 例，女2 例，年齡12-62歲，21例均因外傷致頸椎骨折并脫位，其中第2～4頸椎骨折7例，第5～7頸椎骨折14例，全癱4例，不全癱17例。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

全部病例均選擇頸前入路，采用氣管內(nèi)插管全麻，于頸前右側(cè)做橫或斜切口。手術(shù)方式為單節(jié)段減壓，頸椎間融合，髂骨植骨融合；單節(jié)段減壓，前路鋼板+髂骨植骨融合。

2 圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，病人在抉擇中會(huì)出現(xiàn)恐懼焦慮，緊張的應(yīng)激心理反應(yīng)，為了緩解病人的心理壓力，采取以下護(hù)理措施：（1）護(hù)士多與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓病人相信護(hù)士。（2）及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解病人的治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)向病人做好健康教育，使病人了解自己疾病的常規(guī)治療和手術(shù)方法。（3）提供合適的時(shí)機(jī)讓患者與手術(shù)成功者交流，增加其安全感。（4）調(diào)動(dòng)親友的力量在生活上關(guān)心愛(ài)護(hù)病人，可使病人增加與疾病抗?fàn)幍男判模瑴p輕患者對(duì)手術(shù)的顧慮，使其以心平氣和的心態(tài)，良好的精神面貌接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前訓(xùn)練 術(shù)前囑患者做頭頸過(guò)伸練習(xí)，堅(jiān)持時(shí)間需3h 以上，另外，病人需做上下肢屈伸，持重上舉運(yùn)動(dòng)，這樣有助于功能恢復(fù)和術(shù)中對(duì)的耐受性。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 術(shù)前教會(huì)病人深呼吸和有效咳嗽，對(duì)有長(zhǎng)期吸煙史氣管炎癥的病人，入院后即囑其戒煙，必要時(shí)可使用超聲霧化器進(jìn)行霧化吸入或者應(yīng)用抗生素，因吸煙可刺激氣管容易出現(xiàn)咳嗽，術(shù)中易損傷周?chē)堋⑸窠?jīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48小時(shí)，每30分鐘監(jiān)測(cè)記錄血壓、心率、心律、呼吸及血氧飽和度。注意觀察患者面色、意識(shí)、皮膚粘膜色澤。本組2例術(shù)后出現(xiàn)血氧飽和度86%-90%，通過(guò)增加氧流量至6-8L/min，保持呼吸道通暢，氧飽和度升高至94%。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)吸氧至病情穩(wěn)定。經(jīng)前路手術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血窒息和入睡后呼吸抑制，是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。故術(shù)后要特別注意觀察呼吸是否通暢，頻率是否正常，注意敷料包扎的松緊度，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、處理。術(shù)后患者常因傷口疼痛而不敢咳嗽，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排痰方法，床邊備用吸痰機(jī)，同時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染。

2.2.3 傷口的護(hù)理：術(shù)后隨時(shí)觀察傷口情況，如傷口有滲血，及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助更換敷料，如傷口腫脹應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理，同時(shí)保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量與顏色。如引流量>100ml/h，呈血性，持續(xù)3h，提示有活動(dòng)性出血的可能[3]，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，當(dāng)24h 引流量較多，顏色呈淡黃色時(shí)，提示有腦脊液漏的可能，應(yīng)立即將負(fù)壓解除，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理：頸椎手術(shù)由于位置的特殊性，手術(shù)較大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，一般都需要留置導(dǎo)尿，在留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，定時(shí)夾管，增加飲水量，間歇導(dǎo)尿要定時(shí)進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，避免誘發(fā)自主性反射異常（Autonomit Dysreflexia，AD）的發(fā)生[4]。

2.2.5 的護(hù)理

術(shù)后頸部嚴(yán)格的制動(dòng)，預(yù)防椎骨塊脫落。術(shù)后搬動(dòng)患者至病床時(shí)，保持脊柱水平位，平臥6h，6h后協(xié)助更換，進(jìn)行軸線翻身，置切口于身體上方，側(cè)臥時(shí)用長(zhǎng)枕支持背部，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。

3 康復(fù)護(hù)理

指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉。①評(píng)估術(shù)后肢體的肌力，感覺(jué)適動(dòng)情況，注意有無(wú)其他癥狀：如肢體麻痹，疼痛等不適以便制定具體的鍛煉計(jì)劃。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，肢體能活動(dòng)的患者均要求作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肢體肌肉力量，如手部可作握拳訓(xùn)練，每天50-100 次，也可指導(dǎo)患者作拇指與其他手指的對(duì)指運(yùn)動(dòng)，增加手指的靈活性，下肢可作踢腿功能鍛煉，每天50-100 次，循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不活動(dòng)失去正常功能，做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)韌帶活動(dòng)度，減慢肌肉萎縮，防止肌腱韌帶退化和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。各關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，幅度應(yīng)從小到大，髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等運(yùn)動(dòng)，同時(shí)按摩腳趾未梢小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4 結(jié)論

頸椎前路手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥急，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和科學(xué)周密的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功，預(yù)防減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)要保持呼吸道通暢及頸部制動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥，功能鍛煉要循序漸進(jìn)，持之以恒。

參考文獻(xiàn)

[1] 王巖，白一冰，肖嵩華等.頸椎病前路擇期手術(shù)后早期并發(fā)癥分析[J]，中華護(hù)理雜志，2004，24(2)：538-541

[2] 毛賓堯，應(yīng)中追，胡裕桐等.頸脊髓壓迫與脊髓空洞癥的形成和臨床研究[J]，中國(guó)矯形外科雜志，2006，19(10)：1466

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【摘要】目的 剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期整體護(hù)理措施與效果。方法 通過(guò)我院387例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)的回顧性分析。結(jié)果 387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，除2例為產(chǎn)婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。結(jié)論 我院自實(shí)施整體護(hù)理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。術(shù)后產(chǎn)婦切口身體恢復(fù)取得滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn) 圍手術(shù)期 整體護(hù)理

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用上呈逐年上升趨勢(shì)，由于破宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面大，又與藏有細(xì)菌的陰道相連。]1為有效的防止手術(shù)后并發(fā)癥，后遺癥的發(fā)生提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)的科學(xué)地圍手術(shù)期護(hù)理模式在臨床上靈活應(yīng)用起到至關(guān)重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宮產(chǎn)，圍手術(shù)期通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦評(píng)估制定合理的護(hù)理計(jì)劃并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，從而使護(hù)理對(duì)象以最佳的狀態(tài)來(lái)對(duì)待手術(shù)和術(shù)后身體恢復(fù)健康取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。年齡18―42歲，初產(chǎn)婦177例。經(jīng)產(chǎn)婦210例。136例為相對(duì)頭盆不稱，85例臀位或橫位，39例羊水過(guò)少，27例妊高癥，36例胎兒宮內(nèi)窘迫，20例雙胎或多胎，23例為人為因素，其他17例。

1.1 護(hù)理體會(huì)

1.1.1 入院評(píng)估:孕產(chǎn)婦在入院后都存在不同程度的恐懼、緊張情緒，首先醫(yī)護(hù)人員要以熱情嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度接待每一位孕產(chǎn)婦及其家屬，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。做好健康宣教。產(chǎn)婦生理、心理情況進(jìn)行了解，評(píng)估產(chǎn)婦的生理心理狀況，及對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)及母乳喂養(yǎng)技巧的掌握情況，進(jìn)行有的放矢地教育與指導(dǎo)。并根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況做好各項(xiàng)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)做好相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

1.1.2 術(shù)前指導(dǎo)：根據(jù)護(hù)理計(jì)劃認(rèn)真有序的執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，并遵醫(yī)囑配合完成相關(guān)輔助檢查，并詳細(xì)耐心向產(chǎn)婦及家人說(shuō)明檢查的重要性。并在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性與醫(yī)護(hù)人員密切配合，緩解產(chǎn)婦及家人的焦慮恐懼心理和對(duì)手術(shù)中的恐懼，幫助他們順利度過(guò)這一生最難忘的時(shí)刻。以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

1.1.3 術(shù)后護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后護(hù)理不同于一般疾病術(shù)后護(hù)理。由于產(chǎn)婦經(jīng)歷了麻醉、剖腹胎兒取出、出血，及身體上的創(chuàng)傷，也可能造成切口污染，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥等一系列的風(fēng)險(xiǎn)。因此做好術(shù)后護(hù)理工作尤為重要。首先要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士和病區(qū)護(hù)士床頭交接班制度，對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)是術(shù)后病人護(hù)理的重要環(huán)節(jié),通過(guò)觀察可以了解疾病的發(fā)生,發(fā)展與轉(zhuǎn)化,例如,一旦患者發(fā)生出血,首先是脈搏加快變細(xì)弱,其后則是血壓下降,如果臨床發(fā)現(xiàn)患者呼吸增速,變淺,不規(guī)則則可以預(yù)示病情惡化,故觀察生命體征至關(guān)重要。在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的護(hù)理中,應(yīng)該堅(jiān)持生命體征監(jiān)護(hù),術(shù)后開(kāi)始1h一次,測(cè)六次平穩(wěn)后可以改為2h一次.并注意觀察產(chǎn)婦腹部切口和陰道出血情況,如發(fā)現(xiàn)陰道流血較多或傷口滲血通知醫(yī)生馬上處理。通過(guò)觸摸產(chǎn)婦腹部,了解宮底高度及子宮收縮情況。若子宮收縮欠佳,陰道流血增多,應(yīng)按摩子宮同時(shí)靜滴縮宮素以保證子宮的收縮,并設(shè)專人守護(hù)加強(qiáng)巡視,出現(xiàn)特殊情況,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)注意各種導(dǎo)管須保持通暢,無(wú)扭曲且固定良好。點(diǎn)滴要根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)好速度,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,嚴(yán)防差錯(cuò)的發(fā)生。注意保持產(chǎn)婦排尿暢通,在正常情況下,術(shù)后12h應(yīng)拔除輸尿管。為了防止術(shù)后發(fā)生腸粘連及靜脈血栓,待術(shù)后產(chǎn)婦雙腳恢復(fù)知覺(jué)時(shí),醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行肢體活動(dòng),練習(xí)翻身坐起,并下床活動(dòng),活動(dòng)的時(shí)候應(yīng)由臥到坐再到站,過(guò)程要慢,防止性低血壓的發(fā)生。操作上嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，及時(shí)更換切口敷料，保持切口干燥清潔。如有紅腫可用紅外線照射或酒精濕敷。做好外護(hù)理每日兩次避免引起陰道和泌尿道感染。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)有收縮痛，這是一個(gè)生理過(guò)程，不必恐慌，切口疼痛多為持續(xù)性，產(chǎn)婦自述切口疼痛難忍并伴有，呈極度痛苦貌。如產(chǎn)婦不能忍受疼痛可匯報(bào)醫(yī)師給予鎮(zhèn)靜止痛劑，個(gè)別不能1次止痛者，可間隔6～8h后重復(fù)使用。同時(shí)調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)，讓家屬陪伴產(chǎn)婦，嬰兒車(chē)推至產(chǎn)婦面前，適時(shí)母嬰接觸，以分散產(chǎn)婦注意力，體驗(yàn)初為人母的喜悅，一般術(shù)后16h內(nèi)疼痛可緩解。

2 健康教育

術(shù)后積極提供心理支持，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，多進(jìn)食含鐵食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通暢，合理休息，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健，避免產(chǎn)褥期感染，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，指導(dǎo)新生兒護(hù)理。出現(xiàn)異常情況及時(shí)來(lái)院就診，產(chǎn)后42 d母嬰來(lái)醫(yī)院檢查。產(chǎn)后四周內(nèi)禁止性生活。術(shù)后2年避孕。

3 護(hù)理評(píng)價(jià)

隨著國(guó)際護(hù)理科學(xué)迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的改變，以病人為中心系統(tǒng)的整體護(hù)理模式，被應(yīng)用到臨床上，我院為了加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理，經(jīng)過(guò)多年摸索實(shí)踐，效果十分滿意。產(chǎn)婦入院后根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行有效評(píng)估，做出有效地診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果做出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，最后按照步驟有條不紊的進(jìn)行，。由于產(chǎn)科手術(shù)病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有關(guān)的問(wèn)題。因此對(duì)手術(shù)的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，所以醫(yī)護(hù)人員通過(guò)病人術(shù)前心理護(hù)理緩解病人的焦慮手術(shù)中和手術(shù)后的恐懼，幫助病人維持最佳狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和病人術(shù)后身體康復(fù)起著重要的作用。術(shù)后給于嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，提高手術(shù)的成功率和降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),并預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療成功避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。?特別是心理督導(dǎo)使產(chǎn)婦術(shù)后疼痛減輕，子宮復(fù)舊時(shí)間減少。我院自實(shí)施整體護(hù)理模式后縮短床位占用率，平均為5―7天，387例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦除2例，為產(chǎn)婦肥胖切口脂肪液化，給于酒精表面濕敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 喉癌; 手術(shù)治療; 術(shù)前術(shù)后護(hù)理

作者單位:130011吉林大學(xué)第四醫(yī)院五官科

近年來(lái)喉癌的發(fā)病率有增加趨勢(shì),除與診斷技術(shù)的改進(jìn)、平均壽命的增加等因素有關(guān)外,可能還有空氣污染、吸煙、某些職業(yè)長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)有關(guān)。本國(guó)北方多于南方,城市高與農(nóng)村,空氣污染重的重工業(yè)城市高于污染輕的輕工業(yè)城市,男性較女性多見(jiàn),約為7:1~10:1,以40~60歲最多其中以磷狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn),約占90%。[1]手術(shù)治療是喉癌治療的主要手段,在根治切除腫瘤的同時(shí),盡量保留或再造喉的發(fā)音功能,以便提高患者的生存質(zhì)量,因此,圍手術(shù)期護(hù)理是非常重要的,直接影響患者的治療效果。現(xiàn)對(duì)我科32例喉癌患者手術(shù)治療,圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 病例:男31例,女1例,年齡49~81歲。病理診斷:均為磷狀細(xì)胞癌。高分化13例,中分化10例,低分化9例。臨床表現(xiàn):聲音嘶啞,咳嗽、咳痰中帶血絲,喉痛,呼吸困難,吞咽困難,頸部包塊,咽部異物感。

1.2 住院15~25 d,隨訪半年到3年,發(fā)音較好的7例,聲音嘶啞16例,癌變轉(zhuǎn)移的9例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理 一般說(shuō)來(lái),喉癌患者對(duì)喉切除術(shù)后,氣管造瘺、以及進(jìn)食困難、交往受限等難以接受,易產(chǎn)生悲觀恐懼心里,情緒低落。有些患者急燥,甚至暴怒,這樣的心理狀態(tài)往往影響手術(shù)的預(yù)后。針對(duì)這些,筆者從患者入院起,就耐心地幫助他們,做好心里準(zhǔn)備,因人而異、因勢(shì)利導(dǎo)地,鼓勵(lì)患者以堅(jiān)強(qiáng)的意志和樂(lè)觀向上的情緒對(duì)待疾病。另外,不同年齡、不同體質(zhì)、不同心理素質(zhì)的患者,手術(shù)效果也有差異,所以要有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)。

2.1.1 正確判斷患者的心理承受能力,可將診斷結(jié)果暫時(shí)隱瞞,逐漸說(shuō)明,以減輕或消除恐懼心理。根據(jù)患者術(shù)后不能說(shuō)話的特點(diǎn),讓患者對(duì)手術(shù)后失語(yǔ)有充分的思想準(zhǔn)備,學(xué)會(huì)用手語(yǔ)或書(shū)面表達(dá)病情及對(duì)護(hù)理的要求。講清發(fā)音重建,語(yǔ)言溝通替代法,術(shù)前準(zhǔn)備好紙筆,用于患者表達(dá)要求、感受。手術(shù)前,明確告訴患者手術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題,詳細(xì)地介紹醫(yī)護(hù)人員已準(zhǔn)備好的有關(guān)措施。

2.1.2 向患者解釋每項(xiàng)操作的作用、效果,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴,充分調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的積極性,達(dá)到治療護(hù)理的良好效果。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),學(xué)會(huì)適應(yīng)失去正常發(fā)音功能而導(dǎo)致的交流障礙。通過(guò)觀察患者的面部表情和手勢(shì)等,了解患者的思想動(dòng)態(tài),及時(shí)向他們解釋所遇到的問(wèn)題,如發(fā)音障礙及其他并發(fā)癥等。給患者看經(jīng)過(guò)手術(shù)治療治愈的患者生活近況的錄像,勸導(dǎo)患者戒煙酒,以最佳心狀配合治療。

2.1.3 將患者送到手術(shù)室,安慰患者或者轉(zhuǎn)移患者的注意力,使患者以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.2 術(shù)后的護(hù)理 患者回到病房后,立即吸氧2~3 L/min,行心電、血氧飽和度、生命體征監(jiān)護(hù)。患者平臥,頭偏向一側(cè),防止全麻術(shù)后因惡心、嘔吐誤吸入氣管,造成窒息,及時(shí)吸出口腔,氣管內(nèi)套管的血性分泌物。嚴(yán)密觀察頸部引流情況。術(shù)后6~8 h可將頭部墊高,減輕面部水腫及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 氣管瘺口的護(hù)理 氣管瘺口處因痰液的刺激或咽部分泌物潴留易引起感染,造成瘺口狹窄,影響發(fā)音效果。及時(shí)徹底有效地吸痰,保持呼吸道通暢十分重要的。床頭抬高30°~45°,以利于患者呼吸,減輕水腫,便于傷口愈合。術(shù)后第1天隨時(shí)吸痰,吸痰管插入8~12 cm,痰液黏稠者,氣管內(nèi)滴(α-糜蛋白酶4000 U,硫酸慶大霉素8萬(wàn)U,加入20 ml生理鹽水中),5~7滴/次,并可行霧化吸入治療,3~4次/d。氣道瘺口經(jīng)常更換敷料,保持創(chuàng)面清潔干燥。病室內(nèi)溫度18℃~22℃,濕度50%~70%,為宜。經(jīng)常通風(fēng)換氣,定期紫外線照射消毒。

2.4 術(shù)后鼻飼護(hù)理 術(shù)后鼻飼給予高蛋白、高熱量、富于多種維生素流汁飲食,少食多餐。不超過(guò)2500 ml/d,1~2周后經(jīng)口進(jìn)食,鍛煉吞咽功能,無(wú)嗆咳,可拔出鼻飼管。食易消化的軟食,避免食尖、硬、粗刺激性食物,細(xì)嚼慢咽,保持大便通暢。

2.5 發(fā)音重建的護(hù)理 因該手術(shù)氣管造瘺,進(jìn)食困難,語(yǔ)言交流受限,應(yīng)及時(shí)做好解釋。做好護(hù)理計(jì)劃;術(shù)前檢查、手術(shù)治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)、發(fā)音訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)。提示患者發(fā)音訓(xùn)練時(shí)要保持穩(wěn)定的情緒,平衡的心態(tài),要持之以恒,先易后難,先學(xué)說(shuō)簡(jiǎn)單句,逐步再學(xué)說(shuō)復(fù)雜語(yǔ)句。家屬可慢慢協(xié)助和誘導(dǎo)發(fā)音,不可操之過(guò)急,每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),一般40~60 min,訓(xùn)練后需讓患者充分休息。[2]

2.6 康復(fù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的日常生活及護(hù)理方法,囑其少去人群集中的地方,預(yù)防感冒,生活要有規(guī)律,按時(shí)作息,保證足夠的睡眠。每天清晨可到戶外參加鍛煉,鼓勵(lì)患者參與日常生活,從小事做起,承擔(dān)力所能及的事情,避免體力勞動(dòng)[2]。教會(huì)患者及家屬,清潔氣管內(nèi)套及造瘺處換藥的方法,可用無(wú)菌紗布或自制的口罩式圍布,覆蓋在氣管套管口上,防止灰塵或蚊蟲(chóng)進(jìn)入氣管。喉切除術(shù)后恢復(fù)期,指導(dǎo)患者頸肩肌肉練習(xí),訓(xùn)練發(fā)音功能。指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰,也可行霧化吸入。如有特殊情況,及時(shí)就診,并按醫(yī)生的要求定期來(lái)院復(fù)查。

2.7 復(fù)查 患者出院后2周復(fù)查1次,以后改為1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月1次。讓患者了解復(fù)查的重要性,即可知道手術(shù)后傷口的恢復(fù)情況、還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做到早知道早治療。

3 結(jié)果

按上述方法護(hù)理的患者,取得良好的臨床效果。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

1 術(shù)前訪視

1.1訪視的目的 了解病情、收集資料、評(píng)估患者情況、制定護(hù)理計(jì)劃，充分估計(jì)手術(shù)前、術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，做好采取相應(yīng)護(hù)理措施的思想準(zhǔn)備，以便在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施正確的護(hù)理。向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，提高患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)急能力。配合病房護(hù)士做好患者的心理護(hù)理。增加護(hù)患之間的溝通與交流，減輕患者的陌生感和恐懼心理，緩解焦慮，使患者處于一個(gè)最佳的適合手術(shù)和護(hù)理的生理和心理階段。提高手術(shù)室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，鍛煉工作能力，拓寬視野，建立全新的護(hù)理理念，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的自覺(jué)性，提高自身素質(zhì)。

1.2訪視的內(nèi)容及方法 術(shù)前1天巡回，洗手護(hù)士避開(kāi)治療。用餐時(shí)間共同前往病房護(hù)士站查看病歷。了解患者的一般情況，如性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家族史、過(guò)敏史、既往史、有無(wú)手術(shù)史；手術(shù)途徑、手術(shù)方式；患者的各種檢驗(yàn)報(bào)告及有無(wú)特殊感染，如血尿常規(guī)、肝功腎功、凝血四項(xiàng)、術(shù)前八項(xiàng)檢查、心電圖、腦片等。到病房查對(duì)患者，與患者交談，同時(shí)發(fā)放術(shù)前訪視單及宣教處方，主動(dòng)自我介紹。了解患者的全身情況：營(yíng)養(yǎng)狀況、體型、肢體運(yùn)動(dòng)狀況、意識(shí)心理狀態(tài)、血管是否充盈、手術(shù)皮膚準(zhǔn)備情況（有無(wú)癤腫、缺損破潰）等。對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前宣教，首先手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激[3]。所以我們要向患者介紹手術(shù)室的條件、環(huán)境、手術(shù)室所在的位置、樓層、各種保證手術(shù)安全進(jìn)行的儀器、設(shè)備、手術(shù)室的溫度、濕度，介紹手術(shù)的目的、方法、簡(jiǎn)單的手術(shù)過(guò)程、手術(shù)的、麻醉方法、使用約束帶的目的、手術(shù)大概所需的時(shí)間、治療成功的病例等。告知患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中有巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師會(huì)一直陪伴守護(hù)，負(fù)責(zé)其生命安全，有什么問(wèn)題可隨時(shí)詢問(wèn)。告知患者術(shù)前1日要洗澡更衣、剃須，注意保暖，晚上九點(diǎn)以后不進(jìn)食、飲水。手術(shù)當(dāng)日不要涂口紅、指甲油，以免影響醫(yī)生對(duì)病情的觀察。取下假牙、發(fā)夾、隱形眼鏡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指等貴重物品，切勿將小刀等銳器帶入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室前排盡大小便。主動(dòng)了解并耐心回答患者目前最關(guān)心、最需要解決的問(wèn)題。如恐懼、焦慮、手術(shù)、手術(shù)難度、麻醉效果等，并給予激勵(lì)性語(yǔ)言，盡量避免談及死亡意外等，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)，并且還要鼓勵(lì)和允許患者說(shuō)出自己的感受以及對(duì)手術(shù)后疾病恢復(fù)的擔(dān)心和焦慮；幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以愉快的心情配合醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)。必要時(shí)，可介紹患者結(jié)識(shí)同類手術(shù)康復(fù)者。通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，減輕患者的焦慮，以達(dá)到最佳的術(shù)前訪視效果。另外，訪視時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以10－15分鐘為宜，避免引起患者的緊張和疲勞感。

1.3訪視的效果

（1）可減輕患者的心理壓力，有利于安全度過(guò)圍手術(shù)期。

手術(shù)患者在術(shù)前普遍存在焦慮、恐懼的心理，往往導(dǎo)致血壓升高、心率加快，有時(shí)甚至導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。通過(guò)術(shù)前訪視，有針對(duì)性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，可使患者感到被尊敬和被關(guān)心，在心理上獲得滿足感和安全感，對(duì)手術(shù)充滿信心，以適應(yīng)手術(shù)的需要，安靜、順利地接受手術(shù)。

（2）耐心、細(xì)致的教育可幫助患者解除不安與焦慮。護(hù)士在訪視中主動(dòng)傳遞給患者大量的信心，并且與患者進(jìn)行交流，幫助他們找出不安和恐懼的原因，啟發(fā)他們?cè)诮徽勚刑岢鲆蓱]，以利于解釋與消除疑慮。 轉(zhuǎn)貼于

（3）可增加患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士的信任感。患者通過(guò)與手術(shù)室護(hù)士接觸交流與溝通，更多的了解了手術(shù)室和手術(shù)中的護(hù)理，增加了手術(shù)的安全感和對(duì)護(hù)士的信賴感。患者良好心理是手術(shù)的需要，患者的積極反應(yīng)配合又可增加護(hù)士的工作熱情與信心，雙方配合共同促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

（4）可充分調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士的工作和學(xué)習(xí)積極性，加強(qiáng)責(zé)任心。通過(guò)訪視，護(hù)士掌握了許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，從而激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了自身素質(zhì)，使手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)得到改善。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1術(shù)前1天護(hù)患之間已有一定的了解，術(shù)日巡回護(hù)士根據(jù)了解的病情選擇患者入室方式，到達(dá)病房后，再次進(jìn)行必要的核對(duì)，了解患者術(shù)前晚的飲食和睡眠情況。入室后協(xié)助病員躺在手術(shù)床上，固定約束帶再進(jìn)行必要的治療護(hù)理，如輸液等。要注意患者的、冷暖，盡量減少不必要的暴露部位及暴露時(shí)間，盡量滿足患者的自尊要求，注意手術(shù)間人與物的管理，盡量減少物品的撞擊聲，避免與病情無(wú)關(guān)的話題交談，為患者創(chuàng)造一個(gè)既溫馨又嚴(yán)肅的手術(shù)氛圍；在患者疼痛或緊張時(shí)，用毛巾輕輕拭去額角汗滴或輕輕握住患者的手，適時(shí)回應(yīng)的感受是術(shù)中最佳的護(hù)患交流方式。同時(shí)術(shù)中嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)的進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，積極配合臺(tái)上物品供應(yīng)，密切觀察病情，并做好病人的心理護(hù)理，使手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)完畢后擦凈皮膚切口周?chē)难E，為患者穿好衣褲（不要裸露出手術(shù)室）。由手術(shù)床移到平車(chē)上，動(dòng)作宜慢而輕柔，防止?fàn)坷瓊诨蛞鞴埽苊庖鸬脱獕骸Ｗ⒁獗Ｅ采w毛毯。將患者安全的送回病房，并準(zhǔn)確無(wú)誤的與病房護(hù)士交接。包括患者的安全、物品、生命體征及術(shù)中的特殊情況。并對(duì)患者親自介紹手術(shù)情況及基于安慰。離開(kāi)時(shí)告訴患者明日我會(huì)來(lái)看你并祝早日康復(fù)。

3 術(shù)后隨訪

手術(shù)室護(hù)士手術(shù)后第一天對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行隨訪（同時(shí)訪視次日的手術(shù)患者）。先到護(hù)士站查看病歷并與責(zé)任護(hù)士交談，了解了一般情況后再到病房訪視患者，了解患者術(shù)后的身心狀況、精神狀況如何；有無(wú)疼痛；體溫高低；傷口愈合情況；皮膚有無(wú)燒傷；恐懼、焦慮改善得如何。對(duì)患者提出的問(wèn)題給予解答。根據(jù)病情鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)及功能鍛煉，并進(jìn)行一些必要的衛(wèi)生宣教，如何防止并發(fā)癥，以提高患者的自我能力，促進(jìn)機(jī)體健康。另外，鼓勵(lì)患者及家屬提出護(hù)理中的缺陷，以評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┑男ЧＭ瑫r(shí)統(tǒng)計(jì)、評(píng)估護(hù)理效果。針對(duì)缺陷，制定措施，加以改進(jìn)。

通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的全程護(hù)理，降低了患者對(duì)手術(shù)的恐懼、緊張心理，加深了護(hù)患溝通，使手術(shù)更為順利的進(jìn)行。還促進(jìn)了手術(shù)室護(hù)士理論和技能的提高，強(qiáng)化了“以病人為中心”的整體護(hù)理的開(kāi)展，體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念，對(duì)避免或減少醫(yī)患糾紛起到了重要的作用。因此，我們要不斷地提高護(hù)理質(zhì)量，將圍手術(shù)期的全程護(hù)理做到位。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]蔣冬梅，馮梅，羅燦輝等.《整體護(hù)理程序與操作》.2002年7月第一頁(yè).

篇8

關(guān)鍵詞：乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫癌之一，在中國(guó)占全身各科惡性腫癌的7%—10%[1]，近年來(lái)乳腺癌是危害女性健康的惡性腫癌之一。現(xiàn)將本人護(hù)理體會(huì)與大家分享。

1 臨床資料

我科自2006年—2011年6年中接收112名乳腺癌手術(shù)患者，其中最小的年齡為23歲，最大年齡為69歲，平均年齡為46歲，均為女性，無(wú)一例感染，均治愈出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理，多了解和關(guān)心病人 向患者及家屬耐心解釋手術(shù)的必要性及重要性，鼓勵(lì)病人述說(shuō)對(duì)癌癥手術(shù)，缺失的心理感受，給予心理支持，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病，積極治療。

2.2 取得其丈夫及家人的理解和支持 鼓勵(lì)夫婦坦誠(chéng)相待，彼此交流，讓丈夫認(rèn)識(shí)其手術(shù)的必要性和重要性，并取得理解，支持和關(guān)心，因?yàn)檎煞虻闹С质瞧拮拥闹匾睦碇еc家人溝通，使其得到更多的關(guān)心和支持。

2.3 妊娠及哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人，要立即終止或哺乳，并做好思想工作。

2.4 了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況及是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)等情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，了卻后顧之憂。

2.5 做好術(shù)前宣教和常規(guī)檢查及改善病人的營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)體質(zhì)，根據(jù)術(shù)式做好手術(shù)區(qū)的備皮；配合手術(shù)室人員做好術(shù)前宣教工作，以利于成功手術(shù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 和預(yù)防肺部并發(fā)癥 術(shù)后麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸及引流管的引流。術(shù)后早期病人常因切口疼痛而不敢咳嗽和咳痰，鼓勵(lì)病人作有效咳嗽，咳痰，并保護(hù)好切口，以預(yù)防肺炎，肺不張的發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)病情觀察，嚴(yán)密觀察生命體征的變化 觀察切口敷料滲血，滲液情況及引流管是否通暢，若發(fā)現(xiàn)病人有胸悶，呼吸困難，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理。

3.3 飲食護(hù)理 腸功能恢復(fù)后先給予半流飲食，逐漸過(guò)渡至正常飲食，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以利于病人恢復(fù)。

3.4 心理護(hù)理 術(shù)后繼續(xù)給予病人及其家屬心理上的支持，鼓勵(lì)夫婦雙方，讓其理解失去與失去生命相比代價(jià)是很小的，以促進(jìn)身心兩方面的康復(fù)。

3.5 加強(qiáng)傷口護(hù)理

3.5.1 保持皮瓣血供良好，

（1） 手術(shù)部位因彈力繃帶加包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指，能維持正常血供，不影響病人呼吸為宜。

（2） 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈后情況，正常皮瓣的溫度較健側(cè)略低，顏色紅潤(rùn)，并與胸壁緊貼，若皮瓣顏色暗紅；則提示血循環(huán)欠佳，有可能壞死，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

（3） 觀察患者上肢遠(yuǎn)端血循環(huán)情況，若手指發(fā)麻，皮膚發(fā)紺，皮溫下降，動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。

（4） 繃帶加壓包扎，一般維持7—10日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，癢時(shí)不能用手指伸入敷料下抓搔，若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)重新回壓包扎。

3.5.2 維持有效引流，乳腺癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負(fù)壓吸引，以便及時(shí)有效地吸出殘腔內(nèi)的積液，積血，使皮膚緊貼胸壁從而有利于皮瓣愈合。

（1） 保持有效的負(fù)壓吸引，負(fù)壓吸引的壓力大小要適宜，若負(fù)壓過(guò)高可致引流管腔癟陷，致此流不暢，過(guò)低則不能達(dá)到有效引流目的，易致皮下積液，積血。

（2） 妥善固定引流管，引流管的長(zhǎng)度要適宜，臥床時(shí)將其固定于床旁，起床時(shí)可固定于上衣。

（3） 保持引流通暢，防止引流管受壓及扭曲，確保引流管通暢。

（4） 觀察引流液的顏色和量，術(shù)后1—2每日引流血性液體約50—200ml，以后顏色及量逐漸變淡變少。

（5） 拔管 術(shù)后4—5天，引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，少于10—15 ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周?chē)つw無(wú)空虛感，即可考慮拔管，若拔管后仍有皮下積液，可在嚴(yán)格消毒后抽液，并局部加壓包扎。

3.6 預(yù)防患側(cè)上肢腫脹 患肢腫脹是根治術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，系患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除，頭靜脈被結(jié)扎，腋靜脈栓塞，局部積液或感染等因素導(dǎo)致上肢淋巴回流不暢 ，靜脈回流障礙所致。

3.6.1 勿在患側(cè)上肢測(cè)血壓，抽血，做靜脈注射等。

3.6.2 指導(dǎo)病人保護(hù)患側(cè)上肢 半臥時(shí)患肢下方墊枕抬高10°—15°，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，半臥位時(shí)90°放于胸腹部，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托或用健側(cè)手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合，避免患肢下垂過(guò)久，避免過(guò)勞。

3.6.3 按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳，屈伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流，肢體腫脹嚴(yán)重者，可戴彈力袖促進(jìn)淋巴回流，局部感染者，及時(shí)應(yīng)用抗菌藥治療。

3.7 指導(dǎo)病人作患側(cè)肢體功能鍛煉 術(shù)后加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可增強(qiáng)肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。為減少和避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開(kāi)始患側(cè)上肢的功能鍛煉。

3.7.1 術(shù)后24小時(shí)內(nèi) 活動(dòng)手指及腋部，可作伸指，握拳，屈腕等鍛煉。

3.7.2 術(shù)后1—3日 進(jìn)行上肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，利用肌肉泵作用，促進(jìn)血液，淋巴回流，可用鍵側(cè)上肢或他人協(xié)助患側(cè)上肢進(jìn)行屈肘，伸臂等鍛煉，逐漸過(guò)度到肩關(guān)節(jié)的小范圍前屈，后伸運(yùn)動(dòng)。

3.7.3 術(shù)后4—7日 病人可坐起，鼓勵(lì)病人用患側(cè)手洗臉，刷牙，進(jìn)食等，并做以患側(cè)手觸摸對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的鍛煉。

3.7.4 術(shù)后1—2周 術(shù)后1周皮瓣基本愈合，開(kāi)始作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，以肩部為中心，前后擺臂，術(shù)后10日左右，皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進(jìn)地作抬高患側(cè)上肢，手指爬墻，梳頭等鍛煉，指導(dǎo)病人作患肢的功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意鍛煉的內(nèi)容和活動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況而定，一般以每日3—4次，每次20—30分鐘為宜，功能鍛煉的內(nèi)容應(yīng)逐漸增加，術(shù)后7—10日內(nèi)不外展肩關(guān)節(jié)，不要以患側(cè)肢體支撐身體，以防皮瓣移動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。

4 出院指導(dǎo)

4.1 活動(dòng)避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)，提取重物，繼續(xù)行功能鍛煉。

4.2 避孕 術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠，以免誘使乳腺癌復(fù)發(fā)。

4.3 放療或化療 遵醫(yī)矚堅(jiān)持放化療，內(nèi)分沁治療。放療期間，應(yīng)注意保護(hù)好皮膚，清洗照射部位，并保持干燥，避免衣物磨擦局部皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。定期化療，在放化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場(chǎng)合，以減少感染機(jī)會(huì)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白，高維生素，高熱量，低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

4.4 心理護(hù)理，，宜保持心情愉快，可適當(dāng)健身，可佩戴義乳或3個(gè)月后行再造術(shù)，維持自身形象，增加自信和美麗。

4.5 定期到醫(yī)院復(fù)查。

篇9

鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病的手術(shù)是近年來(lái)逐漸推廣的一種鼻部較為先進(jìn)的手術(shù)方式。其手術(shù)方法是通過(guò)小型多角度的纖維內(nèi)鏡直接觀察病變部位并進(jìn)行手術(shù)操作，它具有視野清晰、病變清除徹底、損傷小、比較安全可靠的特點(diǎn)［1］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，大大提高了手術(shù)的質(zhì)量和治愈率。當(dāng)然，手術(shù)的成敗不僅受鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧及術(shù)后綜合治療等因素影響，對(duì)于加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理亦至關(guān)重要。現(xiàn)將我科在2006年1月～2007年6月間開(kāi)展的鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組91例，其中男53例，女38例；平均年齡29歲；病種包括鼻部的各種疾病，鼻腔鼻竇息肉38例，慢性鼻竇炎30例，鼻中隔偏曲16例，上頜竇囊腫6例，過(guò)敏性鼻炎1例。

1.2 麻醉方式

均采用局麻，以1%丁卡因按1：10萬(wàn)比例加入1‰腎上腺素溶液，將無(wú)菌棉片浸入藥液中，吸滿后略加擠壓，在內(nèi)窺鏡直視下分別放在中鼻甲后端，貼附于鼻腔外側(cè)壁接近蝶腭神經(jīng)節(jié)處，中鼻甲前端和鼻中隔之間，并盡量接近鼻腔頂粘膜，放置棉片數(shù)量要按鼻腔空隙大小而定，以完全覆蓋鼻腔粘膜為準(zhǔn)，每5～10分鐘換一次。有的病人單一的棉片做表面麻醉效果不理想，也可用適量腎上腺素加0.5%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉。高血壓及凝血功能差者則可采用控制性降壓，以使血管擴(kuò)張，降低手術(shù)區(qū)血管內(nèi)壓，使手術(shù)區(qū)出血減少。具體方法是使用硝酸甘油微泵緩慢靜推，速度及劑量為1ug/kg/min[2]。

1.3 手術(shù)方法

以一慢性鼻竇炎，雙鼻息肉患者為例。先將雙鼻腔大塊息肉樣組織以吸割器吸除之，再在左鼻鉤突前外緣上中下三點(diǎn)做局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉成功后，將左中鼻甲外側(cè)病變部分切除，用息肉鉗咬除中鼻道鼻息肉，用剝離器切開(kāi)左側(cè)鉤突后，將上頜竇口擴(kuò)大，見(jiàn)上頜竇內(nèi)較大水泡囊樣腫物給予吸除。如上頜竇內(nèi)粘膜尚好，不作處理，行篩泡開(kāi)放后擴(kuò)大額隱窩，充分止血，同法行右側(cè)鼻竇手術(shù)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)中鼻甲后方有鼻息肉，亦同時(shí)切除。術(shù)畢，行雙中鼻道高膨脹海綿填塞。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

無(wú)論手術(shù)何等重要，也無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)患者都是較強(qiáng)的緊張刺激。要針對(duì)不同年齡及具體的心理問(wèn)題做好細(xì)致的心理疏導(dǎo)，要像對(duì)待親人一樣關(guān)心、安慰他們，主動(dòng)與患者談心，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的心情來(lái)配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

術(shù)前剪鼻毛，空腹，監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，觀察各項(xiàng)輔檢是否正常，如三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、生化全套、心電圖、胸透、CT等。

2.1.3糖皮質(zhì)激素噴霧劑的應(yīng)用

使用達(dá)芬霖噴鼻劑，早晚一次噴于鼻腔。

2.1.4了解病史及既往史

注意有無(wú)慢性呼吸道疾病、高血壓、冠心病、肝臟疾病及出血性疾病，抗血小板及抗凝藥物的使用情況和家族出血障礙性疾病病史；囑注意防止受涼感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中術(shù)后咳嗽、噴嚏。

2.1.5術(shù)前用藥

術(shù)前患者限制使用阿司匹林或含有阿司匹林成分的藥物兩周，應(yīng)使用非甾體類抗炎藥5－7天，對(duì)于患有鼻息肉的病人，可口服皮質(zhì)類固醇類藥物，以減小息肉的體積及其血供［3］；術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，立止血1ku。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)室內(nèi)保持整齊、清潔，床單無(wú)血跡，器械要遮蓋。同時(shí)應(yīng)給予患者情感支持，選派一名經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)士自始至終參與手術(shù)全過(guò)程。醫(yī)護(hù)人員的談話聲音應(yīng)輕柔和諧，態(tài)度親切和藹，術(shù)者盡量減少或減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給患者帶來(lái)不良刺激。

2.2.2患者取平臥位，頭高15~30度仰臥，消毒巾遮蓋雙眼，但不可過(guò)緊，以便觀察術(shù)中有否復(fù)視、眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)視神經(jīng)損傷。

2.2.3術(shù)中時(shí)刻注意觀察出血情況，及時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察棉片及引流瓶?jī)?nèi)失血量，以指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液。

2.2.4術(shù)中囑患者用口呼吸，防止鏡面起霧模糊，可采用75%酒精擦拭以防霧。

2.2.5鼻內(nèi)鏡為精密、貴重儀器，操作時(shí)要輕拿輕放，持鏡要穩(wěn)，謹(jǐn)防碰撞和滑落。使用前用生理鹽水沖洗后，鏡身用軟布擦干，鏡頭用擦鏡紙擦拭，嚴(yán)禁接觸油污或摩擦。手術(shù)鉗、刀、剪刀等用后均需仔細(xì)刷洗，尤其關(guān)節(jié)縫隙處要徹底洗凈、烘干、涂油。感染手術(shù)者（如乙肝、丙肝、梅毒等），所有器械使用后均先用1：20Ⅱ型施康浸泡消毒，后按常規(guī)清洗。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 出血的觀察護(hù)理

出血的原因可能是：手術(shù)技巧導(dǎo)致?lián)p傷，填塞不當(dāng)，患者用力擤鼻、排便、打噴嚏等，應(yīng)將患者取半臥位，以減輕頭部充血，便于口鼻分泌物流出。同時(shí)囑患者勿自行拔除鼻腔填塞物，以防鼻腔活動(dòng)性出血。

2.3.2 術(shù)后盡量避免打噴嚏，可囑患者張口深呼吸以抑制之，或者張口打出。取出鼻腔填塞物后24小時(shí)內(nèi)宜限制活動(dòng)，期間不可擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻后吐出。

2.3.3注意觀察鼻部海綿填塞情況，防止患者因打噴嚏、咳嗽等使海綿脫出阻塞或誤入呼吸道。

2.3.4鼻腔填塞海綿期間因用口呼吸，所以會(huì)感到口干、舌燥，宜少量多次喝溫開(kāi)水或用毛巾蘸水濕潤(rùn)口唇。

2.3.5術(shù)后幾天鼻腔可有少許滲血，痰中帶血絲；鼻腔填塞海綿期間可有輕度頭痛，鼻部憋脹感，這都屬于正常現(xiàn)象。但如有復(fù)視、眼痛、眼球突出等不適時(shí)，應(yīng)囑其及時(shí)告知醫(yī)生護(hù)士，同時(shí)我們應(yīng)將觀察到的情況準(zhǔn)確地記錄在護(hù)理病歷中。

2.3.6 術(shù)后第二天拔除鼻腔填塞物，后每天用達(dá)芬霖噴鼻劑噴鼻，以收縮鼻粘膜，改善鼻塞，減輕局部充血，促進(jìn)愈合。

2.3.7 拔除鼻腔填塞物后第二天，在鼻腔粘膜表面麻醉下，通過(guò)內(nèi)鏡清除術(shù)腔凝血塊、分泌物和結(jié)痂，以加速創(chuàng)面愈合，此后每天清理術(shù)腔一次，直至出院。

3 隨訪觀察

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后要建立起隨訪制度。一般情況下要求病人出院后一個(gè)月內(nèi)每周一次進(jìn)行門(mén)診內(nèi)鏡檢查，以后酌情每2～3周一次，至術(shù)腔粘膜上皮化。術(shù)后5～6周內(nèi)是鼻竇內(nèi)分泌物較多以及鼻竇粘膜恢復(fù)較快的時(shí)期，也是防止鼻腔粘連保持鼻竇引留通暢的重要時(shí)期，因此要求病人在此階段內(nèi)保證每周接受一次臨床隨訪檢查[4]。

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篇10

關(guān)鍵詞：低位直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

直腸癌包括齒狀線至乙狀結(jié)腸直腸交界處之間的癌，是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌，發(fā)病年齡30～60歲，男多于女。在我國(guó)75%左右的直腸癌為低位直腸癌。低位直腸癌是指腫瘤下緣距肛緣7cm以下或位于直腸下1/3直腸癌。主要表現(xiàn)為便血、大便習(xí)慣改變、腸道狹窄及梗阻現(xiàn)象、疼痛及失禁等，晚期有轉(zhuǎn)移灶癥狀。其中最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)就是便血。

如能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，預(yù)后較佳。目前手術(shù)治療是低位直腸癌的主要治療方法。我科2011年～2013年收治低位直腸癌患者75例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

75例低位直腸癌中男53例，女22例，年齡43～78歲，平均年齡61歲。患者臨床癥狀有便血者31例，墜脹13例，便次增多10例，大便變細(xì)13例，有轉(zhuǎn)移癥狀者8例。其中腫瘤下緣至肛緣小于6cm者30例，6～7cm者45例。本組病例行Dixon術(shù)55例，行Miles術(shù)20例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理 低位直腸癌手術(shù)患者心里護(hù)理非常重要。尤其是Miles術(shù)的患者將失去正常的排便功能，許多患者及其家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲哀、恐懼甚至絕望的心理反應(yīng)，無(wú)法接受這一現(xiàn)象的變化，因此做好心理護(hù)理對(duì)保證手術(shù)成功具有重要意義。患者入院后，護(hù)理人員通過(guò)鼓勵(lì)、安慰以消除患者心理負(fù)擔(dān)、調(diào)動(dòng)其積極性、解除其恐懼心理，并鼓勵(lì)患者及家屬說(shuō)出對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和感受，正確對(duì)待人工可能帶來(lái)的生活不便，并介紹一名已行人工患者向其說(shuō)明人工并不可怕，術(shù)后仍能像正常人一樣工作和娛樂(lè)，使患者解除顧慮、放松思想，以便積極配合醫(yī)護(hù)工作。向患者展示各種造口器材并手把手教會(huì)患者及其家屬如何操作及養(yǎng)護(hù)是必不可少的，通過(guò)示范使患者于術(shù)前即對(duì)術(shù)后護(hù)理有較充分的了解，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持 低位直腸癌患者多伴有血便、大便增多、貧血等。因此，術(shù)前應(yīng)注意糾正患者的一般情況，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的低渣飲食，糾正貧血、水電解質(zhì)失衡及低蛋白血癥。

2.3腸道準(zhǔn)備 對(duì)于低位直腸癌患者，術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可有效減少或避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合，增加手術(shù)的成功率。①口服腸道抗生素，如口服慶大霉素片8萬(wàn)單位、甲硝唑0.4g，飯后口服，3次/d，可殺滅和抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)；②術(shù)前3d進(jìn)食少渣半流食，術(shù)前2d進(jìn)全流質(zhì)飲食。術(shù)前1d中午口服20%的甘露醇250ml，從而達(dá)到有效腹瀉、清潔腸道的目的。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨禁食、禁水。術(shù)前插胃管以減輕術(shù)后腹脹；術(shù)前插尿管以排空膀胱，避免誤傷。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及患者意識(shí)狀態(tài)，同時(shí)觀察尿量的變化，預(yù)防心功能衰竭，保持呼吸道通暢，予持續(xù)中流量吸氧，提高血氧含量，促進(jìn)CO2排出，提高PaO2。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后全麻未完全清醒時(shí)取平臥位，術(shù)后6h若病情穩(wěn)定可取半臥位，有利于吸收滲出液，并根據(jù)患者不同體征鼓勵(lì)下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、血液循環(huán)，縮短手術(shù)恢復(fù)期，防止腸粘連，避免腹脹，減少因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對(duì)于身體狀況不允許者，可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。密切觀察會(huì)傷口滲血情況，患者術(shù)后此處滲液一般較多應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生換藥。

3.2術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，密切觀察下肢是否腫脹，并詢問(wèn)患者有無(wú)腫脹感，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生溝通進(jìn)行處置。深靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞是引起患者術(shù)后死亡的重要原因。

3.3飲食護(hù)理 術(shù)后非造口患者排氣、拔除胃管后，可喂食少許溫開(kāi)水，逐漸給予流質(zhì)飲食、少渣半流質(zhì)飲食、少渣普食，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品，如豆制品、蛋和魚(yú)類等。術(shù)后造口患者先禁食待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食易消化的飲食，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，少食洋蔥、大蒜、豆類、山芋等可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物，以免頻繁更換袋影響日常生活和工作。應(yīng)以高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的少渣食品為主，以使大便干燥成形，同時(shí)避免食用可致便秘的食物。

3.4及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥加強(qiáng)呼吸道管理 監(jiān)聽(tīng)腸鳴音，注意腹痛、腹肌緊張等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染、腸瘺等并發(fā)癥。由于手術(shù)創(chuàng)傷大、長(zhǎng)時(shí)間禁食、術(shù)后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，致使氣管和支氣管內(nèi)分泌物存留，易發(fā)生肺炎和肺不張。術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理切口疼痛，鼓勵(lì)患者有效深呼吸，咳嗽時(shí)按壓切口，每1～2h翻身叩背1次，協(xié)助其咳痰。對(duì)痰液黏稠不易咳出者，常規(guī)應(yīng)用超聲霧化吸入稀釋痰液，2～3次/d，并給予抗炎處理，防止肺炎及肺不張的發(fā)生。

3.5管道護(hù)理 要用膠布在管道上注明管道名稱、留置時(shí)間，妥善固定管道，保持引流管通暢和有效負(fù)壓。并向患者及家屬說(shuō)明各管道的作用及注意事項(xiàng)。術(shù)后胃管一般放置2～3d，待胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予以拔出。期間應(yīng)注意患者因感覺(jué)不適術(shù)后譫妄自行拔出胃管。觀察引流液性質(zhì)，如手術(shù)后1h內(nèi)腹腔引流管流出鮮血達(dá)200ml，則提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師，緊急處理。更換引流袋1次/d，嚴(yán)格無(wú)菌操作。Dixon術(shù)后患者尿管放置1w左右，Miles術(shù)后患者尿管一般放置2w左右，必須做好留置導(dǎo)尿管護(hù)理，2次/d做尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多喝水，形成的尿液可起到生理性膀胱沖洗作用，防止泌尿系感染。從第5～7d開(kāi)始訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管4～6h或患者有尿意時(shí)開(kāi)放，觀察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢復(fù)正常，可拔除尿管。

3.6傷口及造瘺口護(hù)理 對(duì)于行Miles術(shù)的患者術(shù)后腹部切口距造口較近，易被污染，一般術(shù)后2～3d腸功能恢復(fù)后，患者宜取左側(cè)臥位，應(yīng)用塑料薄膜，將腹部切口與造口隔開(kāi)，防止流出的稀薄糞便污染腹部切口。術(shù)后早期勤換藥，腸管周?chē)つw予凡士林紗布保護(hù)。會(huì)切口要保持外層敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，及時(shí)更換。結(jié)腸造口可在術(shù)后2～3d開(kāi)放，開(kāi)放后用氧化鋅軟膏保護(hù)造口周?chē)つw，以免糜爛，以后糞便逐漸變稠只用溫水洗凈擦干即可。袋內(nèi)有糞便時(shí)，應(yīng)及早傾倒、清洗，注意保護(hù)腹部切口，在造瘺口與腹部切口之間，用薄膜妥善隔離開(kāi)，以免切口污染，觀察造瘺口腸管有無(wú)壞死、回縮、出血、狹窄、瘺口周?chē)つw感染等。指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬使用人工肛袋做好永久性人工的護(hù)理[1]。要定期擴(kuò)肛，以防腸道狹窄影響排便，持續(xù)2～3個(gè)月。

4 討論

直腸癌患者在接受手術(shù)治療時(shí)，為保證術(shù)后生存質(zhì)量，都有保肛要求。隨著對(duì)直腸癌轉(zhuǎn)移規(guī)律的認(rèn)識(shí)和吻合技術(shù)、吻合器械的發(fā)展，低位直腸癌保肛手術(shù)已成為主流術(shù)式。低位直腸癌Dixon術(shù)式保肛治療，在根治性切除腫瘤的基礎(chǔ)上兼顧保肛，提高了患者的生活質(zhì)量，患者易于接受手術(shù)。但手術(shù)部位低、張力大、血液供應(yīng)差，吻合口瘺發(fā)生率較高，為確保手術(shù)的成功，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，指導(dǎo)患者積極配合，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、康復(fù)功能訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高行Dixon術(shù)患者的手術(shù)治療效果。

對(duì)于不能行Dixon術(shù)的患者行Miles手術(shù)治療，Miles手術(shù)治療直腸癌的特點(diǎn)是病變切除徹底，治愈率高，為下段直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)；缺點(diǎn)是手術(shù)損傷較大，需做永久性的人工，會(huì)給患者帶來(lái)生活上的不便和精神上的負(fù)擔(dān)，患者總有不同程度的心里障礙。患者會(huì)感到自我形象受損及對(duì)工作、生活失去信心。而患者的心理狀態(tài)是影響手術(shù)成功的重要方面，因此做好心里護(hù)理對(duì)患者康復(fù)起著越來(lái)越重要的作用[2]。Miles手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷大，容易損傷骶前靜脈叢而致大出血，廣泛的創(chuàng)面滲血也容易導(dǎo)致低血容量。術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察引流物的性狀、量與顏色，警惕繼續(xù)出血以及低血容量的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有不良傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，即時(shí)處理，防止不良后果[3]。Miles術(shù)中的盆腔操作容易因擠壓等造成靜脈壁內(nèi)膜損傷，從而激發(fā)凝血系統(tǒng)，促進(jìn)下肢靜脈血栓形成。所以，術(shù)后護(hù)理中應(yīng)注意下肢的適當(dāng)活動(dòng)或按摩，也盡量避免下肢靜脈穿刺[4]。

總之，圍手術(shù)期的精心護(hù)理，可幫助患者了解醫(yī)療護(hù)理的詳細(xì)過(guò)程和安排，使患者能積極配合治療，促進(jìn)醫(yī)患交流與溝通，提高了患者對(duì)治療的適應(yīng)性和術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量，改善了患者的生活質(zhì)量，明顯提高了患者的滿意度。

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