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【關鍵詞】 皮瓣移植；手外傷；圍手術期；護理

臨床上手外傷合并深部組織損傷很常見。應用顯微外科技術進行吻合血管神經的皮瓣移植，修復軟組織缺損，保障手功能恢復技術日臻完善。皮瓣移植的方法是將新鮮創面徹底清創或瘢痕組織切除后，根據創面的大小在適當的供區設計皮瓣，其長、寬均應比創面大2 cm。按照每個皮瓣的不同解剖特點，切取帶血管神經蒂的皮瓣。然后，將皮瓣移至創面區，將皮瓣邊緣與創面邊緣固定數針后，將皮瓣血管蒂的動、靜脈、神經分別與受區的動、靜脈、神經予以吻合。當觀察皮瓣的血液循環良好后，最好再將皮瓣邊緣與創面邊緣完全縫合，皮瓣下放置引流。2009 年3 月～2010 年9 月昌邑市人民醫院手足外科共進行帶蒂皮瓣移植術6 例，皮瓣全部成活，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組6 例，男4 例，女2 例，年齡14～56 歲，平均38.5 歲；其中4 例手背組織缺損合并掌骨骨折，有2 例腕部組織缺損；皮膚缺損最大8 cm×6 cm，最小5 cm×2 cm； 修復時間最短2 h，最長一周。

2 方法

2.1 術前護理

2.1.1 術前評估患者全身情況

進行術前心、肺功能測定，進行必要化驗檢查，特別是血常規、肝功能、腎功能、凝血機制、血糖等。對基礎病較多的患者，術前進行綜合性治療，必要時請相關專科會診，如血糖高的患者，除按醫囑使用降糖藥外，請營養師指導飲食，有效控制血糖，確保手術成功。

2.1.2 術前心理護理

心理康復對機體功能康復起積極作用，應加強心理護理，有吸煙者要戒煙，防止微血管痙攣而影響皮瓣血運。通過心理護理，一方面可在一定程度上緩解患者的心理壓力，減輕手術治療給其帶來的思想顧慮和恐懼，指導患者主動配合麻醉和手術；另一方面也可密切護患關系，避免或減少醫療糾紛[1]。同時，家屬的配合也很重要，一定要做好家屬的思想工作，使患者在經濟上、精神上得到家人的支持和理解。

2.1.3 皮膚的準備

包括供區和受區兩部分，術前用油性筆在供皮瓣區域作一標記，用肥皂清潔皮膚，剃毛時注意不能刮破皮膚，注意有無毛囊感染、癬、皮膚創傷等，并修剪指甲；受皮區有創面者，應清洗創口周圍皮膚，保護好創口。

2.1.4 的準備

皮瓣移植術對有嚴格的要求，術后需嚴格臥床，局部制動，術前應進行臥位練習，訓練在床上使用大小便器，有些帶蒂的皮瓣移植需要做好特殊的準備。

2.1.5 對于復雜病例，術前進行病例討論

由護士長或分管護士組織針對移植皮瓣術前護理問題和移植皮瓣后可能出現的護理問題進行討論，深入分析，落實護理措施，使手術能順利進行。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

密切觀察生命體征的變化和皮瓣邊緣的滲血情況，按醫囑及時補充液體，維持水電解質的平衡，保證有效的血容量。術后疼痛應根據患者情況選擇使用鎮痛藥和鎮痛方法，避免因疼痛引發患者緊張和焦慮情緒，易導致機體發生生理變化而誘發血管痙攣[2]，影響皮瓣血運。

2.2.2 控制醫院感染

術后患者安排在一個安靜、舒適、空氣新鮮的房間，室溫保持在22 ℃～25 ℃，濕度60%～70%，每天消毒病室1 次。限制陪護人員，按醫囑使用抗生素預防和控制感染，敷料污染時及時更換，注意無菌操作，加強醫護人員手衛生工作。

2.2.3 術后護理

護理原則是：不影響移植物的血供；不可使移植物受壓；防止移植物血管吻合處發生扭曲和張力;有利于局部引流；符合各種麻醉后的要求。一般取平臥位，抬高患肢10～20 cm，與心臟在同一水平，不能向患側側臥，以免患肢受壓，影響移植皮瓣的血運，必要時可用支架保護或肢體懸吊，活動關節時防止蒂部扭曲受壓，同時要注意避免硬物撞擊皮瓣。

2.2.4 抗凝藥物的應用

顯微外科一般術后第2 天使用抗凝藥物，用藥期間要注意觀察是否有出血傾向，及時提供病情的動態信息。

2.2.5 皮瓣的觀察及護理

皮瓣的顏色：術后移植皮瓣比健側稍紅，如發現色澤清紫，常提示靜脈回流受阻；如色澤蒼白，提示動脈供血不足；如色澤紫黑，提示動靜脈同時栓塞。術后初期要注意保暖，患處用40～60 W的紅外線燈局部照射，患肢制動，保持舒適，防止患肢受壓和疼痛刺激，戒煙，避免皮瓣血管痙攣引起血管栓塞而導致皮瓣移植術失敗。皮瓣的溫度：術后7 d內，測量皮溫1 次/h，應在33 ℃～35 ℃，如低至31 ℃以下或低于健側3 ℃以上，提示有血液循環危象，需立即處理。毛細血管充盈時間：是了解移植皮瓣真皮下毛細血管網是否充盈、血供是否存在的重要方法，用手指壓迫移植皮瓣，皮膚變為蒼白，放松壓迫，皮色在1～2 s內轉紅潤為正常，否則，提示有血液循環障礙。皮瓣的腫脹觀察：腫脹是由于創傷反應及血液循環重建后的血流動力學不平衡所致，一般手術后一周消退，如不斷加重，應查明原因，必要時間斷拆線或引流，如因靜脈回流障礙所致，應及時進行手術探查。注意皮瓣下有無積血、積液，局部出血多時不可壓迫皮瓣，及時告知醫生處理，積液多時注意分泌物的性質和量，必要時作藥敏試驗。

2.2.6 功能鍛煉

術后3 d可在醫護人員的監護下指導病人主動幅度的握拳、伸掌，切忌牽拉皮瓣。手術部位炎性水腫消退后，開始患指的屈伸活動，動作幅度緩慢增加，以不引起局部疼痛為限。一般術后3 周行肌力訓練。拆除皮瓣縫線后，進一步加大活動幅度如握拳、伸指等活動，同時進行腕關節和手部各關節全方位被動運動。

2.2.7 重視護理查房

護士長、分管護士每天隨醫生查房，觀察傷口、皮瓣血運情況，對醫生提出的護理問題，護士長每天床邊交接班時，能夠及時指出并指導護理工作，使醫護工作密切配合，及時解決護理問題。

3 出院指導

患者出院時，護士要書面告知有關注意事項，并掌握其基本情況及聯系電話，出院后1 周內進行電話隨訪，交代出院后要加強營養，增強機體抵抗力。因患者神經感覺還沒有完全恢復，皮瓣痛覺、觸覺、溫覺遲鈍，應防止碰傷、燙傷及其他意外傷，術后6 個月會逐漸恢復，囑患者冬季要注意保曖，皮瓣斷蒂前要注意保持皮瓣附近皮膚的清潔衛生，防止潰爛和感染，定期復查。皮瓣斷蒂一般在術后3～4 周進行，如發現皮瓣移植處有滲出或感染、活動后出血、疼痛等，要立即到醫院檢查。

4 結果

術后皮瓣全部成活，平均住院23.5 d，隨訪3 個月～6 個月，手部外觀、功能滿意，皮瓣感覺和運動功能恢復良好。

參考文獻

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【關鍵詞】手術室；圍手術期；安全管理

手術室手術室是醫院為手術患者進行診治及搶救的重要科室，手術室的工作質量直接關系到患者的安全，通過手術室圍手術期安全管理體系的構建控制手術室各種安全隱患的發生，最大限度的保證手術患者的安全。

1臨床資料

11一般資料2007～2012年手術患者20000人次，2007年發生不良事件21例，2008年發生12例，2009年發生6例，2010年發生3例，2011年發生2例，2012年0例。每年下降50%。

12結果從2008年至今通過手術室圍手術安全管理體系的構建，手術室護理質量持續改進，患者安全得到保障。

2安全管理構架

21由手術室護士長，高級職稱護士，專科組長共同組成手術室三級管理體系，實施現場管理，發現問題，分析處理，晨會交流，月末質量講評。

22實施護士長巡回制，護士長每天9：00巡視手術間，第一時間與手術醫生溝通需要改進的工作，保證服務質量的持續提高。

3建立完善的安全管理的目標、管理制度和安全管理評價標準，質檢小組每月按照評價標準進行質檢，落實各項管理制度，使安全管理目標達到合格。

4安全管理規范

41術前管理規范

411術前對患者及家屬訪視①訪視時注意人文關懷，態度要和藹[2]。②針對高敏體質，術中用藥需謹慎。前列腺肥大患者，術中留置導尿失敗，要有補救措施。③向患者講解術前、麻醉時、術中注意事項。④特殊人群如小兒患者，訪視時評估靜脈通路，困難穿刺患者，提前建立或是請兒科建立。

412術前消毒器械和環境的安全管理[3]。①手術室無菌物品和器械，在有效期內使用。特殊器械滅菌指示卡粘貼在手術護理記錄單上。②每月對手術室空氣、物體表面、無菌物品、手術人員的衛生手采樣檢測，防止院內感染暴發。

413患者術前的安全交接①外傷患者，與病房護士交接患者皮膚情況，并記錄在手術護理記錄單上。②多臟器損傷患者、休克患者交接血壓。③患者帶入手術室的攝片做好交接并簽名。

42術中管理規范

421安全核查在各個交接環節和麻醉前、手術開始前、患者離開手術室前嚴格按照安全核查制度核查，避免錯誤患者、錯誤手術、錯誤部位。

422強調手術人員法律意識①不在手術間談論與手術無關的話，避免醫患糾紛。②術中需要改變手術方式時，要求在有監控的談話場所由至少兩人以上的手術醫生和巡回護士共同向患者交代病情。

423防止墜床①患者在移至手術床或手術推車上時，一定要保護患者安全移動。②接送患者途中，約束帶固定患者。小兒患者，可采用高護欄手術推車，防止墜床。③術中安全妥善約束患者。

424防止器械和紗布遺留在創口和體腔無論手術的大小，進入體腔的紗布、縫針、螺絲、器械、棉墊、頭皮夾及腦棉片由器械護士和巡回護士共同清點，并準確記錄在手術護理記錄單上。

425防止組織和神經損傷①以保證患者安全舒適為原則，充分暴露視野，不影響正常呼吸、循環、神經肌肉功能。②上肢體外展不能超過90°，以免造成臂叢神經損傷。俯臥位時，保護面部皮膚，雙足墊軟墊，踝關節自然彎曲，避免足背神經損傷。③截石位時腘窩處墊軟枕，避免損傷腓總神經。④側臥位時，胸墊上緣距離腋窩5 cm，避免腋窩神經受壓。

426防止灼傷①負極板置于肌肉豐厚處，與皮膚完全接觸，防止松脫移動。②使用電刀時患者的皮膚不能接觸金屬床，以免造成電灼傷。

427低體溫保護術中合理使用變溫毯、溫鹽水、加溫輸注液體，減少患者體內熱量的喪失。

428防止輸血用藥錯誤①術中用藥由巡回護士和麻醉醫生共同核對，空安瓶留置手術結束后才可丟棄。③輸血前巡回護士和麻醉醫生按照輸血操作規程共同核對無誤后，方可輸入。④剛從血庫提出的血液，需在室溫下放置10～20 min后輸入，減少輸血反應。

43術后安全管理

431徹底殺滅病原體避免交叉感染[4]，做好手術間環境、及手術物品的處置。

432防止患者返回途中發生意外，巡回護士和麻醉醫師共同將患者送回病房，途中注意觀察病情，保持各種管道的通暢，與病房護士做好患者的皮膚，生命體征的交接。

433防止手術標本的丟失，手術取下的任何標本護士與手術醫生共同核對并登記，固定在專用固定液內，專人送檢，與病理科醫生嚴格交接，并雙方簽名。術中冰凍標本，專人送檢，結果不能以電話形式告知，避免口誤或誤聽。

5小結

隨著外科高新難手術的開展，手術室圍手術期護理安全隱患越來越多不可忽視，安全管理成為保障患者安全的重中之重，通過構建手術室圍手術期安全管理體系，科學管理，保障患者安全，預防不良事件發生，提高手術室護理質量。

參考文獻

[1]李芳美手術室護理工作安全管理和差錯事故的防范當代護士，2005，9：8991.

[2]魏革手術室護理學.北京：人民軍醫出版社，2003：158.

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【關鍵詞】 腹腔鏡手術； 手術安全； 護理管理

手術患者的安全管理工作是手術室護理管理工作中的重要組成部分，也是評價醫院護理管理質量的重要指標之一。隨著腹腔鏡手術在臨床的推廣與普及，腹腔鏡手術患者的護理管理工作成為手術室護理中的重要組成部分。為了進一步強化腹腔鏡手術患者的護理管理工作，2012年1月對腹腔鏡手術患者的護理管理工作進行了進一步強化，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣法抽取240例2012年2-6月行腹腔鏡手術的患者為觀察組，其中男122例，女118例；年齡18～72歲，平均年齡（41.7±12.4）歲。隨機抽取2011年2-6月行腹腔鏡手術的240例患者為對照組，其中男125例，女115例；年齡18～74歲，平均年齡（40.2±11.7）歲。兩組患者均無手術禁忌證，兩組手術類型、病情嚴重程度、年齡、性別構成比、合并癥情況等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組均采用常規管理模式進行手術室管理，觀察組總結本院開展腹腔鏡手術以來的護理安全管理數據，找出護理管理中的薄弱環節，并根據國內研究成果進行強化整改[1-3]，進一步完善腹腔鏡手術患者的護理管理工作，確保手術的順利進行，保障患者手術安全。具體措施如下。

1.2.1 強化手術室環境管理 手術室環境是保證腹腔鏡手術安全的重要保障，強化手術室消毒管理工作，保證手術環境的絕對安全對降低術后感染發生率具有重要意義。強化手術室環境管理，將環境消毒制度落到實處，落實責任、提高安全意識。

1.2.2 手術及術中護理人員的安全管理 對手術人員和手術護理人員進行強化培訓，落實手術安全管理制度，提高安全意識，嚴格執行人員管理制度、杜絕手術相關人員術中串手術室、限制觀術人員數量。

1.2.3 患者管理 與病房護理人員和主管醫師進行密切溝通和配合，實現手術患者的無縫隙護理，術前一天對手術人員進行常規術前探視，指導術者及家屬合理備術、提高備術質量[4-5]。

1.2.4 儀器保養與維護 根據儀器保養規范對腹腔鏡手術儀器進行規范保養和維護，定期檢查，責任落實到人，并由專人進行檢查評價，避免因手術器械故障影響手術的正常進行。

1.3 評價指標 比較強化管理前后患者住院時間、患者護理質量、手術并發癥發生率以及患者護理滿意度。患者護理質量評價以自行設計的護理質量評價量表進行評價，滿分為10分，出現一項護理缺陷即扣1分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計處理軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用兩個獨立樣本資料的t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P

2 結果

兩組患者住院時間、患者護理質量、手術并發癥發生率以及患者護理滿意度比較見表1。

3 討論

加強手術患者的安全管理，提高手術護理質量是降低手術并發癥發生率和死亡率，保障患者安全的重要保障。腹腔鏡手術是目前臨床應用最為廣泛的手術方式之一。腹腔鏡術后的開展有效降低了手術傷害對患者的不良刺激程度，促進了患者的術后恢復[6]。高質量的手術護理措施是保障患者手術安全的重要組成部分，研究表明，高質量的手術護理管理，對保證手術護理質量具有重要意義[1-3]。為了進一步提高腹腔鏡手術患者的手術護理質量，筆者在總結國內研究成果的基礎上，對原有護理管理措施進行了進一步強化，強化了薄弱環節，消除了安全隱患，將護理措施細化、責任進一步明確，提高了管理措施的執行力度和執行效果。本研究數據顯示，強化管理后，腹腔鏡手術患者住院時間縮短、護理質量評分提高，手術并發癥發生率降低，患者護理滿意度提高，組間比較差異具有統計學意義（P

參考文獻

[1] 黃愛華，黎曉燕.腹腔鏡手術護理專科組的設置及培訓[J].現代醫藥衛生，2010，26（23）：3579-3580.

[2] 王菲，于紅.改進流程管理在我院腹腔鏡手術配合中的應用[J].中華護理雜志，2009，44（4）：363-364.

[3] 陸琪，莊新萍，曹彩英.腹腔鏡手術的護理管理[J].中國醫藥導報，2010，7（2）：101-102.

[4] 楊莉，程艷爽，董國青，等.一日腹腔鏡膽囊切除術護理管理方法探討[J].護理管理雜志，2011，11（2）：140.

[5] 唐正遠，周麗芹，姜小琴.腫瘤患者行腹腔鏡腹膜后淋巴結清掃術的圍術期全程護理管理[J].全科護理，2010，8（34）：3131-3132.

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關鍵詞：護理細節管理；手術室感染；作用

手術室是一個特殊的、比較容易發生感染的科室，無菌要求高，是醫院控制感染工作中的重點[1]。手術是一種開放性創傷，患者的皮膚、組織、器官等會暴露，如果手術室環境、空氣、使用的器械、敷料等消毒滅菌工作做得不徹底，將會直接導致患者的感染[2]。細節護理管理作為醫院護理管理的重要方面，在手術室感染的控制方面具有重要的意義。2012年2月～2014年2月本院手術室開展細節護理管理，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在本院治療的手術患者200例作為對照組，年齡21～69歲，平均（41.56±2.87）歲；選取2012年2月～2014年2月在本院治療的手術患者200例作為觀察組，年齡23～73歲，平均（40.23±3.56）歲；兩組患者的年齡、性別等一般資料比較均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用傳統手術室護理管理。①建立、健全護理管理制度，避免手術室感染的發生。同時實行責任制，要求各護理人員明確職責，盡職盡責。②定期進行手術室感染知識培訓。護理工作人員的抗感染意識的提升，也是抗感染工作的整體提升[3]。培訓不應該帶強迫性或者過于頻繁，應建立在人員自主學習的基礎，來提高護理工作人員的能力。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加以細節護理管理方法。①強化院感知識培訓和管理，健全手術感染管理制度、手術室消毒管理制度、醫療廢物分類收集制度、使用一次性用品制度、合理使用層流手術間的制度等各種預防醫源性感染的規章和制度[4]。運用PDCA循環管理模式定期召開分析評估會，就各項預防感染的規章落實情況進行探討和總結，以防止再次出現類似問題，形成一個自下而上，繼而自上而下的反饋系統，如此反復，彼此協同，不斷提高。②人員的細節管理。定期對各護理小組人員灌輸新業務、新知識、新觀念，同時設置適當的獎勵制度，鼓勵護理人員主動接受新型知識，服務于臨床。③器械的細節管理。從器械的回收一清洗一消毒一包裝一分發上嚴格制定質量指標，并每次對人員工作做好客觀評價，以便工作人員檢視自己，不斷進步[5]。④手術室滅菌、消毒制度實施量化考評。對手術室消毒各項制度落實情況進行登記，每月定期對手術室空氣、物品表面、護理人員的手、滅菌或消毒物品器材、消毒液濃度進行檢測，對存在問題進行通報并扣分。⑤進行心理指導和健康知識教育。手術會給患者帶來一定程度的恐懼、焦慮、抑郁等心理，護理人員要用親切、友好的態度與患者進行溝通，并向患者介紹清楚手術室的布局和環境，有效地消除患者對周圍環境的陌生感[6]。向患者講清病因、治療方法等相關知識，告訴患者在手術過程中如何配合治療，使其能夠客觀地認識手術的過程，注意衛生以及其他注意事項等，達到降低手術感染的目的。并可以為患者介紹以前成功的案例，樹立患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療。⑥人性化護理和人性化管理。盡量指導各組人員對患者使用人性化護理方式，如提前開啟空調系統，調節適宜的溫度和濕度；調節患者的情緒，病房里播放舒緩或患者喜歡的音樂，使患者處于心情愉悅中，并告訴患者良好的情緒有利于身體康復，其發揮的作用是任何一種藥物都無法替代的[7]。

1.3 評價標準 比較兩組醫院感染發生率，同時采用自行設計的調查問卷，對患者滿意度進行調查。總分為100分，9O分以上為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理 本組數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，以P

2 結果

兩組患者滿意率分別為，對照組患者200例，非常滿意97例（48.5%），滿意62例（31.0%），不滿意41例（20.5%），總滿意率79.5%。觀察組患者200例，非常滿意126例（63.0%），滿意61例（30.5%），不滿意13例（6.5%），總滿意率93.5%。觀察組總滿意率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P

兩組患者感染率分別為，對照組患者200例，發生感染21例（10.5%）；觀察組患者200例，發生感染9例（4.5%），觀察組感染率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P

3 討論

手術室作為一個特殊的科室，承擔著進行手術和搶救患者的重擔，是較容易發生感染的場所，是醫院控制感染工作中的重點。細節護理管理作為醫院護理管理的重要方面，在手術室感染的控制方面起著重要的作用。

要控制感染，就需強化護理細節管理的理念、意識。首先，在工作中應嚴格按照規章操作，注重細節，圍繞以預防感染為中心，以控制感染為理念的工作重心，須不斷地檢視自己，提高自身才能杜絕感染發生。其次，要以患者為中心，以人為本，在護理中親切、友好地接待患者，做好人性化護理的各項細則，使患者積極配合手術，從感染源上著手控制感染。同時，管理人員應不斷學習新型知識，提高管理質量，做好定制教育和定期核查，從細節上全面監督護理人員工作質量，使各項工作得到全面的落實。實行人性化管理方式，構建和諧工作關系，讓護理人員參與管理，更好的推行、實施管理。

綜上所述，實施細節護理管理能有效地提高護理人員的工作效率及工作質量，有效地降低醫院感染，提高患者及家屬的滿意度，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]宋淑華.手術室細節護理管理在控制醫院感染中的應用[J].護理實踐與研究，2012，（2）：156-157.

[2]史春霞.細節護理管理在控制手術室感染中的應用價值[J].中外醫學研究，2013，（35）： 123-124.

[3]徐雯，殷群芳.基層醫院護士長醫院感染管理的工作思路[J].內蒙古中醫藥，2011，（12）：84-85.

[4]張慶鸞.手術室感染的控制與管理[J].中國醫學創新，2011，（7）：96-97.

[5]熊建萍.手術室應用細節護理管理對控制感染的價值[J].全科護理，2013，（23）：105-106.

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【關鍵詞】 手術室;護理;管理

【中圖分類號】 R473.6【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0189-01

手術室是一個專科性極強的特殊科室,在完成常規手術任務之余,不斷完善現行的管理制度有必要提入正常的議事日程。我們所面對的包括醫生、護士、麻醉師、科研人員、進修生、參觀人員、實習生等等,為提高工作水準,就必須管理好一支護理隊伍,使它發揮最大的效應,這是護士長的首要職責。手術室全體人員的素質狀態,直接影響外科手術業務、科研、教育等的開展,如何向新的醫療市場挑戰,是每位護士長所面臨的、也是必須解決的問題。

1 加強無菌技術管理,提高工作質量

手術室的無菌技術是管理中最主要和關鍵的問題,無菌技術貫穿在手術室的一系列工作環節中,從手術室的設計,各部門的設置安排到器械、被服、敷料等物品的準備和消毒,以及每個手術人員的操作,手術中的每個環節都要嚴格符合無菌要求。手術室的工作人員應對各種滅菌方法有清楚的理論知識,并能正確操作。護士長對各種無菌技術制定出操作規程,定期檢查,發現問題及時解決,以保證無菌技術的正確運用,降低感染率。消毒無菌的嚴密程度:(1)嚴密的無菌觀念;(2)有健全的消毒隔離制度;(3)清潔區與污染區有明確的分界,污染的物品有嚴格的消毒措施;(4)定期對手術室內空氣、參加手術者的手、消毒的器械包、一次性衛材等做細菌培養,發現問題后立即采取措施,及時改進,嚴格把好消毒關等等。

2 制定各種制度,建立良好的工作程序

手術護理安全尤為重要,為此需要制定必要的規章制度,保證良好的工作秩序,如:(1)制定嚴格的清潔消毒制度;(2)手套、被服、敷料、器械的管理制度;(3)麻醉機、監護儀、腔鏡氣腹顯示機等儀器的保管制度;(4)各級人員的參觀制度、防火防盜的安全制度;(5)器械護士、巡回護士的工作制度;(6)器械物品查對制度;(7)接送患者制度;(8)手術部位查對制度;(9)病理管理制度等等;使大家在工作中既有標準又有要求,以達到安全護理的目的。

3 注重人才培養,不斷更新知識

3.1 在手術室內實行專科分組 改變了以往護士只是簡單配合手術的工作,而是共同參與專科組的管理、建設與發展。除了不斷完善各種基本技能,更是涉及到精密儀器的保養、維護,科研的開展,各級人員的進修培養,護生的實習帶教,以及與病房護士協作的圍手術期心理護理等個方面,她所掌握的技能也不在僅限于工作,而是貫穿并展示于整個生活,專業有了發展,自身的潛力也得到了發掘,社會地位也一定能因此而有所改變。

3.2 加強手術室護士業務學習 鼓勵其參加成人自考、外出進修,這是一方面,進行其他人文方面的學習與培訓同樣重要,增加科內學術氛圍,優化人文環境,是每位護士長的職責之一。而對于已有高學歷的護士,首先要強化其責任心,務其正業,給她最恰當的工作崗位,讓她對所做的貢獻做自我評價,使其更好的認識自己,也使管理者對她有了深入的了解,將其功用充分的發揮至工作中。

4 抓好信息管理,彌補工作不足

對手術室的領導者而言,信息尤為重要。手術室工作具有相對的獨立性,需要護士有強烈的慎獨精神,但是要管理好這樣一個團隊,僅依靠這點基礎是不夠的,這就需要發揮護士長的作用了。清楚全面的了解每個工作崗位的職責以及每位護士的任務執行情況,相關科室人員的評價,她們的優勢、她們的不足,她們彼此間的協作程度等。只有這樣才有利于護士長作出公證、合理、明智的決策。

5 履行社會責任,實現機構使命

5.1 手術室護士所面對的都是一些防御能力低、無絕對自主性的病人 以及將所有希望寄托于醫護人員一身的病人家屬。病人的健康關系到他本身及家庭,于是由點到線,由線到面,幾乎整個社會我們都擔當著不可推卸的、不可簡化的責任。任何一絲馬虎、一點閃失都可能造成不可彌補的遺憾,甚至錯誤。我們必須善待生命。

5.2 對于醫院而言,經濟效益是一個不得不考慮的相關因素 如何有效管理醫療物品、儀器設備,做到合理使用,達到最優的效價比,這在醫院整個醫療事務及經濟運作程序中占有重要的一席之地。而“品牌效應”對醫院同樣適用,優質的服務,賓至如歸的感覺,是每位患者及家屬共同追求的,這同樣能給醫院帶來一定的經濟效應。手術室護士長在醫療器械等物品的選擇、收費的合理規范等方面的管理,也將直接影響到醫療護理質量。

篇6

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0086-01

隨著社會的發展和進步，人們的生活水平從各個不同的層次得到提高。患者的法律觀念和自我保護意識也不斷增強。醫療市場成為人們更加關注的焦點，人們對醫療消費過程提出了更高的要求。如何規范護理服務行為，強化質量意識，樹立安全觀念，確保病人安全，這是我們需要探索的問題。我院門診手術室以基本外科、眼科、耳鼻喉科、整形美容科患者為主，均需進入門診手術室實施手術。這無形中增加了門診手術室的護理風險。對我院近年來門診手術室的護理風險與防范措施進行總結，以引起護理人員的警戒，降低護理風險，減少醫患糾紛。

1 加強門診手術室安全護理意識

慎獨是指護理人員在沒有任何外界監督的情況下，仍能堅持醫德信念，遵守醫德原則和規范，保持高尚情操，這是一種積極的自我行為方式，反映出護士的素質和責任心。

患者進入手術室時，手術室護士在門口熱情接待患者，核對患者的手術部位，檢查患者所帶的藥品與醫生所開具的藥品是否相符，讓患者將貴重物品留給家屬，患者換上手術室的患者服、更鞋，接患者進入手術室。首先手術接待室護士嚴格按手術通知單與門診病歷和病人作身份確認；再由手術醫生進行術前復診，了解并檢查病人的狀況，再次確定手術適應癥，向病人及家屬講清手術方法及可能出現的意外情況并在門診病歷上簽字，“知情同意”是法律賦予患者的權利，既體現了對患者的尊重，又是醫療護理侵權行為的必要免責條件[1]。

護士在手術間做到三查七對。護士再次認真核對手術部位， 使用電刀時，護士將負極板貼于手術患者肌肉豐厚處、血液充足的部位，避免粘貼在骨突、多毛、關節、瘢痕或有傷口的部位。防止患者的肢體接觸手術床等金屬物。在手術過程中，電刀暫時不使用時，護士及時關閉開關，以免使患者燙傷。認真填術記錄單，核對紗布、器械，患者手術取下的標本要認真保管，待手術后留給患者做病理之用。標本用固定液4%福爾馬林，固定液應放在標本袋中減少揮發，護士要認真填寫患者的姓名及科室同病理申請單一起送到病理科。

建立以人為本的護理服務體系，做好圍手術期衛生宣教。門診手術的特殊性，決定了患者與醫護人員接觸時間有限，缺少專業的監護與指導。我們編寫了各類手術的術前須知和術后注意事項及指導，并留有電話號碼，供患者隨時咨詢。分別由接待室護士在預約手術和等待手術時發放，必要時給予講解，做好口頭交代，仔細耐心解答患者提出的各種問題，讓患者真正了解手術相關知識。對于老人和小兒要跟家屬交代清楚。記下病人的通訊方式和家庭住址，便于隨訪。

2 建立門診手術室安全管理制度

建立門診手術室安全管理制度，常規與安全防護、安全管理、差錯事故防范等制度，包括門診手術室相應的應急預案。主要包括：

（1）強化控制醫院感染管理制度。手術室護士無菌觀念要強，熟練掌握無菌技術，嚴格遵守無菌技術常規，每日檢查消毒物品的有效期，消毒與未消毒物品分開固定放置。對疑有未達消毒效果的物品不能使用，對無菌手術和有菌手術嚴格劃分，特殊感染手術嚴格掌握處理原則，保證手術安全。

（2）認真學習醫院感染管理及各項規章制度，經常與醫院感染管理科交流溝通，參加培訓，不斷更新知識。嚴格無菌操作，加強無菌觀念和自我防護意識，樹立所有病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，必須進行隔離的觀念，做好標準預防[2]。

（3）落實消毒隔離及監測制度，嚴格控制與手術無關人員的進入，盡量減少手術室人員流動量。手術間必須嚴格空氣消毒，定期空氣細菌培養，作好登記。我科在空氣凈化層流的基礎上，又采用循環風空氣消毒機自動定時消毒。加強管理，根據手術切口的清潔污染程度，合理安排手術。認真做好終末處理。

（4）注意安全用藥，掌握局麻藥的濃度、劑量和總量。術前詳細詢問既往史、用藥及過敏史等，與醫師溝通，完善相應實驗室檢查，根據病人情況及門診手術室的條件決定能否手術。遵守操作規程，局麻時，推藥前先回抽，避免直接進入血管。加強術中巡回，關心體貼病人，做好心理護理，注意觀察病人面色、呼吸、脈搏，經常詢問患者的主觀感覺，必要時進行監護。常規備好搶救物品及藥品。

從患者進入手術室到結束為止，其中每一個環節都不能疏忽。

3 加強護士素質教育

手術室護士要不斷加強業務學習，提高業務能力。手術室的工作與病房不同，工作面廣，專業多，鼓勵護理人員多學習，加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。開展手術室護士專科培訓，提高手術室護士業務和安全控制能力，不斷適應新醫療技術發展。手術室護士必須具備高度的安全意識并貫穿于手術的始終[3]。

總之，加強手術室的護理安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，在防范上下功夫，以減少和杜絕護理工作缺陷而造成的糾紛和差錯，盡最大的努力把護理安全事故隱患消滅在萌芽狀態，保證手術患者的安全，提高手術室的護理安全質量。

參考文獻：

[1] 林梅，李英年，杜益平.告知義務在門診手術患者中的應用[J].護理雜志，2005，22（11）：84-85.

[2] 唐維新.實用臨床護理“三基”-理論篇[M].南京：東南大學出版社，2004：302.

[3] 黎彩玲，戴紅霞?手術病人的安全與風險?護理管理雜志，2007，7（1）：35-36.

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1.1一般資料2010年6月至2013年5月我院門診手術患者共80巧人次通過科室專門的登記記錄結合醫院相關科室如辦公室、門診部、護理部、糾紛辦、優服辦等部門的護理投訴記錄共76起股訴發生率為0.95%。76起投訴分類如下:家屬或患者口頭投訴52起,占68.42%;書面投訴8起,占10.53%;電話投訴16起,占21.05%。共涉及護理人員33人次。經核查有效投訴44起(基本屬實30起部分屬實14起)。

1.2方法根據科室登記結合各部門對每起投訴的詳細記錄胺投訴發生的時間、起因、過程、結果、涉及的護理人員等進行分類、歸納、分析并對相關投訴事件進行綜合總結、分析。

2結果

76起投訴原因主要分類如下:就醫環境(包括導向指示牌)、手術室環境差占35%。服務設施不到位占20%。患者隱私保護意識差5%。服務態度、主動服務意識不強10%。標本送檢環節存在隱患占5%。門診手術都為自費手術,不能走醫保或農合占25%#

3討論

3.1原因剖析

3.1.1環境因素:導醫指示圖、指示牌不醒目,患者不能最短時間獲得治療。º基礎設施差等候區座椅少,人員多時,不能滿足需要;空間狹小,通風不好。»過程復雜,不能靈活機動繳費窗口和急診區相距較遠。¼流程機械化、死板教條,不能根據輕重緩急調整就醫順序。

3.1.2管理因素:服務設施不到位:不能為患者提供必要的平車、休息躺椅等;手術后患者短暫在手術床上休息后只能步行走出手術室冷別患者因為體質虛弱、疼痛、物殘留等有暈厥摔傷的可能。º人員、設備與門診需求不匹配:門診或日間手術時間短瀕率快,醫務人員少、工作量大而繁雜,手術多時器械、物品供應不及時。»護理記錄不完善:無專門的門診手術護理記錄單手術交接無文字紙質交流記錄,易造成安全隱患。¼病理標本處理存在隱患:門診手術切下的標本一般較小加果不及時處理可能導致標本腐爛、損壞、混淆、丟失等;有時請患者家屬送檢標本致標簽脫落或交接不清容易造成失誤。

3.1.3護理人員本身因素:服務理念陳舊:隨著社會發展進步精神文明需求的提高患者逐漸對人權維護關注加大加被尊重、自身需求的滿足及心理感受的維護等。而相關護理人員提供服務過程中態度欠熱情工作主動性、積極性欠缺,交流時語氣生硬,醫學術語應用較多,不能用患者或家屬理解的詞語解釋;手術過程中不合時宜的說笑、談論與手術無關的話題,忽視患者的感受。º保護患者隱私的意識差:患者的隱私、身體的私密部位保護未引起重視,忽略了患者作為社會人的需求;護理人員談論患者病史、病因甚至隱私,甚至有的醫務人員缺乏法律意識泄露患者的隱私。給患者造成極大的心理傷害從而埋下醫療糾紛的隱患。»服務態度、服務理念的隱患:當手術多而護士人員少時,抱著應付的心理和態度,每天忙于應付勢必會忙中出錯;常言態度決定一切對經濟利益的過多追求必然會影響正確的工作態度。1個護士同時巡回幾臺手術清點制度難以嚴格執行,底線會被突破,可能造成縫針等細小物品遺留在切口或傷口內。¼健康宣教存在缺陷:門診多為短小手術不需要住院,缺少護患親切的交流;另一方面,護理人員自身醫學知識的缺陷,對疾病的轉歸理解深度不夠,健康宣教不到位。從而導致介紹情況欠完善。

3.1.4患方因素:對收費不滿意:多數門診手術為自費,不能參加醫保、農合報銷業務。º對醫療服務效果要求過高:認為在醫院花費后應該得到滿意的服務和療效對醫療技術的局限認識不清簡單的把醫療過程等同于一般的消費過程。對手術過程中出現的一些問題:如清創過程中的疼痛、對局部麻醉效果不滿意等不能正確理解。醫療技術發展速度與患者自我保護意識提高速度不協調導致的糾紛隱患。

3.2應對策略

3.2.1徹底改善就醫環境:設置醒目的就診指示牌、指示圖開放縮短就醫通路,使患者最短時間到達就醫地點。º根據患者輕重緩急合理調配人員實行彈性工作制。做到/閑時有人歇戶陀時有人頂0的合理排班對急癥患者優先檢查、治療縮短患者等候時間。»改善候診大廳環境增加候診大廳空間、增加等候座椅、配置了飲水機、一次性紙杯、安裝了液晶電視等。

3.2.2完善管理職能:由院方組織急診綠色通道人員對急診就醫人員進行引導;門診導醫人員對正常就醫人員進行引導。º士曾加了收費窗口和急診專用窗口縮短了繳費時間。»實行院內就診一卡通,簡化了流程。¼士曾加手術后觀察室床位適當延長以進一步減少隱患。

3.2.3完善護理文書和手術登記:針對門診手術室的具體特點,專門建立門診手術專用護理記錄本,報質量管理辦公室同意后備案使用。首先由門診手術接待護士嚴格按手術通知單與門診病歷對患者進行身份第一步核對;再與各相應手術間巡回護士一起進行交接核對,第二步確認;入室后手術前由巡回護士、器械護士和手術醫生進行第三步身份確認(包括:患者身份、手術同意書簽字人員法律效應、手術名稱等)。嚴格執行交接班制度完善護理病歷及手術登記記錄。

3.2.4建立完善的手術標本管理制度:病理檢查的重要性不言而喻建立嚴格的標本管理制度,包括:專用的標本登記本、包裝及標識、交接的等級簽字、責任追究等。項目包括日期、患者姓名、性別、年齡、標本名稱、手術醫生、巡回護士、接收護士與病理科交接時核對清楚,病理科專人簽收及備注,雙方簽字后確認。禁止家屬單獨送標本;家屬拒絕病理化驗的,一定嚴格登記寫明原因家屬代表簽字。

3.2.5保護患者的隱私:患者隱私部位的保護在保證消毒要求合格的基礎上,最大限度的減少隱私部位暴露。樹立“以病人為中心”的服務理念不談論患者隱私不做與手術病情無關的行為規范服務用語。嚴禁出現與手術環境不和諧語言和行為。»耐心聽取患者主訴對患者及家屬提出的疑問要認真聽取耐心解答取得患者和家屬的配合,使患者以良好的心理狀態安然度過圍術期。

3.2.6強調醫療相關知識宣教:充分利用門診手術室門口周圍墻面根據門診手術的特殊性編寫各類手術的術前須知、術后注意事項及術后指導供患者隨時查詢,必要時進行講解完善圍術期教育使患者和家屬能夠了解手術相關知識。

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【關鍵詞】 手術室；感染率；加強

手術室是醫院感染的高危科室之一，是控制醫院感染的重點科室，其擔負著急危重癥患者的搶救任務，而這類患者又是高危容易受感染的人群[1]。醫院感染的預防工作直接或者間接地影響手術的效果，而加強手術室護理人員的管理，增強護理人員的無菌觀念，切實落實規范化科學化的消毒隔離制度是提高我國醫療護理質量的根本保證[2]。我院為探究加強手術室護理人員的管理對降低醫院內感染率的意義，特開展了此次研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院住院接受手術治療的患者97例，將其均分為兩組，觀察組為加強手術室護理人員的管理培訓后接受治療的患者49例。之前接受治療的48例，為對照組。觀察組男性30例（61.22%），女性19例（38.78%），年齡24-69歲，平均（39.4±3.6）歲，49例患者中胸部有關手術20例，腹部手術29例，對照組男性28例（58.33%），女性20例（41.67%），年齡22-69歲，平均（38.6±3.7）歲。49例患者中胸部有關手術19例，腹部手術29例；兩組患者組間一般資料如患者病程、年齡、發病時間、疾病類型等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理措施

1.2.1 加強業務學習、提高業務技能，在院內營造良好的學習氛圍，鼓勵手術室護理人員加強業務知識、專業技能的學習，并進行定期考核，督促護理人員學習，拓展知識面，提高綜合素質，提高手術護理質量；并定時開展回顧性討論、交流和經驗總結，使護理人員熟悉手術過程中所需使用的手術器械、儀器，更好地配合手術進行；掌握最新專業理論知識，掌握新儀器的性能和使用方法，熟悉手術醫師的習慣和要求，保證手術順利進行。

1.2.2 強化管理制度，對每一個操作規程都要嚴格執行，對護理工作流程進行規范化管理，同時加強質量監控措施，病制定相應的手術室護理工作考核制度，使得醫護人員的自身素質得以全面提升，做到自我約束，自我管理，高度重視影響手術室護理工作中的每一個環節，將制度貫穿于整個手術過程[3]。

1.2.3 禁止護理人員在手術室內使用無線通訊設備，避免對手術人員、患者以及醫療儀器設備的干擾；手術室劃分為無菌區、相對無菌區和非無菌區，區域之間用門隔開，并設立明顯分界標志；定期對手術室內進行空氣消毒。

1.2.4 加強手術過程中的管理，要求護理人員在工作時間不談閑話，不拉家常，不議論患者隱私，做到尊重患者，同時取得患者的信任，使其在最佳心理狀態中接受手術。

1.3 療效評價標準 統計兩組患者手術感染例數及比例，如果感染例數少，感染率低，證明治療效果越好，相反則治療效果越差。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行分析，建立數據庫，計數資料采用百分比表示，數據對比采取X2校驗。如果統計結果得出P>0.05，則差異無統計學意義，P

2 結果

兩組患者感染率比較，詳見表1。

3 討論

隨著現代生活水平的提高和醫學的快速發展，醫療安全成為患者選擇就醫的重要標準，醫療手術的效果直接影響一個醫院的聲譽，同時也決定并影響著醫院的長遠發展。手術圍術期的護理對手術成功起著重要作用，其護理質量的好壞直接關系到患者的生命安全與康復速度，因而提高手術室護理水平成為提高醫療質量的重點[4]。傳統的手術室護理工作管理制度不完善，例如人員分配不合理，人員管理不到位，監督力度不夠等，因而相關人員，這也是導致臨床醫療事故發生高的原因之一；而且對潛在的護理問題缺乏預見性，導致手術室的護理工作存在很大的安全隱患。手術室護理工作技術含量高、工作強度大，手術中出現任何差錯都可能給患者帶來嚴重損失，有的甚至危及生命，因此必須加強手術室護理人員的管理，制定有效的防范措施，加強護理人員的業務和專業技能的培訓，提高護理人員的護理水平，降低護理過程中發生差錯的概率，保證每臺手術的順利完成，確保患者的生命安全[5]。

本次研究結果顯示，兩組患者治療效果比較具有明顯差異，觀察組患者在我院加強手術室護理人員的管理后接受治療，而對照組患者則在加強管理前接受治療，結果觀察組手術感染患者僅2例（4.08%），而對照組手術感染患者有8例（16.67%），感染率明顯高于觀察組，且經統計學分析差異具有統計學意義。因此我們認為加強手術室護理人員的管理具有重要意義，不僅能提高護理人員的護理水平和學習積極性，最重要的是能取得很好的臨床效果，減少患者手術感染率，適合臨床推廣。

參考文獻

[1] 高建萍.手術室醫院感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志，2007，17（6）：712-713.

[2] 王淑芳.手術室護理不安全因素分析與對策[J].護理研究，2009，23（9）：2426-2427.

[3] 李蓮香.手術室管理與醫院感染的控制[J].中華醫院感染學雜志，2010，13（24）：136-138.

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關鍵詞：神經外科；手術護理；風險應對

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0320-02 神經外科主要研究神經系統及其附屬機構，因具有高、精、尖等專業學科特點，因此其手術具一定復雜性與風險性。在神經外科疾病的治療過程中，高質量的護理能夠幫助患者有效規避治療風險，提升治療質量。本文以神經外科手術護理的特點為基礎，對其常見風險問題及應對措施進行分析。

1 神經外科手術護理的風險問題

神經外科作為外科學領域內的新型學科，近年來在醫學行業中得到了較快的發展，同時推動了神經外科護理工作的不斷進步，其護理工作內容主要包括神經外科功能性疾病護理、脊髓疾病護理、顱底疾病及顱腦外傷護理、心腦血管疾病護理等。由于此類神經外科手術難度、風險、死亡率均較高，因此對護理人員的專業技能及護理管理過程提出了較高的要求[1]。目前神經外科圍術期的護理工作由于開展時間較短，缺少針對性的護理經驗，程度不同的影響了護理工作的效果。主要原因包括：

第一，護理人員專業技能匱乏，神經系統疾病病情變化迅速，由于基層醫療單位設備條件有限，重要的監護條件及水平缺乏或不具備，導致護理觀察難度加大。因此對護理人員的判斷力及執行速度有較高要求，若護理人員專業技能的掌握存在缺陷，則可能導致護理風險的提升。第二，護理人員與患者及其家屬缺乏有效溝通的條件或意識，一些神經功能損傷者的日常生活能力退化嚴重，導致基礎護理工作量大，在特定條件下可能造成醫患矛盾。第三，護理工作管理機制不健全，護理記錄缺乏規范性與完整性，護理器械、儀器缺乏有效的管理與維護，為護理工作帶來一定安全隱患。為提升神經外科手術護理的效果，現將應對措施進行分析探討。

2 神經外科手術護理風險的應對措施

2.1 專業培訓常規化，提升隊伍業務技能： 神經外科類疾病病情變化迅速、復雜，要求護理人員具備全面的疾病知識與嫻熟的護理技巧[2]。各醫療單位可對神經外科的護理人員進行定期培訓，主要包括以下方式：（1）定期進行護理知識的培訓，主要強化護理人員對常見神經外科疾病基本理論知識的掌握程度，例如閉塞性腦血管疾病、高血壓合并腦出血、顱內動脈瘤等，從而擴展護理人員的知識面，在面對變化復雜、迅速的病情時能夠進行準確、快速的判斷與處理。（2）針對護理人員的護理技能設立考核制度，并從中挑選出優秀護理人員進行經驗傳授與細節說明，從而提升護理退伍的總體護理水平，降低護理過程中的風險。（3）知識更新對于護理人員同樣重要，如近年來關于圍術期腦保護的研究進展、圍術期神經外科手術病人的容量治療與管理、顱內壓與腦電波的連續監測等新技術，已經進入臨床并得到應用。臨床護理人員對此應有所了解并實施應用。

2.2 護理內容多樣化，實現醫患有效溝通：在神經外科手術的護理中，由于護理工作量大，護理難度較高，易造成護理人員與患者及患者家屬溝通障礙[3]。為增進醫患雙方的相互理解力，護理人員可采取以下措施：（1）在手術前對患者進行相關疾病知識與手術的介紹，提高患者對治療方案與目的的認知程度，同時疏導患者的緊張、恐懼情緒，講述手術成功案例，增加對醫療人員的信任感與認同感。（2）術中對患者進行愛心護理，包括為患者慶祝生日、節日，制作溫馨提示卡片，叮囑患者在康復期的注意事項，提升患者的護理依從性。（3）患者出院時可向患者及其家屬交待康復訓練事項，為患者提供完整的護理服務，降低護理風險。

2.3 護理管理機制健全化，提高護理流程規范度：神經外科護理管理機制的主要內容包括對護理工作記錄的核查與對護理器械及儀器使用的管理。神經外科手術要求準確、敏捷，這將導致在護理前開展核查工作的困難度增加。基于此，護理人員應重視事后的護理記錄工作，記錄中應明確各藥物的使用時間、劑量、方式及護理過程的各項操作、患者不良反應等，保證記錄的準確性與完整性。從而強化護理事故問責制度的可執行性，增強護理人員的責任感。器械及儀器管理則可通過以下方式進行：（1）挑選專業管理人員進行統一管理，管理人員可從護理人員中進行選拔，從而保證管理者對器材的熟悉性；（2）建立完善的管理制度，器材的使用需做好備案與記錄，包括使用時間、科室、歸還時間等；（3）定期對護理器械進行檢修，保障器械能夠正常工作。通過以上措施，可有效減少外部環境為護理工作帶來的風險，提升護理質量。

神經外科手術具有一定復雜性與風險性，護理工作項目繁多，任務較重，因此強化其護理質量對提升治療效果具有重要影響。通過對護理人員進行定期培訓，開展多樣化護理，同時完善護理管理機制，從而有效提升神經外科手術的護理水平，增進醫患雙方的溝通，規范護理流程，全方位提高護理質量。

參考文獻

[1] 莊文燕，等.神經外科術前護理常見風險問題及應對措施[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：86-87.

篇10

【關鍵詞】醫院感染 消毒隔離 護理管理

醫院感染伴隨著醫院建立和發展而存在。如何加強護理管理工作，預防和控制醫院感染，同時也能提高醫療護理質量。在醫院感染控制工作中，很大部分與護理工作有關，而且護理工作與醫院感染有一定的因果關系

一、臨床資料

將我院2004至2009年護士學歷、繼續教育方法、各種監督手段，各種監測結果進行統計、分析。結果:經分析表明以上各項目對醫院感染護理管理的提高產生了關鍵影響。

二、醫院感染的危險因素

(一)病人自身因素

(1)早產兒、新生兒、老年人及有嚴重疾病者。如患惡性腫瘤、免疫功能異常癥、代謝障礙性疾病、重癥血液疾病、膠原組織疾病、營養障礙等；

(2)應用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗癌劑等抑制機體免疫功能的藥物；

(3)不正確使用抗菌藥物，易產生菌群失調即導致自身感染；

(4)接受各種損傷性(侵入性)診斷、治療，如：手術、內鏡、注射、血管及臟器內導管置入、氣管內吸引或吸入。

(二)醫務人員的因素

醫務人員的專業技術和護理工作量也影響院內感染的發生。如：不規范洗手、不注意穿戴醫療防護用具，以及消毒、滅菌、隔離不嚴格等。

三、醫院感染的預防

(一)清潔、消毒、滅菌

清潔是對有機物和污垢進行物理性消除；消毒是殺滅對人體致病的病原體；滅菌是殺滅致病性和非致病性微生物，滅菌的物品微生物定量為零，而消毒后的物品往往殘留芽孢。

(二)洗手

醫務人員的手是醫院感染中一個十分活躍而重要的傳播媒介，經手傳播往往比空氣傳播更具危險性，醫護人員勤洗手易取得良好的預防效果。

(三)隔離

隔離包括傳染性隔離和保護性隔離。傳染性隔離以防止傳染病人在傳染期間將病原體傳播給其他醫務工作者和病人為目的，包括傳染性隔離和保護性隔離的隔離方法。保護性隔離也稱反向隔離，是防止醫院內一些對感染高度易感病人受到來自其他病人、醫護人員、探視者及病區環境中多種條件致病菌的感染。

(四)特殊護理

1.加強生活護理，提高非特異性防御功能

為保護皮膚、黏膜正常物理屏障作用和功能，應加強生活護理，提高非特異性防御功能，如：全身清試、口腔護理、會陰護理、更換衣被等。

2.降低病原體感染

(1)整理床鋪。尤其是臥床病人，全部生活都在床上，排泄物、分泌物的污染為微生物繁殖提供了較好的條件。據調查病人用過24h的床鋪上，可以檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、真菌等。更換床單、整理床鋪，可保持病床清潔、平整、舒適，減少病人感染機會。

(2)傷口護理。保持傷口清潔、干燥、無滲液，注意及時更換敷料，并將感染敷料置于污染袋中封袋處理。

(五)污物處置

(1)病人自用臉盆、大小便器、藥杯等，每次使用后用清潔劑清洗并保持干燥。

(2)在護理中注意保持護士工作衣清潔，如彎腰、俯身處置時，防止工作衣接觸床鋪，以免污染。

(3)病人床上用物更換后，立刻置于指定的污染袋中進行處理。

(4)一次性輸液器、輸血器使用后，應嚴格規范操作，及時消毒毀型，進行無害化的處理。采血用過的注射器及穿刺用過的針頭，應按嚴重污染處置，可有效地防范對周圍環境的污染。

(5)處置病人排泄物、體液、滲出液等污物時，護士應戴好帽子、口罩。倒尿時，防止尿液濺到工作衣上；某些廢棄物封裝入袋，攜出病房。

四、加強護理管理，減少醫院感染

建立健全規章制度 預防醫院內感染有關的護理制度主要有：清潔衛生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、病區管理制度等。護理部根據等級醫院評審標準及以上各項規章制度，制定出各醫院感染管理及監控制度。特別要重視侵入性治療器材用后的預處理、體溫計的消毒處理、污染敷料及被服的處理等。

做好病人健康教育 管理好病人與病房秩序亦是預防醫院感染的措施之一。如控制病人陪住率，以減少病房的人流量和空氣中的染菌數，對保護住院病人安全和減少感染機會都能收到良好效果。護理人員向病人進行宣傳教育的方式應該多種多樣，如通過個別指導、集體講解、電視、錄相、展覽、廣播和畫冊等向病人宣傳預防疾病及醫院感染等知識。對于傳染的病人，特別要講清隔離的目的和意義，以及不隨意亂串病房的好處。促進他們主動自覺地配合醫師和護士做好隔離、消毒工作，使之順利度過隔離期。

做好針刺傷的預防 醫務人員由于經常與注射器等銳利器械接觸，易發生針刺傷。全世界每年約有100萬意外針刺傷的報道，而這一數字僅為實際發生的1/3。

五、常見醫院感染的控制

呼吸道感染的控制 提高醫護人員對預防呼吸道醫院感染的認識，熟練掌握防治環節及技術。對病人及家屬進行呼吸道醫院感染防治知識的宣傳教育和指導。加強呼吸治療裝置的管理。

泌尿道感染的控制 導尿系統應保證密閉、引流通暢，無逆流。 嚴格執行無菌技術操作，尤其應注意洗手、手消毒及無菌器具的使用。對臥床或導尿病人應維持尿道口會陰的清潔和干燥，做好會的護理。恥骨上膀胱造瘺者，尤需注意保持傷口清潔。做好尿管、尿袋的護理和管理。對具有傳染性或患有其他感染癥的特殊泌尿系感染的病人，應施行隔離，必要時可安排隔離室。

外科切口感染的控制 縮短患者術前住院日；預先治療及控制可引起感染的潛在性疾病；按規定做好清潔及手術部位皮膚的準備；做好胃腸道手術病人的腸道準備工作。

手術人員的控制 進入手術室應戴好口罩，將口、鼻完全蓋住，必要時手術者應戴護目鏡，戴好帽子或頭罩，將頭發或頭面部完全罩住，換好手術室專用拖鞋或穿專用鞋套。患有癤腫、濕疹等皮膚病和感冒等呼吸道疾病及其他具有傳染性疾病的工作人員，在未治愈前均不應進行手術操作。

(1)做好手術室環境、人員、藥品和器械的管理。

(2)嚴格無菌技術操作；徹底清創，注意止血，盡量減少壞死組織和切口中異物；縮短手術時間。

(3)手套出現破損應立即更換；處理感染或污染部位后，必須更換手套。

手術后的控制措施 加強換藥室的管理。在進行切口的治療前后及處理不同切口之間，必須進行手消毒。直接接觸開放或新的切口，應戴無菌手套或使用非接觸技術。每天觀察切口，及時更換敷料。切口分泌物不得浸透外層敷料，有感染征兆應換藥并對切口分泌物進行微生物學檢測。對感染的切口應及早進行病原學鑒定，并根據藥敏結果選用抗感染藥物，嚴禁局部使用抗感染藥物。對患有可傳播感染的切口或皮膚感染的病人應實行相應的隔離。患有單純皰疹、鏈球菌感染、金黃色葡萄球菌感染等的工作人員，治愈前不能接觸病人手術切口。

護理管理工作在醫院感染中具有本身的特殊性和重要性，臨床的許多工作，都需要護理人員去實施，而消毒、滅菌和隔離就是切斷微生物的傳播，預防醫院感染的基本手段，也是護理工作的基礎。因此，護理質量優劣直接影響到預防醫院感染的效果和患者的安全，護理人員是預防和控制感染的主要因素，加強護理管理是防止醫院感染的基礎。認真貫徹、落實各項規章制度，可有效地降低醫院感染的發生，提高醫療護理質量。

參 考 文 獻

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[3]蔣婉英.控制門診輸液室醫院感染的體會.護士進修雜志，2003，18(9):794-95.