圍手術期的應急預案范文
時間：2024-03-20 17:53:48
導語：如何才能寫好一篇圍手術期的應急預案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1 應急預案內容
1.2 應急預案要求。
1.2.1 人員要求。救護人員必須具備氣性壞疽相關知識,快速識別氣性壞疽的能力,早期診斷,及時治療。診斷氣性壞疽的3個重要依據:①傷口出現劇烈疼痛,局部腫脹迅速,皮膚發白,可出現斑紋,傷口周圍皮膚有捻發音,傷口脹裂,有大量滲出物有時可見氣泡,并有嚴重的全身中毒癥狀;②傷口分泌物培養有大量革蘭氏陽性桿菌;③X線顯示傷口肌群間有氣體[2]。手術需要配備2名巡回護士,分別安排在手術間內、外供應物品。手術間內人員戴雙層橡膠手套、雙層口罩帽子、穿隔離衣褲、鞋套,要求在規定范圍內活動。手術間外護士通過專用通道向手術間內傳遞物品。配合手術的人員必須無皮膚破損或創傷。
1.2.2 手術間、物品準備。①手術間準備:選用標有“特殊感染”的手術間,一般安排在手術區最外側,中心凈化裝置獨立設置,該手術間不需要的物品暫時存放在手術間外指定地點。②物品準備:除準備常規器械手術耗材外,所需的敷料全部使用一次性。③藥品準備:3%過氧化氫、碘伏、含氯消毒液、大量生理鹽水、青霉素等。④手術間外準備:包污染物品用的雙層大單、污物袋、標本袋、甲醛溶液、高錳酸鉀、量杯。
1.2.3 掌握傷口處理原則。及早、徹底清創,無需顧及刀口的大小,徹底切除已無活力的肌肉組織,直至出現正常顏色、彈性、能流出新鮮血的肌肉為止。使用大量3%過氧化氫溶液,生理鹽水反復沖洗。有毒血癥者大量使用抗生素,首選青霉素。盡早進行高壓氧治療以抑制氣性壞疽桿菌生長。病情嚴重者慎重考慮截肢。對疑似患者做好分泌物、滲出物病原菌送檢及培養[2]。
1.2.4 嚴格執行消毒隔離措施,防止交叉感染。具體措施如下:①參加手術人員脫掉隔離衣褲,雙層手套、雙層口罩帽子,更換消毒拖鞋,徹底進行外科刷手后離開手術間。②手術間內處理方法:封閉手術間,術后所有物品桌椅、墻壁、地面、麻醉機、手術推車、手術床、無影燈、接送病人推車用3%過氧乙酸擦拭。吸引器瓶、污物桶內液體、尿液應將其配成2000mg/L含氯消毒液浸泡攪拌均勻放置30min后,入雙層黃色垃圾袋后貼上特殊感染標志交醫療垃圾處理廠。③器械、敷料處理方法:護士在手術間內將器械用過氧乙酸浸泡后再清洗,送高壓蒸汽滅菌。將一次性敷料、紗布、手套、呼吸機管道等放入雙層黃色塑料袋內貼上特殊感染標記交醫療垃圾處理廠,布類敷料用清潔大單雙層包裹送高壓蒸汽滅菌后再清洗。④手術間用高錳酸鉀加福爾馬林熏蒸,密閉24h后通風,徹底打掃手術間衛生,做空氣、物體表面培養,無致病菌存活后方可使用。
2 應急預案體會
2.1 應急預案是保障患者安全和提高醫療護理質量的重要措施之一。預案即預先制定好的行動方案,是針對可能的重大事件或災害,為保證迅速、有序、有效地開展應急與救援、降低事故損失而預先制定的有關計劃和方案[2]。
2.2 手術作為治療疾病的一種手段的同時也是造成醫源性感染擴散的潛在誘因之一。嚴重的甚至可以引起感染的爆發流行。手術室擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務,手術室的感染控制與管理顯得非常重要。通過定期組織護理人員學習氣性壞疽有關知識,提高預防交叉感染意識,嚴格執行手術室應急預案內容,避免臨場
混亂、措施不當、物品準備不充分延誤搶救最佳時間。
參考文獻
篇2
關鍵詞：骨科手術；護理；靜脈血栓
靜脈血栓栓塞（VTE），包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PTE）。骨科大手術后靜脈血栓栓塞的發生率高，是圍手術期死亡的重要原因，主要的一個原因是患者和醫院的非預期死亡。為了防止在骨科手術的有效方法，不僅可以降低靜脈血栓栓塞的風險，減少了患者的痛苦，而且還可以降低醫療費用[1]。因此，對中藥的基礎上，將顆粒骨科學的一個分支在2009中國骨科大手術靜脈血栓栓塞預防指南推出（以下簡稱《指南》）， 2011專家論壇”預防靜脈血栓栓塞癥的整形”的科學院和審查”的宣傳引導，減少DVT后關節更換，護理程序的思維和工作方法的應用，與靜脈血栓栓塞癥患者的護理過程進行外科手術預防（以下簡稱“過程”）。 2013 年1 月～2015 年1月，我們應用過程中120例擇期手術在骨科預防VTE，取得了令人滿意的結果。現在的報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組120例，男79例，女41例；平均年齡45歲。共施行41例人工全髖關節置換和全膝關節置換術，26例股骨粗隆間骨折，16例股骨粗隆間骨折，12例股骨干骨折，9例脊柱外科，16例多發骨折。根據“指南”的VTE風險評分：2例患者低風險，25例中度風險的患者，93例高和非常高風險的患者。出院后，46例患者隨訪高風險患者。120例患者出院前進行彩色多普勒超聲或造影DVT和肺不適64層螺旋CT肺動脈造影。
1.2護理流程 評估風險因素的基礎上，《指引》制定的VTE風險評估表，第一次評估：骨科患者在風險評估表對醫院2h返回完成后。動態評價：每3d 1次，在任何時間來評估疾病的變化。一項計劃是對中度風險患者的基本預防措施進行評估[2]。抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規靜脈血栓知識教育，鼓勵患者勤翻身，早期功能鍛煉，評價為高風險的患者，床邊掛警示標志；在對患者及其家屬的健康教育工作做好，通知簽名；報告醫生和護士；填單VTE患者的觀察與護理類，發現異常及時報告處理；避免N窩壓縮禁止靜脈穿刺；加強基本的預防措施，遵醫囑給予物理防治措施，足底靜脈泵，間歇充氣加壓裝置和壓力梯度彈力襪等。藥物預防措施：低分子肝素，磺達肝素，華法林，利伐沙班。
出院3 個月后進行隨訪，追蹤患者有無發生VTE。實施計劃遵循“指南”對嚴格的預防和預防藥品預防和預防的證據，發現異常及時報告給醫生。加強風險管理在實施中的物理和防范措施。在風險管理中加強對前端、中、后方的氣壓的使用[3]。觀察后抗凝藥物的使用，主要是由于抗凝治療引起的出血、血栓形成綜合征及靜脈血栓形成等，觀察切口出血、異常及時報告；觀察切口及引流管引流液顏色、性狀及數量等，如引入流量大于或等于100ml/h，閉合引流管，并及時向醫生報告；觀察大便的顏色和特征，鑒別胃腸出血；醫生定期重新發現，凝血時間，凝血酶原時間，發現異常及時報告。該應急預案的制定和實施，據報道，隨時猝死的危險寵物的患者中，約11%的患者死于1h內發病，得到92%的正確的治療才能生存，所以我們開發了一個有限的應急計劃[4]。一旦懷疑發生PTE，安慰患者保持鎮靜，不要深呼吸、強烈咳嗽或用力活動，絕對臥床休息，禁止搬動患者，防止栓子再次脫落栓塞其他部位；高流量吸氧（4～6 L/min），同時立即報告醫生，測血壓、脈搏、呼吸，急請麻醉科醫生到科行氣管插管；準備好搶救藥械：吸引器、吸痰包、氧氣、急救車、氣管切開包、呼吸機、心電監護儀等，同時急請呼吸科醫生會診；心電監測、指脈氧監測、急查血氣分析，并迅速建立雙靜脈通道，應選擇前臂較好的血管，遵醫囑及時補液、及時用藥，保持輸液通暢，以防藥物外滲延誤搶救；密切觀察病情變化并做好記錄，觀察神志、瞳孔變化，持續血壓、心率、呼吸、心電圖、指脈氧等動態監測，每10min記錄1次；執行口頭醫囑，在轉入重癥監護室后，采取床上直接推法，直至病情穩定，由醫生和護士為轉移到重癥監護室的簡單呼吸袋護送，并簡要說明交接條件。評價是非常危險的，并完成出院前VTE。評估患者的VTE患者，和患者出院。3個月后出院，隨訪患者VTE。
2結果
住院時，共發現120例下肢深靜脈血栓形成7例，肺栓塞1例。7例有很高風險6例DVT風險評估患者（5例骨科大手術），1例是非常危險的，發生在下肢深靜脈血栓6例，1例發生在健康的肢體，7例DVT患者及時處理；PTE患者和1例76歲髖關節翻修術關節置換手術的患者，手術時間為190 min，糖尿病，外傷的存在，等等一系列的風險因素，積極救援的角落，痊愈出院。沒有VTE患者中有46例出院后。
3討論
從專業和管理的角度出發，以防止骨科手術操作中的大手術靜脈血栓栓塞癥，詳細的護理措施，指導性，操作性和實用性。的“護理程序”的思維和工作方法的應用，根據“指南”，制定預防VTE的治療過程中，與患者根據具體的風險評估和對“流”的實施護理措施，觀察與“流”的實施的“指南”，這護士操作簡單明了，使預防工作。”過程“開發和應用，加強醫療團隊的合作，使患者更安全。在建立報告制度，該應急預案中，VTE的癥狀和體征，高風險患者的風險評估（如肢體腫脹，疼痛，小腿和大腿圍，積極的人，末梢血液循環障礙，呼吸快速，脈搏血氧下降，等）應在物理防治措施實施報告，如空氣壓力治療儀，在發現異常報告醫生處理。通過實行報告制度，加強該應急預案，加強醫療團隊的合作，降低靜脈血栓栓塞的風險，使患者的生命安全是有保證的。“過程”的制定和應用，提高了護士的風險防范意識，提高了護士的職業素質和能力，提高了護理質量。通過對“過程”中，護士已經擺脫VTE的危險因素，掌握職業觀察，熟悉預防VTE的預防措施，并加強預防措施的實施風險防范[2]，進一步深化優質護理專業內涵，提高專業素質和能力，提高護理質量。“過程”將護理服務延伸到社區家庭，從單純的治療服務促進醫院的預防治療、護理、醫療服務的轉變，符合醫療改革的要求，擴大了醫院的影響力，獲得了良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻：
[1]中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈動血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節外科雜志（電子版），2009，3（3）：380-383.
[2]Gebhardt M，Mentlein R，Schaudig U，et a1.Diffetential expression the limbal originof pterygia[J].Ophthalmology，2005，112（6）：1023-1030.
[3]邱貴興.推廣指南減少關節置換術后DVT[J].醫學研究雜志，2011，40（5）：1-2.
篇3
（一）休克：
1、休克是人體對有效循環血量銳減的反應，是全身微循環障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。
2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發癥是過敏性休克。
（二）病因：
麻藥過敏性反應
（三）臨床表現：
胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。
（四）預防：
1、詳細詢問患者有無過敏史
2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。
3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。
4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。
5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備
（五）處理：
1、一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥
2、迅速平放椅位，患者于頭低位
3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖
4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經肌內注射或皮下重復注射1ml。
5、根據患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，如出現心臟驟停應由首診醫生組織有關人員立即進行現場心肺復蘇的搶救。
二、暈厥應急預案
1、做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。
2、患者一旦發生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，并迅速報告。
3、迅速放平坐椅，病人頭低位；松開衣領，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。
4、建立靜脈通道。
5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。
6、待病情穩定后送急診留觀，或根據病情送相關科室繼續治療。
三、窒息應急預案
1、患者一旦發生窒息（突發嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地搶救，并迅速報告，聯系急癥科。
2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，壓舌板于兩側前磨牙，上提上頜；舌后綴則用舌鉗將舌拉出。如為腫脹壓迫（水腫、血腫壓迫喉氣管），口腔插入通氣導管，地塞米松5-10毫克靜脈注射。
3、根據病情聯系麻醉科氣管插管；或聯系耳鼻喉科氣管切開。
4、同時改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入。
5、建立靜脈通道，準備環甲膜穿刺或氣管插管，或氣管切開。
6、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。
7、待病情穩定后送急診留觀，或根據病情送相關科室繼續治療
四、血壓突然升高應急預案
（一）血壓：
1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。
2、高血壓主要見于高血壓病（原發性高血壓），亦可繼發于其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發性高血壓。
3、血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術過程中，應隨時監測血壓變化，維持血壓平衡。
（二）病因：
1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。
2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。
3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等）。
（三）臨床表現：
患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發麻等癥狀。
（四）預防：
術前應仔細詢問病史并監測患者血壓，是否在正常值范圍內， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術。若血壓正常可以手術，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創傷及局部止血。術后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。
(五)處理：
1.一旦出現高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。
2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。
3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。
4.根據病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。
5.給藥5分鐘后監測血壓到正常范圍，若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經治醫師應及時進一步處理。
五、拔牙后創口出血不止應急預案
（一）拔牙后一般情況：
正常情況下，拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料，創口仍有明顯的出血傾向時稱為原發性出血；術后48小時以上創口感染、血凝塊分解后發生的出血稱為繼發性出血。
（二）原因：
1、急性炎癥期拔牙;
2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；
3、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；
4、牙槽內小血管破裂；
5、手術創傷大，牙槽骨折裂未行復位；
6、創口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；
7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;
8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。
（三）臨床表現：
患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。
（四）預防：
1、 術前詢問病史并做必要檢查及準備。
2、術中應減少損傷。
3、術后應妥善處理好拔牙創口。
4、拔牙后，應根據患者的具體情況給予止血藥物。
（五）處理：
1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。
2、安慰患者消除其恐懼心理
3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位
4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：
a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；
b：牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；
c：牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。
不論何種因素引起的出血，經上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。
對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時住院治療。
六、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷
應急預案
（一）下牙槽神經阻滯：
下牙槽神經阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經，使該神經分布的區域產生麻醉效果。
（二）原因：
下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經，或將牙根推入下頜管，使神經受壓。
（三）臨床表現：
下唇長期麻木或感覺異常。
（四）預防：
1、阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關系，避免術中損傷。
2、如斷根已經入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲目用器械強取。
（五）處理：
1、如神經已受損傷，術后應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。
2、給予促進神經恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。
3、如下牙槽神經血管束損傷拔牙創出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。
七、心肺復蘇
1、患者在科室突發意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。
2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地搶救。立即聯系急診科。根據心肺復蘇流程開始搶救。
3、上級醫師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內異物，簡易呼吸機人工呼吸。
4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。
5、檢查頸動脈搏動、呼吸。
篇4
機構和科室設置要求
縣級及以上計劃生育技術服務機構。具有術后康復室或術后觀察室。
設備要求
麻醉機、喉鏡、人工氣道(氣管導管、口咽通氣道、喉罩、鼻咽通氣道等)、供氧設備(中心供氧、氧氣瓶、面罩)、吸痰器(或負壓吸引器)、吸痰管、心電監護儀、血氧飽和度監測儀、自動測壓裝置(或血壓計)、心臟除顫器。
品和搶救藥品要求
按技術規范要求配備所需靜脈、局部、麻醉性鎮痛藥、鎮靜藥、肌肉松弛藥等，且均應符合“國家食品藥品監督管理局”的有關規定和標準。搶救藥品應有：縮宮素、阿托品、可拉明、腎上腺素、酚磺乙胺(止血敏)、納洛酮、氟馬澤尼、新斯的明、50％葡萄糖、10％葡萄糖酸鈣、麻黃素、去甲腎上腺素、地塞米松、硝酸甘油、利多卡因、甘露醇、晶體和膠體靜脈輸液等。
人員要求
施術醫師1、已取得婦產科或計劃生育專業執業醫師證書；2、持有《母嬰保健技術考核合格證書》或《計劃生育技術服務人員合格證書》；3、經過參加麻醉鎮痛技術培訓，考核合格。4、副主任醫師及以上技術職稱的醫師。
麻醉醫師1、持有麻醉專業執業醫師證書；2、3年以上住院麻醉醫師并能獨立承擔全身麻醉；3、能對受術者進行術中全程監護、術后麻醉恢復期的監護；4、能獨立處置術中、術后突發的麻醉意外的搶救；5、麻醉醫師和施術醫師應配合默契、合理減少藥物用量、縮短手術時間。
護理人員1、已取得護士執業資格證書；2、護理技術操作熟練；3、能配合施術醫師手術操作；4、能觀察受術者的生命體征；5、熟悉搶救藥品的使用；6、能配合麻醉醫師進行急救。
篇5
【關鍵詞】老年；胃癌；手術治療；效果
胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，占胃惡性腫瘤的95%以上，其死亡率居第二位[1]。目前治療老年胃癌的方法仍以外科手術為主，而且老年患者合并內科疾病者較多，對麻醉、手術的耐受性較差，增加了手術治療和術后處理的風險。因此，依據患者的實際情況選擇適當的手術方式、充分的術前準備及良好的術后治療是治療效果的關鍵。為了探討手術治療老年胃癌患者的臨床療效，分析了2005年1月――2007年5月我院手術治療的64例老年胃癌患者的資料，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組病例選自我院收治的64例老年胃癌患者，男性44例，女性20例，年齡60-80歲，平均63.2±3.6歲。臨床上腹部隱痛不適64例、噯氣、乏力34例、進食后飽脹、反酸58例，嘔血、黑便34例、嘔吐14例、不同程度的消瘦62例、貧血31例等。本組Ⅳ期36例，Ⅲ期16例，Ⅱ期12例。病理類型：高分化腺癌27例，中分化腺癌14例，低分化腺癌16例，未分化癌3例，黏液細胞癌4例。淋巴結轉移32例。合并癥：合并慢支，肺氣腫21例，冠心病12例，高血壓14例，糖尿病4例。
1.2方法
1.2.1術前準備全部患者術前行胃鏡檢查并病理明確診斷，入院后全面體格檢查及影像學和實驗室檢查，綜合評價全身情況及重要臟器功能，確定手術指征。請內科大夫配合，積極治療并發癥以改善全身情況及重要臟器功能。
1.2.2手術治療64例患者均行手術治療，硬膜外麻醉下手術10例，全麻下手術54例。術后都予以輔助化療。
2結果
本組64例患者均手術治療，其中胃癌根治術42例（65.6%），姑息性切除術18例（28.1%）；胃空腸吻合術4例（6.3%）。術前有合并癥術后并發癥發生率47.1%（24/51），術前無合并癥術后并發癥發生率23.1%（3/13），兩者差異有意義（P
3討論
3.1老年胃癌的特點①臨床癥狀不典型，多以上腹部飽脹不適，隱痛，消瘦、乏力為主。有60%-90%的早期胃癌患者有消化不良的癥狀[2]，這是由于老年人儲備能力和營養狀況下降，痛覺減退，自覺癥狀輕微導致起病因襲有關[3]。②以男性較多見，可能與男性吸煙概率高和接觸致癌物質機會多有關。③老年胃癌部位以賁門胃底區常見。④病理中以腺癌為主。⑤術后TMN分期以Ⅲ期和Ⅳ期為主。
3.2老年胃癌治療目前外科手術仍是治療胃癌最為有效的手段，老年絕非是臨床醫學手術的禁忌癥，如果老年胃癌患者的主要臟器功能狀態尚可，應盡量選擇根治性手術切除[4]。對那些不能根治的患者盡量選擇姑息性切除術，以減輕患者的腫瘤負荷和手術創傷，改善其生活質量，為后期治療創造有利條件。在手術治療時，我們應注重縮小手術與擴大切除并存，強調手術方式個體化，提高患者生存率與保證良好的生活質量并重，這是老年胃癌的外科手術原則。
3.3圍手術期處理對老年患者，術前系統評估和對基礎疾病的有效控制，通過多學科聯合制定圍手術期治療方案是保證手術成功的關鍵因素。做好充分的術前準備[5]，全面了解心肺肝腎等重要器官的功能情況，并實行有效監護，大多數患者均能耐受手術。麻醉方式以全麻為好。術后要嚴密監測心肺肝腎的功能情況，術后營養支持對老年胃癌患者，尤其是術前有營養不良和貧血者最重要。合理的營養支持能減少吻合口漏和切口裂開的發生，可提高免疫力，同時降低感染性并發癥的發生率[6]。
總之，對于老年胃癌患者術前系統評估，包括心臟超聲和肺功能檢查、積極控制糖尿病和心腦血管基礎疾病、多學科綜合制定個體化的圍手術期治療方案和應急預案，術后常規在SICU進行術后嚴密監護和心肺功能恢復，最大限度地降低手術相關并發癥和死亡率。
參考文獻
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篇6
目的：探討手術室優質護理服務在急診手術中的應用。方法：為急診手術患者提供圍手術期全程優質護理服務。結果：急診手術患者得到了更為全面的護理服務，感受到了人性關懷的溫暖，強化了護理人員優質服務意識。結論：手術室急診手術優質護理的開展，促進了急診手術護理向有計劃的、整體的、科學的工作程序化發展，為急診手術患者的搶救提供優質專業的護理服務，提升整體護理服務水平。
關鍵詞：手術室； 優質護理服務； 急診手術
【中圖分類號】
R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0238-02
急診手術患者病情復雜、危重、發展快，患者無思想準備，容易出現緊張焦慮、血壓急劇升高、心率失常等一系列應激反應[1]。我院手術室從2011年1月開始對急診手術患者開展優質護理服務，急診手術患者得到了更為全面的優質護理服務，感受到了人性關懷的溫暖，提高手術護理質量等方面取得了較好的效果，現總結如下：
1 臨床資料
我院2011年1月～2014年5月在手術室行急診手術共871例，其中普外235例，骨科218例，婦產科418例，年齡在1歲5個月～83歲，它們的共同特點是病情急，大多對手術有焦慮恐懼心理。
2 方法
對急診手術患者進行術前訪視、術中護理、術后隨訪，為急診手術患者提供圍手術期全程優質護理服務。
2.1 術前訪視
2.1.1 術前快速收集患者資料： 巡回護士到病房接患者時要快速認真閱讀患者的病歷，了解手術患者的基本資料。
2.1.2 術前做好患者及家屬心理護理： 當患者或家屬存在激動、暴躁、不知所措等行為表現時，手術室護士要及時、有效地緩解或消除這些不良情緒，讓患者的情緒能盡快穩定下來，理智平靜地接受手術[2]，在手術室門外設立閱讀區，為門外等候的家屬準備開水、報紙雜志以及健康教育資料等，減少等候的焦慮。
2.2 術中護理
2.2.1 安全的護理： 做好三方安全核查，正確使用各種儀器設備，熟練地配合麻醉和手術，手術未結束前的任何時候都要集中精力，防范自身傷害、醫療糾紛和差錯事故的發生[3]，保證每一臺手術順利完成。
2.2.2 妥善安置： 協助醫生快速擺好患者手術，骨隆突處墊以棉墊，在不影響手術的情況下盡量保持其功能位置。
2.2.3 溫暖護理： 控制好手術間的溫度和濕度，術中腹腔和傷口沖洗液加溫，以防術中低體溫的發生和減少體溫過冷對機體的刺激。
2.2.4 注意保護患者的隱私權： 避免不必要的身體部位暴露，除消毒范圍外的肌膚及時遮蓋，尊重患者，保護其隱私不受侵犯，不能談論、泄露特異性感染的患者的病情。
2.2.5 術中心理護理：手術中要隨時關注患者，給予患者持續的生理、心理、情感支持，清醒的患者要適時告知手術進展情況并做好安撫工作，如遇到生命體征異常時，一定要沉著冷靜地處理，切忌不要大聲說話，以免引起患者的緊張。
2.3 術后護理
2.3.1 手術結束后：巡回護士不要急于去做清理等工作，要和麻醉師同時守護在患者身邊，妥善固定各種導管，注意觀察生命體征變化并做好患者的清潔、保暖。全麻患者清醒后簡單告知患者手術已順利完成，與麻醉醫師一起將患者送回病房，告知術后的注意事項并做好交接。
2.3.2 術后隨訪，完善護理程序： 詢問患者的一般情況，觀察患者的精神狀態，了解患者術后的感受，同時針對患者出現的不適給予相應的解釋和安慰。
3 體會
3.1 轉變護理理念：學習、領會“優質護理服務示范工程”精神，提高“優質護理服務示范工程”認知度，做到人人知曉，人人參與[4]。通過多種形式幫助護士認識服務態度的重要性，特別是急診手術，而且多在夜間，急診手術患者的病情是緊急的，甚至危重的，患者進入手術室應及時得到手術治療。學會換位思考，能站在患者、家屬、醫生的角度考慮問題，讓患者、家屬、醫生真切感受到優質服務。
3.2 完善制度：我們要檢查急診工作中的各個流程，重新審查各項規章制度，應急預案等，并且要在工作中不斷改進，不斷完善。
3.3 做好患者及家屬心理護理： 要及時有效地給予心理疏導，可適當運用肢體語言，讓患者感受溫暖與關愛，盡量多用鼓勵性、安慰性語言，使其樹立康復的信心[5]。
3.4 為手術醫生提供個性化溫馨護理服務： 手術室的護理服務有雙重性特點，為手術患者服務的同時，更多的是在為手術醫生提供服務，而且兩者是相關聯的。洗手護士根據手術病情及損傷部位和性質，與手術醫生進行術前溝通，了解術中可能使用的特殊儀器與設備，對易出汗的醫生備吸汗巾，需要護目鏡的備護目鏡。營造和諧手術團隊，手術結束后提供休息進餐的地方，備有干糧、牛奶等，對手術醫生人文關懷，鼓勵支持年輕手術醫生的成長，相互尊重理解。
參考文獻
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篇7
[關鍵詞] 婦產科；失血性休克；搶救；護理
[中圖分類號] R714.46+3 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）03（b）-160-02
我院是遼源地區唯一的婦產專科醫院。產科出血仍是造成產婦發病和死亡的重要原因之一，有相當數量的產婦直接死于產后出血及并發的低血容量性休克。婦產科失血性休克多為急性大出血，起病急，進展快，病情嚴重，常常導致患者生命危險。故而，在搶救過程中必須爭分奪秒地及時搶救和進行完善的護理管理，才能為患者贏得寶貴時間乃至生命。現就搶救措施及體會交流如下：
1 臨床資料
2005年2月～2007年12月，我院手術室共搶救失血性休克93例，其中，剖宮產術中子宮收縮乏力37例；宮外孕破裂出血9例；產后出血10例；腹腔妊娠出血1例；子宮破裂3例；子宮內翻出血2例；胎盤早剝3例；前置胎盤術中出血24例；卵巢黃體破裂出血1例；侵蝕性葡萄胎造成子宮穿孔出血2例；妊娠合并重癥肝炎大出血1例。本組患者在手術室手術期間出血量≥l 000 ml，且≤10 000 ml。
2 護理組織與管理
2.1 科室規定
遇到搶救，本臺巡回護士必須報告護士長。護士長應立即啟動緊急搶救預案，成立臨時緊急搶救小組。小組成員由主管護師-護師-護士三級管理負責制。
2.2 急救物品的管理
手術室搶救物品設固定數，每天清點交班并登記，以保證隨時處于正常使用狀態。每周安排專人對所有急救藥品及一次性用物進行詳細的有效期檢查，以確保每次搶救物品100%的到位率和安全性。
2.3 合理分工
每逢重大搶救都需要醫生與護士、醫生與麻醉師、麻醉師與護士、洗手護士與巡回護士之間通力合作，統一指揮，合理分工，才能做到忙而不亂，最迅速地進行有效救治。在護理人力保證的前提下，本臺巡回護士主管本手術臺上一切搶救物品的到位和添加，并與洗手護士認真清點、核實和書術記錄單。密切觀察患者的病情和生命體征變化，每半小時測量患者的尿量及出血量，詳細記錄搶救過程護士所執行的所有口頭醫囑及執行時間。安排一名護士專門協助麻醉師做好靜脈給藥工作，保證治療搶救用藥的及時準確。做好血制品的查對和快速輸注。遵醫囑準時抽取患者的血樣本進行快速檢測，以指導臨床搶救用藥效果評估。另安排一名手術室資深護士負責手術室的對外聯絡工作，保證手術室與醫院搶救支持系統的組織聯系并及時向醫教科和院領導匯報。
2.4 搶救工作中的時間管理
搶救中，時間就是生命，做好時間管理尤為重要。要強化護士時間管理意識。搶救工作一開始，由本臺巡回護士打開手術計時按鈕，依據自動計時設置，每15～30分鐘觀察患者意識、面色、膚色及生命體征變化，每30分鐘用量杯準確測量患者尿量和新增出血量，及時報告和記錄搶救過程中的每次護理措施及執行時間。
2.5 搶救技能培訓管理
手術室是一個高風險、高搶救率的場所。每次搶救患者的過程，都是對護士搶救技能的溫習和考核，護理管理者應有計劃有目的地合理安排護士進行輪訓指導，不斷提高護理搶救技能，熟練完成手術室工作，以最小的代價，爭取患者最大的手術安全。
2.6 建立搶救管理評價機制
護士長對搶救全程進行跟蹤評價，在各種大小搶救中有意識地進行以老帶新的帶教工作，新老護士合理分工，默契協作，讓年輕護士有機會參與和觀摩搶救的整個過程。使我院手術室失血性休克患者的救治和護理工作水平有了很大的提高。
3 體會
完善的緊急搶救預案，強化日常搶救模擬培訓演練、考核是搶救成功的重點。在日常工作中，護理部注重對手術室護士急救技能的培訓和抽考。我院為婦幼專科醫院，地處市中心，年分娩量2 000人次，剖宮產1 200～1 500臺，2區2縣高危產婦居多，在長期的工作中，積累了豐富的工作經驗，建立了一套出血性休克搶救應急預案，培養了一大批訓練有素的護理隊伍，為搶救成功提供了保證。
合理調配護理人力資源和急救物品的到位管理是搶救成功的基礎。在每例重大搶救時，患者病情危重，常會出現搶救人力不足，技能不夠嫻熟，緊張狀況下人心慌亂，六神無主狀態，應有核心領導進行緊急人力調配、明確分工及急救物品嚴格管理，為救治患者贏得時間。
搶救的時間管理是搶救成功的關鍵。婦產科失血性休克的搶救，時間就是患者的生命，一旦錯失了搶救的最佳時間，搶救就是難上加難，而且失去了最佳時機，生命的質量也就要大打折扣。
4 嚴格執行查對制度，防止差錯事故的出現
4.1 認真執行查對制度
術中的口頭醫囑必須核對無誤后方可執行，術中所有用藥必須查對清楚后再用，用后空瓶不能及時扔掉，要保存在空盒內，以備查對。術中所用物品，未經巡回護士同意，任何人不能拿出手術室。輸血時要嚴格執行輸血常規，血必須經二人核對無誤后再輸入，輸血時要嚴密觀察有無反應。
4.2 防止異物遺留體腔內
術前要嚴格清點器械、敷料、縫針、縫線等物品，做好詳細記錄，在關閉體腔前，要認真詳細的清點，做到萬無一失，確保手術患者的安全。
5 小結
通過失血性休克的搶救，使我們深深體會到作為手術室護士，應具備有豐富的知識和臨床經驗，既要有熟練的操作技術，又要有高度的責任心，在手術過程中，要始終保持清醒的頭腦，認真仔細的觀察病情，發現問題及時處理。由于醫生忙于手術，有時需要巡回護士提醒手術者，如當發現有失血性休克的苗頭時，應積極主動采取搶救措施，這樣才能為搶救患者贏得時間，提高治療效率。
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篇8
【關鍵詞】 心胸手術室； 感染； 控制
1 易引發心胸手術室感染的因素
1.1 空氣污染。人員流動是手術室空氣中菌落數量變化的主要原因，設備的移動及門的開關，會在手術室里形成新的氣流，這些氣流中的塵粒和棉絨會降落在手術部位、創口及無菌臺上；包裝敷料時會散布許多纖維絨；在手術室有限的空間內清洗、消毒、準備手術敷料包均會影響手術室的空氣質量。
1.2 全麻患者因氣管插管、麻醉機螺紋管反復使用或消毒不嚴易造成呼吸道感染，呼吸道感染居于各種感染的首位，這已成為國內醫院感染特點之一［1］。全麻氣管插管在醫院感染中占有較高的比例，因為氣管插管是一系列侵入性操作，氣管插管導致支氣管樹與外環境的直接聯系，使作為第一道防線的鼻道和口咽，失去了防御感染的作用；同時，反常的氣道壓力，高濃度的吸氧，對機體產生不利影響，使肺部繼發感染或原有感染可能加重。
1.3 參加手術人員的手，是外科感染的主要細菌傳播媒介。保持手部衛生是預防醫院感染的基礎，手衛生質量直接影響著醫院感染的預防和控制［2］。手術人員不規范洗手，術中手套破損均可能成為重要菌源。
1.4 有創動脈、深靜脈穿刺、體外循環安裝不規范，穿刺部位消毒不嚴，穿刺方法不正確或不按無菌操作進行造成感染。
1.5 術中無菌操作不嚴，手術臺、器械臺潮濕，手術時間長短，術中的出血和輸血量，縫線的選擇，術者的技術。
1.6 手術中一次性物品包裝破損、過期。
1.7 手術器械清洗不規范帶來致熱源，手術器械仍用人工手洗，清洗流程不符合規范或清洗不干凈。
1.8 手術室布局不合理，不符合功能流程，三區劃分不嚴造成污染。
1.9 手術后污物分類不清，垃圾沒有分類處理。手術室工人素質低下，無醫學專業知識，流動性強，無責任心。
1.10 溫度、濕度的影響。溫度高會對垂直下降氣流產生阻力，干擾空氣凈化，濕度高會使手術室內物品和墻壁生霉。
1.11 圍手術期抗生素的不合理應用，過度應用抗菌藥物會破壞體內微生物的平衡狀態，增加耐藥菌的感染機會，造成術后感染發生率增加［3］。
1.12 患者自身免疫力低下，皮膚準備不到位、備皮時劃痕、皮膚不清潔等均會導致切口感染。
1.13 在治療操作方面，手術中留置導尿管不規范，使用呼吸機和器官切開都是醫院感染的高危因素，也與無菌操作不嚴格或消毒隔離措施不當有一定關系［4］。
2 心胸手術室的感染控制
2.1 建立健全規章制度。心胸手術室在醫院感染辦公室的領導下，控感信息及時傳達，執行迅速。手術室由護士長和兩名高年資護士擔任心胸手術室感染控制小組組長，每周檢查1次，平時不定時抽查，每月進行總結，持續改進護理質量，嚴把感染關。
2.2 新來的護士必須經過崗前培訓，手術室入室前進行無菌操作、消毒隔離培訓及各項規章制度應急預案理論考試，考核合格才能進入手術室工作。
2.3 健全手術室工人崗位責任制，使工人明確責任。對工人進行消毒隔離制度、無菌觀念、三區劃分、垃圾分類和手術后物品處理的培訓。清掃工具嚴格區分并有標記，禁止混用。對工人也實行持續質量改進。手術室護士人人都有指導、督促的責任，以促進手術室環境的改善與維護，使患者能在最安全的環境中接受手術。
2.4 手術室器械和手術中用物滅菌首選高壓蒸汽，高壓蒸汽滅菌具有高效、快捷、方便、經濟、安全等諸多優點。對不能耐溫、耐濕的物品選用環氧乙烷。到目前為止，環氧乙烷是最有效的低溫滅菌方法。
2.5 手術前30 min打開層流，將溫度調至22 ℃～24 ℃、濕度40%～60%，手術室溫度低會使患者因冷的刺激而畏縮肌肉、緊張，產生不安［5］，溫度高則會使患者煩躁、胸悶，加重呼吸困難，還會影響空氣凈化。
2.6 巡回護士要嚴格控制進入手術室的人員數量，避免人員流動及反復開關手術室門，減少不必要的說話，盡量應用對講機。禁止從污染手術室進入無菌手術室，避免交叉感染。
2.7 護士長和各手術室巡回護士應加強對參加手術的人員刷手過程、洗手時間、七步洗手法、著裝、指甲及時糾正，并每月做洗手培養。
2.8 手術室布局合理，嚴格三區劃分，各區標志明顯，人流、物流各行其道。手術室內物品及設備、搶救藥品、圓凳一標準化放置。
2.9 接送患者車交換須一人一車一消毒、一更換床單，以防車隨患者進入手術室并帶入灰塵和病菌。
2.10 每天手術結束后濕擦層流回風口，每周清洗、吸塵回風口及過濾器，2年更換過濾器。
2.11 手術器械由消毒供應中心統一回收，經清洗、消毒、包裝、滅菌后再送入手術室。
2.12 每月對手術室空氣、物體表面、消毒液、器械進行采樣細菌培養，為質監提供保證。
2.13 每天手術開始前、結束后，用含氯消毒劑和75%酒精擦拭手術臺、手術室內物品表面。
2.14 氣管插管、螺紋管一次性使用，喉鏡片用2%戊二醛浸泡10 h，用蒸餾水反復沖洗后才能使用。
2.15 一次性物品專人負責，做到五定一及時，發現破損、過期嚴禁使用，用后嚴格分類處理。植入物應經過招標入手術室，使用時認真核對名稱、有效期、包裝。
2.16 參加手術人員規范洗手，嚴格七步洗手法和洗手時間，術中手套破損立即更換。
2.17 術中遇到手術單、手術臺潮濕應盡量更換，大手術應用手術貼膜。
2.18 手術室需接臺時，要嚴格自凈時間30 min以上，先做潔凈手術后做污染手術。
2.19 圍手術期合理應用抗生素，在手術開始前30 min應用抗生素1次，手術時間長者，術中還需追加1次抗生素。
2.20 污染手術需關門，門上掛明顯標志，避免竄手術間引發交叉感染。
2.21 手術敷料、手術衣選用全棉不掉絨的，手術衣選全包圍式。
2.22 手術臺保持無菌、干燥。器械護士做到穩、準、精、快地配合手術，以防配合不到位而使手術時間延長。
2.23 嚴格區分無菌物品和非無菌物品，并分開放置，使用時認真查對包內、包外指示卡。
3 小結
心胸手術室是專科手術室，負責各種心臟、普胸、大血管、心臟移植等手術，嚴格感染控制是手術成敗的重要環節。如何避免和及時發現、有效地處理手術過程中的各類感染，是心胸手術室及醫院感染的首要問題。醫院現代化的標志就是潔凈手術室，手術室的全體人員是感染控制的執行者、監督者，所有進入手術室的人員都應有高度的無菌觀念，把所有的手術都視為感染手術，從而保護自我，保護患者，人人參與并重視感染控制，減少感染風險，確保患者安全。控制院內感染，每個手術參與者都責無旁貸。
參 考 文 獻
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篇9
關鍵詞：泌尿系結石；體外沖擊波碎石（ESWL）；安全；護理
體外沖擊波碎石（ESWL）自上世紀80年代問世以來，被公認為泌尿系結石的首選療法，是泌尿系結石常見的微創治療手段，但是也存在潛在風險和安全隱患。2008年WHO建立的世界患者安全聯盟已將安全手術問題鎖定為全球患者安全的第二大挑戰[1]。為了確保體外沖擊波碎石患者的安全，我院參考《泌尿外科學》及《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》，制定了體外沖擊波碎石室管理制度和標準的操作規范和碎石術各個環節的護理流程，并由碎石室副主任護師、泌尿外科護士長、泌尿外科主任監督檢查碎石術的質量與安全。2013年8月～2014年7月，對451例泌尿系結石患者行體外沖擊波碎石術，對患者碎石術前、術中、術后三個環節加強護理管理，護理效果較好，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2013年8月～2014年7月，在我院泌尿外科就診住院治療的輸尿管結石患者451例，年齡11～86歲，平均47.5歲。結石大小1.9×2cm～0.36×0.5cm，全部病例均經B超，KUB平片和IVP或泌尿系CT檢查確診。其中輸尿管上段結石173例，中段結石184例，末端結石93例。尿頻166例，尿急104例，尿痛46例，排尿異常144例，血尿184例，觸、叩痛186例，初發190例，復發88例，病程9～18d。嚴格掌握納入及排除標準。
1.2護理措施
1.2.1體外沖擊波碎石術前護理 為了保障泌尿外科患者實施體外沖擊波碎石術的安全，制定了一系列體外沖擊波碎石室安全管理措施：①體外沖擊波碎石工作場所安全管理制度；②碎石室消毒隔離制度；③體外沖擊波碎石機管理制度；④碎石的標準操作流程；⑤患者安全核查制度；⑥患者碎石的記錄及資料保管制度；⑦碎石術后患者隨訪工作制度；⑧專業技術培訓制度；⑨各種應急預案。安全管理質控小組定期與不定期進行考核。
實施體外沖擊波碎石術前按照安全核查流程檢查碎石方案、碎石機的情況、碎石工作場所、患者情況（包括患者基本信息、血壓、血尿常規、凝血機制、腎功能、血糖、胸片、心電圖、KUB平片、CT片，確認碎石部位及術前個人準備等）、與患者簽訂知情同意書等，并做好術前評估和應急預案。
1.2.2體外沖擊波碎石術中護理 在碎石過程中實時監測生命體征，準確記錄治療、護理措施，并做好應急處置。
1.2.3體外沖擊波碎石術后護理 體外沖擊波碎石治療效果的好壞，是否產生嚴重的并發癥，除與碎石機類型、性能等因素有關外，還與碎石過程中安全管理程序執行的好壞及處理并發癥的能力有關，只有在每個環節不放松安全管理，才能保證碎石治療護理的成功。
體外沖擊波碎石治療后的管理包括：①觀察治療后尿液顏色及碎石沉渣。治療后幾乎都出現輕度血尿，呈淡紅色，1～3d消失，如果出現深紅色血尿及血尿時間較長，及時給與止血處理；②收集碎石并對結石進行成分分析，為患者提供針對性的飲食指導，以預防結石再次復發。對尿酸結石患者：忌食動物內臟和飲酒，少食花菜、蘑菇。對草酸鈣結石患者：忌食菠菜、韭菜、香菜、竹筍、各種干果和酒類。對磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結石患者：控制尿路感染，服用食醋，酸化尿液。對磷酸鈣結石患者：忌食南瓜子、濃茶，預防結石復發風險；③利尿：利尿是碎石后排石的重要措施，如果尿液不足，大量碎石積聚在腎臟或輸尿管內是十分危險的，容易引起感染擴散，造成敗血癥。給予患者飲水2～3L/d，可給予靜脈補液1500～2000ML/d。必要時給予利尿藥；④解痙、松弛擴張輸尿管平滑肌，避免因尿道痙攣發生腎絞痛及排石困難；⑤引流：一般結石宜于適當活動，有利于排石，但碎石當天避免過度活動，以免引起碎石迅速排出積聚在局部引起石街的形成，阻塞輸尿管；⑥適當使用抗生素抗感染。治療10d后復查KUB平片，了解結石排出情況。術后加強對血尿、感染等并發癥的觀察和護理。
2 結果
451例體外沖擊波碎石患者有348例痊愈，治愈率77%。患者結石排出體外，KUB平片上結石影像消失；無尿頻、尿急、血尿及叩痛；另86例有效，有效率19%。患者結石部分排出，結石影像存在或向下移位。17例無效，無效率4%。
3 討論
3.1規范化體外沖擊波碎石術安全護理的重要性 盡管過去幾十年來手術安全問題已備受重視并得到改善，但從安全性的深度和廣度而言，全球各地，特別是發展中國家存在組織管理不力、感染控制不妥、藥物質量缺乏、人員培訓不足等不能容忍的手術治療差異。在早年體外沖擊波碎石過程中，存在對微創技術安全性認識不足，重視不夠的問題，導致因術后對患者安全管理環節的疏忽，且患者也以為自己是體外沖擊波碎石不存在風險，碎石后私體外沖擊波碎石（ESWL）自上世紀80年代問世，作用機理通過液電效應（或壓電效應，或電磁效應）產生沖擊波，利用沖擊波在不同的物質中傳遞時的阻抗不同，當抵達結石產生一定壓強，對結石產生破壞力，并在通過離開結石時，產生拉伸力，對結石結構造成破壞，而使結石逐漸粉碎。雖然80%以上的尿石癥可通過ESWL治療[2]，但ESWL治療過程中會對結石周圍產生摩擦和震動，結石周圍組織水腫，產生粘連，極少數腎功能差的患者，結石粉碎后也難以及時徹底排出[3]，碎石后松弛尿道平滑肌，促使結石有效排除體外，修復ESWL造成的泌尿系統損傷，因為存在風險，所以體外沖擊波碎石術安全管理問題任然是十分重要問題。
3.2重視術前對患者狀況術前評估和做好各項術前準備 患者術前整體狀況對碎石治療安全成功十分重要，解除患者普遍存在害怕、擔憂等恐懼心理，碎石前與患者進行充分的心理溝通，讓患者放松，減輕恐懼感，密切配合治療，碎石過程中播放舒緩音樂，增加舒適感，術前腸道準備，清除腸道內容物及氣體，有利于沖擊波和X線穿透，避免影響結石定位和碎石效果，避免腸道損傷。
3.3術中安全護理尤為重要 ESWL過程中，要觀察患者的反應及生命體征，患者出現不適要及時查找原因并及時處理。碎石電壓應偏低，嚴格控制沖擊次數，一般應低于2500次，頻率不宜過快，減少損傷。
3.4術后護理安全不容放松 術后病情觀察：ESWL治療后，腎及輸尿管組織可以發生微小出血及水腫，部分未排盡的結石殘余顆粒可以誘發梗阻，因此術病情觀察、并發癥處理、給予用藥指導，，有利于松弛輸尿管平滑肌的作用，給予飲水指導便于排石。根據結石成分進行針對性的飲食指導有效預防結石復發。
近年來，衛生部在深入開展醫院改革的各項活動中，始終將患者的安全放在首位，應該讓每位護士牢固樹立安全第一的觀念，提高護理人員的風險意識，確保護理安全，才能為患者提供高質量的護理服務[4]。體外沖擊波碎石機是20世紀末醫療界的重大事件，被譽為當代三大醫療技術（CT、MRI、ESWL），這項技術徹底改變了泌尿系結石主要依靠傳統開放手術的方法，是尿路結石治療上的革命[5]。今天，這項技術仍然在不斷發展、完善過程中，因此，作為體外沖擊波碎石室專科護士，必須本著高度為患者負責的精神，不斷鉆研這項較新技術，始終具有安全意識，充分保障體外沖擊波治療患者安全，避免加重損害，給患者帶來可以避免的痛苦，真正為患者提供優質服務，提高了臨床護理效果。
參考文獻：
[1]邵紅玉，湯磊雯，葉志紅.急診手術管理實踐[J].中華護理雜志，2013，3（48）：235.
[2]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版，2004：786.
[3]吳開俊，李遜，梁志雄.輸尿管結石的處理[J].中華泌尿外科雜志，2005，12（30）：163.
篇10
重癥醫學科是一為臨床各科室危重患者和圍手術期高危患者提供集中監護、搶救和支持的重要保障平臺。為了加強學科建設，適應醫院快速發展的要求XX年將對照三級醫院要求對重癥醫學科進行規劃，雖然難度較大，但全科室人員不畏艱難，逆流而上，現將工作計劃呈報給各位領導，望審批指正。
一、人才隊伍建設：重癥醫學科(ICU)是一支年輕化、朝氣蓬勃的隊伍，還是一個兒童時期，還未發育健全，行走還不穩定。要想要擁有一批高素質的醫護專業人員來適應科室發展，必須注重人才隊伍的建設。目前ICU有固定醫師3名，護理人員9名。爭取在上半年前能引進ICU住院醫師1名、續派出1名人員進修學習。護士可從我院護士中挑選優秀者，知根知底，利于科室快速發展。目前醫師隊伍中有1名副主任醫師，2名住院醫師，存在很大的醫療安全隱患。建議領導加大我科室人員的培養或該類人才的引進。
二、設施、設備的利用與引進：ICU集中了諸多高端醫療設施及設備，可對各種類型危重患者集中救治，實現多臟器功能替代治療。目前我院ICU擁有的醫療設施、設備有：多功能床8張；防褥瘡氣墊床4張；呼吸機4臺（包括有創呼吸機3臺，無創呼吸機1臺，）；監護系統包括中央監護儀及床頭監護10套；GE除顫儀1臺；輸液泵及注射泵臺共15臺；電子降溫毯1套；振動排痰儀1臺；血氣分析儀1臺；空氣壓力波治療儀1臺；呼氣末二氧化碳監測儀1臺；便攜式血氧飽和度監測
1臺。由于現在醫學發展較快，治療危重患者的方法和設備越來越先進，越來越實用。現在床旁氣管插管對危重病人來說，是生命與時間的賽跑，因此建議領導們在2017年給ICU添設一臺可視喉鏡，便于我們在短時間內迅速插管，更快更好地為危重患者服務，挽救他們的生命，造福老百姓。
三、業務技術發展：目前我院ICU已成功獨立開展起來了，受益匪淺。有許多我院以前沒有的新技術、新項目以揭開了神秘的面紗。如血清乳酸動態監測及APACHEⅡ評分對危重患者預后與療效的評價；深靜脈穿刺置管腸外營養支持；中心靜脈壓監測指導危重病補液；膿毒癥血休克的診斷和治療；有創和無創以及轉院呼吸機機械通氣的廣泛應用等等。在開科這一年多來，ICU每一天都在開展新技術，遇到新的挑戰，上一個新臺階。ICU業務技術的發展空間極大。我們不甘落后奮力直追。在不耽誤正常工作情況下，積極參加國家級、省級的各種ICU學術會議或培訓，緊跟國內ICU發展形勢，努力學習新理論、新技術，并實際應用于臨床。2017年預備與總院腦外科聯合，開展腦出血、硬膜下血腫手術，術后直接送人ICU進行監護，為邊遠山區患者提供高質量服務。
四、科研及業務學習：ICU目前已形成良好的學習氛圍，2017年將繼續倡導學習之風，定于每周四下午17:00舉行科室內業務講座，同時有記錄。不定邀請西南醫科大學附屬中醫院ICU專家來我科授課，在專家的指導下科室2017年要求要有論文和論著發表。鼓勵外出學習歸來
者要有一次講座，多組織科內病歷討論。不定期舉行科室內操作技術考核、理論考核等，提高醫護人員工作及學習積極性。
五、嚴格執行醫院感染管理及抗生素合理使用規定：繼續嚴格執行醫院感染管理及抗生素合理使用規定，同時嚴格規定患者家屬探視制度，嚴格消毒隔離制度規定，嚴格執行手衛生規范及MRSA等特殊感染病人的隔離，嚴密監控VAP、導管相關性感染、留置導尿管所致感染。成立專門質控人員，隨時督促檢查。每日均有院內感染監測記錄。
六、落實核心制度及崗位職責，加強科室管理：嚴格執行危重病人管理制度、ICU消毒隔離制度、醫院感染管理制度、搶救工作制度、醫師值班制度、ICU患者緊急情況應急預案、危機值報告制度、ICU常見危重癥護理常規等。繼續落實并嚴格執行ICU各級醫師、護士崗位職責及考核標準。ICU儀器設備專人負責，定期進行清潔、保養、維修管理。大力開展及支持優質護理服務。