導語：如何才能寫好一篇圍手術期患者護理管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】心臟介入；護理安全管理；圍手術期

自從心臟介入手術被廣泛用于臨床治療心臟病后，關于心臟介入手術的圍手術期護理安全管理備受廣大患者及家屬的關注。護理安全管理就是指在患者進行心臟介入手術時接受的治療與檢查的過程中，患者出現不屬于法律或法定程序允許范圍的機體結構、生理功能損害、缺陷、死亡或障礙等表現[1]。通過調查自2010——2011年于我院進行心臟介入治療的患者通過實施臨床護理安全管理后，明顯的提高了臨床護理質量，在很大程度上降低了臨床醫療事故的發生，現具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年1月至2011年12月于我院導管室行心臟介入手術治療的患者共120例患者，其中有心臟射頻消融治療的患者有35例，進行心臟起搏器安置的患者有8例，冠脈造影及心臟支架介入的患者有42例，心臟瓣膜球囊擴張術6例，先天性心臟病檢查與封堵活介入治療20例，房室間隔治療術9例，詳見表1。

表1120例研究對象概況

心臟射頻消融治療心臟起搏器安置冠脈造影及心臟支架介入心臟瓣膜球囊擴張術先天性心臟病檢查與封堵活介入治療房室間隔治療術

例數358426209

百分比29.176.6635.005.0016.677.50

1.2方法

1.2.1嚴格規范在臨床心臟介入手術的安全管理導管室是行心臟介入治療的主要場所，所以，在臨床行心臟介入治療及檢查之前，要認真對導管室進行定期消毒；嚴格對導管室的物品及藥物進行管理，并進行驗收、存放，使用后還要進行清點登記。

1.2.2嚴格對護理人員進行要求由于心臟介入手術的特殊性，處于圍手術期的患者禁止家屬護理，需要特殊護理人員進行特殊護理，因此要嚴格要求護理人員具有高度的責任心，同時，護理人員還要具有豐富的護理經驗，如果護士的責任心不強，不能及時處理患者出現的特殊情況，會大大增加臨床不必要的醫療事故。

1.2.3心臟介入圍手術期患者的心理護理由于此時的患者處于焦慮、恐懼的情緒中，所以護理人員在護理的過程中要耐心、親切的與患者溝通，消除患者的負面情緒，幫助手術可以順利進行。

1.2.4預防院內感染的發生行心臟介入手術的患者免疫力低下，并且手術是侵入性操作，所以如果醫務人員不能按照嚴格的無菌原則進行操作，或者消毒設施不合格或手術用品短缺等，均可以造成患者出現感染的現象。所以一定要嚴格按照無菌原則進行操作。

1.2.5合理安排護理人員的值班時間因為心臟介入圍手術期的患者處于特殊時期，所以此時患者的病情變化不定、生活護理量大等特點，在安排值班時間時可以按照彈性化排班，即在工作量大的時間段增加護理人員，從而減輕工作壓力，還可以根據分層管理制度對患者進行管理。

1.2.6開通一個有效的靜脈通路由于心臟介入手術的需要，術前常常在患者的左側橈動脈或左側股動脈進行穿刺，建立出靜脈通路，建立靜脈通路是，簡易使用18號、20號靜脈留置針，以便于應對術中出現的突況，此通路可以方便、及時的進行輸液、用藥、以及輸血、及時補充患者血容量。如果患者血藥同時注射多種藥物，應注意各種藥物間的禁忌。

1.3療效判定經過治療后觀察護理的效果，合格是指心臟介入圍手術期的患者手術全部成功、沒有院內感染的發生。而護理安全管理不合格則是指手術患者中有許多患者的手術都宣告失敗，并且有許多并發癥的發生，出院后隨訪也有院內感染的發生[2]。

2結果

對在我院進行心臟介入手術治療或檢查的120例圍手術期患者實施臨床護理安全管理制度后，臨床護理質量得到了很好的提高。對導管室的嚴格要求起到了顯著的效果，導管室物品、工作人員的合理安排能夠有效的提高手術的成功率，并提高了術中人員及導管室物品的充分利用。規范化、重點化的培養、彈性排班及分層管理制度的實施，大大的提高了護理人員的學習積極性，并鍛煉了護理人員的應變觀察能力；而分級管理制度也有效的提高了護理人員的責任心。通過多方面的強化，心臟介入手術圍手術期的治療得到很好的效果，差錯事故的發生率明顯降低；手術并發癥的發生率也較少出現；而術后隨訪，也沒有院內感染的發生。親切、耐心的護理態度也有效的降低了患者在進行心臟介入手術前后的緊張焦慮情緒，有助于手術的順利完成與手術之后的順利康復。

3討論

導管室的嚴格無菌管理制度大大提高了患者在進行手術時的安全性，大大減少了院內不必要的感染，健全完善的導管室管理制度可以有效合理的對導管室的物品、工作人員及導管室環境進行約束管理。規范化、重點培養護理人員有效的引起了護理工作人員的積極性，彈性排班及分層管理制度也有效地提高了護理人員的責任心[3]。臨床護理安全管理工可以為心臟介入手術提供有效、安全、有序的治療工作，確保了手術的成功進行。在現今日益緊張的醫患關系的壓力下，許多患者及家屬都對醫護人員抱有懷疑或不配和的態度，如果此時醫護人員還無法做到很的護理工作，會嚴重影響患者及家屬對醫護人員的信任，護理安全管理的實施可以有效的提高醫護人員對待患者責任心，在臨床護理治療的過程中圓滿的完成工作，可以有效的緩和醫患關系，減少不必要的醫療糾紛。

參考文獻

[1]夏雪琴.規范CCU護理安全管理提高護理質量[J].重慶醫學，2010，39（11）：415-416.

篇2

【關鍵詞】圍手術期；護理；風險管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0051-01

在現代護理管理中風險管理日益受到管理者的關注，是評價醫院醫療質量的一個重要指標。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，而護理安全是患者的基本需要，是醫院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者接觸的機會最多，發現風險的概率最高。護理人員的責任心、自律性和安全意識與風險事件的發生緊密相關。只有使護理安全管理制度化、標準化、規范化，才能切實為患者提供安全、放心、優質的服務。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。

1 臨床資料

通過回顧分析2012年1月―2012年12月收治的127例胸外科患者的臨床資料，男84例，女43例，年齡49～75歲。其中食管癌48例，肺癌38例，賁門癌35例，縱隔腫瘤6例。發生護理事件12例，發生原因：意外拔管3例（其中胃管脫出2例，營養管脫出1例），血管活性藥物使用不當1例，化療藥物外滲3例，護患溝通障礙2例，壓瘡3例。

2 胸外科護理工作中潛在的風險

2.1 與患者因素有關 （1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術后置管患者，缺少陪護，住院期間發生意外受傷的潛在風險概率較高。如因疼痛站立不穩而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時引起自傷或私自離院外出發生意外。（2）壓瘡：部分術后患者因疼痛不配合翻身而發生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護胸腔導管而引起意外脫管。

2.2 與醫源性因素有關 （1）藥品因素：藥物使用或配伍不當，或急救藥用后未能及時補充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護理因素：護理人員配置不足，或技術水平低下；新護士工作經驗不足，協作能力差，違反護理技術操作規程等，對患者的安全構成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術后創傷大，病情危重、復雜、變化快，易發生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機出現故障，延誤搶救，對患者的生命構成威脅。

2.3 與健康教育有關 （1）溝通方面：護患之間缺少溝通是導致護患關系緊張或演變為護患糾紛的重要因素。如未主動將病情變化、各種檢查結果、醫療費用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識的不斷增強，患者及家屬對醫療的期望值增高，有的甚至超過醫學發展的現狀，認為任何疾病都能治愈，一旦出現病情惡化便不能接受而產生過激情緒，引發矛盾和沖突。

2.4 與護理記錄有關 （1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。（2）不真實記錄：如護士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護理記錄主訴與醫師病情記錄不相符，患者監護數據未能準確及時記錄造成資料真實性偏差。（3）不連貫、不完整的護理記錄：如下午2點患者呼吸困難，遵醫囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護理記錄未體現護理工作的連續性

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度

護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及專科業務素質培訓

組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的專科護理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。鼓勵護士參加繼續教育，定期組織科室業務學習、業務查房，進行基礎理論考試，不斷拓寬知識面，更新觀念。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力

風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。

3.4 加強醫療文書的質量病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。

4 討論

通過對127例患者常見風險事件種類的統計及原因分析，完善了各項規章制度，健全了護理風險管理機制，建立了各項緊急預案，提高了護理人員業務素質，最大限度地降低了各類風險事件的發生。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。

參考文獻：

[1] 李彬，盧菁，陳慧，李羅群.胸外科患者圍手術期排痰的護理[J].護理實踐與研究.2011（04）

[2] 王寧，盧偉燕，賀敏，佟俊平，邱艷麗.人性化管理模式在腦外科護理管理中的應用[J].實用預防醫學.2011（02）

[3] 多伶俐，安慧穎.護理風險管理在腦外科護理管理中的應用[J].中國誤診學雜志.2011（05）

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[關鍵詞] 核心能力培訓；眼科護士；院感控制；效果分析

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）21-0124-02

護士核心能力是指護理教育著重培養的護理專業人員必須具備的最主要能力，是個人、職業及專業能力結構中最主要的能力，是核心競爭力[1]。眼科專業護士應具備的核心能力包括專業基礎知識與技能的掌握及應用能力；消毒隔離知識和管理能力；安全管理知識、專科理論知識及實踐能力；應急與協調能力；圍手術期知識及患者管理；教育、培訓、科研與質量監控能力[2]。

隨著現代醫學的不斷發展，醫院內感染日益增加，特別是眼科患者大多數雙眼或單眼視力障礙，行動十分不便，陪護率增加，交叉感染的機會增多。為了加強我院眼科病房醫院內感染的管理和控制，提高護理質量和眼科整個護理隊伍的護理水平，我院自2009年1月起，對我科共22名護士進行以院內感染為重點的核心能力培訓，取得了較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科共22名護士均為女性。年齡19～48歲，平均33歲。其中副主任護師3名，主管護理師5名，護理師7名，護士7名；本科4名，大專11名，中專7名。

1.2 方法

本研究通過《中華人民共和國傳染病防治法》、《廣東省醫院內感染管理辦法》、《職業暴露管理辦法》等內容為課程，開展眼科護士規范化培訓的實踐平臺，通過問卷調查、課堂理論培訓、示范操作、成績考核等策略來實現研究目標。

1.2.1 問卷調查 指導老師用自編的“眼科護士對核心能力培訓中對降低眼科手術患者醫院內感染問題知曉率調查表”對眼科護士于培訓前后進行兩次問卷調查，調查遵循知情同意、自愿參與原則。問卷在參考國內外文獻的基礎上由我院自行設計，經相關專家審定內容效度合理，預實驗表明信度可靠。調查表主要通過4項條目了解眼科護士對醫院內感染知識知曉率、職業暴露知曉率、洗手執行率以及培訓前后手術患者感染發生率等內容進行調查。

1.2.2 課堂理論培訓 醫院內質控小組成員及科室質控負責人員對眼科護士進行理論授課，每周1～2次課，每次30～60 min。內容包括：①醫院內感染管理的工作制度；②醫院內感染的監測管理制度；③消毒隔離制度；④消毒藥械醫院內感染的管理制度；⑤一次性使用無菌醫療用品管理制度；⑥醫療廢物管理制度；⑦醫務人員職業防護制度；⑧病房管理制度；⑨ 治療室的消毒隔離制度；■ 患者的管理制度；■ 滅菌器械的消毒管理；■ 醫療廢物的處理規范；■ 手衛生知識培訓等。

1.2.3 實訓演練 實訓演練時指導老師對眼科護士采用示范操作，如洗手步驟、病房的空氣培養方法、消毒液、手表面細菌培養方法、消毒液的配制方法、職業暴露處理流程等方法一一示教。

1.2.4 培訓后成績考核 指導老師每個月進行一次理論考核及操作考核，及時發現問題，有針對性地進行再培訓再考核。

1.3 判定標準

考核分兩方面：① 護士培訓前后閉卷理論考核；② 操作考核。成績各占50%并存入檔案，90分以上為優，70～89為良，60～69分為合格，60分以下不及格。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 培訓前后眼科護士對院內感染指標掌握情況及患者發生院感例數

見表1。培訓后，醫院感染知識知曉率和職業暴露知識知曉率與培訓前比較差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；而洗手執行率與患者發生院內感染例數在培訓后比較差異有高度統計學意義（P ＜ 0.01）。

表1 眼科護士核心能力培訓前后對醫院內感染的指標掌握及患者發生院感例數

2.2 培訓前后眼科護士對預防醫院內感染知識考核成績比較

見表2。培訓后眼科護士的核心能力培訓考核成績優于培訓前，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。

3 討論

近年來隨著國內外眼科醫療行業的迅速發展，各類先進的眼科新技術、新設備的臨床應用、顯微手術的廣泛開展及眼內窺鏡的引入等，對眼科專業護士的要求越來越高，要求護士掌握更多更新的眼科護理專科技術操作，更好地配合眼科醫生為患者提供良好的治療與護理，作為眼科專業護士還應掌握更多的院內感染控制知識來滿足眼科臨床需要，降低醫療風險，確保醫療護理質量和安全[3-4]。因而對眼科專業護士核心能力訓練顯得越來越突出，培養更多具有高素質、高水平、高技能的眼科專科護士已成為眼科護理發展之關鍵。本文近年來通過對我科護士進行核心能力訓練取得了良好的效果，絕大多數護士均能按期完成培訓計劃，順利通過考核及綜合評定，基本達到培訓前制定的標準要求。

培訓過程中我們體會到：①眼科護士核心能力培訓的重要性。護士憑在學校學習眼科知識及控制眼科手術患者感染知識較簡單，再加上眼科專業性強、技術操作難、手術患者多，且患者大多數是老人或小孩，陪護人員多，患者感染機率增高，只有通過不斷培訓，不斷更新知識，才能適應現代護理工作需要，保證患者安全，不斷提高護理質量。②培訓的成效。在培訓過程中，實行調查問卷可以發現問題，有針對性地進行培訓。課堂理論培訓可使護理操作更規范，加速了新護士的成長，提高了導師的崗位能力。培訓后成績考核深受護士歡迎，在考核中充分揚長補短，使護士明確自己的水平，自覺、主動參與培訓，從而提高自己的操作理論水平，保證培訓的成效，適應醫院的發展[5-6]。在培訓過程中，通過不斷評估培訓方法的有效性，使護士對培訓方法和內容滿意度逐步提高，取得了良好的培訓效果。③實踐證明，通過有計劃、有目的的核心能力培訓，培訓后眼科護士對院內感染控制知識及能力明顯優于培訓前，對醫院感染知識知曉率、職業暴露知識知曉率、洗手執行率都有明顯提高，手術患者發生院內感染例數明顯降低，提高了眼科護士的整個護理隊伍整體水平，確保了醫療護理質量和患者安全，提高了患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] 閆瑞芹，沈寧. 護士核心能力的研究與發展現狀[J]. 護理研究，2004，18（2A）：201-202.

[2] 廣東省衛生廳. 專業護士核心能力建設指南[M]. 廣州：廣東科技出版社，2008：81-91.

[3] 張淑梅. 運用目標反饋帶教模式提高護生臨床護理能力效果評價[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（10）：111-112.

[4] 何應武. 論護理專業學生臨床實習教學培養模式的創新[J]. 中外醫學研究，2012，10（2）：99-100.

[5] 李新萍. 不同學歷層次護士規范化培訓方法與探討[J]. 醫學文選，2005，24（12）：1020-1021.

篇4

[關鍵詞] 護理安全；管理；體會

[中圖分類號]R472.3 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）11（c）-116-02

手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。如何做好護理安全管理，防止在執行護理操作技術過程中出現缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題。結合我院的實際情況，我們建立了手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制定目標管理。近年來無護理差錯的發生，現將手術中易出現的護理差錯和預防措施介紹如下：

1手術室常見的護理差錯

1.1 接患者時可能發生的問題

1.1.1 患者由于術前過度緊張及應用鎮定劑后，很可能不能正確回答問話，易發生接錯患者。

1.1.2 兩個或多個手術臺同時接臺做手術，護士在忙亂中容易疏忽，易接錯或錯放手術間。

1.2 手術安置錯誤

錯誤的安置增加手術的復雜性，不利于術野的充分暴露，無形中為手術這增加了負擔。

1.2.1 由于手術時間長，患者麻醉后感覺不靈敏，安置不適應可導致壓瘡的發生。

1.2.2 做一些小兒手術或外科胸部手術，由于約束帶過緊或兩上肢過度外展，可造成呼吸受限、血管神經受損等。

1.2.3 襯墊不當時，影響患者的肢體血液循環。

1.2.4 患者皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成擦傷或電灼傷。

1.3 手術器械不全

護士準備的器械與手術所需不符或器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不結實，吸引管道堵塞等。

1.4 清點有誤

1.4.1 手術開始前，關閉體腔前和體腔后，由于巡回護士和洗手護士沒有一起清點，造成器械、敷料、縫針等清點有誤。

1.4.2 手術中操作不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。或自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。

1.5 術中儀器使用不當

準備時未試機或臨時故障，電刀電板固定不牢，造成脫落和污染；電極板接觸不良，造成電灼傷。

1.6 用藥有誤

藥柜里藥品擺放有誤；在輸血輸液時查對有誤；藥物安瓿標志不清導致誤用；術中執行口頭醫囑有誤。

1.7 語言使用不當

1.7.1 在手術室這個特殊的環境中，由于護理人員缺乏溝通技巧或工作任務繁忙，面對患者提問時，回答簡單、生硬，容易引起患者反感。

1.7.2 醫務人員在手術過程中說笑或談論與手術無關的話題，可能引起患者情緒和病情變化而影響預后和轉歸，嚴重者還可引起醫療糾紛。

1.8 手術患者護送不當

護士在護送中發生各種管道和引流管脫落；患者墜床；術后患者X光片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。

1.9 其他

術中標本保存不當或遺失。

2 針對手術室常見的不安全因素，制定相應的預防措施

2.1 制度保障

完善系統的規章制度是防止差錯事故，提高護理質量的重要保證。手術室一般制度，如手術人員規則；清毒隔離管理制度；手術室清潔衛生制度等。要抓好落實，制定出獎懲措施。

2.2 認真執行接送患者查對制度

接患者時要認真核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌敷料、敷料是否合格、用物是否齊全適用。進入手術間后，巡回護士和手術醫生再次共同核對患者及手術部位等，并登記在手術護理記錄單上。

2.3 掌握各種手術的擺放方法及注意事項

堅持執行擺放原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使患者舒適。對手術時間很長的患者應注意在皮下脂肪較少的地方或骨隆突處放置軟墊，防止發生壓瘡。使用約束帶時，應放襯墊，約束帶不可過緊，松緊適度，并定時放松及按摩。促進血液循環，防止造成神經麻痹。皮膚暴露部位用包布包裹，避免手術床金屬直接接觸，以防灼傷。術后檢查受壓皮膚是否損傷。

2.4 在手術過程中，洗手護士和巡回護士要嚴格執行清點、核對、登記制度

及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時收回。在關閉體腔前和體腔后，巡回護士和洗手護士應共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，特別是術中剪下的鋼絲，螺絲及注射器針頭套、棉球等。

2.5 手術器械準備

器械護士負責各種手術所需的物品，要加強對各種儀器有關知識的學習，正確掌握其使用方法和原理。做好手術器械的保養，掌握一般故障的排除方法，使其處在最佳功能狀態，保證手術所需器械和設備均處于運轉良好的狀態，使手術順利進行。

2.6 術中使用電刀時，電刀及電極板要固定牢固，防止脫落和污染

手控電刀保護好按扭，避免意外切割傷。沖洗時及時用吸引器吸盡液體，保持患者身體干燥，防止身體潮濕造成電致傷。

2.7 手術過程中巡回護士用藥時，如果藥品字跡模糊，不可使用

使用前要檢查藥液有無渾濁、沉淀及是否在有效期內。嚴格掌握用藥劑量、濃度、時間、術中密切觀察患者以防發生全身毒性反應，隨時做好應急準備。搶救時，執行口頭醫囑，要做到重復一次口頭醫囑，吸藥后與麻醉醫師共同核對后方可用藥，用藥后藥瓶保留。輸血時，嚴格執行輸血規程，血液經血庫人員、手術室護士、麻醉醫師共同核對無誤后方可輸入。

2.8 在手術過程中，取下的標本，洗手護士應將標本放置妥當處保存

小的標本要用繩做標記，并注明科室、姓名、住院號、標本名稱。術畢與主刀醫生共同核對，將標本連同填好的病理報告單由專人負責送到病理科，若未能及時送檢，應用無水酒精或福爾馬林浸泡保存，并做好交接班。如術中要做快速冰凍切片檢查時，應及時通知病理科，標本取材后應立即送檢，切忌用固定液固定標本。

2.9 手術人員在手術間內應注意舉止言談，端莊大方，態度和藹，不應閑談嬉笑

隨時注意觀察患者的情緒變化，如患者心理過度緊張，應及時安慰并盡量減輕手術器械的碰擊聲。術中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術中一旦發生病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

2.10 護送患者到病房的過程

護士要加強責任心，隨時注意觀察穿刺部位有無腫脹，針頭有無脫出，或空氣進入輸液管等，及各種引流管有無脫落，到病房后與病房護士共同交接輸入的藥物名稱、劑量、時間、輸液量、尿量及各種引流管是否通暢，引流物的顏色、性狀及量，交接無誤后方可離去。

2.11 定期開展護理安全討論會

由于科內人員變動，新護士上崗、科室內護理工作內容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，我們手術室定期開展護理安全教育，對容易發生護理差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發生違規操作時，與獎懲掛鉤。

2.12 手術室應加強業務學習

手術室護士必須加強對藥物知識的學習，正確掌握藥物的濃度、劑量及配制方法，從而術中做到準確的執行醫囑。我們手術室鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，及參加一些學術交流會，把學到的新技術、新知識充分地運用到手術中。另外，我們還要加強三基訓練，每月一次理論和技術操作考核，從而提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

3 體會

首先，要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障；其次，要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓工作。建立手術室管理手冊，在工作中有章可循，有據可依，保證每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。使手術室護理安全制度化、標準化、規范化。這樣就可以將差錯或事故消滅于萌芽狀態。

[參考文獻]

[1]姜云.淺談手術室護理安全管理[J].中國新醫藥,2003,2(8):99.

[2]唐秀花,張君紅.影響護理安全的隱患及對策[J].護理雜志,2005,22(3):69-70.

[3]馬振芳,高玉平. 手術室護理工作質控標準的改進與檢查方法[J].中國現代醫生,2007,45(13):118-119.

篇5

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院眼科實施手術的1000患者作為研究對象，其中男510例，女490例，年齡1～90歲，平均年齡（60.71±20.42歲），白內障超聲乳化人工晶體植入術630例，青光眼手術105例，視網膜脫落修復手術65例，斜視糾正手術32例，玻璃體切除術42例，眼外傷手術56例，其他手術70例，所有患者神志清醒，能配合手術。

1.2方法

回顧分析1000例手術患者圍手術期發生不良事件的數據，分析存在的護理安全風險，持續改進規范化的護理管理制度。1.3觀察指標設備故障率、手術器械丟失、人工晶體度數核對失誤、術后感染發生率、患者不良事件發生率和患者滿意度。

2結果

1000例手術患者，設備故障率（顯微鏡燈泡顯示異常）1例，占0.1%、手術器械丟失1例占0.1%、人工晶體度數核對失誤1例占0.1%、術后感染發生率6例0.6%、患者不良事件發生率0.9%，患者滿意度95.2%。

3討論回顧分析

1000例手術患者，不良事件發生率0.9%，患者滿意度95.2%，主要不滿意是手術等候時間長、護士健康教育落實不到位、術后運送不及時等。針對存在的風險問題，修訂與提升規范化管理，是必要的。

3.1規范術前護理常規、規范手術室的服務流程

術前認真核患者的床號和姓名，確認手術部位，了解病人的生命體征，需要關注的問題；術前核對用藥、人工晶體度數和植入物名稱；改善手術等候室的環境，增加舒適的皮椅、配置影音設備，調節好室溫和濕度，在患者等候手術期間，播放手術相關健康教育視頻，配上舒緩的背景音樂，專人巡視，并告知手術進度。重點觀察患者的病情與情緒，對情緒緊張的患者，注意安撫，使其保持良好的心態，減少因等候產生的不滿情緒。

3.2加強護理人員的專科知識、設備儀器維護檢查培訓

相關調查結果顯示，如果手術室護士的業務知識比較豐富、操作比較嫻熟和精確，則能讓手術醫師的安全感和信任感提高[2]。請具有豐富經驗的手術醫生對手術室護士進行相關手術配合方法的培訓，讓護士了解不同醫生的的個人習慣，能更好配合手術[3]。請設備科工程師加強護理人員的技術培訓工作，如：超聲乳化機、玻璃體切割機、顯微鏡、激光機、多參數監護儀以及多功能可控制冷療器等儀器的操作。眼科儀器精密度高，科學管理眼科顯微器械具有非常重要的作用，為此進一步規范化器械管理制度，責任到了人，定期清潔、檢查和保養，認真記錄，預防器械損壞、丟失。

3.3完善手術室醫院感染監控管理，降低護理安全風險

3.3.1手術室物品的規范化管理

制作卡片對物品進行分類管理。根據物品使用頻率、滅菌先后順序進行標識、分類和擺放，實現登記流程化。

3.3.1.2加強消毒滅菌規范化管理

眼科手術的時間較短、數量較多，接臺手術比較頻繁，對器械具有較高的滅菌要求，選擇快速壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，不會損傷器械，而且速度較高。根據醫院感染管理科的相關要求和標準，加強感染監測工作，專人監控規范化開展消毒滅菌工作：①眼科手術室具有非常嚴格的無菌要求，要示監控是否按要求達到無菌效果，感染性手術后，隨機消毒，讓眼科接臺手術保持良好的無菌狀態；②監控倒相鏡、導光光纖以及電凝線等熏蒸滅菌效果；③超聲乳化、玻璃體切割等中空管道則應選擇蒸餾水進行清洗，同時選擇高壓氣體將水分吹干，之后再通過環氧乙烷氣體進行消毒，通風超過48小時就能使用[4]。④請醫院感染科專人指導規范化管理手術室物品、設備擺放，手術器械的清洗、打包滅菌的流程；⑤監督培訓手術室醫護人員術中嚴格遵守無菌操作規范；⑥嚴格限制參觀人數。參觀人數較多，則會對手術室無菌程度造成嚴重影響，而且還會對手術醫生和患者的心情造成嚴重影響[5]。

3.4規范術中優質護理服務流程

大部分眼科手術通過神經阻滯麻醉、局麻、表面麻醉就能開展，對于比較復雜的、手術時間長的大手術以及不合作患者、小兒才可能采用全身麻醉[6]。局部麻醉患者在整個手術操作中是保持清醒的，容易有緊張情緒，護理人員手術過程應關注患者情緒，安撫患者。術后，專人負責通知運送中心，及時轉運病人，降低安全風險的同時，提升服務的質量。

作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫院眼科

參考文獻

[1]陳麗萍,阿麗娜•阿布來提.眼科手術室潛在護理安全隱患及規范化管理探討醫藥前沿,2016,6(24):251-252.

[2]盧黎蓉，陶鳳萍，吳麗薇,等.眼科手術室巡回護士工作流程表的設計與應用[J].護理學報,2011,18(19):77-78.

[3]呂尋偉.精益管理在手術室醫用耗材規范化管理中的應用分析[J].中國醫學裝備,2016,13(4):117-119.

[4]姚麗輝.整體護理聯合規范化管理用于改變手術室護理質量的作用分析[J].醫學美學美容（中旬刊）,2015,24(6):596.

篇6

株洲市中心醫院，湖南株洲 412000

[摘要] 目的 探討風險管理運用于腰椎爆裂性骨折圍手術護理過程中，能否有效提高護理質量。方法 挑選自2012年4月起至今，陸續來我院進行腰椎爆裂性骨折手術治療的患者58例，隨機分為兩組，其中對照組28例，按照常規護理，實驗組30例，在進行常規護理的同時引入風險管理機制進行護理，設計專門的護理評價表格，統計患者對護理的滿意度、違規護理出現率、患者投訴率、并發癥出現率等。結果 以風險管理的理論指導進行護理干預后，實驗組心理狀況評分低于對照組，實驗組患者的術后并發癥發生率明顯的低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，護理差錯發生率和投訴率明顯低于對照組。兩組差異具備統計學意義（P＜0.05）。結論 在進行術后護理的過程中，引入風險管理的相關理念，提高護士應對風險的能力，能有效提升腰椎爆裂性骨折手術預后效果，提高護理質量。

[

關鍵詞 ] 風險管理；腰椎爆裂性骨折；圍手術護理

[中圖分類號] R473.6　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）04（b）-0035-02

所謂風險管理，系統的應用管理政策、程序和實踐對風險（目標不確定性的后果）進行分析、評價、控制和監測，其采用的方法主要為通過合理經濟的使用各種資源來監測、控制并最小化不良事件的概率和影響。主要目標是通過對風險的合理評估，采取有效地控制措施，將風險降到最低的一系列工作，將其引入到手術護理中，可以有效消除手術過程中，以及手術后的各種安全隱患，提高患者的預后效果，在本例中，筆者將風險管理思想融入到護理中，對58例腰椎爆裂性骨折手術患者進行護理干預，取得了極好的護理效果，總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

患者一共58例，均為腰椎爆裂性骨折手術患者，治療時間均在2012年4月—2013年8月這一時間段內，受傷原因：因車禍入院患者31例，因高空墜落入院患者24例，因砸傷入院患者3例。58例患者CT或核磁共振均顯示為爆裂性骨折。采用數字表隨機法進行隨機分組，其中對照組患者28例，男女比例為19:9，平均年齡33.8（26～51）歲，15例患者骨折部位為腰1椎體，其余患者均為2～5椎體；實驗組患者30例，男女比例為22:8，平均年齡35.6（28～49）歲，18例患者骨折部位為腰1椎體，其余患者均為2～5椎體。一般資料間的差距不具備統計學意義（P＞0.05），因而兩組患者具備研究價值。

本實驗公開進行，患者及其家屬對所有數據享有知情權。

1.2研究方法

1.2.1 護理方法 對照組患者以常規方式進行手術護理，工作主要集中在協助患者進行各項術前檢測，并落實主治醫生的囑咐采取配套你的護理措施，其他工作還包括與患者深入溝通，開展健康教育指導等。觀察組患者則進而引入風險管理模式，成立專門的風險管理小組，對護理質量進行監督和控制。在開展工作的一開始，我們需要建立健全一整套風險管理制度[1]，該制度不僅需要符合法律法規相關要求，還需要密切聯系護理中可能產生的任何風險，在制定完成后，必須保證相關人員深入了解其中的內容。風險評估主要包括：①心理評估。患者往往是因為瞬間發生的意外而入院，突然的刺激使患者焦慮、恐懼、煩操不安、甚至絕望、自暴自棄，不配合治療等抵觸情緒，此時的心理評估和干預非常的重要，通過心理的評估，我們能夠隨時掌握患者的心理感受，實時分析并制定符合特定患者實際情況的個性化護理措施，幫助病人端正對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心，積極主動的配合治療[2]。②皮膚的風險評估。術后患者需要長期臥床，容易引起褥瘡等并發癥，發生壓瘡增加了病人的痛苦，延長了病人的住院日，也增加了病人的住院費用，壓瘡是可以預防，通過對病人皮膚的評估，采取預防措施，能有效的避免壓瘡的發生。③術后并發癥的風險評估。常見的術后并發癥包括肺部感染、泌尿系統的感染、管道的脫落、傷口滲血、便秘等。術前通過主動與患者介紹疾病的相關知識，了解各項醫療活動的風險性，針對可能發生的各項并發癥，加強防范能大大的減少并發癥的發生[3]。

1.2.2對比方法 兩組患者手術后護理質量的評價，主要對比項目為心理狀況的變化，并制定專門的護理評價表格，統計患者對護理的滿意度、違規護理出現率、患者投訴率、并發癥出現率等。

1.3統計學方法

應用spss 16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 心理狀況變化

在不同的護理干預措施下，實驗組患者各種負面情緒的出現率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護理質量對比

具體統計數據見表2。其中，主要的并發癥包括尿路感染、傷口滲血、管道脫落等，分項統計，并計算總數，填入表中。分析可知，實驗組各項數據均明顯優于對照組，之間的差異具備統計學意義（P＜0.05）。

3討論

腰椎出現爆裂性骨折，往往是由于強大的外力作用于脊椎所致，常見情況主要為高空墜落和車禍，一旦出現腰椎爆裂性骨折，患者脊髓往往會受到嚴重傷害，因而出現大小便失禁、半身不遂等癥狀，威脅極大，很可能因此并發出現呼吸、心血管等組織系統的病變，威脅患者的生命。現階段我們只能采取手術的方式，對患者的脊髓進行充分的減壓，以恢復患者的神經系統功能，然而其療效一直達不到令人滿意的地步。

對于這類疾病，手術期間的護理顯得格外重要。從前面的分析可以看出，合理的風險管理，使醫護人員在進行手術之前，就已經對這些手術風險產生了清醒的認識，進而又使得醫護人員能夠針對這些顯著問題，找出合理的措施進行風險規避。一般而言，要進行合理的風險管理，需要醫護人員養成良好的風險規避意識，這需要院方強化培訓、建立健全一套合理的風險管理制度，而醫護人員積極進行自我提升，主動學習各種風險規避手段。

總之，筆者認為，風險管理在腰椎爆裂性骨折手術護理中，臨床意義極大，能有效提升患者的預后效果，值得我們推廣使用。

[

參考文獻]

[1] 梁肖環.風險管理在腰椎爆裂性骨折手術護理的運用[J].中國醫藥指南，2013(6):431-432.

[2] 陳珊娜.護理安全管理在婦科患者圍手術中的研究[J].中華全科醫學雜志，2013，8(11):1294-1295.

[3] 鄢紅兒.護理風險管理因素分析及管理對策[J].中國實用護理雜志，2006,22(7):66.

篇7

【關鍵詞】 核醫學；分化型甲狀腺癌;放射防護；管理

國內外臨床證實對分化型甲狀腺癌行手術+131I+甲狀腺激素抑制三步方案是目前最佳的綜合治療措施，可以降低復發率，提高生存率【1】。然而該項治療工作屬于開放型放射性工作，所使用的放射性核素131I具有三個特點：一生物半衰期較長，物理半衰期為8.04天，服藥后的患者便成為活體放射源，難免使陪護人員，家屬及其周圍人員受到外照射和環境污染；二它既能放射出β射線，又能放射出高能量的γ射線，故內外照射共存；三治療甲狀腺癌需131I劑量大，因此，放射防護與管理非常重要，為了保障人員與環境的安全必須加強放射防護與管理。我科2010年5月~2011年6月對206例分化型甲狀腺癌行131I內照射治療取得了較好的效果，病人的滿意度為98%，無任何安全事故發生。現結合實際工作做一歸納。

1 醫務人員自身的防護

131I治療是一項特殊的醫療工作，工作人員必須經過嚴格、系統培訓，一、學習有關放射防護的各種法規，學習131I的物理性質及釋放出來的射線的性質等知識；二、學習個人防護知識，熟練掌握操作技術和規程，嚴格執行外照射防護的三要素：時間防護、距離防護及屏蔽防護；三、嚴格把好“三廢”處理關。對于放射性“三廢”（廢液體、氣體、固體）的排放和處理，都需有專門的數量限值和行為準則的規定，以防止放射性核素向環境擴散而危害廣大人群；四、工作人員應配戴放射計量儀，建立健康檔案，定期體檢。

2 合理科室布局及設施配套

病房設立“三區制”，無活性區為醫護人員工作場所，活性區為已接受131I治療的患者病房，高活性區為放射性核素儲存、分裝場所，三區之間需有嚴格的分界，每間病房均需設置可視對講系統，護理人員可以通過可視對講系統與患者溝通，既不直接接觸患者，又可以觀察患者的病情變化，盡可能為患者提供必要的娛樂設施，如電視、書籍，使患者能夠安心住院。

3 行之有效的管理制度

核醫學病房除了具有普通病房的管理制度外，還要根據其工作特點制定相應的規章制度。主要有：一、病區管理方面需堅持“環境與設施管理制度”、“住院患者守則”、“抱怨處理制度”等。；二、醫療管理制度需嚴格執行十四項核心制度；三、高活性區管理制度，嚴格執行“放射性廢物處理原則”、“放射性污染的應急處理原則” 、“放射性同位素定購領取保管使用制度”等。各項規章制度齊全并嚴格執行，有章可循，以此確保各項工作正常進行。

4 對治療病人的管理

4.1 131I治療前的準備

4.1.1 了解病史 詢問有無藥物過敏史，有無高血壓、糖尿病等，手術時間，停服甲狀腺素片4~6周，停用含碘的藥物或食物4~6周。

4.1.2 心理護理 由于患者擔心核素進入人體會導致人體細胞的癌變或引起不良后果，再加上服用131I后需隔離的認識不足，產生恐懼心理，所以心理護理尤為重要，是核醫學護理的關鍵。需要為患者營造一個安靜舒適的人文治療環境，熱情接待，及時了解他們的心理狀態，讓患者了解131I治療甲狀腺癌的原理，大致過程和注意事項，滿足其探究心理。同時讓患者知道我們本來生活的環境既存在有一定量的射線，稱為天然射線。131I是低能量、短壽命的同位素，短期內即可衰減和排出體外，因而對身體影響不明顯。核醫學治療與核武器及核污染是完全不同的兩個概念，其治療用量被控制在絕對安全的范圍內，不會對患者產生近期的危害，而且無創傷、無痛苦，治療效果好。服用放射性藥物后，實際上已成為一個放射源，必然對周圍環境和人群造成一定的影響，為了減少對健康人群不必要的輻射必須在一定時間內進行隔離，護理人員還應向患者說明一般情況下，醫護人員不與患者直接接觸，醫護人員會通過可視對講設備系統與患者溝通，了解病情，發現病情變化，及時解決。讓患者及家屬認識到放射性的客觀存在，以及輻射在治療中的利弊關系，既不要過分緊張和放大對身體的輻射影響，也不能忽視輻射的存在，通過對患者及家屬的心理護理使患者更好地配合治療、護理。

4.1.3 服藥前對患者的宣教 一、患者入院時詳細地向患者介紹病房環境，病房內各種設施的使用方法，管床醫生和管床護士，遵守如下規章制度：一、住院患者原則上無陪伴，特殊情況需經核醫學科主任同意；二、患者應在指定的衛生間大小便，禁止隨地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均應在衛生間內的專用洗滌池內進行。污染的被服和個人用品應在其病室衛生間內作去污處理，并單獨放置一段時間待其放射藥物表面污染監測證明其低于3BqCM，三、服用放射性藥物后，不得在病室內“串門”，患者住院期間一律穿病員服，患者要求戶外活動必須征得醫生同意，在規定的時間和指定的地點進行。四、接受131I治療的患者根據國家規定出院時體內允許最大活度為1.1GBq（30mci）【2】。

二、因為患者服藥后須隔離，醫護人員不能和病人直接接觸，所以服碘前教會病人自己測體溫、脈搏呼吸并將大小便一起正確記錄在登記本上，每天再由護士收集記錄在體溫單上。教會病人如何觀察服藥后出現的一些不良反應，以便及時報告醫生處理。

4.2 治療中護理 指導病人服用131I后空腹2小時，及時排空大小便，多飲水或含服酸性食物，加快“非靶”組織器官的放射性物質盡快排除，減少不必要的輻射。囑患者按時口服潑尼松以減輕喉頭水腫，對患者的病情觀察，特別是服131I后3天內，一般通過可視對講系統，特殊情況需到床邊觀察，醫護人員應有防護設施(如鉛屏)，身穿鉛衣，配戴鉛眼鏡，而且各項操作應盡量事先做好準備，以縮短與病人接觸的時間。

4.3 治療后的出院指導 告知患者在其出院后三周內仍需限定活動范圍，避免與家人特別與孩子和孕婦近距離接觸，減少公共場所逗留和污染【3】，131I治療后女性患者一年內、男性患者半年內須避孕，囑患者按時服用甲狀腺激素，一是起到替代作用，使機體處于正常的代謝狀態，提高生活質量，另一方面外源性甲狀腺素可抑制促甲狀腺激素TSH的分泌，從而達到抑制癌細胞的生長。

總結：大劑量131I治療是分化型甲狀腺癌綜合治療方法之一，加強放射防護與管理，做好病人心理護理，治療前做好充分準備，使患者自覺接受治療；治療后做好用藥護理，加強放射防護，既保證131I治療的效果又保證了輻射安全。

參考文獻

［1］裴著果，核醫學影像［M］，北京：人民衛生出版社，2001.360-366

篇8

手術室的工作質量和安全管理特別重要，它不僅體現在手術過程中，而且貫穿于手術室的一系列工作環節中，護理工作中稍有不慎，將可能給患者造成不應有的痛苦和損失，直接影響了患者的治療效果和醫院的社會效益與經濟效益。因此，加強手術室管理，提高工作質量，防止工作中的失誤，才能杜絕護理差錯事故的發生。本文將手術中易出現的護理差錯原因及其對策介紹如下：

1原因分析

1.1 核對患者有誤手術患者在術前緊張或應用鎮靜劑后，不能正確回答問題，加之工作中未認真執行接送病人查對制度，易發生接錯患者或放錯手術間。

1.2 安置不當巡回護士特別是低年資護士由于沒有掌握正確的安置方法，手術中易導致壓瘡、神經牽拉受壓麻痹等。

1.3 消毒滅菌不嚴護理人員無菌觀念不強、無菌操作不嚴等都是引起患者術中、術后感染的重要因素。

1.4 清點物品有誤由于沒有嚴格執行清點查對制度，導致手術器械、敷料清點不清，浪費手術時間甚至造成物品遺留創口、體腔內。

1.5 用藥輸血有誤手術中用藥通常都是口頭醫囑，如果沒有嚴格執行用藥、輸血查對制度，就會造成無可挽回的后果，甚至危及患者生命。

1.6 器械準備不全器械護士對手術器械尤其是一些特殊手術器械不夠熟悉；手術器械陳舊，性能不佳等都會影響手術的正常進行。

1.7 儀器使用不當巡回護士對儀器的正確操作不夠熟練，術前沒有對所需的儀器設備開機檢查，致使術中故障影響手術的正常進行。

1.8 標本存放不當沒有嚴格執行標本的管理制度，造成標本混淆、丟失，延誤診斷甚至引起醫療糾紛。

1.9 全麻恢復期護理不當全麻恢復期患者煩躁不安；手術結束后醫護人員疲乏、精神放松，此時易發生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。

2 對策

2.1 嚴格執行查對制度巡回護士接患者時，要按照手術通知單認真核對患者的科室、姓名、性別、病室、床號、住院號、手術名稱、手術部位等，將患者送到指定的手術間。手術開始前巡回護士、手術醫生、麻醉醫生應按照病歷再次核對以上各項，并填寫核對表。

2.2 掌握正確的安置方法安置時應遵循安全、舒適、保持呼吸循環功能、充分暴露手術野等原則：肢體不可過度外展、屈曲，約束帶不宜過緊，身體的著床支點避開神經走行部位，在骨隆突處墊以泡沫墊或棉墊，枕部加墊頭圈。

2.3 加強無菌觀念，嚴格無菌操作

2.3.1 加強空氣消毒監控 每日清晨由夜班護士術前半小時開啟層流空氣凈化系統；凡進入層流手術間的人員必須經過風淋通道，吹去身上的灰塵；嚴格控制進入手術室的人數，盡量減少人員流動，以減少空氣中的浮游細菌數。[1]

2.3.2 加強手術物品的消毒滅菌 手術器械包、敷料、等一律采用高壓滅菌；對一些特殊器械如胸腔鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、陰道鏡等，采用戊二醛熏蒸消毒24小時；對一些小器械包可在手術室內的小型蒸汽爐高壓滅菌。

2.3.3 加強對醫生、進修生、實習生無菌操作的監督 從洗手、皮膚消毒到整個手術過程，層層把關，發現問題，及時糾正。

2.4 嚴格執行清點查對制度手術開始前，器械護士與巡回護士共同核對器械、紗布、縫針等，并準確記錄于手術器械敷料清點單上。器械護士要保持手術區周圍整齊有序，手術過程中所增減的器械、敷料，交接要清楚，必須要兩人核對，并及時準確記錄。凡手術臺上掉下的紗布、紗墊、器械、縫針等，巡回護士及時撿起，放在固定地點。因手術時間過長或其它原因需要更換人員時，要當面清點、核對無誤后方可離開。其他人員不得隨意拿取添加物品，手術未結束時，任何物品不得拿離手術間。關閉體腔及深部組織前后，均應再次清點，并與術前記錄認真核對。

2.5 嚴格執行用藥、輸血查對制度術中使用任何藥物都應該認真核對藥名、劑量、用法以及有效期。尤其是執行口頭醫囑用藥時，應復誦一遍，并告知麻醉醫師及時記錄。用過的空藥瓶應保留到手術結束方可丟棄。輸血時必須由兩人共同核對患者的床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和保存期并簽名。輸血后的血袋保存24h后方可處理。

2.6 樹立高度的責任心 科室新進的手術器械，手術室護士必須專門培訓以盡快掌握其性能及使用方法；器械護士應提前上臺，檢查器械是否齊全、性能是否完好；對一些多軸節器械如胸腔牽開器、框架式拉鉤、吻合器、縫合器等，應特別注意檢查螺絲是否松動或脫落，以防手術過程中遺留體腔。

2.7 加強儀器的使用和管理目前高頻電刀已普遍應用于手術中，使用前必須檢查性能是否完好，負極板應平整置于肌肉豐富、毛發稀少處，應完全接觸皮膚。皮膚不應接觸金屬部位，以防發生旁路電灼傷。酒精消毒后應待其揮發或擦干后方能使用電刀，否則酒精燃燒易灼傷皮膚。[2]

2.8 嚴格執行標本管理制度病理標本的妥善管理、正確的病理結果決定患者進一步治療與否及預后。一般病理檢查標本術后由器械護士親手交給手術醫生，貼好標簽并核對患者姓名、住院號等，和已填好的病理檢查申請單交專人送病理科。若標本須作冰凍切片病理檢查，巡回護士將標本放入標本袋內，貼上標簽，注明科室、姓名、住院號、標本名稱、部位，填好病檢單，讓家屬過目后由專人送病理科。

2.9 加強全麻恢復期護理全麻患者清醒前，巡回護士應適當約束四肢；護送回病室途中，應上好防護欄，以防發生墜床、引流管拔出、輸液管脫出等意外情況。

總之，通過對手術室工作中易出現的護理差錯進行分析，我們認為只有嚴格執行各項規章制度、加強專業技術培訓、增強責任心、提高法律意識，才能減少乃至杜絕差錯事故的發生，切實為患者提供安全舒適的優質服務。

參考文獻

[1]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：48.

篇9

1、亮點：手術室和分娩室清潔。

2、不足之處：

（1）管理人員未參加過醫院感染管理培訓學習，無上崗證；醫務人員醫院感染控制意識薄弱，相關知識欠缺。

（2）手術室和分娩室洗手設施及空氣消毒設施欠完善

（3）消毒容器及器械未嚴格執行《醫院消毒技術規范》

（4）未進行生物監測，無自查及持續改進措施。

（5）醫療廢物分類處置不完善

3、改進建議：

（1）加強醫務人員醫院感染控制相關知識培訓，提高基礎知識。

（2）進一步完善分娩室及手術室空氣消毒設施，認真執行《醫院消毒技術規范》；

（3）加強醫療廢物管理。

（4）加強質控督查、管理力度。

二、醫院管理部分

1、亮點：法律、法規、規章和診療護理常規文本齊全，培訓學習落實到位。

2、不足之處：

（1）職能部門負責人未參加管理知識培訓；

（2）醫院中長期發展未明確具體的目標和實施步驟，近期工作目標不明晰。

（3）應急物資儲備不齊。

3、改進建議：制定明晰的醫院中長期發展規劃，經職代會審議后組織實施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮點：制度齊全、資料完整，按時完成傳染病培訓，專人負責傳染病疫情報告，報告率100%。

2、建議：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮點：資料裝檔有序，制度職責健全上墻規范，標識醒目清楚，室內外衛生清潔舒適、地面明亮。設有后勤科并有后勤專職管理人員，后勤保障落實到位。

2、不足之處：無設備設施臺賬及維護、維修、保養登記，有組織培訓、無培訓記錄。

3、建議：完善各項表冊登記和組織培訓記錄，加強后勤保障規范管理，確保臨床工作正常運轉。

五、藥事管理部分：

1、亮點：有藥學專業人員，各種制度資料齊全、整潔、完善，藥品擺放整齊。

2、不足之處：藥庫、藥房面積不足，無除濕、防潮等設備、設施；無陰涼庫，溫濕度登記記錄欠規范，藥品儲存條件不足；近效期藥品管理落實不到位；不合格處方比例高，抗菌藥物分級管理不到位；未開展抗菌藥物臨床合理應用監督管理與評價。

3、改進建議：改善藥品儲存基礎設施建設；建議按《處方管理辦法》規范處方管理；嚴格執行抗菌藥物分級管理，建議開展抗菌藥物的監測與評價以及加強近效期藥品管理。

六、病人安全目標部分：

1、亮點：各種管理制度健全，資料規范，有序存檔。

2、不足之處：管理制度未完全落實到位，個別醫護人員對圍手術期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建議：科室人員應加強病人安全目標管理相關制度的學習，各種制度要真正落實到位，做到人人熟悉。

七、醫療質量體系及管理部分：

1、亮點：醫院質量管理組織齊全，各管理委員會人員構成合理，崗位職責明確，定期對醫療質量進行考核，有檢查、分析、整改措施及總結，資料完整，歸檔整潔。

2、不足之處：XX年來的持續性資料欠完善，無新技術應用檔案資料。

3、整改建議：醫院各管理委員會要繼續認真開展工作，發現問題及時整改，做好記錄并規范存檔，如有新技術開展，要做好相關檔案資料。

八、護理管理部分：

1、亮點：人員配置相對合理。

2、不足之處：思路不清晰，資料不齊，歸檔凌亂；無護理人員三基培訓、考核記錄；無護理質量考核、評價記錄；分級護理落實不到位；無危重患者護理質量檢查、反饋、統計記錄；搶救藥品、物品、儀器設備不齊全，未處于備用狀態，無定期檢查記錄。

3、整改建議：認真熟悉醫院等級評審標準與細則；完善護理管理組織；定期進行護理質量考核、評價；加強各項管理措施的落實；加強護理人員三基培訓、考核及搶救藥品、物品、儀器設備管理設備。

九、病人服務部分：

1、亮點：醫院流程清晰，健康宣傳開展好，病人可隨時獲得相關診療信息，患者就醫環境清潔舒適，各種警示及溫馨標識規范，醫德醫風考評、病人投訴與糾紛處理工作細致扎實。

2、不足之處：在架病歷中無病人病情評估；知情同意告知不到位；無專人負責壓力容器操作維護，操作人員無相關資質；病室病床之間無布簾隔斷，不能很好保護病人隱私。

3、整改建議：按規定及時完成住院病人病情評估工作，認真落實知情同意告知制度，做好病人隱私保護工作。

十、 財務管理部分：

1、亮點：無

2、不足之處：財會人員屬兼職無資質；無成本核算，無成本效益分析；制定的年初工作計劃不符合醫院實際，年初預算不詳細，缺少年末財務分析；沒有對重大經濟事項的決策和實施權限實行分級負責制度，沒有重大經濟事項的決策與實施跟蹤記錄，重大經濟事項的集體討論缺少參會人員簽字；沒有醫院內部價格管理制度，雖然有兼職醫藥價格管理人員，但未建立醫藥價格管理人員崗位職責；缺少藥品及耗材招標相關資料；價格公示牌懸掛過高，字體過小，無法看清。

3、整改建議：按規定配備相關具備資質的財會人員，根據醫院的實際情況制定詳細的工作計劃及年初預算，并進行有效的年末財務分析；完善重大經濟事項集體討論制；建立醫院內部醫藥價格管理制度，并建立醫藥價格管理人員崗位責任制；完善藥品及耗材招標相關資料；醫藥價格公示要求醒目清楚，便于病員知曉。

十一、 醫療質量部分

1、 亮點：核心制度及各項規章制度完善、齊全。

2、 不足之處： 對核心制度的知曉率不熟悉，門診病歷、住院病歷中核心制度落實不到位，無上級醫師查房記錄，病例特點不突出，與體格檢查互相拷貝，診療計劃欠規范（必要的輔查資料無）。

3、 整改建議：加強業務的開展和核心制度學習并落實到位，加強急診急救設備的操作訓練，規范病歷書寫。

十二、醫院功能與任務部分

1、 亮點：完成政府指令性任務100%，公益性社會活動開展較好；各種資料齊全。

2、 不足之處：科室配備欠規范，少數醫護人員對心肺復蘇術欠熟練。

3、 整改建議：加強科室建設，加強業務學習。

十三、醫技管理部分

1、亮點：各種管理制度健全，落實到位，培訓學習記錄完整。

篇10

關鍵詞 剖宮產 感染危險因素 護理對策 感染率

剖宮產是日常婦產科最常見的手術之一，也是解決難產及某些高危妊娠的重要手段，近年來剖宮產率明顯提高，醫院感染是剖宮產術后最常見的并發癥，一旦發生醫院感染，不僅給產婦增加痛苦，并帶來很多近期、遠期并發癥，也給患者和社會造成經濟損失。因此，為預防與控制剖宮產患者醫院感染，2009年1～12月對剖宮產患者進行了目標性監測。

資料與方法

2009年1～12月對全院剖宮產患者進行了目標性監測。

診斷標準：參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》。

監測方法：根據《醫院感染管理學》中醫院感染的目標性監測設置表格，其方法參照（2008年河南省醫院綜合評價細則）中的《手術部位感染監測規范及操作流程》，每日由感染管理科專職人員安排固定時間到目標性監測病房與主管醫師對剖宮產患者情況進行觀察并收集登記數據，直至患者出院并填寫剖宮產患者監測調查表，并對監測資料每季度進行總結分析，將監測結果向有關科室和部門反饋。

結 果

醫院感染率：剖宮產患者1538例，感染56例，感染率3.64%，醫院感染率與同期比結果，見表1。

表1 剖宮產患者醫院感染率（%）

醫院感染部位：醫院部位構成比，見表2。

表2 醫院部位構成比（%）

討 論

發生醫院感染病險因素及護理對策：⑴手術切口醫院感染危險因素及護理對策：資料顯示手術切口感染所占的構成比為第1位，分析原因：術前準備不充分，準備不夠清潔，術前消毒不徹底；術中操作粗暴、過多損傷組織、局部組織受刺激引起水腫、壓迫使供血中斷或減少；產婦腹部脂肪厚、組織愈合能力差、縫合技術欠缺、有血腫形成或留有死腔；廣譜抗菌藥物的長期應用，不但不能有效的預防感染，還可引起二重感染。針對以上危險因素采取護理對策：①縮短住院時間，減少交叉感染機會，降低醫院感染率。②術前備皮手法應輕柔、細致，避免損傷表皮，保護皮膚的免疫屏障。③堅持嚴格的無菌技術，減少組織損傷，保持良好的血供，消除死腔，對預防切口感染至為重要［1］。④重視術后護理，醫護人員的手是傳播疾病的關鍵［2］，要求醫護人員為患者治療、查體或換藥前認真、徹底、有效地洗手，及時發現傷口異常并采取防護措施，減少切口感染的發生。⑤圍手術期合理使用抗菌藥物［3，4］，選擇性價比高，不良反應小，對組織參透力強的抗菌藥物作為圍手術期用藥。⑵尿路感染危險因素及護理對策：留置導尿是術后醫院感染的危險因素，從資料顯示，泌尿系感染所占的構成比位居第2位，分析原因為：術前導尿系侵入性操作，護理操作過程中，因無菌觀念不強、操作不當造成的尿路系統交叉感染，術后留置尿管所致尿道黏膜損傷及污染，是造成尿路感染的主要原因。留置尿管時間越長感染率越高，留置尿管持續時間是發生尿路感染最主要的危險因素［5］。因此，采取了護理對策，術前導尿應嚴格無菌操作，用0.025%聚維酮碘棉球徹底消毒會陰及尿路口，根據年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型以減少尿管壁與尿道之間的間隙，防止逆行感染，導尿時可使用滅菌石蠟油加地卡因以減少疼痛及損傷，剖宮產術后產婦機體虛弱，低抗力差、產后惡露及術后創傷組織滲血、滲液是細菌生長的有利條件，術后應加強管理，使用一次性密閉集尿系統，尿袋置于膀胱水平以下，保持尿管通暢，每日用消毒液外陰沖洗1～2次，勤換外陰護墊，保持外陰清潔，盡量縮短尿管留置時間，減少導尿次數，鼓勵產婦早期下床活動，自行排尿，是預防泌尿系感染的關鍵。⑶呼吸道感染危險因素及護理對策：空氣污染是呼吸道疾病交叉感染的主要媒介，產婦一般按照習俗，進入病房后門窗緊閉，衛生習慣不良，造成室內空氣污濁。母嬰同室，病房通風換氣少、陪護多，產婦的特殊生理狀況使其產后體質虛弱，機體抵抗力下降，此時極易受外界病原微生物的侵襲，造成上呼吸道感染。本資料統計結果顯示，此類感染發生率居第3位。因此，應及時做好產婦的衛生宣教工作，保持口腔衛生，定時開窗通風，病房濕式清掃，遇污染時隨時清潔消毒，患者出院后終末消毒，以保證病房的潔凈。加強陪護管理制度，防止交叉感染，可有效的降低上呼吸道感染。

總之，經過對剖宮產患者目標性監測分析，發現了剖宮產患者感染的危險因素，針對危險因素采取積極有效的護理對策，以有效降低剖宮產感染率，提高醫療質量。

參考文獻

1 李廣森,吳俊霞,葉爾強.惡性腫瘤患者術后切口感染臨床分析［J］.中華醫院學雜志,2004,14（5）:520-521.

2 李紅芹,王伯瑩.影響醫護人員洗手行為依從性的因素及對策［J］.中華醫院感染學雜志,2007,17（8）:1039-1040.

3 鐘曉祝,楊艷,舒承婷.圍手術期抗菌藥物預防應用前瞻性調查［J］.中華醫院學雜志,2007,7（13）:317-319.