導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇淋巴轉(zhuǎn)移的醫(yī)療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

胃癌治療的轉(zhuǎn)變

根據(jù)過(guò)去臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，醫(yī)學(xué)界總結(jié)出了對(duì)癌癥治療的一種模式或做法，先手術(shù)，后放療、化療以及現(xiàn)在采用的新方法――免疫療法。而且，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，腫瘤能開(kāi)刀的，首選開(kāi)刀。這就如同先把大山（腫瘤主體）搬掉，再用化療、放療等把周?chē)男⊥翂K清理掉一樣，是卓有成效的治療模式，學(xué)術(shù)上稱(chēng)為“去腫瘤負(fù)荷手術(shù)”。

但是，在國(guó)內(nèi)外一些專(zhuān)家看來(lái)，這種治療模式已經(jīng)落伍，至少是對(duì)晚期癌癥病人不能按這套模式來(lái)治療。上海瑞金醫(yī)院胃腸外科的胃癌診治與研究專(zhuān)家朱正綱提出，不能對(duì)晚期胃癌病人開(kāi)刀，因?yàn)橥砥诓∪碎_(kāi)刀后沒(méi)多久就會(huì)復(fù)發(fā)，生存期很短。相反，要采取另一種方法，先化療，后手術(shù)。

這種新的治療觀念和做法是國(guó)外近幾年提出來(lái)的，稱(chēng)為“轉(zhuǎn)化治療”，是在一些臨床研究的基礎(chǔ)上得出的。新的癌癥治療方法顛覆了傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念，即先“轉(zhuǎn)化”腫瘤，把大腫瘤轉(zhuǎn)成小腫瘤，把晚期腫瘤轉(zhuǎn)化到中期、甚至早期，然后再手術(shù)切除，甚至達(dá)到根治的結(jié)果。

手術(shù)前的腫瘤轉(zhuǎn)化方式是化療，即“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”（NIPS），瑞金醫(yī)院試用這種新的治療方法有一年多，結(jié)果令人吃驚：原本大面積擴(kuò)散的腫瘤細(xì)胞不見(jiàn)了，腹水不見(jiàn)了，拳頭大小的腫瘤縮小到豆粒大小……一批晚期患者在幾個(gè)療程的術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療治療后，再接受腫瘤切除手術(shù)，存活至今。此前，醫(yī)生對(duì)他們的生存期預(yù)判僅為3～6個(gè)月。

基于這樣的結(jié)果，朱正綱認(rèn)為開(kāi)刀沒(méi)用，還會(huì)起反作用。而且北京協(xié)和醫(yī)院、上海中山醫(yī)院、上海腫瘤醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院等大醫(yī)院的一些醫(yī)生也在轉(zhuǎn)變觀念，不輕易給晚期胃癌患者開(kāi)刀。

但是，有些醫(yī)生并不認(rèn)同這種觀點(diǎn)，朱正綱則認(rèn)為，明明有更好的治療方法但太多醫(yī)生不了解或不敢嘗試，讓一些患者犧牲在“未進(jìn)步”的醫(yī)生手里。

為什么朱正綱等醫(yī)生深信對(duì)晚期癌癥先化療再手術(shù)的治療方式才能更好地救治患者，因?yàn)檫@是近年來(lái)國(guó)外醫(yī)生在臨床上進(jìn)行循證醫(yī)療所得出的結(jié)果，是有科學(xué)依據(jù)的。

循證醫(yī)學(xué)與治病救人

很多疾病是在試錯(cuò)的過(guò)程中找到最好的治療方法，即花錢(qián)少，療效顯著，康復(fù)時(shí)間縮短和病人的預(yù)后較好（能獲得較長(zhǎng)的生存時(shí)間和較有質(zhì)量的生活），顯然，上述晚期胃癌的新療法就是獲得了證據(jù)才提出的，這就要引入一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念――循證醫(yī)學(xué)（醫(yī)療）。

循證醫(yī)學(xué)（EBM）意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱(chēng)實(shí)證醫(yī)學(xué)，港臺(tái)地區(qū)也稱(chēng)證據(jù)醫(yī)學(xué)，指的是醫(yī)療決策（即對(duì)病人的診斷和治療指南及醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上做出，同時(shí)也重視結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。

循證醫(yī)學(xué)是1996年由英國(guó)牛津大學(xué)約翰?拉德克利夫醫(yī)院國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部（NHS）循證醫(yī)學(xué)中心臨床流行病學(xué)教授、流行病學(xué)家薩基特提出的，其代表專(zhuān)著就是《怎樣實(shí)踐和教授循證醫(yī)學(xué)》。

薩基特在2000年新版《怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)》中，再次把循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出對(duì)病人的治療措施”。

循證醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容可以歸納為一個(gè)核心概念、兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)、三個(gè)基本要素、四個(gè)基本步驟和五級(jí)證據(jù)梯度。

一個(gè)核心概念就是醫(yī)生治病要講證據(jù)和依靠證據(jù)，而證據(jù)來(lái)源于高質(zhì)量的臨床研究，是相關(guān)最新而且可靠的文獻(xiàn)信息，這是相對(duì)于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的外部證據(jù)。

不過(guò)，證據(jù)有真有假，所以需要有可靠的或者是重要的證據(jù)，也就是兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)。一是多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR），即系統(tǒng)綜述或薈萃分析，二是單個(gè)樣本（病例）量是足夠大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，這兩者是證明某種診療方法有效性和安全性的最可靠證據(jù)。

三個(gè)基本要素是指，臨床醫(yī)生對(duì)待不同的患者要依靠三個(gè)基本要素制定最佳診療方案，即收集到的最新最好的臨床研究證據(jù)、醫(yī)生熟練的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)體情況及其意愿。

四個(gè)基本步驟是指，在臨床實(shí)踐中提出問(wèn)題，在全世界范圍內(nèi)尋找證據(jù)，對(duì)收集到的最新、最全面的證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后應(yīng)用確認(rèn)為最好的證據(jù)并進(jìn)行再評(píng)價(jià)。

五級(jí)證據(jù)梯度是指，將研究證據(jù)按質(zhì)量、可靠度分為五級(jí)，證據(jù)程度依次降低。一級(jí)為所有多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，二級(jí)為單個(gè)樣本量足夠大的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，三級(jí)為非隨機(jī)的對(duì)照研究，四級(jí)為無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，五級(jí)為專(zhuān)家意見(jiàn)。

薩基特認(rèn)為，在臨床治療中應(yīng)首先考慮使用一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)，在沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)的情況下可依次使用其他級(jí)別的證據(jù)，專(zhuān)家意見(jiàn)可信度最低。

按照上述循證醫(yī)療的理念，晚期胃癌或其他晚期癌癥的治療從先手術(shù)再化療到先化療再手術(shù)的治療方式的轉(zhuǎn)變應(yīng)當(dāng)有證據(jù)，按瑞金醫(yī)院的證據(jù)來(lái)看，現(xiàn)在應(yīng)用術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療方法已治療30多例晚期胃癌病例，手術(shù)轉(zhuǎn)化成功率達(dá)到70%，其中RO切除（相當(dāng)于腫瘤徹底切除）達(dá)到77.8%。轉(zhuǎn)化治療后，患者生存期都已達(dá)到一年以上，生活質(zhì)量也都不錯(cuò)。

顯然，按照循證醫(yī)療的兩個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，即系統(tǒng)綜述或薈萃分析和單個(gè)樣本（病例）量是足夠大的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)看，僅僅是第二條金標(biāo)準(zhǔn)――單個(gè)病例樣本要足夠大，瑞金醫(yī)院的證據(jù)也顯得分量不足，只有30多例。因此，還需要更多的病例來(lái)證明這種治療方式的有效性和對(duì)病人更大的益處。

不過(guò)，國(guó)外對(duì)此提供了較多的一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的治療標(biāo)準(zhǔn)

要治好病人，還需要遵循醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)、權(quán)威的國(guó)家醫(yī)學(xué)研究中心或權(quán)威的國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)制定的治療指南，這些治療指南也是循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果。

同樣以胃癌的治療為例，可以通過(guò)三個(gè)胃癌治療指南來(lái)理解醫(yī)生的治療是在遵循什么樣的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，一是《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）胃癌臨床實(shí)踐指南》2015年第3版，二是《美國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCI）胃癌治療指南》（2011最新版）和中國(guó)衛(wèi)生部的《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》（最新版）。這些指南都是建立在大量的一、二兩級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)證據(jù)基礎(chǔ)上的。

美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)是由世界上25個(gè)著名的癌癥中心（包括美國(guó)的國(guó)家癌癥中心）組成的一個(gè)非營(yíng)利聯(lián)盟組織，每年各種惡性腫瘤的臨床實(shí)踐指南，由于具有廣泛性和權(quán)威性，得到了全球臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可和遵循。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的《美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)胃癌臨床實(shí)踐指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)NCCN指南）更新內(nèi)容主要通過(guò)醫(yī)學(xué)生命科學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2013年6月27日至2014年6月27日收錄的關(guān)于人類(lèi)胃癌的英文文獻(xiàn)，從檢索結(jié)果中選擇Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期臨床試驗(yàn)和治療指南、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、薈萃（Meta）分析、系統(tǒng)綜述等文獻(xiàn)，為臨床醫(yī)生診治胃癌提供指南。

“NCCN指南”提出，外科手術(shù)是早期胃癌的主要治療方法，但是手術(shù)前應(yīng)用CT掃描（胸部、腹部和盆腔）對(duì)病變范圍進(jìn)行臨床分期，可聯(lián)合或不聯(lián)合內(nèi)鏡超聲檢查。手術(shù)的首要目的是達(dá)到切緣陰性的完全切除（R0切除），腫瘤的完整切除需要有足夠切緣（≥4厘米）。遠(yuǎn)端胃癌首選胃次全切除術(shù)，這種手術(shù)治療的預(yù)后與全胃切除術(shù)相似，但并發(fā)癥顯著減少。

顯然，“NCCN指南”推薦的是對(duì)早期胃癌進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)“NCCN指南”又提出了不可手術(shù)切除的患者包括，進(jìn)展期胃癌（指癌組織浸潤(rùn)到黏膜下層以下的胃癌，即中期胃癌和晚期胃癌的總稱(chēng)，又稱(chēng)中晚期胃癌）、局部復(fù)發(fā)或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，同時(shí)把舊版指南中姑息性治療方案中的化學(xué)治療改為系統(tǒng)治療，系統(tǒng)治療包含了術(shù)前新輔助放化療、手術(shù)治療及術(shù)后放化療等一系列治療。也就是說(shuō)，中晚期胃癌即便考慮手術(shù)切除，也要進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療，現(xiàn)在上海瑞金醫(yī)院的做法也可能是參考和接受這一指南進(jìn)行的。

另外，美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)的新版指南重點(diǎn)突出了個(gè)體化治療和系統(tǒng)化治療的模式，提出應(yīng)尊重病人的選擇，對(duì)“身體狀況差，不能耐受手術(shù)的病人”更名為不適合外科手術(shù)的病人，這就包含了“不能耐受手術(shù)病人和能耐受手術(shù)但不愿手術(shù)病人”兩類(lèi)。這也使胃癌的臨床治療更人性化，也更充分尊重病人個(gè)人的意愿，體現(xiàn)了個(gè)性化的治療。

美國(guó)國(guó)家癌癥中心指南

美國(guó)國(guó)家癌癥中心胃癌治療指南也為醫(yī)生治療胃癌提出了指南或參考意見(jiàn)，并且對(duì)于各期胃癌的治療有比較具體的意見(jiàn)。

0期胃癌：該期腫瘤局限于黏膜層，在日本該期腫瘤診斷率較高，而且預(yù)后很好，根治性手術(shù)后超過(guò)90%的病人可以生存5年，美國(guó)的一個(gè)系列研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

Ⅰ期胃癌：由于該期胃周?chē)鷧^(qū)域淋巴結(jié)可能有累及，該期病變需行區(qū)域淋巴結(jié)清掃，至少包括胃大、小彎側(cè)胃周淋巴結(jié)。如果病變未侵犯到賁門(mén)或者彌漫地分布于整個(gè)胃，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（D1），已證明該術(shù)式和全胃切除術(shù)有同樣的根治效果，而且手術(shù)死亡率較低。當(dāng)病變侵及賁門(mén)時(shí)，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的近端胃大部分切除術(shù)（D1）或全胃切除（包括足夠長(zhǎng)度的食管，D1）;如果病變彌漫地侵及整個(gè)胃，則必須行全胃切除術(shù)。

對(duì)于有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（T1M0）或者病變侵及肌層者（T2N0）推薦術(shù)后行聯(lián)合放化療的輔助治療。一項(xiàng)前瞻性多中心的Ⅲ期臨床試驗(yàn)證明，術(shù)后進(jìn)行放化療聯(lián)合的輔助治療可以明顯提高病人的5年生存率，新輔助化療效果尚待明確。

歸納起來(lái)，Ⅰ期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療選擇有兩種。一是適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案：包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)、近端胃大部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)，不推薦進(jìn)行常規(guī)脾切除。二是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有肌層侵犯的病人進(jìn)行術(shù)后放化療聯(lián)合的輔助治療。

Ⅱ期胃癌：如果病變未侵犯到賁門(mén)或者彌漫地分布于整個(gè)胃，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)（D1），當(dāng)病變侵及賁門(mén)時(shí)，推薦進(jìn)行包括區(qū)域淋巴結(jié)清掃的近端胃大部分切除或全胃切除（D1）;如果病變彌漫地侵及整個(gè)胃，則必須進(jìn)行全胃切除術(shù)（D1）。無(wú)證據(jù)證明擴(kuò)大的區(qū)域淋巴結(jié)清掃（D2）能改善患者預(yù)后，相反在某些試驗(yàn)中該術(shù)式增加了手術(shù)死亡率。

此外，對(duì)Ⅱ期胃癌患者都推薦術(shù)后進(jìn)行放化療聯(lián)合輔助治療，INT-0116試驗(yàn)已經(jīng)證明Ⅱ 期患者術(shù)后放化療聯(lián)合的輔助治療能夠明顯改善患者的預(yù)后，不但能減少?gòu)?fù)發(fā)率，而且能提高生存期。INT-0116試驗(yàn)是由著名的北美胃癌治療協(xié)作試驗(yàn)組進(jìn)行的試驗(yàn)，針對(duì)胃癌根治術(shù)后同期放化療獲益情況進(jìn)行研究。

此外，歐洲研究人員評(píng)價(jià)了手術(shù)期間的化學(xué)治療的作用，在多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，病人被隨機(jī)分成兩組，一組為單純手術(shù)組，一組在手術(shù)前后各接受3個(gè)療程的化療，與單純手術(shù)組相比，手術(shù)期間化療組具有明顯生存優(yōu)勢(shì)，5年生存率由23%提高到36.3%。

顯然，瑞金醫(yī)院的“術(shù)前新輔助腹腔與全身聯(lián)合化療”也符合美國(guó)國(guó)家癌癥中心胃癌治療指南的標(biāo)準(zhǔn)。

中國(guó)的胃癌治療規(guī)范

中國(guó)衛(wèi)生部同樣了胃癌診治的指南，即《胃癌診療規(guī)范（2011年版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)“中國(guó)規(guī)范”）。

“中國(guó)規(guī)范”首先提出了胃癌的總體治療原則，即采取多學(xué)科綜合治療（MDT）原則，根據(jù)腫瘤病理學(xué)類(lèi)型及臨床分期，結(jié)合患者一般狀況和器官功能狀態(tài)，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和API特異生物免疫療法（A為主動(dòng)免疫，P為被動(dòng)免疫，I即個(gè)體化）等治療手段，以求根治或最大幅度地控制腫瘤，延長(zhǎng)患者生存期，改善患者生活質(zhì)量。

早期胃癌并且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)，可根據(jù)腫瘤侵犯深度，考慮內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，術(shù)后無(wú)需輔助放療或化療。局部進(jìn)展期胃癌或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期胃癌，應(yīng)當(dāng)采取以手術(shù)為主的綜合治療。根據(jù)腫瘤侵犯深度及是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可考慮直接行根治性手術(shù)或術(shù)前先行新輔助化療，再考慮根治性手術(shù)。成功實(shí)施根治性手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌，需根據(jù)術(shù)后病理分期決定輔助治療方案（輔助化療，必要時(shí)考慮輔助化放療）。

復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性胃癌應(yīng)當(dāng)采取以藥物治療為主的綜合治療手段，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予姑息性手術(shù)、放射治療、介入治療、射頻治療等局部治療，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)積極給予止痛、支架置入、營(yíng)養(yǎng)支持等最佳支持治療。

“中國(guó)胃癌診療規(guī)范”詳細(xì)規(guī)定了手術(shù)治療的原則和適應(yīng)癥，認(rèn)為手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，也是治愈胃癌的唯一方法。胃癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭(zhēng)根治性切除。胃癌根治性手術(shù)包括早期胃癌的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層切除（ESD）、D0切除術(shù)和D1切除術(shù)等，還有部分進(jìn)展期胃癌手術(shù)（D2）及擴(kuò)大手術(shù)（D2+）。胃癌姑息性手術(shù)包括胃癌姑息性切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)等。

外科手術(shù)應(yīng)當(dāng)完整切除原發(fā)病灶，徹底清掃區(qū)域淋巴結(jié)。對(duì)呈局限性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)至少3厘米;對(duì)呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌，切緣距病灶應(yīng)當(dāng)超過(guò)5厘米。鄰近食道及十二指腸的胃癌，應(yīng)當(dāng)盡量完整切除病灶，必要時(shí)行術(shù)中冰凍病理檢查，以保證切緣無(wú)癌殘留。

腹腔鏡是發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，在胃癌的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)選擇Ⅰ期患者為宜。另外，“中國(guó)規(guī)范”提出，D2根治術(shù)是胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜下層（肌層或以上），或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但尚未侵犯鄰近臟器的，均應(yīng)當(dāng)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)（D2根治術(shù)）。

姑息性手術(shù)僅適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤侵犯重要臟器無(wú)法切除而同時(shí)合并出血、穿孔、梗阻等情況者。姑息性手術(shù)以解除癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。

此外，不適合進(jìn)行胃癌根治術(shù)（根治性手術(shù)禁忌癥）的病人包括，全身狀況無(wú)法耐受手術(shù);局部浸潤(rùn)廣泛無(wú)法完整切除;已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)，包括遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜廣泛播散、肝臟3個(gè)以上轉(zhuǎn)移灶等情況;存在心、肺、肝、腎等重要臟器功能明顯缺陷、嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況無(wú)法耐受手術(shù)者。

根據(jù)以上美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)國(guó)家癌癥中心、中國(guó)衛(wèi)生部的胃癌診治指南，胃癌應(yīng)采用綜合治療原則，并且要個(gè)體化，手術(shù)治療適用于0期胃癌、Ⅰ期和Ⅱ期胃癌，換句話說(shuō)，手術(shù)適用于早期、進(jìn)展期胃癌，并且有選擇性，輔之以化療手段，對(duì)于全身轉(zhuǎn)移的晚期胃癌以及身體狀況無(wú)法耐受的病人不宜進(jìn)行手術(shù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 腹腔腫瘤；淋巴結(jié)；放療；三維適形

隨著國(guó)家醫(yī)保范圍的擴(kuò)大， 使更多的腫瘤患者有條件進(jìn)行正規(guī)治療， 生存期明顯延長(zhǎng)， 臨床上可觀察到越來(lái)越多的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者。河南省西峽縣人民醫(yī)院對(duì)40例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者實(shí)施直線加速器三維適形放射治療， 取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2005年9月～2009年9月收住本院的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者40例， 原發(fā)灶均手術(shù)或放射根治治療。男性28例， 女性12例， 年齡45～82歲， 中位年齡68歲。其中：食道癌轉(zhuǎn)移20例， 胃癌轉(zhuǎn)移7例， 肺癌轉(zhuǎn)移11例， 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移2例。均采用電子胃鏡、腸鏡、支氣管鏡或細(xì)針穿刺， 有明確的病理診斷。原發(fā)灶手術(shù)或根治放療后到確診腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的時(shí)間為2～30個(gè)月， 1例患者有外院的PET-CT診斷， 其余39例為CT或增強(qiáng)CT診斷。其中單發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例， 直徑3～5 cm， 多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25例， 多個(gè)淋巴結(jié)融合22例， 直徑6～9 cm， 伴有腹痛35例， 伴有腹脹26例， 伴有黃疸5例。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 采用山東新華6MV直線加速器， 北京大恒公司STAR-2000立體定向放射治療系統(tǒng)， 電動(dòng)多葉光柵治療。采用適當(dāng)?shù)难雠P， 負(fù)壓袋固定， 以不易移動(dòng)的骨性標(biāo)志標(biāo)記體表標(biāo)記點(diǎn)， 盡量減少因皮膚移位造成的定位和治療擺位的誤差。患者平靜呼吸， 采用美國(guó)GE公司螺旋CT5 mm層厚， 連續(xù)掃描病變區(qū)域， 獲得定位圖像， 將圖像通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)輸入到STAN-2000立體定向放射治療計(jì)劃系統(tǒng)， 勾畫(huà)體表、GTV、CTV、PTV、敏感器官輪廓， 并進(jìn)行三維圖像重建顯示。利用電動(dòng)多葉光柵生成5～7個(gè)射野， 進(jìn)行非共面照射， 90%劑量線覆蓋PTV， 3～5Gy/次， 3～5次/周， 總劑量60～70Gy。

1. 2. 2 觀察指標(biāo) 實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤消退>50%， 且無(wú)新病灶出現(xiàn)；無(wú)變化（NC）：腫瘤消退

2 結(jié)果

2. 1 癥狀改善 40例中有35例腹痛癥狀改善， 26例腹脹癥狀緩解， 4例黃疸癥狀改善。

2. 2 近期療效 腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療結(jié)束后3～6個(gè)月， 通過(guò)CT復(fù)查， 發(fā)現(xiàn)11例轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)消失， 達(dá)到完全緩解， CR為27.5%；27例部分緩解， PR為67.5%；僅2例無(wú)變化， NC為5%。有效率R+PR為95%。

2. 3 生存率 放療結(jié)束后中位生存率為11個(gè)月。1、2、3年生存率分別為37.5%（15/40）、15%（6/40）、2.5%（1/40）。

2. 4 急性放射反應(yīng) 40例中Ⅰ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率75%， Ⅱ度胃腸反應(yīng)發(fā)生率25%；Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制發(fā)生率為37.5%；無(wú)明顯肝腎功能損傷。治療過(guò)程中給予對(duì)癥支持治療均完成治療計(jì)劃， 無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討論

隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的全面實(shí)施， 直線加速其在基層醫(yī)院的普及， 使農(nóng)村大量的腫瘤患者得到及時(shí)醫(yī)治， 腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)， 臨床上晚期腫瘤患者大幅增加， 腹腔淋巴結(jié)作為最常見(jiàn)的腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位之一， 得到了臨床醫(yī)生的普遍重視。用普通放射治療技術(shù)， 由于腹部缺乏骨性定位標(biāo)記， 且皮膚標(biāo)記移動(dòng)度較大， 造成定位不準(zhǔn)確， 容易遺漏病灶， 靠擴(kuò)大照射范圍彌補(bǔ)， 又加重了如胃、小腸、肝、腎等放射線敏感器官的損傷。如何提高腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的局部控制率， 又能降低周?chē)＝M織放射反應(yīng)， 是腫瘤科醫(yī)生需要解決的難題。三維適形放療也稱(chēng)立體放射治療， 從體部放射治療發(fā)展而來(lái)， 目的是改善靶區(qū)的劑量分布， 使得高劑量分布區(qū)與靶區(qū)的三維形狀的適合度比常規(guī)放療大有提高[1]。這種放療技術(shù)能使病變部位受到高劑量照射的同時(shí)， 進(jìn)一步減少周?chē)Ｆ鞴俸徒M織照射劑量， 從而為靶區(qū)的增量創(chuàng)造了條件。

本組40例腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)用三維適形治療技術(shù)進(jìn)行治療， 獲得了較好的癥狀緩解率， 緩解率達(dá)到97.5%， 與李耀洲等[2]報(bào)道相似；近期療效顯著， CR+PR 95%， 高于王炳平[3]報(bào)道的89.4%， 可能與本組病例多為對(duì)放射線敏感的鱗癌、小細(xì)胞癌有關(guān)；1、2、3年生存率分別為37.5%、15%、2.5%， 與蘇景偉[4]1、2、3年生存率分別為39.1%、15.6%、5.3%相似， 兩者比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

放射治療的根本目標(biāo)是提高局部的治療增益， 即最大限度地增加腫瘤的局部控制概率， 和減低周?chē)M織的放射并發(fā)癥概率[5]。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌位置較深， 臨床癥狀出現(xiàn)的晚， 多為腹痛、腹脹、腰痛， 沒(méi)有特異性， 常被誤診、漏診， 一旦發(fā)現(xiàn)， 多為晚期病例， 且多已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)、化療、放療等治療， 體質(zhì)較差。如何選擇一個(gè)合理的治療方法， 是腫瘤科和放療科醫(yī)師面臨的難題。而三維適形放療技術(shù)可提高腫瘤局部治療增益， 對(duì)提高腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者的局部控制率， 改善患者生活質(zhì)量， 發(fā)揮了重要作用， 是否能提高患者生存率， 還需觀察更多病例和更長(zhǎng)時(shí)間。相信隨著直線加速器和三維適形放療技術(shù)的普及， 會(huì)為更多基層腫瘤患者帶來(lái)福音。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王炳平.三維適形放療治療腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)癌臨床觀察.山東醫(yī)藥， 2007，47（1）：69.

篇3

關(guān)鍵詞：直腸癌；多學(xué)科；綜合治療

1 臨床多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)（multidisciplinary team，MDT）的現(xiàn)狀

在我國(guó)，外科醫(yī)生們逐漸了解并開(kāi)始實(shí)施MDT，特別是一些醫(yī)院的管理者，開(kāi)始把MDT作為治療腫瘤甚至其他疾病的重要手段加以推廣，出現(xiàn)了以單病種為基礎(chǔ)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)[1-2]。青海大學(xué)附屬醫(yī)院的臨床多學(xué)科MDT已經(jīng)成為固定的工作程序，包括消化道腫瘤學(xué)組、甲狀腺癌、乳腺癌學(xué)組、肺癌學(xué)組、淋巴瘤學(xué)組工作團(tuán)隊(duì)，其中還包括MDT門(mén)診等。

2 直腸癌MDT工作模式

2.1新輔助治療模式 新輔助治療包括新輔助化療、新輔助放療和新輔助放化療。美國(guó)國(guó)家癌癥中心（NCI）認(rèn)為新輔助治療已逐漸成為直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)療法[3-4]。新輔助放療的模式，目前主要包括兩種：①長(zhǎng)程方案（5w方案）：為傳統(tǒng)的輔助放療方案，通常總劑量為45～50.4Gy，分25～28等份，即45Gy/25f或50.4Gy/28f。5w左右放療完成，約6w后行手術(shù)；②短程強(qiáng)化放療（7d方案）：總劑量為25Gy，分5等份，1w完成，第2w行手術(shù)。化療與放療同時(shí)應(yīng)用具有協(xié)同增效的作用。化療中的5-FU能對(duì)放療起到增敏作用，而放療可上調(diào)腫瘤細(xì)胞內(nèi)胸苷磷酸化酶的活性，從而增強(qiáng)5-FU的抗癌作用[5]；目前認(rèn)為，新輔助放化療已成為T(mén)4和（或）N+的中下段直腸癌和肛管癌患者最主要的治療方式之一，對(duì)局部晚期直腸癌采用新輔助放化療可為根切術(shù)提供機(jī)會(huì)，在改善局控的同時(shí)，進(jìn)一步提高了根切率和保肛率[6]。目前常用化療藥物以5-氟尿嘧啶（5-FU）、卡培他濱（Xeloda）、奧沙利鉑（L-OHP）、伊立替康（CPT-11）三大類(lèi)為主。新輔助化療方案有5-FU/LV、FOLFOX（5-FU/LV+L-OHP）、FOLFIRI（5-FU/LV + CPT-11）和Xeloda 單藥方案等。

2.2手術(shù)治療模式 在直腸癌的綜合治療方案中，手術(shù)一直占據(jù)著主導(dǎo)地位。目前，直腸癌的外科治療已經(jīng)達(dá)成了共識(shí)：全直腸系膜切除手術(shù)（total mesorectal excision，TME）已經(jīng)成為直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[7]，強(qiáng)調(diào)直視下銳性完整切除盆筋膜臟層包繞的直腸及清掃腫瘤的淋巴引流區(qū)域，同時(shí)切除的直腸系膜達(dá)提肛肌水平或達(dá)腫瘤下緣以下4～5cm，保留植物神經(jīng)。直腸癌淋巴結(jié)清掃包括上方、側(cè)方和下方淋巴結(jié)：直腸癌上方轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移方向。腸系膜下動(dòng)脈起始部周?chē)馨徒Y(jié)是上方清掃終點(diǎn)。美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）和美國(guó)病理學(xué)家協(xié)會(huì)（CAP）建議至少需送檢12枚淋巴結(jié)才能準(zhǔn)確判斷Ⅱ期直腸癌[8]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）推薦將術(shù)后病理檢測(cè)12枚淋巴結(jié)作為診斷pN0金標(biāo)準(zhǔn)[7]。

對(duì)直腸癌患者，特別是低位直腸癌的患者有部分可能會(huì)接受腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)（APR），此手術(shù)由造口護(hù)理師參加十分重要[9]。他們可以給予患者有關(guān)永久腸造口的護(hù)理和心理指導(dǎo)。這對(duì)接受APR手術(shù)的患者至關(guān)重要。青海大學(xué)附屬醫(yī)院直腸癌MDT討論中，也要求護(hù)士長(zhǎng)和接受過(guò)造口師培訓(xùn)的護(hù)士參加討論。

2.3直腸癌的術(shù)后放化療模式 美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）直腸癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）已明確推薦，輔助放療的適應(yīng)證[7]：①未行新輔助放療的T3～T4和（或）N+的中下段直腸癌和肛管癌患者，放射野應(yīng)包括腫瘤或者瘤床及2～5cm 的安全緣、骶前淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)；②未行新輔助放療的T3N0的下段直腸癌有高危因素的患者；③盆腔復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，盆腔劑量40～50Gy/25～28f。姑息性放療主要用于：①局部晚期直腸癌無(wú)法切除者；②已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者。輔助放療或輔助放化療已成為直腸癌多學(xué)科綜合治療的重要組成部分。

2.4直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療模式 有15%～25%的直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[10]，外科切除轉(zhuǎn)移的肝臟病灶在部分患者仍可有較好的結(jié)果。對(duì)合并肝轉(zhuǎn)移的直腸癌患者，常涉及多學(xué)科的綜合治療，特別是先做化療還是選擇其他的治療方法：包括射頻治療、介入治療還是肝膽外科的手術(shù)治療，是否需要術(shù)前的新輔助治療，靶向藥物的選擇等。MDT使患者得到了充分的討論，制定的方法使患者得到最好的治療。

2.5直腸癌的分子靶向治療模式 直腸癌的分子靶向治療近來(lái)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度肯定[11]，西妥昔單抗親和力高于內(nèi)源性配體，從而競(jìng)爭(zhēng)性地與表皮生長(zhǎng)因予受體結(jié)合，發(fā)揮抑制表皮生長(zhǎng)因予受體的作用。直腸癌中的表皮生長(zhǎng)因予受體具有高表達(dá)性，因此化療中聯(lián)合應(yīng)用西妥昔單抗可增加抗腫瘤的療效。

3 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于直腸癌的做到真正以患者治療為出發(fā)點(diǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、減少醫(yī)療差錯(cuò)，最終達(dá)到改善患者預(yù)后及提高生命質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞宮頸癌術(shù)前介入治療效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.043

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，對(duì)宮頸癌的診斷水平不斷提高，女性宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。對(duì)于宮頸癌的高效治療方法與有效預(yù)防病變復(fù)發(fā)是治療宮頸癌的關(guān)鍵。目前對(duì)于宮頸癌的治療仍以手術(shù)為最佳方法。對(duì)宮頸癌患者在手術(shù)前行化療藥物介入治療，療效非常顯著。現(xiàn)回顧如下。

資料與方法

2009年2月～2010年3月收治宮頸癌患者64例，年齡32～70歲，平均年齡51歲。入院時(shí)經(jīng)陰道鏡與病理活檢均確診為宮頸癌。其中Ⅰa期35例，Ⅰb期20例，Ⅱa期5例，Ⅱb期4例。所有患者均為初診，無(wú)任何宮頸癌治療史，各項(xiàng)檢查與心肝腎等功能均正常，將患者隨機(jī)分為手術(shù)組與介入組，每組34例，兩組的年齡、宮頸癌類(lèi)型、分期、癥狀等均無(wú)明顯差異。

治療方法：①介入組治療：術(shù)前給予患者化療藥物介入治療14天，經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺插管術(shù)，在X線的監(jiān)視下性，將導(dǎo)管插入髂內(nèi)動(dòng)脈，注入順鉑70～80mg/m2與博來(lái)霉素20mg/m2，于靜脈注射長(zhǎng)春新堿2mg，靜滴博來(lái)霉素20mg/m23天，在注入藥物半量后通過(guò)明膠海綿栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈血管。1周1療程，在介入治療前與每個(gè)療程治療后都行CT檢查，觀察腫瘤大小變化，并記錄。2個(gè)療程介入治療后行宮頸癌切除術(shù)［2］。②手術(shù)術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，擇期行宮頸癌切除術(shù)。兩組在術(shù)后根據(jù)情況均給予化療或放療。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況對(duì)比觀察兩組手術(shù)治療時(shí)的大出血、病灶縮小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶徹底清除情況。②復(fù)發(fā)率對(duì)比：對(duì)兩組治愈出院后隨訪5年，了解復(fù)發(fā)率，觀察2年內(nèi)復(fù)發(fā)、2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)、無(wú)復(fù)況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

手術(shù)情況：介入組通過(guò)術(shù)前的化療介入與動(dòng)脈栓塞方法治療后，術(shù)中大出血、病灶縮小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶徹底清除情況情況均優(yōu)于手術(shù)組，見(jiàn)表1。

復(fù)發(fā)率：對(duì)兩組出院后均隨訪5年，了解到介入組的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組，P＜0.05具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。介入組2年內(nèi)復(fù)發(fā)、2～5年內(nèi)復(fù)發(fā)、無(wú)復(fù)發(fā)分別是0例、2例、32例，手術(shù)組12例、16例、6例。

結(jié)果

宮頸癌是目前危害女性健康的主要病變之一，是由人的瘤病毒感染引起的惡性腫瘤。前期表現(xiàn)普遍是無(wú)癥狀，隨著病變發(fā)展一般會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道流液、腰骶墜痛等癥狀［3］。

本研究組對(duì)宮頸癌患者采用了術(shù)前介入的治療法，在術(shù)前經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈注入化療藥物，且同時(shí)行動(dòng)脈栓塞，阻斷病灶血流。與手術(shù)組對(duì)比術(shù)中大出血、病灶縮小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病灶徹底清除的情況又明顯好轉(zhuǎn)，而且通過(guò)5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率明顯降低，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

介入治療通過(guò)人體大動(dòng)脈將化療藥物直接注入癌變的供應(yīng)血管，有效的殺滅癌細(xì)胞，通過(guò)動(dòng)脈栓塞阻斷病灶的血壓供應(yīng)，使病灶因缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而萎縮，有利于病灶的徹底根除，且由于動(dòng)脈栓塞，大大減少了術(shù)中出血量，減低了大出血的幾率。通過(guò)介入治療，手術(shù)切除病灶后檢查斷端無(wú)癌細(xì)胞存在，降低了病變轉(zhuǎn)移率與復(fù)發(fā)率，且檢查病灶周?chē)鸁o(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。病灶的徹底根除縮短了患者的化療、放療時(shí)間，不良反應(yīng)小，提高了患者的健康水平與術(shù)后生活質(zhì)量［4］。

宮頸癌術(shù)前化療藥物介入治療不可以保證宮頸癌徹底無(wú)復(fù)發(fā)，所以對(duì)于徹底消除宮頸癌復(fù)發(fā)，確保患者的永久性健康，還需要進(jìn)一步研究、探討更完善、更高效的治療方法［5］。

參考文獻(xiàn)

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篇5

盤(pán)錦市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧盤(pán)錦 124000

[摘要] 目的 分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月盤(pán)錦市中心醫(yī)院耳鼻喉外科收治的60例喉癌患者，并且依據(jù)治療方法的不同，分為研究組（30例）和對(duì)照組（30例）。給予對(duì)照組患者臨床治療中采取常規(guī)手術(shù)方法治療，給予研究組患者，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，對(duì)兩組臨床側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)、疾病預(yù)后生存情況進(jìn)行分析。 結(jié)果 對(duì)兩組患者，臨床中研究組經(jīng)藥物及淋巴結(jié)清掃治療后，患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低，同時(shí)患者在疾病預(yù)后生存率（P=0．014）、復(fù)發(fā)率（P=0．025）方面，較對(duì)照組比較降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在臨床喉癌治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，降低頸部疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后生存情況，發(fā)揮臨床實(shí)際作用。

[

關(guān)鍵詞 ] 頸部復(fù)發(fā)；中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后生存；喉癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R739.65 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0024-02

[作者簡(jiǎn)介] 劉翰澎（1979.7-），男，遼寧盤(pán)錦人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉頭頸外科。

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于喉癌治療中，對(duì)于是否行常規(guī)淋巴結(jié)清掃，還存在爭(zhēng)議。在臨床中治療喉癌中，控制患者頸部復(fù)發(fā)，提升患者預(yù)后，改善患者生存質(zhì)量已成為重點(diǎn)[1]。該研究隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月該醫(yī)院收治60例喉癌患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)在盤(pán)錦市中心醫(yī)院2014年1月—2015年1月期間收治60例喉癌患者，患者均符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者也均知情同意。可以依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法將其分成研究組（30例）、對(duì)照組（30例）。對(duì)于研究組中，男性有15例，女性有15例，患者年齡在50~80歲之間，平均年齡為（66.5±10.3）歲；對(duì)照組中男性18例，女性12例，年齡為50~78歲，其平均年齡達(dá)到（66.7±10.2）歲；兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)臨床對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，徹底切除腫瘤，同時(shí)可以盡可能保留、重建喉功能。術(shù)前取仰臥，使患者頸部伸展開(kāi)，應(yīng)用藥物局部浸潤(rùn)麻醉，胸骨上二橫指取橫切口，切開(kāi)皮膚，鈍性分離帶狀肌，游離甲狀腺峽部，暴露氣管前筋膜，確認(rèn)氣管后，行氣管切開(kāi)，然后插入麻醉氣管導(dǎo)管，靜脈全麻，固定導(dǎo)管，接呼吸機(jī)；切開(kāi)患者舌骨至環(huán)狀軟骨，完全剝離后，用鹽水紗布?jí)浩戎寡M(jìn)行各組織縫合，放置引流管，依次關(guān)閉切開(kāi)，結(jié)束手術(shù)。

對(duì)研究組患者，給予淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以根據(jù)通過(guò)各種影像學(xué)診斷，找出喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，依據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)以及喉癌分期不同，采取不同頸清掃策略，針對(duì)喉癌淋巴結(jié)清掃手術(shù)中，采用單側(cè)清掃；在手術(shù)中，可以根據(jù)腫瘤是否侵犯，保留副神經(jīng)以及胸鎖乳突肌。最后，評(píng)價(jià)分析兩組患者臨床治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分析對(duì)于兩組患者臨床手術(shù)效果， 術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，分析患者側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸部復(fù)發(fā)以及疾病預(yù)后生存情況。生存質(zhì)量：根據(jù)患者表現(xiàn)，應(yīng)用DQOL量表，從滿(mǎn)意度、影響程度、社會(huì)職業(yè)煩惱、疾病憂慮四個(gè)維度，設(shè)置46道多項(xiàng)選擇題，每題評(píng)分1~5分，得分越低，則患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

針對(duì)該的研究結(jié)果，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS 20.0版本軟件進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

兩組經(jīng)手術(shù)治療后，分析研究組以及對(duì)照組患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)研究組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生情況，低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 分析兩組頸部復(fù)發(fā)及預(yù)后生存情況

對(duì)于兩組患者，在術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，患者預(yù)后生存情況得到改善，降低疾病復(fù)發(fā)率，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

研究指出，喉癌約占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%[3]；其發(fā)病原因多與吸煙、飲酒、空氣污染以及病毒感染等有關(guān)[4]。喉癌臨床中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多見(jiàn)頸深上組的頸總動(dòng)脈分叉處淋巴結(jié)（頸動(dòng)脈三角LN） 頸內(nèi)靜脈上、LN 聲門(mén)下型氣管旁LN。臨床治療中，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，有效避免喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善患者手術(shù)療效，避免頸部疾病復(fù)發(fā)，研究組經(jīng)淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療后，喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低，對(duì)照組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移16.7%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移26.7%；研究組中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3.3%，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6.7%；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，經(jīng)治療后，研究組預(yù)后生存率達(dá)到93.3%，頸部復(fù)發(fā)率6.7%；對(duì)照組預(yù)后生存率達(dá)到60.0%，頸部復(fù)發(fā)率40.0%，研究組較對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床中，針對(duì)喉癌治療中，針對(duì)患者喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以改善患者預(yù)后，提升喉癌患者生存情況，避免頸部復(fù)發(fā)，降低喉癌致死幾率。研究指出，喉癌治療中，對(duì)于喉癌患者頸部復(fù)發(fā)，其原因多于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)[5]，在手術(shù)切除中，切除頸淋巴結(jié)微灶，應(yīng)用淋巴結(jié)清掃手術(shù)，發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散淋巴結(jié)，對(duì)原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶，徹底清除，減少疾病殘留，可以改善患者臨床治病療效，避免喉癌患者的中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，發(fā)揮積極價(jià)值[6]。對(duì)于喉癌患者，在治療中，若是中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)不發(fā)生轉(zhuǎn)移，則癌癥細(xì)胞擴(kuò)散速度會(huì)得到抑制，則喉癌患者臨床預(yù)后及生存質(zhì)量均會(huì)得到提升。杜愛(ài)芹等人[7]在1例喉癌患者外科治療的護(hù)理體會(huì)中指出，對(duì)于喉癌患者治療中，應(yīng)用喉癌手術(shù)后的強(qiáng)化干預(yù)，可以改善喉癌患者病情，改善喉癌患者臨床預(yù)后。進(jìn)行喉癌術(shù)患者，為降低疾病復(fù)發(fā)，針對(duì)喉癌復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析[8]，完善淋巴結(jié)清掃手術(shù)，避免喉癌患者中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以改善臨床喉癌治病療效，發(fā)揮積極作用。

該研究結(jié)果充分證實(shí)，針對(duì)喉癌患者治療中，臨床中采取淋巴結(jié)清掃手術(shù)，可以有效避免發(fā)生喉癌中央?yún)^(qū)和側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而降低頸部疾病復(fù)發(fā)幾率，改善喉癌患者生存質(zhì)量及預(yù)后，提高臨床治療效果，值得在實(shí)際中推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 吳振東.喉顯微外科激光技術(shù)治療喉癌的臨床療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(33):83.

[2] 林藝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在喉癌術(shù)后病人中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(28):43-44.

[3] 張凌,徐寬,嵇慶海,等.喉癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：11年喉癌手術(shù)病例回顧性分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2013,23(9):751-758.

[4] 修騁,裴榮,孫冀.中期因子在喉癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志,2011,25(2):120-125.

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[7] 杜愛(ài)芹,沈翠干.11例喉癌患者外科治療的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012, 31(21):135,137.

篇6

【關(guān)鍵詞】 微小型；甲狀腺癌手術(shù)；白花蛇舌草；臨床療效

隨著人民生活水平的提高， 生活節(jié)奏的加快， 來(lái)自工作及生活的壓力、精神及飲食等因素導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率日益上升， 但由于醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的不斷提高。對(duì)于微小型甲狀腺癌早期檢出率明顯提高， 盡早手術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥少， 復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率低， 可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存時(shí)間。倘若發(fā)現(xiàn)較晚， 出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或聲音嘶啞、飲水嗆咳等喉返神經(jīng)受侵等較晚臨床表現(xiàn)。術(shù)后還需進(jìn)一步放療。早起發(fā)現(xiàn)， 盡早手術(shù)治療是目前最佳的治療方式， 利用手術(shù)治療， 可取得理想的臨床療效。本文主要分析微小型甲狀腺癌手術(shù)治療同一些年齡大、心肝肺腎功能較差， 不適合手術(shù)的患者行煎用中藥白花蛇舌草進(jìn)行療效分析， 現(xiàn)將內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院在2009年1月～2014年1月經(jīng)甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)病理診斷證實(shí)的58例微小型甲狀腺癌進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院在2009年1月～2013年1月間收治的58例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象， 根據(jù)不同的治療方式， 將患者分為兩組， 每組各29例病例， 對(duì)照組采用煎服白花蛇舌草60克/日， 其中男性12例， 女性17例， 患者年齡在23～76歲之間， 平均年齡（60.83±3.84）歲。觀察組采用手術(shù)治療， 男性12例， 女性17例， 患者年齡在21～79歲之間， 平均年齡（57.36±2.58）歲。其中有29患者腫瘤位置位于左側(cè)， 22者腫瘤位置在右側(cè)， 7患者雙側(cè)均存在腫瘤。兩組患者在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 治療方法 治療前， 對(duì)患者進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及生化全項(xiàng)、甲狀腺彩超及甲狀腺功能等常規(guī)檢查， 同時(shí)術(shù)前常規(guī)行纖維喉鏡檢查。

對(duì)照組：對(duì)照組采用煎服白花蛇舌草60 g/d，一直堅(jiān)持服用。

觀察組：觀察組采用手術(shù)治療。對(duì)于癌腫位于甲狀腺包膜內(nèi)， 行患側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除；對(duì)于突破甲狀腺被膜的微小型甲狀腺癌， 行患側(cè)甲狀腺葉切除+峽部切除基礎(chǔ)上， 行相應(yīng)的VI區(qū)淋巴結(jié)清掃。術(shù)后予定期行甲狀腺彩超及甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。

1. 3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查、影像學(xué)檢查與活體組織病理學(xué)檢查， 經(jīng)治療后， 將臨床療效分為三種情況， 顯效：腫瘤明顯消失或彩超查不見(jiàn)， 且四年內(nèi)復(fù)查無(wú)明顯區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。有效：腫瘤病灶體積縮小達(dá)50%， 但四年內(nèi)再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)、區(qū)域淋巴結(jié)腫大或?qū)?cè)腺體出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。無(wú)效：與治療前無(wú)明顯變化， 且腫瘤病灶縮小面積不超過(guò)原來(lái)的20%， 甚至有新病灶的產(chǎn)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中， 主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。利用χ2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組中有23例患者四年復(fù)查甲狀腺無(wú)新出現(xiàn)結(jié)節(jié)， 4例出現(xiàn)結(jié)節(jié)， 但經(jīng)彩超證實(shí)為良性。2例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 總有效率為93.1%；對(duì)照組中有9例患者四年復(fù)查甲狀腺無(wú)新出現(xiàn)結(jié)節(jié)， 3例患者三年半后出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大， 伴點(diǎn)狀鈣化， 但患者拒絕再次手術(shù)；15例患者癌腫增大且出現(xiàn)轉(zhuǎn)移， 2例患者死亡， 總有效率為41.38%， 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑最大不超過(guò)1 cm的甲狀腺癌[1]， 臨床上多數(shù)甲狀腺微小癌可長(zhǎng)期處于亞臨床狀態(tài)， 過(guò)去稱(chēng)為隱匿性甲狀腺癌或隱性癌。近年來(lái)， 隨著大面積健康人群普查的開(kāi)展以及高分辨率彩超的應(yīng)用， 甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多[2]。彩超一旦發(fā)現(xiàn)疑似甲狀腺微小癌病例， 應(yīng)在彩超指導(dǎo)下行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查， 必要時(shí)盡快行手術(shù)治療， 術(shù)中行癌結(jié)節(jié)冰凍檢查。但對(duì)于年齡大、心肝肺腎功能差或不接受手術(shù)的患者， 可采用中藥白花蛇舌草治療。

藥物治療只能夠在短期內(nèi)延緩癌腫生長(zhǎng)， 并不能夠取得滿(mǎn)意的治療效果， 目前大多數(shù)資料顯示， 甲狀腺微小癌主要是狀腺癌， 惡性程度低， 易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 但出現(xiàn)遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移很少見(jiàn)。對(duì)于單側(cè)發(fā)病者， 行一側(cè)腺葉全切+峽部切除即可， 而對(duì)于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者， 加做改良頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[3]。術(shù)后必要時(shí)加用甲狀腺激素， 可以降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率， 顯著延長(zhǎng)患者的生存期， 提高生活質(zhì)量。從本次研究中可得知， 患者采用手術(shù)治療后， 23例患者治療顯效， 4例患者治療有效， 總有效率高達(dá)93.1%， 取得了顯著臨床療效， 這表明手術(shù)治療較中藥白花蛇舌草治療微小型甲狀腺癌具備更佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬菊紅，祝宏偉，張寧妹，等.38例微小甲狀腺癌臨床病理分析. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2012，34（2）：184.

篇7

[關(guān)鍵詞] 喉癌;生存率;手術(shù)治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2010)04(c)-210-01

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,目前手術(shù)仍為治療喉癌的首選方法,我科于2000年1月～2004年6月間共手術(shù)治療喉癌患者89例,現(xiàn)將臨床資料及預(yù)后總結(jié)分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2000年1月～2004年6月間收治的89例喉癌患者的臨床資料,其中,男81例,女8例,男性患者明顯多于女性;年齡32～79歲,平均59.2歲;患者病程3個(gè)月～2年;所有患者術(shù)前均經(jīng)細(xì)胞活檢證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌,其中,聲門(mén)上型患者35例,聲門(mén)型54例;TNM 分期(均為M0)見(jiàn)表1。

表1 89例喉癌患者TNM分期(例)

1.2 手術(shù)方法

89例患者均行手術(shù)治療,其中行全喉切除術(shù)患者48例,行近全喉切除術(shù)患者5例,水平部分喉切除術(shù)患者8例,垂直部分喉切除術(shù)患者28例;患者中行單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者32例,行雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)者25例;術(shù)后進(jìn)行放療患者29例。余未行放療。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

患者術(shù)后出現(xiàn)局部并發(fā)癥11例,其中咽瘺患者5例、切口感染3例、進(jìn)食嗆咳患者2例、頸部皮瓣尖端壞死患者1例。

2.2 隨訪

術(shù)后隨訪83例患者5年,死亡26例,5年生存率為68.68%,死亡原因見(jiàn)表2。

表2 83例喉癌患者術(shù)后各種死亡原因

3 討論

喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,給患者造成了極大的痛苦,降低了患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們對(duì)生存質(zhì)量要求的提高,越來(lái)越多的患者要求進(jìn)行保留喉功能的手術(shù)治療[1]。有研究顯示,喉癌患者預(yù)后的影響因素主要包括年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無(wú)進(jìn)行放射治療等[2]。其中最重要的因素是喉癌患者的TNM分期[3]。

本組41例患者進(jìn)行了部分喉切除,其臨床療效雖與全喉切除術(shù)相比無(wú)顯著差異[4],但是使患者保留了部分喉功能,提高了術(shù)后的生存質(zhì)量。

喉癌患者特別是中晚期患者易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有研究證明,喉癌預(yù)后與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量相關(guān)[5]。本組患者中由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的潰爛導(dǎo)致死亡的也占有一定比例。

手術(shù)切除腫瘤徹底是治療喉癌的最關(guān)鍵的手段,對(duì)切除不夠徹底或已發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者需進(jìn)行放射輔助治療[6]。術(shù)后放療可以提高腫瘤細(xì)胞的清除率,從而提高患者術(shù)后療效。

綜上所述,年齡、喉癌TNM分期、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)后有無(wú)進(jìn)行放射治療等均可影喉癌患者術(shù)后的生存狀態(tài),所以喉癌的治療原則既要盡量保留患者的喉功能,又需要根據(jù)患者病理分期、體質(zhì)、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等方面進(jìn)行綜合評(píng)定,制定個(gè)體化治療方案,尤其是對(duì)心肺功能較差的高齡患者,應(yīng)選擇全喉切除術(shù),以保證手術(shù)切除腫瘤更加徹底。

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篇8

關(guān)鍵詞：乳腺癌手術(shù)區(qū)域臨床療效預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0117-01

1乳腺癌的臨床診治情況

1.1乳腺癌的發(fā)病率情況。乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病的發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%，僅次于子宮癌。同時(shí)研究表明：該病的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，40-60歲的中年女性、絕經(jīng)期前后的婦女是該病的高發(fā)期，在我國(guó)北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計(jì)顯示乳腺癌同樣是我國(guó)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。該病嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，乳腺癌的發(fā)病不斷上升，而該病的死亡率卻不斷下降。

1.2乳腺癌的診斷及治療現(xiàn)狀。早期進(jìn)行乳腺癌的診斷及治療對(duì)患者的預(yù)后有重要的影響，患者可學(xué)習(xí)自我檢查的方法及技巧，同時(shí)，根據(jù)年齡范圍，定期選擇不同的臨床篩查方法，如：40歲以下的一般女性，每1-2年進(jìn)行一次乳腺臨床檢查；40-60歲的一般女性，每年接受一次乳腺X線攝影檢查和一年2次的臨床體檢與乳腺B超檢查；60歲以上的一般女性，每1-2年接受1次乳腺X線攝影檢查和一年2次的臨床體檢與乳腺B超檢查；有高危因素的女性，需要接受乳腺外科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，并定期隨訪。

乳腺癌的療效更多的取決于病期。提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵，在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并獲得更多保留的機(jī)會(huì)。乳腺癌普查是發(fā)達(dá)國(guó)家提高治愈率行之有效的辦法，我國(guó)目前治療該病的方法主要有：外科手術(shù)治療、放療及化療等三種方法。

2手術(shù)區(qū)域的確定辦法

乳腺癌的手術(shù)治療方法，根據(jù)患者的病理分型采用不同的手術(shù)治療辦法，具體操作如下：

2.1非浸潤(rùn)性乳腺癌的治療方法。乳腺原位癌是指發(fā)生于乳腺的導(dǎo)管或小葉的組織學(xué)概念的早期癌，是一種臨床相對(duì)少見(jiàn)的特殊類(lèi)型的乳腺癌。對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌保留乳腺加全乳放射治療適合絕大多數(shù)患者，但對(duì)多中心灶者仍宜全乳切除。

2.2浸潤(rùn)性乳腺癌的治療方法。乳腺癌治療應(yīng)該提倡遵循指南，規(guī)范治療。針對(duì)不同階段的乳癌，采取不同的治療策略，治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，要細(xì)水長(zhǎng)流，爭(zhēng)取延年益壽，治療要溫和溫柔；治療早期術(shù)后患者，要把握機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取治愈，治療要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；術(shù)前新輔助治療，治療要積極準(zhǔn)確，爭(zhēng)取快速縮小病灶，追求更高的病理學(xué)緩解和保乳機(jī)會(huì)。

2.2.1Ⅰ、ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌的局部治療。對(duì)Ⅰ、ⅡA、ⅡB期及T3N1MO可首先選擇常規(guī)手術(shù)治療。手術(shù)治療包括兩個(gè)部分：對(duì)病灶的處理和腋窩淋巴結(jié)的處理，前者主要有全乳切除或保留的局部切除兩種方式，后者主要有前哨淋巴結(jié)活檢及腋窩淋巴清掃兩種方式。目前切除全的乳腺癌改良根治術(shù)是我國(guó)治療乳腺癌的主要術(shù)式。近年來(lái)，人們對(duì)生活品質(zhì)的追求提高，保乳手術(shù)需求越來(lái)越高，手術(shù)范圍又回歸到了局部切除術(shù)。但現(xiàn)代的保乳手術(shù)，不同于以前的局部切除手術(shù)，因?yàn)槿橄侔┮?guī)范化保乳手術(shù)治療是手術(shù)、放療、輔助化療、內(nèi)分泌治療等多種療法序貫應(yīng)用的綜合治療。保乳手術(shù)主要考慮的因素包括腫瘤大小、腫瘤/乳腺比值、腫瘤生長(zhǎng)的部位等因素相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)主要適用于距離乳暈3厘米以上、腫瘤直徑小于3厘米，腋窩淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移的病例。保乳手術(shù)原發(fā)腫瘤切緣距瘤緣的距離非常重要，要求鏡下切緣無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。手術(shù)中切緣送冰凍切片或印記細(xì)胞學(xué)檢查明確切緣安全度。術(shù)后還要重點(diǎn)檢查切緣，進(jìn)一步明確切緣距瘤緣的距離，決定術(shù)后治療力度。腋窩淋巴結(jié)清掃一直被認(rèn)為是浸潤(rùn)性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)中的一部分。其目的不僅僅是為了切除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，更重要的是了解腋窩淋巴結(jié)的狀況，以便確定分期，選擇最佳治療方案。但腋窩淋巴清掃可能導(dǎo)致腋窩淋巴水腫、上肢運(yùn)動(dòng)受限、感覺(jué)異常等并發(fā)癥。

2.2.2ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌的新輔助治療。對(duì)有保乳意向的ⅡA、ⅡB期及T3N1M0乳腺癌，可選擇術(shù)前新輔助治療，包括新輔助化療和新輔助內(nèi)分泌治療。對(duì)完全緩解或部分緩解患者可行保乳根治手術(shù)，根據(jù)前哨淋巴結(jié)情況決定是否行腋窩淋巴結(jié)清掃。

2.2.3ⅢA、ⅢB、ⅢC期乳腺癌的新輔助治療。對(duì)ⅢA、ⅢB、ⅢC期乳腺癌患者首選新輔助治療。爭(zhēng)取獲得緩解后行局部手術(shù)治療。新輔助治療目的是降低腫瘤分期，使不可手術(shù)的局部晚期患者可以手術(shù)切除，爭(zhēng)取更多的保乳手術(shù)機(jī)會(huì)。

2.2.4Ⅳ期的乳腺癌的綜合治療。Ⅳ期乳腺癌的治療目的是延長(zhǎng)生存期和提高生存質(zhì)量，治療上采用綜合治療的策略，延緩疾病進(jìn)展。

3臨床應(yīng)用及療效觀察

術(shù)前檢查應(yīng)包括：血常規(guī)，肝腎功能檢查和堿性磷酸酶檢測(cè)，鉬鈀攝片，乳腺及相應(yīng)淋巴引流區(qū)域超聲，肝臟超聲，心電圖，胸片；如果有骨痛癥狀或堿性磷酸酶升高則需要行骨掃描。根據(jù)病期選擇合理的乳腺癌治療策略：針對(duì)不同階段的乳癌，采取不同的治療策略；治療早期術(shù)后患者，要把握機(jī)會(huì)，爭(zhēng)取治愈，治療要標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；術(shù)前新輔助治療，治療要積極準(zhǔn)確，爭(zhēng)取快速縮小病灶，追求更高的病理學(xué)緩解和保乳機(jī)會(huì)。

乳腺癌建議術(shù)后2年內(nèi)每4個(gè)月行乳腺臨床體檢，然后3年每6個(gè)月一次，以后每年一次體檢，每年鉬鈀攝片。放療患者5年內(nèi)每年行胸片檢查，服用三苯氧胺的婦女每年檢查子宮和盆腔。

4總結(jié)

乳腺癌的擴(kuò)展可直接向周?chē)山?jīng)淋巴道和血流。淋巴結(jié)按理應(yīng)是防止癌細(xì)胞從原發(fā)腫瘤外逸的第一道屏障，癌細(xì)胞若能通過(guò)淋巴結(jié)屏障通常便累犯鎖骨上淋巴結(jié)，進(jìn)而侵入靜脈入血。長(zhǎng)期以來(lái)，人們便發(fā)現(xiàn)乳腺癌在就診時(shí)便可已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盡管臨床上尚無(wú)法診出，這構(gòu)成了施行保守化療的理論基礎(chǔ)。今日已能根據(jù)腫瘤的大小、受累淋巴結(jié)的數(shù)目以及其他多種生物特征初步估計(jì)出遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶存在的危險(xiǎn)程度。多年來(lái)，臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，對(duì)大多數(shù)癌瘤來(lái)說(shuō)，若想提高治愈率，單靠改進(jìn)治療方法，收效是難以令人滿(mǎn)意的。就癌來(lái)講，近數(shù)十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過(guò)了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見(jiàn)明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高癌生存率的有效途徑，現(xiàn)代對(duì)早期癌的要求應(yīng)是微小癌（直徑≤0.5cm）和臨床上觸不到腫塊的癌列為早期，因?yàn)榇祟?lèi)癌甚少轉(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達(dá)90%以上，大量檢出此類(lèi)癌，將有可能對(duì)生存率起到積極的作用。因此呼吁廣大的女性應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺狀況的關(guān)注。手術(shù)治療后，1%～2%第一次出現(xiàn)在10年無(wú)瘤存活之后。定期復(fù)查，包括攝影是早期診斷15%～20%患者對(duì)側(cè)再生癌至關(guān)重要的措施。參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】 胃部腫瘤;淋巴結(jié);胃切除術(shù)

The clinincal analysis of 65 cases with radical gastrectomy

FENG Tian-cheng,CHEN Zuo-jun,XU Zhao-min.

Wujing Center-hsopital,Shandong 262600,China

【Abstract】 Objective To investigate the effects of radical gastrectomy for the treatment of gastric carcinoma. Methods 65 cases of gastric carcinoma undergoing radical gastrectomy in our hospital from 2005 to 2008 were analyzed retrospectively.

Results There were 6 cases (9.23%) with early stage, and 59 cases (90.76%)with advanced stage. 45 cases underwent D2 resection, and 20 cases with D3 resection. The absolute curative rate were 57.78%(26/45)and 80%(16/20) respectively. Conclusion It is reasonable and necessary to perform D3 resection in selected patients with advanced gastric carcinoma.

【Key words】 Stomach neoplasms;Lymph nodes;Gastrectomy

DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.34

作者單位:262600山東省臨朐縣五井中心衛(wèi)生院

胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)胃癌死亡率分別占男、女惡性腫瘤死亡第一位,隨著胃癌現(xiàn)代外科治療的發(fā)展,對(duì)胃癌的認(rèn)識(shí)不斷加深,已從單純的腫瘤切除發(fā)展到以胃癌根治術(shù)為中心的綜合治療[1]。我院2005年1月至2008年5月施行手術(shù)治療胃癌65例。現(xiàn)將其臨床資料分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男41例,女24例,年齡35～71歲,平均53.4歲。全部病例均經(jīng)術(shù)前胃鏡檢查及病理活檢證實(shí),部分病例術(shù)前行上腹部螺旋CT平掃+增強(qiáng)檢查。中早期胃癌患者6例,占 9.23% ;進(jìn)展期胃癌患者59例,占90.76%;按手術(shù)方式分組D2術(shù)式患者45例為第1組,D3術(shù)式患者20例為第2組。

1.2 病理類(lèi)型 高分化腺癌7例,中分化腺癌19例,低分化腺癌26例,黏膜腺癌8例,印戒細(xì)胞癌5例。

1.3 手術(shù)方式 根據(jù)不同病灶部位施行遠(yuǎn)側(cè)端胃癌根治術(shù)、近側(cè)端胃癌根治術(shù)或根治性全胃切除術(shù);淋巴結(jié)清掃按D2、D3的根治標(biāo)準(zhǔn);術(shù)中按進(jìn)展期胃癌的胃切除范圍切胃[2];采用國(guó)產(chǎn)吻合器(縫合器),于胃痛根治術(shù)中行消化道重建。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 治療與結(jié)果

2.1 術(shù)后結(jié)果 經(jīng)術(shù)后病理檢查,第1組患者淋巴結(jié)清掃平均每例清掃淋巴結(jié)17個(gè);第2組患者淋巴結(jié)清掃平均每例清掃淋巴結(jié)25個(gè)。D2術(shù)患者45例。絕對(duì)根治率 (淋巴結(jié)清掃范圍大于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍) 57.78%(26/45),D3術(shù)患者20例,絕對(duì)根治率80%(16/20)。

2.2 術(shù)后化療:化療方案:5-FU(5-氟尿嘧啶),絲裂霉素,阿霉素或表阿霉素。化療時(shí)間:術(shù)后前半年每月1次,后半年每3個(gè)月一次,第2年每個(gè)月一次,共10次。

2.3 隨訪情況 全部患者每6個(gè)月隨訪1次。隨訪時(shí)間6個(gè)月至5年。D2組5年生存率31.5%, D3組5年生存率43.2%。經(jīng) χ2檢驗(yàn),D2術(shù)與D3術(shù)患者5年生存率差異有顯著性意義(P

3 討論

由于胃癌是一種惡性程度高,以淋巴轉(zhuǎn)移為主的消化道惡性腫瘤,胃癌的手術(shù)治療仍是目前最積極的治療方法之一。但多數(shù)病例在確診時(shí)已屬進(jìn)展期胃癌,以往手術(shù)治療的5年生存率為20%~30%。主要原因:①早期診斷困難,胃癌早期診斷僅占10%左右,特別是胃底部胃癌易漏診;②非標(biāo)準(zhǔn)的胃癌根治術(shù)相當(dāng)普遍。因此,提出胃癌根治術(shù),主要是針對(duì)進(jìn)展期胃癌。對(duì)早期胃癌,我們多采取胃局部切除,不清除淋巴結(jié)或縮小淋巴結(jié)清除范圍。對(duì)進(jìn)展期胃癌在臨床實(shí)踐中應(yīng)合理地施行胃癌 D2、 D3手術(shù),徹底切除胃癌原發(fā)灶以及徹底清除第2,3站轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。近幾十年來(lái),淋巴結(jié)清掃的范圍始終是胃癌手術(shù)治療爭(zhēng)議的熱門(mén)話題,部分歐美、南非等國(guó)家的學(xué)者對(duì)此持否定態(tài)度他們認(rèn)為淋巴結(jié)廓清不能提高5年生存率,且術(shù)后并發(fā)癥及死亡率會(huì)增高。而大多數(shù)日本、韓國(guó)、中國(guó)及部分歐美學(xué)者則主張,根據(jù)病情需要積極開(kāi)展D2、D3手術(shù)并作淋巴結(jié)廓清[2-4]。

我院的臨床資料也支持這一論點(diǎn),我們的經(jīng)驗(yàn)是:①依據(jù)病理分期正確應(yīng)用各類(lèi)胃癌根治術(shù),特別是要徹底切除胃癌原發(fā)灶、斷端距離腫瘤邊緣不應(yīng)少于3～4 cm。同時(shí),術(shù)中應(yīng)認(rèn)真清掃癌灶周?chē)[大的淋巴結(jié),結(jié)合術(shù)中探查所見(jiàn)并取淋巴結(jié)作冰凍切片檢查指導(dǎo)淋巴清掃范圍。若癌腫浸潤(rùn)達(dá)肌層,局部淋巴結(jié)取材病檢報(bào)告轉(zhuǎn)移范圍3 cm者應(yīng)選擇D2手術(shù)(清掃達(dá)第2站淋巴結(jié));若癌腫浸潤(rùn)已突破漿膜層或侵及鄰近結(jié)構(gòu)或器官但能夠連同一并切除,且尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者應(yīng)選擇D3手術(shù)(清掃達(dá)第3站淋巴結(jié));若患者情況允許,雖然腫瘤直接浸潤(rùn)胰腺、橫結(jié)腸、脾臟或肝有孤立血循環(huán)轉(zhuǎn)移灶,但有切除可能者則可在D術(shù)式基礎(chǔ)上同時(shí)施行聯(lián)合臟器切除。另外,根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),按腫瘤部位與轉(zhuǎn)移概率[5]作相應(yīng)D1-D3手術(shù)處理;②術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤操作原則,使用5-氟尿嘧啶加蒸餾水溶液沖洗腹腔,以消滅腹腔內(nèi)殘留游離的癌細(xì)胞,術(shù)后使用5-氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑作腹腔化療;③進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前的免疫功能存在不同程度的障礙.術(shù)后化療會(huì)進(jìn)一步損害患者的免疫狀況,若于圍術(shù)期應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑(如干擾素)。在癌腫根治切除術(shù)后加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)支持,配合重組人生長(zhǎng)激素的應(yīng)用,則可糾正負(fù)氮平衡,促進(jìn)創(chuàng)口愈合,減少手術(shù)并發(fā)癥,減輕化療對(duì)免疫功能的損傷,保證術(shù)后化療的順利進(jìn)行。

綜上所述,在我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療條件下推廣并規(guī)范胃癌根治術(shù),特別是擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)是提高胃癌療效的關(guān)鍵。在有條件的醫(yī)院對(duì)進(jìn)展期胃癌有選擇的施行包括No.16在內(nèi)的淋巴結(jié)清掃對(duì)提高生存率是合理和必要的。

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篇10

癌癥是絕癥、“不治之癥”，這在一般人心目中已經(jīng)是根深蒂固的觀念。不過(guò)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、全科學(xué)會(huì)主任委員、上海中山醫(yī)院楊秉輝教授卻不這么看。他說(shuō)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、治療方法越來(lái)越多，尤其是一些病例早期發(fā)現(xiàn)，治療的效果也日益提高，很多癌癥是可以治療的。

他列舉了目前常用治療癌癥的幾種方法：

[手術(shù)治療]

除了白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)的惡性腫瘤以外，其余各種惡性腫瘤，包括癌與肉瘤等皆是存在一個(gè)或多個(gè)有形實(shí)體的腫瘤，所以又可以稱(chēng)為實(shí)體瘤。實(shí)體瘤既然存在著實(shí)體，那么就有可能通過(guò)外科手術(shù)將其切除。由于目前其它各種治療方法的效果尚不十分理想，故手術(shù)切除仍是實(shí)體瘤首選的治療方案，并有可能給病人帶來(lái)根治的希望。由于癌組織有向周?chē)址负脱亓馨凸芟蛲鈹U(kuò)散、轉(zhuǎn)移的可能，所以惡性腫瘤的手術(shù)切除的原則是：“將腫瘤與荷瘤器官以及引流區(qū)域的淋巴結(jié)整塊切除。”當(dāng)然，腎臟可以拿掉一個(gè)、一側(cè)可以完全切除。但對(duì)大多數(shù)器官而言，只能切除部分。這個(gè)“部分”是多少呢？以往主張盡可能地多切，以求徹底；但近年來(lái)則從術(shù)后病人的生活質(zhì)量考慮，認(rèn)為也應(yīng)該多保留些器官，適量切除即可。至于引流區(qū)域的淋巴結(jié)，以往也主張大塊清掃式地切除，其目的在于保障根治性切除的效果。不過(guò)，近年也有減少淋巴結(jié)切除的傾向，如乳癌手術(shù)時(shí)可以找出通常乳癌轉(zhuǎn)移的第一個(gè)淋巴結(jié)，即所謂前哨淋巴結(jié)，先行病理檢查，如若尚未有癌轉(zhuǎn)移其中，便可推斷其后的淋巴結(jié)尚未遭受癌的轉(zhuǎn)移，那么就可避免病人腋下大塊淋巴結(jié)的切除。這對(duì)保持手臂的活動(dòng)功能大有裨益。從把手術(shù)做得大，到把手術(shù)做得小，以保障病人術(shù)后的器官功能和提高生活質(zhì)量，是科學(xué)人文精神的進(jìn)步。當(dāng)然，這也是診斷技術(shù)的進(jìn)步。

有時(shí)癌瘤雖已不能完全切除，但因癌組織的阻塞或壓迫造成的胃腸道、膽道梗阻的，也可以繞過(guò)癌組織經(jīng)胃腸或膽道與腸道重新溝通，以使病人能夠進(jìn)食或是黃疸得以消退，這稱(chēng)為姑息性手術(shù)，對(duì)解除病癥、延長(zhǎng)病人生命亦甚可取。

當(dāng)然，手術(shù)總有一定的風(fēng)險(xiǎn)，癌癥切除的手術(shù)一般較大，而且患者大多為中老年人，又常有其它合并癥或潛在的器官功能障礙，故手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)自然較大。但手術(shù)切除有可能給病人帶來(lái)根治的希望，所以仍宜積極爭(zhēng)取。但手術(shù)往往不能保證根治癌癥，所以手術(shù)之后仍需酌情給予其它治療，以保證手術(shù)的療效。

[放射治療]

放射治療是利用射線殺滅癌細(xì)胞的方法。射線的能量進(jìn)入腫瘤細(xì)胞以后能將癌細(xì)胞核內(nèi)的主導(dǎo)癌細(xì)胞分裂增殖、并維持其惡的遺傳物質(zhì)、即DNA的長(zhǎng)切斷為碎片，使其喪失分裂增殖能力并逐步死亡。鼻咽癌、宮頸癌、淋巴癌等惡性腫瘤對(duì)放射治療頗為敏感，療效甚佳。近年由于新品種射線如電子束、質(zhì)子、光子等的開(kāi)發(fā)應(yīng)用，使對(duì)同一內(nèi)深部腫瘤的療效大為提高；由于放射治療設(shè)備的改進(jìn)，如適形放療等，使射線更能準(zhǔn)確地集中于腫瘤組織，減少了對(duì)周?chē)M織的損傷，從而也就可以明顯地提高劑量，大幅度地提高療效。其療效甚至可以比擬為手術(shù)刀對(duì)腫瘤的切除，故又俗稱(chēng)某刀、伽瑪?shù)兜恼f(shuō)法。

放射治療除對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行治療外，亦常用于轉(zhuǎn)移灶如淋巴結(jié)、骨及腦部的轉(zhuǎn)移的局部治療，常有較好的緩解癥狀、延長(zhǎng)生命等姑息治療作用。

放射治療達(dá)到一定的劑量時(shí)亦可產(chǎn)生惡心嘔吐、白細(xì)胞減少等毒副作用，應(yīng)予相應(yīng)的處理。

[化學(xué)治療]

化學(xué)治療全稱(chēng)應(yīng)為化學(xué)抗癌藥物治療，簡(jiǎn)稱(chēng)為化療。化療產(chǎn)生于上個(gè)世紀(jì)40年代，經(jīng)過(guò)近60年的發(fā)展，如今已經(jīng)成為抗腫瘤治療的一項(xiàng)重要手段。一些腫瘤經(jīng)過(guò)化療以后會(huì)有不同程度的緩解，病人的生命得以延長(zhǎng)。急性淋巴性白血病、霍奇金淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、絨毛膜上皮癌等幾種惡性腫瘤甚至可以化療治愈。近年化療新藥不斷問(wèn)世，數(shù)藥聯(lián)合應(yīng)用的方案不斷推出，對(duì)各種實(shí)體瘤的療效也在不斷提高。尤其是經(jīng)過(guò)動(dòng)脈導(dǎo)管灌注的局部化療，由于腫瘤局部藥物濃度明顯提高，療效也因之提高許多。利用“親腫瘤”與治愈化療藥物相結(jié)合，將化療藥物攜入腫瘤的導(dǎo)向化療近年亦多研究。促成腫瘤細(xì)胞向良性細(xì)胞分化的藥物研究亦多，并在某些類(lèi)型的白血病治療中，取得令人鼓舞的療效。著眼于這一新生血管的形成以抑制腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移的，及意在促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡而加速腫瘤萎縮的化學(xué)治療都在研究中。骨髓干細(xì)胞移植作為抗癌化療的重要支持措施，正在逐步開(kāi)展。相信化療必將在腫瘤治療中發(fā)揮越來(lái)越大的作用。

化療有一定的毒副作用，常見(jiàn)的消化道反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、食欲不振等；造血功能抑制以至白細(xì)胞下降、血小板減少乃至骨髓功能衰竭等；脫發(fā)、靜脈炎等亦是常見(jiàn)的毒副作用。有些化療藥物還對(duì)心、肺、肝、腎等造成一定的損害。故應(yīng)用化療應(yīng)先多斟酌，化療期間更應(yīng)該仔細(xì)觀察、密切隨訪檢查，及時(shí)調(diào)整劑量、給予支持治療乃至及時(shí)停藥至關(guān)重要。

[生物治療]

生物治療舊稱(chēng)免疫治療，是利用具有抗癌性的細(xì)胞、細(xì)胞所產(chǎn)生的抗癌因子以及具有提高病人抗癌免疫力的疫苗治療的總稱(chēng)。這類(lèi)治療與放療、化療不同，立足于提高病人的抗癌免疫力而達(dá)到抗癌治療的目的，一般毒副反應(yīng)較小，故常用于手術(shù)治療、放化療之后，用以恢復(fù)和提高病人的免疫功能而鞏固療效，或作為癌癥綜合治療的一部分而發(fā)揮其作用。目前還難望單一應(yīng)用生物治療的療效。常用的細(xì)胞因子有干擾素、白介素、胸腺肽、腫瘤壞死因子等；常用的免疫細(xì)胞有納克細(xì)胞、替爾細(xì)胞等。前者是分離出病人體內(nèi)的部分淋巴細(xì)胞在體外與白介素等共同孵育，提高其抗癌潛能再回輸病人體內(nèi)的治療方法。后者則是將浸潤(rùn)于病人被切除的腫瘤組織中的淋巴細(xì)胞分離出來(lái)，在體外孵育后再回輸給病人的治療方法。這些方法都已經(jīng)在臨床應(yīng)用，并有一定的療效。抗腫瘤的瘤苗則是希望將病人切下來(lái)的腫瘤組織經(jīng)滅火處理以后仍保留其抗原性，將其注入人體后能激起病人抗腫瘤的免疫力的方法。多年來(lái)研究不斷，但目前仍未有肯定的結(jié)果。不過(guò)，相信這應(yīng)該是一個(gè)有前景的療法。

[物理治療]

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，人體內(nèi)的癌瘤大多能被準(zhǔn)確定位，幾個(gè)病灶、大小多少、深淺如何、附近有無(wú)重要的血管神經(jīng)都可以了如指掌。所以，近年針對(duì)癌塊的物理治療如冷凍治療、微波治療、激光治療、射頻治療、超聲聚焦治療等紛紛推出，對(duì)于毀損局部癌瘤確有療效。當(dāng)然，癌癥是全身性的疾病，這種治療難以徹底治愈，但盡可能地消滅腫瘤，減輕癥狀，改變機(jī)體與腫瘤的恢復(fù)和提高抗癌能力是有好處的。如能很好地將這些方法組合在對(duì)癌癥的綜合治療之中總是很有價(jià)值的。

[中藥治療]

中醫(yī)治療癌癥或取活血化淤之法或用清熱解毒之方，療效尚待總結(jié)提高。中醫(yī)治癌也有扶正祛邪之理論，提高人體的抗病能力，有助于戰(zhàn)勝癌癥。若與手術(shù)治療或放化療相結(jié)合，相輔相成，則當(dāng)能進(jìn)一步提高療效。

上面各種療法是為敘述方便而分列，實(shí)際上現(xiàn)代腫瘤治療提倡綜合療法，將各種療法參照病人的病期、病況加以取舍，將適用之法孰先孰后加以斟酌，做有機(jī)之結(jié)合，逐步實(shí)行必能取得最佳之療效。當(dāng)然，癌癥治療還應(yīng)該包括心理治療、營(yíng)養(yǎng)支持以及調(diào)動(dòng)病人的家屬及社會(huì)的資源，支持病人的抗癌治療等等。

癌癥病人經(jīng)過(guò)治療后，他可能已被治愈，也可能只是暫時(shí)緩解。即使是已經(jīng)被治愈，也需要知道致癌的病因還存在。而且，放療、化療本身也是致癌因素，患第二、第三個(gè)癌癥的可能性要比別人生第一個(gè)癌癥的危險(xiǎn)性大。更何況，沒(méi)有相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)，又如何認(rèn)定已經(jīng)治愈？所以癌癥治療不比其它疾病，經(jīng)過(guò)既定程序的抗癌治療以后，還應(yīng)該進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)醫(yī)療階段。在這一階段中，下列事項(xiàng)相當(dāng)重要：

一定期隨訪復(fù)查。一般抗癌治療后，應(yīng)該每2-3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查，主要觀察患病器官或因治療而受損器官的恢復(fù)情況。檢查腫瘤有無(wú)殘留，每4-5個(gè)月檢查一次，檢查的目的應(yīng)著重在腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3年后也應(yīng)每半年檢查一次，直至終生。

二可以使用諸如干擾素等生物治療2-3年，以提高機(jī)體的免疫功能，或許可以減少腫瘤復(fù)發(fā)與第二原發(fā)癌的機(jī)會(huì)。但不必長(zhǎng)期應(yīng)用抗癌藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期應(yīng)用抗癌藥物非但不能預(yù)防復(fù)發(fā)，反而可能因免疫功能的抑制而適得其反。

三腫瘤康復(fù)期病人應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，一般在治療剛結(jié)束時(shí)食欲多差，所食宜清淡易于吸收的為好。稍后應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，以高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物為好。充分的營(yíng)養(yǎng)是提高免疫力的基礎(chǔ)，“忌口”實(shí)無(wú)必要。