導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨折康復(fù)病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.042 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0084-02

距骨骨折在生活中比較少見(jiàn)，通過(guò)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)距骨骨折占全身骨折的比例為0.15%～0.19%[1]。距骨不能單獨(dú)對(duì)人體進(jìn)行供血，但是其對(duì)力轉(zhuǎn)化和力傳導(dǎo)有著重要的作用，如果患者未得到正確的護(hù)理將會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如距骨愈合出現(xiàn)畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，距骨骨折合并脫位需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)正常水平，給人們的生活帶來(lái)很大不便[2-3]。為最大程度降低患者疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率，需要對(duì)患者使用最佳的護(hù)理方法[4]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的距骨骨折合并脫位患者40例，對(duì)距骨骨折合并脫位患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行觀察。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的距骨骨折合并脫位患者40例，使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組患者20例，其中男11例，女9例，年齡20～55歲，平均（37.54±12.69）歲；高處墜落傷患者8例，車(chē)禍傷患者9例，重物砸傷患者3例；一型骨折患者6例，二型骨折患者12例，三型骨折患者2例。對(duì)照組患者20例，其中男10例，女10例，年齡21～56歲，平均（38.52±13.05）歲；高處墜落傷患者9例，車(chē)禍傷患者7例，重物砸傷患者4例；一型骨折患者7例，二型骨折患者10例，三型骨折患者3例。兩組患者年齡、性別、病情及病因等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。距骨骨折合并脫位患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間不能走動(dòng)可能出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的情緒進(jìn)行密切觀察，當(dāng)患者出現(xiàn)任何異常情緒時(shí)需要及時(shí)予以勸說(shuō)和安慰，并且將康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容和重要性告知患者及其家屬，讓患者對(duì)治療有足夠的信心，始終保持良好的心態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。除此之外護(hù)理人員可以組織一些娛樂(lè)活動(dòng)，分散患者的注意力，對(duì)患者焦慮和恐懼的心理進(jìn)行緩解。（2）制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。距骨是人體足部重要的組成部分，距骨骨折合并脫位患者容易出現(xiàn)缺血性壞死的情況，為了降低此種情況的發(fā)生率，護(hù)理人員在患者入院后需要將其病情作為主要依據(jù)制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且需要制定不同時(shí)期的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。在入院后盡快對(duì)患者進(jìn)行消腫處理，為關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)創(chuàng)造有利條件，并且可以減少軟組織粘連和關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象出現(xiàn)，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定的積極作用。（3）手術(shù)前指導(dǎo)。距骨骨折合并脫位患者會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍、關(guān)節(jié)腫脹明顯、踝關(guān)節(jié)處瘀血及畸形的癥狀，為此護(hù)理人員需要對(duì)患者意識(shí)及患肢具體情況進(jìn)行詳細(xì)觀察。在患者入院后讓其臥床休息，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象，并且需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行包扎，包扎完成后將患肢抬高給予冰敷處理，冰敷過(guò)程主要指將冰囊固定在患肢處，0.5 h/次，2次/d，使患者腫脹和疼痛的癥狀有所緩解。護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)，避免患者出現(xiàn)麻木的感覺(jué)，與此同時(shí)護(hù)理人員需要謹(jǐn)遵?t囑對(duì)患者靜脈滴注藥物以及口服西藥。（4）術(shù)后康復(fù)護(hù)理。①對(duì)患者手術(shù)切口和患肢進(jìn)行護(hù)理。在手術(shù)完成后護(hù)理人員需要對(duì)患者的各項(xiàng)癥狀和指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，對(duì)患者足趾是否有感覺(jué)、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、切口滲血情況及包扎的松緊程度進(jìn)行查看，避免因?yàn)榘^(guò)緊使血液正常循環(huán)受到阻礙。將患者患肢吊起，待患者腫脹情況基本消失后將患肢放下，此種操作可以使切口周?chē)つw的張力明顯減小，對(duì)切口快速愈合有一定作用。在術(shù)后使用橡皮條引流條進(jìn)行引流，減少切口感染率，在手術(shù)后1 d將橡皮引流條拔出，之后對(duì)患者使用消炎類(lèi)藥物并且使用冰袋進(jìn)行冰敷。②對(duì)患者進(jìn)行足踝泵鍛煉。在患者手術(shù)1 d后對(duì)其進(jìn)行足踝泵鍛煉，足踝泵由足底緩沖器和腳套構(gòu)成，護(hù)理人員在治療時(shí)需要將軟管和壓力泵進(jìn)行連接，使足底緩沖器膨脹產(chǎn)生一定的壓力，此時(shí)足底靜脈會(huì)受到一定的壓迫力，使血液向足背部流動(dòng)，從而使靜脈血流的流速有所增加，減少患者下肢出現(xiàn)靜脈血栓的情況，同時(shí)護(hù)理人員需要讓患者自行對(duì)患肢進(jìn)行鍛煉，如對(duì)股四頭肌和小腿肌群進(jìn)行收縮練習(xí)，15 min/次，3次/d。③對(duì)患者的關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。在患者手術(shù)后3 d對(duì)其踝關(guān)節(jié)進(jìn)行伸、屈鍛煉，讓患者平臥在病床上，將膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)進(jìn)行1次屈伸為1組，5～7組/min，2～4 min/次，3次/d；在患者手術(shù)4 d后對(duì)其進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，減少患者出現(xiàn)肌肉痙攣的情況，并且可以加快患者靜脈血回流的速度，減少患者疼痛和腫脹感；對(duì)患者的下肢進(jìn)行活動(dòng)，根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)的角度，當(dāng)患者下肢伸直程度達(dá)到正常水平時(shí)為止；同時(shí)不斷增加踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量和活動(dòng)范圍，讓患者每次練習(xí)80～90次，3次/d；在手術(shù)7 d后對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)翻和外翻鍛煉。④對(duì)患者使用紅外線頻譜理療進(jìn)行治療，此種物理治療方法可以減少患者出現(xiàn)水腫、炎癥的機(jī)率，并且對(duì)血液正常循環(huán)有一定的促進(jìn)作用。⑤行走鍛煉。在患者手術(shù)2周后其病情會(huì)得到明顯緩解，此時(shí)護(hù)理人員可以讓患者使用拐杖進(jìn)行行走鍛煉，在行走鍛煉過(guò)程中護(hù)理人員需要全程陪同，避免患者摔倒，使患者縮短恢復(fù)時(shí)間。⑥出院指導(dǎo)。護(hù)理人員需要向患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，讓患者在出院后按照手冊(cè)上的要求對(duì)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉，讓患者根據(jù)自己的病情適當(dāng)負(fù)重進(jìn)行鍛煉，在每次訓(xùn)練后使用冰袋冰敷15 min，減少腫脹情況，并且將各種藥物的用量明確告知患者，囑咐患者按時(shí)用藥，在出院后如果出現(xiàn)任何不適需要立即到醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)比較

研究組患者踝關(guān)節(jié)優(yōu)良總例數(shù)為18例，優(yōu)良率為90.00%（18/20）；對(duì)照組患者踝關(guān)節(jié)優(yōu)良總例數(shù)為10例，優(yōu)良率為50.00%（10/20），研究組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為95.00%（19/20），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為60.00%（12/20），研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

距骨骨折在臨床上非常少見(jiàn)，其占全身骨折的概率非常小，大約為0.14%，距骨骨折主要包括距骨頭骨折和距骨后突骨折兩種，其中后者的發(fā)生機(jī)率非常少。如果在治療過(guò)程中出現(xiàn)處理不當(dāng)?shù)那闆r，患者會(huì)出現(xiàn)畸形愈合、缺血性壞死及傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合等并發(fā)癥，對(duì)患者正常生活帶來(lái)較大的不利影響。距骨是人體足部重要的部分之一，具有傳導(dǎo)作用，如果距骨出現(xiàn)骨折或者脫位會(huì)導(dǎo)致人體足部供應(yīng)不足，患者會(huì)出現(xiàn)骨膜炎的情況[5-6]。為了減少上述情況發(fā)生在距骨骨折合并脫位患者入院后需要根據(jù)患者的病情制定科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并且需要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理等，從而使減少患者的疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高其生活質(zhì)量[7-12]。

篇2

1 臨床資料

患者女，30歲，因不幸翻車(chē)致頸、胸、腰部疼痛，受傷部位活動(dòng)功能障礙，出診后以“頸、胸、腰椎骨折伴高位截癱”急診入院。患者神志清楚，生命體征正常，呼吸平穩(wěn)，面色蒼白；X線檢查濕片報(bào)告：頸椎輕度壓縮性骨折、第一腰椎壓縮性骨折并滑脫、第十二胸椎下關(guān)節(jié)骨折。入院后立即入重癥監(jiān)護(hù)室給予相應(yīng)處理、外科特級(jí)專(zhuān)人護(hù)理、暫禁食、持續(xù)低流量氧氣吸入、持續(xù)遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、抗炎抗感染對(duì)癥支持治療等。除認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑外，我科護(hù)理人員還從實(shí)際出發(fā)，積極采取各項(xiàng)護(hù)理措施，從患者入院到自動(dòng)出院62天中未出現(xiàn)并發(fā)癥，各項(xiàng)治療護(hù)理效果滿意。

2 該病人特點(diǎn)

2.1 該患者的心理狀態(tài)：患者情感豐富細(xì)膩，平素好交際，為人忠厚熱情，工作兢兢業(yè)業(yè)，家庭和睦，夫妻恩愛(ài)，且生一子正上小學(xué)一年級(jí)，突遭這一不幸遭遇，使處于家庭和事業(yè)巔峰的她，突然需要長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，惟恐致殘而產(chǎn)生急躁、恐懼、悲觀憂慮等不安情緒，甚至產(chǎn)生厭世自殺的念頭。

2.2 易因壓迫發(fā)生褥瘡：此患者截癱平面以下的神經(jīng)麻痹，不但各種感覺(jué)消失，又因?yàn)橐m應(yīng)治療及護(hù)理的需要，長(zhǎng)期臥硬板床，使某一部位長(zhǎng)期受壓，故極易發(fā)生褥瘡，而且一旦形成不易治療，創(chuàng)面每日丟失大量的蛋白質(zhì)和水，身體消耗極大，這也是全身感染的來(lái)源。

2.3 易發(fā)生各系統(tǒng)、各器官的感染。

2.3.1泌尿系統(tǒng)的感染：此患者癱瘓平面以下失去了神經(jīng)支配和大腦皮層抑制，可致尿失禁，而且需要長(zhǎng)期留置尿管，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，抵抗力差，從而易引起可逆性感染，病變可波及膀胱、腎等，而且留置尿管時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)越多。

2.3.2 肺部感染：該患者存在肋間神經(jīng)麻痹，不僅使保護(hù)性的咳嗽反射的傳入神經(jīng)失去功能，呼吸道分泌物增多，不能排去，而且影響呼吸易引起肺部感染，加上病程長(zhǎng)，抵抗力低，容易并發(fā)肺炎，影響通氣功能，甚至呼吸衰竭。

2.3.3 口腔感染：口腔的溫度及食物殘?jiān)苓m合微生物的生長(zhǎng)，健康人抵抗力強(qiáng)，飲水多，胃酸分泌正常，很少發(fā)生口腔感染，而該患者久病體弱，免疫力低，活動(dòng)量少，消化力差，進(jìn)食飲水少，細(xì)菌易生長(zhǎng)繁殖引起口腔感染。

2.3.4 大小便失禁：患者脊髓骶段的排便中樞失去大腦皮層控制而出現(xiàn)便秘、大小便失禁。

3 該患者的護(hù)理體會(huì)

3.1 加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。病人的心理活動(dòng)貫穿于醫(yī)療護(hù)理全過(guò)程，是影響療效的重要因素。由于患者病情較重，完全恢復(fù)可能性不大，患者對(duì)治療喪失了信心，精神萎靡不振，沉默寡言，拒絕治療護(hù)理。我們護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)這一情況后，一方面鼓勵(lì)她學(xué)習(xí)張海迪、保爾身殘志堅(jiān)的精神，幫助她正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，病情稍有好轉(zhuǎn)及時(shí)告之；另一方面做好家屬的宣教工作，取得家屬的配合，并從精神上給予安慰和鼓勵(lì)，生活上給予周密的照顧；在護(hù)理過(guò)程中，只要能夠達(dá)到病人的要求，護(hù)士是從來(lái)不怕麻煩的，因此很快建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，終于使她情緒穩(wěn)定了下來(lái)，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合治療及護(hù)理。

3.2 積極配合醫(yī)生觀察治療原發(fā)病。我們護(hù)理人員除了認(rèn)真細(xì)致地嚴(yán)密觀察病情，正確執(zhí)行醫(yī)囑外，還向患者及家屬了解車(chē)禍經(jīng)過(guò)，搶救過(guò)程，患者感覺(jué)，從中了解到患者病情，積極配合醫(yī)生通過(guò)早期手術(shù)解除壓迫，病情隨之好轉(zhuǎn)，縮短了臥床時(shí)間，從而杜絕了褥瘡等方面的并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 褥瘡的預(yù)防；患者早期不允許翻身變換，但由于采取了各種預(yù)防措施，所以并未導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。經(jīng)積極手術(shù)解除壓迫后，病情穩(wěn)定即采取了以下措施：①避免皮膚組織長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身，間歇性解除壓迫是預(yù)防褥瘡的首要措施，也是最簡(jiǎn)單、有效的壓力解除法；翻身時(shí)動(dòng)作輕巧平穩(wěn)，做到頭、軀干、肢體同步。②注意襯墊、床單要保持整潔干燥，無(wú)皺折、無(wú)渣屑。③保護(hù)皮膚清潔干燥。每天日晨、晚間護(hù)理清潔皮膚，對(duì)皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦，也可在皮膚表面涂抹凡士林軟膏皮膚。如有大小便失禁，使用溫水將周?chē)磧舨⑼可涎趸\軟膏保護(hù)局部皮膚。④加強(qiáng)按摩，每次翻身后對(duì)受壓的皮膚進(jìn)行按摩。對(duì)骨突部位墊氣圈，使之懸空，減少壓力，并用紅花酒精按摩受壓處，促使血液循環(huán)。⑤營(yíng)養(yǎng)支持。給予高熱量、高蛋白高維生素易消化的食物，必要時(shí)靜脈輸入鮮血、代血漿、氨基酸、白蛋白等，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況滿足營(yíng)養(yǎng)需要，提高機(jī)體抵抗力，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致褥瘡的發(fā)生。

3.4 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，消除感染的機(jī)會(huì)。②尿失禁期間給持續(xù)導(dǎo)尿，并每周換尿管一次，每日換尿袋1次；用溫水清洗會(huì)2次，同時(shí)用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口周?chē)?~3次。③囑患者多飲水，以保持足夠的尿量以起到?jīng)_洗尿道的作用。④根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏運(yùn)用有效的抗生素。

3.5 預(yù)防肺部感染：①做好輔助治療，以提高機(jī)體抵抗力。②根據(jù)天氣變化增減衣服，避免受涼。③做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。④在病情允許條件下，幫助病人翻身拍背，鼓勵(lì)病人咳嗽，保持呼吸道通暢。⑤根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，使用足量有效的抗生素。

3.6 防治口腔感染。保持患者的口腔清潔，進(jìn)食后漱口，早晚刷牙，每日早晚用4%碳酸氫鈉或生理鹽水做口腔護(hù)理，局部有潰瘍時(shí)可涂抹口腔粘膜有炎癥或潰瘍時(shí)，用紫藥水或碘甘油涂擦3次/天，必要時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

3.7 做好排便異常護(hù)理。該患者表現(xiàn)為便秘，故首先做好飲食護(hù)理，給予纖維素多的食物，如蔬菜、水果、豆類(lèi)、粗糧等，口服果導(dǎo)、蜂蜜水以預(yù)防便秘；后來(lái)出現(xiàn)便秘，則使用開(kāi)塞露或甘油低壓灌腸，甚至戴手套挖出干結(jié)糞便以解除病人痛苦，防止糞便中毒，同時(shí)保持周?chē)つw清潔干燥。

3.8 藥物護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熟悉病人所用的藥物，對(duì)藥物的使用時(shí)間、方法、副作用應(yīng)向病人及家屬解釋清楚，密切觀察藥物的副作用，使用激素時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)消化道出血，防止應(yīng)激性潰瘍，不要輕易使用安眠及鎮(zhèn)靜藥。

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[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過(guò)加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]。現(xiàn)對(duì)我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開(kāi)放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開(kāi)放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類(lèi)型等比較無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂(lè)觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)还膭?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會(huì)清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會(huì)1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對(duì)牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對(duì)骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對(duì)會(huì)刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對(duì)牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，第2天起即可自主活動(dòng)患肢足趾或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過(guò)程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過(guò)程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者。總依從=完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見(jiàn)表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對(duì)減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動(dòng)力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無(wú)法自行翻身，骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動(dòng)靜脈管硬化，腎濾過(guò)率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃腸液分泌減少，長(zhǎng)期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來(lái)研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)全面科學(xué)評(píng)估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問(wèn)題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

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篇4

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；康復(fù)護(hù)理

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見(jiàn)損傷，多為直接外力如跌倒所致。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率明顯上升。因老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，易造成嚴(yán)重的粉碎性骨折，治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不當(dāng)難以達(dá)到理想的功能恢復(fù)。目前隨手術(shù)技術(shù)水平的提高、內(nèi)固定器材的改進(jìn)、骨科運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理觀念的重視和規(guī)范，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的老年患者均可手術(shù)治療。我院近二年運(yùn)用股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail axti-rotation PFN-A）內(nèi)固定、運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療老年粗隆間骨折24例，獲得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組24例患者中，男9例，女15例，年齡63―91歲，平均年齡78.5歲。傷因摔倒22例，車(chē)禍2例。傷后半小時(shí)―7天入院，平均6小時(shí)。AO分型：A18例，A214例，A32例。Garden分型：II型3例，III型15例，IV型6例。合并心血管疾病10例、呼吸系統(tǒng)疾病4例、糖尿病2例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，無(wú)合并癥者8例（有的患者有多種合并癥）。

1.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療方法：

1.2.1 早期康復(fù)護(hù)理治療（入院時(shí)到手術(shù)前約一周內(nèi)）入院后立即行術(shù)前常規(guī)檢查，尤其是心肺肝腎功能檢查，進(jìn)行初步評(píng)估。有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科室診治，盡快控制合并癥。不用止血藥，不行骨牽引。訓(xùn)練患者床上深呼吸、習(xí)慣床上大小便，指導(dǎo)患者做肢體功能鍛煉，特別是患肢趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌和繩肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每30次一組20分鐘，每日5-10次，間歇期行傷肢按摩，均以不增加患肢疼痛為準(zhǔn)。術(shù)前常規(guī)作雙下肢血管彩超檢查及骨密度測(cè)定。

1.2.2 手術(shù)治療 入院后3-7天患者在硬膜外阻滯麻醉下，仰臥位臀部墊高30度，C-臂X光機(jī)下骨科手術(shù)牽引床牽引閉合復(fù)位。大轉(zhuǎn)子最外側(cè)向上作縱行切口5公分，切開(kāi)皮膚、皮下組織、肌筋膜，縱行分開(kāi)臀中肌，顯露大轉(zhuǎn)子最高點(diǎn)及外側(cè)。C-臂X光機(jī)透視下置入PFN-A。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理治療（手術(shù)次日一術(shù)后四周） 術(shù)后第二天開(kāi)始用CPM機(jī)進(jìn)行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘，每日二次，患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以患者能忍受的疼痛、輕度疲勞感為度，輔以先后口服舒筋活血片、骨折挫傷膠囊、維D鈣片，骨鈦針靜注、降鈣素肌注，以利散淤活血、促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后七天拄雙拐傷肢免負(fù)重下地練習(xí)行走。

1.2.4 后期康復(fù)護(hù)理（術(shù)后四周后） 術(shù)后滿四周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，患髖關(guān)節(jié)作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。之后根據(jù)病人骨折愈合情況、體力及肌力恢復(fù)情況開(kāi)出患肢運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理處方，逐漸增加訓(xùn)練量及傷肢抗阻訓(xùn)練，直至完全去拐獨(dú)立行走。

2 療效評(píng)價(jià)及結(jié)果

應(yīng)用Clawson評(píng)估分級(jí)法，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：I級(jí) 骨折嚴(yán)重畸形愈合，不能離床或借助輪椅活動(dòng)，髖 關(guān)節(jié)功能受限，伴有持續(xù)性疼痛；II級(jí) 骨折輕度畸形愈合，能借助雙拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，偶爾有疼痛，但可忍受；III級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，能借助單拐步行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10°―20°，偶有不適或輕度的疼痛，生活可自理；IV級(jí) 骨折無(wú)畸形愈合，行走不需借助，無(wú)跛行，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

本組所有患者均得到隨訪，最短者三個(gè)月。術(shù)后定期行X線復(fù)查，直至骨折臨床愈合。骨折愈合平均時(shí)間3.1個(gè)月。II級(jí)2例，III級(jí)4例，IV級(jí)18例。III、IV級(jí)為優(yōu)良，優(yōu)良率約91.7%，2例術(shù)后因腦血管意外傷側(cè)肢體偏癱影響療效。本組圍手術(shù)期發(fā)生肺部感染2例、泌尿系感染1例，無(wú)1例內(nèi)固定物松動(dòng)、斷釘和哚出。無(wú)壓瘡、下肢靜脈血栓、切口感染。

3 討論

老年人股骨粗隆間骨折發(fā)病率僅次于腕部骨折，但住院治療為老年骨折首位，以往多行非手術(shù)治療，因并發(fā)癥具有很高死亡率，常出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肢體短縮、外旋畸形，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，生活質(zhì)量極差，現(xiàn)在非手術(shù)治療粗隆間骨折基本放棄[1]。近二十年改為手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定如鵝頭釘、動(dòng)力髖（Dsh）鋼板、動(dòng)力髁（Dch）鋼板、Ender釘、加壓滑動(dòng)髖螺釘?shù)葍?nèi)固定，均因?qū)钦蹟喽宋催_(dá)到有效固定發(fā)生旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻，內(nèi)固定物松動(dòng)、退釘、斷釘、股骨頭部釘哚出等現(xiàn)象并不少見(jiàn)，手術(shù)后不能進(jìn)行早期髖關(guān)節(jié)功能鍛煉和早期下地負(fù)重，影響了療效，上述手術(shù)內(nèi)固定方法需切開(kāi)復(fù)位，創(chuàng)傷大、用時(shí)長(zhǎng)，老年人麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)均很大。目前大多數(shù)醫(yī)院對(duì)老年人股骨粗隆間骨折術(shù)前數(shù)天行骨牽引，臥床制動(dòng)，易發(fā)生并發(fā)癥，有時(shí)錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)。

本組病例大數(shù)傷后24小時(shí)內(nèi)入院，入院后立即對(duì)患者各重要臟器功能進(jìn)行檢查和評(píng)估，有合并癥者請(qǐng)相關(guān)科醫(yī)生及時(shí)診治、控制病情，不作骨牽引，同時(shí)作傷肢適量功能鍛煉。若患者健康狀況允許能耐受麻醉及手術(shù)治療，則入院第三天在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，運(yùn)用骨科手術(shù)牽引床牽引能達(dá)到理想閉合復(fù)位，結(jié)合使用C-臂X光機(jī)很短時(shí)間能準(zhǔn)確達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)固定，股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（PFN-A）是AO/SAIFQF針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，為減少螺釘脫出等并發(fā)癥而將PFN加以改進(jìn)的，使髓內(nèi)固定能夠更安全有效[2]。

本手術(shù)切口小、閉合復(fù)位置入，符合微創(chuàng)原則，更具有力學(xué)和生物學(xué)優(yōu)勢(shì)，固定效果好。操作簡(jiǎn)捷，出血少，極大的減少了麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

由于創(chuàng)傷小，固定牢固，所以術(shù)后第二天即可對(duì)患者行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理治療。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全性評(píng)分法評(píng)定[3]，均達(dá)到70分以上，屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理安全范疇，制定安全運(yùn)動(dòng)處方。早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理鍛煉，包括傷肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，大大的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可改善各關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵化，促進(jìn)下肢血液循環(huán)、水腫消退，避免血栓形成，加快組織修復(fù)，促進(jìn)肌體恢復(fù)和骨折愈合[4]。術(shù)后4周即可行傷肢輕微負(fù)重拄雙拐行走，較其它治療方法早。本組病例無(wú)下肢靜脈血栓形成，切口無(wú)感染，內(nèi)固定物無(wú)松動(dòng)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，明顯優(yōu)于其它內(nèi)固定物方法的病例。

筆者認(rèn)為老年人粗隆間骨折，尤其是骨質(zhì)疏松明顯患者，無(wú)須骨牽引，若無(wú)手術(shù)禁忌盡早行閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，術(shù)后次日行運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，同時(shí)輔以藥物促進(jìn)骨折愈合、抗骨質(zhì)疏松等治療，是目前治療老年粗隆間骨折較好的方法。

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篇5

[關(guān)鍵詞] Colles骨折；手法整復(fù)；外固定；健康教育；康復(fù)指導(dǎo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0150-02

Colles骨折是臨床上十分常見(jiàn)的一種骨折，目前，由于人們生活方式以及交通環(huán)境的改變，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。臨床上常用治療方法是手法整復(fù)以及外固定治療。但術(shù)后患者由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，因此術(shù)后患者易發(fā)生不同情況的并發(fā)癥，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)。為探討Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療的全程健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，該院2009年11月―2011年11月使用手法整復(fù)與外固定治療Colles骨折患者62例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例病例全部選自該院收治并給予手法整復(fù)與外固定治療的Colles骨折患者，采用隨機(jī)分組法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組各62例。觀察組：其中男性患者25例，女性患者37例；年齡15～83歲，平均年齡（46.78±13.45）歲；骨折原因?yàn)椋?9例患者為車(chē)禍傷，28例患者為摔傷，5例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型： B2型骨折患者有11例，B3型骨折患者有7例，C1型骨折患者有21例，C2型骨折患者有13例，C3型骨折患者有10例。對(duì)照組：其中男性患者26例，女性患者36例；年齡16～81歲，平均年齡（47.34±12.38）歲；骨折原因?yàn)椋?8例患者為車(chē)禍傷，27例患者為摔傷，7例患者為重物砸傷；根據(jù)AO/ASIF骨折分型：B2型骨折患者有12例，B3型骨折患者有9例，C1型骨折患者有20例，C2型患者骨折有12例， C3型骨折患者有10例。1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者的骨折部位均存在明顯的血腫；患者的患肢下臂存在明顯的叩擊痛；患者骨折部位銳角角度顯著；患者患肢體明顯短于正常肢體；少數(shù)患者骨折部位存在明顯畸形骨擦音癥狀；患者患肢運(yùn)動(dòng)能力失常，有明顯的患肢放于胸壁情況。

1.3 方法

兩組患者均采用手法整復(fù)與外固定治療。手法復(fù)位，麻醉時(shí)向患者的血腫內(nèi)進(jìn)行的注射，首先于患者的橈骨骨折端穿刺并吸凈血腫，然后從患者的骨折端注入0.5%利多卡因3～5 mL進(jìn)行麻醉。待患者的患肢無(wú)疼痛感后，在C臂X光機(jī)監(jiān)視下，給予患者中醫(yī)手法整復(fù)治療，治療時(shí)，患者取平臥位或者取坐位，讓患者將患側(cè)外展90°，一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨遠(yuǎn)端的牽引；另一個(gè)助手沿患者的前臂方向?qū)贾M(jìn)行向橈骨近端的牽引。牽引至患者的橈骨恢復(fù)正常高度，如患者同時(shí)存在腕關(guān)節(jié)的脫位，則對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，然后再對(duì)破碎的小塊骨進(jìn)行復(fù)位，以恢復(fù)患者的橈骨的掌傾角。如果一次復(fù)位不理想，可以多次反復(fù)重復(fù)以上步驟，至患者的橈骨復(fù)位成功為止。

復(fù)位后，患者均使用外固定，病患橈骨復(fù)位成功后，指導(dǎo)其進(jìn)行力度合適的牽引治療，部分病例給予克氏針固定，同時(shí)亦可配合石膏固定；而其中的伸直型骨折病例給予屈腕尺偏位方法固定；屈曲型骨折以及關(guān)節(jié)面骨折患者，且伴有腕關(guān)節(jié)脫位的，則給予骨折功能性固定。所有病患均給予4個(gè)療程的固定時(shí)間（每個(gè)療程為1周）。

觀察組患者均給予有針對(duì)性的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)照組患者均給予術(shù)后的常規(guī)康復(fù)護(hù)理。

1.4 健康教育

1.4.1 不同階段的健康教育

1.4.1.1 復(fù)位及固定階段 耐心的對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，消除患者恐懼、悲傷、憂慮、憤怒等不良情緒；指導(dǎo)患者復(fù)位后進(jìn)行手指的屈伸練習(xí)[1]。

1.4.1.2 骨折治療早期（術(shù)后1～2周） 向患者講解術(shù)后患肢的康復(fù)要求，以及方法；讓患者和家屬注意患肢的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、腫脹、血運(yùn)以及外固定情況，如果發(fā)生異常要及時(shí)處理，并且要定期對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行復(fù)查；根據(jù)制定的康復(fù)鍛煉原則，于術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)手指以及手腕部軟組織的功能。

1.4.1.3 骨折治療中期（術(shù)后3～4周） 向患者講解術(shù)后外固定的方法以及時(shí)間；并按照康復(fù)原則指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，鼓勵(lì)患者使用小勺或者筷子進(jìn)行吃飯、自己系扣子、自己掃床等日常生活動(dòng)作練習(xí)。

1.4.1.4 骨折治療后期（術(shù)后5周后） 當(dāng)患者的外固定去除之后，開(kāi)始加強(qiáng)患者的患肢關(guān)節(jié)鍛煉，為患者制定作業(yè)療法或者編制醫(yī)療體操，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括背伸、掌屈、橈偏、尺偏、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)進(jìn)行練習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)手指的活動(dòng)度以及手指肌力的練習(xí)；如果患者伴有手部以及腕部的腫脹，則需要指導(dǎo)患者使用中藥洗劑進(jìn)行浸泡，宜可進(jìn)行交替的冷熱敷。

1.4.2 組織和實(shí)施

1.4.2.1 責(zé)任人的落實(shí) 科室內(nèi)由1名具有多年經(jīng)驗(yàn)的高齡護(hù)師或者主管護(hù)師做為科室內(nèi)的健康教育責(zé)任人，在Colles骨折患者的不同恢復(fù)期，由健康教育責(zé)任人與患者進(jìn)行聯(lián)絡(luò)與隨訪，對(duì)患者的恢復(fù)期進(jìn)行全程的監(jiān)督，是否有效的執(zhí)行術(shù)后治療以及康復(fù)鍛煉[2]。

1.4.2.2 編制健康教育材料 由健康負(fù)責(zé)人制定科室的健康指導(dǎo)通知書(shū)，并在患者就診時(shí)發(fā)放，同時(shí)進(jìn)行仔細(xì)的講解、演示以及咨詢工作。如果患者對(duì)治療護(hù)理提出特殊的要求，則根據(jù)患者的情況以及要求制定個(gè)體化的健康教育方案，并將個(gè)體化的健康教育方案記錄于患者的康復(fù)指導(dǎo)通知書(shū)中，或者記錄于患者的病歷中。

1.4.2.3 組織全體人員參與健康教育工作 科室內(nèi)的所有醫(yī)護(hù)人員都需要參與到健康教育工作之中，利用早晨交班、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)等時(shí)間，組織科室的所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，統(tǒng)一健康教育的方法和內(nèi)容，從而有效的提高科室內(nèi)的健康教育的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

1.4.2.4 組織患者成立康復(fù)交流小組 根據(jù)需要，將適合的患者安排在同一時(shí)間進(jìn)行復(fù)診，讓患者們組織康復(fù)交流小組，互相交流積極的治療心態(tài)，相互理解、相互支持、相互鼓勵(lì)，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者（P

3 討論

Colles骨折在臨床上比較常見(jiàn)，但是在經(jīng)過(guò)手法整復(fù)以及外固定治療后，患者常常由于缺乏健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)，導(dǎo)致不同情況的并發(fā)癥的發(fā)生，包括：壓迫癥狀、關(guān)節(jié)僵硬以及重新移位等。因此，為了提高患者的術(shù)后恢復(fù)，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)[3]。該組研究中，治療組患者的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組患者。與目前國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果相一致[4-5]。說(shuō)明通過(guò)給予患者有效的健康教育，可以有效的改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

綜上所述，全程健康教育以及康復(fù)指導(dǎo)可以有效的提高Colles骨折手法整復(fù)與外固定治療患者的術(shù)后恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟飛.手法復(fù)位石膏外固定治療復(fù)雜型橈骨遠(yuǎn)端骨折12例小結(jié)[J].中藥醫(yī)導(dǎo)報(bào)，2006，12（9）：50.

[2] 薛俊茹，黨世民，郭春梅.石膏固定并發(fā)癥127例分析[J].西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，22（3）：278.

[3] 薛俊茹，黨世民.骨關(guān)節(jié)損傷石膏繃帶固定技術(shù)失誤分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志?外科，2010，29（10）：76-77.

[4] 薛俊茹，黨世民，黨省民，等. Colles骨折患者手法整復(fù)治療的健康教育[J]. 護(hù)理雜志，2008，25（10）：77-78.

篇6

關(guān)鍵詞：脛骨骨折；早期功能康復(fù)鍛煉；護(hù)理效果

脛骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨科疾病，此類(lèi)骨折誘因很多，多需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，患者治療后預(yù)見(jiàn)性不一，尤其是脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后功能恢復(fù)困難，致殘率較高。因此早期功能鍛煉在骨折患者康復(fù)中十分重要，患者手術(shù)后功能恢復(fù)大部分依賴是否按照醫(yī)護(hù)人員提供的功能鍛煉方法，從而影響患者的術(shù)后預(yù)后。對(duì)在我院自2011年12月～2013年1月接受治療的56例脛骨骨折患者資料分析。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)在我院接受治療的56例脛骨骨折患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將這些患者進(jìn)行分組，每組有28例患者。這些患者中男性有38例患者，女性有18例患者，他們的平均年齡為32.4歲。本次實(shí)驗(yàn)中，患者脛骨骨折原因較多，35例患者車(chē)禍造成，14例患者高處墜落，6例患者被重物砸傷，1例患者摔傷。兩組患者之間年齡、家庭情況、受傷程度等臨床指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P>0.05，具有可比性[1]。

1.2方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，具體方法如下：對(duì)于一些無(wú)移位的單髁或者雙髁骨折患者，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行整復(fù)骨折后，在無(wú)菌的環(huán)境下抽出膝、踝關(guān)節(jié)內(nèi)的積血，然后醫(yī)護(hù)人員給患者進(jìn)行包扎，最后用石膏給予固定，患者在治療4～6 w后醫(yī)護(hù)人員拆除患者骨折處的石膏，并幫助患者進(jìn)行負(fù)重鍛煉。對(duì)于關(guān)節(jié)面塌陷

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)搜集和記錄到的數(shù)據(jù)用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，然后對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)在我院接受治療的56例脛骨骨折患者進(jìn)行分析，將這些患者隨機(jī)進(jìn)行分組。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上采用早期功能康復(fù)鍛煉進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果以及患者的滿意度等，見(jiàn)表1、表2。

由兩組表格我們可以清楚的知道，本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者中10例患者治療痊愈，14例患者臨床顯效，2例患者治療有效，其總有效率達(dá)到96.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（總有效率為85.7%）；實(shí)驗(yàn)組中有22例對(duì)我院護(hù)理滿意，5例患者較滿意，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組差異具有顯著性（P

3討論

脛骨骨折患者臨床上主要以手術(shù)治療為主，由于脛骨骨折受傷機(jī)理不一，護(hù)理不是很到位，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員視野不清，這些因素將會(huì)直接影響到手術(shù)效果及術(shù)后愈合。患者治療過(guò)程中可能存在很多并發(fā)癥，手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理，提高患者的臨床治愈率。本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為96.4%，對(duì)照組患者總有效率為85.7%，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

因此，我們必須重視對(duì)脛骨骨折患者的早期康復(fù)鍛煉。護(hù)士要向患者講解相關(guān)功能鍛煉知識(shí)時(shí)，盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者易于理解和接受。介紹由于缺乏鍛煉而所致后遺癥的典型病例，同時(shí)也介紹同病區(qū)手術(shù)成功的病例，通過(guò)反復(fù)指導(dǎo)教育，使患者能夠充分認(rèn)識(shí)鍛煉的重要性。針對(duì)患者具體情況編寫(xiě)內(nèi)容不同的康復(fù)指導(dǎo)卡片進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助患者找到科學(xué)的、適應(yīng)的功能鍛煉方法，對(duì)疾病的早期康復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防可以起到非常重要的作用，并且在與患者及時(shí)溝通的同時(shí)，提升了患者的滿意度。

早期主動(dòng)功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理功能，以減少關(guān)節(jié)積液、促進(jìn)消腫、防止粘連、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的骨折部位、骨折的嚴(yán)重程度等因素來(lái)決定患者的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量。大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉對(duì)患者的康復(fù)有很大幫助，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行早期鍛煉還能夠改善骨折部位的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者骨折的愈合速度。本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)中患者住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組患者。因此，對(duì)于脛骨骨折患者醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者的早期鍛煉，通過(guò)患者的積極自護(hù)以及與之相關(guān)人員的協(xié)助支持幫助患者更快的恢復(fù)工作和生活。

綜上所述，脛骨骨折患者骨折的原因比較多，患者因懼怕疼痛或怕影響切口愈合而不敢活動(dòng)，還有一部分患者因?qū)﹀憻挼闹匾匀狈ο嚓P(guān)知識(shí)，害怕早期鍛煉會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)預(yù)后不利，不敢進(jìn)行功能鍛煉，為了讓患者更好的恢復(fù)，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉知識(shí)宣教及指導(dǎo)，提高患者的臨床治愈率，提高患者住院的滿意程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李心蕊.功能康復(fù)鍛煉對(duì)提高腦出血患者生活質(zhì)量的作用[A].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專(zhuān)題講座會(huì)議論文匯編[C].2009.

篇7

【摘要】目的：探討四肢開(kāi)放性骨折康復(fù)期的臨床治療及康復(fù)指導(dǎo)方法。方法：回顧性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，總結(jié)康復(fù)治療方法。結(jié)果：本組361例患者經(jīng)過(guò)上述治療及康復(fù)鍛煉后，無(wú)傷口感染病例發(fā)生，3周內(nèi)傷口愈合343例，占95.0%，其中I期愈合297例，II期愈合46例；患者住院時(shí)間23~71d，平均465d，所有患者均康復(fù)出院；對(duì)出院后患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，其中357例患者均康復(fù)良好，無(wú)后遺癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)滿意，可以從事正常體力勞動(dòng)及負(fù)重行走；3例患者發(fā)生延遲愈合，1例患者發(fā)生骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%，整體康復(fù)治療效果理想。結(jié)論：對(duì)四肢開(kāi)放性骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)治療十分重要，可以減少并發(fā)癥、促進(jìn)骨折康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨折；開(kāi)放性；康復(fù)

四肢開(kāi)放性骨折是當(dāng)前骨科臨床上較為常見(jiàn)的外傷性疾病之一，隨著交通工具的發(fā)達(dá)和人口密集化程度的發(fā)展，越來(lái)越多的外傷性骨折出現(xiàn)在骨科臨床上。開(kāi)放性四肢骨折由于傷口暴露，容易誘發(fā)感染，傷口愈合較為緩慢，進(jìn)行固定和復(fù)位后需要及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才能促進(jìn)骨折的早期康復(fù)和減少治療后遺癥的發(fā)生[1]。本文就我院近年來(lái)收治的361例四肢開(kāi)放性骨折的康復(fù)期治療方法作出相關(guān)分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析我院自2005年3月~2009年8月收治的361例四肢開(kāi)放性骨折患者的臨床資料，其中男234例，女127例；年齡8~83歲，平均41.2歲；致傷原因中交通事故引起者158例，高處墜落傷者83例，重物砸傷者51例，擠壓傷38例，其他31例；骨折部位中上肢骨折157例，下肢骨折106例，上下肢骨折98例，合并骨盆骨折者53例，合并顱腦外傷者32例，合并胸部外傷者19例；傷口暴露面積08~23cm2，平均5.8 cm2；致傷至就診時(shí)間1~17h，平均98h。所有患者均進(jìn)行清創(chuàng)、復(fù)位、固定處理，其中保守治療者234例，手術(shù)治療者127例。

1.2 康復(fù)治療

1.2.1 早期康復(fù)治療:在外傷后3周內(nèi)外傷病理改變以組織滲出為主，臨床上肢體疼痛、腫脹、喪失運(yùn)動(dòng)功能。康復(fù)治療的主要作用包括促進(jìn)肌肉收縮作用的恢復(fù)，改善患肢的血液、淋巴液循環(huán)，促進(jìn)血腫、炎癥滲出和壞死組織的吸收，防止粘連等，同時(shí)應(yīng)注意改善患者的身心狀態(tài)，積極訓(xùn)練，防止合并癥的發(fā)生。

1.2.1.1 患肢肌肉等長(zhǎng)收縮:骨折復(fù)位固定后應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合的原則，早期即應(yīng)開(kāi)始石膏固定中患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，以恢復(fù)肌肉的活動(dòng)，每日訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練量以不引起肌肉過(guò)勞為度，訓(xùn)練時(shí)間一般約5~10分鐘。

1.2.1.2 患肢非固定關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:傷后第2天即可開(kāi)始患肢未被石膏固定的關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)訓(xùn)練至少每日3次，每次訓(xùn)練時(shí)間約5~10分鐘。注意應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，避免影響骨斷端的穩(wěn)定性。尤其要加強(qiáng)易發(fā)生攣縮關(guān)節(jié)的訓(xùn)練活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈伸以及踝關(guān)節(jié)背屈等活動(dòng)[2]。

1.2.1.3 健肢正常活動(dòng)訓(xùn)練:對(duì)健側(cè)肢體和軀干，應(yīng)盡可能保持其正常活動(dòng)，盡量早起離床活動(dòng)或在床上坐肢體活動(dòng)的操練，以改善全身狀況，防止臥床綜合征的發(fā)生。

1.2.1.4 理療:針對(duì)患者具體情況進(jìn)行溫?zé)岑煼ā⒊滩ǒ煼ê偷皖l率磁場(chǎng)療法、超聲波療法等，并付諸采用向心性手法按摩。

2 結(jié)果

本組361例患者經(jīng)過(guò)上述治療及康復(fù)鍛煉后，無(wú)傷口感染病例發(fā)生，3周內(nèi)傷口愈合343例，占95.0%，其中I期愈合297例，II期愈合46例；患者住院時(shí)間23~71d，平均46.5d，所有患者均康復(fù)出院；對(duì)出院后患者均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，其中357例患者均康復(fù)良好，無(wú)后遺癥發(fā)生，肢體功能恢復(fù)滿意，可以從事正常體力勞動(dòng)及負(fù)重行走；3例患者發(fā)生延遲愈合，1例患者發(fā)生骨不連，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.1%，整體康復(fù)治療效果理想。

3 討論

四肢骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定或手術(shù)后，至臨床愈合一般需要一至數(shù)月。在此期間，患肢關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)受到限制，肌肉發(fā)生廢用性萎縮、肌張力下降，由于長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬。長(zhǎng)期臥床還可以發(fā)生血栓形成、便秘、尿路感染等并發(fā)癥。因此，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)階段的康復(fù)期治療和功能鍛煉十分重要。

復(fù)位、固定和康復(fù)鍛煉是治療骨折的三大原則，三者相輔相成。整復(fù)和固定為骨折愈合創(chuàng)造了有利條件，但骨折能否迅速愈合，關(guān)鍵在于康復(fù)期的活動(dòng)和功能鍛煉。康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)患肢的血液循環(huán)，加速骨折的愈合，由于開(kāi)放性骨折常常伴有出血、腫脹及外固定，這就造成了局部肢體的血液循環(huán)不良。在骨折整復(fù)固定之后，及時(shí)地進(jìn)行肢體的功能鍛煉，可以發(fā)揮肌肉對(duì)血液循環(huán)的“水泵”作用，保證骨折在愈合過(guò)程中有足夠的血液供應(yīng)，從而加速骨折的愈合[3]。康復(fù)治療可以增強(qiáng)代謝，提高骨質(zhì)修復(fù)能力。在骨折之后，肢體固定不動(dòng)，骨鈣與體液鈣及血鈣之間的交換發(fā)生負(fù)平衡，骨質(zhì)中鈣的大量缺失，逐漸導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，尤其多見(jiàn)于老年四肢開(kāi)放性骨折患者。進(jìn)行康復(fù)鍛煉可以促進(jìn)骨質(zhì)代謝，提高骨組織的修復(fù)能力。另外，進(jìn)行骨折康復(fù)期的治療和鍛煉可以預(yù)防或減輕關(guān)節(jié)粘連和關(guān)節(jié)僵硬，減少治療后期并發(fā)癥的發(fā)生。

四肢開(kāi)放性骨折的早期康復(fù)措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，在整復(fù)及固定基礎(chǔ)上應(yīng)用其他治療手段，這種綜合性的康復(fù)措施具有消除腫脹、加強(qiáng)血液循環(huán)、促進(jìn)愈合的良好治療效果。對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可以為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件[4]。這一階段的主要治療措施包括自主運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肢體重力作用的運(yùn)用等，在此功能鍛煉期間應(yīng)注意醫(yī)護(hù)人員與患者的密切配合，注意保證骨折部位固定的條件下進(jìn)行，功能鍛煉應(yīng)以恢復(fù)肢體的固有生理功能位中心，上肢以增加手的握力為主，下肢以增加負(fù)重步行能力為主。在晚期康復(fù)治療中應(yīng)以促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)和擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為主要目的，可通過(guò)活動(dòng)患者肢體關(guān)節(jié)及助力運(yùn)動(dòng)來(lái)改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并鼓勵(lì)患者多進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及步行來(lái)提高肌力恢復(fù)水平。文中本組患者通過(guò)分階段的康復(fù)治療減少了治療后期并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者肢體康復(fù)效果，康復(fù)治療效果十分理想。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復(fù)訓(xùn)練

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.34[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]

腰椎爆裂骨折是一種嚴(yán)重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對(duì)脊髓的壓迫,恢復(fù)椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時(shí)減少了內(nèi)固定的應(yīng)力,防止后期的內(nèi)固定松動(dòng)和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學(xué)會(huì)(ASIA)分級(jí);A級(jí),2例,B級(jí)12例,C級(jí)18例,D級(jí)16例,E級(jí)3例。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預(yù)防早期并發(fā)癥的康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后平臥24小時(shí)預(yù)防刀口血腫,同時(shí)進(jìn)行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),十組/日,5-10 回/組,以預(yù)防下肢靜脈血栓形成;指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時(shí)間直至抬高70°以上,以預(yù)防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者平衡翻身預(yù)防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動(dòng)完成上述訓(xùn)練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)進(jìn)行四肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和各關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),如股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。術(shù)后一周加強(qiáng)四肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。術(shù)后二周進(jìn)行腹背肌靜力收縮運(yùn)動(dòng),如雙手拉吊環(huán)做引體向上運(yùn)動(dòng)。上述功能鍛煉均在腰椎不負(fù)重,椎體各關(guān)節(jié)不活動(dòng)下進(jìn)行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立,步行訓(xùn)練,維持脊柱、骨盆、下肢的應(yīng)力負(fù)荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進(jìn)行站立平衡練習(xí),步行練習(xí)。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復(fù)查顯示骨塊達(dá)到骨融性后進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點(diǎn)支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點(diǎn)支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點(diǎn)支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開(kāi)床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應(yīng)逐步進(jìn)行,以患者能耐受為限度,不可操之過(guò)急,用力過(guò)猛。

(2)功能性步行訓(xùn)練 方法:可做起下床進(jìn)行家中活動(dòng),術(shù)后16周取下腰圍進(jìn)行戶外活動(dòng),應(yīng)避免久坐,腰部劇烈運(yùn)動(dòng)。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個(gè)月(平均13個(gè)月)隨訪。1例患者術(shù)后8個(gè)月出現(xiàn)螺釘松動(dòng),主要因過(guò)早負(fù)重有關(guān)。51例患者均達(dá)良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復(fù)部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級(jí)平均提高

1-2級(jí)(見(jiàn)表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進(jìn)行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,骨性愈合時(shí)期長(zhǎng),術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練則是長(zhǎng)期堅(jiān)持,循序漸進(jìn)的過(guò)程。不正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動(dòng),腰背肌萎縮的主要原因。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,要求護(hù)士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)者,健康行為的促進(jìn)者。為患者制定并指導(dǎo)實(shí)施有目的、有計(jì)劃,有評(píng)價(jià)的康復(fù)訓(xùn)練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護(hù)士職責(zé)的重要保證。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 股骨干骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；骨折不愈合

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7211（2008）11（b）-143-02

股骨干骨折是臨床上最常見(jiàn)骨折之一，約占全身骨折的6%[1,2]。手術(shù)內(nèi)固定是臨床主要治療手段，骨折不愈合為嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患肢功能。筆者對(duì)1995～2007年在我院治療的股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后不愈合病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析在臨床治療過(guò)程中影響骨折愈合的因素，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以最大限度地減少骨折不愈合的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1995～2007年，我院共收治股骨干骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)后不愈合病例21例，其中，男14例，女7例；年齡26～69歲，平均38.2歲；病程8～23個(gè)月。本組患者入院前均有手術(shù)史，其中，13例為外院手術(shù)患者，8例為我院手術(shù)患者。

本次手術(shù)前所有病例根據(jù)X線表現(xiàn)分為肥大型和萎縮型[1]，其中，17例為肥大型，4例為萎縮型。所有病例均存在局部壓痛、異常活動(dòng)和功能障礙。

1.2 治療方法

所有病例均重新行切開(kāi)復(fù)位、鋼板內(nèi)固定和自體骨植骨。在取出原固定物和清理骨折斷端時(shí)，盡可能地保留骨質(zhì)和軟組織；在復(fù)位時(shí)力求嚴(yán)格解剖復(fù)位；將加壓鋼板準(zhǔn)確地固定在張力側(cè)；根據(jù)骨質(zhì)情況予以周?chē)补腔蚯度胫补恰?/p>

1.3 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：局部無(wú)壓痛和異常活動(dòng)，骨痂與皮質(zhì)骨融合，骨折線消失，可負(fù)重活動(dòng)；良：局部無(wú)壓痛和異常活動(dòng)，骨痂跨越骨折斷端，仍可見(jiàn)骨折線，可部分負(fù)重活動(dòng)；可：局部壓痛存在，但無(wú)異常活動(dòng)，可見(jiàn)明顯骨痂形成。

2 結(jié)果

對(duì)所有病例進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)16個(gè)月，平均12.3個(gè)月。臨床效果：優(yōu)10例，良9例，可2例。

3 討論

帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)不斷完善，已逐漸成為臨床首選治療骨折的方法，但鋼板內(nèi)固定由于適應(yīng)證廣泛、操作簡(jiǎn)單、成本低廉等原因仍是臨床主要的治療方法之一。影響骨折不愈合的因素有許多，本文僅探討涉及臨床治療過(guò)程中影響骨折不愈合的因素。通過(guò)本組病例的分析，筆者發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中仍存在以下幾個(gè)影響骨折愈合的因素。

3.1 內(nèi)固定不牢固

包括鋼板的長(zhǎng)度不足、螺絲釘數(shù)目和長(zhǎng)度不夠等，不能使骨折端緊密貼附達(dá)到穩(wěn)固的固定。鋼板長(zhǎng)度至少為骨折端長(zhǎng)軸的5倍，遠(yuǎn)近端分別應(yīng)有至少4枚穿透兩層皮質(zhì)的螺釘[3]。本組病例中，鋼板長(zhǎng)度不足7例，螺釘數(shù)目不夠6例，螺釘長(zhǎng)度不足8例，還有2例使用非加壓鋼板。內(nèi)固定不牢固可能是造成本組病例骨折不愈合的主要原因。

3.2 鋼板的位置不正確

股骨的張力側(cè)為股骨外側(cè)偏后，如果沒(méi)有將鋼板置于股骨的張力側(cè)，不僅沒(méi)有減少反而增加了骨折端的張力，致使骨端分離，最終導(dǎo)致鋼板疲勞折斷。本組病例中有8例將鋼板固定于股骨的前外側(cè)，甚至是股骨的前側(cè)，而沒(méi)有將鋼板固定于張力側(cè)，可能是造成內(nèi)固定失效、骨折不愈合的又一原因。鋼板位置如置于前側(cè)，同時(shí)還會(huì)增加螺釘損傷股骨嵴處的滋養(yǎng)血管的機(jī)會(huì)，進(jìn)而影響骨折端的血液供應(yīng)。

3.3 植骨問(wèn)題

植骨是公認(rèn)的促進(jìn)骨折愈合可靠的方法[4]，尤其是對(duì)于原始有骨缺損的病例。植骨可以起到“橋接”作用，引導(dǎo)新生的細(xì)胞通過(guò)骨折部達(dá)到愈合。此外，移植骨還可以提供成骨細(xì)胞和鈣質(zhì)，對(duì)宿主骨也可起到刺激成骨功能的作用。本組病例初次手術(shù)均未行植骨，因此可能是導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合的又一原因。

3.4 不合理的功能鍛煉和負(fù)重練習(xí)

任何部位的骨折都會(huì)造成肌肉損傷，如果缺少及時(shí)的功能鍛煉，必然引起肌肉攣縮、纖維增生、粘連，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行無(wú)痛的主動(dòng)活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)早負(fù)重，禁止一切使骨折端產(chǎn)生剪力、成角及扭轉(zhuǎn)應(yīng)力的活動(dòng)。要根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況、骨折固定的牢固程度、固定時(shí)間、骨端愈合進(jìn)展等因素，適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。負(fù)重的時(shí)間取決于骨折愈合情況，只有通過(guò)臨床和X線證實(shí)的情況下，才能完全負(fù)重。骨折愈合和內(nèi)固定失效實(shí)際上是一個(gè)競(jìng)賽過(guò)程，若骨折在內(nèi)固定失效之前已愈合，那么就不會(huì)發(fā)生內(nèi)固定失效，因此必須要明確“骨質(zhì)必須保護(hù)內(nèi)固定”這一概念[3]。本組病例中膝關(guān)節(jié)屈曲＜90°有8例，可能與沒(méi)有早期功能鍛煉有關(guān)。不適當(dāng)負(fù)重練習(xí)也會(huì)在骨端產(chǎn)生應(yīng)力，引起內(nèi)固定松動(dòng)、失效，進(jìn)而影響骨折愈合。

3.5 如何正確判斷骨折延遲愈合和骨折不愈合，及時(shí)采取有效措施促進(jìn)骨折愈合

內(nèi)固定并不能縮短骨折愈合的時(shí)間，新鮮股骨骨折愈合大約需4個(gè)月的時(shí)間，臨床上通常認(rèn)為愈合時(shí)間超過(guò)6～10個(gè)月就可以診斷骨折不愈合，但骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)短因個(gè)體差異和損傷的嚴(yán)重程度有很大差別，簡(jiǎn)單的閉合骨折可能為3個(gè)月，復(fù)雜的開(kāi)放骨折可能為6個(gè)月或1年，甚至更長(zhǎng)。因此，在判斷骨折愈合時(shí)，要根據(jù)具體情況具體分析，必須綜合考慮臨床依據(jù)和愈合時(shí)間，不能僅憑愈合時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)判定骨折不愈合。

骨折愈合是一個(gè)自然機(jī)體修復(fù)過(guò)程，任何干擾因素都會(huì)影響骨折修復(fù)的正常進(jìn)行。要辨證地應(yīng)用動(dòng)靜結(jié)合的治療原則對(duì)待復(fù)位、固定、功能鍛煉這三個(gè)主要治療環(huán)節(jié)。良好的解剖復(fù)位為骨折斷端的接觸和穩(wěn)定提供了條件，牢固的固定可以保持整復(fù)后的位置，同時(shí)也可以是愈合的基礎(chǔ)，早期、無(wú)痛、合理的功能鍛煉可以促進(jìn)骨折的修復(fù)。在骨折治療過(guò)程中，需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)骨折愈合的進(jìn)程，制訂合理的治療康復(fù)方案，及時(shí)祛除影響骨折愈合的因素，才能達(dá)到治療目的，盡早恢復(fù)功能。

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篇10

目前，國(guó)家強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的建設(shè)和管理，如何將傳統(tǒng)的、行之有效的臨床方法與現(xiàn)代管理結(jié)合在一起，是本文探討的目的。

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由西方引進(jìn)的一種臨床工作模式，一種可以為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療管理模式，符合我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的部分理念。近幾年，只在我國(guó)剛剛在部分地區(qū)試行，范疇基本在手術(shù)科室應(yīng)用。

現(xiàn)將臨床路徑管理模式應(yīng)用于中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)在臨床應(yīng)用尚未見(jiàn)報(bào)道，我們僅作為新的嘗試觀察住院患者20例，匯報(bào)如下。

資料與方法

一般資料：本組病例20例，其中男11例，女9例；年齡最大65歲，最小17歲，平均37歲；包括克雷式骨折5例，肱骨外科頸骨折4例，股骨干骨折3例，三踝骨折合并脛距關(guān)節(jié)半脫位3例，前臂單、雙骨折5例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：閉合性四肢骨折病人，拒絕手術(shù)治療，排除可疑失血性休克、骨筋膜室綜合征，局部高度腫脹者。

治療方法：①手法：手法整復(fù)，夾板固定。②用藥：內(nèi)服三七活血膠囊、接骨丹、壯筋續(xù)骨丹；外用消炎止痛膏。③骨科康復(fù)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

治療流程：住院治療3～5周，手法整復(fù)次數(shù)不超過(guò)4次，第1周口服三七活血膠囊，外用消炎止痛膏，每3天調(diào)換1次，換3次即可；第2～4周口服接骨丹，開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練；第5周口服壯筋續(xù)骨丹3周。

結(jié) 果

本組病例平均住院時(shí)間3周，費(fèi)用平均3000元人民幣，全部臨床治愈（出院后康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診未計(jì)在內(nèi)）。

討 論

骨折是人們?nèi)粘p傷性疾病中比較嚴(yán)重的病癥，它可由于生活損傷、交通損傷、工業(yè)損傷、農(nóng)業(yè)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、災(zāi)害損傷、戰(zhàn)爭(zhēng)損傷等因素造成。

骨折的治療比較復(fù)雜，療程也比較長(zhǎng)。其治療方法眾多，但可歸納為兩大體系：西醫(yī)骨科一般采用手法復(fù)位+石膏外固定，或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位+ 鋼板螺絲釘內(nèi)固定，一般不用藥物作輔助治療；中醫(yī)骨傷科主要是采用手法復(fù)位+夾板局部固定+中藥外敷內(nèi)服+及時(shí)功能鍛煉。

中醫(yī)學(xué)對(duì)骨折的治療，根據(jù)文獻(xiàn)記載已有2000余年的歷史，在20世紀(jì)60年代初，已總結(jié)出一套較為完整和科學(xué)的閉合骨折三期分治理論與方法，對(duì)指導(dǎo)臨床有其積極作用。骨折三期的劃分，一般認(rèn)為骨折開(kāi)始的2周左右為初期，此時(shí)損傷局部瘀血凝結(jié)，腫脹疼痛，宜用活血化瘀、理氣止痛之劑；2～4周時(shí)間為中期，這時(shí)瘀化腫退，骨折斷端已初步連接，治宜接骨續(xù)筋，和營(yíng)通絡(luò)；骨折4周直至愈合為后期，這階段治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎。此骨折三期分治，雖有一定的原則性與規(guī)律性，也有其靈活性，不能拘泥不變，還要根據(jù)人體的差異而不同，如體質(zhì)的強(qiáng)弱、骨折的部位等因素而考慮辨證施治。此骨折三期分治學(xué)說(shuō)與骨折愈合機(jī)制的“瘀祛、新生、骨合”也完全一致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折愈合整個(gè)過(guò)程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，一般可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂期和骨痂改造期，這與中醫(yī)骨折三期分治的學(xué)說(shuō)也相吻合。

近年來(lái)，中醫(yī)手法治療閉合性四肢骨折的狀況不佳，臨床使用率持續(xù)降低，甚至很多年輕骨科醫(yī)生已不會(huì)運(yùn)用手法復(fù)位技術(shù)。一時(shí)間面對(duì)骨折治療似乎只能采用手術(shù)方法治療了。這種情況，一方面源于患者對(duì)解剖復(fù)位、功能性復(fù)位的理解差異，迫使醫(yī)生更愿采用手術(shù)治療以達(dá)到解剖復(fù)位的效果；另一方面，源于醫(yī)療市場(chǎng)的變化，醫(yī)院和醫(yī)生更加追求經(jīng)濟(jì)效益，過(guò)多采用手術(shù)治療方案。再者就是傳統(tǒng)技術(shù)流失、失傳，“手摸心會(huì)”、“端提擠按”等等傳統(tǒng)技法在大型醫(yī)院已很少有醫(yī)生使用了。為了弘揚(yáng)中醫(yī)治療技術(shù)，我們通過(guò)運(yùn)用現(xiàn)代管理流程實(shí)踐，結(jié)合傳統(tǒng)技術(shù)運(yùn)用，本組病例治療療效確切、費(fèi)用低廉、療程短、護(hù)理治療提高、患者滿意度提高，可以作為該病種治療的首選治療方案。

臨床路徑作為新的管理理念和模式，在保證、維持和改善醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量的正確評(píng)價(jià)中可以起到重要的作用，做出規(guī)范的護(hù)理時(shí)間表，即以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等為縱軸的日程計(jì)劃表。突出醫(yī)護(hù)之間新的合作模式。并在此基礎(chǔ)上為醫(yī)療管理者、計(jì)劃?rùn)C(jī)構(gòu)、醫(yī)院和臨床部門(mén)的決策提供依據(jù)［1］。它以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為顯著特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理、提高醫(yī)療效益-成本比例等重要作用，充分體現(xiàn)了以患者為中心的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、管理等理念。同時(shí)，它提供了多專(zhuān)業(yè)協(xié)作的工作模式，促進(jìn)了醫(yī)患交流，提高了患者滿意度。所以，在提倡“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”、“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”管理的今天，研究中醫(yī)技術(shù)臨床路徑在我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施方法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［2］。同時(shí)，當(dāng)使用醫(yī)療保險(xiǎn)住院的患者住院時(shí)，更加體現(xiàn)了節(jié)約國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用消耗，為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革摸索新的醫(yī)療管理、節(jié)約費(fèi)用消耗途徑，值得進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)