導語：如何才能寫好一篇骨折病人的康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1．1臨床資料

2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手術病人287例，男180例，女107例。年齡18～87歲，平均年齡(44．8±12．9)歲。病人住院時間10～18d，平均住院時間(14．9±3．2)d。其中，股骨頸骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，脛腓骨骨折38例，腰椎間盤突出56例，骨肉瘤21例，半月板損傷12例，結核性骨折10例。文化程度:大學及以上學歷76例，高中及大專學歷98例，初中及中專學歷為59例，小學以及以下學歷為54例。職業:農民87例，工人102例，干部73例，學生22例。將所有病人隨機分為試驗組167例，對照組120例，兩組病人年齡、性別、疾病構成、職業與學歷比較無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護理措施

兩組病人均給予常規護理。試驗組病人在此基礎上實施臨床骨科護理路徑，其主要內容如下。

1．2．1術前護理

病人收治入院時，主動與其進行交流，使病人充分了解自己的病情，消除過分的擔憂。介紹科室情況，何時進行相關檢查與治療，檢查的相關注意事項。

1．2．2術中護理

隨著醫學科學發展，手術器械的多樣化，術中護理配合對手術成功的重要性日顯突出，我們對試驗組護士定期培訓，使其熟練掌握相關手術器械的拆卸、使用，從而達到術中與醫師完美配合，提高手術效率，縮短手術時間。

1．2．3術后護理

無論病人采用何種手術固定方式，均密切觀察病人術后肢體運動以及血供情況，經胸腹手術的病人保持引流通暢，對病人呼吸、血壓等生命體征進行監控。

1．2．4心理支持

在整個治療過程中，對出現焦慮、恐懼的病人進行心理疏導，及時鼓勵和支持，提高病人治療信心。在術前教育中，重點考慮病人的心理接受能力。對不同年齡病人，實施個性化護理干預，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐懼程度。

1．2．5康復訓練

對病人講解術后康復訓練的重要性，并指導病人肢體制動情況下如何進行合理鍛煉，并對病人及其家屬強調早期康復訓練的重要性，從而消除病人對康復訓練的恐懼。對臥床時間長以及肢體活動受限的病人進行肢體姿勢的擺放，使病人保持良好的生理曲度，身體得以放松，緩解身體疲勞。

1．2．6健康教育

對病人家屬實施健康教育，使其明白病人術后家庭護理內容以及康復訓練的指標。

1．3隨訪

病人隨訪8個月～2年8個月，平均隨訪時間1年7個月。

1．4評價指標

分別于病人入院時、手術前、術后1周以及6個月后隨訪時對病人采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對病人治療前后心理狀態進行評價［3］，并對病人的康復效果進行評價。在本臨床研究中我們主要對病人肢體腫脹消退情況、患處的感覺、肌力以及關節活動度等改善情況進行評價，并對病人出現的并發癥進行比較。

1．5統計學分析

所有數據采用SPSS13．0軟件，計量資料評分采用兩獨立樣本的t檢驗或重復測量的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組病人HAMD量表評分比較(表1)

2．2兩組病人HAMA評分比較(表2)

2．3兩組病人相關并發癥比較(表3)

2．4兩組病人療效比較對兩組病人術后進行X線片檢查，并根據術前以及術后X線片比較，對病人療效進行評價見表4。

3討論

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1.基礎護理

基礎護理工作尤為重要。恢復期的人均存在著不同程度的關節僵直,肌肉萎縮,功能障礙等問題,恢復原來的體力和功能是非常不易的,需要時間。無論家屬及病人都不能操之過急,要有耐心。增加病人的舒適度,改善病區環境,增加護患之間的親和力。另外加強皮膚護理和口腔護理工作時,是護士觀察病情變化,與病人交流的好機會。在飲食上,要保證好營養的供應,給清淡、高蛋白、高熱量、高維生素,含有纖維素的食物。老年患者要注意補鈣,少食糖等易產氣的食物,注意多飲水,防治便秘。若幾天甚至更長時間無大便可給予開塞露、甘油灌腸劑或軟皂肛注等。

2.中風病人的護理

為了促進病人意識狀態的好轉,可經常在病人耳邊進行呼吸音、音樂、談話等刺激。病情許可的情況下,盡早鼓勵或幫助病人進行肢體功能鍛煉,以病人的耐受力為度。對于各種關節的屈伸外展、旋內及旋外鍛煉不可用力過猛,以免發生骨折。對于失語的病人要耐心地從半音節開始對語,講普通話,并及時糾正發音。根據病情及病人身體情況,制定穩妥的護理措施,逐漸維持并修復各項生命的基本功能。如進食、洗澡、排泄等。

3.骨折病人

相對來講,骨折病人的康復期護理主要是肢體功能的鍛煉。他和中風病人不同的是能夠用語言溝通,但是在功能鍛煉時疼痛、錯位兩個問題也是個難題,那么我們在幫助患者做內外旋轉時一定要注意角度和力度,鼓勵他們克服困難,堅持鍛煉,爭取早日康復。

4.心理護理

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【關鍵詞】 髖部骨折； 護理； 康復指導

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0066-02

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導致老年人行動障礙的首要原因。隨著人們生活質量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多數患者需要進行手術治療來緩解疼痛，重建關節功能，但老年人獨特的生理、心理條件以及部分老年手術患者伴有不同程度的慢性疾病，術后并發癥極易發生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發生，而術后護理及康復指導十分重要，現綜述如下。

1 臨床資料

2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術方式：切開復位內固定180例，髖關節置換69例，5例未治自動出院，2例髖關節置換術后2天出現肺栓塞轉入重癥監護室治療，其余均安全度過危險期康復出院。

2.1術后護理：一般護理 ①密切觀察生命體征，做好護理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時通知醫生。②飲食護理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養不良可延緩傷口愈合。因此護理人員應鼓勵病人多進營養豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。③患肢觀察與處理，術后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續用皮牽引，以防止術后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，鼓勵病人做患肢足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動。④術后切口置負壓引流，有利于術區積血及時清除，注意保持引流通暢。

2.2 預防并發癥的護理

2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的預防 保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，保持會清潔，每日清洗1~2次，預防泌尿系感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術后常見并發癥，由于老年患者術后限制，活動少，血液回流不暢，以及手術出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發采取針對性的預防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導并協助患者早期功能鍛煉，采取預防性抗凝治療，以促進靜脈回流，預防下肢靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起一定作用。

2.2.3褥瘡的預防 老年患者由于全身循環差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發生褥瘡，協助患者抬臀，并局部按摩每2小時1次，以促進血液循環，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護理每日2次。

2.2.4假體脫位預防 假體脫位與手術入路，術中假體放置，護理不當，早期功能鍛煉不當或不正確的翻身有關，術后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內收、內旋和髖關節過度屈曲，如果因護理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進行操作。

2.2.5其他 老年人應注意循環系統并發癥，由于手術創傷后易出現重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩渡過手術后期，觀察末梢血液循環，足部溫度，足背動脈，股動脈搏動情況，以檢測坐骨神經功能。

3術后肢體康復指導

3.1心理康復指導 應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機體康復調動積極心理因素，主觀能動地參與機能康復訓練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，多出現兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，手術前后應通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵病人增強康復信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法和注意事項，對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，對過于謹慎者設法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態進行康復訓練。

3.2床上功能鍛煉 術后第一天因疼痛多數病人對患肢活動有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關節和膝關節的被動活動等，幫助托起患者的上身及臀部做機體向上運動，每小時1~2次，同時，指導患者進行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導腿部肌肉的等長收縮練習上下各5~10min。術后第二天，繼續每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節活動，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機體向上運動每小時3~4次并盡量獨立完成，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態下進行。

3.3離床功能鍛煉 一般手術后4~5天開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無不適時在床周行走數步，護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發生，如發生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min。行走時，患肢始終保持外展30度左右不負重，護士或指導家屬在旁守護以防意外。下床方法：患者移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協助抬起上身使患側腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進行即患肢先上床。

3.4自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等，離床活動后即訓練站立狀態下的活動，以增進食欲，改善自理質量，促進機能康復。

3.5出院前指導 本組患者均于術后12~15天出院。因術后恢復期較長，故出院后自行康復護理至關重要，均給予詳細指導。①自行上下床指導，出院前兩天指導患者在家屬的協助下進行離床活動動作演示，指導患者利用雙上肢及健側下肢自行上下床的方法。②指導：臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手的椅子3周內屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時患肢外展，6個月內避免內收及內旋動作。③肌肉和關節活動訓練及負重指導：按出院前訓練時間及強度，患肢不負重，柱雙拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐―單拐―棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日常活動指導，指導患者正確地更衣（如穿褲時先患側后健側）穿襪（伸髖屈膝進行）穿鞋（穿無須系帶的鞋）；注意合理調節飲食，保證營養但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用手杖以防意外，進行一切活動時應盡量減少患髖的負重及各側反應力。

4小結

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目的：整體護理是一種護理行為的指導思想，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床實踐中。護士發揮自己的創造力取得病人的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復保健的指導等。

結果：通過采取以上方法，本組焦慮、疼痛以及對環境的不適應均得以糾正，在住院期間未發生褥瘡病例，提高了護理質量。將舒適護理應用到骨科護理中，使病人在接受治療的同時感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為病人早日恢復健康提供了有利的保證。

因此，筆者認為，是否運用整體護理是衡量一個科室整體護理質量的標準之一。

在日常生活中，因骨科疾病而影響正常工作、學習、生活的現象屢見不鮮。盡管有時診治及時，手術成功，用藥得當，也往往難以避免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙。因此

，在骨科病人的醫治中，加強康復護理同搶救治療一樣，是促進機體功能恢復和減少致殘的關鍵。而在康復護理中，心理康復護理在全面康復中起著主導作用，它貫穿于整個骨科

病人護理的全過程。

1 護理現狀

近年來隨著骨科新技術的應用，基礎護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復的訓練，使術后護理有了新的突破。鄭州市骨科醫院骨一科護理的應用隨著醫學模式的轉變，人民健康需求的不斷增長，傳統的以疾病為中心的護理模式已不能適應護理專業的發展，一種新的整體護理模式開始在臨床實踐中推廣與應用。整體護理是一種護理行為的指導思想，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床實踐中。護士發揮自己的創造力取得病人的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復保健的指導等。

2 臨床資料

本組153例，男86例，女67例；年齡12-85歲。手術治療98例，保守治療55例。

2.1 護理

2.1.1 入院評估在入院評估中除一般資料及生活狀況的評估外，重點是心理評估。通過入院評估發現本組56例性格孤僻，不愿與人交談，好靜；97例性格開朗，善于與人交談。

2.1.2 護理目標重點滿足病人舒適的要求，使病人身心處于最佳狀態，更好地配合治療，以利于減少并發癥，促進早日康復。

2.2 方法

2.2.1 環境舒適：有研究表明，舒適環境的管理是重要的護理活動，對住院病人來說，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環境舒適度，適當的感覺刺激環境，對健康是有益的。對性格孤僻的病人，應將其安排在小病室或單人居住，與家屬協商盡量安排病人平時喜歡的人陪護，鼓勵病人多與人交談，多聽音樂，禁止在病人面前談論其比較敏感的事情；將性格開朗的病人安排在大病室，鼓勵病人之間互相交流、談心。

在病人住院期間盡量為其創造一個安靜、安全、清潔、舒適、溫濕度適宜的環境，即室溫控制在22℃～25℃ ，濕度在50%左右，在病人聽力所及的范圍內不允許有喧鬧聲，并做好病人的基礎護理，尤其是對長期臥床病人的床單位應保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應盡量讓其父母陪護，并提供其喜歡的玩具。

2.2.2 舒適：骨折病人大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，這些治療或多或少地影響著病人的舒適感。護士應與醫生積極配合，在不影響治療的前提下，協助病人盡量采取舒適。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換。

2.2.3 治療舒適：在輸液治療時 ，應采取肢體遠端靜脈輸液 ，并盡量選擇質量好的血管。但對骨折病人在輸液時應遵循以下原則：上肢骨折的病人盡量采取下肢輸液；下肢骨折的病

人盡量采取上肢輸液；病人心情煩躁時盡量暫時不予治療 ，待病人情緒穩定后再行治療。

在進行護理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為病人提供基本舒適護理外，還應在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價，如采用冰袋物理降溫時，一般不要使冰袋直接接觸病人，可用一層毛巾包裹，使病人感到舒適；為老年男性病人導尿時，因其前列腺肥大而致導尿時疼痛加重，故可于利多卡因麻醉下導尿，以減輕疼痛。

2.2.4 心理舒適：為了持續提供高質量的服務，護士應利用工作間隙和治療過程中與病人進行交流，幫助病人分析病情，勸解病人，對有焦慮情緒的病人可誘導其宣泄，使其情緒穩定。護理人員感情的投入，構成一股特殊的社會情感支持力量，使病人感到溫暖，能夠糾正其負向情緒。心理是客觀現實的反映，把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機能康復，調動病人積極的心理因素，提高病人的情緒，主動投入到肢體康復訓練中，將可能發生的致殘率降低到最低限度，使病人早日重返社會，自食其力，成為能服務社會的人，是骨科治療和護理的最終目的。因此，應將對病人的心理康復護理貫徹于護理全過程，使其在整個康復過程中起著主導作用。

2.2.5 幫助病人減輕疼痛：骨折處疼痛是影響病人舒適的主要原因。針對此原因醫護人員首先應認真傾聽病人主訴，細致觀察對疼痛的反應，及時準確地進行疼痛評估，并積極采取措施，如放松療法、輕音樂療法，必要時可給予止痛藥物。對于在硬膜外麻醉下手術的病人，可保留硬膜外導管，以微量輸液泵持續硬膜外注射物。

2.2.6 當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚。對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態下獲得良好的康復效果。

2.2.7 當醫生開具出院以后，護士指導患者或家屬辦理出院余續，對藥物的使用方法做出詳細明確的說明，根據不同骨折類型和程度做相應的出院指導，告知患者出院后的各項注意事項，指導定時復診。建立電話回訪制度，通過電話回訪，拓展和加強與患者的關系，并把醫療護理服務從醫院延伸到社會，從患者擴展到健康人，從而不斷提高全社會的健康水平。通過出院溝通，為整個的住院過程做一個良好的結局，通過隨訪與患者建立穩定牢固長久的聯系，提高患者滿意度，提升全民健康意識。

2.3 效果通過采取以上方法，本組焦慮、疼痛以及對環境的不適應均得以糾正，在住院期間未發生l 例褥瘡，提高了護理質量。將舒適護理應用到骨科護理中，使病人在接受治療的同時感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為病人早日恢復健康提供了有利的保證。因此，筆者認為，是否運用舒適護理是衡量一個科室整體護理質量的標準之一。

3 結束語

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【摘要】目的 探討人工全髖關節置換術圍術期進行科學功能康復訓練的效果。方法 對2005年5月至2009年5月我科施行全髖關節置換術49例病人的圍術期康復訓練進行總結。結果 49例患者按Charnley標準評分,療效判定優25例,良18例,可6例,優良率88%。結論 人工全髖關節置換術圍術期進行良好的康復訓練、可促進關節功能恢復,達到滿意療效。

【關鍵詞】人工全髖關節;置換術;康復訓練

全髖關節置換術后康復是骨科治療的一個重要環節。針對全髖關節置換術后需長時間臥床休息,并發癥多及傷肢功能恢復慢的特點,我科總結多年來49例全髖關節置換術后的康復治療經驗,認為術后及時的康復治療和正確的功能鍛煉,對防止術后并發癥,恢復傷肢功能,提高生活質量起到了重要作用,現報告如下。

1 術前功能鍛煉

術前的康復鍛煉是術后康復的基礎,對全髖關節置換術患者說明術后為防假體脫位,要采取正確的。(1)指導下肢肌鍛煉方法:等長收縮練習。踝關節背屈,繃緊腿部肌肉10秒后放松,再繃緊放松,以此循環。等張收縮練習,做直腿抬高、小范圍的屈膝屈髖活動、小腿下垂床邊的踢腿練習。直腿抬高時要求足跟離床20cm,空中停頓5～10秒后放松。(2)關節活動練習:指導其健肢、患肢的足趾及踝關節充分活動,患肢屈膝屈髖時,髖關節屈曲度45°,并避免患髖內收、內旋。(3)指導患者正確使用拐杖或助步器。

2 術后擺放

術后取平臥位,使患肢外展15～30°中立位,在膝關節下墊一軟墊,以防患肢過度屈曲和伸直;患側穿“丁”字鞋固定,雙腿之間用軟枕分開,避免患肢內收內旋,而造成假體后脫位。協助患者正確翻身,為了防止刀口疼痛和假體脫出,最好向健側翻身,先使雙下肢髖、膝處于15～30°屈曲狀態,兩腿之間夾個軟枕,專人用手掌保護患肢髖關節后方,防止髖關節內收而引起假體脫出,患者上身用力,和協助翻身人員形成合力,同時向健側翻轉,背部、臀部及患肢腳部給于軟枕支撐,以保持舒適而安全的側臥。

3 康復訓練

3.1 術后第1天康復訓練指導病人進行足趾及踝關節充分活動,并進行股四頭肌等長收縮訓練,踝關節背屈,每個動作保持收縮狀態10s,然后放松5s,再繃緊、放松,以此循環。每組20次～30次,每天2組或3組。指導病人在活動的同時進行深呼吸,自我調整呼吸運動,預防肺部并發癥[1]。

3.2 術后第2天的康復訓練指導病人進行患肢直腿抬高訓練,但不能大于30°,要求足跟離床20cm,在空中停頓5s～10s再放下,如此反復。每組30～40次,每天3組或4組。

3.3 術后第3～4天,患者取半坐位,可將床頭抬高30～45°,做股四頭肌、繩肌、臀中肌的等長、等張收縮練習,保持肌肉張力,膝下墊軟枕,可以做輕柔的髖關節屈伸活動,注意屈髖

3.4 術后第5天進行抬臀訓練,在完成此動作時應注意在膝下墊枕使髖屈曲10～20°,護士的雙手托住雙側髖關節,防止動作完成的過程中出現髖關節的旋轉。

3.5 術后6～7天,進行髖、膝關節屈伸練習:可借助CPM 機完成被動屈髖15～30°,并逐漸由被動向主動加輔助到完全主動過渡。

3.6 術后2周后的康復功能訓練

3.6.1 采用主動活動及抗阻練習,訓練髖關節外展肌群肌力,并進行髖外旋及內收功能練習。

3.6.2 一般情況下,行骨水泥全髖患者,術后5～7天起可以開始扶雙拐或助步器練習下地;行非骨水泥全髖患者,術后3～4周起可以開始扶雙拐或助步器練習下地。下床方法:先將病人移至健側肢體床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展,屈髖

4 出院指導

出院時要對病人及家屬做好系統的出院指導。醫護人員及時隨訪是防止晚期并發癥和延長假體使用壽命的重要措施[2]。

4.1 飲食 出院后要平衡膳食,多進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食,少刺激性食物。

4.2 休息 每天保證充足睡眠,保持心情舒暢,有利于健康的恢復。

4.3 向病人及家屬交待髖關節保護技術 (1)術后6個月內禁忌盤腿、翹二郎腿,禁坐矮板凳,入廁禁止蹲坑,避免髖關節內收、外旋動作。(2)3個月內防止髖關節屈曲>90°。(3)術后1～3周禁止患側下肢負重,術后第4周可部分負重,3個月內過渡到完全負重。(4)減少任何增加髖關節負荷的動作,如禁止跑步、跳躍和舉重物等(禁止患者做上述運動并不代表患者無能力完成此類運動),目的是為了保護假體及延長假體壽命。必要時,可做這些動作[3]。(5)無論站立或坐位,彎腰不要超過90°。(6)主張穿著方便防滑平底鞋。(7)注意減肥,防超體重。

4.4 如出現:傷口滲液,或紅、腫、熱、痛、體溫高于38.5℃,髖部疼痛、外傷等,立即就醫診治。

4.5 活動 可從事日常家務勞動集體活動,避免從事重體力勞動及劇烈體育運動。

4.6 復查 術后1個月、3個月、6個月復查,以后每1年復診1次。出現髖關節的任何異常情況均應及時到醫院復查或與醫生聯系。

【參考文獻】

[1] 趙云鶴,朱延兵,王偉華.股骨頸骨折病人的護理.國外醫學•護理學分冊,1998,17:12-14.

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【關鍵詞】骨科；優質護理服務；效果評價

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0205-01

隨著經濟文化的不斷發展，人們的生活質量日益提高，當今簡單的護理服務已不能滿足人們對疾病知識的需求。為深入貫徹落實衛生部“優質護理服務示范工程”的活動要求。我院骨科被確立為優質護理服務示范病房，骨科住院患者多為創傷、多發骨折、復合傷、截癱病人，加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折，因疼痛原因限制，給骨科基礎護理工作帶來一定難度，易發生并發癥。基礎護理現狀近年來隨著骨科新技術的應用，基礎護理的重點也由過去的生活護理逐步進展為對患者進行心理護理和功能恢復的訓練，使術后護理有了新的突破。全體護士圍繞優質護理服務的相關內容，討論其實施活動方案，深化“以病人為中心”的理念，豐富工作內涵，扎實做好基礎護理，倡導溫馨服務，贏得患者滿意，精心打造骨科護理服務的優質品牌。

1 資料與方法

1.1一般資料 收治骨科住院患者60例，男37例，女23 例；年齡5-75 歲。上肢骨折21例，下肢骨折32 例，腰椎骨折 7 例。手術治療51 例 ，保守治療 9例。

1.2 方法

1.2.1 入院評估 在入院評估中除一般資料及生活狀況的評估外，重點是心理評估。通過入院評估發現本組 3 例性格孤僻，不愿與人交談 ，好靜；25列民族語言文化差異，溝通障礙，47例性格開朗，善于與人交談。護理目標重點滿足病人舒適的要求，使病人身心處于最佳狀態，更好地配合治療，以利于減少并發癥，促進早日康復。

1.2.2 環境的合理選擇 在病人住院期間盡量為其創造一個安靜、安全、 清潔、舒適、溫濕度適宜的環境，即室溫控制在22℃～25℃，濕度在 50 %左右，在病人聽力所及的范圍內不允許有喧鬧聲。

1.2.3 轉變傳統的工作模式 責任護士對患者實施責任制整體護理，為自己分管的患者全面、全程負責，不僅要完成打針、輸液、服藥等工作，而且注重巡視患者、觀察病情，幫助有需要的患者，與患者溝通，解答患者的問題。還要發揮自己的創造力取得病人的合作，以便及時、準確、有效地完成各種治療計劃，并及時了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。即病人入院到出院，出院后康復保健的指導等。病房將實施責任制分工方式，每名責任護士均負責一定數的患者，整合基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作，為患者提供全面、全程、連續的護理服務。結合護士分層管理，分配不同病情輕重、護理難度和技術要求的患者給責任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責，體現能級對應〔1〕。

1.3 實施

1.3.1 心理護理 與患者進行有效溝通，提供必要的護理服務，在工作過程中與患者進行交流，使患者心情放松，并且告知患者主管大夫的經驗及本科室對此類手術的成功率，使患者減輕壓力。從而更好地構建和諧的醫患關系〔2〕。

1.3.2 基礎護理 做好病人的基礎護理，尤其是對長期臥床病人的床單位應保持清潔、整齊、干燥。兒童病人應盡量讓其父母陪護，并提供其喜歡的玩具。舒適，骨折病人大多接受著石膏固定、皮牽引、骨牽引等治療，這些治療或多或少地影響著病人的舒適感〔3〕。護士應與醫生積極配合，在不影響治療的前提下，協助病人盡量采取舒適。如腰椎骨折的病人在病情允許的情況下可在腰圍保護下更換。治療舒適，在進行護理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術、豐富的專業知識、體貼周到的服務為病人提供基本舒適護理外 ，還應在護理技術應用、創新研究中注重舒適效果的評價，如創傷引起的水腫可使用墊枕抬高患肢并且采用冰袋物理降溫（一般不要使冰袋直接接觸病人，可用一層毛巾包裹） ，使病人感到舒適〔4〕。

1.3.3 減輕疼痛 幫助病人減輕疼痛。骨折處疼痛是影響病人舒適的主要原因。及時準確地進行疼痛評估，傾聽患者主訴，積極采取處理措施幫助患者變更，在護理操作無效后，通知醫生給予止痛藥物進行止痛。

1.3.4 肢體康復訓練指導 當病人進入肢體康復訓練時，護士應給予耐心的指導，在訓練初期護士應幫助患者進行訓練，對訓練中笨拙的動作不可指責，不要急躁，應循序漸進，多給予鼓勵、表揚。對每一次微小的進步都應及時給予肯定，這樣就能消除或減輕病人的心理障礙，打消顧慮，增加自信心，從而使病人在一種平靜的心態下獲得良好的康復效果〔5〕。

1.3.5 出院指導 當醫生開具出院以后，護士指導患者或家屬辦理出院余續，對藥物的使用方法做出詳細明確的說明，根據不同骨折類型和程度做相應的出院指導，告知患者出院后的各項注意事項，指導定時復診。建立電話回訪制度，通過電話回訪，對行動不便或者居住地較遠的患者給與上門服務，指導患者在家的功能鍛煉度。拓展和加強與患者的關系，并把醫療護理服務從醫院延伸到社會，從患者擴展到健康人，從而不斷提高全社會的健康水平。通過出院溝通，為整個的住院過程做一個良好的結局，通過隨訪與患者建立穩定牢固長久的聯系，提高患者滿意度，提升全民健康意識。

2 結果

在有效的實施基礎護理及專科護理的共同的作用下，本組患者發生1列褥瘡（經過科室褥瘡治療后患者褥瘡以修復并治愈出院）因此證明了發展優質護理的重要作用。在回訪的100人中，對護士滿意度從2011年的85上升到2012年的96。

3 結論

總之，在科室實施優質護理服務過程中，良好的溝通及有效的基礎服務能夠及時充分了解病情，有效避免醫患及護患矛盾，掌握不同的溝通技巧。因此科室從 2012年 4月～2012年 12 月 ，從基礎護理質量管理入手，進一步加強和提高了對基礎護理工作的重視，加大督促檢查力度，取得了明顯效果，病人基礎護理合格率從上年的 96. 8 %上升為 99.2 % ，最大限度的降低了骨科病人并發癥的發生〔6〕。 而護士也能發揮自己的創造力取得病人的合作，并能及時、準確、有效地完成各種治療計劃，了解與解決病人的心理反應，以獲得更好的療效。

參考文獻：

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【關鍵詞】舒適護理；股骨頸骨折；護理；老年性

1資料和方法

1.1一般資料

隨機抽取了2015年1月-2015年12月在我院進行手術治療的骨頸骨折患者共120例，并將其進行隨機的編號，隨機的分成兩組，其中一組為觀察組，另外一組為對照組。對照組男性年齡38-73歲，平均年齡58.3±7.4歲，女性39-76歲，平均年齡59.2±8.2歲。對對照組進行常規的護理，對觀察組進行常規的護理并增加舒適護理。兩組患者在性別構成比、年齡、病情等基本資料比較，差異無統計學意義。通過對整個過程中護理情況和結果觀察分析后得出兩組患者的術后并發癥情況和護理滿意度。

1.2治療方法

對照組和觀察組均行常規護理。觀察組在常規護理的基礎上給予舒適護理，進行舒適護理需要進行健康護理，并根據健康護理進行相應的心理護理。作為護理人員要以自身豐富的臨床護理知識為基礎，進行全面的患者護理，并確保患者的并發癥護理處于首位。

1.3療效評價

通過對我管的護理滿意度問卷進行分析調查，彬個確保其中的滿意和很滿意的調查問卷例數，通過對調查問卷的全面分析和理解，總結出患者對護理工作的滿意度。

1.4統計學方法

在本次研究中，主要是采用了SPSS19.0進行數據共計分析，并確保P

2結果

2.1兩組并發癥情況對比

2.2兩組滿意度對比

3討論

股骨頸骨折一般的主要發病人群是老年人，通過對老年人的具體情況分析得知，人們壽命的不斷增長，導致此病的發病率逐漸提升。我國目前正面臨著嚴重的人口老齡化，因此股骨頸骨折疾病在我國處于高發疾病，這種疾病已經逐漸成為影響我國社會快速發展的問題之一。老年人年齡的不斷增長導致其身體的各系統功能逐漸衰退，自身的免疫力也逐漸下降，在加上應變能力的逐漸變差，導致自身的骨質逐漸疏松變脆，因此老人在遭遇車禍、滑倒的時候，就十分容易出現股骨頸骨折。如果在發生股骨頸骨折后，沒有及時的去進行就醫，就會導致危及生命安全，甚至導致老年人的行動障礙，全面影響老年人的生存質量和生活質量，也為社會的發展帶來了一定的影響。

社會的發展帶動了人們生活水平的不斷進步，很多傳統的醫療方式已經不能滿足患者的需要，因此醫患之間的矛盾不斷升級。最近幾年，已經逐漸將預防醫患矛盾提升為醫院管理的首要研究課題，并以此全面提升醫患之間的相互和諧。只有從根本上出發，全面提高患者的治療依從性，才能確保以科學有效的方式進行患者的護理和疾病治療。我院在進行股骨頸骨折患者護理的時候，所采用的不但有傳統的護理方式，還增加了健康護理、心理護理、飲食護理等一系列舒適護理服務，并以此取得了良好的效果。

【參考文獻】

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【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0211-02

隨著人口的老齡化，老年人骨折后手術的機會增多，但與年齡相關的生理改變和重要臟器的功能減退，也使老年人術后并發癥增多，圍手術期病死率增高[1]。尤其是高齡骨折肺部并發癥是最常見的并發癥之一，而且肺部并發癥的發生與住院時間延長顯著相關[2]，也是高齡骨折患者死亡的最常見原因。因此，重視并積極地預防和處理肺部并發癥，針對病人的具體情況，制訂完善的護理計劃，采取積極的護理措施顯得十分重要。

1 臨床資料

本組病人為2011～2013年手術治療70～92歲226例高齡骨折患者。男97例，女129例，年齡70～89歲，平均81.2歲，其中股骨頸骨折85例（37.6%），粗隆間骨折95例（42.04%），踝部骨折16例（7.0%），腰椎17例（7.5%），肱骨外科頸7例（3.1%），橈骨遠端6例（2.7%）。226例均手術成功，平均住院3～55天，平均20.3天。住院期間共發生肺部并發癥55例（24.3%），其中肺部感染30例，慢性阻塞性肺疾病急性加重16例，哮喘急性發作6例，其他3例。股骨頸骨折、粗隆間骨折者住院期間共發生肺部并發癥51例（28.5%），其它骨折患者住院期間共發生肺部并發癥4例（8.5%），發生肺部并發癥者平均住院天數29.7天，術后住院期間因肺部并發癥死亡1例。

2 護理方法

2.1 心理護理：

認真評估病人的精神狀況和心理狀態、生活習慣，有無不良嗜好（如嗜煙等），是否合并其他疾病等。老年患者文化程度較低，觀念陳舊，特別是獨居老人，家屬探視少，常對疾病持消極態度。需及時給予病人心理安慰，耐心解釋疾病恢復的過程[3]。老年人對疼痛耐受力差，不愿活動，需我們注意巡視、關心體貼病人、鼓勵其說出心中感受和需求，給予細心、持久而熱忱的照料和支持、安慰，鼓勵家屬多探望、陪伴、照顧，以熱情、誠懇的態度，用安慰、鼓勵的語言，及時糾正、指導病人的行為，如詳細解釋戒煙的必要性，做到住院期間完全戒煙。及時鼓勵、表揚病人，充分維護其個性，以增強其康復的信心。

2.2 密切觀察病情變化：

高齡骨折合并肺部感染的病人，給予心電監護，檢測病人呼吸、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度，注意病人的咳嗽、咳痰情況，隨時進行肺部聽診。如咳痰無力，血氧飽和度低于90%以下，應立即采取措施，防止窒息缺氧。

2.3 預防誤吸：

高齡病人注意力不集中，精神萎靡，且多合并內科疾病，容易誤吸，造成肺炎久治不愈。因此，應在病人精神飽滿時或充分休息的情況下進食；進食時采取半臥位或側臥位；勿與病人說話，以免分散病人的注意力；食物盡量用糊狀軟食。帕金森病晚期患者應留置胃管，鼻飼飲食，待病人全身情況好轉，能恢復術前進食狀態時再拔除胃管，以免病情反復。

2.4 口腔護理：

口咽部細菌的吸入是產生細菌性肺炎的主要途徑。防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施。本組病人均用生理鹽水棉球進行口腔護理，日2次，于早餐前及晚飯后進行。每次進餐前后漱口，保持口腔清潔。并指導病人經常練習嘴爵運動。

2.5 霧化吸入：

本組肺部感染病例均用生理鹽水10ml加鹽酸氨溴索2支霧化吸入，每天1～2次。慢性阻塞性肺疾病急性加重期、哮喘急性發作病例采用普米克霧化溶液1支加博利康尼霧化溶液1支霧化吸入，每天2～3次。

2.6 維持牽引有效性及適當鎮痛：

密切觀察牽引位置，及時調整，確保其有效。疼痛劇烈時及時匯報醫生，予以鎮痛藥物。對手術后病人，將雙手放在傷口兩側（或用軟枕按壓傷口兩側），施加穩定持續的阻力，并囑患者慢慢深吸氣，吸足氣后暫屏氣片刻，然后咳嗽、咳痰，每次咳嗽5次或自覺咳痰滿意，每天3～4次。

2.7 翻身扣背，鼓勵咳嗽：

高齡老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經系統老化，對外界刺激反應差，神經傳導減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咳出。本組出現肺部并發癥患者均采用Q1h～Q3h定時扣背，方法是手指并攏、稍合掌，沿脊柱兩側由外向內、由下向上，拍打患者背部，每次5～10min，邊拍邊鼓勵患者咳嗽。同時指導患者正確的咳痰方法，鼓勵自行咳痰。

3 討論

老年患者體質弱，臟器代謝機能差，應激能力及免疫能力低下，髖部骨折后需臥床，又因疼痛而不愿活動，翻身困難，肺部呼吸運動減弱，加之常合并內科疾病，極易發生肺部感染。文獻報道[5]，并發肺部感染是老年髖部骨折患者死亡的常見原因。本組226例住院期間共發生肺部并發癥55例（24.3%），平均住院天數29.7天，經過積極的護理干預，雖然住院日有明顯延長，但除1例術后因肺部并發癥死亡，其余均痊愈出院。因此，應用護理程序進行護理，對患者的相關病情進行全面的分析和評估，制訂出完善的護理目標和計劃，采取綜合性措施護理干預，并嚴格按要求進行有效的吸痰護理，配合其他護理措施應用及正確的藥物治療是保證病人肺部感染得以控制的有效手段。對于提高高齡骨折患者（尤其是髖部骨折）肺部并發癥的治愈率，降低高齡骨折患者肺部并發癥的死亡率具有重要的意義。

參考文獻

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[3] 錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術期的康復訓練與護理[].護理學雜志，2001，16（3）：187～188.

篇9

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質疏松。手術治療：全髖關節置換術6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內固定術3例，經皮加壓鋼板內固定術2例，DHS內固定術（動力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進行常規化驗檢查和器官功能評估。積極治療和處理相關內科合并癥，保證生命體征的穩定，盡快調整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩定水平，按照生理需要加丟失量標準補液，有休克或低血容量時進行擴容治療。完善術前準備后盡早行手術治療（2-10天，平均5天），PD治療均有專科診治并長期服藥。

2結果 隨訪6-18個月，平均10.3個月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術后未出現刀口感染及神經損傷等并發癥，根據Harris評分標準評分，優8例，良5例，可2例，差2例，優良率84.6%，未出現明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關節攣縮和畸形愈合等骨科常見并發癥。

3健康教育指導

3.1 入院術前健康評估與指導：

患者入院后應詳細記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請相關科室會診后規范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動或緊張后癥狀加重，少數患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經功能紊亂現象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負擔和經濟負擔很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術治療。專業護士對病人應全面評估病人的身體狀況和心理變化，列出護理計劃和實施措施，術前1天為病人做好“T”型鞋。針對不同心理壓力解釋疾病的相關檢查、手術方法和風險性并介紹成功病例，鼓勵病人說出自己的內心感受，以增強病人的自信心，使其更好地配合治療和護理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環境；增強病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會的關心和尊重。

3.2 術前術后用藥及麻醉的健康指導：

告知病人及家屬術前應用肌肉松弛劑及鎮靜劑、術前備皮、備血、導尿的目的和麻醉方法，消除病人術前術后的緊張情緒。術前術后常規給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質疏松及消腫止痛的藥物治療，促進骨折愈合，預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術后為防止部分嚴重患者因肌震顫影響術后患肢制動，常規給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術前教會病人足、足趾、踝關節和股四頭肌等長收縮鍛煉的方法及注意事項，以利于術后的康復，防止并發癥的發生。

3.3 術后的健康指導及康復鍛煉指導：

骨折的治療原則是“復位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動，晚負重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長期臥床，術后難以配合制動及功能鍛煉。人工股骨頭置換術和全髖關節置換術病人術后3-7天可下床活動。行PFNA內固定術和DHS內固定病人為防止患肢過早負重，病人鍛煉要遵循“動靜結合”的原則，每天指導病人主動活動足，足趾的自行活動，踝關節跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長收縮的主動鍛煉，鍛煉時間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內收。除病人的主動鍛煉外，每天堅持患肢的被動按摩和CPM機鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫護人員指導患肢抬高15°~30°，并循序漸進的進行。患者術后第7天在醫護人員陪同指導下下地活動，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時還須配合進行屈膝、踢腿等活動；禁止患者在無陪護的情況下單獨活動，嚴防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復訓練期間的安全，避免意外的發生。嚴禁病人坐低矮凳子、做盤叉動作。第3周后可適當協助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進而扶拐下地，患肢不負重，術后三個月可根據X線復查情況逐漸負重行走。

3.4 飲食健康教育與護理。

病人術前術后均禁飲禁食6小時，以防止麻醉意外。術后病人胃腸蠕動恢復正常后進普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆漿等產氣或酵解的食物，以免腹脹。對糖尿病、高血壓病人嚴格控制飲食熱量，嚴禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質疏松者易發生并發癥，應鼓勵老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質高的食物，如豆制品、海產品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時根據天氣變化做適當的戶外運動，以增加鈣質的吸收。

綜上所述，在治療和護理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時，醫護人員不但要有熟練的專業技術，更多的是耐心和精心。針對患者不同時期的需求及時進行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對1”的宣教方式和成功病例的現實說法 。17例患者通過積極的治療和護理，術后生活質量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術后5~10天下地活動，3例患者術后3周下地活動，2例患者術后40天下地活動，1例患者下地活動困難。最大限度的提高了病人的生命質量和生活質量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

參考文獻

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篇10

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0210-01

創傷后應激障礙( posttraumatic stress disorder,PTSD)是一類由異乎尋常的威脅生命和軀體完整性創傷導致延遲出現或長期持續的精神障礙, 具有獨特的神經生物學特征, 主要表現為反復體驗當時的情景、回避行為和高度警覺.PTSD發病率高, 常與其他精神障礙共病, 多為慢性, 病程遷延, 嚴重影響患者的心理和社會功能, 給患者本人及其家庭、社會帶來重大的經濟負擔［1］. 骨折多由車禍、高空墜落等意外所引起, 嚴重者還伴失血性休克。因其發生具有突發性, 急劇的應激會導致患者產生一系列心理問題, 產生反應性精神障礙。骨折住院患者心理應激障礙主要表現為反復出現創傷性體驗及反復出現創傷性內容的惡夢、創傷后創傷后恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨、無助心理［2］。因而護理人員根據不同時期的癥狀及時干預能夠幫助患者應對心理危機, 以便接受治療、護理及骨科康復訓練, 能夠更好地達到治療效果。

1.PTSD的易感因素

常見的易感因素包括精神障礙家族史與既往史,家庭社會因素,性格內向及有神經質傾向,職業特征等。這些因素均增加了個體在創傷后患應激障礙的可能性［3］。不同地區的受災類型、創傷經歷、父母教育方式和心理痛苦水平等也是影響PTSD的重要因素［4］。創傷后應激反應者心理健康狀況普遍較差, 可能與其不適當的應對方式有關［5］。

2.PTSD的保護性因素

PTSD的保護因素包括:社會支持,健康應對策略,尋求幫助,自我效能(指相信自己能夠應對壓力),與家人和朋友保持聯系,自我認同為幸存者而非受害者,幫助他人,尋找意義及提升靈性/精神性。

3 創傷后應激障礙的臨床特征

PTSD患者有3大主要癥狀:對創傷事件的病理性重現、對創傷相關線索的回避、持續性的高警覺。除此之外,多項研究表明,PTSD患者有靜息心率加快、驚嚇反應增加、心率加快和血壓升高等心血管系統的改變。PTSD可以引起交感-腎上腺系統興奮, 使得心率加快、心肌收縮力增強、心輸出量增加等一系列反應。PTSD可以激活下丘腦-垂體-腎上腺系統,使交感神經張力增高, 釋放兒茶酚胺,使血管收縮,血壓升高,心率加快,異位興奮性增高,最終引起心律失常。

4 創傷后應激障礙的護理

4．1 心理支持:心理支持是心理護理［6］最常用的方式。創傷后應激障礙的心理治療的關鍵是要為患者提供有力的心理支持。心理支持是建立在良好護患溝通基礎上的，護士要主動傾聽患者的感受，態度要溫和誠懇;促進和接受患者正性與負性情緒［7］的表達，了解接納患者的焦慮、抑郁情緒;充分運用心理護理技巧，給予患者熱心的關懷和體諒［8］。所以面對骨折患者首先是消除病人的緊張恐懼, 耐心細致地向病人解釋其骨折的情況,治療程序,盡量使病人情緒穩定下來,使其積極地配合醫護工作。其次，消除病人的傷感自憐，骨折病人有時對自己的病情認識不夠, 一想到自己以后不能像以前一樣行動自如,往往表現出自悲自憐的情緒, 有時會對醫護人員和家屬無緣無故的發脾氣。這時我們要加強護患溝通, 減輕患者不良心理反應［9］ 。運用同感心,去傾聽、接納、理解病人的行為和感受,努力改變病人的消極心理, 激發病人的能動性, 轉換其不良的心境。

4.2 指導患者適應管理癥狀，如放松療法(指導患者平穩呼吸后，清除雜念，按照呼吸節律逐步放松全身的肌肉，)、正性思維(用積極的想法替代消極的想法)、自信訓練(學會表達感受、意見和愿望)、思維停止(默念“停”來消除令人痛苦的想法)、分散注意力療法（通過看書，看電影，聽音樂等活動轉移注意力）等;配合醫生進行暗示治療、行為治療;幫助患者正確認識和對待致病因素和疾病的發生;幫助患者通過改變不合理假設、信念來改善情緒和功能，如部分創傷性事件的幸存者有強烈自責:災難的幸存者可能感到自己未盡力，對親友的傷亡負有責任；社會支持療法（穩定患者家屬的悲觀情緒，指導家屬控制情緒，避免不良情緒影響患者，并協助醫護人員鼓勵和安撫患者，減輕壓力。向患者的親屬解釋創傷對患者造成的心理影響，讓他們以更加包容的心態同患者進行交流，消除患者孤獨感和心理負擔。住院期間，尤其是圍手術期，要求有患者熟悉并信任的人陪伴，使患者有安全感）。

4．3 安全護理 :加強精神障礙患者的安全護理,應有預見性地采取一切措施：鼓勵患者表達不愉快的感受，對有自殺傾向的患者要連續評估自殺、自傷及沖動傷人的危險，必要時給予適當的安全護理，如床旁設置護欄,防止墜床;對躁動患者必要時使用約束帶,并向其家屬解釋約束帶的使用目的和注意事項,取得家屬合作。

4．4 健康教育可影響個體和群體的行為，消除危險因素，預防疾病，促進健康。向患者及家屬提供健康教育的知識是改變生活的第一步。護士應有計劃地幫助患者及家屬正確學習創傷后應激障礙的相關知識，強化疾病可以治愈的觀念，指導患者學習有效的心理應對機制來減少應激，消除模糊觀念引起的焦慮和抑郁,教會患者正確應對創傷性體驗和困難。

4．5 藥物護理:出現精神障礙的患者可不同程度應用弱安定劑和抗焦慮、抗抑郁藥物治療，嚴格遵醫囑執行給藥、觀察藥物效果,若有異常及時向醫師匯報。

4. 6 生活護理:做好晨晚間護理,加強飲食護理,必要時可鼻飼飲食,保證其營養的需要,定時翻身,做好皮膚護理,防止褥瘡,利用患者有暗示性的特點,以暗示言語鼓勵其循序漸進地加強自主功能訓練。

5 小結

隨著心理衛生知識的普及，創傷后應激障礙的危害已逐漸被人們廣泛認識，及時干預對創傷后應激障礙的必要性也越來越得到重視。因此，護士應把握患者的心理狀態，有針對性的進行心理干預從而促進患者從創傷中整體康復。

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