導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后的康復(fù)方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】老年人；股骨頸骨折；全髖置換；術(shù)后并發(fā)癥；康復(fù)指導(dǎo)

隨著老年人生活水平的提高和預(yù)期壽命的延長，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國的廣泛應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)癥日漸增多，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練也引起更多的重視。合理的康復(fù)訓(xùn)練可使患者早期下床活動，增強機(jī)體的抵抗力，預(yù)防和減少各種近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。防止髖關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮、功能受限，減少住院時間，大大提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量[1]。2002年8月至2007年8月我科對120例老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并追蹤隨防，取得了一定的護(hù)理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組120例手術(shù)患者中，男54例，女66例，左髖68例，右髖52例，年齡60～91歲，平均65．4歲，新鮮股骨頸骨折頭下型86例， 陳舊性股骨頸骨折不愈合34例，120例均有功能障礙， 且有不同程度的疼痛， 本組均采用國內(nèi)假體。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練至出院，出院后定期門診復(fù)查和康復(fù)訓(xùn)練。本組術(shù)后2周拆線，切口均甲級愈合。2例出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍粘連致髖關(guān)節(jié)活動度小，功能受限，4例因患者鍛煉不當(dāng)致脫位。1例術(shù)后1個月內(nèi)下肢深靜脈血栓形成,及時處理得以康復(fù)。5例骨折前活動能力差且有嚴(yán)重并發(fā)癥，但能耐受手術(shù)，出現(xiàn)皮膚壓瘡。術(shù)后第5月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，優(yōu)（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（

1．2 手術(shù)方法 本組手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，采用改良后外側(cè)切口，由同一組醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中證實假體穩(wěn)定，術(shù)后X線攝片顯示假置良好。

2 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

2．1 皮膚壓瘡、肺部、泌尿系感染 本組為老年患者，骨折前常合并有心、腦、腎等方面并發(fā)癥，手術(shù)耐受力較差，術(shù)后臥床時間相對延長，術(shù)后早期行功能訓(xùn)練較困難，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的應(yīng)用和導(dǎo)尿管的刺激等影響使留置導(dǎo)尿管的時間延長，易發(fā)生皮膚壓瘡、墜積性肺炎及沁尿系感染。預(yù)防措施：①術(shù)后1周內(nèi)以平臥為主，經(jīng)常檢查后凸部位皮膚情況，特別是背部和尾骶部皮膚，做到定時翻身，翻身時避免拖、拉、推的動作;②深呼吸及有效咳嗽;③擴(kuò)胸運動：患者平臥位，雙上肢握拳相對上舉，然后向兩邊盡量分開，10 min/次，2～3次/d，進(jìn)行上肢拉伸鍛煉;④對患有前列腺肥大的老年男性，給予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并囑多飲水，保證尿量在2 500 ml/d，以對尿路起自凈作用。術(shù)后第2天起定時夾閉尿管，即2 h開放1次，訓(xùn)練膀胱功能，5 d后拔除導(dǎo)尿管。

2．2 切口感染及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染 由于手術(shù)創(chuàng)面相對較大，剝離較深。且有金屬植入物，易有死腔形成，加上老年人各系統(tǒng)器官功能較差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)腔感染，造成化膿性髖關(guān)節(jié)炎，致手術(shù)失敗。預(yù)防措施：①注意觀察切口敷料包扎是否完好，清潔干燥，如有滲濕，及時更換;②及時排除切口內(nèi)的滲血、滲液、消滅死腔、減少感染的機(jī)會，同時緩解組織張力，利于消腫;③指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，并指導(dǎo)其適時、合理的康復(fù)訓(xùn)練;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促進(jìn)滲出液吸收，保持創(chuàng)面干燥，加速水腫消退，抑制細(xì)菌生長，控制感染。本組切口均為甲級愈合。

2．3 下肢深靜脈血栓形成 下肢深靜脈血栓形成是髖部損傷后重要的并發(fā)癥之一，因其可引起下肢深靜脈機(jī)能不全致手術(shù)失敗，并可引發(fā)致命的肺栓塞，應(yīng)予以高度重視[2,3]。預(yù)防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期開始股四頭肌靜止性等長收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，并輔以向心性按摩，以消除靜脈血的淤滯;②患肢予以適當(dāng)抬高，并避免小腿后方的肌肉受壓，以促進(jìn)下肢靜脈血回流;③遵醫(yī)囑適量應(yīng)用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成;④加強巡視，注意傾聽患者主訴，觀察患肢皮色、皮溫、淺靜脈充盈情況，有無腫脹、肌肉疼痛及壓痛，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療;⑤鼓勵患者多飲水，適量補液，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，多吃新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、油膩的飲食，避免高膽固醇飲食。保持大便通暢，避免用力排便，腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo)

本組均按統(tǒng)一訓(xùn)練計劃，結(jié)合患者實際情況分別于術(shù)后1～3 d開始康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第1、5個月進(jìn)行臨床療效評價。

第一階段（術(shù)后2周內(nèi)，住院期間）

重點是患肢的肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，增強股四頭肌和繩肌的肌力，改善關(guān)節(jié)的活動范圍。由護(hù)士幫助實施相關(guān)的鍛煉項目，包括：①股四頭肌等長收縮運動；②踝關(guān)節(jié)主動背伸背屈運動；③主動臀收縮運動；④被動髕骨推移運動；⑤仰臥位直腿抬高運動，抬高

第二階段（術(shù)后2周～3個月，即出院指導(dǎo)）

重點在改善患者步態(tài)，加強患肢的負(fù)重能力，提高日常生活的自理能力，延長髖關(guān)節(jié)的使用壽命。此階段主要是指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，包括：①側(cè)臥位外展運動，運動時兩腿間夾1個枕頭，禁止內(nèi)收、內(nèi)旋；②臥位到坐位運動，利用健腿和雙手的力量將患腿移至小腿能自然垂于床邊；③坐位到站立位點地訓(xùn)練，扶雙拐站立，患肢不負(fù)重；④站位到行走訓(xùn)練，從腳尖點地至部分負(fù)重，再至完全負(fù)重，負(fù)重力量逐漸遞增，從開始20～30 kg（≤自身體質(zhì)量的20%）直到完全負(fù)重。術(shù)后第1個月內(nèi)建議使用步行器或雙拐，第2個月使用單拐，第3個月可棄拐或用手杖行走；⑤在扶助器下練習(xí)下蹲訓(xùn)練，扶拐上下樓梯行走訓(xùn)練；⑥借輔助設(shè)備完成日常穿脫衣褲、鞋襪等動作，直至功能恢復(fù)。此階段以口頭、書面、電話等方式落實并指導(dǎo)其出院前后的康復(fù)鍛煉，囑其出院后應(yīng)堅持鍛煉，并與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，定期來院檢查髖關(guān)節(jié)的功能，在平時的生活中，注意保持正確的姿勢和運動方式，并加強營養(yǎng)、增強抵抗力。

4 小結(jié)

隨著老年人群數(shù)量的快速增長，材料、醫(yī)療技術(shù)和配套設(shè)備的成熟與發(fā)展，以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的日益普及，手術(shù)指征較以前有所放寬[4]，由此而帶來的術(shù)后并發(fā)癥也明顯增加。因此，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理已成為影響手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一。在護(hù)理上，由患者密切配合，醫(yī)護(hù)患三者及時交流和溝通，把重點放在背部及尾骶部皮膚、肺部及防止切口與深部感染和髖關(guān)節(jié)的脫位上。要充分利用床上的提手裝置，鼓勵患者早期進(jìn)行上肢拉伸鍛煉以增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)，減少墜積性肺炎和褥瘡的發(fā)生率。在康復(fù)訓(xùn)練方面，提倡術(shù)后早期適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，對促進(jìn)患肢靜脈回流，減輕腫脹，減少周圍組織粘連，增加周圍肌力群的力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與骨的負(fù)重能力，縮短康復(fù)時間，提高肢體功能狀態(tài)及生活質(zhì)量等有著非常重要的作用[5]。總結(jié)康復(fù)訓(xùn)練方法，主要體現(xiàn)在指導(dǎo)患者合理進(jìn)行肌力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練，負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練四個方面，其中肌力訓(xùn)練是該手術(shù)后康復(fù)中最重要的部分。

參考文獻(xiàn)

1 陳銀波.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù).現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（5）：12-13.

2 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京科學(xué)出版社，1999:184-543.

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篇2

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來發(fā)病率有上升趨勢。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的術(shù)后療效及護(hù)理，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺18例。受傷至手術(shù)時間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺骨折采用解剖型鋼板或國產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：讓患者及家屬認(rèn)識到早期康復(fù)鍛煉的重要性，術(shù)前即讓患者了解康復(fù)的原理和方法，做好治療前的解釋工作，使其消除功能鍛煉可能導(dǎo)致骨折移位或延緩愈合的顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律，有計劃的康復(fù)活動，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成。

(2)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后應(yīng)觀察生命體征的變化、局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)及患肢局部血液循環(huán)征象；評估術(shù)后患者的疼痛程度給予止痛劑；圍術(shù)期常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。所有患者均于術(shù)后立即股四頭肌舒縮活動，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈交替練習(xí)，24h后連續(xù)被動運動(CPM)康復(fù)鍛煉。

(3)康復(fù)方法：術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的防治，莫過于早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。康復(fù)前先向手術(shù)醫(yī)師了解患者骨折的特點、手術(shù)過程、內(nèi)固定穩(wěn)定程度。讓患者在健側(cè)行股四頭肌功能鍛煉，有節(jié)律地進(jìn)行，以髕骨能上下移動為有效。這是一種主動鍛煉的方法，可維持肌力、減少粘連。術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)CPM康復(fù)活動。應(yīng)根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與手術(shù)醫(yī)師共同制定出CPM應(yīng)用計劃，包括CPM的開始時間、初始角度、每天增加的度數(shù)及活動時間、治療周期、出院后的活動方法［1］。術(shù)后鎮(zhèn)痛，使膝關(guān)節(jié)在無痛下在可動范圍內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉。運動速度一般選擇1個周期/min。運動時間2次/d，1～2h/次。在CPM間歇期，作股四頭肌主動舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮。主動鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成，減少關(guān)節(jié)腔積液、促進(jìn)消腫，增加動力肌對關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用。主、被動運動相結(jié)合，最大限度改善膝關(guān)節(jié)屈伸功能。骨折術(shù)后的穩(wěn)定性必須與主刀醫(yī)生溝通、分析，如骨折未獲足夠穩(wěn)定性，術(shù)后肢體仍需制動

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個月行膝關(guān)節(jié)功能評定，根據(jù)Kolmert［2］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈＞120°，無疼痛和成角、短縮<1cm；良：膝關(guān)節(jié)完全伸直,屈曲90°，無或偶有輕痛,有輕微成角,短縮<2cm；可：伸直受限<10°，活動范圍>60°，常有微痛、內(nèi)外成角<10°，短縮<2cm；差：伸直受限≥10°，活動范圍<60°，疼痛稍明顯,內(nèi)

外成角>10°、短縮>2cm。

2結(jié)果

62例患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，術(shù)后6個月時行膝關(guān)節(jié)功能評定，優(yōu)良率82.3%。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的滑膜關(guān)節(jié)，長時間的固定極易引起關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮、關(guān)節(jié)僵硬或強直，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不同程度的功能障礙［3］。膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生骨折經(jīng)過內(nèi)固定術(shù)后，活動障礙主要因關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍肌腱攣縮或關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連所致。缺乏運動和負(fù)重的刺激，軟骨細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞的營養(yǎng)受影響。制動后肌肉發(fā)生萎縮，肌力下降。下肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的術(shù)后康復(fù)特點是早期活動和延遲負(fù)重，若固定穩(wěn)定，建議使用CPM，可增

加關(guān)節(jié)活動、減輕肢體腫脹，改善關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)［4］。康復(fù)介入的早晚與膝關(guān)節(jié)功能成正比［5］。作者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，根據(jù)患者的心理及骨折特點，加強患者的康復(fù)教育及疼痛護(hù)理，提高患者康復(fù)治療的依從性，早期康復(fù)介入，最大限度地改善骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)功能活動度。另外，除鍛煉關(guān)節(jié)活動外，中、后期需指導(dǎo)下逐漸負(fù)重活動，還應(yīng)包括全身血循環(huán)、心、肺功能的鍛煉等，改善患者整體活動機(jī)制，重新融入社會并恢復(fù)職業(yè)生活。

【參考文獻(xiàn)】

1鮑素珍,馬清亮.CPM用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理干預(yù)； 肘關(guān)節(jié)骨折； 骨折愈合； 并發(fā)癥； 肘關(guān)節(jié)功能； 護(hù)理滿意度

肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，存在較多的重疊骨質(zhì)，也正是因此，肘關(guān)節(jié)骨折的發(fā)病率在全身骨關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率中是最高的[1-2]。由于肘關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，因此骨折愈合中稍有不當(dāng)就可能造成關(guān)節(jié)功能障礙，尤其是對于復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折，治療難度大，且很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，預(yù)后差[3]。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師認(rèn)為術(shù)后的康復(fù)鍛煉對于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義[4]。本院對79例肘關(guān)節(jié)骨折患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效促進(jìn)了骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的158例患者為2014年

8月-2016年6月到本院就診的肘關(guān)節(jié)骨折患者，全部患者均為新鮮骨折，均在本院接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肘關(guān)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者知情同意，簽署知情同意書；（3）均為閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肝腎臟器功能障礙者；（2）合并腫瘤、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病患者；（3）存在意識障礙、交流障礙者。此研究方案獲本院倫理委員會的批準(zhǔn)。將符合標(biāo)準(zhǔn)的158例患者按照隨機(jī)法數(shù)字表法分為觀察組和對照組中，觀察組79例患者，男49例，女30例，年齡17～53歲，平均（38.7±6.5）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折53例，橈骨小頭骨折8例，尺骨鷹嘴骨折18例。對照組79例患者中，男53例，女26例，年齡19～55歲，平均（39.5±6.6）歲，其中肱骨遠(yuǎn)端骨折50例，橈骨小頭骨折10例，尺骨鷹嘴骨折19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后病情監(jiān)測、健康教育、并發(fā)癥處理、功能鍛煉等。

觀察組給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前開始給患者灌輸康復(fù)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵，將康復(fù)鍛煉滲透到圍術(shù)期，主要措施：（1）心理康復(fù)護(hù)理。患者入院時責(zé)任護(hù)士立刻對其心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評估，安慰患者經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后認(rèn)真接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能會恢復(fù)如初，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前讓患者認(rèn)識到術(shù)后康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的積極意義，并詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法、必要性、注意事項等，增強患者的自信心，提高其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性。同時護(hù)理人員耐心給患者說明術(shù)后康復(fù)治療師會根據(jù)其骨折情況制定個性化的早期康復(fù)鍛煉計劃，只要循序漸進(jìn)地接受康復(fù)鍛煉，肘關(guān)節(jié)功能就會慢慢恢復(fù)，減輕患者的急于求成等心理。在術(shù)后，臥床休養(yǎng)期間護(hù)理人員給患者簡單介紹康復(fù)鍛煉方案，用輕柔、溫和的語氣與患者交流，獲得患者的信任，減輕不良情緒，并主動配合康復(fù)鍛煉。（2）中藥熏洗。由本院中藥房負(fù)責(zé)煎藥，每劑包裝成2包，每包200 mL，護(hù)理人員煎好的藥液取2包以及3 g冰片放置到熏蒸容器中，加入800～1000 mL的水，然后旋緊容器蓋子上的螺母，接通電源，并將壓力調(diào)節(jié)到最高，藥液煮沸后調(diào)節(jié)到中低壓力，讓患者取仰臥位，將患肢平放于床上，進(jìn)行中藥熏蒸，熏蒸的部位距離熏蒸口大約為30 cm，2次/d，30 min/次。（3）關(guān)節(jié)推拿手法。在熏蒸結(jié)束后立即給予患者關(guān)節(jié)松動推拿，對于橈尺關(guān)節(jié)的推拿，讓患者取坐位或是仰臥位，將前臂旋后，肘關(guān)節(jié)彎曲，護(hù)理人員的一手內(nèi)側(cè)繞于患者前臂固定尺骨，另一手則環(huán)繞橈骨頭部，將橈骨頭向背側(cè)推拉，接著以同樣的手法進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端的推拿，3～5 min/次。在肱橈關(guān)節(jié)松動上讓患者取坐位或仰臥位，護(hù)理人員一手固定患者的肱骨，另一手握住患者的橈骨遠(yuǎn)端并使其向遠(yuǎn)端牽拉，盡量伸直肘關(guān)節(jié)并旋后，握住橈骨背側(cè)，用手指向掌側(cè)推，接著護(hù)士的一手大魚際部扣合患者的患肢手大魚際部，另外一手則固定患者尺骨、肱骨近端，施力于大魚際部，向橈骨長軸推，3～5 min/次。（4）被庸δ芏土丁J鹺6～8 h即可開始被動鍛煉，護(hù)理人員給患者進(jìn)行相關(guān)部位的按摩，預(yù)防肘關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、腫脹等現(xiàn)象。術(shù)后24 h，使用上肢持續(xù)被動活動儀來進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動運動，首先從0～30°角進(jìn)行訓(xùn)練，1 h/次，2次/d，接著根據(jù)肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大訓(xùn)練角度。訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)傷口疼痛、出血等情況，立即停止，并通知醫(yī)生，結(jié)合出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因?qū)祻?fù)鍛煉方案進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后1～3 d進(jìn)行患肢前臂的等長收縮訓(xùn)練，護(hù)理人員全程監(jiān)督指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，15個/次，2次/d。結(jié)合患者的病情進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)的宮內(nèi)運動。術(shù)后4～6 d，開展肘部的宮內(nèi)鍛煉，詢問患者的疼痛程度，評估其耐受力，從而循序漸進(jìn)的增加活動范圍，每次康復(fù)訓(xùn)練完后，對患者的訓(xùn)練關(guān)節(jié)進(jìn)行15～20 min的冰敷。術(shù)后7～9 d，給患者進(jìn)行肘部的屈伸運動，每天進(jìn)行一組屈伸運動，運動結(jié)束后進(jìn)行15～20 min的冰敷。（5）主動運動。一般主動運動在術(shù)后10～14 d，當(dāng)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動屈伸可達(dá)90°后，開始進(jìn)行主動運動，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，在康復(fù)訓(xùn)練時，護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者如何進(jìn)行主動運動，保持動作的輕柔、緩慢，逐漸增加運動的幅度。術(shù)后5～6周，開始肌肉收縮訓(xùn)練，并適當(dāng)進(jìn)行日常生活訓(xùn)練。術(shù)后7～12周，開展抗阻力訓(xùn)練，以小負(fù)荷和漸進(jìn)式牽拉來促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的改善。骨痂形成后可進(jìn)行強牽拉運動，增加關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)的角度，增加抗阻力和肌肉牽拉的力度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肘關(guān)節(jié)功能（使用Mayo法對肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，包括疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力這四個方面，得分越高表明功能越好，于術(shù)前、術(shù)后3個月進(jìn)行評估）、護(hù)理滿意度（于出院前讓患者填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分成20個條目，采用1～5分記分制，得分越高滿意度越高）指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合時間對比 觀察組骨折愈合時間為（12.14±1.31）周，明顯比對照組（14.35±1.43）周更短（t=10.129，P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組肘內(nèi)翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低（P

2.3 兩組肘關(guān)節(jié)功能對比 術(shù)前，兩組疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性和活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月，觀察組疼痛、活動范圍和活動能力評分均比對照組高（P0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分對比 觀察組護(hù)理滿意度評分為（96.8±6.6）分，比對照組的（90.2±6.3）分更高（P

3 討論

上肢骨折在治療方法上一般采用內(nèi)固定、外固定、石膏、夾板等方法治療，要對上肢大范圍進(jìn)行制動，且制動的時間較長，這就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維粘連、軟組織萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，影響到患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。對于肘關(guān)節(jié)骨折患者，在術(shù)后采取康復(fù)鍛煉，進(jìn)行尺橈關(guān)節(jié)的旋前、旋后運動，肱橈、肱尺關(guān)節(jié)的屈伸、伸直運動，能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。體外實驗指出：人在伸長和施加軸向負(fù)荷時，大約有40%的負(fù)荷會集中于肱尺關(guān)節(jié)。加強術(shù)后的康復(fù)鍛煉，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)是指在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，加強功能康復(fù)的護(hù)理活動。一般而言，康復(fù)方案制定和開展得越早越有利于相關(guān)功能的恢復(fù)[8-10]。而在康復(fù)護(hù)理中，必須獲得患者及其家屬的同意，促使其主動配合方能最大限度發(fā)揮康復(fù)鍛煉的效果。在肘關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)上，其是手術(shù)治療的延續(xù)，能在一定程度上預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[11]，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。肘關(guān)節(jié)是協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)、前臂以及腕關(guān)節(jié)活動的一個復(fù)合關(guān)節(jié)，其解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜[12]，在出現(xiàn)骨折后，關(guān)節(jié)軟骨遭受損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，關(guān)節(jié)囊以及周圍軟組織出現(xiàn)瘢痕情況等，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，威脅到患者的康復(fù)[13]。因此，必須早期介入到患者的康復(fù)鍛煉中，筆者認(rèn)為，康復(fù)鍛煉需在患者入院后即開展，在患者入院后，護(hù)理人員對其開展心理的康復(fù)護(hù)理，讓患者在術(shù)前認(rèn)識到經(jīng)過手術(shù)治療和術(shù)后循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉后，肘關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，提高患者的自信心，護(hù)理人員大力鼓勵患者，設(shè)身處地的為其考慮，多講解治療成功病例，增強患者的自信心，促使其主動配合康復(fù)鍛煉。

中藥熏蒸是一種中醫(yī)學(xué)的外治法，對肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采取中藥熏蒸能促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，并且能在一定程度上軟化瘢痕和粘連，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)推拿手法是一種被動訓(xùn)練方法，是通過對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、牽引、滑動、擺動等實現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)粘連的松解，肌肉、關(guān)節(jié)韌帶以及皮下組織的牽伸，促進(jìn)滑液在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的擴(kuò)散和浸潤，促進(jìn)靜脈回流和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防組織的粘連和攣縮，逐步增加關(guān)節(jié)的活動范圍，促進(jìn)患者的康復(fù)[14]。而在推拿中，手法非常有限，且每次的時間短，因而效果有限，護(hù)理人員循序漸進(jìn)地進(jìn)行被動運動，直到關(guān)節(jié)功能可以接受主動運動后，根據(jù)康復(fù)鍛煉方案開展主動運動，在骨折愈合的不同時期采取不同的主動運動，如在術(shù)后5～6周開始進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳钣?xùn)練，提高患者的生活自理能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，隨著肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，逐步開展抗阻力訓(xùn)練，預(yù)防廢用性肌萎縮現(xiàn)象的發(fā)生，也促進(jìn)肌腹、肌腱滑動，預(yù)防粘連，使得骨折斷端間的靠近，促進(jìn)骨折的愈合[15-16]。而在每次運動后給予患者15～20 min的冰敷能預(yù)防出血、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防繼發(fā)性關(guān)節(jié)腫脹[17]，促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合時間明顯比對照組更短（P

綜上所述，將康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于肘關(guān)節(jié)骨折患者中是可行的，有助于改善愈合，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而護(hù)理人員要將康復(fù)護(hù)理理念滲透到護(hù)理全程中，在患者入院后即開展心理的康復(fù)護(hù)理，并制定個體化的、針對性的康復(fù)鍛煉方案，以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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篇4

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；護(hù)理；指導(dǎo)

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院綜合外科有計劃、有目的進(jìn)行對下肢骨折患者康復(fù)的護(hù)理,及早減輕病痛，使這些患者避免不必要的殘疾,恢復(fù)最大限度的生活和活動的能力,提高生活質(zhì)量，恢復(fù)身體健康。現(xiàn)報告分析如下對老年下肢骨折患者進(jìn)行院內(nèi)指導(dǎo)臨床護(hù)理取得良好的效果。

1資料與方法

11本組50例中,男24例，女26例。雙下肢16例,右下肢18例,左下肢16例。年齡30～58歲左右。是根據(jù)不同類型的骨折手術(shù)方法為行內(nèi)固定手術(shù)。功能不全(DVT)的時間為8～34 d發(fā)生下肢深靜脈瓣膜在手術(shù)后, 21～501 h左右為受治療的時間發(fā)病到開始。本組均有毛細(xì)血管的充盈時間延長,患肢疼痛,壓痛明顯, 相應(yīng)平面的周徑的相差056 cm以上左右在雙側(cè)下肢。瘀血及皮膚顏色青,紫皮溫升高,經(jīng)尿激酶10萬左右U加用091%氯化鈉注射液500 ml靜脈輸入(在11～21 h滴完),復(fù)方丹參121 ml左右加低分子右旋糖酐500 ml左右靜脈輸入(11 次/d, 1個療程為7 d),在治療7 d后25例患者的腫脹與疼痛基本消失,癥狀明顯增加了改善, 彩超證亦皮膚顏色比較正常, 4個月后就能下地行走同時下肢靜脈通暢。有2例繼續(xù)治療的患者, 明顯好轉(zhuǎn)在二個療程后的癥狀,癥狀明顯好轉(zhuǎn)有4例在經(jīng)三個療程后。

12臨床護(hù)理由于治療的需要在下肢骨折后，需要較長時間的臥床在進(jìn)行術(shù)后制動或骨牽引時，特別應(yīng)注意和加強臨床期的護(hù)理對年齡較大的老年患者，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理的要點有以下：①要保護(hù)針眼對于牽引肢體，每周對針眼清潔消毒與包扎，保持牽引力線，每日對針眼滴酒精，使針眼保持清潔干燥。②對患者進(jìn)行正確功能鍛煉的指導(dǎo)，對于牽引或手術(shù)后的肢體根據(jù)患者的病情，應(yīng)進(jìn)行肌肉收縮練習(xí)是為了防止肌肉萎縮。③ 鼓勵患者為康復(fù)創(chuàng)造條件應(yīng)進(jìn)些高維生素、營養(yǎng)豐富、高蛋白、容易消化的食物增強抵抗力，增加營養(yǎng)。④防止感染泌尿系:鼓勵患者多飲水并且加快排泄。要定期更換尿管、尿袋及行膀胱沖洗，保持清潔干燥在會如果有留置導(dǎo)尿管，注意觀察尿液的顏色及尿量。促使膀胱恢復(fù)功能的應(yīng)定期的［1］。⑤墜積性肺炎的預(yù)防:鼓勵患者咳痰、咳嗽，進(jìn)行口腔護(hù)理，定時拍背，鼓勵患者戒煙，可按照醫(yī)囑霧化吸入或使用祛痰藥物在痰液粘稠時。⑥褥瘡發(fā)生的預(yù)防: 給予氣墊、棉墊等在骨突部位，保持床鋪無皺折，平整、干燥、清潔，應(yīng)該定時翻身按摩受壓部位促使局部改善血液循環(huán)。

2結(jié)果

為了使他們盡快康復(fù)應(yīng)給予全身心的護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員要把患者看作一個整體在護(hù)理老年患者下肢骨折時。患者因人而異制定的護(hù)理計劃是根據(jù)護(hù)理評估對下肢骨折, 可能不會發(fā)生諸如墜積性肺炎、骨筋膜室綜合征、壓瘡、脂肪栓塞、下肢深靜脈栓塞、神經(jīng)血管損傷、關(guān)節(jié)僵硬、軟組織感染及缺血性骨壞死等一類并發(fā)癥如果可以做到這些,也可通過及時、正確的處理化解如果出現(xiàn)了。要時刻的保持警惕, 把它消滅在萌芽的階段,認(rèn)真觀察和術(shù)后的評估, 要及時的處置一但經(jīng)發(fā)現(xiàn)。采用個性化評估護(hù)理后生活質(zhì)量得到了極大的提高也隨之對下肢骨折患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

為血流減慢、血液凝固性和血管壁損傷增高是骨折及創(chuàng)傷術(shù)后的DVT的發(fā)生機(jī)制。本組仔細(xì)分析發(fā)生DVT的原因有,術(shù)中存在較長的時間表的靜脈牽拉有6例, 下肢輸液有7例,不同程度的導(dǎo)致了血管內(nèi)皮損傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)靜脈損傷有3例,血流緩慢是因手術(shù)后血容量相對不足的有10例。使得抗凝物質(zhì)的減少增高了血液凝的固性,本組在量合用止血劑11例,輸血13例。預(yù)防發(fā)生DVT的措施有:①髖部骨折患者每小時督促做上肢懸吊抬臀的動作,臥床期間定時更換(每11～21 h更換一次為宜); ②指導(dǎo)并督促實施根據(jù)護(hù)理評估因人而異制定的活動計劃,③減少用力排便、腹壓增高而致的下肢靜脈回流受阻,應(yīng)該保持大便的通暢。④避免髖部過度屈曲應(yīng)膝下墊枕,以免影響回流壓迫靜脈。⑤以免尼古丁刺激血管收縮應(yīng)勸告患者禁煙。⑥臥床的時間一般在101 d左右以內(nèi)為宜,抬高患肢高于肺平面約201～301 cm左右。⑦避免滯緩血液,促進(jìn)靜脈回流應(yīng)以最大的限度, 早期下床活動鼓勵患者在病情允許的情況下。預(yù)防DVT的目的達(dá)到。

篇5

關(guān)鍵詞：外固定架；T型鋼板；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者，骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)，常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞[1]。目前對于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療，常規(guī)的治療方法是通過骨折端牽引進(jìn)行閉合復(fù)位， 然后用石膏、夾板外固定，一般能達(dá)到較為滿意的效果[2-5]。但對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折，由此其多屬于不穩(wěn)定性骨折，關(guān)節(jié)面也受到一定程度的損傷，而采取常規(guī)的治療方法在治療后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作生活，因此，對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折多采取手術(shù)治療方式，以保證骨折愈合及腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6-7]。隨著手術(shù)治療手段的不斷進(jìn)步，內(nèi)固定手術(shù)治療涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折逐漸被臨床所接受且廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年9月～2012年9月我院收治的涉及關(guān)節(jié)面的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)X線片檢查確定為FrykmanⅢ-Ⅷ型骨折。其中男42例，女54例；年齡22～78歲，平均年齡（43.8±6.8）歲。骨折原因：交通事故36例，高空墜傷46例，重物致傷14例。手術(shù)均經(jīng)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他部位的嚴(yán)重骨折、內(nèi)臟嚴(yán)重疾患、嚴(yán)重意識障礙及骨結(jié)核等其他并發(fā)癥患者。將96例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組給予外固定架進(jìn)行治療，觀察組給予T型鋼板進(jìn)行治療。兩組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予外固定架進(jìn)行治療。在第2掌骨中部和基底部與掌骨垂直，與手背成45左右角度擰入2枚掌骨外固定釘，再在骨折近端骨折線3cm左右的橈骨骨干上擰入另外2枚固定螺釘，安裝外固定架，骨折斷端得以顯露后，進(jìn)行必要的清理后，牽引下進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進(jìn)行一一恢復(fù)，滿意后鎖緊外固定架螺釘。觀察組組給予T型鋼板進(jìn)行治療。在患者臂叢進(jìn)行麻醉后，取平臥位。于掌側(cè)Henry切口縱行切開皮膚，在皮下自橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)進(jìn)入后，L行切開部分旋前方肌可使得修復(fù)方便。骨折斷端得以顯露后，進(jìn)行必要的清理后，牽引下進(jìn)行復(fù)位，使用克氏針進(jìn)行臨時的固定，將橈骨高度、掌傾角及尺偏角等進(jìn)行一一恢復(fù)。復(fù)位滿意后， 植入斜T型解剖鋼板， 遠(yuǎn)端用松質(zhì)骨螺釘固定牢固，將鋼板緊貼橈骨用螺釘固定， 取出內(nèi)固定的克氏針。術(shù)后48h常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察組術(shù)后ld可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動，術(shù)后3d開始腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后1w后開始腕關(guān)節(jié)主動活動。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者的術(shù)后康復(fù)開始治療時間及骨折愈合時間，并進(jìn)行比較。

1.3.2對兩組患者的術(shù)后的臨床療效進(jìn)行比較。評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：腕關(guān)節(jié)無疼痛，活動不受限，功能完全恢復(fù)正常；②良：腕關(guān)節(jié)偶爾疼痛，劇烈活動受限，功能接近正常；③可：腕關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛，活動輕度受限，有一定的功能障礙；④差：腕關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，活動受限，伴有部分的功能障礙。優(yōu)良率=（療效優(yōu)的例數(shù)+療效良的例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗分析，計量資料用（x±s）表示，并且用t檢驗進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者康復(fù)治療開始時間及骨折愈合時間的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的康復(fù)治療開始時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者優(yōu)良率的比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率（93.75%）明顯高于對照組（72.92%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反[8-10]。

T型鋼板內(nèi)固定治療方法的入路方式，目前主要采用的是掌側(cè)入路。由于其手術(shù)損傷小，橈骨遠(yuǎn)端骨腱鞘結(jié)構(gòu)不受影響，不需要經(jīng)橈側(cè)腕屈肌肌腱尺側(cè)，因此對正中神經(jīng)不會造成牽拉以至于損傷。手術(shù)操作過程中并不需要進(jìn)入關(guān)節(jié)，因此對掌側(cè)的韌帶不會造成損害，從而有利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，復(fù)位效果好。可盡早進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，功能恢復(fù)快[11]。

本研究結(jié)果顯示，對于涉及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，T型鋼板治療方法在康復(fù)治療開始時間、骨折愈合時間及臨床療效方面優(yōu)于外固定架治療方案，值得在臨床上推廣使用。

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篇6

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)炎，膝；畸形；短縮，關(guān)節(jié)置換

人工膝關(guān)節(jié)假體置換已成為臨床上常見的外科手術(shù)[1]，應(yīng)在復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。我科于2010年3月～2013年2月共采用RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮病例9例，療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年3月～20l3年2月共對9例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。男3例，女6例；年齡（51±6.8）歲。3例畸形由發(fā)育不良，1例既往截骨手術(shù)后畸形，5例由骨折畸形愈合造成，嚴(yán)重骨質(zhì)增生，合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻7例，外翻2例。

1.2 RT-PLUS-MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)及其特點 采用施樂輝公司生產(chǎn)的 RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)，滅菌包裝。標(biāo)準(zhǔn)型股骨髁由股骨髁柄部（鑄造鈷鉻鉬合金）、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成；組配式股骨髁由股骨髁柄部、股骨髁嵌入栓、股骨髁嵌入墊片構(gòu)成。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備 熟悉患者病情，積極進(jìn)行術(shù)前評估。全身和局部無活動性感染，全身情況能耐受手術(shù)，且患者改善生活質(zhì)量需求迫切。正確測量畸形程度，綜合分析混合發(fā)生的畸形，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計劃截骨線位于或超過側(cè)副韌帶止點水平時只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

1.4 方法 患者取平臥位，取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕骨旁內(nèi)側(cè)入路，在髕骨上緣10CM處45°長斜形切開股四頭肌，外翻髕骨顯露膝關(guān)節(jié)。貼股骨內(nèi)、外上髁處骨質(zhì)剝離內(nèi)、外側(cè)副韌帶的止點， 同時， 沿脛骨平臺內(nèi)、外側(cè)剝離側(cè)副韌帶、髂脛束、關(guān)節(jié)囊等軟組織附著。屈曲膝關(guān)節(jié)， 繼續(xù)貼股骨髁內(nèi)、外側(cè)和后方剝離關(guān)節(jié)囊， 切除并清理前后交叉韌帶、骨贅等。一般選取骨折畸形愈合處，初步糾正關(guān)節(jié)外畸形，以便髓腔桿通過畸形處；并適當(dāng)延長肢體長度，持骨鉗臨時固定。采用髓腔定位器定位行股骨髁部及脛骨平臺截骨，后髁骨缺損采用股骨后側(cè)修補墊塊、股骨遠(yuǎn)端修補墊塊填充。安裝假體試模，在膝關(guān)節(jié)伸直位時檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、緊張度及關(guān)節(jié)力線，根據(jù)情況可選用不同厚度的聚乙烯墊片進(jìn)行調(diào)整。再次調(diào)整下肢力線及長度，并選擇適當(dāng)長度的延長桿。股骨髁上截骨處若有大量骨缺損可行自體骨移植。調(diào)和骨水泥， 置入假體。復(fù)位， 塞入聚乙烯墊片， 并擰緊墊片上的防脫位螺釘。伸直膝關(guān)節(jié)。待骨水泥固化后， 縫合股內(nèi)側(cè)肌與股中間肌切開處，并行V-Y成形術(shù)調(diào)整伸膝肌力，逐層縫合。

1. 5 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后的功能鍛煉尤為重要，康復(fù)需采用個體化康復(fù)方案[3]，術(shù)后1～2w內(nèi)囑患者進(jìn)行股四頭肌的等長等張收縮，2～4w左右直腿抬高鍛煉并輔以CPM治療，改善膝關(guān)節(jié)功能。6～8w逐步負(fù)重鍛煉。X線復(fù)查截骨處愈合后完全下地負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組9例9膝手術(shù)時間為（100.5±20.6）min，手術(shù)切口均一期愈合，無感染、無下肢深靜脈血栓，肢體短縮內(nèi)外翻畸形糾正。1 例腓總神經(jīng)出現(xiàn)不完全麻痹，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物對癥治療后癥狀逐漸緩解。9例患者均獲得隨訪，術(shù)后隨訪時間7～16個月，1例患者骨折延遲愈合。末次隨訪時，本組患者未見假體松動、下沉、再骨折等跡象，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，關(guān)節(jié)活動度為（102.1±20.6）°，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量的方法[4]。目前臨床上常用的人工膝關(guān)節(jié)假體對于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形的置換受到一定的限制。人工膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)日趨成熟，人工膝關(guān)節(jié)假體置換在更多的復(fù)雜膝關(guān)節(jié)疾病中得到推廣應(yīng)用。

施樂輝公司生產(chǎn)的鉸鏈型全膝關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)包括RT-PLUS標(biāo)準(zhǔn)型人工膝關(guān)節(jié)假體和RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體。RT-PLUS Modular組配式人工膝關(guān)節(jié)假體可行骨缺損修補和肢體延長。適用于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮患者的一期手術(shù)治療。

術(shù)前充分準(zhǔn)備是復(fù)雜膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功地保證[5]。依據(jù)X線片估計股骨短縮、股骨遠(yuǎn)端缺損面積的大小及負(fù)重力線的變化。較小的包容性骨缺損可用骨水泥填充；較大的骨缺損則可用金屬墊塊填充或骨移植。金屬墊片可明顯縮短手術(shù)時間、提高手術(shù)成功率[6]。術(shù)者必須在術(shù)前充分認(rèn)識患膝情況和患者的病理特點，同時還要具有豐富的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗[7]。

關(guān)節(jié)外畸形雖然增加了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度，但通過制定合理的手術(shù)方案也能獲得較好的療效[7]。正常下肢解剖軸和機(jī)械軸之間有5°～7°的夾角，由于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)外畸形的患者該夾角已發(fā)生改變，應(yīng)依據(jù)實際測量的下肢力線來進(jìn)行截骨，本組畸形嚴(yán)重的患者，術(shù)前計劃截骨線位于或超過側(cè)副韌帶止點水平只能進(jìn)行關(guān)節(jié)外截骨糾正畸形。

RT-PLUS MODULAR組配式人工膝關(guān)節(jié)假體系統(tǒng)為醫(yī)生在膝關(guān)節(jié)復(fù)雜置換手術(shù)中修復(fù)骨缺損、重建假體力線和穩(wěn)定性提供了金屬墊塊和髓腔延長桿等簡便、可靠的工具，降低了手術(shù)難度，提高了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎合并股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重畸形短縮術(shù)的療效。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；高齡；股骨粗隆間骨折；術(shù)后

文章編號：1004-7484（2013）-12-7153-02

股骨粗隆間骨折是骨科常見的手術(shù)，多為高齡患者，為避免長期臥床帶來的并發(fā)癥（如肺炎、褥瘡、泌尿系感染、血管栓塞等）及加重并存病、早期采用有效的內(nèi)固定等手術(shù)治療，以便盡早恢復(fù)功能，下床活動，生活自理[1-2]。采用哪一種麻醉方法有利于術(shù)后恢復(fù)，保證高齡老年患者安全渡過圍術(shù)期就此麻醉方法的選擇對術(shù)后恢復(fù)效果的影響報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月46例擇期高齡股骨粗隆間骨折的患者，ASAⅡ-Ⅲ級，隨機(jī)分為椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉A組和全身麻醉B組兩組，每組各23例。其中男性28例，女性18例，年齡65-80歲，體重55-80kg。合并老年性慢支、肺氣腫、冠心病、糖尿病等系統(tǒng)疾患者23例，血氧飽和度（SPO2）低于90%8例，并發(fā)腦血管意外留有后遺癥的5例，伴有嚴(yán)重合并癥者，均經(jīng)過內(nèi)科術(shù)前綜合治療，均有大的好轉(zhuǎn)。兩組患者的年齡、體重及ASA評級等一般情況相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后面罩吸氧，監(jiān)測心電圖（ECG），收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和SPO2。均采用上肢靜脈輸注復(fù)方林格氏注射液300ml-500ml開始麻醉，椎管內(nèi)腰硬聯(lián)合麻醉組全部患者取側(cè)臥位，均選L2-3作為穿刺點，采用腰硬聯(lián)合穿刺套管針行硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬外穿刺針置入25G的腰穿針，見腦脊液流出后，注入0.5%的重比重布比卡因1.5-2ml后，經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外管3-5cm備用，必要時注入2%利多卡因，平面控制胸8以下。全麻組：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1-2mg/kg羅庫溴銨0.5mg/kg快誘氣管插管全麻，麻醉維持：丙泊酚加瑞芬太尼微量泵持續(xù)泵入，間斷靜羅庫溴銨。注調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)：VT6-8ml/kg，f10次/min。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)以χ±s表示，采用SASS10.0軟件包行重復(fù)測量方差分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的年齡、身高、體重及ASA評級相比較統(tǒng)計學(xué)無差異（P>0.05）。

2.2 腰硬聯(lián)合組在A組術(shù)后2h、4h、血壓、心率均低于靜脈全麻組（P0.05）；腰硬聯(lián)合組在A組術(shù)后2h、4h脈搏氧飽和高于靜脈全麻組（P

3 討 論

高齡患者通常心血管儲備功能低下，對麻醉和手術(shù)的耐受性明顯降低，且常合并有慢支、肺氣腫、冠心病及糖尿病等系統(tǒng)性疾病，血流動力學(xué)常常不穩(wěn)定，麻醉的風(fēng)險性大大增加。對于麻醉方法的選擇，老年患者骨科手術(shù)后的并發(fā)癥較多，如肺炎、栓子形成、心血管并發(fā)癥等[3]，麻醉方法本身直接影響術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉患者一般保持患者清醒，可以減少術(shù)后中樞神經(jīng)和肺部并發(fā)癥，靜脈血栓發(fā)生率低[5]。腰硬聯(lián)合組在A組術(shù)后2h、4h血壓、心率均低于靜脈全麻組（P

綜上所述椎管內(nèi)麻醉術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、循環(huán)相對穩(wěn)定、操作簡便、管理方便，對有合并多種疾病的老年人來說，是極其有利，肺栓塞、深靜脈血栓和腦栓塞的幾率也比全麻機(jī)械通氣者低，而靜脈全麻管理復(fù)雜，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果欠佳，費用相對比較高等弊端，但個體情況具體分析，取長補短，選擇適合其個體的最佳麻醉方案。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵字]四肢骨折；骨折愈合；注射用骨瓜提取物；療效

[中圖分類號] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（a）-0094-03

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical effects of cervus and cucumis polypeptide for injection in the treatment of limbs fracture.Methods 80 patients with limbs fracture and who accepted treatments in our hospital from October 2012 to October 2014 were taken as the research objects，and according to the random number table method the patients were divided into the study group and the control group，40 cases in each group.In the control group，they were treated with the open reduction and internal fixation and were given the rountine symptomatic treatment，anti infection and limb function training guidance after the operation while in the study group，on the basis of the treatment in the control group，they were treated with the cervus and cucumis polypeptide for injection.Then，the treatment effects of the two groups were observed and compared.Results Two groups of patients after treatment，the VAS score in the study group was significantly lower than that of control group （P

[Key words]Limbs fracture；Fracture healing；Cervus and cucumis polypeptide for injection；Clinical effect

四肢骨折在老年人群中極為常見，且發(fā)病率相對較高，由于四肢受到外傷進(jìn)而引發(fā)骨折，對患者的生活質(zhì)量造成較大的影響[1-2]。若此時不盡快進(jìn)行治療，在很大程度上造成患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致骨痂生長較慢，嚴(yán)重影響患者骨折愈合，同時還可能引發(fā)患者深靜脈血栓等不良并發(fā)癥，因此，在治療四肢骨折時，不僅要提高治療的相關(guān)技術(shù)，同時還要給予有效的藥物輔助治療，并且積極對患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，從而提高患者的骨折愈合時間。目前臨床上促進(jìn)骨折愈合的藥物種類繁多，療效和毒性反應(yīng)不一，給臨床選擇用藥帶來一定困擾，大量的臨床經(jīng)驗表明，在四肢骨折患者治療過程中給予合理的輔助藥物有助于促進(jìn)患者骨折的恢復(fù)[3]。本研究給予四肢骨折患者治注射用骨瓜提取物輔助治療，且取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的四肢骨折患者80例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各40例。對照組男性25例，女性15例，年齡19～73歲，平均（53.74±11.34）歲；受傷至手術(shù)時間為6～44 h，平均（27.23±4.71）h；骨折部位：下肢骨24例，上肢骨16例；致傷原因：摔傷12例，車禍?zhǔn)軅?5例，高空墜落致傷9例，砸傷4例。研究組男性28例，女性患者12例；年齡21～76歲，平均（55.43±13.21）歲；受傷至手術(shù)時間為8～47 h，平均（28.41±5.12）h；骨折部位：下肢骨26例，上肢骨14例；致傷原因：摔傷14例，車禍?zhǔn)軅?3例，高空墜落致傷11例，砸傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過四肢骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②無糖尿病、高血壓及冠心病等慢性疾病的患者；③無多系統(tǒng)損傷的患者；④均擇期進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)后具有疼痛和腫脹情況；⑤未接受過激素治療的患者；⑥患者及其患者家長均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，且術(shù)后常規(guī)給予對癥治療、抗感染處理，同時給予患者肢體功能訓(xùn)練指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)[7-8]。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上給予注射用骨瓜提取物進(jìn)行治療，具體包括：給予注射用骨瓜提取物[通用名：（迪可安）注射用骨瓜提取物，規(guī)格：25 mg，黑龍江迪龍制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052730]50 mg加入250 ml的生理鹽水或250 ml的5%濃度的葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)接受20 d的治療。兩組患者治療過程中均不采用其它止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的疼痛程度和骨折愈合時間，其中疼痛程度通過視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評價，①0分：無疼痛；②1～3分：輕度疼痛；③4～7分：中度疼痛；④8～10分：劇烈疼痛。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)；②良：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動受限程度≤30°；③可：患者的骨折愈合，患處關(guān)節(jié)活動受限程度>30°，日常生活受到影響；④差：患者的骨折愈合，而上肢關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，下肢關(guān)節(jié)疼痛，均無法負(fù)重[9]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者VAS評分及骨折愈合時間的比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后VAS評分及骨折愈合時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者功能恢復(fù)情況的比較

研究組患者治療后優(yōu)良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

四肢骨折術(shù)后無法避免疼痛，70%的患者均有明顯的疼痛感，從而降低活動量，嚴(yán)重的影響以后的生活及工作。同時由于患者骨折部位出現(xiàn)血液循環(huán)不暢，在一定程度上加重術(shù)后骨折部位的腫脹程度，造成軟組織出現(xiàn)粘連等情況，最終導(dǎo)致患者疼痛感加重，活動時部分關(guān)節(jié)受到一定限制。針對該情況，若不采取有效的治療措施，則可能造成患者后期出現(xiàn)慢性疼痛，對預(yù)后造成嚴(yán)重影響，而對于老年患者而言，還可能在很大程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)失用性骨質(zhì)疏松。由此可見，四肢骨折術(shù)后給予及時的抗炎、鎮(zhèn)痛以及消腫等治療尤為重要，是加速患者骨折愈合的重要手段[10-11]。

臨床表明，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定方法以及手術(shù)復(fù)位與小夾板外固定對四肢骨折患者進(jìn)行治療，治療后患者的患處均容易出現(xiàn)充血和軟組織水腫的情況，導(dǎo)致患者產(chǎn)生局部疼痛、腫脹，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重的影響[12-14]，因此，在治療四肢骨折的同時還需要給予患者合理的輔助藥物來促進(jìn)骨折的愈合，以有效促進(jìn)患者的康復(fù)[15-16]。

注射用骨瓜提取物是一種由甜瓜的干燥成熟種子和豬四肢骨骼分別提取后割成的無菌凍干品，其包含有多種骨誘導(dǎo)多肽類生物因子和骨代謝活性肽類物質(zhì)，能夠有效促進(jìn)骨折的愈合，使患者預(yù)后得到有效的改善。同時甜瓜籽提取物可有效降低患者毛細(xì)血管的通透度，并阻礙炎性擴(kuò)展，降低其血液黏稠度，提高患者血液循環(huán)，從而解除骨折部位的血流障礙，消除血供不足的情況，最終起到鎮(zhèn)痛的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后VAS評分明顯低于對照組，研究組治療后的上肢及下肢骨折愈合時間均明顯短于對照組，研究組治療后優(yōu)良率為92.5%，明顯高于對照組的72.5%，這表明注射用骨瓜提取物除了能夠促進(jìn)患者骨折的愈合及降低患者的疼痛感外，還可以改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，在四肢骨折術(shù)后給予注射用骨瓜提取物輔助治療臨床療效較高，可有效改善患者預(yù)后，值得在臨床上廣泛應(yīng)用以及推廣。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 半月板損傷；脛骨平臺；脛骨平臺骨折；骨折；半月板

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0076-03

脛骨平臺骨折是常見的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占各種骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%[1]。臨床醫(yī)生在治療中往往只看重脛骨平臺骨折本身，常忽視其相關(guān)的并發(fā)損傷。據(jù)Abdel-Hamid等[2]回顧性分析98例脛骨平臺骨折，發(fā)現(xiàn)合并半月板損傷達(dá)56例。而Gardner MJ等[3]分析103例脛骨平臺骨折，其中伴有半月板損傷的病例達(dá)83%（85例），由此可見脛骨平臺伴有半月板損傷的發(fā)生率較高，需要在治療時加以重視，才能取得較好的治療效果。我院骨科從2009年5月～2014年9月30例脛骨平臺骨折手術(shù)治療者常規(guī)行半月板探查，共發(fā)現(xiàn)22例脛骨平臺骨折患者伴半月板損傷，同時在處理骨折的同時對半月板損傷進(jìn)行修復(fù)，取得較好的治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有病例均選自2009年5月～2014年9月在我院治療的脛骨平臺骨折，有明確手術(shù)適應(yīng)證，均行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。觀察病例共30例，其中男21例，女9例；年齡19～73歲，平均（45.2±1.0）歲。車禍傷20例，其他外傷10例，所有骨折均為閉合性骨折。住院后均行骨牽引或石膏固定制動，初步了解患者的損傷程度。常規(guī)檢查膝關(guān)節(jié)CT，分析骨折類型及治療方法，不常規(guī)行磁共振檢查（部分病例根據(jù)受傷情況檢查磁共振），同時應(yīng)用消腫等治療，待軟組織腫脹消退后行手術(shù)治療（平均11±1d）。

1.2治療方法

根據(jù)術(shù)前計劃選擇合適的和手術(shù)入路。常規(guī)高位放置大腿充氣止血帶。對Schatzker Ⅰ～Ⅱ型脛骨外側(cè)平臺骨折做前外側(cè)入路，鋼板固定于脛骨前外側(cè)；Schatzker Ⅳ骨折采用后內(nèi)側(cè)入路，內(nèi)側(cè)鋼板固定。Schatzker Ⅴ～Ⅵ型骨折采用內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路，鋼板固定于內(nèi)外側(cè)，根據(jù)主要骨折情況決定內(nèi)側(cè)為主或外側(cè)為主。合并后內(nèi)或后外側(cè)骨折者采用漂浮，先固定后側(cè)在固定內(nèi)側(cè)或外側(cè)。骨折缺損處用人工骨或同種異體骨植骨支撐。所有病例在術(shù)中均通過掀開半月板下緣來觀察脛骨平臺關(guān)節(jié)面復(fù)位狀況，并同時探查半月板損傷狀況，如合并有半月板損傷，根據(jù)損傷的不同區(qū)域及損傷的類型予以相應(yīng)治療。破裂在紅區(qū)或紅白交界區(qū)的用5個0不可吸收線垂直縫合，破裂在白區(qū)的橫斜破裂型給予成形術(shù)，即使半月板損傷嚴(yán)重，也盡可能保留撕裂半月板的邊緣。術(shù)后切口內(nèi)放置引流管，48 h拔除。術(shù)后應(yīng)用切口和全身鎮(zhèn)痛方案止痛。術(shù)后1周開始行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，術(shù)后1、2、3、6個月復(fù)查X線片，觀察骨折愈合情況。一般術(shù)后2個月未出現(xiàn)其他并發(fā)癥時開始逐漸負(fù)重活動。功能鍛煉的方法同普通脛骨平臺骨折一樣。膝關(guān)節(jié)功能評分采用美國特種外科醫(yī)院（the Hospital for Special Surgery，HSS）[4]膝關(guān)節(jié)評分方案進(jìn)行評分，滿分為100分，根據(jù)分值進(jìn)行功能評估。術(shù)后X線片檢查分別記錄股骨脛骨角、脛骨近端內(nèi)側(cè)角和后傾角[5]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）描述，采用兩獨立樣本t檢驗。P

2 結(jié)果

2.1治療情況

30例患者在術(shù)中利用骨折手術(shù)切口進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)半月板損傷22例，未合并半月板損傷8例，脛骨平臺骨折合并半月板損傷占73.3%。半月板損傷在紅區(qū)和紅白交界區(qū)19例，白區(qū)3例，其中2例半月板損傷位于半月板后角，在開放手術(shù)中因器械操作困難未修復(fù)，余均獲得一期修復(fù)。所有病例均獲得隨訪，隨訪12～18個月，平均14個月。1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚壞死，經(jīng)換藥后形成瘢痕愈合，余病例傷口愈合良好。

2.2治療結(jié)果分析

按照HSS評分，所有病例中合并半月板損傷22例，優(yōu)15例，良3例，可4例；未合并半月板損傷共8例，優(yōu)5例，良2例，可1例，合并半月板損傷優(yōu)良率為81.8%，未合并半月板損傷優(yōu)良率為87.5%，兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），X線評估各項指標(biāo)FTA、TPA和PA比較，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

3 討論

3.1 脛骨平臺伴半月板損傷同時修復(fù)的必要性

脛骨平臺骨折是臨床上常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，隨著骨折內(nèi)固定材料的發(fā)展，骨折治療的效果越來越好，即使非常復(fù)雜的骨折也能夠得到較滿意的固定。但膝關(guān)節(jié)是較復(fù)雜的關(guān)節(jié)，除了骨性結(jié)構(gòu)，還有韌帶、半月板等輔助穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，受傷時往往會合并這些結(jié)構(gòu)的損傷。過去的觀點是創(chuàng)傷科的醫(yī)生治療骨折，骨折愈合后根據(jù)患者的功能情況，合并韌帶損傷或半月板損傷者交給運動損傷的醫(yī)生二期處理[6]。這種模式會給后期的處理造成困難，而且影響患者的治療效果，有些還會造成關(guān)節(jié)功能障礙。在一些基層醫(yī)院沒有專門的運動損傷科醫(yī)生，創(chuàng)傷科醫(yī)生需要在早期治療骨折時要兼顧這些損傷[7]。處理脛骨平臺骨折同時治療半月板、側(cè)副韌帶等軟組織損傷成為臨床骨科醫(yī)生研究的熱點話題。丁堅等[8]通過動物實驗觀察骨折引起的膝關(guān)節(jié)改變對半月板修復(fù)產(chǎn)生的影響，發(fā)現(xiàn)脛骨平臺骨折同時合并半月板損傷時，未見骨折阻礙半月板愈合的證據(jù)。其又通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，在治療脛骨平臺骨折時同時對合并的半月板損傷進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)，合并半月板損傷的脛骨平臺不影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，且骨折也不會影響半月板的愈合[8]。其研究為臨床治療脛骨平臺骨折時同時兼顧治療半月板損傷提供了實驗及理論基礎(chǔ)，國內(nèi)外許多醫(yī)生在此方面做了一些實踐工作并進(jìn)行了報道[11，13，15]。

3.2單純半月板損傷和伴有骨折的半月板損傷的不同

首先兩者的損傷機(jī)制可能不同。單純的半月板損傷是股骨髁和完整的脛骨平臺軟骨負(fù)重區(qū)反復(fù)擠壓，扭轉(zhuǎn)以及剪切造成，通常是低能量損傷[9]；而伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷通常是高能量損傷，是瞬間發(fā)生的垂直剪切暴力造成[10]，發(fā)生損傷的位置在股骨髁和脛骨平臺邊緣的骨折線，平臺骨折會有一個塌陷較深的關(guān)節(jié)面，同時有一個相對完整壁[11]。

其次半月板損傷的位置也不一樣。單純半月板損傷發(fā)生在半月板體部、邊緣，撕裂線經(jīng)過纖維軟骨內(nèi)[12]，而伴有平臺骨折的半月板損傷在半月板的邊緣，撕裂線位于纖維軟骨與滑膜交界處[13]；這也使行脛骨平臺手術(shù)時修復(fù)半月板損傷更容易顯露和操作。

再者兩者修復(fù)方法不同。單純半月板損傷通常是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，要根據(jù)損傷后的時間選擇不同的修復(fù)方法[14]。伴有脛骨平臺骨折的半月板損傷在直視下修復(fù)，因為處理的早通常可以早期縫合，不做成形。相對于關(guān)節(jié)鏡下操作顯露清晰，直視下縫合，操作方便。可以用可吸收線直接p合，同時可以去除關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的碎屑[15]。還有一個優(yōu)點就是價格較低廉，不需要另外的手術(shù)費用，可以在一次手術(shù)中完成。

綜上，脛骨平臺骨折合并半月板損傷患者早期在進(jìn)行脛骨平臺骨折手術(shù)同時修復(fù)損傷的半月板，可望獲得半月板一期愈合，可以盡可能避免將來骨折愈合后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

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篇10

【關(guān)鍵詞】肱骨骨折;肱動脈損傷;顯微外科治療

肱骨骨折是四肢常見傷之一,以其中段最多見。因其鄰近肩關(guān)節(jié),周圍肌肉比較豐富,很容易造成肱動脈損傷。當(dāng)前高能量傷致機(jī)體多發(fā)骨折、血管損傷在創(chuàng)傷外科中日趨多見。大多數(shù)患者在就診時病情危重,動脈損傷修復(fù)后截肢率仍在15%左右。因此,嚴(yán)密觀察分析損傷肢體的骨折情況及缺血現(xiàn)象對搶救患者生命、保全肢體功能至關(guān)重要。2006年9月至2007年6月,我院對32例肱骨骨折肱動脈損傷患者采用顯微外科治療,取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組32例,男20例,女12例,年齡12-56歲,平均38.1歲。致傷原因:交通事故傷15例,機(jī)器絞傷10例,高處摔傷5例,其它2例。骨折位于骨干中1/3者20例,下1/3者12例。斜形或螺旋形骨折10例,粉碎性骨折12例,橫斷型骨折10例;骨折均有移位。開放性骨折12例,閉合性骨折20例。傷后都立即發(fā)生肱動脈損傷。傷后至入院時間最短1h,最長5d,均于傷后7d內(nèi)手術(shù)治療。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)方法患者取臥位,采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,患肢置于胸前。切口沿肱二頭肌外緣下行,再按病損部位向上下作適當(dāng)延伸。分開二頭肌與肱肌間隙,相當(dāng)于三角肌止處內(nèi)側(cè)即可覓及肱動脈肌間隙支和其直接骨膜支,以及與旋肱前動脈內(nèi)側(cè)降支的吻合部。在肱骨中段前面可取骨膜瓣面積約7cm-4 cm,向下移位達(dá)肱骨中下段。術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng),合并神經(jīng)損傷術(shù)中進(jìn)行探查。沖洗傷口,然后逐層縫合,無菌敷料加壓包扎,石膏托固定患肢于肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂功能位。

1.2.2康復(fù)治療術(shù)后用頸腕帶懸吊前臂3-5 d。拔除引流條后即開始肘關(guān)節(jié)主動運動,練習(xí)時應(yīng)屈伸到最大范圍,每日練習(xí)3次左右,每次5-10遍,早期運動頻率要慢,每次練習(xí)結(jié)束后用頸腕帶將肘關(guān)節(jié)懸吊于>90°的屈曲位。松解術(shù)后的運動練習(xí)要限定運動量,不可盲目、無休止地練習(xí),以運動后關(guān)節(jié)不腫脹、不發(fā)熱為度。3周后即可正常活動。肩、手關(guān)節(jié)于術(shù)后就可進(jìn)行主動運動。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:疼痛及壓痛消失,手握力正常;顯效:疼痛及壓痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛及壓痛明顯減輕,手握力明顯好轉(zhuǎn);無效:疼痛、壓痛及手握力均無變化。

2結(jié)果

本組32例,術(shù)后X線片示解剖復(fù)位31例,功能復(fù)位1例,固定位置良好,全部切口甲級愈合。骨32例患隨訪12個月至2年3個月,痊愈30例,顯效1例,有效1例,無效0例。痊愈率達(dá)93.8%,遠(yuǎn)期效果滿意。

3討論

肱骨骨折多由于暴力間接傳導(dǎo)至肱骨干引起的,呈長螺旋形或短螺旋形不穩(wěn)定骨折。長螺旋形骨折線可達(dá)肱骨中上1/3交界附近至肱骨髁部。由于骨折端周圍肌肉較多。骨折移位大,肌肉肌腱或關(guān)節(jié)囊易嵌入骨折端而阻礙骨折的整復(fù),故手法復(fù)位牽引治療等易致骨不連、延遲愈合或畸形畸合,特別是老年人易形成凍結(jié)肩。在高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷的早期診斷上,高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷常伴有其他部位臟器傷,患者入院時多呈現(xiàn)低血容量性休克,表現(xiàn)為血壓下降,表淺靜脈塌陷,毛細(xì)血管充盈遲緩,四肢蒼白發(fā)冷。此時需要與血管損傷鑒別,首先要快速有效的糾正低血容量性休克,為治療爭取時間,降低截肢率。在肱骨骨折肱動脈損傷中,顯微外科手術(shù)修復(fù)橈神經(jīng)損傷有以下優(yōu)點:早期神經(jīng)外膜及部分束膜切開松解能使挫傷、水腫的神經(jīng)纖維得到有效的藏壓,從而防止神經(jīng)軸索變性、壞死,有利于神經(jīng)再生。早期切開減壓時可同時修復(fù)神經(jīng)束斷裂,較后期于癜痕中尋找斷裂的神經(jīng)束更為方便、有效。用鄰近健康肌肉包埋挫傷的神經(jīng)段,能消除骨、骨痂和鋼板等對神經(jīng)的不良刺激.并為損傷神經(jīng)提供良好的軟組織床。肌肉的豐富血運有利于神經(jīng)外膜及束膜表面滋養(yǎng)血管的重建,使神經(jīng)再生和髓鞘化迅速;有利于神經(jīng)生長因子和生物活性物質(zhì)的維持及變性、壞死物質(zhì)的清除,對神經(jīng)纖維的生長起到良好的引導(dǎo)作用。不過手術(shù)中應(yīng)注意判明神經(jīng)的損傷程度,選擇合適的修復(fù)方法,操作仔細(xì),止血徹底,神經(jīng)在肌肉的進(jìn)出口處。術(shù)后應(yīng)密切觀察患肢血運,高能量傷致肱骨骨折肱動脈損傷血管壁受損重,有些肉眼不能發(fā)現(xiàn),縫合處多容易形成血栓。所以,應(yīng)密切觀察息肢血運,預(yù)防血栓的形成,要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。本組2例因為血管損傷較重,伴有正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)的損傷,術(shù)后出現(xiàn)了Volkmann征,未能及時診斷造成前臂肌肉大量壞死導(dǎo)致截肢。故伴有橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷者,要警惕Volkmann征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)