導語：如何才能寫好一篇康復注意力訓練方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】腦卒中；吞咽障礙；康復護理

作者單位：255000山東省淄博市第八人民醫院康復醫學科吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發癥，急性腦卒中患者中約30%～72%存在不同程度的吞咽功能障礙［2］，盡早對其進行護理干預和功能訓練，可改善吞咽功能，促進疾病的康復。2009年3月至2010年9月，對我科收治腦卒中吞咽障礙的患者，制定了以吞咽障礙功能訓練為主的早期康復護理方法，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2009年3月至2010年9月住院的腦卒中吞咽障礙患者共60例，隨機分為早期康復護理治療組30例(康復組)和常規護理治療組30例(對照組)?？祻徒M30例，女20例，男10例，平均年齡(656±65)歲；對照組30例，女22例，男8例，平均年齡(641±76)歲。兩組病例在性別、年齡、病情程度、既往史上差異無統計學意義(P>005)。

12病例入選標準①腦卒中患者。②全部病例均經頭顱MRI/CT檢查證實。③全部病例均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［3］。④全部病例診斷明確、神志清楚、生命體征平穩、神經學體征不再進展。⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。

2護理方法

康復組的康復護理訓練方法:分為吞咽基礎訓練和攝食訓練。

21吞咽基礎訓練15例患者均接受吞咽基礎訓練，即不用食物、針對功能障礙的訓練。具體方法:①攝食吞咽器官(口唇、頰部、舌、軟腭部、咀嚼肌、咽喉肌群等)的訓練；口唇張合：讓患者面對鏡子，獨立進行緊閉口唇的練習。此時麻痹一側會被拉至健康一側，患者可用自己的手保持正常位置。舌伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖用力向外拉，然后讓患者往后收縮舌部，使舌部前后運動。②發聲、構音訓練；練習發元音，并且盡可能拉長時間；練習吹蠟燭。③誘發吞咽反射訓練；用冰過的棉棒接觸以前腭弓為中心，包括后腭弓、軟腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。④吞咽模式訓練；從鼻腔深吸一口氣，然后完全屏住呼吸。⑤呼吸強化及排痰訓練；按住墻壁或桌子，或兩手在胸前交叉用力推壓(pulling)。⑥低中頻率通電療法：為了維持或增強吞咽相關肌肉，經過皮膚進行電刺激。

22攝食訓練［4］使用食物同時并用、食物形態等補償手段的訓練。①：讓患者半臥位或采取健側臥位，利用重力作用使食物主要集中在健側口腔，減少食物在癱瘓側的殘留，使吞咽較順利地完成。②食物的形態：柔軟，密度及性狀均一； 有適當的粘度，不易松散； 通過口腔和咽部時容易變形；不易粘在黏膜上。③攝食入口量；使用“一口量”約3～4 ml，在給予食物時，讓患者想著“吞咽”的系列動作，將勺放置舌中部，把食物倒在舌上，鼓勵患者吞咽。為防止吞咽時食物誤入氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽部的食物殘渣。④進食速度：速度應由慢開始，不宜過快，同時還要注意餐具選擇，觀察使用情況，盡量選用適宜、得心應手的餐具，有助于順利攝食。⑤進食時對舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食物團送至舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射將食物吞下。對伴有面癱的患者食物從患側口角掉出來潴留在頰部，應讓患者用健側手持匙，把食團放在健側舌后部或健側頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，再進行咽下運動［5］。

23吞咽訓練注意事項①吞咽訓練時應注意：空吞咽與進食吞咽交互進行，每次進食吞咽后應反復幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進食。②患者情緒經常不穩定，煩躁，易怒，不易合作，所以護士要把訓練方法、過程和轉歸告知患者及家屬，以取得配合并加強心理護理，整個吞咽訓練過程要吸引患者注意力，因患者注意力常不集中或注意時間很短，應用強烈、簡短、夸張性語言刺激，待注意力集中時，抓緊訓練。③早期攝食功能訓練，每周效果評價1次，共3周。④進食前后協助漱口，保持口腔清潔。

24治療時間康復組患者吞咽訓練觀察時間為3周。缺血性腦卒中的發病的當天，當患者意識清楚，對聽覺、視覺刺激的簡單指令能做出正確反應如吸吮、咀嚼等，而出血性腦卒中生命體征穩定，神經系統癥狀不再惡化48 h后均可進行，每天在早、中、晚飯時根據上述訓練內容進行針對性的治療，每次治療時間30 min左右，把治療方法和注意事項告之并教會家屬，取得家屬協助治療。對照組的方法是按神經內科常規護理進行護理治療。

3結果

見表1。

4討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發癥，輕者影響營養攝入和發音，產發悲觀心理，致使生活質量下降；重者則造成嚴重營養不良、吸入性肺炎甚至窒息死亡。有效的早期吞咽功能訓練，不但可加強患者吞咽功能恢復，同時也大大減少了并發癥，有效防止誤咽［6］。經過早期吞咽基礎訓練和攝食訓練的康復組我們發現效果有明顯改善，本組30例患者經過早期康復訓練后有效率達90%，肯定了早期進行康復攝食訓練的效果。說明及時合理的早期吞咽功能訓練可使患者更早恢復經口吞咽進食。由于患者腦卒中后發生了較大的心理變化，大多數患者會出現焦慮、抑郁和悲觀心理［7］，因此，做好患者的心理護理很重要，我們應當讓患者知道經過治療和康復訓練后，各種功能障礙可得到最大的改善，大部分患者生活能自理，盡可能地爭取患者的信任與配合。同時早期進行吞咽功能訓練，還可防止咽下肌群發生廢用性萎縮［8］，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，從而避免發生誤吸，防止肺部并發癥發生。

參考文獻

［1］大西幸子，孫啟良腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練中國康復醫學雜志，1997，12(3):141143.

［2］黃東鋒,丁明輝,陳少貞,等急性腦卒中患者的功能特點與早期康復干預的標準 中華物理 醫學與康復雜志,2001，23(5):273274.

［3］全國腦血管病會議各類腦血管病診斷要點中華神經科雜志，1996，(6):379.

［4］智建霞，崔欣腦卒中吞咽障礙患者早期康復訓練的意義中華現代護理學雜志,2009，6(7) ：595597.

［5］汪潔神經源性吞咽功能障礙的評價中國康復學醫志，1996，46(11)：3841.

［6］張志紅腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練效果觀察 中外健康文摘,2010，26(1)：41.

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關鍵詞：老年期癡呆；心理干預；綜合康復訓練；療效分析

老年期癡呆是老年期各種癡呆的總稱，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）。此病是老年人中常見的慢性腦病綜合癥，80%以上癡呆患者在疾病的某個階段表現為精神行為癥狀，是患者被收住院的最常見原因[1]?；颊咧饕憩F在記憶力、計算力減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。我院在心理科醫生指導下進行心理治療，康復訓練重點是進行日常生活能力的訓練，自我認知思維與語言表達能力的訓練及對周圍環境記憶能力的訓練，收到了較好的效果，延緩了老年癡呆的進程，提高了生活自理能力，生活質量得以提高[2]?，F報告如下：

1、資料與方法

1.1、一般資料。

2011年2月～2013年2月我院康復科收治了經精神病醫院診斷，符合CCMD3診斷標準，病程1-5年，無其他精神疾病，既往無精神病史，來我科進行康復治療的46例老年期癡呆患者，其中男性32例，女性14例，年齡56-84歲，平均年齡（67.8±6.9）歲。

1.2、方法

1.2.1、心理治療方法

由于老年期癡呆患者伴有抑郁、攻擊、幻覺和妄想等所謂精神和行為癥狀（BPSH）[3]，家庭照料非常困難。我科在精神科醫生指導下進行適量抗精神病藥物的治療。鑒于癡呆患者年齡大，藥物動力學的特點，給予利培酮口服液減輕精神癥狀，利用心理學的理論糾正老年癡呆患者的病態心理，使患者保持好的心理狀態，為康復訓練的實施提供好的心理基礎。

①開展工娛療活動，激活老年患者對周圍事物感興趣的能力，減少和消除精神癥狀，改善患者的情緒，提高患者對外界的適應能力。

②多與患者進行思想交流，心理疏導，耐心聽取患者訴說，從情感上減輕患者的孤獨感。

③鼓勵患者回憶過去的美好經歷，幫助患者保持愉快的心情，積極配合治療和護理[4]。

④心理治療師盡量滿足老年癡呆患者的合理要求，根據不同患者的心理特征采用鼓勵、安慰、暗示等方法予以心理疏導。

⑤老年期癡呆患者多住綜合科治療而非精神科[5]。因此，我科開展積極的心理治療，防止患者功能衰退，改善患者的精神面貌和心理環境，如聽音樂、講故事、做健身操等，使患者心理與社會功能得到提高。

1.2.2、綜合健康訓練

1.2.2.1、生活自理能力訓練

對于輕度老年癡呆患者，康復科醫生、護士指導患者從日常生活方面的事情做起來，如穿衣、洗漱、鋪床、疊被、沐浴、進餐、入廁等生活基礎方面進行訓練。對于中度癡呆患者，主要向患者介紹現在做什么事情，怎樣做，由護師或康復治療師向患者示范，最后讓患者共同參與訓練。進餐時，盡量讓患者自己進食、自己拿筷子和勺子，訓練患者手與大腦的協調作用。

1.2.2.2、記憶能力訓練

患者記憶力障礙，主要表現近事遺忘，甚至瞬間即忘，事后也想不起來。隨著病情發展，遠事記憶力逐漸衰退。

①我們采取問答式進行記憶力訓練，如“你家住在哪里？”“你的家人分別叫什么名字？”“你原先從事什么工作？”“你現在住在哪里？”“你住幾號病房？”“你的床號是多少？”

②采取簡易選擇的形式，對于記憶力較差及智能嚴重減退的患者，設計一些簡易選擇題，讓患者做肯定或否定回答，或進行2：1訓練，即給出兩個答案供患者選擇，答對的給予鼓勵和表揚。

③根據患者記憶能力的差別和實際接受能力，不定期調整和修改記憶力訓練計劃，反復刺激，反復訓練，不斷強化，增強記憶，逐步提高康復訓練效果。

1.2.2.3、認知、思維能力訓練

老年期癡呆另一個明顯特征就是思維和判斷力障礙，詞不達意，絮絮叨叨，語言表達不流暢，敏感多疑、計算力、判斷力、智能活動全面下降。訓練方法：

①計算力訓練，如給患者面前放幾個蘋果，后拿起兩個等，讓患者算算還有幾個？伸出手指，讓患者讀數，問算數2+5=？等等。

②讓患者說出自己家屬和自己的關系，是否記得他們的名字。

③對失語患者采取一對一訓練方式，鼓勵患者發單音，指導患者看圖，或用紙上書寫方式與患者交流。

④注意力訓練。注意力減退是認知障礙的一個方面，也是中心問題。我科對患者加強了注意力訓練，記憶、學習、交流、判斷力訓練，有效地促進認知、思維能力的恢復。

1.3、評估方法

采用簡易智能量表（MMSE），巴氏指數（BI）進行評估，評估患者認知功能和日常生活能力。

①智能量表MMSE19項檢測，包括17道問題和兩項操作，量表總分為0-30分，內容包括時間和地點的定向力、記憶力、注意力和計算力，回憶、語言復述及閱讀理解等。

②巴氏指數BI共10項，包括進食、穿衣、控制大小便、上下樓梯、上廁所；總分100分，>60分為良，生活基本自理；41～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯。

2、結果

46例老年期癡呆癥患者經12周心理治療，康復訓練后，簡易智能量分和生活自理能力評分明顯比治療前分值增高，見表1

表1、患者12周后二種量表評分情況（例）

3、討論

本組患者MMSE增加8分，BI增加21分，說明經心理治療，綜合性康復訓練，對記憶力減退，認知功能下降的老年癡呆患者有著重要作用，有利于延緩老年癡呆病程的發展。我科在收治老年期癡呆患者過程中，重視培養患者對外界事物的興趣。參加康復訓練的患者在維持常規治療的基礎上，每天由康復護士帶領去康復中心參加康復訓練，康復科的醫生、治療師根據患者患病的程度制定詳細的康復計劃和目標，有計劃、有步驟、有專人負責的康復訓練，提高患者的康復效果。

老年期癡呆的特點是起病緩慢，早期癥狀多種多樣，以延期記憶力障礙為最常見的表現。因此，在心理治療和康復訓練過程中從4個方面著手：

①心理疏導，緩解精神方面癥狀，如躁動、攻擊、壓抑、焦慮等；

②治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語言、注意力、定向力、智能等，主要通過綜合康復訓練；

③減輕疾病的進展速度；

④延緩疾病的發生[6]。

主要治療手段仍是藥物治療與康復訓練相結合，重在控制精神癥狀，做到針對患者不同年齡、患病不同程度、不同病情特點有針對性進行康復治療。

綜上所述，心理治療結合康復訓練，有效地促進了老年癡呆患者的認知能力的康復，提高患者日常生活能力，提高社會交往能力和適應能力，提高了患者的生活質量，值得老年醫學及康復醫學進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]田金州 血管性癡呆[M] 北京：人民衛生出版社2003.318

[2]張慶華、趙紅 老年性癡呆患者的護理現狀及進展[J] 白術恩等醫學院學報2007.5（6）：361-362

[3]龔廣厚、姜可、沈青峰等 利培硐口服液治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的研究 精神醫學雜志2008.21（3）：386-387

[4]趙春燕、張元珍 56例老年性癡呆癥患者的護理干預 寧夏醫科大學學報2010.32（3）：469-470

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[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；鼻飼；吞咽功能訓練

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）10（a）-0044-04

Observation on the curative effect of different training methods for stroke patients with dysphagia

LI Hong1i1 MIAO Shanzhi2 YANG Jian1 ZHANG Ying1 DING Shanshan1 WANG Meijun2

1.Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Xuhui Central Hospital， Shanghai 200031， China； 2.Shanghai Xuhui Federation of Disabled Persons， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To explore the effect of different training methods for stroke patients with dysphagia. Methods Sixty stroke patients with dysphagia by nasal feeding admitted to Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Xuhui Central Hospital from January 2015 to June 2016 were selected. All cases were randomly divided into control group A， treatment group B and treatment group C， with 20 cases in each group. In control group A， the patients were treated with neuromuscular electrical stimulation， tongue muscle motor training， mandibular training and feeding direction； the patients in treatment group B were treated additionally with Mendelsohn method on basis of control group A； the patients in treatment group C were treated additionally with ice lemon stimulation on basis of control group A. Once a day， 30 min each time， 12 days was as a course. The changes of feeding-swallowing function scores before and after treatment， and the clinical efficacy of the three groups were observed. Results After treatment， the feeding-swallowing function score of treatment group B was （4.20±1.08） points， and the feeding-swallowing function score of treatment group C was （6.20±0.77） points， both groups had highly statistically significant differences compared with that of control group A [（2.67±0.82） points] （P < 0.01）. The effective rate of treatment group B was 80.00%， and the effective rate of treatment group C was 95.00%， both groups had statistically significant differences compared with that of control group A （45.00%） （P < 0.05）. Conclusion Neuromuscular electrical stimulation， tongue muscle training， mandibular movement training， feeding direction and lemon ice stimulation can improve the swallowing function of stroke patients with dysphagia， which is a practical and effective rehabilitation training method for the patients with dysphagia after stroke by nasal feeding.

[Key words] Stroke； Dysphagia； Nasal feeding； Swallowing function training

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，已有研究證明，腦卒中后合并吞咽障礙的發生率為30%～78%[1]。腦卒中后重度吞咽障礙可嚴重影響飲食、引起誤吸誤咽，進而導致患者營養不良、電解質紊亂及吸入性肺炎等并發癥，延緩腦卒中疾病恢復。研究顯示，約有34%的腦卒中死亡患者是由吸入性肺炎所致[2-3]。臨床上此類并發癥一般采用插鼻飼管治療，并積極給予吞咽功能訓練。目前，對腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者吞咽功能訓練效果的研究較少。本研究旨在探討不同吞咽障礙訓練方法對腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者吞咽功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年6月在上海市徐匯區中心醫院康復科住院的腦卒中伴吞咽障礙并鼻飼患者60例作為研究對象。經納入、排除標準篩查，確定受試者60例。將所有患者隨機分成對照組A、治療組B、治療組C，每組20例。三組一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

①符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準，經顱腦CT或MRI檢查確診[4]；②意識清楚且病情穩定，能配合康復治療；③患者吞咽障礙并留置鼻飼管；④不忌電刺激；⑤攝食-吞咽功能評定標準評分為2分；⑥簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①由肌病、周圍神經病或運動神經元病所致吞咽障礙；②認知功能嚴重障礙或聽理解能力嚴重低下不能配合治療者；③心、肝、肺、腎等重要臟器功能衰弱；④忌電刺激者。

1.4 退除標準

①突發二次卒中或其他重大疾?。虎谥型咀詣臃艞壵?；③患者及家屬依從性差，不愿配合治療。

1.5 治療方法

對照組A患者接受神經肌肉電刺激治療、舌肌運動訓練、下頜運動訓練和進食指導。治療組B在對照組A的訓練方法上加Mendelsohn訓練法。治療組C在對照組A的訓練方法上加冰檸檬刺激。

1.5.1 神經肌肉電刺激治療 采用美國第一代Vitalstim吞咽電刺激儀。刺激參數波寬為700 ms、頻率范圍在30～80 Hz、刺激強度為5～10 mA的雙向波。根據患者吞咽障礙情況選擇放置電極的位置，并告知患者治療過程中可能出現的各種感覺，如被捏、推揉等感覺，根據患者的表現調整刺激強度，以能見到患者有吞咽動作為最佳[5]。每次電刺激治療時間為20 min，每天1次，連續12 d為1個療程。

1.5.2 舌肌運動訓練 若患者舌不能主動運動，用吸舌器的吸頭吸緊舌前部，輕輕地用力向各個方向牽拉舌頭。當舌運動功能有所改善時，治療師也可適當施加阻力，以促進其運動功能進一步正?；Ｃ看沃委煏r間為5 min，每天1次，連續12 d為1個療程。

1.5.3 下頜運動訓練 指導患者盡量張口至最大維持5～10 s，然后松弛，下頜向左右兩側運動。對于咬合關節較緊的患者，可對其顳頜關節處實施關節松動手法治療。每次治療時間為5 min，每天1次，連續12 d為1個療程。

1.5.4 進食指導 為照顧者提供進食指導，包括患者進食時的、一口量、食物的形狀及誤吸等。進食分為坐位和半坐位。坐位時身體坐直，稍向前傾斜30°，頸部稍向前彎曲。半坐位時協助患者取30°～60°臥位，頭部前屈，患側肩部以枕墊起。進食從少量開始再逐漸加大，盡快掌握最適合患者每次吞咽的進食量。剛開始嘗試經口進食時，一般選擇容易吞咽的食物（如雞蛋羹、酸奶等），然后再逐漸根據患者吞咽能力及飲食喜好選擇食物，食物的形狀從糊狀食物、嬰兒粥、半流質、消化軟食過渡到正常。每3天進食指導1次，共指導4次。

1.5.5 冰檸檬刺激 首先用預先自制的冰檸檬片和長棉棒刺激患者腭弓、軟腭、舌根、舌兩側及咽喉壁組織，然后讓患者用嘴唇抿檸檬片或擠少量檸檬汁滴到患者口中，以誘發患者吞咽動作，并囑患者反復做吞咽的動作。根據患者反應情況，逐漸增加冰檸檬酸刺激量。每次治療時間為5 min，每天1次，每次刺激3～5 s，間歇30 s，連續12 d為1個療程。

1.5.6 Mendelsohn訓練法 對于喉部可以上抬的患者，當吞咽唾液時，讓患者感覺有喉向上提時保持喉上抬位置數秒。對于上抬無力的患者，治療師用手上推其喉部來促進吞咽。只要喉部開始抬高，治療師即可用置于環狀軟骨下方的食指與拇指上推喉部并固定。每次治療時間為5 min，每天1次，連續12 d為1個療程。

1.6 評估方法

采用騰島一郎制訂的攝食-吞咽功能評定標準[6]。此量表分為3個階段：單純經口腔攝取、經口腔攝取和替代性營養法并用、單純替代性營養法。這3個階段又可根據食物形態、經口腔攝取與替代性營養比率、具體的替代性營養法等進一步細分。共10分，范圍從1分（吞咽困難或無法進行，不適合吞咽訓練）到10分（攝食-吞咽能力正常）。臨床療效評定標準[7]，基本痊愈：治療后評分達9～10分；明顯好轉：治療后評分達6～8分；好轉：治療后評分達3～5分；無效：治療前后無提高，仍是2分。基本痊愈、明顯好轉、好轉之和為有效。

1.7 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）描述，通過重復測量方差分析對數據進行主效應分析；計數資料比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療前后攝食-吞咽功能評分比較

與治療前比較，治療組B和治療組C治療后攝食-吞咽功能評分均明顯提高，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；對照組A攝食-吞咽功能評分存在小幅度增加，但差異無統計學意義（P > 0.05）。三組組間比較，治療組B和治療組C治療后攝食-吞咽功能評分顯著高于對照組A，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。

2.2 三組臨床療效比較

治療后，治療組B、治療組C的有效率均顯著高于對照組A，差異均有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

在人類的日常生活中，進食和吞咽是人類個體生存的本能和味覺美感的享受。吞咽是人類不可缺少的基本生存功能，也是最典型的、復雜的反射活動之一[8]。吞咽障礙是指吞咽固體食物或液體時出現嗆咳或不能一次完成、進食緩慢等[9]。腦卒中后重度吞咽障礙不但影響水和營養物質的攝取，并且還可以導致吸入性肺炎、窒息等，所以必須插鼻飼管來改善營養狀況，提高生活質量[10]。但是長期滯留鼻飼管的患者也會出現諸多不良的影響，如賁門肌肉松弛、胃腸蠕動減緩、肺部感染的概率增加或吞咽反射更加減弱[11]。若得到及時有效的吞咽功能訓練，85%以上的患者可以恢復部分功能或癥狀減輕，提高生活質量，重返家庭，重返社會。否則，患者錯失了最佳康復時機，有可能終身經鼻飼進食，給患者造成一定的心理負擔，生活質量降低，所以及時給腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者進行吞咽功能訓練，對改善吞咽功能具有十分重要的意義[12]。

腦卒中后吞咽功能的康復，一方面依賴受損神經細胞功能的恢復，另一方面依賴中樞神經系統功能的重組代償。但這種神經功能的重組代償不會自然發生的，而是接受反復刺激、訓練、應用的成效[13-14]。吞咽功能訓練不僅可以改善肌肉的靈活性和協調性，而且也重建了中樞神經系統網絡及側支芽生，擴展了皮質感覺區。更重要的是，多種吞咽訓練方法相結合可以更好地預防吞咽肌群發生廢用性萎縮，逐漸提高吞咽意識，改善吞咽肌肉運動的協調性，使吞咽功能逐步恢復[15]。

美國第一代Vitalstim吞咽治療儀是唯一美國FDA認證的臨床治療儀，Vitalstim電刺激不僅首先加強了Ⅱ型肌纖維募集[16]，而且也增加了中樞神經系統感受器的傳入沖動，使受損的神經復蘇，促進大腦皮質功能重組[17]。它可以較快速地獲得進食功能的改善，即時效應明顯，長期堅持使用可以很大幅度提高或恢復患者吞咽功能[18]，因此也被作為綜合治療的重要組成部分。腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者主要表現在口腔期和咽期，口腔期主要表現之一是隨意性舌的運動與吞咽相關的肌肉運動協調性降低。舌沒有關節，產生力量時，通過協調運動變形，使速度和靈活性達到最佳狀態，所以加強舌運動訓練可以強化口腔運動，力量及協調的控制，促進感覺恢復，從而提高口腔控制食團及運送食團的能力，加快吞咽啟動，提高進食及吞咽能力。下頜運動訓練可以加強上下頜的運動控制、穩定性及協調性，從而提高進食咀嚼的能力，使食物形成食團。Mendelsohn訓練法是一種廣泛應用的吞咽技術，為了增大喉上抬的幅度，并借此增加環咽肌開放的時間與寬度，改善吞咽的協調性，進而起到代償和改善吞咽功能的作用。冰刺激可使感覺傳入增加，促進神經元軸突再生，樹突側支長芽及突觸閾值改變[19]，增強吞咽反射領域對食物的敏感性，提高對吞咽反射遲緩或消失患者進食的注意力。同時，冰刺激還激活處于儲備或休眠的神經功能，改善神經興奮性及吞咽肌肉的協調性，重造神經功能網絡[20]。另外，面神經、三叉神經、舌咽神經共同支配了舌的味覺和感覺。使用冰檸檬還可刺激舌體味覺及淺感覺，增強患者吞咽前感覺的輸入，恢復患者的味覺感知能力，減少口咽運動開始參與的閾值，縮短口咽反應的延誤時間，加快口咽運動的啟動。進食指導時，加強家屬有關誤吸的相關知識尤為重要，家屬嚴格按照治療師要求的操作，可以大大降低誤吸概率，患者可以盡早拔鼻飼管，徹底經口進食。神經肌肉電刺激、舌肌運動訓練、下頜運動訓練、進食指導結合冰檸檬刺激，是將間接訓練方法和直接訓練方法相結合，對腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者表現的吞咽障礙如咀嚼無力、吞咽啟動延遲、反復吞咽及誤吸等進行了針對性、系統性的訓練。本研究結果顯示，治療組C、治療組B的治療有效率高于對照組A，差異有統計學意義。

雖然本文中神經肌肉電刺激、舌肌運動訓練、下頜運動訓練、進食指導結合冰檸檬刺激，有效地改善了腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者的吞咽能力，早日經口進食、拔掉鼻飼管，減少肺炎的發生率，改變生活質量，但是對照組A由于病例數比較少，而且治療時間比較短，有效率僅有45.00%，所以在以后的訓練中可以繼續研究觀察。

神經肌肉電刺激、舌肌運動訓練、下頜運動訓練、進食指導結合冰檸檬刺激是一套實用性強、效果佳的腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者的康復訓練方法，其充分發揮了腦卒中伴吞咽障礙鼻飼患者的進食潛在能力，以利于其早期拔除鼻飼管，恢復正常經口進食，以達到均衡營養、預防并發癥、促進身體功能康復的目的。

[參考文獻]

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篇4

【摘要】 目的 探討運動想像療法對腦卒中上肢癱瘓病人上肢功能和日常生活活動(ADL)功能影響。方法將21例腦卒中癱瘓病人隨機分成治療組(n=11)和對照組(n=10)，對照組病人給予常規康復訓練。治療組在對照組常規康復訓練的基礎上聯合運動想像訓練。采用FuglMeyer評定法(FMA)、BARTHEL指數(BI)對兩組病人治療前后上肢功能和ADL進行評定。結果 兩組病人治療后FMA評分治療前后均明顯改善(t=2.629～5.445，P

【關鍵詞】 運動想像;腦血管意外;麻痹;上肢

[ABSTRACT] Objective To explore the effect of movement imagery therapy on motor function in daily activities in patients with paralysis of the upper extremities due to stroke. Methods Twentyone paralytic patients were randomly pided into treatment group (11 cases) and a control group (10 cases). All the patients in both groups received routine rehabilitation training， while those in the treatment group an imagery therapy was added. FuglMeyer movement assessment (FMMA) and Barthel Index (BI) were evaluated and compared between the two groups. Results The score of FMMA after treatment was significantly better than that before treatment in both groups (t=2.629-5.445，P

[KEY WORDS] movement imagery; cerebrovascular accident; paralysis; upper extremity

腦卒中病人常出現肢體運動功能障礙，從而導致病人的獨立生活功能及生活質量下降。上肢癱瘓是腦卒中病人最常見的癥狀，上肢功能恢復情況直接影響到腦卒中病人生活自理程度[12]。最大限度地提高病人的肢體運動功能，減少運動功能障礙，提高其生活質量，使之回歸家庭或重返社會是康復工作者在疾病早期就應關注的問題。我院自2008年10月采用運動想像療法對腦卒中上肢癱瘓病人進行日常生活活動(ADL)功能訓練，取得明顯效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月—2009年9月，選擇我院住院的腦卒中病人21例，將其隨機分成運動想像治療組(治療組)和常規康復治療組(對照組)，全部病例經顱腦CT或MR檢查證實，并符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準[3]。病例入選標準：首發腦卒中，偏側上肢癱瘓，經運動覺及視覺想像問卷(修訂版) (KVIQ) [4]測試正常，能配合完成整個治療周期的評價和治療，并經“想像”練習合格。排除標準：病變部位在小腦、腦干，多發病灶;失語;認知功能障礙(MMSE

1.2 方法

兩組病人均行常規神經內科治療及康復訓練，接受康復科護理常規護理，執行良肢位擺放，給予針對性的健康教育。每日接受30 min常規的作業治療，內容包括關節活動度訓練、肌力訓練、誘發上肢分離運動訓練、ADL訓練等。治療組同時采用運動想像訓練。運動想像訓練在睡前和早晨醒來未起床時進行，房間應安靜，隨指導語進行訓練。設計的指令要求為：假定一個舒適的坐位;以第一人稱來想像運動，仿佛實際做這些運動;避免全身各部位運動或肌肉收縮，保持放松狀態;想像跟實際運動一樣看到及感覺到運動，強調病人要把注意力集中于自身，利用全部的感覺進行訓練，直到將正常運動模式儲存在記憶中為止;在進行一組訓練時要一直閉上眼睛;如果在每一組訓練過程中精力分散，應睜開眼睛，放松片刻，然后從頭開始;記住盡可能快而且準確地做動作;要求病人在日常生活環境中主動使用這種訓練方法進行自我運動學習。想像指導語：首先設想一個溫暖、放松的環境(如沙灘)，用2～3 min 進行全身放松;想像坐位，上肢上舉過頭并保持伸直;想像坐在桌前，桌上有一水杯，用手握住水杯，用力向前將水杯推離自己，直至上肢向前伸直;想像坐在桌前，手握一支鉛筆，在紙上快速點點，然后做手腕旋轉環形運動;想像五指用力伸開，然后用力握拳;想像坐位下上肢自然下垂，屈肘90 ℃，手心向下，再翻向上，反復5次，最后將上肢恢復自然下垂;想像手拿木梳，慢慢梳理頭后部的頭發;想像拇指與每一個手指對指，與食指、中指、無名指及小指用力對捏;想像伸手拿杯子喝水的動作，手臂前伸同時，松開五指，握住杯子，然后緩慢送入口中，最后將杯子放回原位;想像躺在溫暖舒適的沙灘上，腹部放置一只乒乓球，想像用手將它拿到自己的身體旁邊。每一個動作重復想像4次。最后，注意力集中于自己和周圍環境，睜開眼睛，全身放松，共30 min。每日早晚各進行1次治療，共60 min。

1.3 療效評價

ADL功能評估：采用BARTHEL指數(BI)[5]，選用與上肢功能有關的項目：修飾、進食、穿衣、洗澡等評價患側上肢ADL功能，修飾及洗澡的評分為0和5分，進食和穿衣評分為0、5和10分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。上肢功能評定：采用FuglMeyer評定法(FMA)[6]坐位時的患側上肢運動功能評定，共33項，每項分3個等級記分(0～2分)，累計最高分為66分。得分越高說明上肢的分離活動運動越好。上述評定均于治療前及治療2、4、6、8周后進行。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS 11.5及PPMS 1.5[7] 統計軟件進行統計分析。

2 結 果

治療組病人FMA評分在治療2～8周后與治療前比較，差異有顯著意義(t=4.394～5.445，P

x

治療組BI評分在治療4～8周后與治療前比較差異有顯著性(t=2.803～3.977，P0.05);兩組治療4～8周后BI評分比較差異有顯著性(t=2.111～2.174，P

3 討 論

運動想像療法是指為了提高運動功能而進行的反復運動想像， 沒有任何運動輸出，根據運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區域， 從而達到提高運動功能的目的[8]。由于腦損傷后運動想像功能也可能受損，因此在進行運動想像療法前應該進行運動想像功能的評定。我們采用運動覺及視覺想像問卷，對病人的運動想像功能進行評估。運動想像與實際運動一樣可以使皮質代表區發生變化。由于兩者在激活皮質區域及神經生理的相似性，因此運動想像可以影響實際運動[9]。運動想像和身體訓練相結合，可以促進運動的學習和改善活動功能，它可以改善肌力、耐力和活動的精確性[6]。

自20世紀90年代開始，根據神經影像學的研究結果，運動想像療法開始應用于腦卒中病人，近幾年已經成為腦卒中病人康復治療的研究熱點。LIU等[10]采用隨機對照方法研究了運動想像療法對腦卒中病人的療效，結果顯示，接受運動想像訓練的病人獲得的訓練和未訓練的作業項目的功能均高于接受常規訓練的病人，而且在訓練療程結束后仍然保持這種功能。本研究結果顯示，治療組在治療2周后開始出現療效，FMA評分在治療2周后與治療前比較差異有顯著性(P

運動想像訓練可以充分調動病人的積極性、主觀能動性，還可以增強自信心，從心里層面認為患手可以做許多動作。我們認為進行運動想像療法時要注意以下幾點：①避免在治療間隙不停地想像，以免導致焦慮發生;②運動想像前進行的放松訓練，有利于預防或減輕患肢痙攣;③運動想像時利用全部的感覺將注意力集中于患肢。以往及我們的研究表明，運動想像療法對癱瘓病人的康復是有益的，但需要與常規康復訓練相結合，運動想像療法僅作為一種輔助方法[6]。運動想像療法因為不需要特殊設備、特殊場地， 入選標準低，所以可以在臨床上廣泛應用。本研究運動想像訓練內容既包含上肢的所有關節活動，又與日常生活密切相關，病人比較容易掌握，取得了較好療效，但因樣本數量有限，需要進行進一步研究。

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篇5

中圖分類號:R743;R473.5 文 獻標識碼:B 文章編號:1009_816X(2010)03_024 7_02

腦卒中是常見病,吞咽功能障礙是腦卒中常見的癥狀之一,導致患者飲水嗆咳,吞咽困難、 語言障礙,常可引起吸入性肺炎,甚至窒息死亡。因此,對吞咽功能障礙患者進行早期攝食 訓練,改善其攝食―吞咽功能與進食能力是十分重要的。本院通過早期攝食訓練來促進腦卒 中后吞咽障礙患者的功能恢復,效果滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2006年10月至2008年10月本院收治的腦卒中伴吞咽功能障礙患者64例 ,其中出血性腦卒中30例,其中女13例,男17例,平均年齡(65±10.0)歲;缺血性腦卒中3 4例,其中女19例,男15例,平均年齡(62±10.8)歲。隨機分為對照組28例和干預組36例, 兩組病例在性別、體重、病情程度經統計學處理,差異無統計學意義。納入標準:①臨床診 斷為腦血管病并符合1995年全國腦血管病會議中腦梗死和腦出血診斷標準的患者[1] ;②經頭部MRI和CT檢查證實為腦梗死和腦出血;③意識清楚,能合作,排除其它疾病, 生命體征平穩,神經學體征不再進展;④知情同意者。

1.2 吞咽能力評判標準[2],參照洼田咽水試驗:正常(1分)“5S內30ml溫水一 飲而盡,無嗆咳;輕度(2分)5S內1次飲盡,有嗆咳;中度(3分)5S～10S內2次以上飲完, 有嗆咳;重度(3分以上)嗆咳多次發生,10S內不能飲完。

1.3 訓練方法:兩組在神經內科常規護理的基礎上,干預組采用早期攝食訓練即早期功能 訓練(在發病48小時后實施)。方法如下:(1)基礎訓練即吞咽功能訓練:用于中、重度吞 咽障礙病人,①發音訓練:病人張口發“a”音,并向兩側運動發“yi”音,然后再發“wu ”音,每次每音發5次;②舌部運動:病人將舌頭向前伸出,然后做左右運動擺向口角,再 用舌尖舔下唇后轉舔上唇,按壓硬腭部,每次運動20次;③吸吮訓練:病人食指戴上膠套放 于口中,模仿吸吮動作,體驗吸吮的感覺每次吸吮20次;④喉抬高訓練:病人把手指置于訓 練者的甲狀軟骨的上緣,在訓練者吞咽時,感覺它的向上運動。然后讓病人照鏡子將自己的 手指置于甲狀軟骨上,模仿上述動作20次;⑤咽部冷刺激與空吞咽;用冰凍的棉棒蘸少許水 ,輕輕刺激軟鄂、舌根及咽后壁,然后囑病人作空吞咽動作:以上訓練每日2次,當病人掌 握了吸吮和喉抬高訓練技能后,指導病人在吸吮后立即喉抬高。這兩個動作的協調一致,就 可產生吞咽動作。不斷練習,直到唾液不再從口中流出為止。(2)加強舌肌和咀嚼肌的按摩 運動:如患者不能自行伸舌時,護理人員可用紗布把其舌頭包住進行上、下、左、右運動, 反復8～10次。然后使患者舌體自然放松,輕輕拖住其下頜、讓患者閉口、左右咬動牙齒8～ 10次,每日2次,每次15～20min。(3)進食訓練對于輕度吞咽功能障礙者行進食訓練?；颊?軀干呈30度仰臥位,頭部前屈,健側肢體在下。全身放松,注意力要集中,以防誤吸。將頭 偏向麻痹側,使食物繞過喉前面的一側,以提高咽食團的推動力[3]。選擇膠凍樣食物容易在口腔內移動又不易出現誤咽,如菜泥、果凍、蛋羹等這些食物密度均勻,不易松 散、通過咽及食管時容易變形,不在粘膜上停留。同時能刺激觸壓覺和促進唾液分泌,且易 于吞咽,宜先選用[4]。

1.4 評價標準:采用1999年日本學者滕島一朗吞咽療效評價標準[5]。吞咽能力 ≥9分為痊愈,6～8分為明顯好轉,3～5分為好轉,1～2分為無效。分別于入院時及住院30 天進行評價。

1.5 統計學方法:采用SPSS11.5軟件包進行分析,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組療效比較見表1。

3 討論

對腦卒中吞咽障礙的病人早期進行吞咽功能訓練,可防止咽下肌群發生廢用性萎縮,加強舌 和咀嚼肌的按摩和運動,提高吞咽反射的靈活性,使病人進食時吞咽功能密切配合,從而避 免誤吸,防止肺部并發癥發生,保證病人能及時得到足夠的營養補充。

3.1 腦卒中吞咽障礙病人多同時伴有不同程度的肢體偏癱,失語或語言不清等,易出現煩 燥、易怒和抑郁情緒,患者拒食,進食時情緒緊張,注意力不集中等心理反應,護士進行早 期認知干預,做好心理護理是訓練成功的基礎和保證。創造一個清潔、安靜、舒適的康復訓 練環境,幫助病人做好就餐準備,指導病人取舒適的。

3.2 吞咽功能訓練時的注意點:①空吞咽與交互吞咽。每次進食吞咽后,應該反復作幾次 空吞咽,使食物塊全部咽下,然后再進食。亦可每次進食吞咽后飲極少量水(1～2ml),這 樣既有利于刺激誘發吞咽反射,又能達到除去咽部殘留食物的目的,稱為“交互吞咽”。② 側方吞咽。咽部兩側的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方,讓病人下頜分別左右轉,做側方 吞咽,可除去隱窩內的殘留食物。③點頭樣吞咽。會厭谷是另一處容易殘留食物的部位,當 頸部后屈時會厭谷變得狹小,殘留食物可被擠出,繼之頸部盡量前屈,形似點頭,同時做空 吞咽動作,便可去除殘留食物。

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篇6

【關鍵詞】 膀胱過度活動癥；電刺激；生物反饋圖像訓練

隨著生活水平的提高，人們對自身健康狀況越來越重視。有這樣一種病，雖然不庝不癢也不危及生命，但是會令人很尷尬很難受，使人害怕出門，出門不敢喝水，較大歲數的婦女會認為這不是病，是年齡大了的原因，年輕的婦女錯誤地認為是尿路感染而盲目服用消炎藥，但病情始終得不到好轉，無奈下只能用減少喝水來減少上廁所的次數，這種病叫膀胱過度活動癥（OAB），屬于膀胱神經系統功能障礙性疾病，俗稱“憋不住尿”。2001年9月國家尿控協會（ICS）將OAB定義為：尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀構成的癥候群[1]。女性OAB全球患病率約為10%，嚴重影響患者的工作和日常生活[2]。發病原因目前尚不清楚。我院于2008年底引進PHENIX神經肌肉刺激治療儀用于治療產后盆底功能障礙，也叫產后盆底康復訓練，取得了一定效果，特別是對上述產后OAB的康復治療效果非常顯著，統計從2010年5月1日至2012年4月30日止，用PHENIX神經肌肉刺激治療儀進行盆底康復治療的人數為416例，其中OAB人數為32例，現就這32例治療的臨床效果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年5月1日至2012年4月30日，從產后42天后婦女進行盆底康復治療的416名患者中，篩選出32例OAB的患者，年齡24～36歲，平均30.2歲，其中產后第一胎為13人，占40.6%，產后第二胎為19人，占59.4%。主要癥狀為尿急，占32例，突然的排尿欲望，很難忍耐；自感尿頻，占32例，少則每天7～8次，多則十幾次，夜里起床超過2次，每次排尿量不多，

1.2 方法 一個療程為10或11次，每周做2次，每次15～30分鐘不等，選用膀胱不穩定性尿失禁的治療程序，用去極化的長方形雙相電流，使用陰道內專用治療頭，進行電刺激，電流量的大小以患者能耐受的最大程度且不難受為準。

第一次：選用電刺激程序1。作用為抑制逼尿肌的活躍過度，時間為30分鐘。

第二次：重復上述電刺激，再做一次鞏固療效，繼續抑制逼尿肌活躍過度。

第三次：選用電刺激程序2。作用為阻斷副交感神經興奮信號傳導到逼尿肌，抑制逼尿肌收縮，時間為30分鐘。

第四次至第七次治療均為電刺激和生物反饋圖像。時間為每次15到20分鐘，教會患者分別學會盆底肌的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的訓練方法，以及如何區分開腹部和會的收縮。

第八次至第十次治療不再給電刺激，只給不同場景的生物反饋圖像（如：上下樓梯，搬東西，抱小孩等），給尿急的生物反饋訓練圖像，以及A3反射的訓練圖像，讓患者跟著圖像訓練盆底肌肉收縮以及在不允許情況下尿急時的憋尿反射，訓練患者在增加腹壓的情況下收縮盆底肌肉，同時抑制膀胱逼尿肌的收縮。

在第三次電刺激治療后，要詢問患者的感受，對還有點總想上廁所小便者可加做一次電刺激，即第四次治療重復第三次電刺激，繼續抑制逼尿肌收縮。囑這部分患者要從心理上主動告訴自己剛剛解過小便，沒有尿，分散注意力，采取延遲排尿等方法會有一定的輔助作用。效果不理想的建議使用藥物進行治療，不再加做電刺激。

1.3 效果判定 ①尿急、尿頻癥狀消失，能憋住尿，無咳嗽漏尿及尿失禁為治愈。②尿急癥狀減弱，尿頻次數減少50%，咳嗽漏尿次數減少，無尿失禁為減輕。③尿急、尿頻及咳嗽漏尿較治療前無改變，有尿失禁為無效。

2 結果

經過三次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有19例，占59.4%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練治愈者有7例，占21.9%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練癥狀減輕者有5例，占15.6%。經過四次電刺激治療加生物反饋圖像訓練無效的1例，占3.1%?？傊斡蕿?1.3%，整個治療過程無不適主述，且對治愈者一年后電話回訪無復發病例。分析未治愈的6例均為臨床癥狀比較嚴重者。

3 討論

用PHENIX神經肌肉刺激治療儀治療產后盆底功能障礙是近幾年在我國發展起來的，是一種簡便安全無損傷且有效的治療方法。特別是針對膀胱不穩定性尿失禁，即OAB，經臨床觀察，電刺激治療效果非常明顯。通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激經神經的傳入纖維，通過神經元的連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的興奮性，再經盆神經傳至逼尿肌，抑制逼尿肌的收縮；通過刺激神經的傳出纖維，以增強提肛肌及其他盆底諸肌及尿道周圍橫紋肌的功能，加強對尿道和膀胱頸的支撐作用，提高尿道閉合壓；電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經元興奮，α-腎上腺素能使受體使膀胱頸部及尿道近段收縮，進一步增加尿道關閉功能，β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性[3]。通過第四次至第十次的電刺激和生物反饋治療，患者學會掌握正確的盆底肌肉訓練方法，在沒有生物反饋設備的幫助下，能夠自主正確地進行盆底肌肉訓練。而且這種訓練站著坐著躺著都可以練，且不分周圍環境，只要有點空閑時間，大約10分鐘左右，注意力集中在盆底肌肉就可以進行鍛煉，但肌肉鍛煉是一個長期過程，需堅持一生。但對癥狀嚴重的OAB效果不理想。

總之，PHENIX神經肌肉刺激治療儀的臨床應用，為眾多產后婦女及中老年婦女帶來了福音，對因為尿急、尿頻、尿失禁而給日常生活造成的尷尬和心理壓力，能夠通過儀器治療而痊愈或減輕，為臨床治療又找到了一條好的途徑。人們不必再為出門而不敢喝水，怕找不到廁所而難堪，害怕漏尿而不敢穿淺色衣服，怕出遠門或不愿參加社交活動，提高了患者的生活質量，讓廣大的婦女能快樂、輕松地享受生活的每一天。

參考文獻

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篇7

關 鍵 詞：運動醫學；體育游戲；感覺統合訓練；作業治療；發展障礙兒童

中圖分類號：G804.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-7116（2016）04-0127-08

Evaluation of the therapy effects of sports games based on sensory integration theory on the clinical rehabilitation of children with development disabilities

ZHAO Fei-yi1，DUAN Yi-ru1，XIA Xiao-jie2，SHEN Jun-liang3，LI Ai-qun4，

ZHANG Zhe-yuan5，YAN Hai-xia6，XU Hong1

（1.Shanghai Municipal Hospital of TCM，Affiliated to Shanghai TCM University，Shanghai 200071，China；

2.Department of Education，East China Normal University，Shanghai 200062，China；3.Faculty of Medical Sciences，University of Groningen，Groningen 9700 AB，Netherlands；4.Periodical Press，Wuhan Sports University，Wuhan 430079，China；5.School of Haiyan Clinical Medicine，Zhejiang Pharmacevtical College，Haiyan 314300，China；6.Basic Medical，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China）

Abstract： In order to further guide and optimize clinical operating therapy plans， and to probe into the effects of rehabilitation of children with development disabilities from their sensory integration disorder symptoms after they are intervened by sensory integration training via a sports game mode， the authors carried out 4-week sensory integration training based mainly on sports game therapy on 23 children with different development disabilities， 5 days a week （Monday through Friday）， 60 minutes a day. The training contents include tactile sense training， vestibular balance sense training and proprioceptive sense training. Before and after the therapy and 4 weeks after the therapy （i.e. at the end of week 8）， the authors scored the children by using Simplified Children Sensory Processing Ability Analysis Form， Conner’s Evaluation Form Used by Teachers and DeGangi-Berk Sensory Integration Measurement Tool， and revealed the following findings： 1） after sports game training， various sensory integration abilities of the children with development disabilities were all improved， and there were significant differences （P

Key words： sports medicine；sports game；sensory integration training；operating therapy；children with developmental disabilities

美國疾病控制與預防中心將發展障礙定義為：一組不同且多樣化的、由于精神心理和（或）身體損害造成的嚴重慢性綜合征[1-2]，包括注意力缺陷多動障礙、自閉癥譜系障礙、小兒腦性癱瘓、視力和聽力障礙、精神心理發育遲緩、言語遲緩、唐氏綜合癥及其他先天性畸形等。流行病調查顯示，在美國18歲以下的兒童及青少年中，17%受到不同程度發展障礙的影響；衛生經濟學證實，發展障礙兒童相比其他正常同齡兒童入院率更高，給個人及社會醫療大環境都造成了嚴重經濟負擔[3]。

發展障礙被認為會對兒童的語言、學習、身體動作、自助能力及獨立生活都造成一定影響。兒童發展障礙可能造成的高風險行為被劃分為3大類：（1）缺乏對教導行為的合作性；（2）內在化行為（退縮或回避、重復的習慣以及自我傷害）；（3）外在化行為（發脾氣、變得有破壞性、傷害他人或破壞財物）[2]。這些特殊兒童的發展障礙尤其體現在感覺加工方面，而這使他們在日常生活及活動中遭遇極大的困擾[4]。循證醫學證據表明，感覺加工失調一般會使發展障礙兒童在以下至少兩個領域顯示出問題，包括粗大運動技能、精細運動技能、語言、認知、注意力、喚醒、社會技能和日常行為活動等[1]。感覺加工及統合功能失調被認為損害前庭、本體感受和觸覺系統[5]。前庭系統通過空間將身體運動相關的感覺輸入大腦，前庭受損的信號則包括不良姿勢以及在規劃及定序運動時表現出困難；本體感受系統向肌肉及關節輸入感覺，這一系統的損傷表現為刻板行為，例如重復搖動雙手等；觸覺系統的損傷表現為觸覺缺乏敏感性或敏感度過高。

對于這些問題的原因，感覺統合干預理論可以用來解釋及緩解部分發展障礙[6]。該理論最早由心理學家Ayres[7]結合腦神經生理學、職業治療學及發展心理學提出，用于解釋感覺信息的神經加工過程――中樞和周圍神經系統對感受器傳入信息（包括視覺、聽覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感受和前庭覺等）進行系統管理，包括信息的集成、再整合，這是一個會強烈影響兒童發展的神經行為[8]。感覺統合的過程是“二段式”進程：第一階段是腦對中樞在同一時間接受的多類型刺激統一加工，并協調相應的組織、器官做出適應性反應；第二階段是在整合外源性刺激的同時，將處理后的信息導入皮質，大腦會在記憶存儲區尋找并調動多類型的經驗信息，與外源性刺激及處理后的信息一一匹配，再進行比較、二次加工及整合，形成新的認知，進一步驅使機體做出與外環境相適應的行為應答[7]。

隨著年齡增長，兒童的感覺統合能力由單純的各個感覺逐漸發展至初級統合，包括雙邊協調、手眼協調及目的性活動等，信息的整合在大腦皮質完成，伴隨腦的成熟，初級統合會循“運動-知覺-認知功能”路徑向高級統合轉換，這一階段，腦可以對感覺信息進行高級加工（包括篩選、比較、聯系或拆分、增強或抑制），進而完成情緒控制、學習能力、推理及發展注意力等高級統合行為[9-10]。因此，個體對外環境的任何應答都是以感覺信息攝入為前提，而應答的具體形式和程度則與腦的感覺統合能力呈正比[11]。反之，當神經系統紊亂，大腦無法將攝入的感覺信息構成組合圖像來引導軀體對周圍環境做出反應時，便認為行為與腦功能之間的聯系及傳遞性出現問題，即稱“感覺統合失調”，也叫作“感覺處理障礙”[12-13]，換言之，發展障礙兒童的感覺加工異常則是由于外源性感覺刺激信息無法在中樞系統形成有效組合，從而產生了運動控制、觸覺防御、結構空間知覺及前庭平衡等障礙。

本項研究的目的在于：（1）探索團體式體育游戲促進障礙兒童感統能力的可行性；（2）對該干預模式及康復效果的有效性進行客觀評估；（3）除了關注受試兒童前庭平衡、觸覺、本體感受等感覺統合能力的變化，研究還致力于進一步指導及優化臨床作業治療的方案。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象與納入、剔除標準

來自上海中醫藥大學附屬市中醫醫院、上海中醫藥大學附屬龍華醫院天山分院、浙江醫學高等專科學校海鹽臨床醫學院（共3家研究中心）門診及住院的23名確診有發展障礙的兒童參與這項研究。受試兒童年齡均在4～15歲之間，平均年齡9.34歲，男女比例為11：12。

1）試驗納入標準：（1）年齡在4～15歲之間。（2）被至少2名二級甲等以上醫院精神科或醫學心理科（中醫神志病科）主任醫師及兒科主任醫師同時診斷為兒童發展障礙。（3）除了本身的發展障礙之外，沒有其他會影響身體活動及認知行為的醫學或發育性疾病（如兒童癲癇病、糖尿病或合并腫瘤者）。（4）僅有一項發展障礙問題，如果同時兼有2種及2種以上發展障礙者予以排除；研究期間，沒有在其他地方同時接受感覺統合訓練。（5）簽署知情同意書，家長愿意配合作業治療師一同實施治療計劃。

2）中止及剔除臨床觀察、脫落的標準：（1）根據中止和剔除標準對部分納入的病例予以中止或剔除，并認真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關系；（2）不符合納入標準，未能遵循試驗方案接受規定訓練，無法判斷療效者；（3）資料不全，影響療效或安全性判斷者；（4）訓練過程中發生意外事件而不能堅持治療者；（5）觀察中出現嚴重不良反應者。

另外，受試兒童初篩基于的標準是：患兒的聽覺是足夠的，以保證他們在訓練過程中能夠根據職業治療師的聲音（指令）進行訓練。

1.2 干預方法

體育游戲型感覺統合訓練具體步驟、內容的介紹及指導，均由作業治療師提供給發展障礙兒童及其父母。依據研究開始前制定的臨床路徑標準，所有受試兒童得到完全相同的康復訓練，每天受訓60 min，每周5 d。訓練時間為2015-08-03―2015-08-28，量表的評定被安排在8月3日、8月29日，及4周后的隨訪日9月26日。受訓時，一般先由作業治療師示范，所有受訓對象同時完成相同內容。同伴的相互作用也是區別該團體訓練與個體訓練的關鍵。訓練計劃的具體內容見表1。

1.3 療效評價工具

1）簡式兒童感覺處理能力剖析量表（Short sensory profile，SSP）。

SSP是心理學家Dunn[4]匯編的Sensory Profile改良簡式版，用來檢查與感覺反應相關的功能行為，包括觸覺處理、前庭感覺處理、本體感覺處理、情緒加工等多項子量表。量表制定標準是從原來的Sensory Profile及1 200名標準化兒童的檢測結果中進一步篩選精簡獲得。國際公認，SSP的信度是0.90，區分效度

2）Conner’s教師用評定量表（Corner’s teacher rating scale，CTRS）。

CTRS也稱為兒童行為問卷（教師用）量表，包含39個項目分布于4大影響因子，用于客觀評估兒童行為，諸如分心、焦慮、多動癥、品行問題[14]。量表的適用對象為3～17歲的兒童。CTRS可以從教師角度對兒童在校行為進行全面評估，而應用于臨床后，則顯示對發展障礙兒童診斷敏感，并且可以客觀評價藥物療效[15]。

3）DeGangi-Berk感覺統合測量工具（DeGangi-Berk Test of Sensory Integration，DeGangi-Berk TSI）。

DeGangi-Berk TSI用于臨床評估幼兒感覺運動能力，主要包括對運動控制、雙邊協調和反射整合等能力的評價[16]。DeGangi-Berk TSI包括36個項目，需要受試兒童通過執行特殊任務來回應各種外源性感覺刺激。

另外，本項研究還基于以下幾個原則：（1）全部訓練方法及臨床路徑是由專家評估、審核，確定安全可靠，且適合發展障礙兒童的；（2）訓練目的是為了促進發展障礙兒童的自我管理及自調節能力，因此受訓患兒的父母被要求只能在必須時，且經治療師同意才予以輔助，不能直接干預患兒的訓練，以免影響訓練療效；（3）訓練強度由作業治療師依據患兒能力決定，基于循序漸進的原理，當受訓患兒能夠完整地完成訓練動作時，治療師則會加強訓練強度，比如根據受試患兒的能力將臨床路徑要求的動作難度和（或）速度相應有所提高。

1.4 統計方法

采用IBM SPSS Statistics V21.0軟件對SSP、CTRS及DeGangi-Berk測得結果數值進行wilcoxon秩和檢驗、方差分析，來評估研究對象康復訓練前后及隨訪的差異，以及不同年齡組別間的訓練差異。計量資料進行正態分布檢驗后以均數和標準差（ ±s）表示，顯著性差異的水平被設定在0.05。

2 研究結果及分析

2.1 受試者一般資料統計結果

23個發展障礙兒童被診斷為發育遲滯（17.4%）、孤獨癥（17.4%）、心理發育遲緩（13.0%）、語言遲滯（21.7%）、注意力缺陷多動障礙（17.4%）、唐氏綜合癥（13.0%）。受試者按年齡區段分為3組：4～7歲組8人（34.8%）、8～11歲組8人（34.8%）、12～15歲組7人（30.4%）。男女比例是11：12。

2.2 康復訓練前后統計結果及分析

1）訓練前、訓練后（特指訓練剛結束時）SSP、CTRS及DeGangi-Berk評分比較（見表2）。

SSP用以評估訓練前后發展障礙兒童感覺反應相關的功能行為，結果顯示：經體育游戲訓練后，受試兒童在觸覺、味（嗅）覺、運動覺、高低反應、低耐力、視（聽）覺及總積分上顯示出差異有非常顯著性（P

由此可以證明，基于感覺統合理論的體育游戲型作業治療，對于改善發展障礙兒童的感覺反應行為、姿勢協調能力，提升注意力、減少多動癥狀，以及整合反射等相關身心功能上，療效顯著。

2）訓練后不同年齡組別間SSP、CTRS及DeGangi-Berk差異檢驗。

表3所示為訓練前后不同年齡組別間的比較。根據結果，受訓前后，3個不同年齡組的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分差值d （d=訓練前分值-訓練后分值）均顯示差異有非常顯著性（P

2.3 隨訪時SSP、CTRS、Degangi-Berk評分結果與康復訓練前后對比

1）訓練前與訓練結束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表4所示，以SSP、CTRS、Degangi-Berk評估治療前與隨訪時受試者感覺統合能力可發現，受試兒童在聽覺過濾、姿勢控制、雙邊協調等功能上，差異具有顯著性（P

2）訓練后與訓練結束后4周末隨訪的SSP、CTRS、Degangi-Berk評分比較。

如表5所示，康復訓練剛結束時與隨訪時盡管SSP與Degangi-Berk總積分顯示有顯著性差異（P0.05），考慮總積分的顯著性差異可能是由于樣本量過少引起的假陽性結果。因此，結論同上（該康復療法具有遠期效應），但從平均數的變化上看，與康復訓練剛結束時相比，隨訪時各因子評分略有下降（除CTRS表中多動癥狀因子上升外）。由此表明，該訓練方法雖有一定的療效延續效應，但訓練停止后，發展障礙兒童的感覺失調問題可能存在反彈趨勢。

3 討論

根據感覺統合理論，在注意力-活動-神經系統功能三者間可能有一關聯軸，大腦在正常情況下可以將身體不同部位接收到的信息進行分類，對不同感覺通路而來的空間和時間信號進行解釋、聯系和統一，再進行多次組織加工、分析整理，使各信息在中樞神經形成各種有效組合，最終做出決策，指揮機體協調和諧地運作及發展，完成各種復雜而高級的認知活動[9]。而本項研究關注的發展障礙兒童，盡管發展障礙類型不同，但均存在感覺加工異常，即外源性感覺刺激無法通過感覺通路在腦內完成有效整合，結果導致機體感覺系統過于敏感或遲鈍，即存在感覺統合障礙。

本研究所采用的基于感覺統合理論的體育游戲訓練，目標是給予視聽、皮膚觸壓、前庭、肌肉關節等多感官刺激，提升兒童從周圍環境中整合信息的能力，并在這一過程中促進其適應性及感覺統合能力的發展，最終幫助改善發展障礙兒童的行為及注意力，提高社交能力、學習能力和獨立性。從神經生物學的微觀層面來看，則是讓發展障礙兒童在感覺統合訓練的過程中，促使其大腦各區域分級地發生感覺、運動整合，并在整合過程中促進神經細胞的成熟、神經細胞間通路的形成[17]。

值得一提的是，大部分的感覺統合訓練是采取個體組織形式，較少使用小組式及團體式[1]，而本次臨床試驗是以團隊干預的形式進行臨床康復。相比個體的感覺統合訓練，團隊干預的模式一方面可以減少時間、人力及經濟成本；另一方面，也有學者提出，發展障礙兒童在團隊訓練中有更多的互動機會，他們可能會因同類間的認同及親密感表現出更大的依從性；其次，相比個體訓練，職業治療師被認為在團隊環境中可以促進受訓對象更多的功能改善[18]。

感覺統合失調包括軀體協調運動障礙、觸覺防御與注意力缺陷、結構及空間知覺障礙、前庭平衡障礙、本體前庭合成及排序紊亂及視聽言語障礙等[11]。本研究重點關注的是前庭系及本體系障礙（橢圓囊、球囊與半規管等前庭器官損傷所致）、觸覺系障礙（網狀激活系統上行機制不平衡，缺乏興奮優勢，對各種刺激無法有效抑制所致）的感覺失調。由于將感覺統合置于行為層面，現代研究多是從行為模式上對感覺統合失調的原因進行分析，而這些行為模式與相關神經回路之間的聯系不明確，也導致了感覺統合失調的具體病因、機制尚不明朗[19]，但一般認為可能與頂葉、額葉感覺區受損[1，19]或腦神經細胞的發育延遲、通路阻滯[17，20]等異常相關。

感覺統合訓練是目前國際公認的糾正兒童感覺統合障礙的最佳療法[21]。以作業治療為導向的感覺統合訓練可明顯改善發展障礙兒童習得及功能，盡管發展障礙兒童存在的發展障礙各有不同、輕重程度也有差異，但有計劃的感覺統合訓練在改善患兒社會交往、對未知活動的適應及習得性，以及對擁抱和對運動的反應等方面，效用是幾乎一致的[22]。

本研究采用基于感覺統合理論的體育游戲，實質是傳統感覺統合訓練的改良模式，即以感覺統合理論為框架、理論指導，體育游戲作為內容、形式。以體育游戲為康復形式，主要是借鑒美國、澳大利亞等發達國家先進的作業治療學、游戲治療學及臨床運動生理學理念，寓康復訓練于體育游戲，利用游戲治療來彌補發展障礙患兒所缺乏的感覺體驗（包括觸覺、前庭平衡覺以及本體覺），提供計劃性及適宜的感覺輸入，增強患兒腦神經對感覺信息的處理、分析、整合及決策能力。

本研究能順利進行在于所使用的訓練并非是目標導向而是過程導向的治療，著重抓住兒童的內在動機，讓治療情境吸引患兒主動自發地參與，訓練項目則是讓兒童能夠獲得自我成就感的體育游戲，屬有適當難易程度的挑戰，訓練時，能促進孩子經一些努力就完成任務的成就感形成，并由此構建一個良好自我形象的正向循環，使患兒更有自信且愿意接受下一次的挑戰。與治療師之間，也充滿了信任關系。

研究中，SSP對感覺加工過程的評估用以反應神經系統相關效應的變化；CTRS的結果幫助評估發展障礙兒童注意力相關問題，客觀反應訓練任務在提升注意力、減少多動癥狀方面的效果；DeGangi-Berk TSI則用于評估兒童的運動控制、雙邊協調和反射整合3方面能力，這些能力被認為是日后發展運動技能、視覺空間和語言能力、手優勢以及運動規劃等技能的基礎。

根據研究結果顯示，在科學引導下，進行有規劃的體育游戲型感覺統合訓練，對于改善發展障礙兒童的感覺統合失調問題有非常顯著的近期、遠期療效。但同時，隨訪期間進行療效監測時也發現，隨著訓練停止，遠期效應相比訓練剛結束時有一定程度的下降，認為可能存在癥狀的反彈趨勢。因此，為了獲得更有益的遠期療效，體育游戲型感覺統合訓練應該長期堅持。

篇8

關鍵詞：電子耳蝸；耳聾；聽力障礙；康復

Clinical Treatment of 122 Cases of Cochlear Implantation in Children

ZHAO Li-yang,ZHANG Ying,LIU Li,LI Hui-zheng

(Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,Liaoning,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cochlear implantation was listening effect for patients with severe sensorineural hearing loss. Methods122 cases of cochlear implantation in patients with preoperative evaluation, preoperative preparation, postoperative treatment and nursing and rehabilitation treatment, analysis of patients with recovery of hearing. Results122 cases of cochlear implant operation were successful, the operation success rate reached 100%. ConclusionThe cochlear implant operation can cause severe sensorineural deafness patients recover auditory function, the correct evaluation before operation, reasonable expectation, operation and postoperative early rehabilitation effect of language training is the key.

Key words：Electronic cochlea;Deafness;Hearing impairment;Hehabilitation

隨著人工耳蝸植入術的發展和普及，使廣大重度感音神經性的患者重新獲得聽力成為可能，尤其是對于先天性耳聾的患兒，讓他們可以回歸有聲世界，是一次重獲新生的機會。自2004年5月至今，我院共行人工耳蝸植入術122例，其中包括澳大利亞CI24M型、CI24R(CA)型，奧地利的C40+型、PULSAR等人工耳蝸[1]，手術均取得成功。但對于這類重度耳聾的患者，尤其是超過3歲的患兒，不僅僅需要成功的手術，還要有一個系統的術后康復治療。

1 臨床資料

2004年5月~2012年12月共有122例患兒接受人工耳蝸植入手術，其中男66例，女56例，年齡11個月~11歲，超過3歲56例，前庭導水管擴大5例。語前聾120例，語后聾2例。

2康復治療

2．1 術前準備期人工耳蝸手術前所有的患者都要做系統的聽力學檢查，通過聽力學評估結果，ABR反應閾大于95dB，再結合耳聲發射、40Hz相關電位、多頻穩態[2]和顳骨CT顯像確定手術適應癥患者。并應該讓患兒的家長了解人工耳蝸的組成和工作原理，使其對小兒改善聽力具有強烈的愿望，但由于人工耳蝸裝置只能給小兒提供重獲聽覺的基礎，應讓家長對術后的康復教育有心理和物質的準備。

2．2 術后的康復培訓122例均為單側耳手術，手術均取得成功，達到了100％的手術成功率。凡是植入人工耳蝸的患者，術后均要進行調試。為了使調試準確，家長首先要積極配合聽力師對患兒進行聽聲反映練習，使調試結果適合患兒的需要，每次調試完畢,家長要清楚所存的每個程序及應用，觀察患兒對聲音的反映，是否感到舒適，調整使用程序。并把患兒的平日的表現在每次調試的時候反映給調試師，使調試結果盡量達到最佳[3]。家長要在學習 掌握術后康復訓練的基礎上參與訓練的全過程，在和患兒日常接觸中，要注意以適當的聲音 適當的距離和小兒進行語言交流，交流要自然，注意聲調和聲音的強度。當小兒對聲音反映良好時，要鼓勵患兒對聲音訓練的興趣，盡可能得讓小兒多說 多表達 反復強化訓練，對患兒要有十足的信心與耐心。

3結果

122例人工耳蝸置人手術全部一次成功。術后1w以內進行置入電極的X線耳蝸攝片，電極均在耳蝸內。術后4w開機調試，術后6個月小兒聲場測試聽閾(500、1 000、2 000 Hz)為32~48 dBSPL，平均達到了39．5 dB SPL。3歲以下可不刻意去做言語康復訓練，隨正常生長發育完全可以獲得接近正常言語能力，3歲以上的患兒經言語康復訓練，逐步恢復聽覺和言語能力，經過語言康復訓練，100%耳蝸植入術后的患兒可以進入正常幼兒園及小學。122例術后患兒均在隨訪中。

3討論

人工耳蝸是一種仿生物功能的人造器官。是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度神經性耳聾[4]的患者恢復或提高聽的感覺。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于90dbHL聽力級以上，佩戴大功率助聽器無效的人。但人工電子耳蝸裝置不可能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達到語言交流水平，術后應鼓勵患者堅持長期的康復訓練[5]。我院耳鼻喉科研究了系列語言訓練方法和內容，如訓練對環境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅持完成聽覺訓練課程外，叮囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進行自我訓練，如聽廣播、看電視等。目前，上述122例患者還在聽力康復過程中[6]，術后聽力接近正常人，聽覺辨別能力及語言交流能力均較術前大大提高[7]。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。

參考文獻:

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[2]戚以勝.耳蝸電圖.見:潘映輻主編.臨床誘發電位學[M].北京:人民衛生出版社

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[4]張道行，胡寶華，肖玉麗.110例人工耳蝸置入術的回顧性分析[J].臨床耳鼻喉咽喉科雜志，2004,39：303-304.

[5]中華醫學會耳鼻咽喉科分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.人工耳蝸工作指南[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2004,39:66-69.

篇9

關鍵詞：偏癱；運動意念；康復

中圖分類號：R493；R473.5；R473.1

文獻標識碼：B

文章編號：1008―2409(2007)05―0917―02

為了使腦卒中偏癱患者盡早盡快恢復其運動功能，改善生存質量，減輕殘疾，對患者進行癱瘓肢體的功能訓練，是護理工作的重點，在偏癱患者早期，有相當一部分患者肢體的隨意運動喪失，而且伴有自主神經的功能紊亂，直接影響到肢體的營養代謝，可導致關節攣縮、肌肉萎縮、骨化性的肌炎、肩、手綜合征等多種并發癥，而且這些并發癥又會進一步影響偏癱肢體隨意運動的恢復，而隨意運動功能的恢復關鍵是運動功能的早期介入，而且腦卒中偏癱患者生存質量的高低更重要的是取決于癱瘓肢體功能的恢復程度。以往的康復是在有不同程度、隨意運動的肢體上進行訓練的，而對于完全癱瘓的肢體，早期康復往往被忽視，或僅局限于收效甚微的被動運動，所以，應盡早按照正常的運動模式，發揮患者由意識到運動的能動性，即運動意念，對盡快使癱瘓肢體出現隨意運動，恢復運動功能，減少殘疾，提高生活質量，具有重要的作用。筆者從2003年3月以來，利用運動意念對80例腦卒中完全性偏癱患者進行康復訓練，效果顯著?，F報告如下。

1　對象與方法

1.1　對象

兩組患者共160例，按照住院順序隨機分為治療組和對照組各80例，發病在72h之內，經頭顱CT確診為腦梗死或自發性腦出血，有一側肢體完全性癱瘓，除外有意識障礙、感覺性失語和智力障礙及精神癥狀。將160例分為運動意念組和對照組，運動意念組為80例，其中男46例，女34例，年齡42～78歲，平均59歲；其中腦出血45例，腦梗死35例。對照組為80例，其中男48例，女32例。兩組在性別、年齡、病史、卒中性質都有可比性。

1.2　方法

兩組患者均給予營養腦、神經細胞、促進腦代謝、控制血壓、降顱內壓及被動運動肢體及按摩、針灸等常規治療。在此基礎上，運動意念組在患者清醒狀態下由專門治療師指導進行意念活動肢體，即讓患者全部注意力集中在患肢上，盡最大努力運動患肢，即使不能產生運動，也需要患者有運動癱瘓部位的意識?；顒禹樞驗橄却箨P節后小關節，先行輕微按摩，逐漸過渡到關節的運動。訓練方法是依次運動肩關節的內收與外展，內旋與外旋、前屈，肘關節的屈曲與伸展，前臂旋前旋后動作，腕關節掌屈背伸及手指精細功能的訓練，下肢包括髖關節屈伸，大腿內收與外展，小腿伸屈、踝關節跖屈背伸及趾關功能訓練，以及由仰臥至翻身、起坐、站立及步態訓練。運動意念的訓練以患者能夠耐受，不感到疲勞為度，一般是每組肌群重復訓練8～10次，3～5遍／d，每個患者在入院后平靜時或3個月療程結束時，各記錄1次腦電圖，運動意念組在病程中有意念活動時記錄1次腦電圖。

1.3　療效評定及標準

3個月療程結束時分別比較兩組患者的肌力恢復及坐、站和步行能力。評定標準：癱瘓肢體肌力恢復I級以上為有效，不到Ⅱ級為無效。

2　結果

運動意念組80例中，有效62例，無效18例，有效率77％；對照組80例中，有效45例，無效35例，有效率56％。兩組相比有顯著差異。運動意念組中能自行坐立52例，對照組為32例；運動意念組中能自行站立42例，對照組16例；運動意念組中能步行20例，對照組則為15例，以上均有顯著性差異。

篇10

我院自2005年以來,對39例前交叉韌帶斷裂的患者施行了自體半腱肌重建術。我們在常規護理的基礎上,術后重點加強了康復護理。通過系統的康復訓練和護理,提高了關節鏡手術的成功率,現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組共39例,男26例,女13例。其中左膝19例,右膝20例。年齡17～59歲。運動損傷23例,交通意外損傷16例。單純前交叉韌帶損傷15例,合并外側半月板損傷12例,內側半月板損傷7例,雙側半月板損傷2例,內側副韌帶損傷2例,后交叉韌帶損傷1例。

1.2 隨訪結果隨訪最短8個月,最長1年6個月。按Lyaholm評分:優12 例,良16例,一般8例,差3例。

2 護 理

2.1 心理護理在做治療或護理的過程中,對患者進行適當的解釋與心理支持,減少患者的恐懼心理,使其從心理上能主動積極地配合治療和護理。應多與患者交流,找一些輕松愉快的話題與患者交談,分散患者的注意力,緩解患者的緊張情緒,使患者從心理上得到安慰,從情感上得到支持,很好的配合術后康復[1,2]。

2.2 康復訓練

2.2.1 關節康復支具對重建術后的功能恢復十分重要,所以我們要指導患者掌握正確佩帶支具進行康復訓練的方法[3]。本組39例患者均于術后開始使用卡盤式支具。

2.2.2 康復訓練方法

2.2.2.1 第一階段(0～2周)(1)髕骨內推。術后第2天開始,用拇、示指固定住髕骨內外側緣,緩慢向左、右方向推移,幅度逐漸增大。然后用拇、示指固定骸骨上緣及下緣,緩慢向上、下推移,幅度由小到大,2次/d,5 分鐘/次。這種訓練可以提高膝關節的活動度,防止粘連,可有效地降低關節僵硬的發生率。(2)支具制動及負重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護下,撐雙拐可根據耐受情況行部分及完全負重。(3)股四頭肌、繩肌、髖內收肌等長收縮訓練。膝關節伸直,但不產生關節活動,背伸踝關節,收縮股四頭肌,持續5秒再放松為1次。2次/天,20 分鐘/次。

2.2.2.2 第二階段(2～12周)(1) 支具制動及負重:①在休息時必須鎖定于完全伸直位。②在支具完全伸直位保護下,撐雙拐行完全負重。(2)肌力訓練:①直腿抬高,2次/天,20 分鐘/次。要求抬腿幅度不要過大,保持5秒空中停留時間,再緩慢放下。開始可給予一定的助力,逐步過度到主動抬腿。②繩肌抗阻收縮。③提踵訓練。④0°～40°半蹲。(3)全范圍被動活動(0°～120°),要在CPM的輔助下,確保重建韌帶穩定修復的前提下,適當增加關節活動度,從最小角度開始,循序漸進,2次/天,30分鐘/次,逐漸達到屈曲120°。(4)固定自行車。平衡板或軟墊(雙腿,支具限制活動范圍于0°～40°)。(5)膝后肌牽張。髖周肌、踝周肌牽張,側向活動。

2.2.2.3 第三階段(12周～6個月)(1)(0°～40°)半蹲訓練。方法:患肢足尖抵住床腿,保持穩定,兩足分開與肩同寬,兩手抓住床欄下蹲,逐漸加大度數至足跟接觸臂部,保持數分鐘。(2)平衡板或軟墊。(3)側向跑,2次/天,20分鐘/次,以鍛煉肌肉靈活性。后退跑2次/天,20 分鐘/次,以鍛煉患肢本體感覺。

2.2.2.3 第四階段(7～12個月)(1)平衡板。側向跑。(2)后退跑。向前變速跑。

3 討 論

關節鏡下重建前交叉韌帶術后康復是一項長期、細致、艱巨的工作。其中股四頭肌功能鍛煉筆者認為是最基本的訓練,一方面,可以刺激肌肉微循環血管擴張,有利于肌肉組織攝取營養,防止肌肉萎縮,增強肌肉力量;另一方面,可以依靠肌肉收縮產生的“泵”的作用,有利于組織水腫和膝關節積液的消退。指導患者進行股四頭肌等長收縮,提高股四頭肌力量,增強膝關節穩定性對膝關節疾病患者都是至關重要的。術后前2周患者在院內進行康復訓練。2周后出院,依據康復計劃定期復診。在康復訓練中,要及時從患者方面得到反饋,根據檢查結果及時調整動作及訓練量,達到科學而有針對性的康復。關節鏡下重建前交叉韌帶術后的康復護理是保證手術成功的關鍵。

【參考文獻】

[1] 王國強.心身疾病的心理護理原則和目標[J].實用護理雜志,2000,16(4):42.