導語：如何才能寫好一篇康復治療的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：康復景觀 景觀設計 醫療機構 概念

中圖分類號：P901 文獻標識碼：A 文章編號：

引言

近年來隨著人們對自身健康狀況關注的升溫，康復景觀這一與之相關的概念也受到了各方越來越多的重視。國外對具有康復作用的景觀的相關研究在上世紀末才剛剛興起，理論和實踐都還在實驗和探索階段，尚未形成穩定的體系，這導致Healing or Therapeutic Landscape、Healing Garden、Therapeutic Garden等相關概念定義不明確，存在一定的混用濫用現象。國內對相關領域的研究晚于國外，加之理解和翻譯等問題，名稱的混用濫用現象就更為普遍，所以本文從對該領域概念的剖析入手，明確了康復景觀的名稱、定義及研究范圍，并通過對國外相關研究的梳理，對目前康復景觀的主要研究方向進行了分析和討論。

康復景觀的概念

康復景觀的名稱確立

對于一個學科或研究領域，名稱的確立至關總要，Healing or Therapeutic Landscape在國外經過幾十年的發展已趨于成熟，相關理論研究和實踐已發展為國際景觀設計領域重要的分支之一。而在國內相關研究雖然也已經開始，但使用的名稱略顯混雜，如康復景觀、醫療景觀、康復園林、醫療園林、益康景觀、康健景觀、健康景觀等，一定程度上給相關領域的發展帶來了不利影響。通過對國內外文獻的系統回顧，本文認為相關研究領域應選用康復景觀作為其名稱，理由如下：

康復，而不是醫療、治療、益康、康健、健康、保健。Heal有康復、重獲健康、治療、愈合之意，在這里Healing指可以降低痛苦、緩解壓力、增進健康，同時具有名詞和形容詞之意。Therapeutic意為醫療的、治療的，有益健康的。“康”即安寧、無病，“復”即還原、使如前，“康復”為恢復健康之意，對應于Healing和Therapeutic的含義，且在中文語境下比醫療、治療的意義都更加積極。而益康、康健、健康等詞所涵蓋的意義過于寬泛，不能與普通景觀區分開，容易造成相關概念的誤用和濫用，且未能準確表達此類景觀的幫助使用者由非健康狀態向健康狀態回復的意義。

景觀，而不是花園、園林。景觀指土地及土地上的空間和物體所構成的綜合體，它是復雜的自然過程和人類活動在大地上的烙印，Healing or Therapeutic Landscape所包含的范圍廣泛，不僅是物理環境與人類活動的相互作用，也包含了森林山地等宏觀尺度的景觀類型，美國國家公園之父John Muir在《Our National Parks》就曾寫到：

“Climb the mountains and ger their good tidings. Nature's peace will flow into you as sunshine flows into trees. The winds blow their own freshness into you and the storms their energy, while cares drop off like autumn leaves.”

可見，康復景觀在很多方面已超出了一般花園和園林所能涵蓋的范圍，而近年來大熱的康復花園或治療花園 (Healing or Therapeutic Garden)都應是是康復景觀研究范圍的組成部分。

康復景觀的定義

確立康復景觀的名稱有益與在國際相對成熟的研究背景下對康復景觀進行探討，明確其含義。本文在《Therapeutic Landscape: The Dynamic Between Place and Wellness》一書中對康復景觀的論述的基礎上，對康復景觀定義如下：一種和康復或治療有關的景觀類型；一種場所，與康復或治療相關的物質環境、心理環境和社會環境依托于此；是以幫助人們恢復身體、精神和心靈的健康為目的的景觀。

康復景觀的分類

近年來的理論研究與實踐活動為康復景觀提供了大量研究素材，按照一定的分類標準對這些康復景觀經行分類，有助于研究人員和規劃師設計師更深入細致的對康復景觀進行研究和實踐。按場地位置，可分為醫療機構附屬康復景觀，養老機構中的康復景觀，公園中的康復景觀，居住區中的康復景觀，特殊學校中的康復景觀。按主要功能，可分為冥想花園，感官花園，園藝療法花園，紀念景觀，治療景觀，療養景觀。按適用人群，可分為兒童康復景觀，老年人康復景觀，殘疾人康復景觀，觀各類傷病患者的康復景觀。按參與方式，可分為觀賞型康復景觀，體驗型康復景觀，參與型康景觀。(Marcus & Barnes, 1999; 王曉博，2012)

康復景觀的主要研究方向

自然元素對人健康的影響

這類研究通過實驗手段，研究人們在不同情況下受到壓力后的恢復狀況。如對測試者施加一個壓力，在讓其觀看室外自然環境的圖片和視頻，通過醫療儀器記錄被測試者的生理變化(如血壓，脈搏，腦波等)，研究他們從壓力狀態恢復到正常狀態的速度快慢、持續時間、景觀偏好等(如Ulrich, 1981,1984,1991; Hartig, 1991,1993)。Roger Ulrich和Terry Hartig等人在這個領域的做了大量的研究。這些研究都表明在觀看自然景色或或使用自然景觀后，測試者從壓力狀態恢復到正常狀態的速度更快，健康狀況得到了提升。這類研究是戶外空間的潛在益處相關研究中最主要的部分，幫助人們了解康復景觀可能為健康帶來的益處。

人們心中理想的康復空間探尋

這類研究通過對參與人員自我報告的研究，同樣證明了在壓力和非壓力狀態下自然元素對人們健康的重要性。一項關于154名位于五處不同地方的美國大學生的研究發現，在面對壓力、沮喪或失落的情況時，71%的人選擇去與自然相關的環境中去尋求慰藉和減緩壓力(Francis & Marcus, 1992)。另一項研究讓300名受試者回憶他們在無助、受傷、痛苦等狀態下的時間地點，借此來勾勒出一種可能具有治愈效果的環境特征，結果是所有的此類環境夠包含有自然因素在其中(Olds, 1985)。

康復景觀的使用狀況評價

使用狀況評價（POE）的概念在經歷了上世紀六十年代的誕生期，七十年代至八十年代的成熟期，在九十年代進入了多元發展期（Preiser 等，1988），開始應用于康復景觀的研究也正是在這一時期。這一時期的研究包括：Marcus等人對舊金山灣區的四所醫療機構的研究（Marcus，Barnes，1995）；Whitehouse等人對圣地亞哥兒童醫院花園的研究（Whitehouse等，1999）；Perkins對加拿大一所精神病院花園的研究（Perkinse，1999）；Singleton對威爾士兩所小型社區醫院花園的研究（Singleton，1994）等，這些研究開啟了康復景觀使用狀況評價的序幕。進入新世紀后，隨著使用狀況評價的實踐以及方法日趨成熟，對康復景觀使用狀況評價的相關研究也進入了成熟期，涌現出了很多具有針對性的深入系統的研究包括：Sherman等人對一所兒童癌癥中心的研究；Bergeman對Rosecrance藥物濫用治療中心的研究（Bergeman，2012）；Davis對Fort Sanders醫院康復中心花園的研究（Davis，2002）；Heath對加拿大阿茲海默綜合癥醫療機構的研究（Heath， 2004）等。這些研究成果對了解花園環境是如何影響使用者的都有重要價值。

小結

我國每年都有大量的醫療機構進行建設和改造，景觀作為其中的組成部分，必然會對總體醫療環境和使用者的健康產生影響。通過康復景觀的研究，景觀和醫療將有機會通力合作，在避免不利因素的前提下，使景觀更好的為人們的健康服務。

參考文獻

俞孔堅，李迪華. 景觀設計：專業學科與教育[M]. 北京建筑工業出版社. 2003

王曉博. 以醫療機構外部環境為重點的康復性景觀研究[D]. 北京林業大學. 2012

CC Marcus, M Barnes. Healing gardens: Therapeutic benefits and design recommendations[M]. 1999

John Muir. Our National Parks[M]. 1901: 51

Allison Williams. Therapeutic Landscapes (Geographies of Health)[M]. Ashgate Pub Co. 2008. Cited by Wangxiaobo，2012.

Preiser W F E, Rabinowitz H Z, White E T. Post-Occupancy Evaluation[M]. New York: Van Nostrand Reinhold. 1988: 36-42

篇2

在腦卒中康復治療計劃過程中，腦卒中康復護理起著重要的作用。腦卒中患者要想取得全面康復，身體情況、精神面貌等都能正常進行活動，就必須要經過腦卒中康復護理。只有通過專業人員的康復護理和功能促進護理，緊密配合治療，腦卒中患者才能盡快恢復健康。在臨床工作中，神經內科的一些研究人員發現，相關的工作人員在腦卒中康復護理工作中存在著一些問題和錯誤的認知。找出這些問題，分析出現這些問題的原因，并提出解決的方案，對提高康復護理人員的理論知識和技能有重要的作用，同時也會更有利于腦卒中康復護理工作更上一層樓。因此，本文通過問卷調查的方式，對五十名神經內科人員的工作進行調查，以便了解他們的工作現狀。

二、對腦卒中康復護理的研究過程的具體介紹

通過參考相關文獻，并由相關學科康復醫學科的兩名教授、三名專業的康復治療師、兩名康復科護士等共同設計完成調查問卷的形式和內容。在前期，我們花費一定的時間先對三十名相關工作的護理人員進行前期調查，然后對調查問卷存在的問題不斷進行刪改和完善。最終確定的調查問卷中，包括腦卒中康復護理的理念、腦卒中康復護理概念、相關的臨床護理的概念、進行腦卒中康復護理的最佳時間和方法等。在對每一個問題的設計中，都有了解、不了解、不確定三個級別的評價。最終的調查問卷的設計由參加本次研究的兩名康復科護士完成。在相關工作人員的共同努力下，問卷調查當場發放、當場收回，發放的五十五份調查問卷，有效收回五十份。通過對調查問卷的總結得出結論。

三、 通過調查對腦卒中康復護理工作的討論和正確認識

第一，與臨床護理相比，腦卒中康復護理既有相同的地方，但更重要的是其自身的護理理念。腦卒中康復護理是遵循患者身體條件的條件下，通過規范的訓練，對患者進行的一種“自我護理”，即使患者盡早恢復自理能力，最大限度的使患者參與日常生活活動的能力。在護理過程中，護工根據實際情況逐漸減少對患者的提攜和幫助，最終逐步實現患者的自我照顧，使其能獨立生活。同時，還要在護理過程中，不但要耐心引導患者、鼓勵患者和幫助患者，還要對腦卒中偏癱患者及其家屬進行日常必要的康復知識的宣傳，使其真正掌握自我護理的知識和技巧，在即使沒有專業護工的時候，也能部分或全部做到生活自理，最終適應新生活或重返社會。

在本次調查中，百分之八十以上的護理人員對腦卒中康復護理的概念缺乏清晰的認識和了解，對腦卒中康復護理的內容和治療措施也不能明確的表達，而對于腦卒中康復護理進行到什么程度的判斷標準也不盡清晰。最終導致腦卒中護理工作沒有發揮有效的作用，只相當于臨床護理發揮的作用。由于大多數護理人員對“自我護理”缺乏清晰的認識，腦卒中患者的護理一般停留在幫代護理的基礎模式上，通常只是對患者的日常生活進行照顧，例如進食、洗漱、更衣、翻身等。這種護理模式陳舊，且患者不能很好的參與到其中，護工人員幫代的越多，患者就越難以提高日常生活自理的能力。

第二，在對于何時進行腦卒中康復護理工作的問題上得出結論，腦卒中康復護理工作應該早點進行。對于許多患者而言，只要其生命體征穩定，神經功能缺損癥狀不繼續惡化，最好在四十八小時之后開始腦卒中康復治療工作。目前醫學界對腦卒中康復的最佳時間還沒有明確的說法，但本次調查顯示，只有少數護理人員對腦卒中早期康復的認識有一定程度上的提高，而百分之八十以上的護理人員明顯認識不到腦卒中康復護理早期介入的重要性，使腦卒中康復護理不能盡早實現。那么腦卒中康復護理為何不能盡早入呢？究其原因，首先是因為腦卒中是急癥，如果是急性期，患者的病情較嚴重，這時，治療和護理的主要作用是維持患者的生命體征，預防其他的并發癥，從而不能進行腦卒中康復護理。其次，護理人員在數量上不足，導致腦卒中康復護理工作不能早期介入。最后，由于護理人員認識的誤區，他們并不明確腦卒中康復護理工作的目的。腦卒中康復護理工作的早期介入既要改善患者肢體運動的功能，提高生活自理能力，同時，還要預防可能發生的并發癥，預防繼發性殘疾。腦卒中康復護理早期的介入，是腦卒中現代康復的特征。一些研究報道得出，腦卒中康復護理介入越早，綜合并發癥的發生率就越低，患者肢體功能的恢復和整體的治療療效就越好。同時，早期就開始進行腦卒中康復護理的患者，其肢體運動功能的恢復和日常生活能力的提高顯著優于單純依靠藥物治療的患者。因此，要想腦卒中患者功能的恢復，就要盡早介入腦卒中康復治護理。

第三，要想腦卒中康復護理發揮良好的作用，還需要加強鬧注重康復護理的知識和技能的培訓。通過此次的問卷調查，我們發現，百分之六七十的護理人員對腦卒中疾病的一些相關的理論知識掌握的較多，當對偏癱常見的異常模式、痙攣模式和抗痙攣模式、肢體擺放的護理、肩關節、頭部保護等認識存在著嚴重的不足。因此，加強護理人員腦卒中康復護理知識和技能的培訓迫在眉睫。通過培訓，使護理人員明確腦卒中康復護理的理念和具體內容，時刻關注腦卒中康復護理的最新動態;定期進行腦卒中康復護理知識和相關內容的講座，使護理人員認識和了解頭部的擺放、肩關節保護、翻身、轉移等康復護理的技術和方法;指派護理人員外出學習和進修，吸收和學習國外先進的腦卒中康復護理的相關知識，通過現代媒體對腦卒中康復護理知識做好宣傳，盡可能多的讓患者及其家屬也了解腦卒中康復護理知識;做好監督，定期評價護理人員工作的護理質量，一最快的促進患者肢體能力和精神的恢復。

第四，醫院要為腦卒中康復護理提供有利的條件和環境。由于腦卒中疾病大多是突況，只有診斷準確，及時治療，才能挽回損失，因此，大多數相關研究人員和工作人員都認同，早期的康復護理工作最適合在醫院進行。由于人們認識的誤區，百分之八十以上的護理人員認為腦卒中患者不需要特殊環境，只有少數人認為腦卒中患者需要特殊環境，例如專門的腦卒中康復病房等。通過實踐研究，我們認識到，專門的腦卒中康復病房有經過特別培訓的醫生、護士和診療師，他們都擁有專業的知識和技能，在多種因素的綜合作用下，不但能縮短患者的平均住院日，還能節約醫療資源，減輕患者家庭和社會的壓力。因此，通過調查和研究，我們建議只要患者生命體征平穩，適合康復護理，就應該將其移至專門的對方，對其進行康復護理工作。專門的護理機構有專業醫療器械和設施，便利患者最大限度的進行日常生活的各種作業，這種特殊的環境，更加有利于患者早日康復。

篇3

目的了解康復患者對康復專科護士核心能力的需求程度，為康復專科護士核心能力構成及培訓要素提供依據。方法采用自行設計的問卷，對256例康復患者進行抽樣調查。內容包括：①患者基本資料。②護士核心能力要素：職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度18個二級條目。結果康復患者認為職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度，差異有統計學意義(P＜0.05)；18個二級條目中康復專科護士核心能力的重要程度前5位依次為：協調溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護康復患者192例次(75.00%)、康復治療前后護理干預能力188例次(73.44%)、心理輔導能力173例次(67.58%)、病區管理能力154例次(60.16%)。結論康復患者認為專科護士核心能力重要程度依次為：協調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復護理技能、心理護理技巧、病區管理能力；軍人康復患者對專科護士協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力的要求均高于地方康復患者；年齡越高對護士交流能力、心理護理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復患者選擇病區管理、法律知識與倫理次數高于低層次文化程度康復患者。

【關鍵詞】

康復患者；專科護士；核心能力；期望

隨著康復醫學的不斷發展，對創傷康復專科護士在康復團隊中的能力要求也逐漸提高。了解康復患者對康復護士的核心能力評價及期望程度，對完善康復護士的核心能力體系，培訓康復專科護士提供依據。本研究于2013-10—2014-12在我院康復中心開展了康復患者對康復專科護士核心能力評價及期望度的調查研究，現報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象納入標準：年齡≥16歲，住院康復2周以上，意識清楚，能獨立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標準：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認知異常，意識不清。共調查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級、3級)，不能自理152例(4級)。

1.2方法

1.2.1調查表設計①基本資料包括身份、職業、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②專科護士核心能力要素包括職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度，18個子項目。在文獻分析、專家咨詢、康復專科護士工作體驗質性研究[1]的基礎上，擬定創傷康復專科護士核心能力測評量表。問卷一為職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度調查表，問卷采用5級評分法，每個維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統計得分，問卷得分越高表明患者需求程度越高；問卷二為子項目調查表，職業道德和敬業精神維度包括熱愛康復護理事業、尊重愛護康復患者、服務意識及責任心3個子項目；理論水平包括康復護理理論、康復專科知識拓展2個子項目；技術水平包括康復護理實踐考核、康復治療前護理評估、康復治療后護理干預能力、健康教育能力、培訓帶教能力、心理輔導能力6個子項目；溝通協調能力包括應急處理能力、協調溝通能力、病區管理能力、法律知識與倫理、評判性思維能力5個子項目；專業發展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個子項目。18個子項目由患者根據自己意愿選擇，可以多選，結果統計每個子項目被選的總人次數。

1.2.2調查方法由人力資源部成員發放問卷，如有疑問，由發放問卷人員當場解釋，問卷當場回收，進行統計。

1.3統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包，采用t檢驗和方差分析進行統計學處理。

2結果

2.1康復患者對康復專科護士核心能力各維度認知情況(表1)康復患者對職業道德和敬業精神、理論水平、技術水平、溝通協調能力、專業發展能力5個維度的認知，差異有統計學意義(P＜0.05)。2.2康復患者對康復護士核心能力各項期望程度的選擇情況(表2)

2.3其他通過方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對康復護士的核心能力期望差異無統計學意義；不同身份患者對協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力差異有統計學意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對協調溝通和尊重愛護患者能力的重視差異有統計學意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對病區管理能力、法律知識與倫理差異有統計學意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。

3討論

3.1康復患者對康復專科護士核心能力要素期望程度差異性分析本調查顯示，康復專科護士核心能力5個維度，18個子項目中，協調溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護患關系、創造良好康復氛圍的基礎，而且溝通中的互動使護患之間互補、互諒，減少護患糾紛，后續治療護理得以順利進行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結果一致。本研究中對尊重愛護康復患者選擇占75.00%，對康復治療前后護理干預能力選擇占73.44%。分析認為住院康復患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產生自卑心理，同時對康復效果期望值高，護士的尊重與關愛，可建立患者康復自信心。對康復治療前后護理干預需求程度，說明專業技能是專科護士應具備的最基本、最重要的業務能力。康復治療前的身心準備及治療后出現的問題解決，是減輕患者痛苦、最好發揮康復治療效果的有力保證。康復護理研究對推動康復護理學科發展，提高康復護理質量具有重要作用[4]。徐少波等對護士核心能力研究進展進行闡述，評判性思維包括質疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創新等[5]。本體系專業發展能力子項目中，納入了科研和評判性思維能力。本調查結果顯示，科研和評判性思維能力選擇次數為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評判性思維能力概念比較抽象，與患者康復沒有直接關系；尤其科研選擇，與專家意見差異較大，說明專家更多重視的是專科護士特有的分析、推理、創新等能力對患者的影響，而患者關注的是康復護理效果，通過直覺作出選擇，兩者差異并不沖突。患者對科研選擇多于評判性思維，可能是由于康復中心最近幾年科研意識較強，成果較多，又被評為“全軍研究型科室”，各項宣傳報道、接待參觀學習團隊較多，且科室濃厚的學習氛圍、病例討論與會診查房等行為對患者有直接的影響。

3.2康復患者一般資料對康復專科護士核心能力要素期望的差異性分析本研究中患者基本資料包括身份、職業、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業、年齡、文化程度對康復專科護士核心能力期望有差異。不同身份患者對協調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認為一是該項目描述比較抽象，二是二者對條目內涵的理解和關注程度不同，地方患者更多關注的是技術、費用等真實體驗，而軍人患者除了目前康復效果的需求，還會考慮專科治療護理效果的間接、長遠影響，對軍隊康復學科發展及護士綜合水平有一定的評判能力。對于協調溝通和尊重愛護患者能力，蘭美娟等[3]研究認為，老年患者有更多的與醫務人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對護士的溝通交流和尊重愛護期望越高；這可能與這部分患者長期住院，缺少信息來源、獲得信息的能力較弱，對關愛、尊重以及康復醫學知識的需求更迫切有關系。良好的護理行為是提高護理質量和為患者提供最佳服務的關鍵[6]。在護士核心能力要求上，幾乎所有國家和地區都認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力之一[5]。創傷康復患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會有自卑感，所以尊重患者的人格和權力顯得格外重要[4]。專科護士的倫理道德、法律觀念以及創造積極的康復環境，可促使康復患者恢復功能、回歸社會、體現生命價值。本調查結果顯示，文化程度越高對專科護士法律知識與倫理要求也高，認為這與文化水平有一定關系。患者對護士病區管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(第18位)差異較大，分析認為二者關注角度不同，康復患者住院時間普遍較長，均在3個月以上，除了對康復治療護理需求外，對住院舒適度、生活方便度、住院環境等要求較多；而專家關注的是護士在康復環境安全中的作用。

4小結

目前，國際上對專科護士核心能力上沒有統一概念，但都關注了核心能力的多元性，在重點關注護理專業知識和技能的基礎上，對態度、自我概念和價值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國家和地區都強調關愛、倫理、負責任的態度和價值觀對護士的重要性，認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力。我國于2003年，提出了中國護士的核心能力。護理界也存在不同見解，專家大多傾向于從知識、技能、態度、價值觀來界定護士的核心能力[6]。本研究調查的核心能力項目，是由我院康復中心依據國內外康復護理實踐和專業發展情況構建，通過函詢我國軍隊和地方康復機構管理者和相關學術專家形成的核心能力體系標準，不等于康復患者對護士的能力期望。通過對住院康復患者調查得出結論，康復患者認為康復專科護士核心能力重要程度依次為：協調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復治療前后護理干預能力、心理輔導能力、病區管理能力、服務意識及責任心、應急處置能力、熱愛康復護理事業、健康教育能力、康復護理實踐考核、患者滿意度、康復治療前后護理評估、康復專科知識拓展、康復護理理論、法律知識與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評判性思維能力。建議將患者的需求作為康復專科護士培訓的加強要素，從而提升康復專科護士核心能力，以最大限度滿足患者實際需要，不斷提高康復護理質量，更好地促進康復護理事業發展。

參考文獻：

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[3]蘭美娟，孟羽飛，王淑卿.患者對護士執業能力期望的調查[J].中華護理雜志，2014，49(7)：878-880.

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[5]徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(8)：764-766.

篇4

了解市場 把握現狀　引領需求是根本

我們經過對市場調查獲悉：從80年代開始我國糖尿病的治療的臨床治療開始，15年來，中國的糖尿病患者從80年代中期的600萬人，增長到2003年的將近5000萬人，且每年都以120萬人的速度增長，為什么中國的糖尿病人會越治越多？

中國糖尿病現狀：三高！三低！

中國糖尿病存在三高：即發病率高、致殘率高、致死率高，危害極大，因此糖尿病治療需要專業的康復援助，但是中國目前的糖尿病治療卻存在著知曉率低、治療率低、達標率低的現狀，大多數糖尿病患者缺乏糖尿病防治知識，得不到專業指導，且陷入單一藥物治療的誤區，結果病情越治越重，中國的糖尿病人越治越多！

中國糖尿病的科研水平在世界上處于相對較低的水平，中國卻是世界糖尿病第二大國，較低的科研水平使糖尿病持續高發，越來越多的糖尿病人久治不愈，我們投入巨資用于糖尿病科研，如資助向紅丁、林蘭等糖尿病專家的科研工作，期望能在中國研發出對中國人更科學有效的糖尿病康復科技，專家的科研成果也將用于支持我們的康復中心，支持我們的會員康復。

我們楓葉正紅還投入大量的資金在中國建立糖尿病康復中心，目前楓葉正紅已在中國建立近五十家自營或加盟康復中心，總投資超過1000萬元，在建立楓葉正紅糖尿病康復中心的過程中，其實除了加盟商投入一定資金外，楓葉正紅也投入了較大資金，如CRA系統的開發，康復體系的建立，其他康復軟件的開發，對加盟康復中心的人員培訓，以及大型的活動支持等。在這個過程中，我們楓葉正紅投入的資金其實比加盟商還要多。我們將在2008年在全國建立近1000家楓葉正紅糖尿病康復中心，整體投資將超過6000萬元。

我們還將投入更大的資金在藥物的研發上，楓葉正紅的所運用的紅小球療法的藥物，是全世界最好的糖尿病治療藥物，楓葉正紅支持制藥廠的藥品研發，而制藥廠給楓葉正紅的價格就相對較低，加盟商從楓葉正紅提的藥物，其實楓葉正紅都是在貼錢的，我們楓葉正紅的目的是讓投資者賺到錢，讓更多的糖尿病人康復，真正把事業做大，同時能吸引更多的全球基金援助支持，形成良性循環，真正的讓更多的糖尿病人康復起來。

全球糖尿病康復聯盟全球唯一執行機構楓葉正紅，糖尿病康復聯盟采用全球推廣的"五小球綜合療 法"，通過飲食療法、運動療法、檢測療法、心理療法與藥物療法相結合，以系統的綜合療法全面的把握糖尿病患者的病情，根據糖尿病患者的身體狀況制定出的科學康復的《個人康復計劃書》，根據糖尿病患者的康復情況進行適時調整，保證患者康復。在加拿大、法國、日本等全球36個國家，楓葉正紅糖尿病康復聯盟已使500萬會員得到康復。

品牌定位準確　 文化內涵是前提

當今有許多保健品能夠風靡市場，最重要的是品牌的價值。楓葉正紅是全球極為少數的公益性糖尿病康復組織。楓葉正紅目前已在全球糖尿病康復聯盟及多家健康基金的支持下，已在全球建立糖尿病康復中心連鎖組織，已援助全球甚多的糖尿病患者。

糖尿病市場，魚龍混雜，一些中小品牌的操盤者采用過度開采市場的營銷方法，導致市場出現嚴重的信任危急，許多產品夸大功效，利用概念炒作等手法，使消費者失去了最根本的信任，市場推廣非常艱難。運籌帷幄，方能決勝千里之外，自傳美機構合作開始后雙方建立了17人的楓葉正紅營銷專案小組，小組采用獨特的基因營銷法為楓葉正紅升級營銷展開部署，傳美機構在前期品牌診斷提出楓葉正紅在市場運作上的幾點，在營銷合作開始后，針對楓葉正紅原來的店面營銷，提出了升級營銷概念，并有針對性地提出了楓葉正紅如何進行品牌升級的營銷策略，使機構一出爐就深受市場熱寵。

楓葉正紅能夠在宣傳保健品上定位，明確自己不是一般意義上的藥品，而是屬于保健品的范疇。其次應強調自己是能起到保健作用的，又能夠很好地康復糖尿病的一種保健品。使消費者在能夠輕松地服用楓葉正紅后，能夠很好地康復糖尿病的同時，還能達到普遍意義上保健效果。不至于在消費者心里產生心理忌諱，會不會起什么副作用或者是其它的對身體有影響。曾有廠家以餐飲渠道推出高價位的一種保健品，結果以失敗而告終，而我們傳美機構的楓葉正紅則是以自己的品牌自我定位。

楓葉正紅品牌命名：楓葉正紅糖尿病康復中心。

品牌風格定位：大氣、專業、國際、公益、健康、快樂。

楓葉正紅品牌功能定位：康復糖尿病患者和提供讓更多人參與、幫助糖尿病患者康復的平臺。品牌概念設定：五小球療法。

品牌營銷壁壘設定：全球糖尿病康復聯盟中華區唯一品牌。

核心競爭力：專業、國際、公益的機構營銷模式。

企業使命：讓中國5000萬糖尿病患者康復起來。

品牌模式選擇：綜合性單一品牌即以“楓葉正紅”為單一品牌，產品類別多元化發展的路線，首推“楓葉正紅”品牌，產品以立平膠囊為主，再加以豐富產品類別。可同時不斷開發“楓葉正紅”品牌旗下的其他產品，如一些適合糖尿病患者的食品和飲品等等，共同將“楓葉正紅”品牌豐富起來，以謀求“楓葉正紅”品牌價值的最大化。

品牌遠景設立：做中國區最大、最專業、最正規的糖尿病康復聯盟機構！

楓葉正紅品牌理念：加入楓葉正紅，讓更多糖尿病患者康復起來！楓葉正紅品牌哲學友愛互助，健康你我他。

楓葉正紅品牌精神：積極的心態，創造更大的可能性，所以我們的這樣一個大的品牌資源的管理，就擴大了我們楓葉正紅的消費面。

所以一種產品要想做大，做強，獲得長久的發展，就必須建立起自己的品牌。這是一種產品在市場上有立足之地的致命點。

營銷模式創新　差異路線是法寶

楓葉正紅作為糖尿病康復機構綜合治療的典范，我們組建了楓葉正紅800專線及專家團隊建設方案，以全國機構連鎖為主要發展方向的戰略規劃已經全面啟動，在全國絕大多數醫療機構和藥企還在糖尿病單一治療領域里奮力拼殺時，糖尿病綜合治療——五小球療法已經在楓葉正紅的呼吁下在全國鋪展開來。已經取得的成就和亟待擴大的知名度讓企業呼喚一種更新更快捷的宣傳方式和 輔助運營方式的到來。

根據這一形式我們對所組建的方案進行了整體部門的畫分：專線策劃部、 專線管理部、專線執行部、接待部、咨詢部、專線顧問部、專線信息部、及完善的專業流程。這樣就能更好地為患者提供更全面的更系統的服務，也是我們楓葉正紅在市場上發展的墊腳石！

在市場競爭異常激烈的今天，作為市場制勝的營銷模式，必須在傳統模式上升級。中華民族是一個非常善于學習的民族，所以一切具備優勢的產品與服務，都不可避免地遇到成本競爭、差異化競爭兩大模式的圍追堵截。對于楓葉正紅，由于品牌運營總裁賈總擁有多年健康產業運營經驗，非常懂得應用業內成功的運營模式，比如會議營銷、店面營銷、社區營銷，但對于楓葉正紅來說，它更需要自己系統的營銷戰略，以及來自市場一線的系統營銷創新組合，完成營銷理論在高度上的統一性，造就屬于自己的營銷法，在楓葉正紅事業的推廣中，再進行變化，能兼有創新性和實效性，才能夠成功推廣楓葉正紅事業。

服務凸顯人性 樹立口碑是關鍵

市場營銷對于保健品銷售而言，只是一個無形的載體，“服務”才是真正讓它充滿生機的利器。這才是提高消費者滿意度、維系忠誠度、促進美譽度的重要紐帶。

楓葉正紅品牌楓葉正紅糖尿病康復機構是一家專業的國際化糖尿病康復機構。她秉承了國際上通行的藥物、飲食、檢測、運動、心理這五小球療法，是為了更多的糖尿病患者在楓葉正紅的指導下康復！讓更多的人享受到楓葉正紅的強力援助，讓更多的人體會到楓葉正紅的專業、國際、和公益服務，讓更多的糖尿病患者認識并了解楓葉正紅。來提高專線知名度，擴大專線影響（可通過機構網站、廣告宣傳等形式）.另一種推廣又根據本土化特色。推出了一套更加完善有效、因人而異、辯癥施治的治療方式，并采用多種形式，通過綜合手段為糖尿病病友終身服務，以最終實現糖尿病患者的全面康復。

楓葉正紅糖尿病康復機構正在逐步發展壯大，從幾家到幾十家，再到幾百家，從一個城市到幾十個城市，這是每一個楓葉正紅人前進的不竭動力。楓葉正紅人堅守著“用心于病，服務于人”的專業理念，高舉起“讓中國4000萬糖尿病患者康復”的大旗，用先進的技術、完善的服務、國際化的治療方法和公益性的運作理念為每一個糖尿病患者營造一個安心、放心、溫心、貼心，屬于中國糖尿病患者的康復家園和精神家園。楓葉正紅糖尿病康復機構秉承全球糖尿病康復聯盟的公益理念，為患者提供一系列免費服務：用國際上最先進，最精確的儀器為患者免費測量血糖和血壓。糖尿病專家免費解答患者的有關各種病理及日常方面的疑問。免費提供全方位的上門診測，解疑，指導，用藥等多項服務。對于會員患者，中心將對其病情進行免費跟蹤觀察，提供治療建議。只需填一張表就可成為楓葉正紅糖尿病康復機構的一名正式會員，免費享受一切針對會員的優厚待遇。通過這種與消費者互動的形式，既拉進了與消費者的距離，更提升了品牌的公益性和美譽度。

“楓葉正紅”對每一位糖尿病患者的服務都會盡心竭力，用“楓葉正紅”的治療理念、治療體系以及結合當今國際上最先進的康復方法服務于每一位糖尿病患者，使其恢復健康。

篇5

中醫傳統康復療法對各種障礙具有很好的效果，如腦卒中及腦外傷的肢體運動感覺功能障礙、吞咽構音障礙、言語功能障礙、肢體痙攣；脊髓損傷的肢體運動感覺功能障礙、膀胱功能障礙、障礙、肢體痙攣；腦癱的運動功能障礙，言語功能障礙、認知障礙等[3]。因此中醫康復療法與現代康復療法結合，對患者的康復具有積極意義。隨著現代康復醫學的引入，中醫界開始系統發掘、整理和研究中國傳統的康復醫學理論、技術和治療方法，中醫逐漸形成了一門新興的綜合性學科。它與中醫養生學和中醫臨床學構成了完整的中醫體系。盡管中醫康復與現代康復醫學有著不同的理論基礎和康復治療技術，但二者都是以人的功能為研究對象，以改善功能障礙，促進病、傷、殘者回歸社會為最終目標。

根據中華人民共和國衛生部公布的醫療機構的數據和綜合醫院康復科對治療師數目的規定，截至2010年7月，全國綜合醫院所需要治療師約8萬人。而目前從事康復治療的總人數大約1萬人。現代康復醫學教育在我國經歷了20余年的發展，仍存在著人才缺少的局面。中醫康復是康復環節中不可缺少的部分，從目前高等中醫院校學科設計上看，中醫康復本科專科設計幾乎寥寥無幾，更加凸顯從事中醫康復人員的匱乏。

中醫康復與現代康復的區別主要在于中醫在關注患者康復時對障礙的觀察較宏觀；而現代醫學則對障礙的觀察細微并且定量，療法多樣，康復理論系統和規范。兩者各有優勢，將兩者互相滲透融合更有利于患者的康復。因此，在中醫康復的教育中融入現代的康復理念和評定等內容顯得尤為重要。

中西醫康復相結合是中醫康復教育的一個方法。中醫康復教育的對象是在職中醫人員和中醫本科生；最常見的康復病種以神經損傷為主，例如腦損傷、脊髓損傷等，對主要病種進行中醫康復教育，盡快掌握康復流程及主要內容，使從事中醫康復的人員將中醫康復理念及方法推廣到心肺等其他領域應用。

由于現在許多醫院的康復科是在現有中醫科人員基礎上組建而成，因此對現職中醫師、針灸師、按摩師的培訓和教育大多采用送到康復醫療發展較全面的醫院進修學習，因此對進修生的培訓在重視中醫康復療法的同時應該進行現代康復療法及評定內容的補充，在培訓方式上采用理論授課及實際操作相結合，使進修人員在進修后能將中西醫康復知識運用于臨床。

培訓計劃：將康復評定及中西醫康復療法設置為培訓內容，與中醫針灸、按摩、中藥的使用與具體問題相結合。以腦血管病及脊髓損傷的評定、康復為切入點，將現代康復理念融入中醫康復療法。針對具體的康復問題，如假性球麻痹、痙攣、肩手綜合癥、偏癱平衡障礙、認知障礙、失語及脊髓損傷并發癥等，設置相關課程，使進修醫生對中醫康復有全面認識。通過以上培訓，使中西康復融合貫通。

現代康復療法的介紹：在介紹以上評定和不同障礙康復的基礎上，介紹物理治療法、作業治療法的基本方法及內容。培訓計劃目的是將中西醫康復概念及方法融會貫通，必將對中醫康復起到積極作用。

現代康復醫學本科教育是指2001年度教育部正式批準首都醫科大學等5所高等院校開設康復治療專業本科教育，學制4年，授予理學學士學位[4]，使現代康復人才的培養有了長足的進步。但是中醫院校對中醫康復專業的設置有限，使得中醫康復人才的匱乏尤為突出。

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關鍵詞：多學科團隊協作護理；鼻咽癌；自護能力；生存質量

鼻咽癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，手術是鼻咽癌患者治療主要手段之一，手術創傷可導致患者術后存在焦慮、抑郁的情緒，影響患者預后[1]。有效的護理方法可改善患者負性情緒，促進患者康復。多學科合作團隊干預模式是目前國際上公認的疾病康復期有效的干預措施，它以多專業小組為基礎，通過各學科護理人員相互協作而為患者提供全面、規范、系統的康復護理干預，旨在促進患者病情預后，改善患者生活質量[2，3]。本研究為促進鼻咽癌患者康復，提高患者術后生存質量，于2012年1月～2014年1月對鼻咽癌患者應用多學科合作團隊干預，效果理想，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年6月選取本院收治的鼻咽腫瘤切除術患者為研究對象，納入標準：①患者均經病理組織學確診；②患者FIGO分期為IIa期以下；③卡氏評分>70分；④患者均簽署知情同意書；⑤入選患者及護理人員均為雙盲隨機選取。同時排除如下患者：①肝腎功能異常；②癌細胞發生轉移者；③存在手術禁忌癥；④精神疾病史、認知功能障礙的患者。共有84例患者符合入組要求，根據隨機數字表將患者分為觀測組及對照各42例，對照組：男 22例，女 20例，患者年齡38～78歲，平均年齡（48.96±3.78）歲，臨床分期：I期 22例，II期20 例；文化程度：小學5例，初中 15例，高中 10例，大專或以上12例。觀察組：男 20例，女 22例，患者年齡38～80歲，平均年齡（49.02±5.36）歲，臨床分期：I期 20例，II期22 例；文化程度：小學5例，初中 14例，高中 10例，大專或以上13例。兩組患者性別、年齡、臨床分期及文化程度無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院期間均給予常規性護理，對照組出院后定期進行門診隨訪，隨訪過程中對患者進行健康宣教。觀察組在對照組基礎上應用多學科合作團隊實施干預，具體干預措施如下：組間團隊，并進行成員分工及培訓：團隊由腫瘤科醫生、責任護士、康復醫生、營養師、團隊協調人員及心理咨詢師組成。通過集體、院內外結合等方式對小組成員進行培訓，針對每個成員專科知識向患者發放鼻咽癌術后康復培訓手冊。各成員職責主要如下：①腫瘤科醫生：由主治醫師擔任，負責對患者進行專科診斷、治療及病情評估。②護士：由主管護師以上的護士擔任，主要負責對患者入院情況、住院期間康復護理（包括定期為患者舉辦健康講座、指導患者術后飲食、做好吸痰、排痰工作，以防止切口感染，定期向患者發放健康宣教手冊）及社區隨訪服務（包括家庭訪視、電話隨訪、社區健康講座）。③康復師：由熟悉腫瘤康復知識的康復治療師擔任，負責指導及協助患者完成康復訓練（主要以有氧運動為主）。④營養師：由獲得國家公共營養師資格證的專業人員擔任，負責為患者制定營養套餐及進行營養評估。⑤心理咨詢師：由具備國家心理咨詢資格證書的專人人員擔任，主要負責對患者實施心理干預及咨詢。⑥團隊協調人員：由腫瘤科護士長擔任，負責對團隊中各成員進行協調及聯絡工作。兩組患者隨訪時間為1年。

1.3觀察指標 ①自護能力測定量表（ESCA）[5]：該問卷是在Orenm自護理論的基礎上制定的，量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高患者自護能力越好。兩組患者分別于入院時及干預后發放量表填寫。②生存質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）對患者生活質量進行評定，量表內容包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能等4個維度，分值越高患者生活質量越理想。

1.4評估方法 兩組患者分別于出院當天及干預結束后應用ESCA量表、GQOLI-74量表進行評估，當場向患者發放問卷并于填寫前告訴患者相關注意事項。共發放問卷84份，有效回收84份，有效回收率為100%。

1.5統計學分析 應用SPSS17.0對結果進行統計分析，組間計量資料以均數標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者干預前后自我護理能力對比 觀察組干預后自我概念、自護責任感、自護技能、健康知識水平及自護能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者干預前后生存質量對比 觀察組干預后物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能及生活質量評分顯著高于對照組（P

3 討論

多學科合作團隊是指由各學科專業人員組成的康復隊伍，通過將不同學科專業人員有機結合從而對慢性疾病患者實施全面的康復護理[4]。多學科合作團隊建立目的在于提高社區慢性疾病患者對疾病的認識水平及康復治療效果，從而提高患者生存質量[5]。相關研究表明[6]，對慢性疾病患者或者疾病康復期患者應用多學科、多專業結合制定的綜合護理康復方案能有效改善患者負性情緒，促進患者康復，提高患者生存質量。

自護能力是指患者促進及維護身心健康所獲得一種能力，是個體形成自我護理行為的基礎[8]。研究表明[9]，患者自我護理能力越強，其對疾病認知程度越高，治療疾病的信心越強，預后效果越理想。本研究結果顯示，觀察組干預后自護能力總評分及各維度評分顯著提高（P

綜上所述，多學科團隊管理能有效提高鼻咽癌患者自我護理能力，改善患者負性情緒及生存質量。

參考文獻：

[1]王詠梅，杜新香.責任制優質護理全程追蹤模式對鼻咽癌放療患者的臨床護理作用[J].國際護理學雜志，2014，（6）：1333-1335.

[2]唐華英，郭真，趙巧云，等.心理干預在鼻咽癌調強放療患者臨床護理中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（6）：510-512.

[3]楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學科團隊協作護理會診模式在全喉切除術后病人中的應用[J].護理研究，2014，28（5）：574-575.

[4]陳俊娥，王志學，陳俊榮，等.MDT協作護理模式在白內障手術患者中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2015，21（9）：1027-1029，1030.

[5]陳家琴，趙小燕，嚴愛芳，等.多學科團隊協作模式下綜合治療胃癌25例護理配合[J].交通醫學，2014，（5）：544-545.

[6]張西菊，李遵清.多學科團隊服務模式對社區糖尿病患者的干預[J].護理學雜志，2012，27（21）：77-80.

[7]呂召霞，賈榮娟，李惠云，等.多學科團隊強化干預對糖尿病高危人群代謝指標的影響[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1409-1413.

[8]馮惠霞，蔣紅花，李桂容等，.晚期鼻咽癌局部同期放化療聯合西妥昔單抗治療的護理觀察[J].護士進修雜志，2012，27（10）：898-899.

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[關鍵詞] 心臟康復；二級預防；心血管疾病；社區防治

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）18-0123-02

心臟康復是使心血管病患者獲得最佳的體力、精神及社會狀況的活動整合，從而使患者通過自己的努力能在社會上重新恢復盡可能正常的位置，并能自主生活。心臟康復定義中包含了現代二級預防的概念，即通過減少危險因素，延緩疾病的進展和降低心臟事件的發生率和心血管疾病的死亡率。本文著重論述心臟康復與心血管疾病二級預防的關系，探討心臟康復與心血管疾病二級預防整合在社區心血管疾病防治中的應用前景。

1 心臟康復與心血管疾病二級預防的關系

1.1 心臟康復是心血管疾病二級預防的一部分

傳統的心臟康復是從急性心肌梗死開始的，近二十多年來心臟康復的對象已擴展到冠心病、心肌病、慢性心力衰竭、PCI、CABG、安置埋藏式心律轉復除顫器或起搏器、心臟瓣膜置換術、室壁瘤切除術和心臟移植術后的康復等。心血管疾病二級預防通過強化治療血脂異常、糖尿病、高血壓、控制吸煙、增加體力活動、減重和改善精神（心理）失調等措施延緩疾病的進展和降低心臟事件的發生率和心血管疾病的死亡率。（體力活動）運動訓練即心臟運動康復一直是心臟康復的基石。HF-ACTION研究是迄今為止最大的心力衰竭運動康復隨機對照研究，其結果表明運動訓練可以改善心力衰竭患者的健康狀態，輕微降低全因死亡率、心衰住院率及心血管死亡率[1]。正規的程序化的心臟運動康復不僅僅是簡單地增加體力活動，也是心血管疾病二級預防的手段，且被認為是二級預防方案中唯一能降低發病率和死亡率危險、改善功能提高生活質量的部分[2]。70年代早期，一些心臟康復工作小組對康復的不同部分進行了評估，認為心臟運動康復應該僅是心臟康復的一部分，而心臟康復僅是心血管疾病二級預防的一部分[2]。

1.2 心血管疾病二級預防的主體是心臟康復

全球冠心病的流行已經營造了一、二級預防得到極大關注的氛圍。心臟康復定義中實際上已經包含了現代心血管疾病二級預防的概念，即通過減少危險因素，延緩疾病的進展和降低心血管事件的發生率和死亡率。心血管的危險因素因其獨特而復雜的相互作用，需要采用藥物與生活方式干預的綜合治療方法。心臟康復的策略除了運動訓練還包括減輕體重、戒煙、控制血壓和脂質代謝異常等多項內容。以運動和行為調整為中心的心臟康復項目，不僅是實施個案管理的有效環節，而且幫助患者持續進行有效的生活方式干預，以努力達到降低心血管疾病危險因素的二級預防目標。因此心血管疾病二級預防的主體是心臟康復。

1.3 心臟康復與心血管疾病二級預防有著共同的目標

心臟康復的目的：①調整身體和精神的不適應，使之早日康復出院；②預防疾病再復發；③提高生活質量。臨床上已診斷冠心病的患者發生心肌梗死的危險性是無冠心病患者的5～7倍，冠心病二級預防的目標也主要集中在預防高危患者的心臟事件復發和心臟死亡。因此，心臟康復與心血管疾病二級預防有著共同的目標。

2 心臟康復與心血管疾病二級預防整合

現有的證據表明，心臟康復和心血管疾病二級預防能夠顯著縮短住院天數、減少住院費用、降低死亡率和心血管事件的發病率。心臟康復和心血管疾病二級預防作為構筑心血管疾病綜合防治網絡的重要手段，已經在多個國家和專業協會制定的指南中取得了廣泛共識。2007年AACVPR/ACC/AHA共同制定了《心臟康復和二級預防指南》，在該指南中提出將心臟康復與心血管疾病二級預防整合，不再區分心臟康復與二級預防，而是把二者整合作為一個整體來制定操作指南。心臟康復專業人員面臨的挑戰是為個體患者選擇、制定、提供合適的康復和二級預防服務，使這些服務手段更適合個體化需要。《臨床心臟康復指導》一書中也提出目前WHO的任務是為建立二級預防概念和實施二級預防策略，把流行病學、一級預防、臨床心臟病學和康復醫學各專業的專家聯合起來。這些論述奠定了應用心臟康復模式提供多方位心血管疾病二級預防的基礎。心臟康復與心血管疾病二級預防的整合，使心臟康復更全面，使二級預防更具體，更具有可操作性。

3 應用心臟康復模式開展社區心血管疾病二級預防

盡管已在心血管疾病患者中廣泛宣傳二級預防功效，大力強調社區要主動實施藥物治療和生活方式干預并重的原則，但二級預防在患者中還是沒被廣泛地采用和有效實施。在臨床實踐中，有適應證的患者發生心血管事件后進行心臟康復治療的也不足30%。在社區層面將心臟康復和二級預防進行整合，應用心臟康復模式開展多方位心血管疾病二級預防，是實施心血管疾病社區防治的理想模式。

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[關鍵字]人文關懷；臨床護理；實踐；評價

人文關懷實際上就是關注人最基本的生存與發展，關心人、尊重人、愛護人，以人為本，關注人生存的價值與意義。在臨床護理中，要將人文關懷作為工作的重點，一切以患者為中心，對患者進行心靈的安慰。現如今，人文關懷在臨床護理中的運用越來越重要。護理人員必須要自覺對患者進行感情的付出，要理解患者，給患者必要的精神安慰，并尊重患者，給予他們關愛與照顧。在臨床護理中進行人文關懷，不僅能夠滿足患者心理上的需求，還在很大程度上提高了護士在臨床護理中的專業水準，使臨床護理工作不斷得到完善。人文關懷在臨床護理中的實踐有利于提高護理的總體質量，有利于促進患者與醫護人員關系的和諧。

一、人文關懷的相關概念及重要性

1.人文關懷的概念

“人文關懷”是一個非常復雜而且籠統的概念，很難給出一個確切的定義。人文關懷涉及到很多方面，包括人的尊嚴、人的價值、人的個性、人獨立的人格以及人生存的意義等。其實“人文關懷”的概念也非常簡單，就是對人的一種關懷與關愛。更詳細一點說便是，對人們生活狀況以及生活形式的關注以及對人的尊嚴及人性的一種肯定。人文關懷重視人類的解放與人類自由的強烈追求，將人性列為第一。在臨床護理中的人文關懷針對的是醫務人員對患者的關懷，將人文關懷貫穿于臨床護理的始終十分必要。

2.人文關懷的重要性

現如今的市場經濟體制已經將醫院護理人員對患者的服務轉化為了對顧客的服務，很大程度上而言醫院已經將患者不再當作簡單的患者，而是將他們看成了顧客。護理人員不僅需要對患者進行身體上的治療與照顧，還需要從心理上去關心、關注、關照患者的病情，幫助患者早日康復。在護理的過程中，醫護人員應該充分考慮到人文關懷，讓患者從各方面都得到最好的照顧，包括患者的尊嚴、人格等。人文關懷在臨床護理中是一項非常重要的核心內容，而且是醫護人員與患者進行心靈溝通的重要渠道。一切以患者為中心，這種護理文化能夠在很大程度上拉近醫護人員與患者的距離，使患者能夠放下緊張壓抑的情緒。這樣不僅能夠讓患者放松情緒，促進病情的好轉，而且也有利于醫院經濟效益的提高和社會聲譽的提高。在醫院，不僅是患者和是患者家屬都容易出現精神壓力大的情況，這樣對患者身體的康復是十分不利的。一旦出現這樣的情況，病患家屬便很容易將出現的問題歸咎于醫院，最終導致惡性循環，十分不利于病人病情的好轉，也讓醫院的聲譽受損。如果醫護人員在治療病人和對進行病人護理時，注意運用人文關懷，在適當的時候給病患以恰當的的照顧，讓他們在心理上對自己的病情充滿信心。這樣不僅能夠讓患者的心靈得到很大的安慰，也能讓患者家屬對護理人員充滿感激之情，有利于和諧醫患關系的建立與發展。

二、人文關懷在臨床護理中的實踐及評價

1.醫護人員必須掌握溝通技巧

患者在臨床護理中常常出現情緒不穩定的情況，那么護理人員便起著很重要的作用。護理人員必須要考慮到各個方面，采取最能讓患者接受也最恰當的方式讓患者能夠對醫護人員敞開心扉，舒緩情緒。那么，醫護人員便能夠與患者進行有效的溝通。溝通是人文關懷的第一步，只有溝通，護理人員和患者才能互相了解。醫護人員通過與患者的溝通，可以了解患者的心理狀態與身體上的變化。與患者進行溝通，必須要掌握一定的溝通技巧，只有這樣才能達到很好的效果。醫護人員在與患者進行溝通時，必須要注意講話的語氣和行為舉止。根據不同年齡與不同層次的患者應該以不同的方式進行溝通。通過溝通，患者能夠信任護理人員，配合護理人員的工作，在很大程度上有利于患者的治療和康復。

2.醫護人員必須提高自身的專業素養

人文關懷在很大程度上而言，是心理與精神上的。但是人文關懷的基礎與前提便是醫護人員具備良好的專業素質，然后對患者進行心靈上的關愛。醫護人員必須要不斷加強自身業務的學習以及護理基本技能的鍛煉，不斷提高自身的業務能力與專業素質。如果一位醫護人員沒有良好的業務能力，他便無法給患者病情上的幫助，人文關懷也就成為了一句空話。要想使患者的病情的治療、護理、康復一系列的工作順利的進行下去，護理人員必須要具備很高的護理技術水平，并具有豐富的專業護理知識和臨床經驗。只有這樣，才能夠促進自己的護理能力達到一個更高的層次，使護理質量得到大的提升。護理人員在臨床護理中必須不斷的積累經驗，通過適當的方法幫助病人，使醫生的手術意圖能夠得到很好的落實。護理人員注重自己業務能力的提升，也是人文關懷的一個重要體現。醫護人員提高自己的業務能力，讓病人能夠信任自己，樹立起恢復病情的信心。只有這樣才能夠促進病人病情的治療與康復，使身體盡快的得到康復。

3.護理人員必須維護病人的尊嚴

人文關懷的核心便是關心人、照顧人、尊重人。護理人員在臨床護理中必須對病人一視同仁，用同樣的心情對待每一位病人，維護病人的人格與尊嚴。護理人員不能因為患者的身份地位、文化背景、社會地位、經濟狀況等不同對待，護理人員需要對每一位患者進行心靈上的呵護與身體上的關照。在臨床護理中應該隨時注意尊重患者的個人隱私，不應該因為各方面不良因素導致對患者有歧視心理。護理人員在與患者交流時，語言應該盡量溫和，在理解病人的同時對他們的病情給予最大的幫助，給患者身體康復的信心和勇氣。

三、總結

人文關懷在臨床護理中的運用越來越廣泛，而醫院便成為了護理人員對患者進行人文關懷的主體。護理人員應該要對患者的病情進行必要的了解，從而發揮人文關懷的最大功效。將人文關懷運用到臨床護理中，使患者能夠更好的進行病情的治療，促進和諧醫院以及和諧醫患關系的建立與完善。

參考文獻：

[1]梁立.開設《護士人文修養》課程―護士人文教育創新的思考與實踐.實用臨床醫藥雜志，2005，9：50-53.

篇9

一、研究方法

1.文獻資料法

檢索、閱讀近年發表的有“專業崗位職業實用性”“高職體育教學改革”“以職業能力為導向”的論文及相關資料，結合體育教學特點制訂康復專業的人才培養計劃和方案。

2.調查法

走訪康復治療技術專業任課教師和學生，掌握康復治療技術專業人才培養目標和職業能力需要的一手資料，對獲得的資料進行分類和匯總。

3.邏輯分析法

結合各方面的實際情況，對收集的資料進行系統的綜合對比與分析得出結論。

二、研究結果與分析

1.康復治療技術專業職業能力分析

康復治療技術是康復醫學的重要內容之一，是使病、傷、殘者康復的重要手段，它與體育中的運動康復專業有著極為密切的聯系。

（1）康復治療技術所需專業能力。

康復治療技術所需專業能力包含很多方面，如：①進行運動功能評定，合理制定運動處方的能力；②應用各種運動治療技術康復患者或指導患者進行運動訓練的能力；③應用各種理療技術康復患者的能力；④運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力等。

（2）康復治療技術所需社會能力。

包括：①較強的言語表達能力；②一定的人際交往能力和良好的人際溝通能力；③團隊協作能力，能與同事互相合作完成工作任務；④應急處理能力；⑤職業安全保護意識等。

2.康復治療技術專業對體育知識和技能的要求

通過對康復治療技術專業職業能力分析，不難看出，其中有很多能力與體育教學中的內容有聯系。例如，要具有進行運動功能評定、合理制定運動處方的能力。這一能力首先要掌握一定的體育運動方式方法，了解這些運動對人體有哪些影響；其次，運動處方是體育理論教學中的內容，處方包括運動的強度、運動的時間以及運動的頻率等；此外，還要求此專業要能夠運用一定傳統康復治療技術康復患者的能力或指導患者進行運動訓練的能力。這樣就要求治療師也必須具備良好的身體素質。

3.與專業崗位職業實用性相結合的康復治療技術體育課程內容設置

通過調研，得出對課程內容設置的需求和建議，結合康復治療技術專業學生實際情況總結和歸納出以下幾點：

（1）徒手以及應用器械進行運動訓練來治療。以徒手以及應用器械進行運動訓練來治療傷、病、殘患者，恢復或改善功能障礙的方法，是患者應用各種運動來治療肢體功能障礙、矯正異常運動姿勢的方法，是一種重要的康復治療手段。為在體育運動中適合此項內容的鍛煉，我們設置了太極拳部分、健身操部分、器械部分的授課內容。

（2）通過運動療法和傳統康復治療技術進行治療。運動療法是康復治療技術專業的核心課程，主要內容包括對患者進行的常規運動療法訓練、神經生理學療法訓練、運動再學習療法訓練和其他療法訓練等。傳統康復治療技術使學生掌握各種傳統康復治療技術的概念、作用機制、適應征、禁忌征等；應用各種傳統康復治療技術康復患者或指導患者進行訓練；能針對病情，選擇適當的傳統康復治療技術。針對此類內容，我們設置了部分理論課的內容，從體育鍛煉的角度闡述康復治療技術。

參考文獻：

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[2]董翠香，王珊，朱春山等.高校職業實用性體育校本課程內容的選擇與開發[J].河南師范大學學報（自然科學版），2008（36）.

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【摘要】 【目的】　通過改善圍手術期方案加快股骨頭壞死保髖治療的恢復。【方法】 對35例股骨頭壞死患者，分別采用快速康復外科理念方案(新理念組17例)和傳統治療方案(對照組18例)，比較兩組患者術后住院時間、住院費用、開始下床活動時間和關節疼痛、活動范圍、關節功能等指標。【結果】(1)兩組患者均痊愈出院。與對照組比較， 新理念組的住院時間、開始下床活動時間均顯著縮短(P﹤001);兩組住院費用比較，差異無顯著性意義(P﹥005)。(2)兩組患者治療后的關節功能狀況均有改善，與治療前比較，差異均有顯著性意義(P﹤001);兩組治療后比較，差異無顯著性意義(P﹥005)。【結論】 快速康復治療方案更有利于指導股骨頭壞死患者的治療。

【關鍵詞】 股骨頭壞死;　快速康復外科;　保髖治療

“快速康復外科”(fasttrack surgery，FTS)理念近年來開始被醫學界所重視，它不是簡單的手術操作快捷，而是應用現在臨床上已成熟的理論與方法來減少和阻斷對病人機體的應激，降低病人機體由此而產生的反應，尤其是負效應的反應，以加快病人從手術創傷中恢復過來，更快地康復。這種方法源于心臟外科手術，現已擴展到各類手術。股骨頭壞死保留自身髖關節手術(簡稱“保髖術”)可以推遲或避免昂貴的全髖關節置換，但由于住院時間長、術后恢復期漫長、功能水平丟失多等不足，未被普遍接受。隨著人們對保髖術圍手術期的病理生理認識的深入，一些新的治療措施被應用(這些措施包括盡量減少手術損傷、應用控制術后疼痛、系統的康復治療以及早期口服中藥等)，可減輕術后應激反應及器官功能的損害，加速手術后病人的康復。因此，這一理念的研究和應用更有其特殊意義。筆者嘗試將快速康復外科理念應用到骨科領域中，自2006年1月至2008年7月對其可行性進行了初步探討，旨在通過探討改善治療股骨頭壞死圍手術期的處理，形成一整套安全、合理的快速康復方案。現將結果報道如下。

1　資料與方法

11　一般資料　選擇2006年1月至2008年7月在我院住院的單側股骨頭壞死患者35例，全部經X線攝片或MRI確診為股骨頭壞死并行保髖手術治療。按照入院時間順序采用簡單隨機法分為新理念組(17例)和對照組(18例)。新理念組中男12例，女5例，平均年齡(2941±941)歲。對照組中男11例，女7例，平均年齡(2633±807)歲。兩組性別、年齡、病程、股骨頭壞死分期等資料比較，差異均無顯著性意義(P﹥005)，具有可比性。

12　術前準備　新理念組患者于術前2～3d開始康復教育和術前評定，主要是針對術后身體及患髖關節功能的改變以問卷形式對患者進行心理輔導和測評，并練習單腿轉移及扶拐行走等，同時進行臀肌及股四頭肌等肌力訓練。對照組只給予術前功能評定，未進行功能練習。其他處理兩組均相同。

13　術中處理　新理念組應用硬膜外麻醉方法，采用經患側股骨大粗隆隧道的植骨支撐術，不切開關節及脫位顯露股骨頭，不導尿、不輸血，在不影響手術質量及速度前提下盡量減少手術應激反應;不常規放置引流管。對照組術中不控制麻醉方法，采用手術方法相同，不控制引流管放置。其他處理兩組均相同。

14　術后處理　兩組術后口服鹽酸曲馬多片止痛(痛時服)，手術當天患者在床上適當活動四肢尤其是下肢。常規應用抗生素3d，傷口常規換藥，12～14d傷口愈合拆線。

15　術后康復 

151　對照組　 手術后進行常規康復治療，嚴格控制患肢不負重，根據雙髖正蛙位X線變化，決定患髖下地負重時間。

152　新理念組　分為3個階段。

第1階段：術后第1天即開始口服活血化瘀中藥，進行患肢股四頭肌、臀大肌靜力收縮訓練，每天被動抬腿3～4下，小活動度;待手術損傷所致關節周圍軟組織腫脹消退之后(術后7～14d)，開始應用 MOTOMed智能運動訓練系統治療，按小于體質量10%～15%負重，行減重訓練，2次/d，每次30min。

第2階段：術后2～3周，傷口拆線，愈合良好，訓練坐床邊—床邊站立—坐輪椅—下地扶拐患肢不負重站立行走等轉換練習;在原有減重基礎上，開始應用BX15A型減重步態訓練架、BX21型康復專用慢跑臺，按小于體質量10%～15%負重，立位減重步態訓練，開始進行壓力感應聲音反饋鞋訓練，1次/d，每次1h;進行患髖牽拉松動手法，30min/d，手法強度3級。

第3階段：即術后4～6周，在前期康復治療基礎上增加外展直腿被動抬高30°的主動抬高訓練等，開始增加患肢負荷，于6周末負重力達體質量10%～15%。患髖行牽拉松動手法，30min/d，手法強度4級。

各階段康復治療進程根據手術情況及X線變化而調整。

6周以后進入院外康復訓練。患者出院后，發給出院后康復計劃等資料，在前期康復治療的基礎上，開始進行院外減重治療。患者患側足根據壓力感應聲音反饋鞋訓練的負重力輕重來調整，利用扶雙拐進行患肢減重訓練，2次/d，每次1h。12周末負重力增加至體質量的20%～25%，18周末負重力增加至體質量的30%～50%，24周末負重力增加至體質量的50%～70%，30周末負重力增加至體質量的70%～100%， 新理念組完全負重。

16　功能水平評估　參與行走的髖關節活動方向主要為屈伸，也涉及收展和一部分旋轉。用量角器測量術髖主動活動范圍(active range of joint motion， AROM)，參考Harris評分的計分方法記錄結果(見表1)。

17　統計學方法　采用SPSS 130統計軟件包進行數據的統計分析。表1　臨床評分表(參照Harris評分法)注：優為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下

2　結果 

21　兩組住院時間、開始下床活動時間及住院費用比較　見表2。治療后兩組患者均痊愈出院。與對照組比較，新理念組的住院時間、開始下床活動時間顯著縮短(P

22　兩組治療前后關節疼痛、活動范圍和功能改善情況比較　見表3。兩組患者治療后關節疼痛、活動范圍及功能狀況均有改善，與治療前比較，差異有顯著性意義(P

3　討論

31　新理念的應用　FTS的研究始于20世紀90年代初，美國、德國、丹麥等多個國家都對其可行性進行了研究并取得了理想的效果[12]。近年來歐美特別是歐洲的一些國家極力推廣該新理念。FTS總的中心思想是：貫穿病人手術前后的整個治療過程，采取一系列積極措施促進病人術后功能恢復，縮短病人住院時間、減少并發癥的發生率、節省住院治療總費用[3]。

股骨頭壞死保髖治療術后修復慢、療程長是其最大缺陷，早期的血管束植入術在治療股骨頭壞死患者上取得了較大的成功，開辟了治療股骨頭壞死獨特的保髖特色[4]，但是長時間的臥床和牽引，使患者運動功能的水平低下，逐漸地不能為大多數患者所接受。近年來，隨著對股骨頭壞死病理生理的進一步認識，開始應用各種植骨支撐保髖手術方法，使臥床時間大大縮短，患者可早期下床活動。如“圍塌陷期”概念[5]認為，塌陷后的頭內外的不穩定是影響修復的重要因素，也是疼痛的主要原因。重建穩定是修復的前提，但重建穩定是相對的，如滿足早期負重尚有困難等。在這些理論指導下，在壞死程度同等條件下，首選小切口打壓、支撐植骨的新技術，使股骨頭壞死的康復療程有了明顯的縮短。在本研究中，新理念組患者的住院天數明顯減少，住院費用也有所降低。但是由于壞死程度的不同，仍有部分患者需采用傳統的切開關節清除死骨帶血管蒂骨塊植骨的術式，因此術前術后系統的康復計劃起了明顯的作用。術式的改進和術前術后詳細的康復計劃及治療，是快速康復外科理念的具體體現。

32　術前康復指導的采用　患者于術前2～3d開始康復教育和指導。第一，增強患者度過手術關、康復關的信心，因為保髖手術的恢復時間往往較長，患者需要在術前就做好幾個月的扶拐心理準備。第二，能盡快在術后獲得運動功能。如股四頭肌主動收縮的恢復，新理念組比對照組更容易訓練，更有利于肌力的早期恢復。第三，患者與治療師的配合程度也大大提高，增強了術后合作的信賴感。

33　術中處理　本研究兩組均采用在C臂X光機監視下小切口植骨支撐手術，不用切開關節，在股骨大粗隆處鉆孔植骨支撐，使術后創傷反應大為降低。過去傳統手術以前方SP改良切口，需要剝離部分肌肉附著點才能進入關節，術后創傷反應、關節粘連等都比較大。但小切口的局限性在于支撐范圍小，不能完全代替所有的術式，只能應用于壞死范圍小的中早期，即ARCO分期在Ⅰ期B~Ⅱ期C，以及Ⅲ期B、C的患者。故有觀點認為早期發現股骨頭壞死可避免大手術，臨床療效較佳。

34　術后處理 

341　放置引流管　傳統觀點認為引出術區滲液，可以減少術區感染的發生;但由于手術方式改變，小切口和術中注意徹底止血，使這些措施變得沒有必要，相反由于導管的留置限制了患者術后活動，容易導致并發癥發生，還延緩了患者運動功能的恢復，增大了術后關節發生粘連的風險。

342　術后的骨牽引對保護患髖的手術效果　傳統方法多需要骨牽引，這對防止再塌陷有很大作用，但對患肢的康復鍛煉造成了較大的影響。本研究中兩組均以小切口打壓植骨支撐，由于有較堅強的支撐力，不用行脛骨結節骨牽引，從而有利于患者的早期鍛煉和活動。

35　康復治療對保髖手術治療的價值　股骨頭壞死保守治療的適應癥有限。對于早期股骨頭壞死進行必要的手術干預有可能保留患者的股骨頭而免除進行全髖置換。保髖手術的種類多樣，療效不一。我院治療股骨頭壞死數10年，積累了一定經驗，但原先手術后許多康復鍛煉都是病人自己在家完成的。患者出院后往往要在家中臥床相當長的時間以保證手術效果，對患者的生活質量產生較大影響。而一些不能堅持術后練習的患者在手術療效上不盡人意。而在醫院經過必要的康復訓練和指導后，患者可以度過術后的感染關、疼痛關、情感關，并保持相當的關節活動范圍，且在出院前學會一套系統的自我康復鍛煉方法，回家后可繼續鍛煉[6]。本研究中經過康復鍛煉后患者的病情得到改善，疼痛程度明顯下降，功能評分和關節活動度均顯著提高。康復治療是圍手術期的重要組成部分，術后的康復對于保髖手術病人在盡早恢復、提高生活質量同時達到較好的手術療效有重要意義。本研究的組間比較由于住院康復治療的時間未能控制，可能是出院時功能水平對比無統計學意義的原因;另外，兩組的住院費用未有較大幅度的降低，是由于多數患者應用了昂貴的異體腓骨支撐。

快速康復外科理念至今已從胃腸外科逐步擴展到肝膽外科、泌尿外科、心胸外科和顱腦外科，但在骨科領域的應用則剛剛起步，還有待于更多研究者的加入和大樣本的詳細深入研究。

【參考文獻】

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