導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折術(shù)后康復(fù)的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術(shù)后均給予關(guān)節(jié)恢復(fù)鍛煉，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復(fù)效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象進行分析比較。

結(jié)果：治療組患者的臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

結(jié)論：中藥熏洗的方法治療接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)有良好的促進作用，且不會引起復(fù)雜的并發(fā)癥和發(fā)生不良反應(yīng)，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進行康復(fù)治療的首選方法。

關(guān)鍵詞：中藥熏洗 膝關(guān)節(jié)周圍骨折 關(guān)節(jié)功能 康復(fù)

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02

由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關(guān)節(jié)損傷等造成的膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)及其周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后常見并發(fā)癥[1]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術(shù)治療,但因術(shù)后易發(fā)生關(guān)節(jié)黏連從而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側(cè)左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復(fù)合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側(cè)左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復(fù)合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護理。術(shù)后2～3天,使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器,指導(dǎo)患者進行被動膝關(guān)節(jié)活動；術(shù)后5～7天,指導(dǎo)患者行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉，持續(xù)至出院。另外，使用膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。

1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關(guān)關(guān)節(jié)進行恢復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，術(shù)后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細辛、草烏、蘇木、桃仁、防風(fēng)、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。

1.4 療效評價標準。治愈:腫脹、疼痛消失,關(guān)節(jié)活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關(guān)節(jié)活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能無任何改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理方法。應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

治療組患者臨床恢復(fù)效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

表1 兩組患者療效比較[n/(%)]

組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效及格率

治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)

對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關(guān)節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導(dǎo)致關(guān)節(jié)伸屈活動發(fā)生障礙，關(guān)節(jié)僵硬，使膝關(guān)節(jié)活動受限。中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為，骨折后膝關(guān)節(jié)僵硬為骨傷或術(shù)后關(guān)節(jié)長期不適當外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關(guān)節(jié)不能活動導(dǎo)致骨節(jié)失動、氣血瘀滯、經(jīng)脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，日久則肌肉失養(yǎng)而萎縮,經(jīng)脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當以舒筋活絡(luò)、除濕消腫通利關(guān)節(jié)、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，我院利用中藥熏洗的熱效應(yīng)及可改善局部微循環(huán)加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者,收到很好的療效。方中當歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痹痛；川烏、草烏、細辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風(fēng)、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細辛、木通、地鱉蟲脫水溫經(jīng)通絡(luò),全方具有活血化淤、溫經(jīng)舒筋通絡(luò)、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經(jīng)未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環(huán),促進肌力和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數(shù)的增加，患肢好轉(zhuǎn)程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復(fù)時間,提高了生活質(zhì)量。表一顯示，治療組的及格率率達85%，對照組僅為65%。

總而言之，在給予接受膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)的臨床患者術(shù)后進行功能鍛煉的基礎(chǔ)上，進行中藥熏洗的方法，可以促進膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

參考文獻

篇2

關(guān)鍵詞：基本康復(fù)量；脛骨平臺；膝關(guān)節(jié)；功能

脛骨平臺由大量松質(zhì)骨及皮質(zhì)骨包繞而成，極易因高能量壓力及剪力而發(fā)生骨折與塌陷。因此，高能量脛骨平臺骨折手術(shù)治療應(yīng)做到無創(chuàng)解剖復(fù)位、骨折塊固定以及保持正常重力線等要求，為早期功能康復(fù)鍛煉提供良好基礎(chǔ)[1]。除手術(shù)治療外，骨折術(shù)后如何進行有效的功能康復(fù)鍛煉也一直是臨床關(guān)注重點。本研究旨在探討不同康復(fù)訓(xùn)練方式在術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文研究對象為我院2013年1月～2015年1月所收治60例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，隨機分為三組，包括研究組A、研究組B及對照組，每組各20例。男36例，女24例，平均年齡（42.1±11.5）歲，右膝部33例，左膝部27例。三組基線資料無顯著差異（P>0.05）。病例納入標準[2]：①明確外傷史；②經(jīng)X線檢查確診，脛骨平臺骨折明顯移位行內(nèi)固定手術(shù)治療；③對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：①膝部陳舊性骨折或病理性骨折者；②≥65歲；③合并惡性疾病或精神障礙者。

1.2方法

1.2.1研究組A 在"動靜平衡"原則下進行康復(fù)訓(xùn)練法，予較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"），術(shù)后第3 d行膝關(guān)節(jié)被動活動，仰臥位，上下左右活動髕骨數(shù)次；雙手握住股骨遠端，徐徐抬起膝關(guān)節(jié)，使小腿自然下垂，緩慢屈曲到指定角度，若股四頭肌疼痛，可行手法放松肌肉，第1次屈曲膝關(guān)節(jié)至30°左右，置墊枕10 min左右，每隔3d操作1次，增加10°/次左右，該操作要求康復(fù)師力量穩(wěn)定、緩慢而持續(xù)進行，避免動作粗暴也引起患者恐懼、排斥。

1.2.2研究組B 操作方法同研究組A，予較大康復(fù)量，但活動次數(shù)改為2次/d。

1.2.3對照組 予傳統(tǒng)無痛康復(fù)訓(xùn)練，包括壓腿鍛煉、屈伸鍛煉等常規(guī)內(nèi)容。

1.3療效判斷[3] 骨折復(fù)位效果標準：優(yōu)秀：解剖結(jié)構(gòu)復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整；良好：接近解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面基本平整，關(guān)節(jié)面臺階

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較用χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

2.1三組骨折復(fù)位情況 三組骨折復(fù)位效果均良好，組間比較，無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2三組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 研究組A膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95%，研究組B為85%，均顯著優(yōu)于對照組的55%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

骨折后手術(shù)治療目的在于保證骨折部位良好、快速愈合，實施良好的復(fù)位及持續(xù)可靠的手術(shù)固定極為關(guān)鍵。固定包括切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及外支架固定術(shù)，但實施手術(shù)固定必然會導(dǎo)致肢體肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮以及瘢痕粘連形成等失用性改變，致使肢體關(guān)節(jié)功能障礙。相關(guān)研究指出[4]，骨折術(shù)后局部血液循環(huán)障礙、缺乏應(yīng)力刺激，可引起骨質(zhì)疏松及骨痂形成緩慢，進而加重肢體關(guān)節(jié)功能障礙。如何平衡骨折愈合與肢體關(guān)節(jié)功能之間的關(guān)系，已成為現(xiàn)代骨科、康復(fù)醫(yī)師亟待解決的首要問題。

復(fù)雜脛骨平臺骨折與其他骨折類型相比，骨折愈合過程更為緩慢，對穩(wěn)定的生物力學(xué)與生物學(xué)環(huán)境要求更高，實施功能鍛煉時應(yīng)保證與骨折愈合每個階段相適應(yīng)，避免因任何不恰當功能鍛煉對骨折愈合產(chǎn)生不良影響。研究指出[5]，傳統(tǒng)功能康復(fù)鍛煉盲目以"無痛"定位活動、負重標準，并非以不同骨折類型及內(nèi)固定穩(wěn)定性要求為準則，康復(fù)訓(xùn)練難以發(fā)揮應(yīng)有作用。

本研究結(jié)果說明，3種康復(fù)訓(xùn)練方法均不會影響脛骨平臺骨折愈合，均可應(yīng)用于骨折術(shù)后功能訓(xùn)練中；在"動靜平衡"原則下進行康復(fù)訓(xùn)練法療效優(yōu)于傳統(tǒng)訓(xùn)練法，并且較小康復(fù)量（即"基本康復(fù)量"）就可滿足復(fù)雜脛骨平臺骨折康復(fù)需求。

綜上所述，在"動靜平衡"原則下進行較小康復(fù)量康復(fù)訓(xùn)練法效果優(yōu)于較大康復(fù)量訓(xùn)練法予傳統(tǒng)訓(xùn)練法，與該骨折類型骨折愈合生物力學(xué)要求更吻合，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周笑珍，鄧珍良.早期康復(fù)訓(xùn)練對復(fù)雜性脛骨平臺骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，30（30）：154-155.

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[3]劉敏如，郝仕強，陳麗.動靜平衡康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后患者平衡和行走功能的影響[J].廣州醫(yī)藥，2015（05）：15.

篇3

[關(guān)鍵詞] 骨創(chuàng)傷；康復(fù)功能鍛煉；護理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R493 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0133-02

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者的預(yù)后恢復(fù)也越來越好。康復(fù)護理可以最大限度的恢復(fù)骨創(chuàng)傷患者的功能，提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。筆者對本院治療的55例骨創(chuàng)傷患者進行綜合性的康復(fù)功能鍛煉和護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

110例病例均為本院2009年5月～2011年5月骨科接收手術(shù)治療的骨創(chuàng)傷患者。所有患者隨機分為康復(fù)組和對照組各55例。康復(fù)組：男性38例，女性17例；年齡16～58歲，平均（37.35±13.81）歲；其中，鎖骨骨折10例、肩關(guān)節(jié)脫位9例、肱骨髁上骨折10例、前臂骨折8例、股骨頸骨折5例、膝部骨折7例、腰椎骨折6例。對照組：男性37例，女性18例；年齡17～59歲，平均（36.75±13.63）歲；其中，鎖骨骨折9例、肩關(guān)節(jié)脫位8例、肱骨髁上骨折10例、前臂骨折9例、股骨頸骨折6例、膝部骨折6例、腰椎骨折7例。兩組患者在性別、年齡、骨創(chuàng)傷類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者僅給予骨外科的常規(guī)護理；康復(fù)組患者術(shù)后由專門的護士給予有針對性的綜合康復(fù)功能鍛煉及護理，康復(fù)功能鍛煉分為被動和主動兩種。被動康復(fù)功能鍛煉是指在患者身體條件允許的情況下，術(shù)后盡早幫助患者進行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉強度以不引起患者的疼痛為宜，并注意觀察患者的恢復(fù)情況[1]。在患者出現(xiàn)自主肌肉收縮后給予主動康復(fù)功能鍛煉。主動康復(fù)功能鍛煉是指在患者的肌肉能夠自主收縮后，讓患者進行有針對性的功能鍛煉，主要的鍛煉目的是緩解患者患肢的疼痛、加快瘀腫的消退、促進骨折的愈合、預(yù)防和減少不良反應(yīng)以及后遺癥的發(fā)生[2]。具體的主動康復(fù)功能鍛煉如下：

1.2.1 鎖骨骨折

在患者術(shù)后局部固定的過程中，讓患者進行握拳、肩肘關(guān)節(jié)的外展和后伸運動、挺胸運動以及雙手叉腰等動作。但禁止進行肩關(guān)節(jié)的前屈和內(nèi)收的動作。在使用夾板固定時要注意不要過度的壓迫皮膚，在夾板拆除后可以讓患者進行肩關(guān)節(jié)前屈以及雙臂劃船的動作。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位的患者術(shù)后需要進行外固定2～3周，在固定過程中，以腕關(guān)節(jié)的鍛煉為主，包括抓空增加練習(xí)、上翹下鉤練習(xí)等，固定一周后可以進行肩肘關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，2～3周后可以進行肩關(guān)節(jié)的多方位運動，包括手指爬墻以及雙手托天等動作。

1.2.3 肱骨髁上骨折

患者常常伴有上肢血管和神經(jīng)的損傷，從而遺留下嚴重的后遺癥，因此，在康復(fù)鍛煉過程中要注意患者是否伴有血管痙攣以及供血不足的情況。固定早期，患者無法活動肩肘關(guān)節(jié)，因此以上臂的靜力性活動為主，同時進行手指的鍛煉和腕關(guān)節(jié)的鍛煉，包括抓空增力練習(xí)、五指起落練習(xí)等。中期加大患者的運動量，適當增加患者肘關(guān)節(jié)的練習(xí)以及前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

1.2.4 前臂骨折

前臂骨折以橈尺骨干骨折最為常見，患者多伴有局部腫脹、畸形和功能障礙，因此，在康復(fù)鍛煉時要密切注意患者的患肢情況。早期的鍛煉以手指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的運動為主，同時進行前臂肌肉的靜力鍛煉，禁止進行旋轉(zhuǎn)等活動，當患者的外固定拆除之后，再進行肘關(guān)節(jié)的鍛煉，包括伸直、屈曲、旋前旋后等動作。

1.2.5 股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年患者，主要的手術(shù)方法為髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換術(shù)。患者術(shù)后需要長期臥床，因此術(shù)后的并發(fā)癥較多。必須密切的觀察患者的情況，以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期在外固定的情況下，進行患肢肌肉的鍛煉，同時可以使用CPM機進行鍛煉，上肢以肩肘腕關(guān)節(jié)的活動為主，下肢以踝關(guān)節(jié)屈曲活動為主，不能進行膝關(guān)節(jié)的內(nèi)彎運動。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，于術(shù)后1～2周開始進行下床行走，但患肢不能負重。同時增加各關(guān)節(jié)的活動度，但要注意避免發(fā)生關(guān)節(jié)拉傷。

1.2.6 膝部骨折

膝部骨折主要影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連一般比較嚴重，因此，早期以髖、踝、趾關(guān)節(jié)的動作為主，增加下肢的血液循環(huán)，促進肌肉關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在患者的膝關(guān)節(jié)功能允許的情況下，進行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

1.2.7 腰椎骨折

患者腰椎骨折后，導(dǎo)致腰背部肌肉的痙攣，易發(fā)生二次損傷，因此，患者早期的功能鍛煉以腰背部肌肉的鍛煉為主，主要目的是恢復(fù)患者腰背部肌肉的肌力，防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，保持患者脊柱的平衡。術(shù)后第2天開始進行直腿抬高練習(xí)，然后逐漸過度到多點支撐法練習(xí)。

1.4 療效判定標準

6個月后對所有患者進行關(guān)節(jié)功能Lysholm評分，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四級評定。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P < 0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)節(jié)是人體運動功能的重要結(jié)構(gòu)，骨創(chuàng)傷常常造成患者關(guān)節(jié)功能的障礙，對患者預(yù)后的日常生活造成嚴重的影響[3]。而術(shù)后給予患者有針對性的康復(fù)功能鍛煉和護理，可以有效地提高患者預(yù)后的肢體運動功能[4-6]。康復(fù)護理可以最大限度地恢復(fù)骨創(chuàng)傷患者的功能，能夠有效改善患肢的血液循環(huán)，增加患肢的肌力，有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7-8]。本組研究顯示，康復(fù)組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組。說明早期康復(fù)護理可以有效地促進患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，術(shù)后給予骨創(chuàng)傷患者有效的康復(fù)功能鍛煉及護理，可以有效地改善患者的功能恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[7] 張蓉. 骨創(chuàng)傷病人術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護理[J]. 健康必讀，2010，11（2）：26-27.

篇4

[關(guān)鍵詞]骨折術(shù)后；康復(fù)護理

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]D

[文章編號]1006―1959(2009)04―0139―01

骨折手術(shù)后需一定時間臥床休息，限制了全身及局部的正常生理活動。若護理不當，易造成肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮及粘連，影響術(shù)后康復(fù)。因此，骨科術(shù)后的功能訓(xùn)練及護理是一項非常重要的工作。

1　臨床資料

隨機選取2007年12月～2008年3月各類骨折手術(shù)病例52例，其中男33例、女19例；年齡17～79歲，平均46歲。上肢骨折12例，下肢骨折28例，髖部骨折6例，胸腰椎骨折16例。

2　康復(fù)的基本原則

白骨折復(fù)位固定后即可開始康復(fù)訓(xùn)練，貫穿骨折治療過程的始終，是一個連續(xù)的過程；應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔；功能訓(xùn)練的內(nèi)容、強度應(yīng)根據(jù)骨折治療的不同階段而改變，訓(xùn)練量由小到大，時間由短到長，活動范圍逐漸增大，不要過急、過猛，以防加重損傷；功能訓(xùn)練應(yīng)不使病人感到疲勞或傷肢疼痛，避免不利于骨折愈合的活動；一切活動均應(yīng)在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行。

3　心理護理

在術(shù)后早期，病人表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁易激惹；骨折中后期，可產(chǎn)生多疑不安，對治療喪失信心；當肢體功能障礙或殘疾時，會悲觀、絕望，甚至輕生。面對情緒多變的骨折病人，應(yīng)主動關(guān)心，用和藹的態(tài)度、親切的語言、精湛的技術(shù)，取得病人的信任，通過溝通和交流，有的放矢地進行心理疏導(dǎo)，耐心講解功能訓(xùn)練的目的及重要性，取得病人的主動配合。鼓勵病人家庭成員參與并提供精神支持。

4　功能訓(xùn)練個體化

根據(jù)病人的病情及手術(shù)部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況，確定個體化的功能訓(xùn)練方法和內(nèi)容。

5　康復(fù)護理措施

5.1初期護理：在骨折早期對病人實行康復(fù)措施，既能發(fā)揮病人的潛能，也可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折愈合與功能恢復(fù)相結(jié)合。手術(shù)后1～2w，主要做肌肉自主收縮或放松活動。原則上，除骨折部位上、下關(guān)節(jié)暫不活動，身體其它關(guān)節(jié)均需活動，可促進血液循環(huán)，有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵直。對脊柱及髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動必須由醫(yī)護人員指導(dǎo)和協(xié)助。上肢手術(shù)后，讓患者早期離床下地活動，同時做聳肩、握拳動作。下肢手術(shù)后，活動上半身和未固定的關(guān)節(jié)處。同時還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。

5.2中期護理：指從術(shù)后切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合，手術(shù)部位疼痛、腫脹明顯緩解或消失，骨折端已有纖維連接，并正在形成骨癡。在此期，醫(yī)護人員要幫助病人進行骨折的上、下關(guān)節(jié)活動，并在初期功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助訓(xùn)練，使全身關(guān)節(jié)達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。

5.3后期護理：指從骨關(guān)節(jié)等組織已經(jīng)愈合到恢復(fù)全身和局部正常功能的一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動訓(xùn)練，使患肢功能恢復(fù)正常活動范圍。對仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性地進行訓(xùn)練，并利用器械加強活動，做器械操或做徒手操，配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。

5.4行走活動：要勸阻病人不用傷肢負重，許多骨折病人因急于恢復(fù)或為了生活的需要，常默默地用傷肢或帶腋杖行走負重，在此期間應(yīng)及時指導(dǎo)病人正確負重，幫助病人采用三點步行走，防止骨折處的再損傷。

6　結(jié)果

本組52例經(jīng)過康復(fù)護理，50例骨愈合良好，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生，隨訪44例，效果良好；1例糖尿病患者術(shù)后傷口感染，經(jīng)對癥治療，痊愈出院；1例79歲老年病人合并心衰死亡。

篇5

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;依從性;護理干預(yù)

跟骨骨折是常見的足損傷,占跗骨骨折的60%,較難處理,長期以來臨床對手術(shù)治療持謹慎態(tài)度,近幾年來對于移位較重、形狀變化較大的跟骨骨折傾向于切開復(fù)位內(nèi)固定治療,一般都能獲得理想的療效。為此患者需長時間臥床休息,而長時間的關(guān)節(jié)和肌肉活動被限制,局部血液和淋巴淤滯,會造成肌肉失用性萎縮,關(guān)節(jié)的活動度和牢固性的改變,甚至殘廢,給患者帶來極大痛苦。術(shù)后早期康復(fù)可以促進骨折處的愈合,預(yù)防失用性萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。早期康復(fù)的重要性已被臨床接受,但對術(shù)后患者早期康復(fù)的依叢性了解偏少。筆者將跟骨骨折鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)后的患者進行隨機分組,觀察組開展護理干預(yù),探討護理干預(yù)對早期康復(fù)的影響及如何有針對性地實施護理干預(yù)。

1材料與方法

1.1病例資料本院在2006年1月至2008年11月共收治跟骨骨折并行鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)的患者共52例(9例是雙側(cè))。按Sanders分型,III型41例,IV型21例。隨機分為觀察組和對照組,每組26例。兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、骨折分型、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法對照組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護理;觀察組予以跟骨骨折術(shù)后常規(guī)治療及護理+針對患者和家屬實施聯(lián)合護理干預(yù)。“護理干預(yù)”是指加強健康宣教及督促,內(nèi)容包括:制動對患肢功能恢復(fù)的影響,抬高患肢小腿使后跟懸空禁負重的意義,早期康復(fù)鍛煉對骨折愈合和肢體功能的作用,早期康復(fù)鍛煉的方法及注意事項、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、精神調(diào)節(jié)和自我放松方法,正確用藥、定期復(fù)診指導(dǎo)。觀察組除常規(guī)健康宣教,還由專人負責(zé)實施全程護理干預(yù)。對觀察組患者設(shè)立檔案,由臨床工作經(jīng)驗豐富、較高健康教育能力的護士負責(zé)實施整體護理及全程用藥督導(dǎo)。具體措施:實施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理,由專科護士接診;患者出院后定期電話回訪(每月1次)或督促及時復(fù)診(早期1次/周,1個月后改為1次/2周,3個月后改為1次/月,直至痊愈,不適時隨診);發(fā)放病情記錄卡、健康教育卡,以方便復(fù)診,強化患者及家屬早期康復(fù)鍛煉的重要性。

1.3評價標準參照有關(guān)文獻設(shè)計依從性評價標準:①了解康復(fù)知識;②掌握鍛煉方法;③每日完成康復(fù)計劃;④保持心情愉快;⑤進食和休息正常;⑥正確用藥;⑦按時復(fù)查。達到以上前3項者為依從性好,反之為依從性不好。療效評定標準:按馬元璋的療效評定標準:優(yōu):步行及活動時患足無疼痛,足外觀正常,貝累角>30°;良:患足行走較好,跟距關(guān)節(jié)輕微疼痛,能堅持正常工作,足外觀大致正常,貝累角>20°;差:步行及活動時跟骨及跟距關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)均有不同程度疼痛,足弓明顯減小,貝累角

1.4統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1治療1年后2組患者早期康復(fù)依從性情況,(見表1)。

2.2治療1年后2組患者的X線檢測,調(diào)查自我癥狀,按馬元璋的療效評定標準評定結(jié)果比較,(見表2)。

3討論

3.1依從性由表1可知,觀察組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性與對照組比較(P

本次研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期康復(fù)依從性差的原因主要有康復(fù)知識缺乏、康復(fù)方法不正確、溝通不夠、害怕疼痛、怕麻煩、耐力不夠、內(nèi)固定的影響,缺乏社會支持,復(fù)查就診不方便,經(jīng)濟拮據(jù)等。

3.2依從性與療效縱觀表1及表2,2組患者術(shù)后早期康復(fù)依從性程度不同,療效也是不同的,由表2可知觀察組患者術(shù)后治療的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組(P

3.3提高依從性的措施針對本次研究發(fā)現(xiàn)的原因,一方面加強健康教育,做好溝通工作,發(fā)揮聯(lián)合護理干預(yù)潛能。醫(yī)生、護士應(yīng)與患者建立良好的人際關(guān)系,使患者產(chǎn)生信任感,樂于接受醫(yī)生、護士的術(shù)后早期康復(fù)指導(dǎo)。再根據(jù)不同患者采取不同的方式方法進行溝通、健康教育,充分調(diào)動患者及家屬的積極性;另一方面減輕患者痛苦,術(shù)后早期疼痛仍明顯,使患者不敢活動患肢,害怕牽拉傷口加重疼痛及增加出血,影響內(nèi)固定效果。所以早期減輕患者痛苦,做好溝通工作,循序指導(dǎo)患者行功能鍛煉,注意觀察患者的反應(yīng)及運動量,以不引起疲勞為度,達到早日康復(fù)效果。部分患者因麻醉反應(yīng)及臥床等影響,腸蠕動減慢,營養(yǎng)吸收稍差,故應(yīng)加強飲食指導(dǎo),減少對病情康復(fù)的影響。另有部分患者復(fù)查不方便,可就近復(fù)查,及時匯報結(jié)果給醫(yī)師,便于隨時指導(dǎo)康復(fù)。

篇6

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折；膝關(guān)節(jié)；功能鍛煉

【中圖分類號】R312 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-130-02

1 引言

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中一種較嚴重的疾病，也是臨床上的常見病和多發(fā)病，其對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、 完整性和活動性都有很大的影響。為使患者早日康復(fù)，不但與骨折類型、手術(shù)方法有關(guān)，也與此類患者術(shù)后的護理方法有關(guān)，因此加強術(shù)后護理也很重要。選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺骨折術(shù)后患者作為研究對象，探討和分析脛骨平臺骨折手術(shù)治療后康復(fù)護理的方法及應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料：

選取我院2009年4月到2013年2月收治的78例脛骨平臺骨折術(shù)后患者作為研究對象，其中男患者47例，女患者31例；最小年齡17歲，最大年齡81歲，平均年齡43歲。骨折原因：車禍傷33例，高處墜落傷27例，其它18例。開放性骨折29例，閉合性骨折48例；骨折按Schatzker分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例。Ⅳ型11例，Ⅴ型7例，Ⅵ型9例。

2.2 治療方法：

對本次研究中的78例患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)中盡量恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)骨折情況給予堅強內(nèi)固定，必要時予以植骨。

2 結(jié)果

78例脛骨平臺骨折術(shù)后患者最短住院14d，最長住院43d，平均住院22d；骨折愈合時間最短2.5個月，愈合時間最長6個月，平均愈合時間3.4個月；78例脛骨平臺骨折術(shù)后患者中有2例發(fā)生皮膚壞死，1例感染，2例出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在采取相應(yīng)的針對性措施處理后癥狀緩解。

3 術(shù)后護理

3.1 常規(guī)護理：

患者術(shù)后6到8小時后可采取低枕平臥，暫禁食、禁水，密切監(jiān)測生命體征變化，術(shù)后第1天可半靠坐起。密切注意患者傷口的血液循環(huán)情況，當發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血現(xiàn)象時，應(yīng)及時采取有效措施。切記注意敷料包扎的松緊度，不可過松或過緊，并密切注意患者傷口周圍的皮膚張力、患肢感覺以及運動功能。術(shù)后疼痛會影響患者的肢體功能的恢復(fù)，在臨床中可采取雙氯芬酸鈉1粒塞肛或曲馬多注射液100mg 肌內(nèi)注射，觀察效果。患者長時間臥床有可能導(dǎo)致壓瘡的產(chǎn)生，因此應(yīng)在患者的腰下墊小枕，并定時幫助患者按摩受壓部位。建議并囑咐患者多食用高纖維易消化、高蛋白且富含維生素的食物。

3.2 心理護理：

心理康復(fù)決定肢體功能的康復(fù)，應(yīng)調(diào)動起患者積極的心理因素，使患者主動參與機體康復(fù)訓(xùn)練。首先應(yīng)向患者耐心詳細地講解病情，解除患者的思想顧慮，并對患者宣教明確、有效和積極的疾病預(yù)后信息，使其能積極配合治療和護理。在護理的過程中，應(yīng)對患者進行詳細的示范指導(dǎo)，多鼓勵患者，使患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后早期的功能鍛煉：

在患者手術(shù)完回病房后，將患肢抬高置于功能位，小腿處墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)屈曲5度，等患者麻醉消失并清醒后，確定患者可以鍛煉時，即指導(dǎo)患者做以下恢復(fù)訓(xùn)練，如行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸、股四頭肌的收縮的鍛煉。每天活動3至4次，每次鍛煉時間10至15 min，每次運動限度以患者適宜為準，不可過度鍛煉，以免加重患者的病情。應(yīng)逐漸加大患者的鍛煉限度，如第一天初始角度-15-0度，終止角度10-30度（一般以患者能忍受最大角度為宜），時間60 min，2次/d進行鍛煉；次日可根據(jù)的患者的病情以及使用度適當?shù)募哟箦憻捪薅龋顒咏嵌仍黾?0-20度，時間頻率不變。第3天后對病情良好且適應(yīng)的患者加大活動限度，活動角度增加10-20度，以此類推。檢查活動是否有效的方法如下：可以把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上隨肌肉收縮而移動，也可以用手推動髕骨，如推不動，說明收縮股四頭肌方法正確。

3.4 術(shù)后中期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后4天到術(shù)后2周稱之為術(shù)后中期，本次研究中在患者的術(shù)后中期，采用CPM機被動訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度并輔以主動功能訓(xùn)練為主要的功能鍛煉方式，幫助患者骨的礦物質(zhì)沉淀，使骨堅固的結(jié)合在一起，有利于骨的愈合，同時可避免假骨的形成。減輕疼痛、腫脹，最大限度增加關(guān)節(jié)活動度。

3.5 術(shù)后晚期的功能鍛煉：

把患者術(shù)后3周以后稱之為術(shù)后晚期，在此階段可以逐步加大運動幅度，引導(dǎo)患者在鍛煉時提高活動限度到膝關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲60度至90度，對關(guān)節(jié)僵硬的患者可以輔助理療促進瘢痕軟化，從而緩解膝關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后8-10周攝X線片，觀察骨折愈合情況。若X線顯示骨折線模糊、連續(xù)性骨痂通過骨折線， 可以扶拐在無痛下負重行走，粉碎性骨折和術(shù)中行植骨的患者開始負重的時間適當延長1-2個月，直至愈合后再進行練習(xí)。術(shù)后12-15周且患者經(jīng)X線證實骨折完全愈合后，可以進行負重訓(xùn)練，但應(yīng)謹記循序漸進的原則。

4 討論

脛骨平臺骨折除及時手術(shù)治療外，良好的康復(fù)護理是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。在脛骨平臺骨折術(shù)后早期對患者進行有效的康復(fù)護理措施，如常規(guī)護理、心理護理、早期功能鍛煉、中期功能鍛煉、晚期功能鍛煉等，可以顯著改善患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

[1]趙曉鷗，鄭光新，何寧.骨折內(nèi)固定對關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2007，22（12）：1051-1052.

[2]朱，楊衛(wèi)新. 脛骨平臺骨折術(shù)后早期康復(fù)治療對患膝功能恢復(fù)的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（7）：634.

篇7

關(guān)鍵詞 老年人 髖骨折 康復(fù)護理

老人髖部骨折后由于傷殘、嚴重的心理困擾、醫(yī)療費用、消極的生活質(zhì)量及其生存率的下降，給社會和家庭帶來嚴重的問題。隨著住院時間的縮短及住院費用高昂等問題，骨折患者更多的康復(fù)是在家中完成的。本研究通過調(diào)查髖部骨折患者的出院健康教育和康復(fù)計劃，提供相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)，提高社區(qū)老年髖部骨折患者的生活質(zhì)量。

資料與方法

2005年5月～2007年5月以方便抽樣的方法，選擇2家醫(yī)院60歲或以上行髖部骨折內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)出院的老年患者共30例，實際隨訪家住城區(qū)和近郊的患者20例，骨折原因85%跌倒，其中室內(nèi)跌倒64%，室外跌倒36%，10%撞傷，5%病理性骨折，股骨頸骨折68%，內(nèi)固定術(shù)和關(guān)節(jié)置換術(shù)各50%。

結(jié) 果

老年髖部骨折術(shù)后患者出院后家庭康復(fù)情況：老年髖部骨折術(shù)后患者的各領(lǐng)域生存質(zhì)量較社區(qū)老年人低，尤其是生理機能、生理職能、精力得分社會功能與健康變化方面，評分為中以上47%，評分達完全獨立53%，部分依賴34%，患者術(shù)后抑郁率30%，骨折患者社會支持情況與正常人群相比有差異，老年髖部骨折患者對他人支持、醫(yī)院提供家庭康復(fù)信息和肌力訓(xùn)練等維度的需求率較高，而相應(yīng)未滿足率也較高。

討 論

人口學(xué)因素對老年髖部骨折術(shù)后患者家庭康復(fù)的影響：增齡和性別對行走功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)年齡越高，行走能力和功能獨立性越差，原因是隨著年齡的增大，機體各器官發(fā)生單向的衰退性改變，老人更容易失去平衡導(dǎo)致跌倒，老人害怕再次摔倒而導(dǎo)致不敢早期活動，高齡患者患慢性病多，社會獨立生活能力和生活自理能力下降，從而影響術(shù)后的康復(fù)效果。

治療情況對家庭康復(fù)的影響：術(shù)后并發(fā)癥對康復(fù)的影響。主要是疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度和行走功能的影響。有些患者出院時能扶拐杖行走，出現(xiàn)癥狀時得不到正確的指導(dǎo)和鼓勵，停止功能訓(xùn)練，隨訪時發(fā)現(xiàn)患者已臥床多月，關(guān)節(jié)僵硬，喪失行走功能。

抑郁癥狀明顯影響家庭康復(fù)：研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀得分越高的患者，其行走能力、自理和移動功能的評分越低，說明抑郁是老年患者家庭康復(fù)中主要的影響因素。髖部疼痛、行走困難、日常活動能力和水平的下降導(dǎo)致患者獨立生活能力減退和與社會接觸減少，使老人的自尊心受到挫折易產(chǎn)生抑郁，這種負性情緒成為阻礙家庭康復(fù)的因素。

參考文獻

篇8

關(guān)鍵詞：骨科護理 骨科術(shù)后 康復(fù)鍛煉 應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0266-02

骨科護理當中，康復(fù)鍛煉在恢復(fù)身體原有功能，大幅度降低致殘率方面起著決定性的作用。康復(fù)鍛煉的護理應(yīng)由主治醫(yī)師和護士共同完成，一般根據(jù)患者的情況，由易到難，循序漸進，為了不造成傷害，切忌動作粗暴。

1 臨床資料

2011年8月～2012年2月，觀察了骨科術(shù)后患者64例。其中，按骨折部分來說，上肢骨折術(shù)后20例，下肢骨折術(shù)后44例；按年齡來計算，60歲以上50例，60歲以下14例。所有患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行了1～8周的康復(fù)鍛煉。完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達92.2%。

2 康復(fù)鍛煉的方法和臨床意義

2.1 康復(fù)鍛煉的方法。康復(fù)鍛煉是指患者通過主動運動和被動運動來維持肌肉和關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進血液循環(huán)等，進而恢復(fù)骨骼功能，將致殘率降到最低。其中主動運動靠肌肉主動收縮來完成，被動運動則是在外力幫助下進行關(guān)節(jié)運動，而肌肉不作主動收縮。一般情況下，骨折后的康復(fù)鍛煉更注重使用復(fù)位固定術(shù)的治療方法，忽視康復(fù)鍛煉，這會使本可以恢復(fù)的功能喪失，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致傷殘，造成的傷害程度比原發(fā)性損傷更甚，因此，康復(fù)鍛煉必須要依據(jù)科學(xué)進行。

2.2 康復(fù)鍛煉的臨床意義。

第一，康復(fù)鍛煉可以消除水腫。外傷手術(shù)的創(chuàng)傷愈合期為4-6周，在這期間手術(shù)部位會有一定程度的水腫狀況，尤其是傷肢肢端會更加明顯。因此在這期間一定要注意指導(dǎo)患者將患肢抬高有利于血液的靜脈回流，減輕甚至消除水腫。

第二，康復(fù)鍛煉可以減少肌肉萎縮的癥狀。骨科術(shù)后進行主動或者被動運動能夠改善血液循環(huán)，對患肢進行鍛煉少肌肉萎縮，保證患者的健康。

第三，康復(fù)鍛煉可以防止關(guān)節(jié)僵硬、粘連。骨折患者由于手術(shù)原因，肌肉不能自如活動，因此靜脈和淋巴會瘀滯導(dǎo)致水腫的發(fā)生，最后會出現(xiàn)滑膜粘連的情況。所以在術(shù)后醫(yī)生和護士可以指導(dǎo)患者做些主動運動。如果是上肢骨折可做些握拳運動；下肢骨折可做股四頭肌的長收縮聯(lián)系，因為主動運動有牽拉作用，通過溫和的主動運動可以運動關(guān)節(jié)周圍的肌肉，從而減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織的僵硬和粘連。

第四，康復(fù)鍛煉有利于促進骨骼愈合。在進行康復(fù)鍛煉時，肌肉會加速代謝從而產(chǎn)生乳酸。乳酸則可以刺激血管擴張，增加循環(huán)血量，加速新生血管的成長，促進骨痂生成，加速骨骼的愈合。

3 康復(fù)鍛煉的幾種方法

3.1 疼痛心理護理。在進行鍛煉之前，我們要讓患者明白關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生的原因主要是關(guān)節(jié)長期固定而出現(xiàn)的攣縮現(xiàn)象，也就是關(guān)節(jié)周圍的肌肉短縮以及關(guān)節(jié)囊里的空間緊縮。除此之外，關(guān)節(jié)內(nèi)還會出現(xiàn)由于脂肪組織增生導(dǎo)致的關(guān)節(jié)占位，堵塞骨膜上的通道，關(guān)節(jié)的軟骨會被該軟組織的過度增生覆蓋，并且融為一體。在壓力作用下，在關(guān)節(jié)表面互相接觸的位置會出現(xiàn)纖維化和退行性變，更有甚者會發(fā)生纖維粘連造成的骨性愈合，喪失運動功能。

3.2 骨折早期的康復(fù)鍛煉。患者傷后的1-2周，是康復(fù)鍛煉的早期，這時的骨折肢體局部反應(yīng)相對較大，腫脹和疼痛狀況明顯，還未形成骨痂。手術(shù)后骨折斷端雖然已經(jīng)被固定，卻并不穩(wěn)固。所以，在此階段的鍛煉主要以不活動關(guān)節(jié)為前提，主要是進行主動收縮和舒展肌肉。

（1）上肢肌肉的鍛煉方法是握拳運動，患者用力握拳，充分伸直手指，并進行反復(fù)和交替訓(xùn)練，從而增強雙手握力。

（2）下肢肌肉的鍛煉方法則是股四頭肌的等長收縮練習(xí)。該練習(xí)不僅可以增強臀大肌、小腿三頭肌以及股四頭肌的力量，同時用力做踝關(guān)節(jié)的伸屈和背伸足趾的運動，這樣能夠有效減少肌肉萎縮的發(fā)生，關(guān)節(jié)僵硬的情況也在一定范圍內(nèi)得到控制。

（3）被動活動，例如進行一些向心性按摩，可以達到改善患者的血液循環(huán)，減輕腫脹的效果。

（4）肌腱用力踩床，用雙肘和頭部將全身支起，盡量使背部和臀部騰空，五點受力，即五點支撐法。該方法不僅能鍛煉腰背肌，還能避免壓瘡。

3.3 骨折中期的康復(fù)鍛煉。手術(shù)后的3-6周是康復(fù)鍛煉的中期階段，這段時間骨折患者的特點是骨折肢體腫脹明顯減輕，疼痛感減少，初步形成骨痂，骨折斷端也已初步連接。這個階段患者需要在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)和幫助下進行肢體活動，逐步擴大肢體活動的力度和范圍，但是還必須有所限制，避免由于活動范圍的突然加大而導(dǎo)致的骨折錯位。在這個階段，有三步可以幫助患肢下地：第一步，用健肢和雙拐組成三點，支撐身體的重量來進行地面活動，需注意的是患肢并不負重。第二步，在第一步的基礎(chǔ)下，可以讓患肢的腳尖輕微點地，適當負重。第三步，在進行了以上兩步之后，讓患肢全腳著地，與健肢一起負擔(dān)全身重量。在這個過程中一定要循序漸進，一點一點進行，切不可一蹴而就，這樣不僅可以減少訓(xùn)練時的不良反應(yīng)，同時可以逐漸增強患者康復(fù)的信心。

3.4 骨折后期的康復(fù)鍛煉。骨折手術(shù)后的6-8周是康復(fù)鍛煉的后期，這個時期骨骼已經(jīng)基本愈合，關(guān)節(jié)活動也恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。此時的康復(fù)鍛煉強調(diào)的已不僅僅是局部的鍛煉，同時也會進行全面的關(guān)節(jié)和肌肉鍛煉。

3.5 注意事項。康復(fù)鍛煉一定要確保在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行，堅持主動運動，適當添加一些被動運動。首先，康復(fù)鍛煉以恢復(fù)肢體生理機能為目標，以上肢為例，恢復(fù)手的功能是恢復(fù)上肢活動的關(guān)鍵，同理，下肢則是以增強步行能力和負重為主。其次，在進行康復(fù)鍛煉時，既要穩(wěn)，又要慢，不要急于實行對骨折部位的被動按摩。此外，康復(fù)鍛煉也應(yīng)有度，避免讓患者感到勞累，更不能引起疼痛，如果運動過量則會出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)水腫。

4 結(jié)論

在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，經(jīng)過1―8周的康復(fù)鍛煉，完全無肢體障礙59例，輕度障礙5例，康復(fù)率達92.2%，根據(jù)隨訪1-2年的情況，患者康復(fù)狀況良好。

參考文獻

[1] 劉瓊芳.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].求醫(yī)問藥，2012，10（5）

篇9

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折；圍術(shù)期；護理體會

髕骨骨折是骨科臨床常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 占全身各部位骨折的1.65%；臨床治療多主張早期手術(shù)復(fù)位、牢固固定和術(shù)后早期鍛煉， 以最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率和致殘率[1]。膝關(guān)節(jié)處血供豐富， 如護理不當， 極易引發(fā)術(shù)后關(guān)節(jié)腫痛、膝關(guān)節(jié)功能障礙等不良后果， 因此術(shù)前、術(shù)后積極有效的護理干預(yù)對于髕骨骨折患者的康復(fù)具有重要意義。2010年6月～2012年12月間鄭州市骨科醫(yī)院收治74例髕骨骨折患者， 對其圍術(shù)期進行系統(tǒng)的護理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)， 取得滿意效果， 現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2010年6月～2012年12月間本院收治髕骨骨折患者74例， 其中男53例， 女21例， 年齡14～65歲， 平均（37.2±8.3）歲；患者入院時均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、皮下淤腫， 膝關(guān)節(jié)屈伸困難， 交通事故致傷58例， 摔傷13例， 其他原因致傷3例；其中無明顯移位骨折15例， 采取石膏外固定， 明顯移位骨折59例， 包括橫行骨折32例， 粉碎性骨折21例， 下極骨折6例， 術(shù)后行記憶合金聚髕器固定36例， 克氏針鋼絲固定18例， 中空釘加張力帶固定5例。

2 護理方法

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 心理護理 骨折多為突發(fā)意外暴力所致， 患者的身心痛苦較大， 加之陌生的醫(yī)院環(huán)境和未知的手術(shù)預(yù)后， 易使患者產(chǎn)生恐懼不安的負性情緒[2]。醫(yī)護人員需主動和患者溝通， 就骨折情況以及手術(shù)必要性、注意事項、預(yù)期效果等做耐心細致的講解， 以消除患者顧慮， 積極主動配合手術(shù)。

2. 1. 2 基礎(chǔ)護理 保持病室環(huán)境清潔舒適， 認真核對患者信息， 帶領(lǐng)患者及家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境；告知患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食及注意事項；對擇期手術(shù)的患者進行臥床排便指導(dǎo)和訓(xùn)練， 防止術(shù)后便秘和腸梗阻發(fā)生。

2. 2 術(shù)后護理

2. 2. 1 術(shù)后監(jiān)測 術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征， 注意觀察患肢血運、溫度、感覺及運動狀況， 外固定的松緊度是否適宜， 一旦出現(xiàn)血供異常需立即查明原因， 對癥處理。給予傷口常規(guī)止血包扎處理， 密切觀察有無紅腫、滲血等情況， 定期更換敷料， 合理使用抗生素進行抗感染治療。

2. 2. 2 疼痛及腫脹護理 術(shù)后早期疼痛劇烈者， 可遵醫(yī)囑使用止痛劑緩解痛苦。但盡量避免止痛劑的使用， 可對患肢周圍組織進行按摩以緩解疼痛。疼痛通常在術(shù)后2 d會自行緩解消失， 應(yīng)告知患者以消除恐懼感[3]。另外， 術(shù)后腫脹致使繃帶過緊也會加重疼痛， 適當松解繃帶會迅速緩解此類原因所致疼痛。指導(dǎo)患者于膝下墊軟枕， 使患肢高于心臟水平10～15°， 有利于靜脈回流， 可有效減輕患肢水腫程度。

2. 2. 3 生活護理 骨折患者術(shù)后需臥床休息， 預(yù)防局部感染。指導(dǎo)患者食用高蛋白、高纖維、易消化的清淡膳食， 多飲水， 促進腸蠕動預(yù)防便秘。保持傷口及皮膚清潔， 及時更換床單被褥， 按摩受壓部位， 防止壓瘡產(chǎn)生。

2. 2. 4 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后早期進行功能鍛煉可加快靜脈回流， 利于腫痛緩解和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本院根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況制定了循序漸進的康復(fù)鍛煉計劃：術(shù)后第二天即開始健側(cè)股四頭肌的收縮鍛煉， 患者掌握正確鍛煉方法后自行鍛煉患側(cè)；待外固定解除后， 開始進行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練， 忌用力過猛；每日對髕骨進行適度推動按摩， 防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后1周可下床鍛煉， 拆線后可逐漸加大步行量。此外， 配合舒筋活血的中藥熏洗外敷， 能夠加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。指導(dǎo)患者出院后按計劃堅持鍛煉， 定期復(fù)查；石膏外固定于術(shù)后1個月去除， 術(shù)后半年視骨折愈合狀況拆除內(nèi)固定。

3 結(jié)果

74例患者術(shù)后恢復(fù)良好， 無明顯并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后隨訪9～24個月， 72例患者膝功能恢復(fù)完全， 2例老年患者膝關(guān)節(jié)屈伸功能受限， 遺留輕微疼痛。

4 討論

髕骨是髕骨關(guān)節(jié)完成屈伸功能的中間結(jié)構(gòu)， 能夠保護膝關(guān)節(jié)， 增強股四頭肌伸縮力， 對于維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用。髕骨位于關(guān)節(jié)淺表， 外來暴力易致骨折， 早期手術(shù)復(fù)位固定和術(shù)后早期鍛煉， 能夠最大程度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)形態(tài)和功能。對髕骨骨折患者進行圍術(shù)期的心理護理、生活護理和康復(fù)鍛煉等有針對性的護理干預(yù)， 能夠獲得患者的信任與配合， 可提高治療效果和護理質(zhì)量， 促進患者康復(fù)。

參考文獻

[1] 劉建偉，熊波.髕骨骨折的手術(shù)治療.中國矯形外科雜志， 2008，16（6）：442-449.

[2] 張真.106例髕骨骨折患者的臨床護理分析.醫(yī)學(xué)信息， 2011， 4（1）：1480-1481.

篇10

關(guān)鍵詞：心理護理；康復(fù)鍛煉；骨科；臨床

骨科患者病情常常較重，其術(shù)后康復(fù)需要較長的時間，而康復(fù)鍛煉能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，且能夠降低致殘率[1]。由于許多患者及其家屬對康復(fù)鍛煉的認知不到位，不當?shù)目祻?fù)鍛煉能夠造成傷口裂傷等意外，從而降低手術(shù)及預(yù)后效果不佳。另外，患者常對骨折的認知及治療上存在較大的誤區(qū)，因此，加強患者的心理護理與康復(fù)鍛煉對患者至關(guān)重要。筆者特選取42例骨折而手術(shù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，取得了較佳的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月～2015年1月我院收治的81例骨折而手術(shù)患者作為研究對象，所有患者所有患者意識清晰，均可獨立思考與正確表達主觀認知，并能夠積極配合治療。按照隨機數(shù)字表的方式把81例患者均分為對照組與實驗組。對照組41例，其中男21例，女20例；年齡為24～84歲，平均年齡為（35.45±13.16）歲；術(shù)后住院為8～29d，平均術(shù)后住院為（14.54±9.75）d；患者的手術(shù)類型：椎間盤突出術(shù)1例，脛腓骨骨折21例，股骨骨折術(shù)19例。實驗組40例，其中男22例，女18例；年齡為25～82歲，平均年齡為（35.26±14.87）歲；術(shù)后住院為9～29d，平均術(shù)后住院為（14.58±9.89）d；患者的手術(shù)類型：脛腓骨骨折20例，股骨骨折術(shù)20例。對比兩組患者的性別、年齡、術(shù)后住院時間及手術(shù)類型等一般資料，兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理措施。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護理與康復(fù)鍛煉干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1心理護理 術(shù)前護理人員應(yīng)用向患者講解手術(shù)原理、流程及安全性等相關(guān)知識，爭取患者的積極配合。對骨折的認知上存在較大的誤區(qū)者，應(yīng)向患者介紹骨折病癥的一些相關(guān)知識，以便糾正患者在病癥上的錯誤認知，對針對性不同骨折病癥患者的實施個性化護理，給予其鼓勵與支持，以便消除或降低患者的焦慮、恐懼心理。

1.2.2康復(fù)鍛煉 骨折后2w內(nèi)患者的骨折處的上下關(guān)節(jié)暫不活動，功能鍛煉應(yīng)與患肢肌主動舒縮為主，幫助患者做患肢肌部按摩，以便促進患肢的血液循環(huán)。骨折2w以上，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下患者盡早進行骨折處的上下關(guān)節(jié)活動，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。當患者骨折已愈合并去除外固定后，應(yīng)鼓勵患者逐漸進行離床活動，增強關(guān)節(jié)活動范圍，鍛煉肌力，對于肢體部分腫脹者或關(guān)節(jié)僵硬者更應(yīng)增強鍛煉，使之消除。

1.3觀察指標 觀察比較兩組干預(yù)前及干預(yù)4個月后的康復(fù)效果、日常生活活動能力。康復(fù)效果根據(jù)SF-36健康調(diào)查量表評定，主要分軀體健康評分（PHS）、精神健康評分（MHS）；日常生活活動能力采用改良Barthel指數(shù)評定[2，3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 本文采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對臨床資料數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）計量并采用t檢驗，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后的PHS、MHS比較 兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P

2.2兩組患者干預(yù)前后改良Barthel指數(shù)比較 兩組干預(yù)后的Barthel指數(shù)較干預(yù)前均有明顯增加，差異均有統(tǒng)學(xué)意義（P

3 討論

骨科患者的病情一般都比較復(fù)雜，而手術(shù)后需要一個較長的恢復(fù)時間，而且對患者的預(yù)后也影響極大[4]。

康復(fù)鍛煉護理由主治醫(yī)生與相應(yīng)的護理人員，根據(jù)患者的骨折及其恢復(fù)狀況，一般是由易到難，循序漸進，對患者骨折部位進行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及護理。骨折部位的上下關(guān)節(jié)的活動強度與范圍應(yīng)隨著患者的恢復(fù)情況，逐漸緩慢增加，以防肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，保障骨折處的血液循環(huán)。

本文研究顯示，兩組干預(yù)后的PHS、MHS評分較干預(yù)前均有明顯增加，但實驗組在PHS、MHS評分增加幅度均明顯大于對照組（P

參考文獻：

[1]李艷.骨科患者術(shù)后疼痛預(yù)見性、舒適護理的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：123-124.

[2]董玉會.評估系統(tǒng)護理模式在骨科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2014，36（8）：1231-1234.