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【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)殘疾人康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是綜合和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、工程等各種措施，對病殘者進(jìn)行訓(xùn)練，減輕患者身體、心理、社會功能障礙，達(dá)到重返社會的目的。

康復(fù)醫(yī)學(xué)起源在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，英國首先開展了對受傷士兵的訓(xùn)練，幫助他們繼續(xù)戰(zhàn)后生活和工作。后來康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸成為了一門獨(dú)立醫(yī)療學(xué)科。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療方法主要是用物理因子及方法來診斷、治療、預(yù)防殘疾及疾病，消除或減輕肢體和心理功能障礙，使殘留的肢體功能發(fā)揮出來，盡可能在肢體、精神、職業(yè)、社會等全方面得到康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科不同處還包括，它強(qiáng)調(diào)心理功能的康復(fù)，不僅在身體上，也要在精神上也得到康復(fù)，在醫(yī)學(xué)科技取得飛步進(jìn)展的今天，患者已經(jīng)不只滿足存活，更要求提高生存質(zhì)量和意義。這就決定了康復(fù)治療必須針對的問題：訓(xùn)練殘病者適應(yīng)環(huán)境和改變殘病者周圍環(huán)境。具體可分為醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)是患病急性期用醫(yī)療手段促進(jìn)患肢功能恢復(fù)或代償；教育康復(fù)則主解決青少年患者的教育持續(xù)等問題；職業(yè)康復(fù)顧名思義是相對于殘疾人的自立就業(yè)；社會康復(fù)是有關(guān)民生，主要解決殘疾人重返社會將遇到的社會問題。

以下以中風(fēng)患者為例，說明康復(fù)治療的具體事項(xiàng)。

中風(fēng)病，老年人多發(fā)，近幾年發(fā)病有年輕化趨勢，病人90%會留下后遺癥，如：口眼偏斜、舌強(qiáng)語蹇、半身不遂等，中風(fēng)患者為避免以上不良后果的發(fā)生，就要進(jìn)行康復(fù)治療。

1 康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)：中風(fēng)病人度過了危險(xiǎn)期，就進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段了。腦梗死患者在發(fā)病后48小時(shí)、腦出血病人在發(fā)病后7天就可以進(jìn)行簡單的床旁康復(fù)治療，主要是良肢位的擺放等。進(jìn)一步的系統(tǒng)康復(fù)在腦梗死的病人，發(fā)病后5-7天，腦出血病人，發(fā)病后半個(gè)月左右開始。

2 康復(fù)治療的具體作用：促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，阻止癱瘓肢體的攣縮，防止廢用綜合征出現(xiàn)，為步行創(chuàng)造條件；預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；避免骨質(zhì)疏松癥發(fā)生；促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，產(chǎn)生康復(fù)信心，以積極的身心狀態(tài)更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

3 康復(fù)治療的具體方法如下：

3.1 運(yùn)動療法：康復(fù)訓(xùn)練最重要的方法，主解決患肢的肌力、

肌張力問題。包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)及各個(gè)關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。

3.1.1 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的第一步，肌肉收縮的力量為肌力，

是運(yùn)動的基礎(chǔ)，具體訓(xùn)練方法有等長運(yùn)動和等張運(yùn)動，等長運(yùn)動是利用肌肉的等長收縮來進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行等長運(yùn)動康復(fù)時(shí)，肌肉收縮力很強(qiáng)，能引起心率及血壓的變化，患心血管系統(tǒng)疾病的病人，要避免高強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動量；等張運(yùn)動，是用最大肌力的12以上和以下阻力，分別可以增加肌肉力量、肌肉耐力之訓(xùn)練。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：肌肉牽張是涉及到活動范圍的功能活動訓(xùn)練，保持柔韌性，要方式有，康復(fù)技師幫助的被動運(yùn)動，和病人主動參與的主動運(yùn)動兩種。尤其是癱瘓肢體被動運(yùn)動，是預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)攣縮、活動受限、減少因肌肉粘連引起疼痛的主要方法。

3.1.3 吞咽功能治療：構(gòu)音障礙、吞咽障礙的患者，要進(jìn)行言語和吞咽治療。

3.2 其他物理治療：電療法、光療法、磁場療法、超聲波療法，還包括熱傳導(dǎo)療法和冷療法等。均有改善血液循環(huán)，增加免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收消腫作用，還可以鎮(zhèn)痛緩解肌肉痙攣，促進(jìn)組織再生以及提高肌腱的伸展性，減輕關(guān)節(jié)僵硬等作用。多方面的作用使神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，肢體缺失功能重建。

3.3 作業(yè)療法：是日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)患者手功能的恢復(fù)情況，針對性的設(shè)計(jì)適合個(gè)體的作業(yè)訓(xùn)練方案， 訓(xùn)練患者自己吃飯、穿衣、二便等生活自理能力。作業(yè)訓(xùn)練主要分為二個(gè)部分：

3.3.1 減輕手指的屈曲痙攣訓(xùn)練：腦中風(fēng)患者手功能障礙97%表現(xiàn)為屈曲痙攣狀態(tài)，康復(fù)師治療時(shí)將患者的腕關(guān)節(jié)、手指各個(gè)指間關(guān)節(jié)伸展開，處于負(fù)重位置，并將屈曲痙攣的五指加以重力牽引，肌力允許的情況下可以給予適量的抗阻力運(yùn)動。如保持腕關(guān)節(jié)的稍微掌屈位置，進(jìn)行手指的伸展運(yùn)動；保持腕關(guān)節(jié)的稍微背伸置，進(jìn)行手指的伸展運(yùn)動；在肩關(guān)節(jié)前屈位置，同時(shí)要肘關(guān)節(jié)屈曲位置，進(jìn)行手指伸展運(yùn)動等。

3.3.2 手部矯形器的運(yùn)用：根據(jù)腦中風(fēng)患者手腕及手指屈曲痙攣狀況配備手部靜態(tài)矯形器。

3.4 傳統(tǒng)康復(fù)治療：主要有推拿療法和針灸療法，這兩種療法可緩解肢體拘攣、行氣活血通絡(luò)，根據(jù)患者病情及年齡的不同配以相應(yīng)程度的特色治療方案，可有效促進(jìn)肢體缺失功能康復(fù)。采用西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合中醫(yī)針刺推拿和中藥湯劑治療本病更是效果顯著 。

3.5 心理治療：中風(fēng)患者中抑郁、焦慮的發(fā)生率很高，心理治療對提高生活質(zhì)量很重要。

3.6 康復(fù)工程：對有關(guān)節(jié)畸形、生活自理有障礙的患者進(jìn)行矯形器訓(xùn)練和生活器具的制作及使用方法的訓(xùn)練。如：殘疾患者使用的碗、筷子、湯勺等。

4 康復(fù)訓(xùn)練的方式包括：

4.1 康復(fù)技師和患者一對一的訓(xùn)練：一個(gè)康復(fù)技師面對一個(gè)

患者，進(jìn)行手把手訓(xùn)練，以增加康復(fù)有效率，主要起到治療和保護(hù)的雙重作用。

4.2 一個(gè)康復(fù)技師和對數(shù)個(gè)患者的集體活動：集體活動是針對

相對殘疾稱度較輕的患者，這種活動形式使具有相似運(yùn)動水平的殘疾者，在相同的康復(fù)作業(yè)訓(xùn)練中，可以互相競賽、互相激勵。

4.3 患者獨(dú)立的活動：康復(fù)治療的過程中，應(yīng)該有患者每日進(jìn)

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[關(guān)鍵詞] 康復(fù)治療；醫(yī)學(xué)倫理；康復(fù)評定

[中圖分類號] R052[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-144-02

隨著康復(fù)治療越來越被廣大功能缺損的患者及家屬所認(rèn)同，患者往往到了后期仍然要求進(jìn)行康復(fù)治療，由于目前康復(fù)治療師相對缺少，不能滿足現(xiàn)有的功能缺損患者的需求。就我院來講，我院現(xiàn)有神經(jīng)內(nèi)、外科床位數(shù)為233張，床位使用率在85%，其中很多患者都需要進(jìn)行康復(fù)治療，而我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療師僅有10名，而且有很多患者在進(jìn)行過康復(fù)治療后不愿終止，有很多患者都得不到及時(shí)的康復(fù)治療。因此，從醫(yī)學(xué)倫理角度上講，更應(yīng)該將有限的資源應(yīng)用到更有價(jià)值的早期患者身上。筆者通過對我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療的偏癱患者不同時(shí)期進(jìn)行評定、治療、再評定，觀察康復(fù)治療對偏癱患者不同時(shí)期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年12月～2006年12月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的偏癱患者60例，其中，急性期治療組24例 （男18例，女6例），后期治療組（病程半年以上）19例（男15例，女4例），后期非治療組（病程半年以上，經(jīng)康復(fù)治療3個(gè)月后停做3個(gè)月以上）17例（男11例，女6例），年齡32～74歲，平均（52.0±4.5）歲，意識清楚，經(jīng)頭顱CT、MRI掃描證實(shí)并以改良Barthel指數(shù)（MBI）及Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分（FMA），存在明顯神經(jīng)功能缺損。

1.2 方法

將上述前二組患者治療前用ADL及FMA運(yùn)動功能量表進(jìn)行評定，之后經(jīng)過治療師3個(gè)月運(yùn)動療法及作業(yè)療法的治療，然后再進(jìn)行評定。觀察兩組患者的治療效果（表1）。另外，將后期非治療組在治療終結(jié)時(shí)及終結(jié)后3個(gè)月用ADL及FMA運(yùn)動功能量表進(jìn)行評定，觀察康復(fù)治療后患者的運(yùn)動功能是否有變化（表2）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)對上述兩個(gè)試驗(yàn)方案進(jìn)行對比，觀察療效，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

偏癱患者的早期治療組與后期治療組對比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 早期治療組與后期治療組的療效觀察（x±s，分）

后期非治療組在治療終結(jié)時(shí)與終結(jié)后3個(gè)月后對比，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 后期非治療組在治療終結(jié)時(shí)與終結(jié)后3個(gè)月的療效觀察（x±s，分）

由上可知，①早期康復(fù)介入對偏癱患者更有價(jià)值。②后期康復(fù)介入對偏癱患者仍然存在著價(jià)值。

3 討論

康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理問題幾乎沒有受到重視，僅有一些文獻(xiàn)可供參考[1]，作為一個(gè)相對年輕的領(lǐng)域，康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)在于獲得醫(yī)學(xué)團(tuán)體的認(rèn)知和接受[2]。康復(fù)慢性治療的特征似乎缺乏起死回生的治療效果。患者常常需要多種專業(yè)人員長期治療，其中沒有任何一個(gè)專業(yè)對患者有倫理責(zé)任。康復(fù)教育和訓(xùn)練課程也沒有向?qū)W生強(qiáng)調(diào)倫理問題意識，康復(fù)專業(yè)人員常在實(shí)踐過程中面臨道義問題，一個(gè)單一的道德原則例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意。康復(fù)人員必須盡量整合沖突各方的道義責(zé)任并按需要先后有序。道義的本質(zhì)不同于法律、技術(shù)、宗教和政治。道義是強(qiáng)調(diào)什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允許的。在進(jìn)行道義決定時(shí)并不多考慮常規(guī)做法、用費(fèi)和便利性。倫理原理中的德行原理和自原理間存在著明顯矛盾，前者要求以患者的最大利益為中心，后者要求尊重患者的選擇[3]。當(dāng)康復(fù)治療師面對著早期和后期的偏癱患者時(shí)，因倫理的關(guān)系，很難作出選擇，尤其在想終止后者的治療時(shí)，往往受到患者家屬的干擾，當(dāng)患者的治療到一定階段時(shí)，再經(jīng)過治療可能收到的效果甚微，卻需要患者及家屬花費(fèi)很多的費(fèi)用，應(yīng)終止其治療，而將治療機(jī)會轉(zhuǎn)向偏癱早期患者，因后者的權(quán)利，使早期患者喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)[4]。另外一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果[5]顯示，雖然偏癱后期患者進(jìn)行康復(fù)治療收效不如早期偏癱患者，但由于得不到正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，患者的日常生活自理能力及運(yùn)動功能卻有不同程度的下降。在這些患者中，筆者觀察到ADL或是FMA評分在80分以上的患者功能下降不明顯，而評分在80分以下，尤其是評分在60分以下的患者功能下降較為明顯。對道德價(jià)值觀取向于誰，到底仍如何去做，我們感到十分困惑。

康復(fù)專業(yè)工作者將在今后幾年面臨重要的道義挑戰(zhàn)。我們在必須努力保證優(yōu)良服務(wù)的同時(shí)，也必須注意在當(dāng)今經(jīng)濟(jì)為主導(dǎo)和科技高度發(fā)展的情況下患者能否得到同情和尊敬。應(yīng)該特別注意專業(yè)人員的素質(zhì)、方式方法、敏感性和每天的實(shí)踐過程。專業(yè)人員是否能應(yīng)對個(gè)性不同的患者以及他們?nèi)绾蝺A聽患者的感受和與患者溝通，比治療更重要，上級主管部門應(yīng)在相應(yīng)的規(guī)章中強(qiáng)調(diào)信任和感覺舒適的條款。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]南登,譯.康復(fù)醫(yī)學(xué)――理論與實(shí)踐[M].西安:世界圖書出版公司,2004:30-31.

[4]陳景藻.現(xiàn)代物理治療學(xué)發(fā)展中的若干問題[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,10(2):307-308.

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【關(guān)鍵詞】  產(chǎn)婦康復(fù)；作用

產(chǎn)婦產(chǎn)后生殖系統(tǒng)、乳房、腹壁者發(fā)生了顯著的變化，心理處于情感脆弱階段此期產(chǎn)婦身體功能恢復(fù)的好壞關(guān)系她們一生的健康與幸福。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀是通過電極對人體特定部位進(jìn)行低頻、脈沖刺激，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，并通過局部物理作用達(dá)到臨床治療效果。

    1  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀可促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌、乳腺管通暢及子宮恢復(fù)

    產(chǎn)后雌激素水平的下降和社會角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦的心理方面也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，各種生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會因素都影響產(chǎn)婦的乳汁分泌。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)后催乳、乳腺管疏通中的作用很大。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀通過電極對產(chǎn)婦乳房內(nèi)部進(jìn)行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，作用于乳房，使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運(yùn)動，帶動，調(diào)節(jié)神經(jīng)反射功能，反射性地促進(jìn)泌乳素及催乳素的分泌；同時(shí)改善微循環(huán)，使乳腺管通暢，使乳房腫脹、乳汁淤積情況得到改善。在催乳的同時(shí)可刺激子宮收縮，加速惡露的排出，有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)。

    2  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對產(chǎn)后、術(shù)后尿潴留的作用

    產(chǎn)后、術(shù)后由于心理、麻醉、疼痛及等因素

    的改變極易形成尿潴留。產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的脈沖電刺激可促使腰骶部盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)動，帶動膀胱肌肉節(jié)律運(yùn)動，解除膀胱肌麻痹，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)膀胱收縮功能復(fù)原，恢復(fù)自主排尿。

    3  產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀對產(chǎn)后、術(shù)后子宮復(fù)舊及產(chǎn)后恢復(fù)的作用

    將產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀的電極片置于產(chǎn)婦骶尾部，電極產(chǎn)生的低頻脈沖可以改善局部血液循環(huán)，減輕由于臥床壓迫局部引起的不適，減輕產(chǎn)后疲勞，緩解腰酸背痛。調(diào)整內(nèi)臟植物神經(jīng)，促進(jìn)早排氣、排便，排氣時(shí)間一般可提前10~20 min，恢復(fù)正常飲食較早，保證充足營養(yǎng)，體力恢復(fù)快。同時(shí)還促進(jìn)盆底組織恢復(fù)、減輕產(chǎn)后會陰腫脹、對側(cè)切疼痛及產(chǎn)后痔瘡有一定療效。

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關(guān)鍵詞：急性腦卒中；藥物治療；早期康復(fù)指導(dǎo)；護(hù)理

急性腦卒中俗稱中風(fēng)，臨床上又稱作急性腦血管意外，起病急，發(fā)展快，其特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)，早期對腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，可以促進(jìn)急性腦卒中患者的康復(fù)[2]。本文總結(jié)腦卒中患者的治療方法及早期康復(fù)指導(dǎo)體會，旨在為臨床治療腦卒中提供科學(xué)合理的理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月至2012年12月期間，在本院住院確診的的急性腦卒中患者120例，診斷均符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]， 入院后均給予頭顱CT 、MRI 檢查， 首次發(fā)病， 且排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等多器官的器質(zhì)性病變。隨機(jī)分成對照組與觀察組各60例。觀察組中男性38例， 女性22例；年齡44-75歲，平均（54.1±5.31）歲；起病后1-5 h入院， 平均（2.2±1.5）h。對照組中男性29例， 女性31例；年齡43-78歲， 平均（53.7±4.78）歲；起病后0.6-6h， 平均（2.1±1.3）h。兩組患者在性別、年齡、起病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1常規(guī)藥物治療 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，其中腦梗死患者給予依達(dá)拉奉30mg+0.9%氯化鈉250ml靜滴，2次/d，奧扎格雷鈉80mg+0.9%氯化鈉250ml靜滴，2次/d，腸溶阿司匹林抗血小板口服；腦出血患者給予20%甘露醇250ml，快速30min內(nèi)滴完、利尿劑呋塞米20mg靜脈推注，用以減輕腦水腫；兩組均給予胞二磷膽堿營養(yǎng)腦細(xì)胞、奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、補(bǔ)充鉀、鈣等糾正電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.2.2 早期康復(fù)治療 觀察組在藥物治療的同時(shí)，早期采取康復(fù)治療。（1）患者臥床時(shí)，讓患者的肢體處于功能位：側(cè)臥時(shí)在患者胸前放一枕頭起支撐作用，舒展肩部，上肢抱枕自然屈曲，仰臥時(shí)將患者臀部用橡皮圈墊高，膝下放一軟枕，使髖部和膝蓋自然向前屈曲；（2）定時(shí)翻身：一般每2h為患者翻身一次，翻身時(shí)動作要輕柔，最好軸線翻身；（3）輔助患肢關(guān)節(jié)的被動活動： 一般從小關(guān)節(jié)開始，進(jìn)行適當(dāng)?shù)那旒靶D(zhuǎn)動作，力度適中，以患者無疼痛感為宜；（4）早期體能訓(xùn)練：患者意識完全清醒后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練（如翻身、坐起）、平衡訓(xùn)練（如站立、步行）以及日常生活能力訓(xùn)練（如自己穿脫衣服、上廁所、洗漱、吃飯等），訓(xùn)練時(shí)間每天2 次，每次30分鐘。訓(xùn)練過程中隨時(shí)監(jiān)護(hù)，以防摔倒等意外情況發(fā)生，并觀察患者的精神狀態(tài)及完成質(zhì)量。

1.2.3心理護(hù)理 腦卒中起病急，發(fā)展快，家屬及病人都難以接受，常常表現(xiàn)出焦慮及恐慌心理。醫(yī)護(hù)人員在治療的同時(shí)， 要主動就患者的病情及時(shí)與患者和家屬交流溝通， 講解疾病的一般知識，告之治療措施和護(hù)理對策，解除患者及家屬心理上的顧慮， 讓他們能積極配合治療；同時(shí)就腦卒中康復(fù)治療的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行健康教育， 鼓勵患者高質(zhì)量完成康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床療效、日常生活能力及運(yùn)動和平衡功能。日常生活能力采用（activities of daily living， ADL）[4]進(jìn)行評定，運(yùn)動和平衡功能采用Berg平衡量表 （Berg Balance Scale ）[5]進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢測，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率70.0%，觀察組總有效率為93.3%，差異具有顯著性（P

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2兩組日常生活能力、運(yùn)動平衡能力比較 治療前兩組日常生活能力、運(yùn)動平衡能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后評分均有提高，觀察組日常生活能力（64.75±17.04）、運(yùn)動平衡能力（74.8±1.6）明顯高于對照組 （P

表2 兩組日常生活能力、運(yùn)動平衡能力比較（±S）

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急性腦卒中的患者經(jīng)過及時(shí)藥物搶救后，生存率已經(jīng)明顯提高。但如何降低急性腦卒中患者的致殘率，改善患者生活質(zhì)量，一直是困擾醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題[6]。

本研究在治療急性腦卒中患者的過程中，觀察組在常規(guī)采取藥物治療的同時(shí)，及早進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)治療，并配合積極的心理干預(yù)，結(jié)果表明：觀察組總有效率明顯高于對照組，表現(xiàn)在日常生活能力、運(yùn)動和平衡功能評分上，觀察組也明顯高于對照組，由此可見，治療急性腦卒中患者，在積極進(jìn)行藥物救治的同時(shí)，早期合理的進(jìn)行階段性康復(fù)治療，可以提高臨床療效，改善癥狀，促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]Katz S，F(xiàn)ord AB，Moskowitz RW.Studies of illness in the aged.JAMA，1963，185（12）：914～919.

篇5

【關(guān)鍵詞】老年人；急性垴卒中；社區(qū)；康復(fù)指導(dǎo)

作者單位：530011廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院

腦卒中是我國的多發(fā)病，死亡率和致殘率較高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，每年死于腦卒中者約100萬人，幸存者約500～600萬人，其中約有70%～80%遺留不同程度的殘疾(一組資料顯示，生活不能自理者高達(dá)42.3) 1］，不但患者非常痛苦，其家庭和社會的負(fù)擔(dān)也十分沉重。為此，開展腦卒中康復(fù)，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使他們最大限度地回歸社會具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2002年6月至2010年6月間初發(fā)腦卒中且病情穩(wěn)定重返社區(qū)的患者13例，其生命體征穩(wěn)定、神志清楚，自愿接受康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)患者家屬亦積極配合治療。入選患者在本研究開始前，均未給予系統(tǒng)的社區(qū)康復(fù)治療，其中男26例，女14例；年齡52～84歲，平均(69.24±8.39)歲；腦梗死27例，腦出血13例；從起病至開始社區(qū)康復(fù)時(shí)間為1～8個(gè)月，平均(3.62±2.60)個(gè)月。

1.2 治療方法 兩組患者急性期均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，治療組生命特征穩(wěn)定后開始綜合康復(fù)治療(肢體運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練和心理輔導(dǎo))。

1.2.1 肢體運(yùn)動功能的康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者障礙情況采用主動與被動訓(xùn)練。先作被動運(yùn)動，方法是術(shù)者一手握住患側(cè)關(guān)節(jié)近端，另一手握其肢體遠(yuǎn)端，緩慢活動關(guān)節(jié)，達(dá)關(guān)節(jié)最大活動度或引起疼痛時(shí)為止，每日3~4次，每次時(shí)間逐漸延長，同時(shí)指導(dǎo)患者自行用健手握住患手作患側(cè)肢體的被動運(yùn)動。待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)。即可指導(dǎo)進(jìn)行主動運(yùn)動，如仰臥伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動，逐漸起坐、站立、行走、下蹲并配合拉繩、提物等運(yùn)動，逐步提高肌力和關(guān)節(jié)功能。并進(jìn)一步訓(xùn)練手的精細(xì)動作如抓握、捻動、扣扭扣、用匙筷、翻書報(bào)、編中國結(jié)、剪報(bào)等以提高生活技能。并對作業(yè)治療成果進(jìn)行評比展示，把腦卒中的社區(qū)康復(fù)活動融入到趣味活動中。

1.2.2 心理治療腦卒中患者肢體運(yùn)動功能的康復(fù)療程長，見效慢，患者常有焦慮、抑郁、煩躁、缺乏自信等心理特點(diǎn)，全面細(xì)致的解釋病情，讓患者認(rèn)識到自己的病情，給患者支持和鼓勵，保持樂觀向上的心態(tài)，積極配合治療。為此我們采用作業(yè)、閱讀、文藝等心理治療法，耐心引導(dǎo)、熱心關(guān)注，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上接受治療，使患者和家屬主動參與康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評定方法運(yùn)動功能評定采用簡化FuMeyer評價(jià)(simplified FuMeyer assessment，F(xiàn)MA) 2］，滿分為20分；日常生活活動能力評定采用改良Baahel指數(shù)(modified barthel index，MBI)評分，滿分為100分。每位患者出院時(shí)進(jìn)行第1次評分，第4、12周進(jìn)行第2、3次評分。

2 結(jié)果

經(jīng)過社區(qū)康復(fù)治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實(shí)現(xiàn)生活自理，有各種自卑心理的也有了很大程度的改善。截至于2010年12月，共有40例腦卒中患者完成社區(qū)康復(fù)，其中顯效28例，有效9例，無效3例。

3 討論

腦卒中所致偏癱在臨床上很常見，很多患者由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，經(jīng)搶救后生命體征平穩(wěn)，便回家等待自然恢復(fù)。但因缺乏基本的康復(fù)知識，錯過最有利的康復(fù)時(shí)機(jī)3］。社區(qū)康復(fù)可為此類患者提供既經(jīng)濟(jì)又有效的治療環(huán)境。對肢體癱瘓伴有多種慢性病的重癥患者，勸其進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行被動及主動功能訓(xùn)練；對行動不便的輕癥患者，建立家庭病床，社區(qū)醫(yī)生定期到家中進(jìn)行康復(fù)治療；對病情基本穩(wěn)定的患者，組織起來參加社區(qū)組織的小組活動。

社區(qū)康復(fù)鍛煉所設(shè)計(jì)的動作應(yīng)簡單、規(guī)范和易學(xué)，而且要取得家庭的支持。由于大部分患者留有不同程度的殘疾，需長期看護(hù)，患者的依賴性和被動性增強(qiáng)，此時(shí)，家人的陪伴、鼓勵和督促有利于加快功能恢復(fù)的進(jìn)度。并要使患者及家屬有足夠的認(rèn)識，樹立信心和耐心。腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)長期過程，早期積極正確的康復(fù)治療是提高患者生活質(zhì)量的有力保證。發(fā)病后3~6個(gè)月，尤其是3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練是最理想的選擇。在這個(gè)時(shí)期，通過運(yùn)動再學(xué)習(xí)，使得大腦功能重建，達(dá)到身體各部分運(yùn)動功能的協(xié)調(diào)，從而提高生活自理能力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 賈子善，呂佩源，閂彥寧.腦卒中康復(fù).石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2006.

篇6

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007―2349(2010)04―0080―01

面癱是由于各種原因引起的面神經(jīng)病損所致的面肌癱瘓。中醫(yī)又稱“唱僻”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱“面神經(jīng)麻痹”，臨床以周圍性面神經(jīng)麻痹多見，主要表現(xiàn)為額紋消失，眼瞼閉合不全，口角歪向健側(cè)，食物滯留齒頰之間。患側(cè)鼻唇溝變淺或消失。早期治療過程中良好的護(hù)理是治療成功的關(guān)鍵，對避免或減少后遺癥的發(fā)生有積極作用，現(xiàn)將面癱的康復(fù)治療護(hù)理體會總結(jié)如下。

1　臨床資料

本院針灸推拿科2005年3月～2009年9月共收治面癱患者156例，其中男9z例，女64例；年齡在6～88歲之間；發(fā)病時(shí)間最短2h，最長3個(gè)月；單側(cè)患病154例，雙側(cè)患病2例，排除腦部疾患所致的中樞性面癱及腫瘤、外傷引起的面癱。

2　康復(fù)治療方法

2.1　針灸治療取主穴迎香、太陽、翳風(fēng)、攢竹、絲竹穴、牽正、承漿、頭維、上星、下關(guān)、顴、人中、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、地倉透頰車、陽白透魚腰、四白透迎香，每次取主穴4～6個(gè)，根據(jù)不同證型適當(dāng)加減，本病發(fā)病初期(1周內(nèi))炎癥尚處于發(fā)展階段，宜取穴少，輕刺激或等待1周后開始針刺治療，恢復(fù)期可用Sm2~IOA型脈沖電針機(jī)用連續(xù)波加強(qiáng)刺激，每次留針30min，每天1次，7d為1個(gè)療程。

2.2　手法治療 人體十二經(jīng)脈，三百六十五經(jīng)脈的血?dú)猓陨献⒂陬^部。推、揉、點(diǎn)、按等方法，可以調(diào)整氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)通而癱瘓的面部肌肉功能恢復(fù)正常，另外，面癱患者一側(cè)肌肉癱瘓，健側(cè)肌肉失去對患側(cè)肌肉的牽拉控制，健側(cè)運(yùn)動過度，使雙側(cè)不平衡加劇，用手控健側(cè)面肌運(yùn)動，可有效抑制代償動作出現(xiàn)，促進(jìn)恢復(fù)。方法：①先用熱毛巾熱敷面部3～5min，將按摩膏均勻輕涂患者面部，患者取臥位，按摩雙側(cè)，患側(cè)用興奮性手法，健側(cè)用抑制性手法。②四指合攏，用指腹從人中。承漿分別推向患側(cè)顴髂，由頭維推向魚腰各5～8次。③用一指禪法順著肌肉走向由鼻翼向耳后側(cè)、由人中向顴、由承漿向顴、由上至下、從中間到兩邊各揉推5～8次。④用雙拇指點(diǎn)按太陽、四白、下關(guān)、頰車、地倉、迎香、顴、人中、承漿等穴各50次。⑤一手用按壓法控制健側(cè)面部運(yùn)動，另一手輕叩患側(cè)面部各肌肉。同時(shí)鼓勵患者做閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等表情肌的訓(xùn)練，每個(gè)動作訓(xùn)練10～20次，每天2～3次。⑥雙手輕叩雙側(cè)顏面部結(jié)束治療。

2.3　穴位注射取下關(guān)、地倉、顴髂等穴注射，用2，5 mL注射器抽取維生素B1、B12注射液各1mL，消毒皮膚后垂直進(jìn)針，有針感后推藥液0.5mL―1mL,每次選2個(gè)穴位注射，隔日1次。

3　護(hù)理

3.1　情志護(hù)理患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張、恐懼的情緒，有的擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥，這時(shí)。要根據(jù)患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，使患者情緒穩(wěn)定，身心處于最佳狀態(tài)，接受治療及護(hù)理，以提高治療效果。

3.2　眼部護(hù)理由于眼瞼閉合不全或不能閉合，瞬目動作及角膜反射消失，角膜長期外露易導(dǎo)致眼內(nèi)感染，損害角膜。因此眼睛的保護(hù)非常重要，應(yīng)減少用眼，急性期注意休息，盡量避免外出，必要時(shí)應(yīng)戴墨鏡，同時(shí)滴有、消炎、營養(yǎng)作用的眼藥水，睡覺時(shí)涂抹抗生素眼膏，蓋滅菌沙布。

3.3　面部護(hù)理將生姜末撒于患側(cè)面部，再用溫濕毛巾熱敷面部，有溫經(jīng)、祛風(fēng)作用，每日2～3次，每次30min，然后給予面部按摩。教會患者自行對鏡做皺額、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮等動作，并囑患者嚼口香糖、吹蠟燭、吹口哨等，以增強(qiáng)面部肌肉康復(fù)。

3.4　飲食調(diào)護(hù)發(fā)病初期，患者因咀嚼不便，進(jìn)食量減少，可造成潛在營養(yǎng)失調(diào)，故應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，將食物放在健側(cè)舌后方，細(xì)嚼慢咽、少食多餐，另外，補(bǔ)充鈣及維生素。對面癱病人很有益處，鈣不僅能對骨骼和智力有益，還能促進(jìn)肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的功能正常，B族維生素，能幫助神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的合成。因此要多囑患者食用含鈣、B族維生素豐富的食物，如：排骨、蛋黃、奶制品、香菜、蝦皮、冬瓜、菠蘿、葡萄等。忌食生冷、辛辣食物，忌煙酒。

3.5　出院指導(dǎo)①保持心情舒暢，勞逸結(jié)合，睡眠充足；②慎起居，避風(fēng)寒，注意面部保暖，外出時(shí)輕揉面部、耳后、頸部，增強(qiáng)御寒能力；③告知患者本病的常見誘因，發(fā)病時(shí)的常見癥狀，并指導(dǎo)患者掌握一些家庭護(hù)理常識，用藥常識；④半個(gè)月復(fù)診1次，如有不適，立即復(fù)診。

4　體會

篇7

[關(guān)鍵詞] 盆底功能障礙； 產(chǎn)后康復(fù)； 臨床分析

[中圖分類號] R323.3+4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-124-01

盆底功能障礙性疾病(PFD)是影響女性生活質(zhì)量的常見疾病,其容易引起壓力性尿失禁、 盆腔器官脫垂[1]等 ,妊娠分娩導(dǎo)致盆底肌肉功能受損被認(rèn)為與PFD的發(fā)生有關(guān)。我院采用盆底康復(fù)綜合性治療方法治療產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病 ,取得較好療效 ,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2009年1月至2010年10月共收治產(chǎn)后女性200例，為了讓數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，全是順產(chǎn)患者，不包括剖宮產(chǎn)、吸引產(chǎn)和鉗產(chǎn)。平均年齡26.5歲（20-38歲），產(chǎn)后42d進(jìn)行肌力分級，對產(chǎn)后相當(dāng)數(shù)量的盆底功能障礙性疾病患者進(jìn)行研究和評估，包括對肌力的評價(jià)、臨床癥狀的改善程度、A3反射的影響以及疲勞度的分析等。治療前常規(guī)行尿流動力學(xué)和尿常規(guī)檢查，排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿異常。所有患者按照年齡，產(chǎn)后PC肌強(qiáng)度隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100例，兩組資料無顯著性差異，具有可比性。

1.2 盆底肌力測定

按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），將盆底肌力分為6個(gè)級別，采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（PHENIX，法國VIVALNS公司）測定盆底肌力，把肌電位探頭放進(jìn)患者陰道內(nèi)，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。當(dāng)患者陰道肌肉收縮持續(xù)0s肌力為0級，持續(xù)1s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2s肌力Ⅱ級，持續(xù)3s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5s或＞5s肌力為Ⅴ級。

1.3 方法

對照組應(yīng)用陰道啞鈴訓(xùn)練。將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，讓患者收縮陰道夾持住，訓(xùn)練時(shí)從最輕的開始，通過逐漸增加陰道啞鈴重量以增強(qiáng)患者陰道的收縮力，方案為每次15min，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。治療組在對照組基礎(chǔ)上使用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀（高級智能型），以生物反饋聯(lián)合電刺激治療。電極大小：陰道電極長13cm，直徑2cm；技術(shù)參數(shù)：電流0-50mA，頻率15-85Hz，波寬200-500us。治療刺激電流最大強(qiáng)度：以患者有刺激感覺而無疼痛感為準(zhǔn)。生物反饋治療依據(jù)反饋信號主動調(diào)整收縮部位、力度等，記錄治療前后盆底肌最大收縮力，根據(jù)不同患者盆底肌力情況及每次訓(xùn)練情況逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練難度，刺激時(shí)間每次15-25min。對于壓力性尿失禁患者使用高頻率的電刺激，混合性尿失禁患者使用低頻和高頻交替的混合性電刺激。1-2次/周、每個(gè)療程15次。所有患者均無陰道電極使用禁忌證。所有患者治療結(jié)束后3個(gè)月門診隨訪患者肌力改善情況，并追蹤觀察6個(gè)月。

2 結(jié)果

隨訪顯示，經(jīng)過康復(fù)治療，兩組患者PC肌強(qiáng)度均有不同程度的恢復(fù)，產(chǎn)后尿失禁現(xiàn)象和性生活質(zhì)量顯著改善。其中治療組Ⅲ度患者減小至11例，相比對照組（25例）有顯著性差異（P＜0.05）；Ⅴ度患者增加至51例，相比對照組（29例）也有顯著性差異（P＜0.05）。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1兩組PC肌療效統(tǒng)計(jì)（n=100）

注：組間比較*P＜0.05，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

3 討論

彈性纖維是盆底結(jié)締組織的重要組成成分，女性盆底肌由多層肌肉和筋膜組成，賦予組織器官彈性，彈性蛋白作為構(gòu)成彈性纖維的主要成分參與組成細(xì)胞外基質(zhì)。分娩時(shí)產(chǎn)道的擴(kuò)張，以及難產(chǎn)、胎兒頭圍偏大、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗操作等，可使盆底肌纖維產(chǎn)生不同程度的損傷，受到不可避免的牽拉，膀胱尿道后角發(fā)生改變，部分尿道橫紋肌失去神經(jīng)作用，盆底肌支持組織削弱[2]。彈性纖維的重塑及其相關(guān)成分的變化對維持女性盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整起著非常重要的作用。產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度下降，不僅容易導(dǎo)致產(chǎn)后尿失禁，還伴有尿急、尿痛等，并且盆地肌肉松弛會造成對興奮點(diǎn)的敏感下降，影響產(chǎn)后性生活質(zhì)量，因此產(chǎn)后盆底肌肉的訓(xùn)練顯得尤為必要。

底肌訓(xùn)練也稱Kgel運(yùn)動，是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，通過自主的、反復(fù)的、有節(jié)律的收縮陰道、尿道口、周圍的肌肉，增加盆底肌的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)和神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，促進(jìn)盆底肌的張力恢復(fù)和神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經(jīng)細(xì)胞。女性妊娠期及產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練對防治尿失禁的作用已得到普遍認(rèn)同，Wilson等[3]通過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后盆底鍛煉可有效降提高PC肌強(qiáng)度。

傳統(tǒng)的陰道啞鈴訓(xùn)練由于其操作簡單，費(fèi)用低廉，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用，但由于患者的PC肌本身強(qiáng)度狀況，以及產(chǎn)后恢復(fù)情況，有時(shí)候效果并不佳，尤其是重度患者。因此，有必要引進(jìn)新的治療方案。我們采用法國Phenix USB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀，以生物反饋聯(lián)合電刺激治療。盆底肌電刺激治療尿失禁的確切機(jī)制仍未完全闡明，現(xiàn)在多認(rèn)為是通過以下途徑起作用[4]：①刺激經(jīng)神經(jīng)傳入神經(jīng)纖維至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核興奮，再經(jīng)盆神經(jīng)至逼尿肌，抑制逼尿肌收縮。通過反復(fù)刺激，形成條件反射。②通過對神經(jīng)傳出纖維的有效刺激，可提高尿道關(guān)閉壓，增強(qiáng)盆底肌及尿道周圍橫紋肌功能，③電刺激沖動上行至胸腰段，交感神經(jīng)元收到刺激而產(chǎn)生動作電位，可導(dǎo)致β-腎上腺素能受體興奮，膀胱底松弛，增加膀胱頸的封閉性；同時(shí)還可引起α-腎上腺素能受體興奮，使膀胱頸及尿道近端收縮，進(jìn)一步增加尿道關(guān)閉功能。

從臨床效果來看，治療組Ⅱ度患者減小至11例，Ⅴ度患者增加至51例，顯示了較好的臨床效果，因此我們認(rèn)為，對產(chǎn)后盆底肌肉強(qiáng)度欠佳患者采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療，由于其可以通過生物反饋機(jī)制來靈活，實(shí)時(shí)調(diào)控治療進(jìn)程，針對性更強(qiáng)，能有效提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇8

慢性疾病的康復(fù)治療（5）

一提到面神經(jīng)炎，人們往往會想到嘴歪眼斜，其實(shí)，面神經(jīng)炎嘴歪眼不斜，這是因?yàn)樽畛Ｒ姷拿嫔窠?jīng)損傷是周圍性的，可發(fā)生在內(nèi)耳道、面神經(jīng)管、中耳或腮腺區(qū)等處。但不管損傷其周圍部的哪一段，因它主要支配面部的表情肌，最主要的臨床表現(xiàn)是面肌的癱瘓。面神經(jīng)損傷可以造成一側(cè)面部表情肌完全或不完全癱瘓，使額紋消失、不能皺眉，眼裂增寬、閉眼不能，患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、口唇不能閉合、鼓腮漏氣及流淚流涎等特定表現(xiàn)。其次為感覺（主要是舌前三分之二的味覺）障礙、聽覺過敏、耳后疼痛等。而眼肌受動眼神經(jīng)、展神經(jīng)等支配，它們沒有損傷，眼肌不會癱瘓，故不影響眼球的運(yùn)動，眼也就不會斜。

在面神經(jīng)炎的病程中，如機(jī)能的恢復(fù)不完全，可發(fā)生面肌攣縮與聯(lián)帶運(yùn)動。如在閉眼時(shí)，患側(cè)的口角可不自主地上提，頸闊肌收縮或前額皺起。有的病人會有鱷魚淚現(xiàn)象，這也和異常聯(lián)帶運(yùn)動有關(guān)，系面神經(jīng)炎后少見的一種并發(fā)癥。所以，患病后重要的是抓緊急性期的綜合治療（藥物和物理治療），如不及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，往往會留下后遺癥。藥物治療包括激素、促代謝藥、擴(kuò)血管及擬膽堿能神經(jīng)藥等。①地塞米松0.75~1.5毫克,每日3次，口服，或強(qiáng)的松30~60毫克，晨一次頓服，連用7~10天后逐漸減量；②維生素B1 100毫克、B12 250毫克，肌肉注射每日一次，可用至基本恢復(fù)為止；③地巴唑2.5~5毫克，每日一次；④加蘭它敏2.5~5毫克，肌注每日一次，還可配合其他一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物。早期的物理治療極為重要，千萬不要聽信社會上傳說的外敷烏龜血、芥末面等沒有科學(xué)依據(jù)的所謂療法。針灸也最好在發(fā)病一周后再考慮。急性期（1~2周）的物理治療可采用微米波、超短波、紅光等溫?zé)岑煼ê退幬镫x子導(dǎo)入等治療。恢復(fù)期（2周以后）物理治療的目的是提高神經(jīng)的興奮性，消散慢性炎癥，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉的功能恢復(fù)，可用低頻脈沖電療法，如間動電、感應(yīng)電及電興奮刺激等，根據(jù)病情具體分析和采取科學(xué)的綜合治療，必會取得極佳的療效。

篇9

【關(guān)鍵詞】 腦卒中；偏癱肢體；康復(fù)治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.055 文章編號：1004-7484（2013）-08-4162-02

腦卒中，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變引起的局限性或全腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征，他包括腦梗死，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血[1]。是中老年人常見的多發(fā)病，近年來有所上升。此病致殘率高，給家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)。隨著現(xiàn)代人們?nèi)找嫣岣叩纳钏剑嗟闹w功能恢復(fù)已成為病人及家屬的迫切要求。為了減少和解除傷殘病的痛苦，迫使我國康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展。

1 臨床資料

對我科2011年3月――2012年3月，為6例腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練，經(jīng)頭顱CT檢查確診腦出血4例，腦梗死2例。其中男3例，女3例，年齡40-73歲，均為首次發(fā)病，發(fā)病即入院，均有不同程度的肢體功能活動障礙，經(jīng)過14-120天的康復(fù)訓(xùn)練，均取得滿意的效果，大大提高了患側(cè)肢體的肌力。

2 康復(fù)治療要領(lǐng)

2.1 康復(fù)評定

2.1.1 評定內(nèi)容 全身狀況的評定，包括年齡、一般情況（意識、智力、言語、心理）、合并癥、既往史、主要臟器功能狀態(tài)、肢體功能障礙程度；患者文化程度、家庭條件、居住環(huán)境等狀況；常用Brunstrom偏癱運(yùn)動功能評定量表評定肢體功能，見表1。

2.1.2 康復(fù)目標(biāo) 近期目標(biāo)，從執(zhí)行開始到最近一個(gè)月要達(dá)到的。遠(yuǎn)期目標(biāo)，及通過系統(tǒng)的康復(fù)治療，最終恢復(fù)到什么情況，如獨(dú)立生活、部分獨(dú)立、回歸家庭、回歸社會。康復(fù)目標(biāo)的制定因病人的具體情況而定。

康復(fù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，所謂“欲速則不達(dá)”，只有患者積極主動的參與和家屬的大力支持，康復(fù)訓(xùn)練才能完成取效。

2.2 治療原則

2.2.1 盡早進(jìn)行，原則上只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，即可進(jìn)行康復(fù)治療，腦梗塞3天左右，腦出血兩周后開始。

2.2.2 康復(fù)的實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”。

2.2.3 腦卒中后神經(jīng)功能造成的損傷是可以通過以下兩種方式得以代償：沒受損的系統(tǒng)通過“學(xué)習(xí)”代替受損的功能；全腦分擔(dān)了受損系統(tǒng)功能，這種代償可以通過“鍛煉”來建立。

3 康復(fù)治療

3.1 運(yùn)動療法 運(yùn)動療法是通過運(yùn)動的方法，治療患者的功能障礙，提高個(gè)人的活動能力，增強(qiáng)社會的適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量[2]。偏癱肢體康復(fù)運(yùn)動療法主要包括，維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、增強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練，恢復(fù)步行功能訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。

3.1.1 在腦卒中早期（臥床期），主要進(jìn)行早期宣教 保持正確良肢位的擺放：上肢伸展位，下肢屈曲位。

3.1.2 被動康復(fù)訓(xùn)練 由近端肢體到遠(yuǎn)端、由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，動作緩慢，有節(jié)奏，告知患者活動的部位、方向，然后進(jìn)行2-3次被動活動，使患者體會運(yùn)動的感覺，為以后的主動運(yùn)動做準(zhǔn)備。上肢訓(xùn)練：協(xié)助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋向不同的方向移動，肘、腕關(guān)節(jié)屈伸，橈尺側(cè)偏移的活動、掌指關(guān)節(jié)屈伸對指、握拳、釋掌等功能訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練：幫助患者髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收、外展和膝關(guān)節(jié)屈伸，足趾關(guān)節(jié)屈伸。逐漸從被動運(yùn)動過渡到主動運(yùn)動。早期被動訓(xùn)練對大腦的可逆性有好處，如缺少有關(guān)的練習(xí)有可能發(fā)生繼發(fā)性的神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。早期的關(guān)節(jié)被動活動是為了預(yù)防廢用性肌肉萎縮，還能保持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)粘連，且這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負(fù)擔(dān)，只會有利于患者，有利于腦功能恢復(fù)，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。

3.1.3 在腦卒中中后期主要進(jìn)行主動運(yùn)動 完成了早期的康復(fù)訓(xùn)練就可以被動到主動鍛煉過渡，比如健肢帶動患肢，從臥床訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練，從起立訓(xùn)練再到站位訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高，在后期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動功能進(jìn)行的主動運(yùn)動訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動的目的。

3.2 作業(yè)療法 是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來維持、改善和補(bǔ)助患者功能的方法[3]。其偏癱康復(fù)訓(xùn)練的目的是最大限度地，改善肢體感覺和運(yùn)動功能；改善認(rèn)知和感覺功能；改善心理狀況；提高患者自理能力、學(xué)習(xí)、工作和勞動能力，達(dá)到最大的生活自理，提高生存質(zhì)量的康復(fù)治療方法，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。

3.3 物理治療 在患者病情穩(wěn)定的情況下，依患者的具體情況而選擇。

3.3.1 電腦中頻治療儀 選擇功能性電刺激處方，刺激患者上下肢無力肌群，每次20分鐘，每日1-2次，30次為一個(gè)療程。

3.3.2 中藥熏蒸 可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，緩解疼痛和預(yù)防靜脈炎。每次30分鐘，每日1次，2周為一療程。

3.3.3 低頻脈沖電磁場（骨質(zhì)疏松治療儀） 患者由于骨骼缺乏負(fù)重、重力及肌肉活動等刺激，使得骨質(zhì)反應(yīng)性增強(qiáng)。此外，由于長期不活動的狀況下影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加[4]。最終使得大量骨鈣流失，引起廢用性骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)周身骨關(guān)節(jié)疼痛。低頻脈沖電磁場對運(yùn)動系統(tǒng)中鈣鹽產(chǎn)生某種動力性影響，促進(jìn)鈣離子向陰極側(cè)泳并沉著，從而加速組織鈣化，促進(jìn)鈣沉著起治療作用[5]。從而增加患者骨量，緩解關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。每次20-30分鐘，每日1-2次，30天為一療程。

3.4 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

3.4.1 電針治療 取患側(cè)上下肢穴位：肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、照海、太沖等穴。每日1次，4周為一療程。每次留針20-30分鐘。

3.4.2 中藥口服 補(bǔ)陽還五湯加減。處方組成：黃芪30-120g，當(dāng)歸15g，桂枝10g，生地20g，玄參20g，木瓜15g，赤芍20g，地龍10g，水蛭10g，全蝎3g，川芎15g，丹參20g，海風(fēng)藤30g，炙甘草10g，雞血藤20g。舌苔厚膩，痰濁甚者，加石菖蒲、陳皮、半夏各15g；舌質(zhì)黯淡或見瘀斑，瘀血阻絡(luò)者，加三七3g沖服。隔日1劑，每日3次，每次150ml，15天為一個(gè)療程。

4 結(jié) 語

現(xiàn)在腦卒中在臨床的治療中仍處于藥物治療為主，很多患者早期沒有介入康復(fù)治療，沒有把握住康復(fù)治療最佳時(shí)機(jī)，康復(fù)科醫(yī)生應(yīng)與神經(jīng)科醫(yī)生相互協(xié)作，為患者早期制定最佳的康復(fù)治療計(jì)劃，避免早期肢體并發(fā)癥的發(fā)生。

總的來說，接受康復(fù)治療，對患者腦卒中康復(fù)效果是很有幫助的，有效地提高了患者的肢體功能的恢復(fù)，減少后遺癥，改善了患者的身體和心理功能，提升了患者的生活質(zhì)量，且預(yù)防腦卒中再度復(fù)發(fā)，使患者盡快回歸家庭和社會起到關(guān)鍵性作用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀； 子宮恢復(fù)； 輔助護(hù)理

中圖分類號 R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）21-0100-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.051

近些年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對健康的追求越來越高。產(chǎn)后的恢復(fù)時(shí)間，母乳喂養(yǎng)成為產(chǎn)婦的關(guān)心問題。產(chǎn)后，特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于創(chuàng)傷大，麻藥等原因會會導(dǎo)致產(chǎn)后消化系統(tǒng)功能障礙，對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，哺乳帶來不良影響[1]。心理方面，由于產(chǎn)后疲倦，術(shù)后疼痛和家庭因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張，焦慮的負(fù)面情緒也會對產(chǎn)婦的康復(fù)和哺乳造成不利后果[2]。本次試驗(yàn)針對本院2012年11月-2014年11月的100例產(chǎn)婦應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀并對其臨床效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2014年11月本院收治的產(chǎn)婦100例，均為初次生產(chǎn)，單胎。產(chǎn)前身體狀況良好，無其他疾病史，無嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥。編號隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。對照組產(chǎn)婦50例，年齡20～42歲，平均（26.1±9.8）歲；試驗(yàn)組產(chǎn)婦50例，年齡21～42歲，平均（26.3±7.8）歲。兩組研究對象在年齡、體況等方面的比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用臨床常用的按摩、熱敷、健康教育等常規(guī)護(hù)理；試驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合治療儀，30 min/次，

2次/d，間隔8 h。兩側(cè)清洗后墊上紗布放置治療片，強(qiáng)度為150～180 Hz，20 min后取下，刺激泌乳；恥骨聯(lián)合上方放置治療片刺激20 min，可治療產(chǎn)后尿潴留；治療片脈沖作用于產(chǎn)婦骶尾部，可以刺激胃腸蠕動，盡快排氣，排便。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院時(shí)間長短；（2）排氣時(shí)間；（3）泌乳；（4）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及排氣時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)

試驗(yàn)組產(chǎn)婦在生產(chǎn)后住院康復(fù)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的有1例，對照組為5例。且在子宮恢復(fù)情況方面，試驗(yàn)組速度要快于對照組。

3 討論

近些年來，隨著人們生活水平的提高和健康知識的普及，母乳喂養(yǎng)成為產(chǎn)婦產(chǎn)后關(guān)注的重點(diǎn)問題之一，母乳是一種健康，對嬰兒極為有益的天然食物，母乳中含有極易吸收的蛋白質(zhì)，體積較小的脂肪顆粒，大量的乳糖，適當(dāng)?shù)拟}磷比例，還有足夠嬰兒所需量的維生素A和維生素C。除此之外，母乳中含有重要的一部分可以保護(hù)嬰兒避免疾病的免疫因子，其中包括分泌型免疫球蛋白A溶菌酶、乳鐵蛋白、補(bǔ)體成分及細(xì)胞成分，對嬰幼兒的健康成長極為有利。母乳中所含有的天然膽固醇對嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)和大腦發(fā)育是及其有益的，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過母乳喂養(yǎng)的嬰兒智力發(fā)育要高于人工喂養(yǎng)的嬰兒。吸收母乳的時(shí)間越長，這種智力發(fā)育上的差異越明顯。

同時(shí)，產(chǎn)婦生產(chǎn)之后對護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，需要通過改良護(hù)理方式，加強(qiáng)溝通等方面提高產(chǎn)婦的心理健康狀態(tài)，本院本次實(shí)驗(yàn)通過應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行產(chǎn)婦生產(chǎn)后的護(hù)理對比試驗(yàn)，總結(jié)如下。

3.1 產(chǎn)后泌乳

母乳喂養(yǎng)在近些年來是人們關(guān)注的問題，但是往往有些產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁淤積，不利于母乳喂養(yǎng)。產(chǎn)后泌乳正常是在嬰兒吸吮刺激下，下丘腦接受刺激傳到的信號產(chǎn)生反應(yīng)，分泌泌乳素和縮宮素，在激素的調(diào)節(jié)下，開始泌乳。產(chǎn)后由于飲食活動等受到限制，術(shù)后疼痛影響睡眠質(zhì)量，還會造成情緒焦慮，會對泌乳產(chǎn)生不利影響[3]。利用康復(fù)綜合治療儀對進(jìn)行脈沖刺激，其強(qiáng)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于新生兒吸吮，可有效對造成刺激，改善微循環(huán)，疏通乳腺，使乳汁淤積的情況大大緩解，提早泌乳達(dá)到母乳喂養(yǎng)保證胎兒健康[4]。

3.2 產(chǎn)后尿潴留

在胎兒的分娩過程中，膀胱被壓迫，會造成膀胱括約肌麻痹及黏膜水腫，鎮(zhèn)痛劑的使用也會對括約肌功能造成影響，剖宮產(chǎn)的麻醉對括約肌收縮功能的恢復(fù)也有一定限制，最終造成產(chǎn)后尿潴留。治療儀治療片放置在腰骶部，通過脈沖電信號刺激膀胱括約肌魚洞，使泌尿系統(tǒng)血液循環(huán)通暢，使膀胱收縮，促進(jìn)排尿。

3.3 產(chǎn)后排氣

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中體力消耗大，易產(chǎn)生產(chǎn)婦肌肉疼痛，體力不支，此外產(chǎn)后恢復(fù)期活動受到限制，產(chǎn)后疼痛導(dǎo)致情緒緊張焦慮，會導(dǎo)致胃腸蠕動減慢，遲遲不排氣，排便，最后影響飲食，延遲泌乳[5]。綜合治療儀通過脈沖電信號刺激膀骶尾部可有效恢復(fù)胃腸蠕動功能，促進(jìn)胃腸血液循環(huán)，提前排氣、排便[6]。

3.4 子宮復(fù)位

分娩過程中常使用縮宮素使子宮收縮，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后子宮復(fù)位常常較自然分娩較差[7]。利用綜合治療儀脈沖電信號刺激盆腔肌肉，可使盆腔肌肉收縮，加速子宮自主運(yùn)動，加速惡露及盆腔底部淤血排出，有效避免發(fā)生感染，縮短子宮復(fù)位時(shí)間。

3.5 心理輔導(dǎo)

產(chǎn)婦在分娩過程中，經(jīng)歷陣痛，體力消耗嚴(yán)重，產(chǎn)后需要為其創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證產(chǎn)婦有充足的休息，治療期間要減少打擾，避免敏感問題[8]。對其講解綜合治療儀的工作原理和有利影響，使其對治療儀的作用抱有信心。與產(chǎn)婦溝通，講解如何正確給嬰兒哺乳，進(jìn)行情感上的交流，鼓勵她們積極適當(dāng)?shù)幕顒樱浜厢t(yī)護(hù)人員的工作，盡早恢復(fù)健康[8]。

試驗(yàn)組患者護(hù)理時(shí)將心理輔導(dǎo)與臨床護(hù)理相結(jié)合，對產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，達(dá)到了理想效果，產(chǎn)后排氣時(shí)間，子宮復(fù)位速度等效果較好，產(chǎn)后出血，感染等發(fā)病率低，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，心理狀態(tài)樂觀，有效地加速泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)婦康復(fù)過程中通過產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀進(jìn)行護(hù)理相比于傳統(tǒng)護(hù)理方式，有起效快，安全無副作用等特點(diǎn)，可以大大縮短住院時(shí)間和排氣時(shí)間，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間也大大提前，在產(chǎn)后感染及并發(fā)癥的預(yù)防方面作用顯著，所以臨床上可以采用綜合治療儀輔助產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)治療，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)子宮復(fù)位，保證母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀安全無副作用，由于其可以加速泌乳，排氣，促進(jìn)排尿，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并且護(hù)理人員工作量，值得廣泛推廣使用。

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