導語：如何才能寫好一篇手術室安全制度與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 臨床手術室常見護理隱患

手術室護理工作的好壞直接關系到手術效果的好壞，對患者的生命安全有很大影響。當前，一些手術室醫護工作中存在很多的隱患，這些隱患很有可能影響手術的治療效果，甚至給患者留下終生遺憾。當前手術室護理工作主要存在以下隱患：

1.1護理人員自身隱患 護理人員由于工作量大，強度高，容易降低精神集中力，降低工作效率，從而容易促使護理事故的發生。 護理人員存在責任心不強導致護理差錯， 約束力差疏忽大意而出現醫療事故，專業技術不熟練而對儀器無法正確操作，知識面窄對新問題應對能力差，缺乏創造性思維，對護理記錄的書寫不規范，出現漏寫、漏簽、錯寫，與其他記錄不符合等問題。接待患者查對錯誤或者發生接錯患者或將患者錯放手術間等綜合的人為隱患。

1.2手術過程中及手術后的隱患 手術后對遺留器械、物品清點有誤，造成手術時間的不適當延長。或者未按規定進行查對、放置，導致異物遺留。手術中護理人員無菌觀念不強、手術操作過程中不嚴謹，洗手消毒穿衣不嚴格， 造成對患者的傷口污染甚至感染，而且沒有及時的采取補救措施。污染標本及器械未放于指定盆內造成的污染。器械護士未經主刀醫生同意丟棄標本或者術后標本未及時貼上標簽，導致患者的標本混淆。或者術后的標本未及時送檢影響了診斷結果。甚至送檢標本錯誤影響了手術方式的選擇。手術室較其他醫療場所具有更多潛在的法律問題，更易產生醫療糾紛。

1.3與患者溝通不當 患者進入手術室后，患者面對各種手術器械心理很容易出現恐懼，不安，心理產生波動。對于醫護人員來說，手術室護理工作節奏快和乏味，致使護理人員的工作熱情不高，造成護理人員工作的主動性較低。當患者向醫護人員提問時，醫護人員往往語氣生硬，讓患者的恐懼心理更加嚴重，使其情緒波動更大。另外手術室工作環境的特殊性決定了手術室護理工作對護理技術的專業技術要求高并且需要全面的技術，就溝通技巧來說很多醫務人員還需要加強。

1.4制度不健全 合理的制度是保證手術室護理安全的前提，醫護人員按照制度進行護理工作， 隨著衛生部新制度的出臺，宣告以前的一些舊的制度需要及時修訂或添加制度，這給手術室護理工作帶來了新的挑戰，需要一個適應過程。適應的過程中，醫護人員對新規章的理解和掌握不夠充分，造成了護理事故的發生。

2 防范對策

對手術室護理風險的防范能夠有效的保障患者在手術中不發生認為的不必要的意外。本著對患者負責，對醫護人員負責的態度對手術室護理中尋在的安全隱患提出以下幾點對策：

2.1強化各項規章制度 落實健全的制度是保障手術室護理安全的前提。要及時的防止出現事故，提高手術室的護理安全性，需要及時修改和添加各種新的規定制度，吸取從實踐中發現和得到的經驗教訓，如標本管理、物品清點、交接班制度、手術室安全制度等容易出現差錯的各種制度和工作細節， 并且由專門人員負責進行定期檢查工作的落實情況，出臺各種獎罰制度，提高護理人員的積極性，抓好制度落實情況，按照規章制度辦事，不玩忽職守，提高護理質量，確保手術室的護理工作的安全。 加強醫患溝通，樹立職業的神圣感，增強自信心。建立手術室管理手冊，手術室醫護人員在工作中有章可循，有據可依，而且對于新護士來說是工作行動準則，每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。 對管理者來講遵守管理手冊，是處理各項工作的準則是評價工作質量的依據，是消滅護理事故的重要措施[4]。

2.2建立手術室護理人員 績效考核制度。醫院應該加強對手術室護理人員的績效考核管理，以不斷的提高我院手術室護理人員工作的責任心和使命感，并增強手術室護理人員對于醫院各項規章和制度的敬畏感，使其不敢輕易犯錯；醫院還應該手術室護理人員的工資水平、晉升、獎金以及職稱的評定等與手術室的護理安全事件相聯系，制定出科學、可行的各種規章，以促進手術室護理人員護理工作質量的不斷提高。此外，醫院還應該加強手術室護理人員的術中巡視工作，使所有的護理人員都能夠意識到術中巡視的重要作用。在對手術室護理人員進行績效考核的時候，特別要重視對手術室護理人員各項原始記錄項的考核，研究顯示，相當多的手術室安全事件的發生均與手術室護理人員操作步驟的遺漏具有較為明顯的關系。

2.3制定手術室護理安全管理制度 手術室護理安全事件的發生與護理人員的責任心和使命感不強的關系最為直接，然而，這種護理安全事件發生最為根本的原因還是手術室護理安全管理制度的問題，相關制度的缺乏以及實施力度等是導致手術室護理安全事件發生的關鍵原因。明確、清晰、無爭議、科學、客觀、具有較強可行性的手術室護理安全管理制度，不僅可以有效的防止手術室護理人員僥幸和惰性心理的產生，更加有助于手術室護理人員遵章行事習慣的養成，對于降低手術室護理安全事件的發生率具有十分重要的積極意義。

手術室護理安全管理制度應該包括如下的幾個主要方面：①患者手術之前的確認制度：手術室的護理人員在患者手術之前必須要詳細的檢查手術的安排單，對患者的具體情況、手術臺次、手術時間以及術式進行再次確認，并確認患者物品器械和藥品等是否準備妥當；手術室護理人員應該在患者手術之后對本臺手術的器械、物品以及藥品等資源進行清點；手術室護理人員應該防止醫療器械、物品以及藥品等準備不全或者患者手術之后器械、敷料等遺留在其體內等現象的出現；②手術室的復核管理制度；手術室應該建立患者手術前、術中以及手術后的關鍵指標的雙人復合制度，以確保手術室護理的安全，防止關鍵步驟出錯；③手術患者的交接制度：患者在手術前以及手術后均應該嚴格的執行交接制度，護理人員應該詳細的向交接者交代患 者手術之前以及手術過程中的具體狀況，從而為患者的進一步治療提供科學依據；④患者手術標本的科學管理制度：在患者手術之后，主刀醫師應該和器械護士、巡回護士共同簽字確認，以保障手術標本管理的安全；此外，手術室的防感染制度、患者原記錄的填寫和管理制度以及安全事件的處理制度等均是手術室護理安全管理制度的重要組成部分。每所醫院內部均有相應的手術室安全管理制度，然而，手術室作為醫院的重要部門，其診療項目、設備儀器以及人員等均不斷的發生改變，而如果手術室的護理安全管理制度仍然一成不變的話，則很難適應手術室變化與發展的需要，勢必導致安全事件的發生。所以，作為醫院搶救患者生命的重要部門 - 手術室，其護理安全管理制度也應該不斷地修訂和完善，以保障手術室護理的安全。

2.4為手術室護理人員提供良好的工作環境 為手術室護理人員提供良好的工作條件及工作環境，最大限度的減少各種職業有害因素對護理人員人身安全的侵襲，為手術室護理人員配備好各種防護用品，以有效的防止體液和器械等對護理人員的侵害等也是降低手術室護理安全事件發生的重要方式。醫院還應該積極的鼓勵護理人員參加各種社交活動，不斷豐富護理人員的業余生活，給予其必要的關心、尊重與理解，最大限度的減輕手術室護理人員的心理負擔。

2.5術前疏導 在患者手術之前，護理人員應適當與患者進行交流，向患者說明手術過程及所達到的療效，緩解患者的緊張情緒，囑咐患者正確配合手術的進行，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。同時，護理人員也要提高職業化溝通技巧，運用語言藝術，把握與患者交流過程中語言的嚴謹性，努力營造輕松、信任的氛圍，為手術的成功創造條件。

2.6加強手術室護理工作的人員配置 醫院的手術室是挽救患者生命的重要場所，故而，對于在手術室從事護理工作的人員而言，均應該是具有較強專業技能、經過科學、合理配置且相對固定的專業人員。在選擇手術室工作的護理人員時，應該嚴格要求，不僅要選擇正式編制的護理人員，其應該具備身體健康、吃苦耐勞、性格開朗、思維敏捷、動作迅速等優點，還要重視對手術室護理人員法律知識的培訓。手術室的具體工作應該科學、合理的進行排班，并本著以老帶新的工作原則做好手術室護理人員的帶教工作，以不斷為手術室的護理人員注入新鮮的 " 血液 "，提高手術室的臨床護理質量。加強對手術室護理人員的繼續教育，鼓勵其進行鉆研和創新，不斷提升自身能力。

3 結論

手術室護理安全隱患的防范和預防是一項復雜和長期的工作， 手術室作為一個高危險的醫療場所， 任何護理的疏忽都會造成不可估量的后果。完善的手術室的管理制度，科學的人員配置，高素質和專業能力強的護理團隊是手術室安全的重要條件。 所以為確保手術室的安全，需要及時的制定嚴格的規章制度， 對手術過程中的每一細節都要仔細的檢查，不斷的提高護理人員的綜合能力，盡最大可能的杜絕護理事故的發生。 對手術室中存在的隱患要及時的發現和及時處理，為患者的手術創造和諧的手術室環境，提供安全和滿意的護理。

參考文獻：

篇2

[關鍵詞]護理安全； 管理； 探討

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-12-194-01

護理安全一般是指患者在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著2005年衛生部“以患者為中心，提高醫療質量”為主題的醫院管理年活動在全國范圍的開展，使護理安全問題越來越受到業內外人士的廣泛關注[1]。手術室是一個風險性高的科室[2]。手術室安全管理的好壞直接影響著傷病員的生命安危, 一旦發生失誤，輕者影響患者治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者患者致殘，甚至死亡。直接影響著醫療質量的提高。手術室安全管理不僅包括規章制度的建立與落實，還包括如手術室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術護理記錄單的填寫標準[3]、無菌技術操作、消毒隔離制度以及器械與儀器的維護等，而且手術室護士責任心與安全管理息息相關。加強手術室安全管理可以有效避免護理缺陷與差錯事故的發生，確保手術順利成功。因此,手術室必須有一套完整的科學管理制度。

如何做好護理安全管理，防止在執行護理操作技術過程中出現缺陷、差錯、事故等問題，是值得我們探討的一個新課題。現將手術室易出現的護理安全問題探討如下：

1 查對制度

1.1接患者時應該認真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術名稱、手術部位、手術時間及術前用藥、病歷及X線片等，逐項核對，并與病房護士進行核對，請護士與家屬簽字，防止接錯患者[4]。

1.2進入手術間病人接到手術室后送到指定的手術間內，巡回護士再次核對病人姓名、住院號等[5]上述信息并簽字。

1.3 手術前護士與麻醉師、手術醫師進行三方核對，核對患者姓名、診斷、手術部位、麻醉方式及麻醉用藥等，確保手術患者各項信息無誤并簽字，方可進行手術。

1.4手術中器械護士與巡回護士應在進入體腔或深部組織前與縫合前后當面唱點所有敷料和器械等所有物品的數目，共同簽字。

1.5 術后送患者回病房時應與病房護士認真交接，手術部位、手術名稱、皮膚完整情況、管道管理、術中大致經過情況等均應交待清楚并簽字，以保證術后護理工作的延續，使整個護理過程得到完善統一，真正達到順利完成手術。

2 消毒隔離制度

2.1 加強無菌物品管理專人負責無菌物品的打包、消毒，做到包包監測，確保滅菌合格率100%，定期檢查和制定有效預防感染措施。

2.2 嚴格執行《無菌技術操作規程》防止切口感染及交叉感染的發生，實施特殊感染手術時，嚴格按特殊感染手術術后處理[6]。

2.3 無菌物品管理分類放置、標簽醒目，每天檢查、定期消毒，保持無菌物品存放清潔，整齊有序。做到專人負責、定期清點、分類管理、賬物相符。

3 安全防護制度

3.1 防止接錯患者特別是患者術前緊張及用鎮靜劑后，有的不能正確回答問題，易發生接錯或放錯手術間。

3.2 防止患者受傷

3.2.1接送患者出入門時，注意保護患者的頭、足部防止碰傷，過床時防止摔傷。

3.2.2預防手術損傷擺手術時，應使患者舒適。手術中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免褥瘡發生。做到既要顯露良好的手術野，又要不使肢體及神經過度牽拉及影響患者呼吸循環功能[7]。

3.2.3檢查患者身上有無金屬品，電極板應平坦、緊貼患者皮膚，固定于患者肌肉豐厚處，防止脫落和污染，避免患者皮膚與手術臺金屬直接接觸,造成電灼傷[8]。

3.3 防止用藥有誤嚴格執行三查七對制度，藥物擺放有序、標簽醒目，術中用藥時做到器械護士與巡回護士核對后用藥，輸血時做到巡回護士取血時自查，輸血前與麻醉師共查，輸血后再次查對[9]。

3.4 防止標本保留不當或遺失手術中取下的標本，應將標本放入有固定液的盛器內，貼上標簽，填寫病理檢查單、標本送檢登記本，按時送病檢室檢驗并簽名。

4 護理記錄書寫

4.1護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，應與麻醉記錄單保持一致。護理記錄單作為手術記錄的原始資料，要求詳細、準確、規范記錄[10]，并由護士親筆簽字。

4.2如有手術搶救，應在搶救后6小時之內補記完畢，內容包括執行的口頭醫囑，搶救措施，患者的生命體征和送回病房時的一般情況等。

5 增強法律意識和自我保護意識：強化法制觀念與護理安全教育 對護理人員經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一和依法施護的觀念[11]。定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度,全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容,加強自我保護。

6 注意語言使用

6.1 在手術室這個特殊的環境中，要避免由于護理人員工作任務繁忙或缺乏溝通技巧，使護士面對患者提問時，回答簡單、生硬，引起患者反感，影響患者預后和轉歸，不利于手術順利進行。

6.2 醫務人員在手術過程中不談論或說笑與手術無關的話題，避免引起患者情緒和病情變化，引起并必要的醫療糾紛。

6.3 手術人員在手術間內應注意舉止言談，端莊大方，盡量減少患者到手術室后的陌生無助感，熱情地將患者接進手術室，親切招呼患者，用幾分鐘專門照顧他，并告訴在整個手術過程中將一直陪伴他，耐心解答患者提出的疑問，護士的言談舉止應表達出對患者健康的關心，讓患者感到被重視和關愛[12]。術中如果患者感到輕度疼痛，我們要給予合理的解釋。術中一旦發生病情變化或發生意外，醫護人員要沉著冷靜，不可驚慌失措，以免給患者造成恐懼和緊張。

7加強監督力度，改變不合理行為：手術室管理者要膽大心細，經常監督不良行為。使護士、醫師能自覺遵守手術室制度，主動配合手術室工作，與手術室護士一起認真執行各項操作規程，確保手術護理安全。

8 定期開展護理安全討論會：由于科內人員變動，新護士上崗、科室內護理工作內容增加或有些制度落實不到位等情況，針對情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，以警示全科護理人員，增強防范意識和責任心，做到警鐘長鳴。平時形成分級督促制度，發生違規操作時，與獎懲掛鉤。

9 加強業務學習

9.1手術室護士必須加強三基訓練，每月一次理論和技術操作考核，從而提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。

9.2鼓勵支持護理人員參加各級護理自學考試，外出進修、參加學術會議等，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，容易接受新知識、新理念[13]，把學到的新技術、新知識充分地運用到手術中，為病人提供生理、心理、社會等圍手術期健康問題的全方位服務，讓病人滿意。

10 討論

手術室護理安全是護理管理的重中之重,針對安全隱患健全手術室規章制度,明確各級護理人員職責,加強安全質量教育,增強護士法律觀念是保證手術室護理安全的前提。總之，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，注重前瞻性護理質量管理[14]，對潛在的護理問題進行預見性管理,這就是注意環節的防范，在工作中注意護士專業素質的提高，加強法制教育，建立完善手術室管理制度，加強職業道德教育，培養高度的責任心，特別是慎獨精神，對易出現差錯事故的問題經常提醒，警鐘長鳴，強化安全意識，始終以患者的利益為中心，有清醒的頭腦，在工作中有章可循，有據可依也可以避免差錯事故的發生。

在工作中摒棄“懲罰性”文化,當發生了錯誤,有目的、跨學科地努力尋找,發現系統中的弱點、缺點。必須明白問題發生的根本原因,糾錯不僅糾正直接的問題,而是糾正整個系統。健全各項規章制度、再造各項工作流程，使每個人都必須在每一個工作環節上遵循操作規程。對管理者來說，便于管理，按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事故消滅萌芽狀態[15]。不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，把患者的安全放在第一位,才能杜絕差錯事故和醫療糾紛的發生，保證患者生命安全。

參考文獻

［1］ 王靜,韓潔,高暢. 護理不安全因素分析與防范研究的進展[J]. 天津護理, 2010,18(2).

［2］ 陳武英.手術室實習護士手冊［M］.南京:東南大學出版社，2003：205.

［3］黃桂圓. 手術室護理安全隱患分析及防范[J]. 全科護理,2008,12(06).

［4］ 祝雄,葉黎明. 淺談手術室護理管理[J]. 中華現代護理學雜志, 2010；07.

［5］ 胡琳瑋,劉玉玲.手術室護理安全防范措施[J].實用護理學雜志2009,151.

［6］ Barbara M. Soule and Ziad A.MemishBest Practices in Infection Control ：An International Handbook . Joint Commission International. 2007-01-01.

［7］ 戚麗彬,于艷春,金延姬.手術室護理安全及防范對策［J］.吉林醫學, 2007,16.

［8］ 錢倩健,周嫣. 實用手術室護理［M］.上海:上海科學技術出版社,2005：141.

［9］ MillerK.MSafety in the Operating Room ［M］.北京大學醫學出版社,2009,01.

［10］孟萍,李洋,周會.手術室護理不安全隱患及防范措施［J］. 齊魯護理雜志, 2009,15(9).

［11］ 林 艷,王 靜 .手術室護理安全的影響因素及對策［J］.中華護士雜志, 2008:141.

［12］ 于潔.手術患者的心理護理［J］.中華醫學期刊, 2007,7.

［13］ 李娟.手術室不安全隱患原因分析及對策［J］.中國應用護理雜志,2009,4.

篇3

【關鍵詞】防范手術室護理中的差錯

手術室是對患者實施手術、搶救生命的重要場所，手術室的工作特點是節奏快、要求高、勞動強度大、持續時間長。隨著各種高難度手術及微創手術的開展，各種精密儀器的使用，對手術室護士的專業素質要求越來越高，對手術室護理管理也有了更高的要求。通過分析手術室潛在的護理安全隱患，改進相應管理制度和流程，采取相關防范措施，能夠有效減少或杜絕相關安全隱患，確保手術治療及護理的安全，有效防止醫療糾紛的發生。

1手術室護理中存在以下安全隱患

如不加強手術室護理中安全隱患的防范措施，會給患者增加各方面的醫療費用；重者可引起醫療糾紛甚至造成重大醫療護理事故。手術室護理常見潛在安全隱患有：

1.1因為沒有認真執行查對制度，或者患者意識不清，不能正確回答問話而接錯病人。

1.2全身麻醉后患者沒有完全清醒或患者意識不清、躁動、沒有采取保護性約束措施，患者無意識的翻身等造成患者墜床而引起損傷的。

1.3擺放前未仔細核對而導致手術部位、術式發生錯誤。

1.4手術室是執行口頭遺囑最頻繁的科室，在執行時沒有反復核對，導致用藥錯誤。

1.5手術室護士沒有認真清點手術器械、敷料、用品而導致遺留在手術切口內。

1.6手術器械、儀器、用物未提前準備，或者器械、儀器的功能不在正常使用狀態而影響或延誤手術的。

1.7護士在擺放時未保護好皮膚受壓部位，尤其是骨隆突處皮膚而發生褥瘡。

1.8術中使用高頻電刀時未連接好或使用方法不正確而引起電灼傷。

1.9在運送和搬運病人時未保護好各種管道而發生管道牽拉脫落。

1.10手術室護士責任心不強，沒有妥善登記、保存、固定標本，導致標本丟失而影響診斷。

2防范措施

2.1完善手術室各項規章制度和流程，完善各班護士職責，增強法律意識，強化服務理念，培訓護士各方面的能力，提高護士整體素質。

2.2巡回護士和器械護士在手術未結束時不許中途換人，如果特殊情況需要換人，要認真清點器械和手術臺上的所有物品，雙方確認后簽字。

2.3手術室護士在接病人核對時至少采用兩種以上核對方法，除了看腕帶標識外，清醒病人要親自大聲核對，意識不清、小兒、不能說話的患者要和家屬核對，做到“六查十二對”。

2.4手術室護士到病房接病人時，必須認真核對科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、病人所帶的病歷資料、手術用藥、有無過敏史、檢查皮膚情況，填寫《手術患者及物品核查表》，最后由手術室護士、病房護士及病人或家屬三方簽字。

2.5在手術開始前由手術醫生、麻醉師、巡回護士再次核對姓名、性別、手術名稱、手術部位、確保手術部位準確無誤。

2.6送患者回病房時應與病房護士認真交接患者術中情況，術中用藥，生命體征，以及所帶藥物及各種管道情況、以利于會病房后的護理工作。

2.7手術前認真檢查各種物品是否準備齊全，是否符合手術要求，以防延誤手術正常進行。

2.8器械護士和巡回護士必須精力集中，隨時監督手術醫生的無菌操作，對手術臺上的物品做到心中有數，途中加的器械、敷料、用物要做好登記，認真清點，防止器械，敷料遺留在體腔或深部組織，給病人造成無畏的傷害，甚至引發醫療糾紛。

2.9手術護士應始終陪護患者，保證患者安全，接送患者的平車功能完好，常規配備安全帶和防護欄；術中使用儀器，應確保患者不受意外傷害。

2.10在擺放手術時應盡可能處于功能位，讓患者舒適，避免血管、神經受壓，防止過度牽拉、過分外展，在受壓的骨隆突處除了放軟墊，還要貼皮膚保護膜來保護皮膚，防止皮膚損傷。

2.11手術室各種藥物定點放置，藥名和基數要有醒目標識，尤其是毒麻藥、高危藥物還要有交接使用登記，輸血、用藥時嚴格執行“三查八對”，確保輸血用藥安全。

2.12手術中取下的標本待醫生向患者家屬交代完之后要妥善保管，及時固定以免標本受損，影響病理檢查結果，更要防止標本遺失。

2.13嚴格加強消毒隔離制度，無菌手術間及器械的清潔消毒、滅菌要徹底，每周有終末消毒日，每周做一次細菌監測，各類監測結果均達標，感染手術要按感染管理的要求去做，防止和減少感染的發生。

3總結

手術室是高風險的醫療場所，必須加強安全防范意識，手術室護理質量與患者的手術安全密切相關，任何環節疏忽都可能給病人帶來不良的后果。飛速發展的醫療技術水品要求手術室護士的職責由單純的手術配合擴展到手術患者的整體護理。手術室護理安全是護理管理的核心，只有健全手術室規章制度，明確崗位職責，加強安全教育，提高法律意識，重視質量管理，才能防范潛在的護理安全隱患，才能提供安全的手術環境，確保手術患者的安全，從而杜絕醫療護理差錯或事故發生。

參考文獻

[1]汪小敏.手術室護理細節操作要點與護理質量管理[M].人民衛生出版社，2009.

篇4

【關鍵詞】手術病人；腕帶標識；管理體會

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0113-01

手術室是確保病人正確的手術治療、操作實施的重要安全場所，使用腕帶標識是實現患者安全目標管理的重要內容之一，是病房與手術室準確識別病人身份的重要措施。尤其是接受手術的病人，手術前、后需要進行手術室護士與病房護士的交接，術后病人意識不清，無法進行正常的溝通。因此，病人身份的確認是手術室安全管理的關鍵環節，是防止接錯病人，對于預防醫療護理差錯事故的發生起著重要作用。腕帶標識簡單易行、效果可靠，安全性強。我院自2009年初實施腕帶標識管理以來，通過幾個環節的有效核對，確保了手術室接送病人護理的安全性。現將體會總結如下。

1 手術前病人腕帶標識的管理

1.1 手術前病區護士根據病人級別、手腕粗細等選擇合適的型號，并填寫病人信息.（包括姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號、診斷、藥物過敏史等）

1.2 手術室護理人員到病房接病人時，實行病區五項核對查對制度，即按照手術通知單、病歷、床頭卡、腕帶標識、病人有效核對。核對病人腕帶標識要核對姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術名稱和部位，確認無誤后方可接入手術室。

2 進入手術室腕帶標識管理

2.1 手術室護理人員從病房接病人進入手術室門口時，在門口有另一名手術護理人員對接核對，實行門口四項核對查對制度，即有效核查病人姓名、性別、年齡、病區、床號、住院號、診斷、手術名稱、部位、病歷及腕帶標識，核對完畢把病人送到指定的手術間。

2.2 病人進入手術間，有巡回護士、麻醉師、手術醫生進行核對病人、手術部位及腕帶標識等，要求病人、手術通知單、病歷、和腕帶四者相符方可實施手術，并在核對記錄單上簽名。

2.3 麻醉師再次核對病人。手術結束后，對于未清醒病人、全麻病人包括腕帶、病歷，巡回護士一同帶進重癥監護室，與重癥監護室護士交接查對。清醒病人回病房后取下腕帶。

3 體會

3.1 安全使用腕帶標識大大提高了手術室接送病人的安全性。實行了手術護理人員與病房交接制度，促使手術室與病區之間的交接工作更正規化、職責化，避免了可能因相互推脫責任而造成護理細節不能得到有效落實的弊端。腕帶標識的優點是手術病人安全使用腕帶標識成為規范化醫療管理提供了先進可靠的輔助工具，有效地防止因接錯病人引發的醫療事故，能夠最大限度地提高管理效率，它將大大提高醫護人員在診療關鍵流程中識別患者的準確性，對提高護理安全非常重要。它也是醫院現代化、正規化醫療管理的發展方向[1]。加強手術室腕帶安全管理，實行腕帶標識四重有效查對制度，保證病人手術的準確和安全。

3.2 手術病人術前因緊張或應用鎮靜劑后不能正確回答問題，易發生接錯病人或將手術病人送至非指定手術間的情況；危重癥、意識障礙、嬰幼兒、老年人、語言及聽力障礙以及全身麻醉未清醒的病人，在不能清楚表明自己身份時腕帶標識具有更重要的意義。在執行護理操作、病人轉接和交接班、留取標本、輸血治療、接受手術治療時，均能通過標識腕帶準確地辨識病人[2]。

3.3 手術室工作量大、涉及面廣、參與人員比較多，為避免發生接錯病人，到病房除以往規定的核對外，現在我們使用安全腕帶標識，做到真正有效核對患者，護士有問聲病人有答聲，因故病人未帶或停手術病人未帶，手術室護理人員按照常規不接病人，以免引起不必要的糾紛。安全使用腕帶標識同時也提高了手術室的護理安全質量，深受外科醫生和病人的好評。最終更有效地保護了病人安全，提高了病人的滿意度。

3.4 手術病人的安全保證，是關系到醫院的聲譽，因此細小環節的差錯有可能造成嚴重的醫療事故，故護理安全是手術室護理質量的重要標志，是手術室護理管理工作中的重點。病人腕帶標識的安全使用是對醫院手術室護理制度、程序、流程的補充和完善，使護理安全有章可循、有據可依做好每個環節，防止差錯事故的發生。

總之，手術病人安全使用腕帶標識，能快速準確而可靠地、有效的確保對病人進行身份標記，更能有效地防止因錯誤識別病人而引發的醫療事故，杜絕和避免差錯事故的發生，消除安全隱患，增強了病人的安全感，防止醫療過失行為。

參考文獻：

篇5

【關鍵詞】PDCA循環；基層醫院；風險管理；手術室護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0841-02

風險管理就是讓醫護人員對潛在的危險有所警覺，并在風險可能導致損失之前采取預防性措施，其目的是識別、評估和區別風險的嚴重程度，以減少風險帶來的負面后果。隨著《醫療事故處理條例》和《侵權責任法》的實施，醫療護理工作中的風險和安全因素已引起了手術室護理管理者的高度重視。醫院手術室是對患者實施手術治療和搶救的重要場所，由于手術室的特殊工作環境、工作性質、跨部門多學科的相互協作、團隊隊員的多樣性、復雜性以及手術和麻醉的不可預知性等諸多因素，決定了手術室是一個高風險的科室。而基層醫院手術室在護理人員配置和儀器設備設施方面及開展手術等相關因素的限制使得基層醫院手術室護理工作必須面臨更多的不確定性，因此

加強基層醫院手術室的護理風險管理極為重要，不僅是手術室組織機構鑒別、評估、減輕患者、手術室工作人員及機構資產風險的過程也是預防和控制醫院感染的關鍵，可有效降低手術危險因素，保證患者和護理人員的安全。

1 PDCA循環管理法在基層醫院手術室護理風險管理的實踐

PDCA循環管理法是一種程序化、標準化、科學化的管理方式，能使工作質量不斷得到提高（PDCA循環即管理循環，是計劃、實施、檢查、和處理的英文縮寫，因其周而復始地運轉而具有完整性、統一性和連續性的特點）。運用PDCA循環管理法進行手術室風險管理其目的是引導護理人員關注問題、解決問題、不斷地改進目標與措施，使護理質量循環上升。

1.1.明確手術室護理安全管理目標

1.1.1認真解讀患者安全目標 2007年美國首先提出病人安全管理目標，倡導構建一個更加安全的醫療衛生保健系統；同年中國醫師協會頒布中國《2007年度患者安全目標》；隨后于2008年和2009年相繼完善《2009-2010年中國患者安全目標》---要求嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序；做到正確執行醫囑；嚴格防止手術患者、手術部位、和手術方式發生錯誤；嚴格執行手衛生；落實醫院感染控制的基本要求；建立臨床實驗室“危急值”報告制度；范與減少患者跌倒事件的發生；防范與減少患者壓瘡發生主動報告醫療安全不良事件；鼓勵患者參與醫療安全。

1.1.2手術患者護理安全目標 嚴防手術患者、手術部位及術式錯誤；嚴防手術物品遺留體內；嚴防病人意外傷發生；手術安全舒適；提高用藥安全；嚴防手術患者低體溫；手術植入物安全；安全、正確留置手術標本；嚴格執行手衛生規范；嚴防手術室的醫院感染；安全使用電外科設備。

1.2不良事件的分析和風險評估 手術室常見護理不良事件統計資料及原因分析。

1.2.1手術室常見不良事件

1）接錯病人 同一病區連臺手術時，沒有按時間順序接臺時易出錯。

2） 弄錯手術部位 書寫不規范，辯認困難，手術時未反復確認。曾有行腎切除時左右位置弄錯。

3）手術安置不當 特殊手術安置時，皮膚、神經、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓總神經的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經的拉傷，后顱凹手術時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對標準未掌握或者重點細節忽視評估和檢查流程所致。

4）電外科傷害 曾發生負極板未粘貼的情況下使用電刀，輸出功率過大，手術病人身上帶有金屬[如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷]，術中病人皮膚與金屬接觸[1]。曾有報道未對病人負極板的完好粘貼便使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。

5）儀器設備未處于完好狀態 術前沒有對儀器設備進行開機檢查，未及時發現故障。常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等。輕者延誤手術時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。

6）物品清點有誤 胸腹腔和深部體腔手術，手術縫針、敷料、手術器械等小件物品的清點有誤或術中缺損不完整，沒有及時發現，遺失于胸腹腔；或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。

7）器械準備不足 手術配合經驗不足，術前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術，增加患者經濟負擔。

8）用藥有誤 藥品擺放不規范，業務不熟悉[如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。

9）病理標本丟失 由于器械護士工作疏忽，將術中取下的標本遺失，術中快速冰凍結果的錯誤告知，未征得家屬同意已經焚燒的手術截下肢體等容易引發醫療糾紛。

10） 無菌觀念不強 未掌握無菌技術和術中無瘤技術操作 ，術中涉及空腔臟器手術或污染手術未有效隔離，術中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。

11） 護理文書書寫不規范 手術記錄描述不準確，尤其是手術名稱、術殊情況的記錄不準確，一旦產生醫療糾紛，不利于舉證。

12） 感染的風險 違反無菌技術操作，術中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術時，相關血液檢查不完善所致。

13） 其他意外受傷 如病員的跌傷。

1.2.2原因分析

1）護理人員自身因素：風險意識薄弱、業務技能差、缺乏慎獨和協作精神等。

2）管理上的因素：制度和流程不完善、各類培訓過少、監管力度不夠、護理人力資源不足等。

3）環境因素 手術室作為醫院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術功能的條件限制醫護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。

2.風險管理 PDCA循環管理法

2.1實施前饋控制 通過相關課題的學習明確手術患者安全目標，完善相關制度和操作流程。

2.1.1完善各類制度 手術病人交接和運送制度、手術標本管理制度、手術安置管理、手術病人壓瘡風險評估制度、植入物管理制度手術安全核查及手術風險抵押評估制度。

2.1.2規范各類流程 手術病人查對和交接流程，手術安置流程，手術物品清點及管理流程和各類手術風險預案處理流程。

2.2認真分析科室醫療安全不良事件并及時予以改進和完善相關規范。

2.2.1科內成立護理質量安全管理小組，并明確成員職責和工作制度。

2.2.2科內護理質量安全小組每月定期對科室護理工作完成情況進行督查。護士長重點對新開展手術、手、重點手術以及高風險護士手術配合情況進行及時檢查，以及時發現存在問題，并以手術作為護理業務查房學習內容，及時完成系統性的學習，從經驗不足上升到具有一定深度理論知識的掌握。

2.2.3每月定期匯總科內所發生不良事件：歸類、分析原因，提出整改方案。

2.2..4晨會交班及時反思工作中的不足。手術護理安全工作作為護士長工作重點，充分利用晨會時間溝通和學習工作中的不足，及時啟發低年資護士和帶動高年資護士護理安全意識和其風險管理經驗。

2.3 強化各項培訓 業務學習個人講課（全科每名護士均參與講課，以促使其查閱相關資料進行學習），業務查房管理、手術室專科操作培訓、各類新手術儀器設備進入科室時的規范化培訓，相關法律法規的培訓、安全文化理念的引入，充分利用媒體報道相關案例學習其經驗。

4 體會

4.1護理人員安全責任意識的提高 通過不良事件的統計分析結果其發生概率逐年下降，通過晨間的反思提問和討論，護士長能及時發現工作中存在的問題，養成嚴謹的工作作風。在整個風險管理過程中，全科護士均參與其中。

4.2手術用物的完好率明顯提升 通過不良事件的統計和手術室護理工作質量滿意度調查要手術用物準備完好上得到較高評價，在此過程中各班護士能嚴格遵守操作規程并及時落實儀器檢修和自身業務學習。

4.3手術醫師的滿意度調查結果顯示 手術醫師對手術室護理工作的滿意度明顯上升。

4.4患者滿意度調查 通過實施前后的比較，患者滿意度由2010年的90%逐次上升到98%。

5 討論

通過以PDCA循環管理方法用于手術室護理風險管理，護士主動學習積極性明顯提高，提升了手術室護理人員的安全意識，有效提高手術室護理工作質量。從真正的意義上解讀了手術病人安全管理的意義。所以有必要對基層醫院手術室護理風險管理實施方PDCA循環管理法。

手術室建立一套完善的風險管理體系，改變了我們針對發生的缺陷予以批評和處理的“事后問責”的方法，而是以“預防”為主，在平時的工作崗位和各種檢查中及時發現、識別、評估現存的和潛在的風險隱患，并借鑒媒體報道的護理案例的經驗教訓，制定并實施預防性管理措施，從各個環節保證了手術室護理質量管理得以持續改進。

參考文獻：

[1] 邱惠琴， 運用PDCA循環管理法防范手術安置中的風險因素， 護理實踐與研究， 2010年第7卷第24期141-143。

[2] 朱家英， 手術室風險管理實踐 中國誤診學雜志2012年1月第12卷第2期446-447。

[3] 夏艷、孫兆貞、羅惠等。 手術室護理安全管理， 齊魯護理雜志2011年第17卷第3期11-12。

[4] 趙俊智 手術室的風險防范與管理 求醫問藥2012年第10卷第3期 619-621。

[5] 李曉萍， 風險管理在手術室護理管理中的應用。 護理學雜志2006年10月第21卷第20期 61-62。

[6] 李學平， 前饋控制在護理安全管理中的應用， 全科護理 ， 2011.vol9.No12A 3174-3175.

[7] 高文江， 風險評估會在手術室風險管理中的應用， 全科護理，2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。

[8] 黎彩玲，戴紅霞，鐘愛玲。手術病人的安全與風險管理。護理管理雜志，2007，1〈7〉35-36

篇6

[關鍵詞]前饋控制；手術室；護理安全管理；應用效果

近年來隨著科技的進步和醫療服務水平的提高，各類新型手術方式和手術不斷被探索和突破，手術適應證得到了明顯的擴大，手術需求也隨之增加[1-2]。隨之而來的手術室護理安全問題也逐漸引起廣泛的重視，充分提高了手術周轉率，保障手術室內工作高效率運行，降低手術室護理風險事件的發生率[3-4]。前饋控制屬于一種主動性控制管理措施，其可以對相關的影響因素進行控制，做到防患于未然，將風險事件解決在初始階段，是一種“事前控制”[5-6]。本研究通過對陜西中醫藥大學附屬醫院（以下簡稱“我院”）手術室臨床資料進行分析，擬探討前饋控制在手術室護理安全管理的應用效果情況，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月~2016年1月手術患者90例作為觀察對象，依據是否實施前饋控制管理進行分組，常規管理組40例，年齡20~70歲，平均（41.5±16.5）歲，手術類型：關節置換術25例，關節內固定術15例，文化程度：高中或中專及以下23例，大學及以上17例，腦力勞動者22例，體力勞動者18例，前饋控制組50例，年齡21~71歲，平均（42.2±16.6）歲，手術類型：關節置換術29例，關節內固定術21例，文化程度：高中或中專及以下29例，大學及以上21例，腦力勞動者28例，體力勞動者22例，本研究均在我院道德倫理委員會批準、患者在簽署知情同意書的情況下進行，兩組手術患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法常規管理組按照醫院手術室護理常規安全管理制度：主要包括患者身份標識制度、查對制度、轉科交接登記制度、手術部位識別標示制度、不良事件報告制度等。前饋控制組按以下方法進行：①針對手術室護理安全問題進行匯總分析：針對手術室可能出現的安全問題進行分析，影響護理安全的因素主要包括管理因素、技術因素、器械因素、手術室感染因素等幾類[7-8]。②建立相關的手術室護理安全管理計劃：針對手術室護理安全問題，導入前饋控制理念，預防安全問題發生，對于相關的流程、制度存在的缺陷進行整改，整改后進行檢查和考核。督促護理人員將各項制度落實執行，及早預防、及早控制。③做好手術準備工作：手術前耐心地向患者講解術前準備、骨折手術治療的基本過程，交代手術的重要性，術中需要的配合。強化護理人員安全核查意識和慎獨精神，執行術前二查、術程三對的制度。④對護理人員進行手術室護理安全培訓：對手術室各項規章制度和護理操作規程進行完善，提高護理人員法律意識，使其可以意識到手術室護理工作是患者治療防范的最后防線，直接關系到患者的生命安全。組織護理人員學習相關的法律知識和手術室各項流程、規章制度。⑤加強前饋控制管理措施：首先，強化護理人員的安全意識：組織護理人員對醫療安全知識進行學習，了解相關的法律法規。其次，強化護理人員的職業操守和責任心：強化團隊意識，保持護理工作的連續性，使病房護理人員和手術室護理人員工作緊密銜接，彌補工作中可能出現的遺漏和不足[9-10]。最后，強化風險評估：護理人員準確地掌握患者可能出現安全問題的風險性，事先做好預防，防微杜漸。1.3觀察指標1.3.1觀察兩組護理工作質量評分情況主要針對手術室護理人員理論知識水平、護理工作態度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質量進行評價，每項指標分數范圍是0~100分，分數越高，提示護理工作質量越高[11-12]。1.3.2觀察兩組安全隱患事件發生率情況主要觀察兩組骨折患者手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率情況。1.3.3觀察兩組骨折手術患者術后并發癥發生率和患者滿意度情況并發癥主要包括骨折患者術后關節僵硬、墜積性肺炎、創傷性關節炎、缺血性壞死、延遲愈合、術后感染等。滿意度評價主要是采用問卷調查的方式[13-14]，對術前準備工作、術中配合工作、術后指導工作等進行評價，總分數為100分，80~100分為滿意，<80分為不滿意。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件針對骨折手術臨床資料進行分析，其中計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗和分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理工作質量評分情況前饋控制組理論知識水平、護理工作態度、護理人員安全管理考核、護理差錯行為、護理文書書寫質量評分均高于常規管理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。2.2兩組安全隱患事件發生率情況前饋控制組手術排序錯誤、手術器械不齊全、組織病理學標本污染、手術室消毒質量不合格發生率低于常規管理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2．2.3兩組骨折手術患者術后并發癥發生率和患者滿意度情況前饋控制組術后并發癥發生率低于常規管理組，前饋控制組患者滿意度高于常規管理組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

篇7

關鍵詞： 手術室；安全管理；體會

手術是高風險的醫療操作，規范的手術室安全管理能保證手術順利完成，嚴格遵守各項規章制度是提出高效護理質量的前提和基礎。通過分析手術室可能存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術室安全管理，規范個人的護理操作，從而避免不恰當的護理操作導致危害患者健康甚至生命，保證了手術護理的安全進行。貴州省遵義市遵義醫院手術室自2005年來，通過分析手術室所存在的安全隱患，健全和完善科室各項管理制度，針對性的實施手術室安全管理，保證了手術護理的安全進行，提高了護理質量。實行手術室護理安全管理，無護理差錯事故發生。

1 手術室常見安全隱患

通過學習報道的手術室護理安全差錯或事故案例，結合本院實際情況，總結可能隱患如下：

1.1  術前準備不充分：術前沒有針對性的根據手術的方式選擇熟練的護理人員或手術室新人沒有經過嚴格培訓即參加疑難、危重患者手術，或護理人員對新的儀器設備和應用技術掌握不夠，使手術配合生疏，延誤手術時間或造成不當操作。或者手術器械準備不全，缺物或用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，手術監護、搶救器械、物品、藥品準備不足，器械沒有調試到最佳狀態或擺放不合理。

1.2  對查對制度執行不嚴格，造成各個環節的問題：接患者時，由于護理人員沒有嚴格核對患者性別、年齡、床號、住院號、所患疾病等，導致接錯患者或錯放手術間。或由于護理人員沒有充分核對患者手術通知單和病歷、導致備皮備錯、左右側搞反。執行口頭醫囑時應重復核對，用藥、用血不能麻痹大意，以致誤用。術前關閉體腔時清點有誤，導致物品遺留患者體內。

1.3  術中操作常見隱患：手術時間往往較長，擺放不當可導致壓瘡發生。不恰當的安置約束帶或擺放造成局部神經損傷，俯臥位患者易呼吸受壓不暢。術中用物準備不準確，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳利，結扎線韌性不好，鉗軸節螺絲釘不牢。使用電刀時不注意固定于安全位置，導致非正常使用時灼傷手術患者。不注意電刀與易燃物隔離，如用碘酒、乙醇，導致使用電刀時著火燒傷。或患者皮膚手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.4　轉送患者中安全隱患：對轉送患者重視不夠，各種管道未恰當安放，導致管道受壓、折疊而引流不暢甚至脫落，對患者固定不到位導致患者摔傷，過床時不嚴格操作導致患者撞傷或者墜床。

2 制度安全管理制度

2.1  完善的安全管理制度可以使人有制度可依，按制度辦事可以避免各種常見的安全事故。①查對、清點制度：接患者時應注意核對病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏情況。患者入手術間查手術間號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況。對于擺側臥位時注意核對左右側。術前查滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。對于急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器術前亦要仔細檢查確保完備無誤。術中注意清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。術后清點術中用品齊全無誤后方可關腹；②安置原則是安全、舒適、功能位，術野暴露好。注意軟墊保護受壓部位。術后檢查皮膚，對受壓部位重點檢查，對能觀察到皮膚發生壓之不褪色紅斑的患者進行早期、重點預防，防止壓瘡進一步發展[1]；③嚴格執行無菌操作技術，做好手術間消毒、禁止有感染人員進入手術間；④使用電刀時注意患者身體其他部位避免與手術床金屬部分接觸,手術結束后,要將電刀功率調至零。再次使用根據手術需要設定調節輸出功率[2]；⑤注意小件物品、器械的保管，放置于容易清點的位置，對針線安裝小心謹慎，避免彈掉；⑥轉運患者時要注意恰當安放，注意對患者制動、固定，過床時小心防止患者撞傷或者墜床；⑦對工作方法不當、責任心不強導致的安全差錯進行教育，對造成后果者安責處分。對表現優良者進行獎勵。

2.2  定期進行護理安全培訓：定期對科室人員進行安全制度培訓，對科室內存在的違反安全操作的行為進行指正。學習最新醫療簡報，了解新的手術是護理動向及安全事故。對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施。

2.3  提高專業技能：熟練的專業技術可以避免術中護理操作失誤，減少安全事故的發生。對于新上崗護理人員，應在熟練護士的帶教下多次開展工作，經訓練熟練并經嚴格考核合格后方可單獨開展工作。注意護理三基培訓，并針對各類手術的特點針對性的定期培訓術中護理配合要點。科內訂閱各類護理刊物，關注最新護理要點。定期組織技能操作培訓，對學習成績和工作表現優良者每月獎勵。

3 結果

貴州省遵義市遵義醫院2006年開展手術室安全管理以來，無一例因護理不當導致的安全事件，有效的配合了手術的開展。

4 小結

??? 手術室是安全隱患較多的科室。通過分析手術室安全問題，制定恰當的管理措施，在工作中有章可循，有據可依。實行護理安全管理，定期開展安全管理培訓，并提高護士專業技術素質和安全意識，并建立有效的獎懲機制，可有效減少安全事故。為患者減少痛苦，并減少安全事故給護士及醫院帶來的事故責任，確保手術護理的安全，并為醫院帶來社會效益。

5 參考文獻

篇8

【摘要】手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。

【關鍵詞】手術室 安全管理 杜絕差錯事故

安全管理是護理管理的一部分，安全管理是舉足輕重的重要一環，安全管理的目標是杜絕事故、減少差錯、確保患者手術安全。影響安全管理的因素很多，其中最重要的是手術室管理不嚴或失控，如安全意識薄弱，教育不深入、不落實，制度不健全，措施不得力或監控不嚴；對所屬人員業務技術或素質培訓不重視、不得力，業務水平低、素質差；對存在的不安全因素缺乏預見性；發生不安全苗頭未采取措施或措施不力等。手術室安全管理抓得好、要求嚴格、制度落實、措施有力、人員素質好、技術水平高，就可以確保安全無事故。

1 建立各項規章制度

1．1 制度是工作的法規，是處理各項工作的準則，是評價工作質量的依據，是消滅差錯、事故的重要措施。通過建立規章制度，使管理有章可循、質量評價有量化標準，實現護理管理的規范化、程序化和科學化。

1．2 建立保障、完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。

1．3 嚴格執行各項規章制度，保證護理安全

2 嚴格執行各項規章制度

2．1 執行各項醫療護理操作時要做到“三查七對”，認真核對，防止差錯、事故的發生。

2．2 接手術病人時，應認真查對手術病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間、術前用藥、過敏史及輸血史等。逐項核實，防止接錯患者。

2．3 實施體腔或深部組織手術時，落實器械、紗布、紗墊、棉片、縫針等物品清點制度，防止物品遺留體內。

2．4 嚴格控制參觀人員數目，一般不超過三人，患者親友、無關手術人員、特殊感染手術謝絕參觀。

3 手術室器械與儀器的管理

3．1 手術室各種電氣設備較多，稍有疏忽就會帶來安全隱患，加之手術室內各類貴重精密儀器也需要精心保養和管理，如果管理不善、保養不當就很容易造成器械損害或器械“帶病工作”，并將給手術帶來隱患。

3．2 建立貴重儀器使用檔案，使用后醫生、護士雙簽名。對貴重儀器如各種腔鏡要輕拿輕放，精密儀器洗滌后用氧氣吹干或吸干，定期上油，分開放置，以免碰損。最大限度地減少人為或操作不當引起的損耗和浪費，延長器械使用壽命。

3．3 對手術室電器設備，交接班時要求認真檢查，手術結束后切斷電源。

3．4 對接受病人平車、手術床的性能每周五檢查一次并由專人負責，做好記錄，保證零部件、螺絲帽無松動、脫落，避免非醫療性安全隱患。

4 嚴格消毒隔離，防止院內感染

4．1 成立消毒隔離質量監控領導小組，定期檢查和制定有效預防感染的措施， 專人負責感染監控、評價、資料儲存和信息上報工作。

4．2 嚴格執行消毒原則是避免發生感染保證手術成功的關鍵? 首先要把好消毒滅菌關。嚴格掌握消毒要求和標準。手術室還要注意做好空氣、地面與物表消毒，手術室內每天用消毒液濕拖地2次，紫外線每日早晚消1次，每次不少于30min，并做好登記。

4．3 每月進行一次空氣、物表、醫護人員手、使用中消毒滅菌液的細菌學培養檢測，每季度進行一次紫外線燈管強度檢測。確保手術室無菌要求達標，為保證手術安全起到保駕護航的作用。

5 增強法律意識，做好手術護理記錄

5．1 手術護理記錄是重要的醫學資料，具有法律效應，比如切除標本的處置記錄、器械數量清點記錄、消毒滅菌記錄、輸血記錄、搶救記錄等。

5．2 科室應建立相應的管理制度，明確工作流程。

5．3 手術室室護士必須強化安全意識，注意相關證據的收集、保留和保護。在發生醫療糾紛時這些記錄將成為重要的依據，對明確責任、防范嚴重差錯事故有重要作用。

6 重視術前訪視與術后回訪工作

6．1 術前訪視是圍手術期護理的重要環節，是保證患者能夠獲得高質量的護理和降低術前緊張程度以及保證手術順利康復的重要環節。

6．2 術前訪視: 術前一天，器械護士認真查看患者病歷，了解患者病情和心理反應。介紹手術室環境、設備、主刀醫生、麻醉師和巡回護士，簡要介紹手術步驟和效果，可有效減輕病人焦慮，減輕術前應急反應，保持血壓、心率處于穩定狀態。

6．3 術中護理: 病人入手術室后的準備階段，注意加強與病人的溝通，做好解釋工作，避免此時病人產生恐懼與孤獨感，必要時輕輕拉住病人的手，悉心安慰，使病人能夠身心放松，并感到醫護人員的關愛，增加對醫務人員的信任與安全感。

6．4 術后回訪: 手術后第二天，器械護士負責做好病人手術切口愈合和身體恢復狀況的回訪，加強術后健教宣傳，使病人了解術后如何保護切口，掌握防止術后感染的基本知識，并利于及時發現問題，加以改進，保證手術的成功。

手術室是醫院的高技術、高風險、高強度工作的一個科室，手術室護理安全管理是醫院安全管理的重要組成部分，手術室內一旦發生失誤，輕者影響病人治療和工作效率，重者延誤手術時間，影響病人的手術治療效果和康復，甚至導致病人致殘致死。加強手術室安全管理，采取有效的防范措施，認真執行各項規章制度，遵守操作規程，嚴格執行消毒隔離制度，規范書寫護理文書，可有效地降低護理缺陷和差錯事故，避免醫療糾紛發生；做好手術器械設備的保養和管理，能更好地為手術提供優質、高效、低耗的服務。對提高工作效率和保證手術效果具有重要的意義。

參考文獻

［1］ 劉海玲 馬建中 《手術護理風險與防范》 山東 護理研究 2006.3

篇9

對于手術室護理中安全文化的建設來說，其中具有十分重要的作用，安全文化能夠對人的安全行為、組織進行規范，同時可以協調安全管理工作，以此來促進手術室管理的有序進行。對于一個機構來說，不僅要具備較為完善的體制以及管理方法，同時也要具備較為完善的設施以及安全設備，法律制度以及規章標準要健全[1]。另外領導以及職工對安全問題有正確的態度以及處理的行為，這就是所謂的安全文化。手術室護理中安全文化是患者安全管理的宏觀層次，也是安全管理中最為重要的一個化解，護理安全直接決定護理服務的質量，同時與患者的生命健康有很大的關系，護理安全則是護理管理的重點。所以，手術室護理中必須要加強安全文化的建設工作。

2手術室安全文化建設的實施方法

2.1進行護理安全培訓

在手術室護理管理過程中，安全文化建設是最為重要的建設內容之一，要想完善安全文化建設，首要做好便是進行護理安全培訓工作。首先對于培訓的內容主要還有：①理論學習，讓護理人員了解安全形勢，能夠對國內外醫療安全大環境以及對護理安全的需求等進行了解，同時了解自己工作中的安全隱患[2]。②能夠有效利用報刊媒體報道的安全問題實例來進行警示教育工作。③認真學習相關的安全隱患防范方式，可以對各項隱患進行及時有效的處理。④對工作流程進行合理的優化，進行操作技能的培訓工作。其次是要對培訓的時間進行合理的安排，每周要設置專門的交流時間，讓護理人員進行交流，以此來對工作中存在的問題進行思考以及探討，從而來找到解決的有效措施。并且能夠定期組織護理人員進行學習。另外要經常對手術室的物品進行監察，儀器以及器具等是否放置規范等，能否正常使用。

2.2進行安全文化氛圍的構建

為了有效增強護理人員的安全以及服務意識，那么必須要將安全文化視為一種管理思路，以此來將其有效運用到相關的護理管理工作中去。若是發生一些不良事件，那么護士長要組織全科護理人員進行交流工作，以此來針對問題提出相關的解決方式，對其原因進行分析，采取有效的措施進行預防。要充分培養護理人員的安全理念，以此來形成完善的安全意識，以便于構建出安全文化氛圍[3]。

2.3對護理風險進行識別

要有效識別護理風險，能夠充分完善護理安全預防機制，站在管理的角度來充分發現護理安全隱患，同時對其進行有效的控制，并且充分對目前護理風險的原因進行分析，不斷提升護理人員的責任心，能夠保證工作的順利實施，手術室物品的準備必須要齊全，操作必須要規范等，以此來有效對護理人員進行培訓工作，充分避免護理風險的發生。若是手術室引進了新的儀器以及設備，必須要對護理人員進行培訓以及考核，保證其考核合格后進行操作，在手術室要設置安全隱患記錄本，將各種隱患及處理方式進行記錄，以此來避免發生類似的現象[4]。

2.4優化工作流程

組織護士必須對各班次以及各項操作流程進行有效的評估以及設計，保證其更加科學，以此來避免錯誤的出現。在手術室中流動的人員較多，并且各種器械的種類較為復雜，尤其是針對一些滅菌物品以及非滅菌物品，必須要按照要求固定擺放，同時也要利用不同顏色來進行標識，藥品名稱要細致標明。對于一些特殊氣體要利用醒目的標識來進行標記。另外，要制定出手術室護理管理的相關標準，提出避免風險的有效措施，手術室護理人員必須遵循各項制度，能夠認真執行，物品以及設備要派遣專人進行管理，要保證手術室的空氣清潔，能夠及時進行清掃等。最后要設置征求意見以及術后回訪制度，護士長要定位征求手術科室醫生、麻醉醫生以及手術患者的相關建議，以此來將各項建議反饋給護理人員，以此來針對建議記性合理的組織交流，從而來提出一些改進的措施，以此來滿足手術中的各種要求，不斷提升手術室護理管理的質量。

2.5完善術前訪視以及術后回訪工作

在患者進行手術之前必須要進行術前的訪視工作，能夠為患者講解各項注意事項，不斷去鼓勵患者，促進患者信心的提升，以便于保證手術的順利進行。在術后要有效對患者進行回訪，以此來充分了解患者自身的狀況，能夠針對患者出現的狀況采取有效的措施進行解決，充分保證患者的恢復，避免出現并發癥。

2.6提升護理人員安全以及服務意識

對于手術室護理來看，安全文化作為一種管理思路，必須要應用到護理管理過程中，由管理者進行有效的實施，能夠在手術室的護理管理中營造一個安全氛圍，逐漸轉變護理人員對缺陷以及錯誤認識及處理的態度，能夠勇敢承認錯誤，并且可以對錯誤進行全面的分析以及思考，從而來了解發生錯誤的原因，最終進行總結，以此來充分提升對錯誤的認識。另外喲啊建立口頭報告以及書面報告兩種形式，能夠及時進行信息的傳遞，以此來避免錯誤的再次發生。促進手術室護理管理工作的有序進行。

2.7有效提升護理人員識別護理風險的能力

在手術室的護理管理工作中，必須要有效提升護理人員對護理風險的識別能力，同時也要充分降低護理缺陷的發生幾率。要定期設置一些交流座談會，以此來為交流經驗吸取教訓，護士長以及相關管理人員要進行質量檢查，同時護理人員也要主動從細節處進行檢查，以便于發現其中存在的問題以及缺陷，能夠對各個環節進行全面的控制，以此來完善防范工作。在對各項問題進行分析中，要站在自身以及整體的角度上進行全面的分析。同時管理者要從制度上以及工作流程上進行合理的優化處理，以此來不斷提升工作的效率，以免發生一些護理事故，影響患者的手術工作。要堅持安全第一的原則來進行手術室護理管理工作，不斷提升患者的滿意度。

2.8提升團隊團結合作能力

對于患者的手術治療，需要多個部門的團結以及合作，才能保證手術的順利進行。這需要護理人員必須要不斷提升團隊合作能力，在繁忙的工作中要相互提醒，相互監督以及配合完成任務，若是發現工作中存在問題，要及時進行處理，同時手術組成員間必須有效溝通與交流，能夠提升協作精神，在工作中相互提醒以及監督，充分彌補工作中的缺陷。為手術室患者營造一個安全文化氛圍，不斷提升護理人員的安全意識以及防范意識，保證各項安全制度的有效落實，提升護理管理工作的科學性，提高患者的滿意度。

綜上所訴，對于手術室護理管理工作來說，必須要重視安全文化的建設工作，以此來在手術室營造一個安全溫馨的氛圍，不斷給予患者親切感，促進患者主動配合手術工作，能夠保證手術的順利進行。

作者:李悅 祝輝 單位:內蒙古呼倫貝爾市人民醫院

參考文獻

[1]章萍.細節護理對手術室護理質量及手術患者滿意度的影響[J].中國衛生產業,2016,(34):181-183.

[2]余艷艷.手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響分析[J].當代醫學,2016,(33):151-152.

篇10

關鍵詞：  確認制度  安全管理  臨床應用

        手術室安全管理是手術順利完成重要保證，嚴格遵守各項規章制度是提出高效護理質量的前提和基礎。近年來患者安全問題越來越受到世界各國的重視，在我國關于雙側器官開錯部位情況時有發生。為了確實保障患者安全，做到患者安全識別并且要嚴格防止手術患者部位及術式的錯誤的發生，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合我院手術室實際情況，我院于2005年5月1日起對于手術患者實施手術患者確認制度。該制度實施至今效果滿意，取得了手術患者及家屬，手術醫生的一致好評，現介紹如下：

        1、實施方法

        1.1制定手術病人的訪視制度  術前一日由該手術巡回護士根據手術通知單認真填寫術前訪視單內容包括手術患者科室姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術名稱等內容，攜帶該訪視單到病房對患者進行術前訪視并讓患者簽字。

        1.2制定手術病人的交接制度   設立手術病人交接記錄單術前由專職人員認真填術病人交接單內容，包括科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術間號，根據交接單到病房接手術患者術中所需物品（如x光片、術中用藥等）入手術室，并和病房護士認真核對無誤后由雙方互相簽字確認。

        1.3手術患者入室后巡回護士根據病歷，患者腕帶和詢問患者再次進行核對科室、姓名、手術名稱、手術部位，核對無誤后由患者簽字確認。

        1.4手術醫生刷手前再次與巡回護士、麻醉醫生三方共同核對無誤后并在交接記錄單上簽字確認。

        2、效果 

        本院實施手術患者確認制度以來未發生1列患者差錯部位差錯、術式差錯的發生確保了患者的安全。

  3、討論

        安全管理的目標是杜絕事故減少差錯，確保患者手術安全［1］。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障、完善系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證，是消滅差錯事故的重要措施。我院制定的手術患者確認制度由手術室訪視制度和手術病人交接制度兩部分組成，從手術相關科室通知手術室決定手術后，手術室先制定了完善的術前患者訪視制度和手術當日手術患者交接制度，層層把關，并由病房護士、巡回護士、手術醫生、麻醉醫生、手術患者共同參與核對患者手術名稱及手術部位無誤后并簽字確認，從根本杜絕了差錯及事故的發生，［2］在實施本制度的過程中，該制度的優點在于有書面文字的記載，避免了以往只履行口頭查對制度，防止病人在術前緊張或應用鎮靜劑后容易回答錯誤，而該制度是要患者親自確認簽字，避免此類情況的發生［3］。

        隨著我國新的《醫療事故處理條例》的出臺，醫療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當權益［4］。加強手術室安全管理，將安全護理運用于手術室工作中，我們在防范上，下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問題發生。要保證護理質量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業技術素質的提高和新護士的崗位培訓及帶教工作。在治病救人的同時應最大限度地減少差錯事故發生，使手術室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態，從而嚴格控制護理差錯和糾紛的發生。

參 考 文 獻

［1］中國醫院協會，CHA2007年患者安全目標暨主要措施[J]，中國醫院，2007；11（1）：29.

［2］魏革，劉蘇君.手術室護理學[M],第二版，人民軍醫出版社，2006、175.