導(dǎo)語：如何才能寫好一篇等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

10年后的2008年，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、《醫(yī)院評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法（試行）》、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則等相關(guān)文件。隨著2011年等級(jí)評(píng)審的重啟，各地醫(yī)院掀起爭當(dāng)“三甲”的“”熱潮。調(diào)查顯示，2011年1月1日～2012年6月，我國共有240多家二級(jí)醫(yī)院晉升三級(jí)醫(yī)院，其中多數(shù)是直接升為三級(jí)甲等醫(yī)院，有的地區(qū)甚至策劃每10萬人口就設(shè)立一所三級(jí)甲等醫(yī)院。

遏制爭級(jí)上等

“像這樣大范圍爭創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院，是非常危險(xiǎn)的，這是新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。”2012年8月16日，在2012中國醫(yī)院論壇的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審分論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長劉勇表示，“一個(gè)地區(qū)如果沒有很好的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，其所做的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審便沒有依據(jù)，就跟現(xiàn)實(shí)國情、老百姓的需求脫節(jié)。”衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長張宗久也在論壇上表示：“如果一家三甲醫(yī)院脫離醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，沒有縱向的輻射，沒有人才培養(yǎng)、科研等，就達(dá)不到新標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)審要求。”

為了遏制這一現(xiàn)象，衛(wèi)生部在2012年6月下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，要求2011年1月1日以后新增的三級(jí)醫(yī)院“推倒重來”，重新評(píng)審。只有符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的二級(jí)醫(yī)院，衛(wèi)生部才認(rèn)可其升為三級(jí)醫(yī)院。

而重新進(jìn)行的審評(píng)，將進(jìn)行一定程度的調(diào)整。據(jù)張宗久介紹：“新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)向?qū)︶t(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的評(píng)價(jià)。在評(píng)價(jià)方法上，新標(biāo)準(zhǔn)采用現(xiàn)場跟蹤檢查、書面評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析與社會(huì)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法，在評(píng)審思路方面強(qiáng)調(diào)PDCA循環(huán)與安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。新標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在部分省市區(qū)得到應(yīng)用。”

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)面目一新

劉勇表示，新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審具有三個(gè)特點(diǎn)：第一個(gè)特點(diǎn)是，在新的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，有很多做法真正體現(xiàn)了“以患者為中心”，都是站在患者視角上看待整個(gè)醫(yī)療護(hù)理的全過程；第二個(gè)特點(diǎn)是，新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審體現(xiàn)了持續(xù)改進(jìn)的理念，放棄了原來扣分的方式，改用國際通用的ABCD四項(xiàng)打分法；第三個(gè)特點(diǎn)是，新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審體現(xiàn)了醫(yī)院自評(píng)在評(píng)審中的作用，醫(yī)院要經(jīng)過半年的自評(píng)期之后，才能正式參加評(píng)審。醫(yī)院在自評(píng)過程中，對(duì)照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自己查找問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則設(shè)置了7章、73節(jié)、378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共67節(jié)，342條，636款用于三級(jí)綜合醫(yī)院的實(shí)地評(píng)審，并作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)使用。其中核心條款共48條。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測和追蹤評(píng)價(jià)。核心條款是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全最基本、最常用、易做到而且是必須作好的標(biāo)準(zhǔn)條款。評(píng)審打分采用累進(jìn)制，例如想要達(dá)到A級(jí)，必須滿足C、B級(jí)全部要求，有任一項(xiàng)不滿足則不能晉級(jí)。

關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的要求，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》在第六章第5節(jié)中給予了詳細(xì)說明。作為醫(yī)院管理相關(guān)章節(jié)的重要組成部分，細(xì)則從信息化建設(shè)組織、制度保障、技術(shù)支撐作用、信息交換與互聯(lián)互通、信息安全、資源保障等方面提出了具體要求。另外，與信息化建設(shè)相關(guān)的要求則遍布于實(shí)施細(xì)則的全部章節(jié)中，據(jù)北醫(yī)三院信息中心對(duì)評(píng)審內(nèi)容的分析，明確涉及信息化的條款總共有72款，其中核心條款10款，分別占比為11.32%和20.83%。這說明信息化建設(shè)是醫(yī)院臨床、管理的有效手段之一，更是醫(yī)院從粗放管理走向精細(xì)化管理的必用手段之一。

除了明確的信息化建設(shè)要求，新一輪評(píng)審的多數(shù)評(píng)審工作都將建立在信息化、專業(yè)化基礎(chǔ)之上，更大程度減少評(píng)審專家在醫(yī)院現(xiàn)場停留的時(shí)間，通過信息化手段調(diào)取醫(yī)院在評(píng)審周期之內(nèi)所有醫(yī)療服務(wù)的數(shù)據(jù)材料。在未來，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審將過渡到信息化的評(píng)審。

新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的是要素評(píng)審，即把醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的每個(gè)要點(diǎn)拆分成存在邏輯關(guān)聯(lián)的若干要素。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審員按照這些要素能夠更加詳細(xì)、更加客觀掌握整個(gè)評(píng)審流程。要素評(píng)審的三個(gè)基本方式包括綜合評(píng)判、定點(diǎn)檢查和跟蹤案例。

新標(biāo)準(zhǔn)不同于以往基于硬件配置的評(píng)審，醫(yī)院單憑“堆疊”高新設(shè)備儀器已不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)療的要求。加快內(nèi)涵建設(shè)成為參加評(píng)審醫(yī)院的準(zhǔn)備重點(diǎn)。

評(píng)審促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)

上海市醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)（評(píng)審）中心主任何夢喬在2012中國醫(yī)院論壇上闡述了醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)的重要作用。據(jù)何夢喬介紹，至目前為止，上海先后制定和頒布了10項(xiàng)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，包括三級(jí)綜合醫(yī)院、三級(jí)專科醫(yī)院、二甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)等。2012年，上海實(shí)施了12家三級(jí)甲等專科醫(yī)院復(fù)評(píng)審和2家三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院復(fù)評(píng)審。他表示，上海的醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作指導(dǎo)了醫(yī)院的建設(shè)，促進(jìn)了醫(yī)院管理的持續(xù)改進(jìn)。

經(jīng)過兩年多的實(shí)踐工作，何夢喬對(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作提出一些思考建議：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要體現(xiàn)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，要體現(xiàn)不同等級(jí)醫(yī)院的功能定位，不僅僅是管理、服務(wù)跟質(zhì)量，這樣才能制止跟防止眾多醫(yī)院一哄而上爭創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院。評(píng)審全過程必須注重醫(yī)院管理持續(xù)改進(jìn)，但又要注意防止過多的資料記錄，既要強(qiáng)調(diào)全國的統(tǒng)一性，又要適應(yīng)各地的差異性，尊重地方的創(chuàng)造性。評(píng)審還要隨著信息化建設(shè)的加強(qiáng)、數(shù)據(jù)庫建立的完善，逐步減少醫(yī)院現(xiàn)場評(píng)審的內(nèi)容。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審不是評(píng)優(yōu)，要正確理解分值的高低與差異，要不斷總結(jié)、不斷完善評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審方法、管理辦法和組織實(shí)施。

2011年版醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的另一特色就是增加了日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，包括基本監(jiān)測、住院監(jiān)測、單病種質(zhì)控、ICU監(jiān)測、抗菌藥物合理使用、醫(yī)院感染控制等相關(guān)指標(biāo)。建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，是實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)審的基礎(chǔ)；實(shí)施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)監(jiān)測，是依此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)的重要途徑，同樣是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要手段。從信息化建設(shè)的角度，簡單的報(bào)表已經(jīng)無法滿足數(shù)據(jù)分析、關(guān)鍵點(diǎn)過程控制、建模、預(yù)測分析的業(yè)務(wù)和管理需要。

評(píng)審促進(jìn)信息化集成

目前，各醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到醫(yī)院信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)院管理的重要性，并努力按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則的要求不斷完善。但是實(shí)際工作中，三級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)多起步于上世紀(jì)90年代，在網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、存儲(chǔ)等基礎(chǔ)架構(gòu)逐步更新?lián)Q代的同時(shí)，以HIS系統(tǒng)為首，逐步建立起門診/住院醫(yī)生站、醫(yī)保、LIS、PACS/RIS、手術(shù)麻醉、電子病歷等應(yīng)用系統(tǒng)的醫(yī)院臨床、管理信息系統(tǒng)。

新評(píng)審的追蹤方法調(diào)查注重信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的共享性和一致性，但由于多數(shù)醫(yī)院缺乏整體規(guī)劃且子系統(tǒng)由不同軟件廠商采用不同的軟件平臺(tái)技術(shù)實(shí)現(xiàn)，接口多采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)方式，實(shí)現(xiàn)的技術(shù)也包括中間表、視圖、存儲(chǔ)過程等多種方式，造成集成的接口呈復(fù)雜的網(wǎng)狀分布，無法有效地進(jìn)行管理和復(fù)用設(shè)計(jì)。以北京一家三甲醫(yī)院為例，在線運(yùn)營了33個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)，涉及18家軟件廠商，系統(tǒng)間的接口數(shù)量高達(dá)380多個(gè)，其中有效接口數(shù)量達(dá)271個(gè)。上述問題嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院信息化建設(shè)的步伐，使系統(tǒng)互聯(lián)的開發(fā)工作量巨大、維護(hù)管理接口困難，無法對(duì)系統(tǒng)之間的交互作統(tǒng)一的管理和監(jiān)控的問題。

篇2

一、以深化醫(yī)改為契機(jī)，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設(shè)

（一）大力推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

1．按照國家《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，重點(diǎn)建設(shè)好3所特色優(yōu)勢明顯，管理規(guī)范的省級(jí)中醫(yī)“名院”，并以此帶動(dòng)其它縣（市、區(qū)）中醫(yī)院的規(guī)范化發(fā)展。

2．開展中醫(yī)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”建設(shè)。按照《關(guān)于印發(fā)2011年省中醫(yī)醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案的通知》文件要求，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，要求每所中醫(yī)院至少創(chuàng)建1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，以此提高中醫(yī)醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。

3．推動(dòng)中醫(yī)單病種臨床路徑管理工作。按照《省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范》的要求，在各地原有的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)單病種拓展計(jì)劃，要求各地遴選和推廣應(yīng)用10～15個(gè)療效確切，技術(shù)規(guī)范，水平先進(jìn)的中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種，強(qiáng)化單病種質(zhì)量控制，規(guī)范中醫(yī)診療行為，促進(jìn)中醫(yī)藥臨床特色優(yōu)勢標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

（二）推進(jìn)中醫(yī)“三名”戰(zhàn)略。加強(qiáng)中醫(yī)藥重點(diǎn)專科和綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)，充分發(fā)揮專科專病特長，形成我市中醫(yī)“名科”群體，要求各縣（市、區(qū)）今年均開展中醫(yī)重點(diǎn)專科評(píng)審工作，為全市下一輪重點(diǎn)專科評(píng)審打好基礎(chǔ)；開展縣（市、區(qū)）“名中醫(yī)”評(píng)選和省、市名中醫(yī)帶徒工作，建立名中醫(yī)管理制度，建立“名醫(yī)館”、名中醫(yī)工作室，努力為名中醫(yī)創(chuàng)造良好的工作條件和服務(wù)環(huán)境；同時(shí)，開展“市傳統(tǒng)醫(yī)藥民間祖?zhèn)魈厣芍小痹u(píng)選工作，發(fā)掘、保護(hù)、傳承一批確有特色專長的民間傳統(tǒng)醫(yī)藥技術(shù)。

（三）加強(qiáng)中醫(yī)質(zhì)控建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)年”活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，主要抓好中醫(yī)質(zhì)控中心建設(shè)。今年，要新組建中醫(yī)急診質(zhì)控中心，并進(jìn)一步完善市級(jí)中醫(yī)病歷、護(hù)理、藥事三個(gè)質(zhì)控中心，制訂《市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制管理辦法》，組織相關(guān)專家，修訂完善四個(gè)中醫(yī)質(zhì)控檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，更好地體現(xiàn)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

（四）促進(jìn)中醫(yī)藥文化傳播。中醫(yī)院是體現(xiàn)和弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化的重要陣地，在辦院理念、隊(duì)伍建設(shè)、診療活動(dòng)、建筑風(fēng)格等方面要體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特征和內(nèi)涵，各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》的要求，進(jìn)一步完善中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，溫嶺市中醫(yī)院作為我市第三批國家中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)單位，更要試點(diǎn)先行，示范帶動(dòng)，計(jì)劃今年在溫嶺召開全市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)試點(diǎn)現(xiàn)場會(huì)。

二、繼續(xù)開展中醫(yī)醫(yī)院“管理年”和“等級(jí)”評(píng)審工作，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)

（一）積極開展中醫(yī)醫(yī)院“管理年”活動(dòng)。根據(jù)國家、省中醫(yī)藥管理部門的統(tǒng)一部署，2011年，全市中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)廣泛深入地開展“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照《2010年三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》和《2010年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)估細(xì)則》，切實(shí)指導(dǎo)各地開展活動(dòng)，并適時(shí)組織專家對(duì)9個(gè)縣（市、區(qū)）中醫(yī)醫(yī)院管理年進(jìn)行檢查評(píng)估工作，切實(shí)推進(jìn)八項(xiàng)重點(diǎn)工作的開展。

（二）認(rèn)真抓好中醫(yī)醫(yī)院“等級(jí)”評(píng)審工作。按照《省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2010版）》的要求，各地要認(rèn)真抓好落實(shí)，把等級(jí)評(píng)審工作作為醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、規(guī)范化管理的重要抓手；作為不斷完善制度，提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升綜合實(shí)力的重要工具。市局要求原有7家二級(jí)甲等中醫(yī)院都能順利通過復(fù)評(píng)，在此基礎(chǔ)上，爭取1～2家中醫(yī)院能達(dá)到三級(jí)乙等中醫(yī)院；新增1～2家二級(jí)乙等中醫(yī)院。

三、認(rèn)真抓好農(nóng)村中醫(yī)藥“三進(jìn)”工程，提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)能力

（一）要認(rèn)真貫徹落實(shí)《省農(nóng)村中醫(yī)藥工作近期重點(diǎn)實(shí)施細(xì)則（2010～2011年）的通知》精神，鞏固我市農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣創(chuàng)建成果，重點(diǎn)抓好玉環(huán)縣創(chuàng)建省級(jí)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣工作；爭取椒江區(qū)或黃巖區(qū)創(chuàng)建省級(jí)中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。

（二）按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥設(shè)置要求，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）都要設(shè)置中醫(yī)科，配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，基本中醫(yī)藥診療器具和必備中藥，能夠提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，有條件的應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥特色專科建設(shè)；鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）都能夠提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)。今年要開展“中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)市級(jí)示范點(diǎn)”的創(chuàng)建活動(dòng)，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。

（三）開展中醫(yī)藥科普知識(shí)進(jìn)家庭活動(dòng)。要進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)藥科普知識(shí)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭工作，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播和普及，各單位結(jié)合實(shí)際，開展相應(yīng)的宣傳活動(dòng)，下半年，市衛(wèi)生局將開展“中醫(yī)藥知識(shí)科普宣傳周”活動(dòng)，要求做到“五個(gè)一”：即了解一位中醫(yī)古代名家，會(huì)說一句中醫(yī)名言，熟悉一種養(yǎng)生保健中藥，教會(huì)一個(gè)養(yǎng)生保健動(dòng)作，推薦一種養(yǎng)生保健膳食。

四、加強(qiáng)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流，推進(jìn)中醫(yī)藥科教工作

篇3

論文摘要：介紹三級(jí)醫(yī)院評(píng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求，包括科室任務(wù)、科室管理、實(shí)驗(yàn)室管理、室內(nèi)及：三問質(zhì)控、組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)水平、教學(xué)科研、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等方面來考核實(shí)驗(yàn)室的綜合能力以及編寫全科的管理性文件系統(tǒng)(GOP)和各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件系統(tǒng)(SOP)到各種制度的落實(shí)記錄的過程，目的是將醫(yī)院等級(jí)評(píng)審作為科室工作的動(dòng)力，切實(shí)提升檢驗(yàn)科的標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理和服務(wù)質(zhì)量體系。

我院檢驗(yàn)科下設(shè)5個(gè)臨床檢測專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，在院領(lǐng)導(dǎo)全方位的大力支持和科室全體成員團(tuán)結(jié)一致的努力下，依據(jù)甘肅省二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量督查細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，終于通過了省衛(wèi)生廳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審組的評(píng)審。現(xiàn)就我科在這次評(píng)審工作中的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)介紹如下，以與同仁分享。

1甘肅省二、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中臨床檢驗(yàn)部分從科室任務(wù)、科室管理、實(shí)驗(yàn)室管理、室內(nèi)及室間質(zhì)控、組織機(jī)構(gòu)、技術(shù)水平、教學(xué)科研、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)等方面考核實(shí)驗(yàn)室的綜合能力，從而評(píng)價(jià)能否達(dá)到三級(jí)醫(yī)院對(duì)實(shí)驗(yàn)室的要求。

1．1技術(shù)水平的儀器設(shè)備方面，我院在2004年為檢驗(yàn)科增添包括HITACH7080全自動(dòng)生化儀、法國梅里埃細(xì)菌鑒定儀及德國LUMINU化學(xué)發(fā)光儀等大型儀器，從而在硬件方面完全達(dá)到了考核要求。

1．2科室管理中，我科編寫了全科的管理性文件系統(tǒng)(GOP)和各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件系統(tǒng)(SOP)，其中GOP包括急診制度、標(biāo)本管理制度、預(yù)防醫(yī)院感染制度、儀器管理制度、試劑管理制度、繼續(xù)教育培訓(xùn)制度與臨床溝通信息反饋制度及事故登記制度等共2O個(gè)文件，并且每個(gè)制度有落實(shí)的記錄。SOP包括每臺(tái)儀器、開展的每個(gè)項(xiàng)目都有詳盡具體的標(biāo)準(zhǔn)操作，而且不斷根據(jù)具體情況做改進(jìn)和更新。每月進(jìn)行兩次與臨床科室隨訪及征詢意見工作，并在每月的總結(jié)會(huì)中分析解決，并分為三級(jí)：A當(dāng)前立亥4能改進(jìn)的；B通過努力可改進(jìn)的；C通過努力不可改進(jìn)但在以后的發(fā)展中才能改進(jìn)的。對(duì)A事件責(zé)任到人，當(dāng)即改進(jìn)并向臨床通報(bào)；對(duì)B事件在規(guī)定的期限內(nèi)責(zé)成相關(guān)人員協(xié)調(diào)解決并在改進(jìn)后通報(bào)臨床；對(duì)C事件向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門報(bào)告，時(shí)時(shí)關(guān)注改進(jìn)的可能性，在條件允許后改進(jìn)并通報(bào)臨床。

1．3實(shí)驗(yàn)室管理中，我科從人員資質(zhì)、科室各專業(yè)分組管理、儀器試劑的性能評(píng)價(jià)、檢驗(yàn)報(bào)告單的審核、標(biāo)準(zhǔn)化及發(fā)放、質(zhì)量控制等方面人手，遵循“高標(biāo)準(zhǔn)、精技術(shù)、優(yōu)質(zhì)量、親服務(wù)”的精神。特別是在質(zhì)量控制方面，以質(zhì)量控制為核心，建立健全的全程質(zhì)量控制管理制度、質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)及人員職責(zé)、檢驗(yàn)質(zhì)量抽查制度、質(zhì)量控制失控處理程序等16個(gè)管理文件，切實(shí)落實(shí)室內(nèi)外質(zhì)控工作，對(duì)科內(nèi)開展的各個(gè)項(xiàng)目，有商品質(zhì)控物的項(xiàng)目使室內(nèi)質(zhì)控成為每天報(bào)告結(jié)果真實(shí)可信的基礎(chǔ)和前提；對(duì)無商品質(zhì)控物的項(xiàng)目以試劑標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)儀器或進(jìn)行定期的室間比對(duì)監(jiān)測措施，從而保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 考評(píng) 建立

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系對(duì)于傳染病醫(yī)院而言，是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、樹立行業(yè)新風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑和制約機(jī)制。尤其是《三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)審細(xì)則》等文件的相繼出臺(tái)，為力求達(dá)到“三級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的傳染病醫(yī)院提出了更高的要求，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理方面，不僅要求傳染病醫(yī)院有相應(yīng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)機(jī)制，更要有“考評(píng)方案和量化標(biāo)準(zhǔn)”，要“建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案”，“醫(yī)德考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤”。這使得努力晉升“三級(jí)”的傳染病醫(yī)院都要重新認(rèn)識(shí)各自的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作，重新審視與梳理各自的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系，我院也不例外。

在重新建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系的過程中，我院通過結(jié)合醫(yī)院的績效考核體系，制定了《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案（試行）》，建立了專門的《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲制度》，初步建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系，現(xiàn)將建立過程的心得總結(jié)如下：

1 高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立院、科兩級(jí)管理組織

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系，并為此成立了院、科兩級(jí)的管理機(jī)構(gòu)。院級(jí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理機(jī)構(gòu)即領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，負(fù)責(zé)全院在職職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作，兼任醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)審委員會(huì)（以下簡稱評(píng)審委員會(huì)），對(duì)全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考評(píng)工作中的“醫(yī)院評(píng)價(jià)”結(jié)果進(jìn)行評(píng)定；科級(jí)管理機(jī)構(gòu)是醫(yī)院內(nèi)部科室成立的科室考評(píng)小組，負(fù)責(zé)科室日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作和年度考評(píng)中的“科室評(píng)價(jià)”工作。

醫(yī)院同時(shí)設(shè)立了管理辦公室作為日常的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作的協(xié)調(diào)與執(zhí)行及日常檢查工作。

2 納入績效考核體系，與晉級(jí)聘用等掛鉤，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評(píng)更有力度

我院制定了《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)方案（試行）》，結(jié)合《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的指導(dǎo)意見（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號(hào)）、《衛(wèi)生部加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)八項(xiàng)紀(jì)律》、《大連市衛(wèi)生系統(tǒng)關(guān)于加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)的八項(xiàng)規(guī)定》、《遼寧省衛(wèi)生系統(tǒng)“誠信服務(wù)杯”競賽活動(dòng)考評(píng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部《三級(jí)傳染病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等文件，充分聽取了職工的意見，制定了《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，這一標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的績效考核體系掛鉤，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行了量化與分解，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員拒收商業(yè)賄賂、為患者做好事、積極參加公益性活動(dòng)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治；對(duì)于收受商業(yè)賄賂等行為，我院進(jìn)行嚴(yán)肅處理，實(shí)行“一票否決”并對(duì)相應(yīng)的科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行處罰。使醫(yī)務(wù)人員的各種行為得到規(guī)范，做到了獎(jiǎng)懲分明，有法可依。

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果將作為醫(yī)院工作人員年度考核及評(píng)比的重要依據(jù)，與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘用、評(píng)先評(píng)優(yōu)、績效工資、定期考核等直接掛鉤。醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為優(yōu)秀或良好的，年度考核方有資格評(píng)選優(yōu)秀；醫(yī)德考評(píng)結(jié)果為較差的，年度考核為不稱職或不合格，不得參加院內(nèi)各科室負(fù)責(zé)人的競聘。

3 日常考核與年度考核相結(jié)合，保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系的連續(xù)性

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的日常考核由管理辦公室執(zhí)行，管理辦公室按照《大連市第六人民醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)全院進(jìn)行日常的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)工作，考評(píng)結(jié)果計(jì)入當(dāng)月績效考核的“精神文明組醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”成績中，處罰結(jié)果以《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)處罰通知書》的方式下發(fā)；對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題，管理辦公室以《整改通知書》的形式通知相關(guān)科室，并對(duì)解決結(jié)果進(jìn)行督促整改并跟蹤反饋。

年度考核分為自我評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、醫(yī)院評(píng)價(jià)三個(gè)部分：

自我評(píng)價(jià)即在崗醫(yī)務(wù)人員結(jié)合實(shí)際工作表現(xiàn)，如實(shí)填寫《年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核表》。

科室評(píng)價(jià)為科室考評(píng)小組對(duì)科室內(nèi)部人員的自我評(píng)價(jià)進(jìn)行審核，并結(jié)合日常考評(píng)的加分、減分項(xiàng)目進(jìn)行加、減分，從而起到把關(guān)、監(jiān)督的作用。

醫(yī)院評(píng)價(jià)是評(píng)審委員會(huì)根據(jù)科室評(píng)價(jià)結(jié)果，結(jié)合日常檢查、問卷調(diào)查、投訴舉報(bào)、表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)等記錄，進(jìn)行最終計(jì)分，并依此確定個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級(jí)。

通過日常考核與年度考核，保證了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系的連續(xù)性，更好地監(jiān)督與督促醫(yī)務(wù)人員遵守職業(yè)道德，更好地為患者服務(wù)。

4 做好公示，提高考評(píng)過程透明度

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考評(píng)結(jié)果根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)最終得分分為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”四個(gè)等級(jí)，為保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果的公平性，增加考評(píng)過程的透明度，醫(yī)院設(shè)置了“公示”環(huán)節(jié)，將考評(píng)結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示。

對(duì)公示結(jié)果有異議的個(gè)人，應(yīng)在公示期滿之前以書面形式向評(píng)審委員會(huì)提出異議，評(píng)審委員會(huì)在公示期滿結(jié)束之日起七日內(nèi)做出最終決定。

5 幾點(diǎn)注意事項(xiàng)

5.1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)體系要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際特點(diǎn)、在相應(yīng)的文件的指導(dǎo)下進(jìn)行建立，既應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院特點(diǎn)，又應(yīng)符合文件要求。

篇5

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

醫(yī)院感染是伴著醫(yī)療行為的發(fā)生、發(fā)展而出現(xiàn)的，只要有醫(yī)療行為，醫(yī)院感染將不可避免的發(fā)生。基層醫(yī)院如何加強(qiáng)基層醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題[1]。

筆者在中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審及對(duì)口幫扶過程中先后調(diào)查近20家基層醫(yī)院，現(xiàn)將基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及干預(yù)措施對(duì)策，報(bào)告如下：

1基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理組織及人員情況 32家基層醫(yī)院都建立有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門，僅有1名醫(yī)院感染專職或兼職人員，管理者沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，每年接受繼續(xù)教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)較少，知識(shí)面相對(duì)局限，較大地制約了院感防控水平的提高。都定期召開感染委員會(huì)，但會(huì)議內(nèi)容流于形式，并未真正做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見建議，未解決實(shí)際性的問題。醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)中科室感染管理小組的架構(gòu)不完整，職責(zé)不明確。

1.2醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn) 多數(shù)基層醫(yī)院都有手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、傳染病知識(shí)培訓(xùn)、消毒隔離、醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員基本能掌握相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于新員工的崗前培訓(xùn)、多重耐藥菌的防控知識(shí)、職業(yè)暴露等培訓(xùn)卻很少或幾乎沒有。

1.3醫(yī)院感染監(jiān)測 32家醫(yī)院絕大多數(shù)開展的都是以回顧性調(diào)查為主，少數(shù)幾家開展了前瞻性調(diào)查和目標(biāo)性監(jiān)測，多數(shù)醫(yī)院沒有能力和條件開展綜合性監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的目標(biāo)性監(jiān)測。

1.4環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測：多數(shù)醫(yī)院都可以做好該監(jiān)測工作，并以此工作作為醫(yī)院感染監(jiān)測工作的中心和重心。

1.5多重耐藥菌的防控、管理和抗菌藥物管理 有多重耐藥菌的防控制度，但基層醫(yī)院微生物室開展多重耐藥菌的檢測能力不足，無法開展工作或檢測出率極低，無法本院的常見細(xì)菌、耐藥菌的趨勢和藥敏情況。基本未主動(dòng)參與抗菌藥物合理使用的管理。

1.6醫(yī)院各重點(diǎn)科室情況 消毒供應(yīng)室設(shè)施設(shè)備陳舊，布局不合理，都是手工清洗，重復(fù)使用的醫(yī)療物品和器械沒有集中清洗消毒，多數(shù)醫(yī)院供應(yīng)室生物監(jiān)測沒有做或是每月1次，植入物未做生物監(jiān)測，存在著較大安全醫(yī)患。手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房流程不合理；醫(yī)院胃鏡、腹腔鏡僅有一條鏡子在運(yùn)作，消毒滅菌效果不能保證。

1.7基層醫(yī)院都還未納入全國或省市醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，醫(yī)院感染監(jiān)測信息無處上報(bào)，少數(shù)醫(yī)院將監(jiān)測信息上報(bào)到醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員處或上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門。

造成基層醫(yī)院感染管理滯后的核心是：①專職人員感控知識(shí)老化、更新不及時(shí)、監(jiān)測方法不得當(dāng)。②職工防控意識(shí)淡漠、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)院感染病例不報(bào)或不及時(shí)上報(bào)。③科室對(duì)醫(yī)院控制感染的預(yù)防措施不給予配合、理解。以上幾點(diǎn)使醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作受到嚴(yán)重阻礙。

2干預(yù)措施及對(duì)策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，合理配備專職人員：每250床配1名醫(yī)院感染專職人員，完善科室感染管理小組的架構(gòu)，成立科室感染管理小組，明確職責(zé)。定期召開感染委員會(huì)，但每次會(huì)議必須做到對(duì)醫(yī)院感染提出意見建議，解決1～2個(gè)實(shí)際性的問題。

2.2全方位的醫(yī)院感染的培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理知識(shí)應(yīng)多層次、多方位、多渠道的進(jìn)行培訓(xùn)。如：培養(yǎng)醫(yī)院感染專業(yè)人才、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，使其充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性。①專職人員培訓(xùn)：專職人員至少每年接受省市一級(jí)培訓(xùn)的一次，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)擴(kuò)展知識(shí)面，例如：加入省級(jí)醫(yī)院感染管理的qq群，以便隨時(shí)可以和省市一級(jí)醫(yī)院的感控專業(yè)人員交流經(jīng)驗(yàn)分享新知識(shí)。②全員培訓(xùn)：感染管理科每年至少組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核2次，除值班人員、進(jìn)修人員、生產(chǎn)生病人員外，其余人員均參加。③科室院感監(jiān)控小組的培訓(xùn)：各科感染控制小組每季度至少2學(xué)時(shí)針對(duì)相關(guān)法規(guī)、規(guī)范、存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)、高危因素對(duì)本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次培訓(xùn)指導(dǎo)。院感科統(tǒng)一制定培訓(xùn)登記本，各科建立培訓(xùn)登記記錄學(xué)時(shí)。④新上崗人員的培訓(xùn)：每年新上崗醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗。⑤工勤人員的培訓(xùn)：工勤人員院感知識(shí)的培訓(xùn)考核由院感專職人員完成，針對(duì)衛(wèi)生知識(shí)、消毒隔離常識(shí)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的正確處理每年培訓(xùn)1～2次。⑥多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)：每年開展1～2次有關(guān)多重耐藥菌的防控和抗菌藥物管理的培訓(xùn)和考試，沒有條件開展微生物檢驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院建議和有條件的醫(yī)院簽訂協(xié)議送檢，并由該微生物室負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌的耐藥變遷的培訓(xùn)。真正將耐藥菌的預(yù)防與控制工作落到實(shí)處。

2.3醫(yī)院感染監(jiān)測：按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行監(jiān)測，醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。通過監(jiān)測，可以減少醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)控制措施效果，提供醫(yī)院感染率發(fā)病率基線，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)。應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系[2]。

2.4制定和落實(shí)醫(yī)院感染管理制度尤其是各重點(diǎn)科室感染管理制度：醫(yī)院感染管理工作應(yīng)步走向制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。應(yīng)制定切實(shí)可行的感染管理制度[3]，制定各科室的考核細(xì)則、將醫(yī)院感 染管理與各科醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲是有力措施。每月定期或不定期按考核細(xì)則對(duì)各科消毒隔離、無菌操作、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、醫(yī)療廢物的管理等進(jìn)行督查，督查存在的問題給予現(xiàn)場指導(dǎo)，提出整改意見或建議并限期整改。

2.5重視醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)，以此作為醫(yī)院績效和評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)[4]，制定醫(yī)院-科室目標(biāo)責(zé)任書，細(xì)化考核指標(biāo)，按月考核科室績效。

2.6運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)，每月開質(zhì)量管理反饋會(huì)，及時(shí)反饋存在問題及改進(jìn)措施，建立整改及效果再評(píng)價(jià)制度和程序，對(duì)醫(yī)院感染控制指標(biāo)進(jìn)行分析并提出意見。

2.7完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，有助于醫(yī)院感染監(jiān)測的自動(dòng)化及全覆蓋，上級(jí)部門應(yīng)將基層醫(yī)院納入醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)中，上報(bào)感染監(jiān)測信息，以便上級(jí)部門掌握基層醫(yī)院的感染控制工作，建立多層次立體監(jiān)控體系。

3討論

醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。基層醫(yī)院底子薄、投入少、感控知識(shí)相對(duì)滯后，感控工作又是涉及面廣、環(huán)節(jié)多、跨多學(xué)科，穿于診療全過程。所以要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和全院醫(yī)護(hù)人員的大力支持和配合，工作按照等級(jí)中醫(yī)院評(píng)審細(xì)則來規(guī)范和梳理感染管理工作，通過建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確職責(zé)；制定切實(shí)可行的感染管理制度及各科室的考核細(xì)則；將醫(yī)院感染管理與醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤、定期考核獎(jiǎng)懲；加強(qiáng)各級(jí)各類人員相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)、多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)、抗菌藥物合理運(yùn)用培訓(xùn)，等對(duì)策及措施，夯實(shí)醫(yī)院感染管理工作，使其逐步走向規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化。筆者認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是提高基層醫(yī)院感染管理水平的重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)的管理模式是實(shí)現(xiàn)管理水平提升的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉秀，沈逸冕，周艷冰，等.14所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（3）.

篇6

一、繼續(xù)抓好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審后的工作，做到機(jī)構(gòu)不散、人員不減、職責(zé)分明，按照六個(gè)評(píng)審組的分工情況，繼續(xù)深化查找問題，補(bǔ)缺補(bǔ)漏，完善硬軟件設(shè)施的建設(shè)，鞏固評(píng)審后的成果，把等級(jí)醫(yī)院工作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、永久化、合理化的管理目標(biāo)。

二、加強(qiáng)職工隊(duì)伍建設(shè)，本著高啟點(diǎn)，高規(guī)格，嚴(yán)要求的人才引進(jìn)機(jī)制，加大與專業(yè)發(fā)展相關(guān)的人才培養(yǎng)，選送一批有素質(zhì)、有能力的專業(yè)技術(shù)人才到國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，配齊與專業(yè)發(fā)展的儀器設(shè)備，鼓勵(lì)在職人員搞科研，設(shè)立科研專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，并根據(jù)各級(jí)各類的獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)發(fā)放適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金，同時(shí)為了穩(wěn)定職工隊(duì)伍，提高職工待遇，縮短與沿海同行的差距。

三、繼續(xù)簽定科室目標(biāo)管理責(zé)任狀，實(shí)現(xiàn)科主任負(fù)責(zé)制，根據(jù)科室的實(shí)際，擬出更加合理的管理細(xì)則和評(píng)分辦法，充分發(fā)揮科室主任的作用。

四、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)，樹立職工的大局觀念，增強(qiáng)主人翁意識(shí)，不斷創(chuàng)新工作的機(jī)制，開展健康向上的文體活動(dòng)，"5.12"國際護(hù)士節(jié)舉辦文藝演出，舉辦第七屆職工運(yùn)動(dòng)會(huì)，鼓勵(lì)職工參加健康向上的社區(qū)活動(dòng)，增強(qiáng)與社區(qū)的文化交流與協(xié)作，繼續(xù)辦好"杏林講壇"、"杏林新風(fēng)"以適應(yīng)現(xiàn)代文明社區(qū)的要求。

五、以提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全為主線，建立健全醫(yī)護(hù)人員的安全目標(biāo)責(zé)任制，經(jīng)常組織對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全的檢查，及時(shí)杜絕安全隱患，減少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高安全意識(shí)。對(duì)出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛盡量消滅在萌芽之中。

六、支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，繼續(xù)響應(yīng)"千名醫(yī)生"下鄉(xiāng)活動(dòng)，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)生，經(jīng)常派出醫(yī)生幫助衛(wèi)生院開展新的技術(shù)項(xiàng)目，20xx年將與1——2家衛(wèi)生院建設(shè)幫扶協(xié)作關(guān)系，同時(shí)下鄉(xiāng)開展義診，協(xié)助解決農(nóng)村衛(wèi)生突發(fā)事件，并做好安全防疫工作。

七、繼續(xù)按照全國百姓放心示范醫(yī)院管理目標(biāo)，組織醫(yī)務(wù)工作者參加"大講堂"學(xué)習(xí)，到20xx年底參加學(xué)習(xí)的人數(shù)達(dá)到60%以上，進(jìn)一步落實(shí)動(dòng)態(tài)管理第三周期的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，貫徹《患者安全目標(biāo)》10條措施，增強(qiáng)醫(yī)院在社會(huì)上的信譽(yù)度，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平和管理水平。

八、增收節(jié)支，節(jié)能降耗，提倡人人節(jié)約一度電，節(jié)約一滴水，少用一張紙，倉庫真正實(shí)現(xiàn)零庫存，零浪費(fèi)。

九、改善就醫(yī)環(huán)境，落實(shí)為民辦實(shí)事工程，加緊新病房大樓的建設(shè)，保證建筑工期，保證建筑質(zhì)量。做好醫(yī)技樓的防漏和防雨的修補(bǔ)工程，修繕辦公室，購買新的辦公桌椅，改善辦公條件。

十、做好電腦軟件升級(jí)，保證升級(jí)質(zhì)量。20xx年上半年前實(shí)現(xiàn)看病"一卡通"，繼續(xù)做好門診預(yù)約掛號(hào)，按照省廳的要求，預(yù)約門診納入門診的目標(biāo)責(zé)任制管理，同時(shí)完善單病種限價(jià)收費(fèi)工作。

十一、繼續(xù)完善院務(wù)公開的管理，做好群眾的來信來訪接待工作，定期召開社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議，主動(dòng)到社區(qū)了解群眾對(duì)醫(yī)院工作的意見和建議，20xx年院務(wù)公開做到公開、透明，職工滿意，群眾高興。

篇7

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù);評(píng)價(jià);監(jiān)管

為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理,建立醫(yī)療市場監(jiān)督管理工作長效機(jī)制,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管水平,促進(jìn)行業(yè)自律,確保患者就醫(yī)安全,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī),結(jié)合我市實(shí)際情況,研究制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)等級(jí)并作出評(píng)價(jià),實(shí)施不同監(jiān)管方法,提高工作效率和監(jiān)管水平,通過公示醫(yī)療信譽(yù)等級(jí),為群眾推薦優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境做出貢獻(xiàn)。

我們四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施信譽(yù)監(jiān)督管理工作,采取日常監(jiān)督、集中考評(píng)等方式,對(duì)參評(píng)單位按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),采用危險(xiǎn)性評(píng)估原則,考慮影響醫(yī)療安全的可能性及對(duì)人體健康危害程度,對(duì)每一監(jiān)督項(xiàng)目評(píng)價(jià),據(jù)此對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行信譽(yù)度分級(jí),確定衛(wèi)生監(jiān)督所采取的類別和頻率[1]。在規(guī)范執(zhí)業(yè)許可準(zhǔn)入審查和管理的同時(shí),加強(qiáng)執(zhí)業(yè)許可后續(xù)監(jiān)管,根據(jù)日常執(zhí)業(yè)情況決定信譽(yù)度級(jí)別及監(jiān)督的頻率,兩者相互制約,密不可分。信譽(yù)度分級(jí)不是固定不變的,每年度對(duì)獲得等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核,凡違反關(guān)鍵監(jiān)督項(xiàng)目,或年度評(píng)審分值達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的,則采取取消或降低等級(jí)的辦法;對(duì)于輕微的違規(guī),如果能夠在限定時(shí)間內(nèi)整改并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,則可保持其原等級(jí)不變[2]。

1 組織檢查,評(píng)定等級(jí)。每年年初,采用全市統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)已注冊(cè)的國有二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、個(gè)體診所由市衛(wèi)生局組織衛(wèi)生監(jiān)督及有關(guān)人員,進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督檢查與評(píng)分;實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督信譽(yù)化管理,凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有一次違法行為受到衛(wèi)生行政部門處罰的,必須降低一個(gè)等級(jí),且取消本年度優(yōu)級(jí)評(píng)審資格。信譽(yù)度等級(jí)分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),優(yōu)級(jí)為誠信執(zhí)業(yè)示范醫(yī)療機(jī)構(gòu),良級(jí)為誠信執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),差級(jí)為不合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)[4]。

2 審查結(jié)論的判定。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在90分以上的信譽(yù)度為優(yōu);關(guān)鍵項(xiàng)目全部達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60~89分的信譽(yù)度為良;關(guān)鍵項(xiàng)目不達(dá)標(biāo),標(biāo)化得分在60分以下的,信譽(yù)度為差。 根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督信用評(píng)價(jià)管理的有關(guān)原則,結(jié)合實(shí)際,確定不同的監(jiān)督方法[3]。衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)信譽(yù)度優(yōu)級(jí)的單位實(shí)施簡化監(jiān)督,每年監(jiān)督1~2次;信譽(yù)度良級(jí)的單位實(shí)施常規(guī)監(jiān)督,每年2~4次;信譽(yù)度差級(jí)的單位要進(jìn)行重點(diǎn)隨時(shí)監(jiān)督檢查。(監(jiān)督頻次不包括上級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織的專項(xiàng)檢查)。

3 等級(jí)評(píng)定和公布。根據(jù)統(tǒng)一評(píng)定結(jié)果,綜合日常監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理情況于每年12月底,評(píng)出該年度參評(píng)單位優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí),并向社會(huì)公布等級(jí)評(píng)定結(jié)果,向醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)全市統(tǒng)一制作的“等級(jí)標(biāo)志”。對(duì)獲得優(yōu)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰,對(duì)評(píng)為差級(jí)的單位,責(zé)令限期整改,到期仍整改不到位的,依法予以查處。

4 歸檔:檢查情況、評(píng)價(jià)情況、等級(jí)認(rèn)定和相應(yīng)監(jiān)督頻次的日常情況歸檔,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)評(píng)價(jià)檔案,作為衛(wèi)生監(jiān)督部門監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)走勢的依據(jù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] Jose A.Lopez,Mare R,et al.信用風(fēng)險(xiǎn)模型有效性的評(píng)估方法探析.國際金融研究,2002,(9).

[2] 文忠橋.信用風(fēng)險(xiǎn)度認(rèn)量與管理.國際金融研究,2002,(11).

[3] 李樂波,尉曉紅,朱暉.《現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息》醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)體系建立的必要性研究.CNKI:SUN:XDJZ.0.2009-12-109.

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院評(píng)審；護(hù)理質(zhì)量；作用

醫(yī)院評(píng)審是由一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對(duì)這個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，以判斷評(píng)定這個(gè)機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。醫(yī)院評(píng)審是提高醫(yī)院管理水平的重要環(huán)節(jié)，起到強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展。在醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備過程中扎實(shí)做好各項(xiàng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理工作的質(zhì)量和內(nèi)涵。充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量管理在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的作用。

1規(guī)范護(hù)理文書建立護(hù)理質(zhì)量控制體系

為了從源頭上控制好護(hù)理質(zhì)量管理工作，進(jìn)一步明確建立護(hù)理質(zhì)量體系的目的和意義，需要進(jìn)一步整合規(guī)范護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及工作流程等相關(guān)文件，并增加護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案以及護(hù)理質(zhì)量管理及安全保障文件，先從制度入手，建立完整的護(hù)理質(zhì)控體系，才能保證護(hù)理工作質(zhì)量的提高。

2認(rèn)真領(lǐng)會(huì)審核標(biāo)準(zhǔn)提高整體護(hù)理水平

2.1依據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》以及《優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作方案》等標(biāo)準(zhǔn)，明確指出護(hù)理各項(xiàng)工作的開展必須要在法律法規(guī)規(guī)定內(nèi)實(shí)施，增加病人權(quán)利和義務(wù)告知，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室護(hù)理人員行為規(guī)范化，讓患者的合法利益得到保障。

2.2護(hù)理質(zhì)量保證就是利用醫(yī)院評(píng)審進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量工作，讓患者得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，從本質(zhì)上保證整個(gè)護(hù)理全過程取得高質(zhì)量，讓護(hù)理人員明白實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理行為時(shí)提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，讓他們?cè)谄綍r(shí)工作自覺養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，規(guī)范護(hù)理操作程序。

2.3護(hù)理人員的護(hù)理操作均要求規(guī)范化、程序化，對(duì)患者要實(shí)施不間斷護(hù)理觀察、評(píng)估，制定合適的護(hù)理方案，保證護(hù)理全過程的安全有效性。使得整體護(hù)理水平得到較大的提升。

3加強(qiáng)監(jiān)督保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

3.1由護(hù)理部定期召集全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程和相關(guān)法律法規(guī)，讓每個(gè)護(hù)士熟悉護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程等文件，領(lǐng)悟文件所要宣貫的精神，掌握護(hù)理的工作方法、工作流程，從根本上保證并提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2各科室專科護(hù)理操作規(guī)范、流程等要形成明確的文字材料，科室護(hù)理單元質(zhì)控組討論通過后科護(hù)士長簽字確認(rèn)，交到護(hù)理部進(jìn)行審核、備案等，確保護(hù)理程序得到有效貫徹執(zhí)行。

3.3護(hù)理部設(shè)立督查組，由護(hù)理部主任任督查組組長、各科護(hù)士長為督查組的成員，定期對(duì)全院護(hù)理單元進(jìn)行每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的檢測和監(jiān)控，通過認(rèn)真檢查、發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)院評(píng)審之間的關(guān)聯(lián)信息，找出護(hù)理質(zhì)量控制和檢測方面的不足，做好信息記錄工作，并且提出不符合項(xiàng)的整改意見，讓護(hù)理人員端正態(tài)度，及時(shí)按照督察組的意見進(jìn)行整改，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)水平。

3.4無論是病房自查，還是經(jīng)過外部的檢查所發(fā)現(xiàn)的護(hù)理工作中的不足，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定符合醫(yī)院的系統(tǒng)護(hù)理程序，將形成的文件，發(fā)放到各個(gè)科室護(hù)理單元，將程序理念深入所有護(hù)理人員內(nèi)心，提高責(zé)任意識(shí)。

3.5在醫(yī)院評(píng)審過程中要注重護(hù)理過程的質(zhì)量控制，績效考核的各項(xiàng)指標(biāo)，為提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，既要注重護(hù)理行為又要注重護(hù)理結(jié)果。護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的最終結(jié)果是護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理實(shí)踐效果和技術(shù)的反應(yīng)。長期堅(jiān)持對(duì)出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時(shí)反饋病人的意見，及時(shí)改進(jìn)護(hù)理工作環(huán)節(jié)中的不足，建立健全完善的護(hù)理質(zhì)控體系是順利通過評(píng)審檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本文從醫(yī)院評(píng)審角度出發(fā)，從多個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管理，由護(hù)理部主任任督查組組長、各科護(hù)士長為督查組的成員，定期對(duì)護(hù)理單元進(jìn)行每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的檢測和監(jiān)控，及時(shí)整改醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中的不足，建立護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范和程序文件，讓每位護(hù)士都熟練掌握護(hù)理工作規(guī)章、職責(zé)以及流程。對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行細(xì)化管理，規(guī)范護(hù)理全過程的操作，從程序上、護(hù)理人員責(zé)任感等方面，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制工作，提高醫(yī)院管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]張躍蘭，邢改書，李亞靜，等.以“三級(jí)精神病專科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”為指南，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（6）：158-159.

[2]S.R.Vallabhaneni，K.Bjrses，M.Malina，et al.Endovascular Management of Isolated Infrarenal Aortic Occlusive Disease is Safe and Effective in Selected Patients[J].European Journal of Vascular and Endovascular Surgery，2005，30（3）：307-310.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.要求優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施到位[J].中國護(hù)理管理，2012，12（2）：13.

[4]Miller，J.David Richardson，Jorge L.Rodriguez.Selective management of blunt hepatic injuries including nonoperative management is a safe and effective strategy[J].Surgery，2005，138（4）：606-611.

[5]李揚(yáng).醫(yī)院評(píng)審工作中護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有益探索――北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審護(hù)理專業(yè)組在試點(diǎn)工作中的體會(huì)[J].中國護(hù)理管理，2004，4（4）：14-15.

[6]李婷婷.轉(zhuǎn)變觀念持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量將等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作常態(tài)化――訪衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)項(xiàng)目辦公室副主任陳曉紅[J].中國護(hù)理管理，2012，12（8）：18-19.

[7]Amer Alshekhlee，Tobias Walbert，Michael DeGeorgia，et al.The Impact of Accreditation Council for Graduate Medical Education Duty Hours，the July Phenomenon，and Hospital Teaching Status on Stroke Outcomes[J].Journal of Stroke and Cerebrova } else if (IsExists(vlink, "PeopleVoice") == true) { setCookieC("aa3"); } else if (IsExists(vlink, "TTSVoice") == true) { setCookieC("aa4"); } else if (IsExists(vlink, "Multimedia") == true) { setCookieC("aa5"); } else if (IsExists(vlink, "EReader") == true) { setCookieC("aa6"); } else if (IsExists(vlink, "otherlink") == true) { setCookieC("aa7"); } else if (IsExists(vlink, "Rss") == true) { setCookieC("aa8"); } else if (IsExists(vlink, "Anriod") == true) { setCookieC("aa9"); } else if (IsExists(vlink, "IPhone") == true) { setCookieC("aa10"); } else { if (IsExists(surl, "Text") == true) { setCookieC("aa1"); } else if (IsExists(surl, "Special") == true) { setCookieC("aa11"); } else if (IsExists(surl, "Original") == true) { setCookieC("aa2"); } else if (IsExists(surl, "VoiceIndex") == true) { setCookieC("aa34"); } else if (IsExists(surl, "PeopleVoice") == true) { setCookieC("aa3"); } else if (IsExists(surl, "TTSVoice") == true) { setCookieC("aa4"); } else if (IsExists(surl, "Multimedia") == true) { setCookieC("aa5"); } else if (IsExists(surl, "EReader") == true) { setCookieC("aa6"); } else if (IsExists(surl, "otherlink") == true) { SetCookie("aa7"); } else if (IsExists(surl, "Rss") == true) { setCookieC("aa8"); } else if (IsExists(vlink, "Anriod") == true) { setCookieC("aa9"); } else if (IsExists(vlink, "IPhone") == true) { setCookieC("aa10"); } else if (IsExists(vlink, "Readership") == true) { setCookieC("aa12"); } else if (IsExists(vlink, "Anriodapp") == true) { setCookieC("aa13"); } } //頁頭導(dǎo)航 //頁腳導(dǎo)航 var html = '首頁返回閱覽室首頁'; var htmlFooter = '首頁返回閱覽室首頁'; if ('t') { html += '文本版文本可復(fù)制，文章單篇閱讀'; html += '專題版精選封面文章,薈萃每日精華'; htmlFooter += '文本版文本可復(fù)制，文章單篇閱讀'; htmlFooter += '專題版精選封面文章,薈萃每日精華'; } if ('t') { html += '原貌版原版原式,翻頁閱讀,圖文并茂,絢麗多姿'; htmlFooter += '原貌版原版原式,翻頁閱讀,圖文并茂,絢麗多姿'; } if ('') { if (IsExists(vlink, "VoiceIndex") || IsExists(vlink, "PeopleVoice") || IsExists(vlink, "TTSVoice")) { html += '語音版精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; htmlFooter += '語音版精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; } else { html += '語音版精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; htmlFooter += '語音版精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; } } else { if ('') { html += '人聲語音精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; htmlFooter += '人聲語音精選文章,真人朗讀,娓娓動(dòng)聽'; } if ('t') { html += '智能語音智能語音雜志,在線試聽,下載播放'; scular Diseases，2009，18（3）：232-238.

[8]伍玉玲，譚曉青，孫雁，等.應(yīng)用國際醫(yī)療認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分析90起護(hù)理不良事件的原因[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11）：31-35.

篇9

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案；檔案管理；檔案文化

【中圖分類號(hào)】R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）11-0612-02

醫(yī)院檔案是在醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、衛(wèi)生行政管理以及其他各項(xiàng)活動(dòng)中形成具有保存價(jià)值的各種文字、圖表、聲像以及其他不同載體、不同形式的歷史記錄，是醫(yī)院重要的信息資料和寶貴財(cái)富，更是醫(yī)院開展工作的可靠依據(jù)。為了更好保存醫(yī)院歷史真實(shí)面貌，我院于2011年成立綜合檔案室集中管理全院各門類、各載體檔案，下面是我院開展檔案工作的一些做法。

1 開展檔案管理的必要性

1.1 實(shí)現(xiàn)檔案管理是醫(yī)院自身發(fā)展的需要

當(dāng)前醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生了龐大的具有保存價(jià)值的醫(yī)療檔案特別是一些科研資料。現(xiàn)代化醫(yī)院要求規(guī)范化管理的結(jié)果是各職能部門的文書類檔案越堆越多；另外在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審過程中檔案資料不僅是評(píng)審的重要依據(jù)同時(shí)檔案管理還是評(píng)審的一項(xiàng)重要指標(biāo)；其次自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l件》出臺(tái)后，要求醫(yī)院在處理醫(yī)療事故時(shí)“舉證責(zé)任倒置”，這就倒逼醫(yī)院在進(jìn)行診療時(shí)，需要不斷收集并保存一切與病人治療相關(guān)的所有信息，包括法律法規(guī)、醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、操作常規(guī)、財(cái)務(wù)收費(fèi)、各種設(shè)備（材料）使用以及管理部門需要提供的各類資質(zhì)證明等。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案的統(tǒng)一管理有利提高醫(yī)院管理水平，保持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1.2 開展檔案管理是落實(shí)國家檔案法規(guī)的需要

《中華人民共和國檔案法》規(guī)定，全部檔案均由本機(jī)關(guān)檔案部門集中統(tǒng)一管理。同時(shí)昆山檔案局對(duì)本地區(qū)檔案管理工作提出了三年目標(biāo)，要求各部門做好檔案室建設(shè)和達(dá)標(biāo)升級(jí)工作。為了改變當(dāng)前醫(yī)院檔案分散保管的狀況，需有一個(gè)綜合管理檔案的職能部門，推動(dòng)醫(yī)院檔案管理規(guī)范化科學(xué)化現(xiàn)代化進(jìn)程，促進(jìn)檔案開發(fā)利用，提升檔案管理水平更好的為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展服務(wù)。

2 醫(yī)院開展綜合檔案管理建設(shè)的具體方法

如何做好檔案建設(shè)與管理？我們的起步較晚，但是我們始終以高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)為工作目標(biāo)。通過“三項(xiàng)工程”對(duì)醫(yī)院檔案工作實(shí)施管理，實(shí)現(xiàn)檔案資源共享，提高檔案管理水平，培育良好的檔案文化促進(jìn)醫(yī)院文化發(fā)展。

2.1 實(shí)施檔案管理的建設(shè)工程，夯實(shí)基礎(chǔ)

2.1.1 設(shè)施設(shè)備建設(shè)

檔案庫房的設(shè)施建設(shè)是醫(yī)院開展檔案管理的先決條件，檔案庫房選址得當(dāng)便于檔案的保管利用，做到檔案庫房、辦公室、閱檔室三分開，庫房面積要有一定的預(yù)留空間，配備必要的溫濕度控制、消防安全等專用設(shè)備，落實(shí)“八防”措施，醫(yī)院檔案室建筑總面積原則上不小于300m2。

2.1.2 組織網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

建立檔案的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)體系，醫(yī)院檔案管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)開展全院檔案工作；綜合檔案室專職管理醫(yī)院的檔案工作，它既是職能部門又是檔案工作的業(yè)務(wù)部門；各職能科室負(fù)責(zé)人是部門檔案第一責(zé)任人，各部門配備一名兼職檔案人員，負(fù)責(zé)本部門各類檔案材料的收集、預(yù)整理工作，并定期向綜合檔案室移交，確保歸檔材料的安全。

2.1.3 工作制度體系建設(shè)

三個(gè)不同層次、不同重點(diǎn)內(nèi)容的制度構(gòu)成了醫(yī)院檔案工作的制度體系，分別為：工作規(guī)章是醫(yī)院檔案工作的綱領(lǐng)性文件，將醫(yī)院檔案系統(tǒng)分為6大類12小類82項(xiàng)；管理制度由檔案的保管、調(diào)閱、鑒定銷毀等制度和各崗位職責(zé)組成；檔案的業(yè)務(wù)規(guī)范性文件包括需要區(qū)分各類檔案的不同生命周期和價(jià)值的保管期限表，以及規(guī)定各類檔案的分類原則、層次和綱目條款等的分類大綱，它們是檔案管理工作的重要技術(shù)性文件之一，是本單位檔案管理的行為指南，這些需要醫(yī)院檔案部門在建設(shè)的第一年建立完成，隨著工作的不斷深入和外部因素的改變需對(duì)檔案工作制度體系不斷的充實(shí)和完善以適應(yīng)科學(xué)管理需要。

2.1.4 基礎(chǔ)業(yè)務(wù)建設(shè)

檔案的業(yè)務(wù)工作主要包括四個(gè)方面：檔案的收集、整理、保管、利用等。檔案工作從收集開始，對(duì)文書檔案產(chǎn)生部門從檔案管理的角度在文件形成階段即提出“檔案化”管理要求，推動(dòng)各職能部門規(guī)范科室管理，提高科室管理水平，為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審打下基礎(chǔ)。除文書檔案外需同時(shí)做好會(huì)計(jì)、基建、設(shè)備、科研等檔案的收集工作，對(duì)于反映醫(yī)院主要職能活動(dòng)情況的照片、聲像、實(shí)物等特殊載體檔案應(yīng)隨時(shí)收集歸檔并保持資料的齊全完整。另一方面在全院范圍內(nèi)（包括退休職工）廣泛征集反映醫(yī)院歷史的文字、圖片、實(shí)物、影像等有價(jià)值檔案。

根據(jù)《醫(yī)院檔案分類實(shí)施細(xì)則》的要求做好所有收集檔案的整理工作是檔案提供利用的前提。

由各職能科室自行管理的檔案如病案檔案、會(huì)計(jì)的憑證檔案等，需做到“四”統(tǒng)一，即統(tǒng)一制度、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一管理。

2.2 通過人才培養(yǎng)工程， 提高專業(yè)水平

檔案工作人員專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)的好壞，直接影響檔案質(zhì)量以及開發(fā)利用效率。檔案工作是一項(xiàng)業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的工作，檔案人員除掌握專業(yè)知識(shí)外，還涉及文書學(xué)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)學(xué)、圖書情報(bào)學(xué)等領(lǐng)域，因此只有不斷更新觀念重視自身業(yè)務(wù)能力，才能適應(yīng)新時(shí)期檔案管理的需要。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)我們的做法：（1）引進(jìn)（或招聘）檔案專業(yè)本專科實(shí)用型人才。（2）選調(diào)目前從事檔案工作的專（兼）職人員通過繼續(xù)教育的方式完成檔案專業(yè)學(xué)習(xí)。（3）安排專（兼）職檔案員在職培訓(xùn)。（4）不定期對(duì)專（兼）職檔案員進(jìn)行崗位考核。

2.3 通過信息化工程，完成數(shù)字檔案

檔案管理的本質(zhì)就是保存有用資料用于今后的開發(fā)利用，加強(qiáng)檔案管理信息化建設(shè)就是為了提高檔案開發(fā)利用率[1]。依托現(xiàn)有的醫(yī)院綜合內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)，建立符合醫(yī)院特點(diǎn)的檔案管理系統(tǒng)軟件，軟件除了具有數(shù)據(jù)管理、整理編目、檢索查詢、安全保密、系統(tǒng)維護(hù)等功能模塊外，無縫對(duì)接醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)電子公文的歸集，逐步與各管理軟件鏈接采集各部門日常工作資料。

目前保存的紙質(zhì)檔案，其保存壽命受到多種因素影響。為了解決這一問題我們?cè)谶M(jìn)行檔案管理的建設(shè)階段就提出對(duì)所有檔案進(jìn)行數(shù)字化處理，建立醫(yī)院的數(shù)字檔案室以達(dá)到及時(shí)提供利用，資源共享的目的[2]。

以上僅是我院開展綜合檔案管理的一些做法，要想做好新時(shí)期醫(yī)院檔案管理的工作，發(fā)揮檔案保存歷史、積淀承載歷史的作用，做好檔案文化建設(shè)更好的為醫(yī)院服務(wù)，需要我們檔案人的不懈努力。

參考文獻(xiàn)：

篇10

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)院感染;檔案;規(guī)范管理

Standardized Management of Clinical, Medical Technology Departments, the Need for Hospital Infection Files

CHEN Xiuhua,FAN Xiuzhi. Fourth Hospital of lnner Mongolia Baotou Baotou 014030 Preventiog and Health Care

【Abstract】 Objective To standard hospital infection control data and enhance manage capacity of doctors and nurses.Methods 3 document boxes which had stated catalog were send of relative department.Results relative datum were conserved according to request only one department not.Conclusion To avoid information fixing,in order to control hospital infection for offering foundation,spare time and accquire good effects.

【Key words】

Inquiry into; Management of nosocomial infection

1 規(guī)范管理

醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室由于受到職能科室及上級(jí)部門不斷檢查督導(dǎo)，各職能科室(如護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科、黨辦等)下發(fā)資料和考核細(xì)則內(nèi)容較多，臨床、醫(yī)技科室管理起來較亂，檢查時(shí)很不方便，有時(shí)把所有管理的資料放在一起，不知是哪個(gè)職能科室來管理，為了使醫(yī)院感染管理工作制度化、規(guī)范化、人性化，預(yù)防保健科從2006年開始按照《內(nèi)蒙古等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及上級(jí)衛(wèi)生行政相關(guān)部門要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，給各臨床、醫(yī)技科室下發(fā)3個(gè)檔案盒，每盒按規(guī)定的目錄歸檔，同時(shí)規(guī)定統(tǒng)一的記錄本和工作手冊(cè)及相關(guān)制度，并要求有專職人員管理， 這些制度、工作手冊(cè)我們也不斷的修改，實(shí)行幾年來，收到了良好的效果。

1.1 檔案盒內(nèi)容

第一盒：（1）醫(yī)院感染管理工作依據(jù)和文件(上級(jí)下發(fā))

(2)醫(yī)院感染管理指南(制度、措施、流程 委員會(huì)、監(jiān)控小組成員等)

(3)醫(yī)院感染管理考核細(xì)則

(4)預(yù)防保健科和上級(jí)檢查記錄

(5)職業(yè)暴露登記表

(6)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)指導(dǎo)手冊(cè)

第二盒：(1)醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組自查會(huì)議記錄，醫(yī)院感染管理信息報(bào)導(dǎo)

(2)醫(yī)院感染病例登記及分析評(píng)價(jià)記錄本

(3)醫(yī)院感染培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)記錄

第三盒：(1)微生物、空氣培養(yǎng)結(jié)果

(2)醫(yī)療廢物回收登記

(3)常規(guī)消毒記錄(包括使用中消毒液濃度監(jiān)測)

(4)紫外線消毒記錄及紫外線強(qiáng)度檢測記錄

(5)終末消毒記錄

對(duì)于重點(diǎn)科室除了共性記錄外，還有科室獨(dú)特記錄本，透析室(鉀、鈉、氯監(jiān)測、機(jī)器消毒記錄)，ICU(有呼吸機(jī)清洗消毒記錄、耐藥菌分析記錄)，口腔科(有手機(jī)等高壓消毒滅菌使用數(shù)量登記本)，手術(shù)室(有手術(shù)殘肢交接記錄本)，婦產(chǎn)科(有胎盤交接記錄本)，新生兒室(有暖箱消毒記錄本)，放射科(導(dǎo)管室有一次性導(dǎo)管使用記錄)

1.2 我們?yōu)榱斯芾砀?guī)范合理化，不斷的持續(xù)改進(jìn)，09年又修定了醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)，每科下發(fā)一本，內(nèi)容包括：

(1)科室醫(yī)院感染管理小組成員名單

(2)科室醫(yī)院感染管理小組工作職責(zé)

(3)科室醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)

(4)科室醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃

(5)科室控制醫(yī)院感染管理制度

(6)每月科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組自查記錄(包括存在問題、整改措施)

(7)每季度監(jiān)控小組會(huì)議記錄

(8)每季度科室學(xué)習(xí)記錄

(9)上級(jí)檢查反饋記錄

(10)醫(yī)院感染病例登記表

(11)消毒滅菌環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄表

(12)抗生素使用率登記表

(13)職業(yè)暴露登記表

(14)科室醫(yī)院感染年度工作總結(jié)及分析評(píng)價(jià)

這樣我們又將檔案盒由3個(gè)減到2個(gè)，為了和其他職能科室檔案資料有所區(qū)別也為了檢查、督導(dǎo)方便，我們資料封面顏色統(tǒng)一為黃色。

2 效果

2.1 成立科室監(jiān)控小組 要求監(jiān)控小組成員履行各自的職責(zé)，強(qiáng)化了科主任、護(hù)士長醫(yī)院感染管理的責(zé)任感，理清了醫(yī)務(wù)人員的管理思路。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí) 由于培訓(xùn)有計(jì)劃、有考核，使各科室能按規(guī)定進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知曉率調(diào)查成績逐年上升，使他們充分認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院感染防控的重要性。

2.3 規(guī)范了醫(yī)護(hù)人員工作行為 使醫(yī)護(hù)人員在工作中有法可循，有據(jù)可依，尤其是醫(yī)生能對(duì)感染的病例及時(shí)上報(bào)，早分析，采取積極的控制措施。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離逐步落實(shí)在實(shí)際的工作中。