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篇1

【關鍵詞】 超聲；穿刺活檢；甲狀腺結節；準確性

The diagnostic value of ultrasound guided fine needle as piration in 30 cases of thyroid nodules

SU Hong-anFU Jian-qunLI Xue-xiaPANG Xi-ying. Department of Ultrasound ,The Second People’s Hospital of Nanhai District , Guangdong 528200, China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of Ultrasound guided fine needle aspiration biopsy ofthyroid nodule patients. Methods 60 patients with thyroid nodules were divided into observation group and control group.Palpation biopsy was used in control group,and the ultrasound guioled fine needle aspiration biopsy was used in observation group.Results Nodules diameter> 2 cm in patients withpositive predictive value of observation group was higher than the control group.The difference between the two groups was very significant (P

【Key words】

Ultrasound；Needle biopsy；Thyroid nodules；Accuracy

臨床上早期區分甲狀腺結節的性質，特別是區分其為良性或是惡性病變，對治療方案的選擇、患者的預后等具有重要的意義。本研究中，作者采用超聲引導下細針穿刺活檢對30例甲狀腺結節患者進行診斷，并與行觸診穿刺活檢的對照組進行了比較，旨在比較兩種檢查對甲狀腺結節患者診斷的價值，以便為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月至2010年9月在本院就診的甲狀腺結節患者60例(男22例/女38例)，年齡30~78歲，均簽署知情同意書并分成觀察組和對照組。觀察組30例(男12例/女18例)，平均年齡(56.2±10.3)歲；對照組30例(男10例/女20例)，平均年齡(56.7±11.8)歲。兩組患者病例、性別比、年齡等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 ①對照組：采用觸診穿刺活檢，用手指固定甲狀腺結節，行細針穿刺活檢。穿刺后立即送病理檢查;②觀察組：使用Aloka的ssd 4000型彩色多普勒超聲診斷儀，配有穿刺導向的專用裝置，活檢槍采用巴德公司的自動活檢槍，使用16G一次性自動活檢針。患者取仰臥位頭部后仰，充分暴露頸前區。活檢前先將轉換器位置固定，使病變位于圖像中心，

作者單位：528200佛山市南海區第二人民醫院超聲科

不用麻醉，穿刺針沿掃描平面斜行插入，使針尖和針干在穿刺過程中均清晰可見，當針尖到達穿刺部位后來回抽動并旋轉，吸出組織后立即送病理檢查。觸診穿刺活檢和超聲引導下細針穿刺活檢分別由同一名有經驗的醫師操作。

1.3 影像分析 結果分為良性、可疑、惡性、取材不當等四個級別。將兩組結果與手術后病理結果進行比較，計算觀察指標［1］：敏感性={真陽性/［真陽性+取材不當(惡性)］}×100%；特異性={真陰性/［真陰性+假陽性+取材不當(良性)］}×100%；準確性={ ［真陽性+真陰性］ / ［真陽性+真陰性+假陽性+假陰性+取材不當(良+惡)］}×100%；陽性預告值=［真陽性/(真陽性+假陰性)］×100%；陰性預告值=［真陰性/(真陰性+假陽性)］×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析處理，組間比較，計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

結節直徑>2 cm的患者，觀察組的陽性預告值高于對照組，差異有統計學意義(P2 cm的患者中有1例惡性。

3 討論

甲狀腺結節包括結節性甲狀腺腫、毒性結節性甲狀腺腫、炎性結節、囊腫、腫瘤等，發病率較高，人群中甲狀腺結節的發病率為4%~10%，甲狀腺癌的發病率不到1%，但是術前診斷都比較困難，尤其是對于直徑

甲狀腺穿刺活檢的歷史最早可追溯到1843年，至20世紀30年代后報道日漸增多，超聲引導下細針穿刺活檢作為介入性超聲的一個組成部分，是在超聲顯像的基礎上發展起來的一門新技術，也是目前區分甲狀腺結節良惡性最有效、且安全低廉可靠的診斷方法［6,7］。劉春波等［5］對上千例甲狀腺結節的患者進行兩種穿刺方法的對比研究發現，觸診引導下活檢，甲狀腺癌在甲狀腺結節性病變中的檢出率為2.00%，而超聲引導下穿刺活檢的檢出率為49.20%，后者可以明顯減少漏檢率。在本次研究中我們發現，結節直徑>2 cm的患者，觀察組的陽性預告值高于對照組；結節直徑≤2 cm的患者，觀察組的敏感性和準確性高于對照組。提示觀察組采用超聲引導下細針穿刺活檢，較觸診引導下活檢對甲狀腺結節診斷率明顯提高。在超聲顯像引導下進行細針穿刺活檢可以有效的掌握進針深度，減少穿刺失敗率［7］。因此，我們認為超聲引導下細針穿刺活檢是一種比較簡單、快速、安全的甲狀腺結節的診斷方法，對于觸診陰性或觸診難以定位的病例非常有臨床價值，與超聲波檢查具有相互輔助的作用，可大大提高甲狀腺疾病術前診斷的準確性。

參 考 文 獻

［1］ Fornage BD.Guided fine-needle aspiration biopsy of nonpalpaple bre-ast lesions；calculationof accuracy values.Radiology，1990，177(3)：884-884.

［2］ 趙立志.超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷價值.中國民康醫學，2008，20(20)：2438.

［3］ 李京智.超聲引導下細針穿刺活檢在甲狀腺結節的鑒別診斷中的價值.臨床醫學，2008，28(2)：35-37.

［4］ 何友釗，葉觀瑞，李美榮，等B型超聲引導下的細針穿刺活檢對甲狀腺結節診斷的價值.中國普外基礎與臨床雜志，2000，7(1)：54-55.

［5］ 劉春波，高曉虹,王俊峰,等.超聲引導及觸診下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷對比觀察.中國超聲診斷雜志，2004，5(4)：249-251.

篇2

【關鍵詞】

電視劇；女性意識；覺醒；女性關懷

一、《甄嬛傳》熱播背后的女性主義考量

今年熱播的《甄嬛傳》在各大衛視收視率屢破新高，以甄嬛為主要女性形象的人物揭示了一個清純善良的少女在后宮的斗爭漩渦中成長為一個手握大權、呼風喚雨的一宮之主的皇太后的坎坷人生，劇中體現的女性意識是悲哀殘酷的，后宮中的每一個女人都曾經是天真活潑的，但當進入皇宮這個大染缸后，沒有一個人能置身事外。只有猜度人心、算計旁人才能生存下去。甄嬛在編劇和導演的筆下被塑造的有血有肉，敢愛敢恨，對愛情抱有美好幻想，她的磨難與經歷使她在幾度大起大落中依然能夠頑強生存，這與當下人們如何面對苦難和如何重新開始的話題是不謀而合的。女性地位在社會開放度極高的今天，受到了社會的關注和重視，但在男權集權制下，女性意識極難得到體現。在電視劇中對于女性生存狀態和心理活動的表現較為細致，對人物的成長和變化也刻畫的較為細膩，這也是《甄嬛傳》大熱的原因之一。

《甄嬛傳》中的幾個主要女性形象都各有千秋。以皇后為首的女性代表著城府、陰險、擅于算計卻不動聲色；以華妃為首的女性表現了女人的恃寵而驕和美麗，正如她自己所言“做人如做衣，定要花團錦簇，轟轟烈烈才好”。而沈眉莊是人們最熱愛的女性形象之一，大氣端莊、活的有尊嚴，她在后宮爭斗中深知后宮無真愛，她用一種置身事外和冷眼旁觀的姿態暗自注視著這一切，并且真心愛護自己的姐妹甄嬛，她與溫太醫的出軌是她一生中最大膽卻也是最無悔的選擇，她更加符合現代女性的情感特點：自尊自立、不依靠男人生活，但遇到真愛絕不錯過主動出擊，這是我們最贊賞的一個女性形象。安陵容實際上是悲劇的載體，她出身卑微，人微言輕，一直被后宮眾人嘲笑欺負，而她卻偏偏心思細膩，對別人的好意多加揣測誤解，她的陰險是綿里藏針的，任誰也不會想到她其實是最惡毒的人，這種女性形象不能完全歸罪于她自身，她的丑惡與集權社會的權力斗爭和一夫多妻的后宮模式有著密不可分的聯系。這些女性形象一定程度上都是女性意識的崛起，她們用自己的手段和方式爭取著自己的權力，雖然同為男權主義操控下的悲劇人物，但她們的存在與手段實際上就是女性主義思想的新發展。

二、李少紅作品中的女性意識雛形

相比《甄嬛傳》中的女性意識，在之前較早的李少紅的電視劇《大明宮詞》對于女性情感與權力的把握是十分準確的。在《大明宮詞》中，武則天是權力的象征，她是大周王朝的頂峰人物，在她的人生中，權力第一位，只有獲得了無限的權力才能夠掌控和操縱幸福和感情，她不懼男權社會，她敢于和打破這一切，她要讓所有的男人對她俯首稱臣，她是第一位敢于豢養男寵的女人，在她的身上聚集了太多女性主體意識的覺醒，我們無法評判她的是非功過，但作為古代男性主體社會下的一個個別案例，她的存在是女性權力與自由追求的最初原型。劇中的太平公主是另一種極端，她視愛情為一切，一生都在追求純潔簡單的感情，只因生在皇家，處于權力中心，所以她的一切都只能是權力操控下的產物，母親為她安排的一切并沒有讓她感到快樂和滿足，她一生的兩段婚姻都是不幸的，她從一個天真爛漫的少女最終成長為鎮國公主，其中的無奈與凄涼又何止是她一個人的悲哀！權力與愛情是社會的兩個極端，權力是理性的，它能讓人理智的放棄一切；而感情是感性的，它能讓人甘愿為之拋棄所有。這兩者相互碰撞之后，所產生的火花與共鳴使得女性在時代背景下顯得更加矛盾和多面。太平公主面對薛紹時，情感一定是真摯而美好的，但在母親的強制干預下，一段美好姻緣變成了苦澀的結合，最簡單的愛情在權力的操縱下顯得那樣蒼白無力。武攸嗣與太平的結合是權力的悲劇，太平公主為了反抗母親的管制與約束，選擇了武攸嗣，但多年的無愛婚姻帶給她的是更真切的孤獨！太平公主與武則天代表著后宮兩種女人的類型，而女人一直是權力與感情糾葛的最好載體，一旦女人具有美貌和野心，其威力是無窮的。李少紅在人物的設置上極為玄妙，母女代表著兩種不同類型的女人，但正因為她們之間不可隔斷的血緣關系又使得她們之間的摩擦與碰撞變得戲劇化，演變成了一場權力與情感的斗爭，兩者誰具有更大的能量我們無法判斷，但是在李少紅的電視劇中女性人物更具有人情和人性意味。

《橘子紅了》是李少紅繼《大明宮詞》后又一致力于女性話題探討的力作。秀禾是這個大家庭的三姨太，她在劇中是弱勢群體，她心中有愛但難以表達，只能聽從大家長——老爺的安排，她的數次自言自語和內心獨白揭示著她的心理活動和情感歸宿。她是冷的，她很少說話，用眼神直視著一切；但她也是熱的，她心靈的熱度不比任何人少，相反她正是依靠心靈那塊純潔私密的角落支撐她度過暗淡的青春。大太太是封建守舊社會的典型婦女形象，她守護著封建秩序和規范，既是衛道士也是被害者，她多年來被全家埋怨無法生兒育女，因此默默忍受著來自世俗的眼光和指責，并要接受丈夫娶回的二姨太、三姨太，她的存在是最典型的封建婦女的代表，是封建思想指導下的受害者，在任何時代任何家庭都有可能存在大太太這樣的人物，她們的悲劇性也許她們自己并沒有意識到，她們企圖通過這種手段來鞏固自己的地位，得到老爺的尊重，但相敬如賓并不是感情，有血有肉才是生活的真諦，這種平凡冷淡的生活一天天摧毀著大太太式的女人們。二姨太實際上是全劇最具有反抗意識的女性人物，在壓抑無愛的婚姻家庭中，她不愿再忍受，選擇出軌來獲得心靈的慰藉，任何時代總有女人突破社會底線，也總有人為此付出代價，但之所以仍有前赴后繼者敢于不斷打破社會寬容度，其實就體現著女性自我意識的提高和對自由的追逐，即使這種自由性和開放度在當時是無法被社會容忍的。

李少紅在電視作品中傾向于對女性意識的表達，這種情緒的傳達蔓延在她的女性主人公身上。她的作品一直在試圖傳達一種女性人文主義的精神，她通過壓抑沉悶的敘述和細膩的內心來表達女性的心路歷程。這種不冷不熱的表現方式是她的一貫手法，于平凡世俗中彰顯人性本質，是她的創作動機和目的。

三、現代影視劇中的女性新形象

古裝劇中體現的女性思想往往是隱藏的或者暗示性的，但在現代電視劇中卻顯得直接坦白。在《婚姻保衛戰》中，三位女性主體都是事業型的典范，一位是成功的皮包廠女老板，丈夫是家庭煮夫；一位是嫁給了二婚老男人，想自己擁有一份小事業，在與老公的斗爭中以勝利告終；一位是在事業和家庭的選擇中幾度猶豫彷徨最終成功收獲幸福的女人。她們三個都是現代女性的典范，熱愛事業、熱愛生活、自尊獨立、堅強勇敢，這種女性意識體現了她們的現代生活模式，也影射著現代社會對于女性寬容度和包容性的提高。現代電視劇不只是在反映社會生活上作文章，更側重于女性人物的刻畫與表達。所謂“三個女人一臺戲”，她們有吵有鬧的悲喜生活體現著豐富的人生境況，如果電視劇作品缺少了女性元素的融入，便會顯得單調乏味。

近年來電視劇從軍旅題材、古裝題材、諜戰題材漸漸轉向家庭生活題材，這不僅是因為觀眾審美疲勞和視覺疲憊，更重要的原因是人們更愿意從電視劇中看到自己的生活縮影，而且女性受眾比例的大幅提高使得創作者在進行影視作品創作時必須考慮女性觀眾的心理需要和情感訴求。現實女性地位的平等和女性能力的體現使得我們必須正視女性訴求，而電視劇作品中多層次、多感官的女性形象滿足了我們對于女性的情感歸屬。像六六、趙寶剛、李少紅這樣的影視工作者把目光更多的聚焦在女性視野中，她們的發揚與傳播對現代女性的生活有極大的指導作用。每個家庭都不盡相同，而導演們試圖用最濃縮的人物和場景去最大化的體現家庭中存在的各種矛盾和危機，女性也可以從中吸取經驗教訓，獲得婚姻生活的啟示。

電視劇中越來越多的女性話語權表現著電視市場的開放，也體現了社會對于女性形象和地位的重視。通過電視劇中不同女性形象的塑造，我們深切的意識到女性主體意識的發展已經進入了新，期待在以后的創作中能看到更多為女性立言的影視作品。

【參考文獻】

[1] 段文滔，徐蕤.女性關照的詩意棲居—李少紅電視劇《大明宮詞》品析.吉林廣播電視大學學報，2010.6.

篇3

莫言獲獎，各方關注。各大圖書網站、出版商、電影商紛紛出動，欲與之合作。總之，一時間，莫言作品字字千金，洛陽紙貴。

作為一個文學的業余愛好者，看到在中國能有一個作家受到如此推崇的盛景，當然值得高興。也許能夠以此作為作家境遇在中國改善的一個轉折點吧！學中文，當作家在中國似乎面臨著比國外多得多的困難。而我作為一個老師，尤其是給那些高考填志愿的學生提建議的時候，感受尤其明顯，假如當年的莫言也遇到現在的選專業的問題，假如當年他選擇了熱門的經濟學，那么現在的莫言又將有何樣的前途呢？多年來，我接待過不少的家長和學生，在面臨著填報志愿選專業的問題上，他們疑惑重重。而最為艱難的一個選擇到底是選擇自己感興趣的專業呢，還是選擇所謂的社會熱門專業？

當然啦，如果自己感興趣的正好是那些熱門專業，那就沒那么多麻煩事兒了，可問題就在于自己感興趣的恰恰又是那些長期以來的冷門專業，比如說中文，我就遇到一個學生從小就熱愛文學，古今中外的小說讀了很多遍，平時寫寫東西，發表過作品，小有成就，可謂年紀不大，才氣不小。可就是中文專業就業前景堪憂，這是事實，所以父母堅決不同意他報考中文，搞得這個學生糾結不堪。還有個學生，對于中國古典文化癡迷不已，先秦的諸子學說讀了不下五遍，精讀文本幾乎已經能夠做到考據的程度，自主選校報考復旦大學的哲學系，面試老師很喜歡，最后由于種種原因被迫報考法律專業。

這樣的例子在我身邊就不少，如果再關注一下教育新聞，那就買在是太普遍了。每當這時候，我都感到十分可惜，也許就是這么一個放棄，中國未來就少了一位國學大師，或者文學家，或者是一個偉大的科學家、足球明星等等。放棄興趣，選擇未采的一個比較保險的飯碗，著實是一個硬性的選擇，畢竟人都是要吃飯的，而且隨著社會的發展，人們物質要求水平的提高，還要吃得更好，生活得更加舒適。對冷門專業的興趣至少在短期的時間內是不能滿足這些需要的，這是多數家長和學生的想法。所以當我看到中國內地第一個諾貝爾獎獲得者是一個文學家而非經濟學家、法學家或者科學家時，我感到非常欣慰。也慶幸當年的莫言選擇了自己喜歡的東西，并且堅持下來了。而他的這種堅持對那些持有以上的流行觀念的人無疑是一個警醒，對那些選擇冷門專業、堅守自己的興趣、選擇自己所愛的同學，無疑是一劑振奮劑。生活畢竟不僅僅只是為了吃飯，它還有著更高的價值。