導語：如何才能寫好一篇巴金的家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

雖然環境的關系很大，但環境也是人造的，我們又何嘗不可以改變環境？人無論如何應該跟環境奮斗，能夠征服環境，就可以把幸福給自己爭回來。

我不是奢侈家，不是命運和自然的愛子，我只是一個勞動者，我穿著自己的圍裙，在自己的黑暗的工廠里，做自己的工作，我是青年，我不是畸人，我不是愚人，我要給自己把幸福爭過來。

深深的腳跡疲倦地睡在那里，也不想動一動，直到新的腳來壓在它們的身上，他們才發出一陣低微的嘆聲，被壓碎成了奇怪的形狀，于是在這一白無際的長街上，不再有清清楚楚的腳印了，在那里只有大的和小的黑洞。

（來源：文章屋網 ）

篇2

關鍵詞：巴金;《激流三部曲》;中國傳統家族文化

作為我國現代文學史中的重要作品，《家》、《春》、《秋》通過虛擬大家族的構建以及不同的人物形象為我們描繪出一幅盛大的時代場景。從其中主要人物高覺新、馮樂山以及克定的生活軌跡和經歷事件中，可以得出我國傳統家族文化的封建性、排他性特點。

一、巴金《激流三部曲》作品概述

（一）巴金《激流三部曲》的創作背景

巴金出生于1904年11月25日。自1925年從南京東南大學附中畢業之后，巴金于1927年年初趕赴法國。在枯燥的翻譯工作中，巴金開始通過創作小說的方式發泄自己內心的苦悶。回國之后的1929年，巴金發表了他的第一部長篇小說，并于1931年創作出《激流三部曲》中影響力最大的――《家》。時期也是巴金創作欲望最強烈的時期，他分別與1938和1940年將《春》、《秋》出版發表[1]。

（二）巴金《激流三部曲》的思想意義

巴金《激流三部曲》的思想意義主要在于通過高氏大家族將封建家族內部的迫害、罪惡與腐敗揭示出來，并結合對封建家族從興盛走向滅亡過程的描述烘托的偉大性特征。

二、從巴金的《激流三部曲》看中國傳統家族文化

通過巴金《家》、《春》、《秋》這三部以高家大家族為對象作品的閱讀可以發現，其將中國傳統家族文化的以下幾種特點展現出來：

（一）中國傳統家族文化的獨特規定性特點

巴金的《家》、《春》、《秋》從空間和時間兩方面將中國傳統家族文化的獨特規定性特點表現出來。就空間方面而言，巴金通過衡廣性空間的應用體現中國傳統家族文化。中國傳統家族文化的興盛引發了許多忽視生命的惡性問題，但這種文化在時期遭到了全面的打擊。為了將中國傳統家族文化的特征更加真實、完善地展現出來，巴金通過散射目光注意角度使得整個《激流三部曲》的作品在空間方面呈現出衡廣性特征。就時間方面而言，巴金為了描述高氏家族在五四時期的滅亡，通過挖掘中國傳統家族文化產生根源的方式，為我們描繪出一幅深刻雋永家族大戲。高氏家族中每一個人物，無論是代表傳統家族文化的一方，還是代表被迫害的弱勢群體一方，巴金對他們的經歷和生活軌跡的分析使得傳統大家庭的特點表露無疑[2]。

從《激流三部曲》情節的推動是伴隨著整個高氏家族從興盛到滅亡的變化進行的。最初，年輕時的高老太爺通過十年寒窗苦讀成功中舉，他利用做官得到的財產買地、做生意逐漸擴大自己的財產積累。隨著時間的推移，擁有豐厚財產的高老太爺慢慢將自己的小家發展成一個雄踞一方，穩居當地高等地位的大家族。的興起使得這個興旺的大家族逐漸弱化，并最終消失在時代的浪潮中。高氏家族的發展軌跡與我國大多數的封建大家族的發展史相似，巴金通過這個代表性家族的描述，將那個年代特有的傳統家族文化呈現在我們面前。

（二）中國傳統家族文化的傳承性、維護性特點

體現中國傳統家族文化維護性特點的代表人物主要是《激流三部曲》中的克定和克安。高老太爺對克定和克安的培養是將他們作為整個家族文化的維護者開展的。高氏大家族通過正統封建思想教育，將這兩個原本聰明伶俐、含蓄有教養的青年變成了兩個充滿無賴氣息、荒無度的浪蕩公子。這種教育方式最終使得二人也成為維護傳統家族文化腐朽本質隊伍中的一員[3]。

體現中國傳統家族文化傳承性特點的人物主要是作品中的高覺新。作為整個高氏大家族的長子，高覺新從未出生時就注定了其要擔當其傳承整個家族的重任。在高覺新成長的前期階段，中國傳統家族文化始終是他的成長氛圍中的重要影響因素。對于高覺新而言，傳統家族文化的影響已經根深蒂固，所以當興起時，這個接受封建家族文化教育的青年受到了極大的沖擊。一方面，新文化環境的形成使得他產生了一定的認可;另一方面，傳統家族文化的銘刻式影響使得高覺新不愿意忘記他以往接受的教育。于是，這個不夠勇敢的青年最終走向了一條“今朝有酒今朝醉”的折中道路[4]。

除了占據統治地位的男性形象之外，巴金還通過多個女性形象將中國傳統家族文化的不同內容展現出來。以高氏家族中毫無地位、性格怯懦的梅和惠為例，巴金通過這些女性形象的生活經歷將傳統家族文化的變異內容真實地反映出來;而就在高氏家族中有一定地位的王氏和陳姨太而言，她們通過對比起地位低下人物的苛待體現出傳統家族文化中的腐朽內容。

（三）中國傳統家族文化的本質腐朽性特點

巴金的生活背景決定其對中國傳統家族文化的了解更加深入。在青年時代，巴金在一個封建大家族中渡過了整整十九個年頭。在這段時間中，巴金親眼目睹了封建家族對生命吞噬的肆意性，也對那個年代傳統家族文化的猖獗興盛有更加直觀的認識。這種生活經歷使得巴金將該時期中封建大家庭的真實情況融入在《激流三部曲》的寫作過程中，如淑貞落入井中之后被人從井中撈出來時的慘相;克定不顧自己母親反對，執意將喜兒收房之后，其母親沈氏發出的一聲聲無可奈何的痛苦干嚎;惠在他人逼迫下踏上花轎時發出的絕望慘叫……

巴金的這種描述方式更像是魯迅評價悲劇的話：“悲劇就是把美好的東西，撕裂給人們看。”[5]中國傳統家族文化的表現形式有很多種，巴金選擇了最真實、最直觀的一種描述方式。

以高氏家族中的鳴鳳為例，這個人物的死因僅僅是因為高氏家族大家長――高老太爺的一句吩咐。當大家長下達這個命令之后，巴金通過鳴鳳心理描寫、動作描寫以及語言描寫的方式，從側面反映出傳統家族文化的腐朽本質――對生命的肆意迫害和逼迫。這種交雜著傳統家族文化真實描寫與巴金對傳統家族文化憎惡之情的敘事方式，帶給我們直觀而強烈的震撼力。

從《家》、《春》、《秋》的細節描寫中可以發現，巴金除了通過高氏大家族從興盛走向滅亡過程的描述表達自己對傳統家族文化的憎惡之外，還通過情感透射方式的應用為我們描繪出他對新家族文化的贊美和向往。以高覺慧的出走情節為例，巴金通過“這水，這可祝福的啊，它會把他從住了十八年的家帶到未知的人群和城市中……他最后一次地把眼睛掉向后看，在輕輕地說了一聲‘再見’之后，仍舊回過頭去看永遠向前流去沒有一刻停留的綠水了”的融合心理描寫和動作描寫方式的應用[6]，從側面烘托出自己對新家族文化的向往和贊美。巴金對新家族文化與傳統家族文化所表達情感之間的反差使得我們對中國傳統家族文化有了更加深入的了解。

三、結論

在巴金的《家》、《春》、《秋》這三部作品中，巴金通過整個高氏家族發展歷程、腐朽內容代表人物、變異內容代表人物等因素的真實描述，將中國傳統家族文化的本質和特征揭示出來。這種真實性描述方式的應用使得我們對傳統家族文化形成了極為震撼的感知體驗。

參考文獻：

[1]李金濤.巴金《激流三部曲》對中國傳統家族文化的表現藝術[J].湖北民族學院學報（社會科學版），1998，02：22-26.

[2]吳鐵堅.二十世紀中國家族家庭小說中的奇葩[D].福建師范大學，2006.

[3]李萌萌.“弒父”與自斷其根的文化批判[D].青島大學，2010.

[4]張文龍.“祖―父―子”結構與封建家族制度的解體[D].鄭州大學，2006.

篇3

【關鍵詞】土石壩，除險加固，加筋土技術

中圖分類號：S611文獻標識碼： A

一、前言

隨著當今社會的不斷發展和土石壩除險加固水平的不斷提高，對土石壩除險加固中的加筋土技術的要求也不斷提高。因此，積極采用科學的技術，不斷完善土石壩除險加固中的加筋土技術就成為當前一項十分緊迫的問題。

二、土石壩的病險及特征

1、裂縫

裂縫可以說是土石壩病害中較為常見的現象，有的裂縫在壩體表面就可以看到，有的隱藏在壩體內部，裂縫寬窄長短深淺不一。裂縫有平行壩軸線的縱縫，也有垂直壩軸線的橫縫，還有不規則的傾斜裂縫。無論什么性質的裂縫對土壩的正常使用都有不利影響，其中危害最大的是貫穿壩體的橫向裂縫水平裂縫以及滑坡裂縫，它們直接影響壩體的穩定性。在進行大壩除險加固時，應對裂縫的范圍位置長度寬度深度數量等參數進行詳細的測定，以便確定其影響程度，從而采取確切的措施。

2、滲漏

滲漏一直以來都是危害土石壩安全的主要因素之一，按滲漏的部位可分為壩體滲漏、壩基滲漏、接觸滲漏、繞壩滲漏；按滲漏性質可分為正常滲漏和異常滲漏；按滲漏現象可分為散浸和集中滲漏。對于因滲漏而引起的壩體破壞或滲漏量過大，且影響蓄水和造成土石壩整體或局部失穩的，稱為異常滲漏，異常滲漏則是考核壩體病險程度的主要指標之一，若出現地面凸起坍塌或管涌現象則表現滲漏很嚴重，急需處理。

3、滑坡

土石壩滑坡的原因有很多，如壩坡太陡，壩體抗剪強度偏小，壩基土的抗剪強度不足，外界因素擾動(如地震、壩周圍動荷載)等，而導致壩體局部或整體的滑動。實際上滑坡往往是多種原因綜合產生的，所以當發現滑坡征兆后，應及時認真調查研究，分析滑坡產生的原因，并根據不同的情況，采取有效的方法及時處理。

4、護坡損壞

護坡是土石壩的重要組成部分，由于雨水波浪動植物以及設計不當施工質量和管理等因素的作用和影響，土壩壩坡大都存在不同程度的毀壞，嚴重的將威脅大壩的安全。護坡毀壞原因比較復雜，主要有壩體碾壓不實護坡墊層設計與施工不合格塊石偏小砌筑質量差設計不完善水流沖刷壩體不均勻沉陷塊石風化變質等原因。因此，需要綜性的分析護坡產生的問題。

5、輸泄洪建筑物老化破壞

隨著使用年限的增加，許多土石壩的輸泄洪建筑物老化，甚至出現裂縫、斷裂、露筋、漏水等現象，嚴重影響了這些建筑物的接體性和安全性。特別是遇到壩下埋管時，極易導致接觸沖刷破壞；有時也存在溢流面和泄槽未襯砌或質量差沖蝕，無消能工或消能工不完善，基礎淘刷等，以上情況均危及壩體安全。

6、防洪標準偏低

我國有很多土石壩的防洪標準低，達不到規范要求的洪水標準。水庫的防洪標準低于頒布的防洪標準，壩高低于設計洪水位的要求。

三、小型水庫土石壩出險原因及除險加固原則

1、小型水庫土石壩出險的原因分析

因為大部分小型水庫的建成時間比較早，當時因為某些原因，資金上比較缺乏，技術條件不過關，導致了大壩的質量相對較差，碾壓的質量也達不到相關標準的要求。另外，砌石護坡工程的質量也差，背水坡和迎水坡的坡度設計也不太合理，缺土現象比較嚴重，而且大部分的水庫由于自然條件的原因導致了局部地方的坍塌和凹坑，大壩的坡面也雜草叢生，沒有可用的排水設施，防狼墻也處于嚴重破損的狀態。以上所說的種種原因都是導致小型水庫頻繁出險的原因。1.2

2、加固除險的原則

土石壩是一種比較常見的壩型，但是這種壩型機理比較復雜，材料多樣，而且基本上每一種加固出險的方法都有其自身的局限性，并沒有通用的加固除險辦法。因此，在對小型水庫土石壩進行加固除險時，應對每一座水庫做針對性的病害分析。從水庫的病害情況、除險加固的要求、工程所需要的費用等各個方面進行綜合的考慮。在對水庫土石壩的加固除險方案進行選定時，應該根據水庫的病害情況對多種方案進行反復的討論和分析，挑選出一種經濟上合理，技術上過關，并且能夠滿足水庫加固要求的方案。

四、土石壩除險加固中的加筋土技術應用

1．土石壩的除險加固

（一）、對壩高、壩頂寬不達標的土石壩

對壩高不夠，壩頂寬偏小的土石壩，要根據水庫工程級別，重新進行水文計算，復核設計洪水，確定壩頂高程和壩頂寬。對于壩坡要按規范規定和壩坡穩定計算，確定壩的坡度及護坡結構。

（二）、關于溢洪道欠寬的問題

溢洪道欠寬的，要按校核洪水的最大泄洪流量，確定溢洪道寬度和最大過水深度，以此來確定溢洪道寬度；溢洪道未襯砌的，要進行襯砌，保證溢洪道安全泄洪，以保大壩的安全。放水斜涵（閘）管和平涵管漏水的，根據各水庫工程的特點，采用相應的處理方案，進行防漏防滲加固，漏水嚴重的要重建。

（三）、土壩的防滲加固

土壩要進行壩體抗滑穩定分析復核，注意檢查不均勻沉陷和裂縫出現；對于壩基滲漏大、壩體填土質量差的水庫，要進行壩基防滲灌漿和壩體固結灌漿處理。

（四）、灌溉渠道防滲處理

主、支灌溉渠道一般應進行渠道防滲，以減少水量損失、提高渠道水利用系數、縮短放水時間及節約水量來確保灌區用水。目前灌溉渠道防滲可以通過政府、水管單位投資和灌區受益農戶投工投勞來完成。

2、土壩裂疑的處理

裂縫對土壩危害較大，特別是貫穿壩本的橫向裂縫和水平裂縫，以及滑坡裂縫。對非滑動性裂縫處理，多采用開挖回填的辦法。如裂縫寬度不大，深度在1m以內，且已穩定，一般可用于細的沙壤土，從縫口灌入，在用竹條木棍搗實，重要的和比較重要的中小型水庫最好挖槽到裂縫深度以下0.3m，然后回填夯實，處理工作可分段進行，同時注意新老土的結合。如裂縫較寬，裂深在5m之內，裂縫已停止發展，一般都應開挖后回填，開挖時采用梯形斷面，或開挖成臺階形的坑槽，在回填時削去臺階，保持梯形斷面，便于回填的土料和原壩體緊密結合。

3、土壩滑坡的處理

如壩基有軟弱夾層，軟粘土層或壩體填筑時選用土料不當，碾壓不實，壩坡太陡或背水坡浸潤線出溢點因排水失靈而提高，以及運行中的水位驟降和地震、暴雨等影響都可能引起滑坡。對以及發生滑坡的壩面，其處理原則主要是上不減載、下部壓重。

壩基良好，滑坡出現在基礎面以上的下游面，坡面局部坍滑，可以適當降低水庫蓄水位，并采取導滲排水措施，待滑動部分的土料失水固結以后，在清除已松動的土體，然后用透水性強的土料自下而上修復，必要時可適當放緩壩坡或在壩腳用透水材料做撐臺。由于壩基有淤泥夾層或濕陷性黃土層而引起的滑坡，可先在壩腳外一定距離，修筑一道拋石固腳的防滑齒墻，并適當高出地基面，然后再壩腳與齒墻間回填透水料或堆石，做成壓重平臺，平臺與齒墻間應做好反濾層。

4、主體工程加固

（一）、溢洪道消能工程

溢洪道陡坡與砂、土質河道銜接的，宜采用底流消能，消力池的長度和深度按多種水力學公式計算，選擇符合工程實際條件的較大值。消力池后的海漫砌護是重要工程，務必按要求做好。溢洪道陡坡段出口的河床為巖石或砂礫石覆蓋層較淺的，采用挑流消能較好。鼻坎和反弧半徑要經綜合考慮后確定。要求挑流小、挑距遠、鼻坎工程小，一般可采用小半徑、大挑角我。有的山區水庫，溢洪道工區地形復雜，流程長，給消能和護砌帶來困難。對此，要因地制宜采用多級跌水消能，效果較好。

（二）、輸水涵洞的改建與維修

漿砌石是一種不均勻的透水砌體，若涵洞用漿砌石存在的滲漏問題比較嚴重，不建議采取。大口徑漿砌石拱涵的滲漏處理較困難。近幾年，用灌漿技術進行補強防滲初見成效。

5、防滲加固的措施

（一）、混凝土防滲墻技術

混凝上防滲墻早在20世紀50年代初意大利和法國即開始使用，隨后各國相繼引進和推廣，我國也開始對混凝土防滲墻的研究和試用。40年來，國內外都有飛速發展，在應用范圍和墻體材料種類方面有了新的進展。該技術發展較早，且技術成熟，在我國病險水庫的加固中都獲得了廣泛而成功的應用。混凝土防滲墻技術具有適用性較廣、實用性較強、施工條件要求較寬、比較安全、可靠等優點。不足之處是有些造孔成墻技術對槽孔之間的接頭和墻體下部開叉問題難以徹底解決、施工速度相對較慢、成本相對較高等。

（二）、高壓噴射灌漿防滲技術

20世紀70年代末，我國由日木引進高壓旋噴灌漿法，80年代初由山東省水科所研究試驗將旋噴改為定向噴射灌漿，用于險庫壩基防滲，取得了較好的效果，并迅速得到推廣。有成孔保證率高、漿液的滲透能力較強、施工速度快等優點。

（三）、劈裂帷幕灌漿技術

20世紀70年代末，山東省水利科學研究所研究人員研究出來的一項技術。這項技術不僅起到防滲作用，也加固了壩體。它的優點，可以就地取材，施工簡便，投資省，工效高，較快地得到推廣。劈裂帷幕灌漿技術為我國獨創。

（四）、倒掛井防滲墻技術

該技術為20世紀70年代中期，河北省在大搞農田基本建設中開創起來的，它的優點是單井施工，土拱作用，該項技術于土壓力小，施工安全度高。

（五）、沖抓套井粘土回填防滲墻技術

20世紀70年代初，由浙江省溫嶺縣在處理險壩中首創，至今，已有幾百座水庫和堤防采用此法處理滲漏。近年來，不斷得到完善和發展，逐步推廣到江西、湖南、四川等10多個省采用這項防滲措施。一般中小型水庫土壩使用較多。

五、結束語

通過對新時期下土石壩中存在的問題的分析，進一步明確了土石壩除險加固中的加筋土技術的方向，為土石壩的安全系統的優化完善奠定了堅實基礎，有助于提高土石壩的功能效益。

參考文獻

[1]黃繼偉.吉子水庫大壩除險加固研究[D].昆明:昆明理工大學，2006.

[2]夏候志，洪岳善．病險土石壩除險加固設計中若干問題淺析[J]，水利建設與管理，2004

[3]孫緒成.青峰嶺水庫土石壩除險加固技術應用研究[D]，北京:中國農業大學，2005.

篇4

“算計”一個喇叭,卻有啼笑皆非的故事

在當地的塑料行業,鄔奕君的能力和口碑是被公認的。但他心里清楚,新穎獨特的產品設計是拓寬銷路的法寶,自己必須要設計出不一樣的產品。

2001年底的一天,一幅漫畫引起了鄔奕君的注意。畫中一個非洲原始土著人在高興地載歌載舞,一只手在半空中揮動,另一只手握住了胸前佩戴的一個類似牛角一樣的東西。鄔奕君的視線漸漸被“牛角”吸引過去。漫畫下方介紹“牛角”其實是一種竹子制作的喇叭,用于驅趕狒狒的。

“這個造型挺獨特的,也許可以將它做成球迷的喇叭?”鄔奕君便“算計”上了這個喇叭。隨后,他上網查看了一些資料,經過一天反復修改定稿,繪出了設計圖紙,最終花了七天時間進行開模。而妻子鄔玉燕對他的這次設計沒太大興趣。相比之前的一些產品,單從外形上看,這個長喇叭可不怎么討巧。

不過,在第二年春季廣州交易會上,鄔奕君還是將他的這個得意之作帶了去。沒想到,在與一家體育玩具用品企業商談中,卻發生了讓人啼笑皆非的事。對方是一個中年男子,他拿眼瞟了瞟鄔奕君手里的長達1米的喇叭。見此情景,鄔玉燕朝老公擠了擠眼,鄔奕君會意將喇叭遞給對方,并順勢做起介紹。

對方沒講話,接過喇叭上下左右瞧了瞧,又對著喇叭口朝里望了望,然后放在手里敲了敲,最后直皺眉頭:“對不起,我們這邊不需要半成品。”一句話,把鄔奕君差點噎個半死。“這個是成品,能吹響的。”還是鄔玉燕接的快。對方半信半疑,鄔玉燕拿胳膊肘捅了捅站在一旁還沒緩過神來的鄔奕君。“當然能吹響,我試給你看。”鄔奕君拿起喇叭放在了嘴巴里,“嗚嗚”的聲音傳出來了。

對方有些吃驚,將手中的喇叭也放進嘴巴,卻什么聲音也沒有。鄔奕君告訴他要使勁憋著氣,嘴唇稍微地顫動,對方有些急,深吸一口氣后猛地一吹,頓時唾液橫飛。旁邊的人都笑噴了。對方一氣把喇叭扔在桌子上:“什么玩意啊?這么難吹還有誰要?”眾目睽睽之下,鄔奕君顯得有些難堪,用手抹掉了臉上被噴到的唾沫星子,看對方臉色鐵青,他知道不好再說什么,轉身示意妻子離開。

轉身走了四五步,鄔玉燕實在憋不住了,捂著嘴大笑起來。看著狂笑不止的妻子,鄔奕君倒氣得不行:“喂喂,笑夠了沒啊?大庭廣眾的嚴肅點,你還要不要推銷產品了啊?”“還推銷呢,就你那眼光,剛剛那男的瘦了吧唧的,一看就是底氣不足,能吹響才怪。”

這次交易會上,其他產品都有了簽單,唯獨就長喇叭賣不出去,想著自己的努力,想著妻子“寒磣”自己,鄔奕君心情有些低落,沒有吃飯就回床上躺著了,任妻子怎么喊不搭理。為此,鄔玉燕又好氣又好笑:“喲,在為今天表現不好反思吧?我說你也別太苛刻自己了,我覺得你表現得已經很不錯了,就看人的技術上有待提高。下次找一個壯實點的來吹,也許能吹響。”見鄔奕君沒反應,鄔玉燕繼續說,“沒事,慢慢來,以后還有別的機會嘛,再說我們也不靠一個產品吃飯!咱們不是還有好多叫賣的產品嘛。”

正當夫妻倆的公司經營得有聲有色之際,2008年年初與他們簽下近千萬元訂單的一家尼日利亞玩具商,受到金融危機影響破產,致使他們的工廠被拖下了水。短短幾天,鄔奕君從一個千萬富翁變成身無分文的無業者。產品積壓,4000多平方米的廠房和新進的生產設備被法院折價拍賣。

看著一蹶不振的丈夫,鄔玉燕拭干了眼淚:“你看,10年前我們不也是一無所有嗎?你設計的產品還在,我們還有機會從頭再來。”妻子的話讓鄔奕君眼眶濕潤了。

10年前的“敗筆”,潛伏后終成正果

沒多久,他們的家庭作坊開張了。雖然鄔奕君還在不斷地創新產品,但他自認為還是一個比較戀舊的人,特別是對自己十幾年來設計生產的近百個樣品,一有空閑,他總是喜歡拿出它們擺弄擺弄,雖然有些已經停產多年,但在當時都是很熱賣的。

當視線落在長喇叭身上時,鄔奕君的眉頭不自覺地皺了起來。快10年了,唯獨這個長喇叭從來就沒有大規模生產過。他想不通,自己對它的推廣還是非常重視的,怎么就沒引起商家的興趣呢?

記得2004年時,當得知南非申辦世界杯成功后,他很興奮,也曾慶幸過,因為他相信這種非洲本土特色的喇叭一定會熱賣,可他帶著它參加過幾十場大大小小的交易會,依然無人問津。從17歲那年成為當地一家塑料制品當學徒,到8年后成了廠里舉足輕重的產品設計師,他每一次精心設計出的產品都取得相當不錯的市場業績,而自己自主創業的這些年,也同樣如此。難道這個長喇叭真的成了自己設計品中的一個敗筆?

當晚,還是有些不服氣的鄔奕君,將長喇叭再次推薦到了自己網上交易的首頁,想借著即將舉辦的2009年聯合會杯足球賽做最后一次努力。可是等來的卻還是失望,直到6月28日聯合會杯結束,他也沒有接到什么大的訂單。

7月,一個非洲商人通過義烏小商品批發市場找到了鄔奕君,說要購買1000個vovo(外商對長喇叭的稱呼)。通過詢問,鄔奕君才知道早在一個月前的聯合會杯上這種類似的喇叭很暢銷,受到了當地人的喜愛。接完這個單,鄔奕君頓覺爽快,從未有過的爽快,因為事實證明了他10年前的眼光沒錯啊。

而年底,通過阿里巴巴網上交易平臺,一家俄羅斯公司找到了他,希望他能夠生產出20萬個可口可樂瓶形狀的紅色喇叭,并囑咐一定要按計劃完成,因為這些喇叭會用在2010年南非世界杯的開幕式上。作為一個球迷,這下可樂壞了鄔奕君,興奮了幾個晚上睡不好覺。接下來,鄔奕君生產的長喇叭成為廠里出口最多的產品。2010年2月15日,他接到一個比利時經銷商電話,希望他能提供幾個不同顏色的vovo樣品。憑感覺,鄔奕君覺得這會是一個大訂單。果不其然,在樣品寄出后幾天,對方下了訂單,150萬。看著如此大的訂單,鄔玉燕張大著嘴巴,有些不敢相信。當初這個連自己都沒對上眼的喇叭竟然真的要大規模生產了,就像平白無故得到的獎賞一樣,她高興地合不攏嘴,對丈夫的敬佩之情不覺增加了幾分。“他這是玩了10年的潛伏啊,終于修成正果了。”

6月11日,晚上下班后,鄔奕君比平時趕了些,他快速地處理了幾個訂單后回到了樓上的住房。時間已經指向8點40分了,他打開電視,2010年南非世界杯的開幕式已經開始了。因為兒子不喜歡看球,鄔玉燕在臥室里陪他看動畫片,鄔奕君只能一個人坐在客廳里等著看球賽了。

突然他想到了什么:“玉燕,我們一批喇叭說是用在開幕式上的,你看見了沒?”鄔玉燕匆匆從房里跑出來:“你說的是那個可樂瓶形狀的喇叭吧?咱留意留意。”說著,她也坐了下來開始專心地看。“可口可樂是贊助商,聽說那個可樂瓶喇叭會發在每個座位席上,應該每個觀眾都有的。”幾十分鐘過去了,一個鏡頭一晃而過,鄔玉燕看到了一個觀眾手里拿著一個帶有可口可樂字樣的紅色瓶型喇叭,她幾乎是尖叫出來的:“我們的喇叭,真的有啊!”

鄔奕君也發現了,兩個人高興地大叫起來……

要做改良版喇叭,卻被諷為山寨貨

22點,南非世界杯的首場比賽拉開序幕,是東道主南非對墨西哥隊。隨著雙方球員的入場,現場變得嘈雜起來,電視不僅傳出了解說員激情解說,還傳出了一陣陣“嗡嗡”的聲音。“怎么回事啊?感覺像是蒼蠅在飛,信號不好嗎?換個臺試試。”在妻子的催促聲中,鄔奕君從央視5套轉到了風云頻道,但是“嗡嗡”聲還是沒消失。“不是電視壞了吧?”鄔玉燕一拍腦袋,快速跑進了臥室,一分鐘后滿臉失望地回到客廳,“屋里的電視也有這聲音,應該是現場發出來的。”坐在沙發上的鄔奕君無奈地皺了皺眉。“哈哈,不會是剛剛開幕式上的屎殼郎引來的一堆蒼蠅吧?”妻子的奇思妙想,讓鄔奕君對她刮目相看,他舉起啤酒瓶跟妻子干了一杯。

很快,心中疑惑解開了,隨著直播鏡頭不時給出觀眾畫面,鄔奕君越發覺得那些東西那么熟悉。當解說員說發出“嗡嗡”聲的是來自一種名叫“嗚嗚祖拉”的樂器時,鄔奕君隨即打開電腦網頁查看。當一張“嗚嗚祖拉”的照片出現時,他大跌眼鏡:“這,這不是我們生產的長喇叭嗎?80萬的訂單不是交給了比利時商人嗎?難道他們轉賣到了南非?”他一時不敢確信,趕忙叫來一個工人。工人嘿嘿一笑:“這不就是我們家生產的喇叭嘛?”鄔奕君點了點頭,快速地在網上搜索“嗚嗚祖拉”的相關新聞。很快,他便確認了“嗚嗚祖拉,vovo,原來都是長喇叭。”沒想到自己的長喇叭竟然闖進了世界杯現場,發出了不同反響的聲音,被國內外媒體紛紛轉載報道。一種不言而喻的興奮和成就感涌上心頭。對于丈夫的歡呼雀躍,鄔玉燕甚至有些不敢相信。

第二天下午,有幾家媒體電話來采訪鄔奕君,他更加確信那個響徹全球的“嗚嗚祖拉”就是自己生產的長喇叭。鄔奕君怎么也沒有想到,自己的喇叭有這樣大的威力,全世界都在討論它。討厭它的人,說它的聲音像幾萬只蒼蠅在上空盤旋;喜歡它的人,說它悅耳動聽,是賽場上克敵制勝的法寶。不過很顯然,喜歡的聲音已經淹沒在了一片討伐的口水中。即使這樣,并沒有阻止它的流行和熱銷,因為打從第一場比賽后,它就已經成為了賽場上最閃耀的明星。

之后,鄔奕君又陸續接到一些訂單。鄔奕君對妻子說:“真的沒想到,幾萬個人同時吹時聲音會那么大,那么刺耳。我不得不佩服那些現場的球迷,他們的肺活量太強了。”

其實在觀看第一場比賽時,鄔奕君就被這個“嗡嗡”聲騷擾到了。作為一個球迷他希望能夠安安靜靜的看完一場比賽,但作為“嗚嗚祖拉”的制造商,他又希望自己的產品能夠熱銷,他的內心充滿了矛盾。

“也許自己可以嘗試著改變一下。”鄔奕君再次打起了“嗚嗚祖拉”的主意,他想給它做個修正術。“你不是想替自己贖罪吧?”妻子的快人快語還真是說到了鄔奕君的心里。“好吧,希望不要又造出一個轟動。”鄔玉燕笑著帶上了房門,留給了鄔奕君足夠的安靜。

篇5

好人品好人緣

打工仔創業獲多方支持

家窮，13歲小學畢業，陳炳佳獨身一人離開家鄉羅定，外出開始打工。那天是1986年農歷正月廿一，母親睡著之后，陳炳佳從她枕頭底下偷走38塊錢――這是家里全部的家當，第二天一早跑出村子，坐上了去廣州的汽車，車票9塊3毛錢。

陳炳佳不知道這樣的不辭而別意味著什么。但是，家里實在太窮，父親剛剛去世，母親要帶7姐弟，11.5元的學費還是家里賣花生種子湊齊的。陳炳佳只想出來打工養活家。汽車上，回望漸漸遠去的熟悉村莊，陳炳佳眼淚禁不住流了下來――我從此要流浪了。

農民出身的陳炳佳誠信踏實，又經歷過貧窮的磨難，因此在工作中非常拼命，逐漸得到了老板的賞識。到19歲時，他已是年薪10多萬的“打工達人”。

廣州并不是目的地，陳炳佳來到順德，在小學課本里面，順德是個魚米之鄉，不愁吃喝。啃著5分錢一個的白糖餅充饑，喝著一毛錢一瓶的汽水解渴，陳炳佳鬼使神差地來到了順德北鎮。一個老頭在看守著夾板廠，工廠是他兒子開的。陳炳佳求他收下自己，老頭不答應，陳炳佳說我能吃苦，不要錢，只要給飯吃。

擔心自己被趕走，擔心賺不到錢沒有顏面回家，陳炳佳狠下心，拼命干活，不單學技術，還跑業務。慢慢地，老板開始喜歡這個孩子了，給發工資了，每月300元。一拿到錢，陳炳佳趕緊寫了一封信，把錢夾在信封里往家里寄。

后來，陳炳佳才知道，離家之后，家人都擔心得要死，唯有母親安慰家人說：炳佳出去，肯定干大事！信到了村里，識字的人念給母親聽，姐姐們笑，母親卻哭了。憑著這股子狠勁，19歲時，陳炳佳已是年薪十萬的打工達人了。

“假如你自己干，年薪也許低于6萬，但更有可能是高于60萬”，一個了解陳炳佳的客戶非常看好他。經過一番考察，19歲的陳炳佳開了一家清潔公司。幾年下來積累的人脈彰顯出巨大的能量，朋友、合作伙伴紛紛幫忙拉生意，陳炳佳接的都是工廠、企業清潔或消毒的大單，曾經一項消毒處理便日進96萬元。鼎盛時期，陳炳佳開了12家分公司，旗下員工有7000多人，遍布珠三角，并且與政府簽了5年合約。

清潔公司門檻不高，看到有錢賺，很快就大家一擁而上，市場逐漸飽和，盡管不愁沒業務，但利潤已經被攤得很薄了。陳炳佳選擇了急流勇退，公司轉手賣掉，套現4000多萬元，之后便開始尋找新項目。

千萬富翁種稻米

比農民吃苦

2004年，陳炳佳衣錦還鄉。老家羅定的樣子依舊，還如自己走時那樣貧窮。羅定是廣東最大的盆地，一年四季都沒有灰霾天氣，陽光充足，還有種植稻米的絕佳條件――晝夜溫差大，農作物光合作用后更容易沉淀養分。沒有污染的環境更是可遇不可求的。羅定江水源沒有污染，加上四周都是山，將臺風帶來的污染也攔住了。這樣的地理條件是不可復制的硬條件，也是生產優質大米得天獨厚的條件。畢竟，高質量的大米不是通過模式創新就可以生產出來的。

家鄉的稻米，吃過的人無不稱贊。不過因為都是農戶自發種植，沒有形成規模，所以米雖好，但農民賺的錢卻不多。

“要創業，肯定要利用當地的資源和優勢去做”。陳炳佳感覺自己找到了答案，就做稻米生意！剛好當地有一家稻米加工廠要轉讓，陳炳佳隨即買下，并成立了稻香園農業發展有限公司。

做生意將就生行莫入，陳炳佳為什么偏偏選擇了稻米？對這個問題，陳炳佳如是解釋：“近些年來食品安全問題讓人擔憂，我身邊的有些朋友為了尋找一些好吃的安全的農產品，會嘗試很多方法。我覺得這個生意可以做，也可為他們提供，所以就開始了。”

種稻米雖看似天時地利人和，但是想種出優質的生態米并非易事，對于半路出家的陳炳佳來說更是難上加難。他花了整整一年時間進行調研和準備，帶領一幫畢業于華南農業大學和仲愷農業工程學院的同事，蹲在田間地頭，鉆研套稻米種植的標準化運作體系。從土壤改良開始，在土壤統一肥力、地力的基礎上，再對稻米種植的各個階段制定標準化的流程，實現稻香園的大米品質與種植風險系數雙雙可控。

這并不是一條簡單易行的路。為了選定種源，陳炳佳每周數次往返羅定和廣州，請教省農科院、華南農業大學的教授和專家；為了找到合適的生物化肥，他甚至同時跟50多家化肥廠家打交道，幾乎每天只睡四個小時，頭發變成了“只能從白發里面拔黑發”。在稻香園的基地田頭，那些畢業于華南農業大學和仲愷農業工程學院的同事，比農民日出而作、日落而息更辛苦，有時候半夜還需在燈光下觀察禾苗的生長情況，詳細記錄各種數據。

通過對從育種到種植的整個過程進行長期跟蹤，經過幾百畝田地兩年四造的樣本及周期統計之后，最終形成了對整個種植過程的標準化和流程化。

假如有人告訴陳炳佳：“我發現了一種米特別好吃。”如果他以前不知道，他一定追本溯源，跑到原產地研究土壤、水源、技術等。在別人看來，陳炳佳對米有點過于敏感，說他是不折不扣的“米癡”。陳炳佳解釋，沒辦法，這是職業習慣。這些年在創業和經營過程中，要研究對手，研究別人的米和自己的有何優劣，要到不同地方研究不同的米，要研究怎樣才能種出更好的米……

陳炳佳每年都會花很多時間在各地奔跑，研究各地的優質大米。“我一年有三分之二時間在外面，我的車一年大概跑8萬公里左右，都用在跑市場、發現新技術、拜訪專家的路上等等。”

考察過程中，一旦發現新的優質大米，他就會買回來，甚至拿去化驗，研究其中的成分等。回到公司，就用公司的80個電飯鍋，用不同的水分和方法煮不同的米，研究各種米的最佳煮法，把米的品質發揮到極致。而自家的米，更是反反復復嘗試不同煮法，公司甚至有專業的煮飯員工。

千方百計提高知名度

大米賣天價

2004年，陳炳佳大膽以“北緯22度陽光大米”為賣點，發展生態稻米――聚龍牌大米，以“物超所值”的高姿態專供高端客戶群。

陳炳佳的生態米價格多在10元每斤以上，對于不熟悉該品牌的市民，多覺得貴，所以不輕易購買。為宣傳產品和拓開銷路，他們并沒有少動腦經，甚至到小區住宅樓門口售賣。

盡管所有嘗過聚龍米的人都稱贊“甘香、松軟！”但掏錢買的人卻不多。陳炳佳覺得，主要還是名氣不夠。在人們的心理，聚龍米的定位僅是質量好，還沒有上升到綠色、高端的形象上。對此，陳炳佳想到了其他辦法。帶著聚龍米，陳炳佳開始參加各種展銷會，申請各個權威機構對米進行測評。聚龍米先后獲得3屆中國國際農產品交易會暢銷產品獎、第八屆中國國際農產品交易會金獎、第五屆中國國際有機食品博覽會金獎。這類的大型活動，既具備權威性，又能接觸經銷商，更關鍵的是有媒體的關注，通過他們的報道，聚龍米的名聲逐漸大了起來，聚龍米也成為廣東省名牌產品。在首屆稻米節上，“聚龍”有機大米賣到136元/公斤的“天價”，是普通大米的20多倍左右，這些“天價”大米不僅沒有嚇跑客商，反而吸引了100多名來自全國的專家、客商等洽談，當場有1家種子供應商、3家村民理事會、3家稻米供銷商簽訂了購銷協議。

參加2011年的郵儲創富大賽，更讓陳炳佳喜出望外，比賽由郵政儲蓄銀行發起，投入很大，再加上要層層選拔，時間較長，所以很多參與的媒體都對比賽和參賽企業給予了連續、多方位的報道。陳炳佳一舉奪得大賽季軍，獲得了郵儲銀行1000萬元的融資支持，此前，幾乎沒有媒體專訪過陳炳佳，但參賽后媒體蜂擁而至，陳炳佳自己不過了把“明星癮”，公司的知名度和聚龍米也隨之家喻戶曉。很多人主動上門購買，參賽前，陳炳佳的公司在全省只有十幾家店，比賽之后有了資金支持的陳炳佳逐步擴展店面，店的數量也增加到51家，2012年稻香園年營收近1.5億。

標準化種植

打造多元化生態產業鏈

整個模式是針對羅定獨特的氣候條件所做的運作，但羅定的種植產出畢竟有限。如何突破這種局限呢？

陳炳佳決定利用自身資源開展多元化經營，打造“特色農作物種植+有機畜產養殖+大米加工銷售”的生態產業鏈，建立農業產業化的綜合企業。

通過土地流轉，陳炳佳創辦20萬畝生產示范基地，返聘當地農民，解決農民就業問題。稻香園與農民采取合作聘用制，讓農民化身定時上班的工人，按照稻香園標準化的要求種植，并統一配送種苗和肥料、統一技術指導、統一種植規劃、統一標準回收。“農民工人”還需要在單據上隨時記錄農作物的生長，比如施用農藥的方法、時間和用量等細節數據都要一一登記，從而做到對每一畝田地的水稻生長狀況能動態跟蹤。

“大米產出有兩季，在水稻生長的過程中必須投入大量的資源，流動資金就非常必要。我們企業的資金大多用于購買土地、建設廠房、添置設備，經常陷入流動資金不足的困境。”特別是推出“公司+基地+農戶”的模式后，農戶的資金不足問題日益阻礙稻香園的發展。

2009年早稻，陳炳佳的稻香園公司稻谷生產普遍獲得大豐收。加盟農戶早稻總共收獲了3萬噸，比上年同期增產10%，“聚龍米”價格則上升了5%左右，公司與農戶逐步達到共贏局面。

篇6

四季色彩

“四季色彩理論”是當今時尚界十分熱門的話題，它由色彩第一夫人、美國的卡洛爾?杰克遜發明，并迅速風靡歐美，在1998年該體系被引入中國。“四季色彩理論”的重要內容就是把生活中的常用色按照基調的不同，進行冷暖劃分和明度、純度劃分，進而形成四大組和諧關系的色彩群。由于每一組色群的顏色剛好與大自然的四季的色彩特征相吻合，因此，就把這四組色群分別命名為“春”“秋”(暖色系)和“夏”“冬”(冷色系)。

A、春季型：明亮

膚色特征：淺象牙色，暖米色，細膩而有透明感。

眼睛特征：像玻璃球一樣熠熠發光，眼珠為亮茶色，黃玉色，眼白感覺有湖藍色。

發色特征：明亮如絹的茶色，柔和的棕黃色、栗色，發質要柔軟。

色彩搭配原則：春季型的人應選擇不能太暗的顏色。以黃色為主色的暖色調色彩群就很適合，但需注意的是最好選擇淺淡、明亮、干凈的顏色，比如：淺黃色、淡綠色、乳白色、淺暖灰色、駝色、米黃色等。

家居心得：令人心曠神怡的淺色調鄉村田園風格能給家帶來煥然一新的“春”的感覺。明亮的空間是讓空氣清新的重要因素，高明度的原木黃色或略含灰度的藍綠色在色彩感覺上比較對味。

小貼士：對春季型的人來說，黑色是最不適合的顏色，過深、過重的顏色會與春季型人白色的肌膚、飄逸的黃發出現不和諧音，會讓春季型人的膚色看上去顯得黯淡。春季型人的特點是明亮、鮮艷。屬于春季型的人要用明亮、鮮艷的顏色，會讓自己感覺精力充沛、激情四射。

B、夏季型：淡雅

膚色特征：粉白、乳白色皮膚，帶藍色調的褐色皮膚，小麥色皮膚。

眼睛特征：目光柔和，眼珠呈焦茶色，深棕色。

發色特征：輕柔的黑色、灰黑色，柔和的棕色或深棕色。

色彩搭配原則：夏季型的人適合以藍色為底調的柔和淡雅的顏色，在色彩搭配上，最好避免反差大的色調，適合在同一色里進行濃淡搭配。比如：淺藍色、淺藍灰色、藕色、紫色、水粉色、玫瑰紅色等等。

家居心得：家居布置仿佛一直是女人的特權，精致、可愛，如繁星點點的碎花多流行于英式鄉村風情，而隨著潮流的發展，性感、怒放的妖嬈風情也日益受到都市女子的寵愛，這種綻放姿態的花朵只能發生在明媚的“夏”。主色調采用女人最鐘愛的顏色――紫色，猶如給居室穿上浪漫的紗幔，蘊含一脈婉妙的韻致，搖曳一份嫵媚的風情。

小貼士：夏季型人選擇的顏色一定要柔和、淡雅。夏季型的人不適合黑色，過深的顏色會破壞夏季型人柔美的氣質，可用一些淺淺的藍灰色、紫色來代替黑色。黃色系、咖啡色系等無論怎樣流行都不適合，在這些顏色的映襯下，夏季型人的會顯得黃暗無光。

C、秋季型：華麗

膚色特征：瓷器般的象牙色皮膚，深橘色、暗駝色或黃橙色。

眼睛特征：深棕色、焦茶色、眼白為象牙色或略帶綠的白色。

發色特征：褐色、棕色或者銅色、巧克力色。

色彩搭配原則：秋季型的人最適合的顏色是以金色、黃色為主色的渾厚、濃重的暖色調色彩。比如：咖啡色、金棕色、磚紅色、鐵銹紅色、苔綠色、芥茉黃、橄欖綠等。這些混合的暖色群，與秋季型人的膚色相映生輝，會使得其更加健康而細膩。

家居心得：落英繽紛的“秋”流行懷舊格調，讓人猶如置身于舒適自在的自然環境中，身心徹底放松。金色的大面積運用凸顯家居的華麗與高貴襯托出主人的內在貴族氣質。

小貼士：秋季型人選擇的顏色要溫暖、濃郁。秋季型人遇見黑色會顯得皮膚發黃，可用深棕色來代替。家居的色調要掌握在不同深淺的同一色調或鄰近色調中，較為對比的色彩只能作為小面積的點綴色來用，方能搭配出秋季型^特有的華麗及都市感。

D、冬季型：純色

膚色特征：青白或略帶橄欖色，帶青色的黃褐色。

眼睛特征：眼睛黑白分明，目光銳利，眼珠為深黑色，焦茶色。

發色特征：烏黑發亮，黑褐色，銀灰色，深酒紅色。

色彩搭配原則：冬季型的人最適合純色。選擇紅色時，可選正紅、酒紅和純正的玫瑰紅。在四季顏色中，只有冬季型的人最適合使用黑、純白、灰這三種顏色，藏藍色也是冬季型人的專利色。但在選擇深重顏色的時候一定要有對比色出現。

家居心得：在悠閑、安靜的“冬”，簡約風格最受推崇，它使用最簡單的線條、最干凈的顏色塑造出現代居室。簡潔的線條與強力的色彩對比能從內在烘托出主人的脫俗氣質。

小貼士：冬季型的人選擇適合顏色的要點是：顏色要鮮明，光澤度高。冬季型的人一定要注意色彩的對比，只有對比搭配才能顯得驚艷、脫俗。

家居色彩的搭配原則

第一條，空間配色不得超過三種，其中白色、黑色不算色。

第二條，金色、銀色可以與任何顏色相陪襯，金色不包括黃色，銀色不包括灰白色。

第三條，在沒有設計師指導的情況下，家居最佳配色灰度是：墻淺，地中，家私深。

第四條，廚房不要使用暖色調，黃系除外。

第五條，禁忌用深綠色的地磚。

第六條，堅決不要把不同材質但色系相同的材料放在一起，否則，您會有一半的機會犯錯。’

第七條，想制造明快現代的家居氛圍，那么您就不要選用那些印有大花小花的東西(植物除外)，盡量使用素色的設計。

第八條，天花板的顏色必須淺于墻面或與墻面同色。當墻面的顏色為深色時，天花板必須采用淺色。天花板的色系只能是白色或與墻面同色系。

第九條，空間非封閉貫穿的，必須使用同一配色方案；不同的封閉空間，可以使用不同的配色方案。

在一般的室內設計中，人們都會將顏色限制在三種之內。當然，這不是絕對的。由于專業的室內設計師熟悉更深層次的色彩關系，用色可能會超出三種，但一般只會超出―種或兩種。限制三種顏色的定義：

1、三種顏色是指在同一個相對封閉空間內，包括天花板、墻面、地面和家私的顏色。客廳和主人房可以有各成系統的不同配色，但如果客廳和餐廳是連在一起的則視為同一空間。

篇7

主動脈夾層分離是指主動脈內膜破裂，在動脈血流的沖擊下，主動脈壁內膜與中層離開形成假腔。夾層分離后主動脈極易擴張破裂，或引起急性主動脈瓣返流，假腔形成后可導致重要臟器嚴重缺血。主動脈夾層分離的病理基礎是主動脈中層的退行性變、黏液樣變性、囊性中層壞死、粥樣硬化等，約90%的患者有高血壓病變。

按內膜破裂的部位和涉及的范圍，DeBakey將主動脈夾層分離分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅲ型是指內膜破口和夾層分離限于左鎖骨下動脈側的情形，病變局限于胸部降主動脈者為Ⅲa型，病變擴展至隔肌下，累及腹主動脈甚至髂動脈者為Ⅲb型。DeBakeyⅢ型的病因主要是高血壓。根據起病時間，主動脈夾層分離發生在2周以內為急性，發病2周后為慢性。DeBakeyⅠ、Ⅱ型夾層分離不論急性或慢性，均應積極手術治療已是共識。長期以來，因DeBakeyⅢ型的手術總療效與內科療法相近似，是否急診手術治療存在爭議。隨著醫學技術和研究的進展，近年對DeBakeyⅢ型的治療有些新的認識。

1 治療策略

主動脈夾層分離病情兇險，1年生存率約為10%，是主動脈病變的首要致死病種。發現疑似及確診病例須積極治療，盡早確定治療方案并盡快實行以達到預期治療目標。對DeBakeyⅢ型主動脈夾層，過去在急性期傾向于選擇非手術治療，非手術治療無效或出現臟器缺血并發癥時方被迫采用開放手術。近年來隨著介入技術的進展和器材的完善，介入方法治療DeBakeyⅢ型主動脈夾層取得了令人矚目的效果，并可部分取代開放手術[1]。因此，目前的治療策略趨向于介入治療、非手術治療、開放手術綜合應用，介入治療逐步占主要地位。

2 非手術治療

所有主動脈夾層在手術治療前后均須采取積極的非手術治療，也適用于手術耐受力差不能手術治療者。患者發病后應絕對臥床休息，盡快有效、平穩的控制血壓，緩解疼痛，避免躁動，保護臟器功能。治療目標是將收縮壓控制在100～110 mmHg，心率控制在60～75次分鐘。以達到減緩或防止夾層進一步撕裂擴展、假腔壓力持續增大的目的，減少術后吻合口出血的機率。近年來國內外多數學者傾向選用硝普鈉靜脈注射控制血壓，同時使用普萘洛爾和甲基多巴，血壓控制平衡后緩慢撤下硝普鈉，以減輕其不良作用和維持藥物敏感性[2]。用藥過程中須密切監測血壓和心、腎、腦等灌注狀況，使用微量泵可安全精確的調節用藥量。因個體基礎條件和對藥物敏感性不同，治療時應熟悉各種降血壓藥物的使用和循環動力學的影響，在治療中靈活運用。

3 開放手術

近年來由于麻醉、手術技術、醫用材料改進，圍手術期處理認識提高，DeBakeyⅢ型主動脈夾層手術死亡率有所降低，但仍和非手術治療的死亡率相近，甚至略高，開放手術仍然僅適用與確有手術指征的部分患者。手術指征包括：（1）急性期積極非手術治療不能有效控制血壓，仍有劇烈胸痛或胸痛持續存在；夾層剝離繼續擴展，延及升主動脈或腹主動脈；并發內臟或下肢缺血；形成夾層瘤，有破裂先兆，有主動脈漏者，一部分夾層分離范圍較限的患者。（2）慢性期隨訪發現形成主動脈夾層瘤，最大直徑≥6.5 cm，或每年擴大1 cm；有夾層分離癥狀或破裂征兆。急性期DeBakey Ⅲ型主動脈夾層手術主要置換胸降主動脈近端三分之一的主動脈夾層，一般不超過第8對肋間動脈，否則須移植肋間血管。慢性期手術應置換直徑≥6 cm的主動脈段和有病變、薄弱的主動脈段，有時須分期手術置換主動脈。手術中須采用左心轉流或股一股轉流，或者在深低溫停循環下施行。手術死亡率在30%左右[3]，最常見原因是吻合口出血，術后5年和10年的生存率分別為80%和50%，常見原因是動脈瘤破裂和合并癥。截癱是手術后最嚴重并發癥，容易發生在累及胸腹主動脈者，發生率約為8%。Katz 認為是否早期手術應該權衡個體因素后決定，包括患者年齡、身體機能狀況、病變范圍和內臟受累情況、醫療單位的技術條件等[4]。

4 介入治療

DeBakey Ⅲ型主動脈夾層的介入治療方法有：將帶膜血管內支架置入主動脈病變處以封閉內膜破口；經皮球囊主動脈內膜開窗術；內支架置入真腔以減輕內臟缺血[6]。主要目的是降低主動脈假腔壓力，緩解假腔瘤樣擴張，防止破裂。最主要是應用帶膜血管內支架置入，早先用于腹主動脈瘤的腔內修復，技術成熟后又研制出用于胸主動脈的帶膜內支架。Malina[6]提出DeBakeyⅢ型主動脈夾層有破裂征兆、主動脈持續擴張及內臟或肢體缺血者均可進行介入治療。但要求術前、術中和術后必須有足夠清晰、準確的影像監測，以便選用合適的移植物并置放到正確位置。CT、MRI、血管造影在分析夾層分離病變形態和確定移植物放置點時發揮根本性作用，術中還可用經食管超聲監測和指導移植物的放置并觀察移植物周圍血栓形成情況，使用CT進行術后隨訪準確性較好[7]。

介入治療創傷遠小于開放手術，操作相對簡單，治療風險大為降低。現在全球范圍正在廣泛開展這一治療技術，已獲得了美國FDA的認證。各國正在進行早、中期臨床試驗，得到的數據說明技術上可行并且是安全的[8]。主要并發癥有內漏、截癱、中風和反向夾層分離。Ⅰ型內漏的發生與夾層分離病變形態有關，原發型發生率為0～20%，繼發型發生率為0～5%。截癱發生率為0～5%，危險因素有主動脈破裂造成低血壓、有腹主動脈瘤的腔內修復史、需要全降主動脈放置移植物。中風以腦栓塞為主，與主動脈內操作改變遠段主動脈弓形態有關，發生率與截癱相近。反向夾層分離的發生是由于堅硬的裸彈簧和球囊擴張[9]。此外還有內支架移位和放置錯誤、主動脈穿孔等，發生率都不高[10]。近期的數據顯示擇期手術死亡率在1.5%～6.5%之間[10]。Eggebrecht[11]進行的meta分析結果：手術成功率（98.2±0.5)%，主要并發癥發生率（11.1±1.4）%，嚴重神經系統并發癥發生率（2.9±0.7）%，其中圍手術期中風發生率較截癱發生率高（1.9±0.6）%vs（0.8±0.4）%，30天死亡率是（5.3±0.9）%，術后6個月、1年、2年生存率分別是（90.6±1.6）%、（89.9±1.7）%、（88.8±1.9）%；但急性期手術的死亡率和并發癥發生率仍遠高于慢性期手術。

Resch[12]研究了115例DeBakeyⅢ主動脈夾層帶膜血管內支架置入后主動脈及其假腔的變化，80%的病例在沿著移植物周圍的假腔里形成了血栓，50%的病例在移植物固定處遠側假腔仍有血液灌注，有5%內膜破裂口完全封閉的病例移植物支撐區的主動脈直徑繼續擴大，16%的病倒無移植支撐區的主動脈直徑繼續擴大。因此，所有介入治療后的病例都必須密切隨訪。Nienaber[13]認為盡管目前看來介入治療效果令人振奮，現在能確定的是急性期有主動脈破裂征兆或內臟灌注不足的病倒明確獲益，治療其他病例的優勢尚缺少有力的遠期研究證據。因此，對適宜開放手術的病例，是否應選擇介入治療尚無一致看法[10]。

隨著介入治療技術的進一步發展，DeBakeyⅢ型主動脈夾層的治療不僅僅是多了一種可選方法，其病死率高、治療棘手、手術死亡率高和并發癥嚴重的狀況將會有很大改變。

參考文獻：

[1] Criao FJ,Abul-Khoudoud O.Endograft repair of acute aortic dissecti-

on.Promises and challenges[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(2):107.

[2] Palmer RE,Lasseter KC.Sodium nitroprusside[J].N.Engl.J.Med，1975，292.

[3] 孫衍慶，王京生，李平，等. 胸主動脈夾層動脈瘤-57例手術治療的

分析[J].中華胸心血管外科雜志，1993，9：1.

[4] Katz D,Payne D,Pauker S.Early surgery versus conservative managem-

ent of dissecting aneurysms of the descending thoracic aorta[J].Med-

Decis Making，2000,20(4):77.

[5] Chavan A,Lotz J,Oelert F,et al.Endoluminal treatment of aortic disse-

ction[J].Eur Radiol,2003,13(11):2521.

[6] Malina M,Sonesson B,Ivancev K.Endografting of thoracic aortic aneu-

rysms and dissections[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(4):333.

[7] Sbarzaglia P,Lovato L,Buttazzi K,et al.Interventional techniques in the

treatment of aortic dissection[J].Radiol Med，2006,111(4):585.

[8] Bortone AS,De Cillis E,D'Agostino D,et al.Endovascular treatment of

thoracic aortic disease:four years of experience[J].Circulation，2004,110

11(1):Ⅱ262.

[9] Sunder-Plassmann L,Orend KH.Stentgrafting of the thoracic aortaco-

mplications[J].J Cardiovasc Surg，2005,46(2):121.

[10] Therasse E,Soulez G,Giroux MF,et al.Stent-graft placement for the t-

reatment of thoracic aortic diseases[J].Radiographics，2005,25(1):157.

[11] Eggebrecht H,Nienaber CA,Neuhauser M,et al.Endovascular stent-

graft placement in aortic dissection:a meta-analysis[J].Eur Heart J，

2006,27(4):489.

[12] Resch TA，Delle M，Falkenberg M，et al.Remodeling of the thoracic

a orta after stent grafting of type Bdissection:a Swedish multicenter

study[J].J Cardiovasc Surg，2006,47(5):503.

[13] Nienaber CA,Rehders TC,Ince H.Interventional strategies for treatm-

ent of aortic dissection[J].J Cardiovasc Surg，2006,47(5):487.

篇8

[中圖分類號]R472.1 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-096-01

靜脈輸液是臨床治療的主要手段,也是護士基礎護理操作的主要內容之一。 輸液結束時以傳統方式拔針,許多病人雖然按壓了很長時間,但仍有皮下淤血,且按壓時病人感覺疼痛。我們通過改進拔針方法,使皮下淤血發生率明顯減少,按壓時無明顯疼痛。現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料自2008年2月～2009年2月選擇在門診靜點室行外周靜脈輸液的病人200例,其中男性100例,女性100例。年齡在10～81歲,平均54歲,隨機分為兩組,實驗組和對照組各100例。

1.2 方法刺穿成功后,實驗組由操作護士采用三條輸液貼固定法,取第一條輸液貼固定且覆蓋針柄;接著將第二條帶有無菌布的輸液貼覆蓋在穿刺針眼的正上方粘貼牢固,防止細菌或其它微生物經針眼進入靜脈;兩條輸液貼盡量不要粘在一起,利于拔針與皮膚分離;第三條輸液貼將頭皮針軟管折成“n”字形固定于手背的一側,避免粘貼處與進針處上方。對照組固定輸液貼是和實驗組相同。拔針時,實驗組依次揭開固定反折部和針柄部的輸液貼,然后用左手將患者未行穿刺側手的大拇指順血管方向輕輕置于帶有無菌布的輸液貼上方,范圍應包括皮膚穿刺點和靜脈穿刺點。接著護士用右手捏住頭皮針柄,順血管縱軸平行方向,緩慢向外拔針,當針頭即將拔出血管壁時則快速拔出體外。同時將病人按壓在膠布上方的大拇指向下加壓,并將穿刺側上肢微抬,按壓針眼五分鐘左右,凝血功能障礙者可適當延長按壓時間。對照組拔針時,按《護理學基礎》教科書所描述的靜脈輸液壁,以干干棉簽(帶無菌布的輸液貼),按壓穿刺點,迅速拔出針頭,囑病人按壓穿刺點片刻[1]。

1.3 評價標準評價兩組病人拔針按壓時自覺穿刺部位疼痛程度、按壓后有無皮下淤血。有效:穿刺部位無皮下淤血及疼痛或僅感輕微疼痛,輸液貼無菌棉粘有少量血跡。無效:穿刺部位有皮下淤血或疼痛明顯,輸液貼無菌棉粘有大量血跡,甚至污染醫護人員。

2結果

實驗組病人僅有一例發生皮下淤血及血液滲出較多,污染無菌棉,一例自覺疼痛明顯;而對照組病人15例發生皮下淤血,并有血液滲出污染無菌棉,20例自覺疼痛明顯。經 檢驗, =43.52,P

表1兩組病人拔針效果比較(n)

3討論

靜脈穿刺時,由于皮膚進針點和靜脈進針點經常不在同一位置[2],傳統按壓只按壓了皮膚穿刺點卻忽視了皮下靜脈穿刺點,拔針后長出現滲血。傳統按壓手指所用壓力點正好垂直作用在針桿和血管壁上,會增加疼痛感。

實驗組按壓法:一是不揭開覆蓋針眼的膠布,保證了穿刺處不被人為污染,從而減少了感染機會;二是改變了原來由護士先按壓,拔針后再由病人再按壓的方式,從而避免了由于換手所置按壓部位不準確而引起的皮下出血現象,而且在一定程度上也使操作更加簡單化;三是應用此法后病人普遍反映無痛感。

其機制為臨床常用頭皮針的長度大約為2～2.2 cm,皮膚穿刺點與靜脈穿刺點的距離大約為0.1～0.8 cm,而病人大拇指指腹的長度大約為2.5～3 cm。將病人的大拇指順血管方向放于穿刺點膠布之上,可以完全按壓到皮膚穿刺點和靜脈穿刺點,而且由于減少了由護士-病人換手按壓這個中間環節,從而保證了按壓部位的準確性,不會引起皮下出血;而將頭皮針在無按壓狀態下與血管縱軸平行緩慢向外拔出是因為一般情況下,針頭在血管中成漂浮狀態,與周圍的血管壁并不相接觸。當用常規方法快速拔針時,血管壁也被壓癟,針頭如同小刀刃,當刀刃與血管壁垂直時,棉球繼續向下加壓,這時針尾再向上提,向外拔針時,針頭的刀刃損傷血管壁而引起疼痛和出血。這種拔針方法的不足之處是:(1)會使針尖兩側對血管壁產生切割力,血管損傷可釋放至痛因子。(2)血管內膜損傷,血小板聚集易形成血栓;出現血腫,不利于下次穿刺,棉球壓住針頭,而采用這種先慢后快拔針法,是將漂浮狀態的針頭呈無阻力狀態慢慢向外拔,血管壁不受損傷,因此就不會引起疼痛和出血[2]。

針頭拔出后按壓時間的選擇也是有一定根據的,因為正常人一般出血時間是1～3 min,凝血時間為2～8 min。按壓針眼的時間與出血發生率有密切關系,如果按壓時間過短,很容易發生皮下或皮膚出血。所以,在臨床工作中,拔針后按壓針眼的時間,凝血機制好者連續按壓時間為2～3 min,最佳按壓時間為3～6 min,凝血機制不好和抗凝血藥物者需按壓15 min以上。按壓針眼切忌邊按壓邊揉,反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。

參考文獻

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一 新課程評價的基本特點

新課程評價對新課程實施起著重要的導向和質量監控作用。評價的功能、目標體系和評價方式方法等都直接影響著課程培養目標的實現以及功能的轉向與落實。總體而言，新課程評價體現以下特點。

1．重視發展，淡化甄別與選拔

新課程評價不只是檢查學生知識、技能的掌握情況，更為關注學生掌握知識、技能的過程與方法，以及與之相伴隨的情感態度與價值觀的形成，評價不再是為了選拔和甄別，不是選拔適合教育的兒童，而是創造適合兒童的教育，創造促進學生發展的評價體系。

2．重視綜合評價，關注個體差異

加德納的多元智能理論強調的是要認識到兒童的能力結構是多維的，智力不是兒童能力的全部，要尊重個體的發展差異。因此，新課程評價要注意綜合評價，在關注學生諸多能力的同時，要尊重學生差異，實施多元化評價方法。

3．強調質性評價，定性與定量相結合

新課程評價要從傳統的過分強調定量逐步轉向定量和定性相結合，把學生學習的過程轉化為有意義的描述，最大限度地呈現學生學習的過程。

4．強調參與與互動，自評與他評相結合

新課程評價要改變以往評價主體單一化的弊端，強調教師、學生、管理者、家長、社區工作者以及專業人士等共同參與，對學生的學業開展評價。這也是教育過程逐步民主化、人性化發展的體現，從而使新課程評價變成主動參與、自我反思、自我教育、自我發展的過程，同時在相互溝通協商對話中，增進評價者與被評價者的理解，易于形成積極、平等和民主的評價關系，促進學生不斷發展。

5．關注過程，總結性和形成性評價相結合

新課程評價注意由過分關注結果逐步轉向對過程的關注。關注結果的總結性評價，是面向過去的評價，關注過程的評價是面向未來的評價，是質的評價，重在發展。新課程評價重心逐步轉向更多關注學生探究的過程，以及養成科學探究的習慣和嚴謹的科學態度與精神。質性評價的實施為過程性評價提供了實施的可能，也能實現學生三維目標的全面發展。

二 新課程評價的功能

新課程評價的功能是促進學生發展。教育評價的功能是多種多樣的，如為了改進的形成，為了選拔、鑒定和教學核實的總結，為了激勵和增強意識的心理或社會政治功能，執行權威的行政管理功能，等等，以及控制手段、政策工具、組織職能、組織學習的工具等。課程評價改革的目標是改革課程評價過分強調甄選與選拔的功能，發揮評價促進學生發展、教師提高和改進教學實踐的功能。充分認識和發揮教育評價的功能，是新課程評價改革的目標之一。為充分發揮新課程評價功能，要注意以下幾個方面的問題。

1．正確看待評價的總結，保證教育質量

教育評價來源于教育測量，早期的教育評價關注教育評價的總結。教育評價的總結是對教育活動的成效優劣進行甄別，并根據鑒定的結果進行分等、選拔。由于應試教育過分強化教育評價的總結，因此對學生的發展產生了阻礙。新課程評價改革的方向，是淡化教育評價的總結。新課程教學需要高質量，不能忽視總結性評價的“特殊”。因此，我們面臨的任務有兩個方面，一是防止過分強調總結，強調甄別；另一方面要保證總結性評價在評價中的作用，正確看待評價的總結，保證教育質量。

2．充分發揮教育評價的形成，促進學生發展

形成性評價是直接指向正在進行的教育活動的評價，符合新課程的要求。新課程評價要充分發揮形成的改進和自我學習的作用，不斷提高教育質量。20世紀80年代后，美國教育評價專家顧巴和林肯提出“第四代教育評價”思想。他們認為，前面的教育評價是“預定式評價”，即預先陳述目標，再依目標來搜集資料，并對目標與結果之間的差距或吻合程度作出報告。現代教育評價就建立在建構性探求方法的基礎上，同時強調探求本身是一個不斷協商的過程，一個不斷發現新問題、不斷驗證新問題的過程。他們認為，“評價結果是評價者在與評價對象不斷交互作用中形成一種看法，評價過程也只能是評價雙方一種不可分離的共構過程。”

這種評價思想強調將完整的有血有肉有情感有個性的人當做自己的對象，并努力通過評價促使受教育者個性的充分發展。這種評價注重質的分析，不是片面追求量化而排除了除知識外的難以量化的其他一切人類成果。注重學生的自我評價，把學生看做評價主體，堅持評價的民主性，注重啟發和提高學生的主體意識，增強學生對評價的參與感和自我體驗，養成學生自我分析、自我評價、自我調節的習慣和能力。傳統評價由教師獨攬，學生只是被動的評價客體，沒有評價的積極性和主動性。新課程評價的功能重在強調發展，即從選拔適合教育的兒童轉到創造適合兒童的教育。新課程評價應該為所有學生都獲得良好的發展而創造平等、公正的機會與條件。可見，從選拔走向發展，意味著教育評價要立足差異性，從思想上、情感上、行動上接納智力不同、興趣愛好不同、個性心理品質不同的學生；意味著不再將評價視為篩選淘汰的工具，而是一種積極及時的診斷問題，總結成績，改進教學目標，優化教學方案，促進學生發展的有效手段。教育評價從選拔走向發展，也就意味著由證明走向改進，即由原來的了解現狀，探明價值，轉變為不僅要進行事后評價，評價教育結果是否達到目標，更注重于發揮教育評價在教育活動之前、之中的導向功能，促使教育活動改進，使教育目標一步一個腳印地達成，使受教育者獲得發展。

三 新課程評價如何促進學生的發展

1．重視評價的發現功能，尋找學生的閃光點

所謂評價的發現功能，就是作為教育工作者要有一雙慧眼，在平常而普通的教育教學活動和教育教學現象中，在一些人們司空見慣熟視無睹的行動中，去發現學生的一些閃光的東西，從而更好地激勵學生。

在教育教學中重視評價的發現功能，才有可能將激勵性評價發揮得淋漓盡致。特別是在一些紛繁的教學現象中，在一個個鮮活而又有個性的學生中。發現學生的閃光點，并加以積極引導，讓學生增強自信心，并正確地進行自我評價，就能很好地促進學生的發展。

2．重視評價的注意功能，引導學生努力完善自我

重視評價的注意功能，不僅可以讓學生注意自己的不足，還可以讓學生注意自己的興趣愛好。如有的學生對一些物理學家的故事很感興趣，教師就加以引導，讓他們查找資料，在班級講物理學家的故事。這樣，這些學生就從自己的興趣發展出學習物理的興趣。又如，有的學生喜歡進行調查活動，教師就鼓勵學生開展調查，用所學的物理知識分析調查數據，發表自己的觀點和建議。這樣，這些學生不僅物理能力得到提高，也陶冶了自己的情操，增加了社會責任感。

3．重視評價的超越功能，讓學生在自我評價中發展

篇10

【關鍵詞】 脫氧葡萄糖; 體層攝影術, x線計算機; 正電子發射計算機; 非霍奇金淋巴瘤

18f-fdg pet/ct evaluation of response to treatment in non-hodgkin lymphoma

hua feng-chun, ren shu-hua, feng xiao-yuan, huang zhe-min, zuo chuantao, guan yihui, zhao jun

(pet center and department of radiology, huashan hospital, fudan university, shanghai 200040, china)

【abstract】 objective to evaluate the usefulness of 18f-fdg pet/ct imaging in monitoring the response to treatment of non-hodgkin lymphoma (nhl). methods from september 2004 to november 2008, patients performed at least twice pet/ct exams in our center who were diagnosed as nhl or after radiotherapy and chemotherapy. sixty-eight cases were divided into 2 groups. group a with 32 cases who had not performed chemotherapy or radiotherapy before pet/ct scans, and group b with 36 cases who had got various cycles of chemotherapy or radiotherapy. all cases were followed up at least 6 months. results among group a, the 32 cases had performed 78 pet/ct scans, 2 of 3 cases with primary central nerves lymphoma had relapsed less than 9 months. there was only one case who had relapsed with negative pet/ct scan with 6 cycles of chemotherapy in 21 cases. eight cases had positive lesions after therapy. in group b, the 36 cases had performed 109 pet/ct scans, 11 cases of post-therapy were negative with pet/ct scans, only 3 cases were relapsed (27%), however the 25 cases with positive pet/ct were received more therapy, 19 cases were relapsed (76%). statistically significant difference in tumor relapse was found between positive and negative pet results. conclusions this study indicated that 18f-fdg pet/ct imaging can evaluate the response of treatment in nhl. patients who showed negative pet/ct results had better prognosis compared to those with positive results.

【keywords】fdg; tomography; x ray-computed; positron emission tomography (pet); non-hodgkin lymphoma

非霍奇金淋巴瘤(non-hodgkin lymphoma, nhl) 的準確分期及早期監測治療效果, 及時調整治療方案尤為重要, 隨著18f-脫氧葡萄糖(fdg)pet和pet/ct顯像在腫瘤中的廣泛應用, pet/ct對淋巴瘤的診斷、分期、療效評價及生存率方面的臨床應用日益廣泛。wWw.133229.COM本研究就華山醫院pet中心近4年來進行過多次pet/ct檢查的nhl病例行回顧性分析。

1　資料與方法

1.1　研究對象　回顧性分析2004年9月-2008年11月上海華山醫院pet中心已行至少2次pet/ct檢查的68例nhl影像資料, 根據有無放化療情況分為2組, a組為在pet/ct檢查前未行放化療的淋巴瘤組, 共32例(女12例, 男20例, 18~74歲, 平均年齡為47歲), 行pet/ct檢查78次; b組為已治療組, 共36例(女13例, 男23例, 年齡5~81歲, 平均年齡50歲), 行pet/ct檢查109次。隨訪6~48個月。

1.2　方法

1.2.1　顯像方法　患者禁食6h以上, 靜脈注射370~555mbq(10-15mci)18f-fdg1-1.5h后行pet/ct檢查。fdg由本中心的cti公司rds111回旋加速器及化學自動合成系統制備, 放化純>95%。pet/ct儀器型號為siemens biograph sensation 16或biograph truepoint 64, pet掃描5~7個床位(行下肢顯像需另加5個床位)。

1.2.2　評價方法　所有病例影像資料均經2名有經驗的pet/ct醫師仔細讀片。分析pet全身圖像18f-fdg分布, 肉眼判斷局灶性或彌漫性fdg攝取增高且與正常解剖或生理不符合的濃聚灶定義為pet陽性, 測定病變的標準攝取值(standardized uptake value, suv); 觀察ct所示病變部位的大小、形態、與周圍組織關系, 以及相應部位pet代謝情況, 最后通過融合圖像判斷腫瘤浸潤及治療后病灶變化情況。療效評價標準參考文獻[1,2]。

1.2.3　統計方法　pet陰性及陽性組隨訪復況采用 x2 檢驗。

2　結果

2.1　a組未行放化療的32例淋巴瘤病例, 其中b細胞淋巴瘤30例, t細胞淋巴瘤2例; 治療前pet分期, ⅰ期7例, ⅱ期5例, ⅲ期2例, ⅳ期18例。

ⅰ期: 3例為顱內b細胞淋巴瘤, 放療后pet/ct均陰性, 其中1例9個月顱內復發, 1例8個月左側腎上腺并發淋巴瘤。另外4例4個療程化療pet/ct陰性, 隨訪至少12個月未復發。

ⅱ期: 2例4個療程化療后pet/ct陰性, 3例6個療程后pet/ct為陰性, 6~12個月隨訪均無復發。

ⅲ期: 1例化療6個療程后pet/ct為陰性, 隨訪11個月未提示復發; 1例化療4個療程后suv最大值由治療前的7.4降為2.7, suv降低了63.5%, 6個療程后復查pet/ct為陰性, 但6個月后復發。

ⅳ期: 化療3和4個療程后pet/ct陰性者各1例; 5個療程化療后pet/ct陰性3例; 6個療程化療后pet/ct陰性3例; 1例2個療程化療后suv最大值由治療前的16.3降為4.1, suv降低了74.8%, 6個療程化療后pet/ct為陰性, 9個月時pet/ct為陰性; 1例3個療程化療后suv最大值由治療前的30.9降為2.2, suv降低了92.9%, 隨訪9個月未提示復發。

7例6個療程化療后pet/ct仍為陽性, 其中6例隨訪6~11個月pet/ct均為陽性, 1例pet/ct持續陽性, 5個月后死亡(圖1); 1例4個療程化療后suv最大值由治療前的24.1降為11.8, suv降低了51.0%, 但第6個療程結束后pet/ct提示為ⅳ期, suv最大值為24.2, 3個月后死亡。

化療6個療程pet/ct陰性的21例中(不包括3例顱內淋巴瘤), 僅1例復發(5%)。

2.2　b組第一次pet/ct檢查前已經行放化療的36淋巴瘤病例, 其中b細胞淋巴瘤28例, t細胞淋巴瘤8例。

化療后(4~13療程)pet/ct陰性11例, 陽性25例。11例陰性病例中, 8例隨訪9～48個月無復發證據, 3例復發, 1例為5歲男性, 回盲部彌漫大b細胞淋巴瘤(中心母細胞變異型)手術、r-chop方案化療4個療程后, pet/ct檢查后再次化療1療程, 9個月隨訪pet/ct提示后腹膜及縱隔淋巴結復發; 1例為64歲男性, 胃十二指腸黏膜相關性淋巴瘤、結腸小淋巴細胞淋巴瘤治療后, 20個月后隨訪pet/ct提示復發, 且為ⅳ期; 1例男性, 44歲的b淋巴母細胞淋巴瘤, 10次化療后pet/ct陰性, 7個月后pet/ct提示復發, ⅳ期, suv最大值為43.3, 8個月內2次pet/ct隨訪提示持續為陽性。

25例pet/ct陽性病例中, 6例經過再次化療后隨訪9~15個月無腫瘤復發跡象; 另外19例都有不同程度的腫瘤復發。

pet/ct陰性的11例nhl, 復發3例(27%); 而pet/ct陽性的25例中, 有19例復發(76%)。pet結果陰性組及陽性組復況采用x2檢驗, x2 = 7.420, p<0.05, 差異有顯著性。

3　討論

腫瘤組織數量、生長的快慢與葡萄糖代謝率呈正相關性, 18f-fdg pet/ct顯像可反應nhl腫瘤細胞的生長能力, 能顯示全身淺表及深部淋巴結、結外器官以及骨髓浸潤的情況, 為臨床準確分期提供依據; 對治療后的nhl病例, ct能提供病變解剖形態的改變, pet能提示腫瘤細胞的fdg代謝狀況, 因此fdg pet/ct可很好的應用于nhl的分期、療效評價。jerusalem等[3]對54例淋巴瘤于治療前、治療后1~3個月進行pet和ct檢查, 結果顯示pet陽性者(6例全部復發)比陰性者(48例中僅有8例復發)臨床預后差; 24例ct有殘余腫塊, 30例無殘余腫塊。pet陰性且ct無殘余腫塊者屬于低危人群, 僅有3例復發, 占10%(3/29); ct有殘余腫塊而pet陰性者屬于中危人群, 有26%(5/19)復發; pet陽性者屬于高危人群, 6例全部復發。pet、ct的陽性預測值分別為100%和42%(p=0.0354), 陰性預測值分別為83%和87%。zinzani等[4]對45例化療后濾泡性淋巴瘤患者行pet和ct檢查, 結果顯示ct陰性、pet陽性的5例患者有4例(80%)腫瘤復發, 而兩者皆陰性的22例患者僅有1例腫瘤復發, 兩者皆陽性的6例患者全部復發, 而ct陽性、pet陰性的12 例中有1例復發。ct(-)/pet(+)組、ct(+)/pet(-)組2年無進展生存期分別是20%和90%(p=0.0031)。本組資料顯示, 未治療組(除外3例腦淋巴瘤)的29例, 3~6個療程化療后pet/ct陰性的21例僅有1例復發, 而陽性的8例全部復發, 與文獻報道的相一致, 說明了pet/ct對nhl治療后療效評價方面有較高價值, 但對pet陰性者并不能完全排除存在極少殘余腫瘤組織而復發的可能。querellou等[5]的pet/ct研究也證實了pet/ct可早期評價nhl治療效果及預后, 對48例侵襲性淋巴瘤(24例為nhl)的預后進行評估, 所有患者行傳統檢查及3次pet/ct檢查: 治療前(pet1)、治療中(pet2, 3例治療2周期后、13例治療3周期、32例治療4周期后; 治療結束后至少2周)、治療后(pet3, 治療后1~2個月之后)。治療中的傳統檢查28例完全緩解, 其中22例中位隨訪480天, 6例無瘤生存時間(event-free survival, efs) 304天后發現復發; 16例淋巴瘤部分緩解, 繼續治療后12例完全緩解、3例復發、1例死亡。pet/ct檢查的結果: 24例nhl患者, pet2陰性的efs中位時間為465天, 18例中僅有3例復發; 而pet2陽性者, 6例中有5例復發, efs時間僅為233天。kaplan-meier生存曲線表明, nhl的pet2陽性和陰性之間的efs (p=0.0006)、總體生存率(overall survival, os)(p=0.04)的差異有顯著性意義。因此pet/ct可以在化療的早期(化療后1~2個療程后)根據淋巴瘤病灶數目、活性來預測療效及預后。

本組資料顯示7例nhl化療3~4個療程化療后pet/ct陰性, 隨訪尚未提示腫瘤復發; 化療4個療程后suv最大值較治療前下降了63.5%、51.0%的2例彌漫大b細胞淋巴瘤很快就復發; 而2個療程suv降低74.8%、3個療程降低92.9%的化療效果及預后較好, 可能化療次數越少、且suv降低愈明顯的病例預后要優于化療次數多或suv降低不明顯者。romer等[6]運用pet對淋巴瘤化療或免疫治療效果進行早期預測, 11例淋巴瘤患者多次pet顯像, 包括化療前、化療后1周(7天)及6周(42天)各行1次pet檢查, 結果顯示: 化療后1周腫瘤suv值下降60%, 化療2周至6周suv值進一步減少42%, 與化療前相比fdg 的攝取共降低了79%, 統計表明化療前與化療后1周、化療后1周與化療后6周的suv值的差異有顯著意義(p<0.001)。pet隨訪16.0±4.2月, 54%的病人處于完全緩解狀態。綜合分析, 化療后1周和6周的fdg攝取參數與臨床預后有相關性, pet能早期(即化療后7天后)預測淋巴瘤的治療效果、預后、及時調整個體治療方案極有意義。haioun 等[7]的研究也表明早期pet顯像對淋巴溜的療效有獨立的預測價值, 對90例侵襲性淋巴結進行了化療后2療程的早期pet顯像, 其中54例病人pet為陰性, 36例pet為陽性; 早期pet陰性組和陽性組預示生存率的不同, 2年預期無瘤生存率分別為82%、43%(p<0.001), 2年生存率分別為90%、61%(p=0.006)。

對于治療組的nhl病例, 11例pet/ct陰性的仍有3例復發; 而25例pet/ct陽性者中16例經過多次調整化療方案, 但是多次pet/ct仍持續陽性, 說明了這類患者已產生了耐藥性; 目前多藥耐藥(multi-drug resistance, mdr)導致的化療失敗是腫瘤治療中亟待解決的問題。產生mdr的原因很多, mdr1基因編碼的p-糖蛋白(p-gp)過度表達是一個重要機制[8,9]。多藥耐藥(mdr1) 基因及p-糖蛋白的表達是較為常用的指標。田維華等[10] 報道初治淋巴瘤p-gp高表達僅19%, 而復發淋巴瘤p-gp高表達為60%(p=0.012), p-gp低表達或不表達病例化療后46%完全緩解, p-gp高表達病例化療后僅25%完全緩解。非p-gp高表達組化療完全緩解率較p-gp高表達組增高21%(p=0.6), 復發淋巴瘤組織p-gp及mdr1-mrna過度表達。楊錫貴等[11]研究表明初、復治患者mdr1基因及p-gp表達有顯著性差異, mdr-1基因及p-gp表達陽性者的化療有效率明顯低于表達陰性者, 且mdr-1過度表達是預后不良的指標。因此有必要對pet化療后持續陽性者的耐藥機制進行研究, 對于規則化療后pet陽性者是否產生耐藥性、是否需要調整化療方案進行研究, 并與pet陰性的淋巴瘤患者進行比較。因此根據pet的檢查情況, 預判淋巴瘤是否有多重耐藥的產生、pet分期及臨床分期與mdr1、p-gp水平相關性。今后有必要加強18f-fdg pet/ct顯像與淋巴瘤耐藥性指標結合起來, 分析治療前后淋巴瘤pet/ct圖像與耐藥基因表達變化相關性的研究。

4　結論

18f-fdg pet/ct可用于非霍奇金淋巴瘤的療效評價, 且可早期預測治療效果及預后。治療后pet/ct陽性是腫瘤復發及預后不良的重要指標。

【參考文獻】

1. juweid me, stroobants s, hoekstra os, et al. use of positron emission tomography for response assessment of lymphoma: consensus of the imaging subcommittee of international harmonization project in lymphoma[j]. j clin oncol, 2007, 25(5): 571-578

2. cheson bd, pfistner b, juweid me, et a1.revised response criteria for malignant lymphoma[j]. j clin oncol, 2007, 25(5): 579-586

3. jerusalem g, warland v, najjar f, et al. whole-body 18f-fdg pet for the evaluation of patients with hodgkin's disease and non-hodgkin's lymphoma[j]. nucl med commun. 1999, 20(1): 13-20

4. zinzani pl, musuraca g, alinari l, et al. predictive role of positron emission tomography in the outcome of patients with follicular lymphoma[j]. clin lymph myeloma, 2007, 7(4): 291- 295

5. querellou s, valette f, bodet-milin c, et al. fdg-pet/ct predicts outcome in patients with aggressive non-hodgkin's lymphoma and hodgkin's disease[j]. ann hematol. 2006, 85: 759-767