導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇宮外孕手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 盆腔; 輸卵管; 粘連; 生育功能

中圖分類(lèi)號(hào) R714 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）31-0047-03

宮外孕即異位妊娠，指的是受精卵著床在子宮腔體之外的地方，是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，妊娠發(fā)病率在1%～2%左右，節(jié)育器避孕失敗、人工流產(chǎn)率高、輔助生殖技術(shù)以及腹腔手術(shù)史等都是導(dǎo)致宮外孕發(fā)生率升高的原因[1]。其中，輸卵管妊娠是其中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，在宮外孕中所占比例達(dá)到95%[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的普及速度非常快，目前已經(jīng)在臨床宮外孕的治療中發(fā)揮著重要作用。本文主要以筆者所在醫(yī)院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，分為兩組，分別采用腹腔鏡下宮外孕手術(shù)與開(kāi)腹宮外孕進(jìn)行治療，通過(guò)手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛消失作用時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)的對(duì)比來(lái)探析兩種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)，現(xiàn)將詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2012年11月-2013年11月收治的90例宮外孕患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、觀察臨床癥狀、與體征、B超檢查以及血β-hCG檢測(cè)最終確診，年齡23～41歲，平均（26.3±2.5）歲，存在停經(jīng)、腹痛以及不規(guī)則陰道流血等臨床表現(xiàn)，有3例出現(xiàn)休克癥狀。其中，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦46例，31例孕婦有過(guò)流產(chǎn)史。峽部妊娠患者為22例，輸卵管壺腹部妊娠患者為41例，間質(zhì)部妊娠患者16例，傘端妊娠8例，卵巢妊娠患者3例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。兩組患者年齡、妊娠類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)：于患者下腹常規(guī)做5 cm左右的下腹縱行切口，進(jìn)入患者腹腔開(kāi)始探查，將積血吸出并將患側(cè)輸卵管暴露出來(lái)，切開(kāi)妊娠部位并將妊娠物取出，之后結(jié)扎止血，沖洗腹腔后縫合關(guān)閉。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：取頭低足高仰臥位，氣管插管麻醉后于患者臍孔部進(jìn)行氣腹針穿刺建立氣腹，使用10 mm的套管將穿刺針置入腹腔鏡中，患者兩側(cè)腹部都需要置入套管針。探查患者腹腔并進(jìn)行盆腔檢查，結(jié)合患者情況確定采用輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)或者輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，排出妊娠胚囊。之后使用活檢鉗將輸卵管中的絨毛組織清除干凈，并使用生理鹽水沖洗。電凝止血后不用縫合，沖洗盆腔后置入防粘連劑并撤去操作器械，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、腹痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等指標(biāo)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)所用時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的排氣時(shí)間、腹痛消失所用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，主要為發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例發(fā)熱，3例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，觀察組明顯低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

3 討論

宮外孕是常見(jiàn)的婦科急診，并且呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，診斷與治療的正確性有著重要意義。在上個(gè)世紀(jì)初，該病的死亡率達(dá)到70.0%，嚴(yán)重危害到女性的身體健康與生命安全[3]。輸卵管切除術(shù)的實(shí)施降低了宮外孕的死亡率，但缺點(diǎn)是無(wú)法保留患者的生育能力，術(shù)后患者的生活質(zhì)量依然會(huì)受到較大影響。在這樣的情況下，提高手術(shù)治療效果并保留患者的生育功能已經(jīng)成為臨床宮外孕治療研究的重要方向，獲得較多關(guān)注。

近年來(lái)腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷與治療過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用，并且其優(yōu)勢(shì)也隨著應(yīng)用的不斷深入而得到突顯。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不僅具有較大的創(chuàng)傷性，還會(huì)留下瘢痕，術(shù)中出血量多，患者的預(yù)后情況會(huì)受到影響。腹腔鏡在宮外孕治療中的應(yīng)用具有較大優(yōu)勢(shì)，具體體現(xiàn)在以下地方：腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)切口較小，術(shù)后不會(huì)留下瘢痕，出血量會(huì)大幅減少，因此對(duì)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的影響更小[4]。腹腔鏡頭的放大作用可以發(fā)現(xiàn)患者盆腔中存在的微小病灶，比如子宮小肌瘤、卵巢囊腫以及盆腔子宮內(nèi)膜異位灶等并立即進(jìn)行處理，同時(shí)有效解決患者盆腔中的細(xì)小粘連問(wèn)題。腹腔鏡內(nèi)部還有灌洗裝置，有利于實(shí)現(xiàn)盆腔的清洗，避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。再有，輸卵管狹窄、粘連、慢性炎癥以及功能異常等因素是導(dǎo)致輸卵管妊娠的主要原因，而腹腔鏡下手術(shù)是在封閉盆腔中進(jìn)行，臟器不 必暴露在空氣中，也減少了紗布和手套對(duì)患者盆腔組織的損傷，防止盆腔粘連問(wèn)題的出現(xiàn)，確保輸卵管的暢通，徹底清除盆腔中的血塊和絨毛，以免患者再次發(fā)生宮外孕[6]。更為重要的是，其可以減少對(duì)輸卵管的損傷，盡量滿足患者保留生育功能的要求，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，在未孕育患者中有著更大的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)而言之，腹腔鏡的手術(shù)術(shù)野更加清晰，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比可以減輕對(duì)機(jī)體造成的干擾與損傷，維持機(jī)體內(nèi)外部環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)兼具治療與診斷的雙重作用，已經(jīng)被公認(rèn)為手術(shù)治療輸卵管妊娠的最佳方法，安全有效性高，正呈現(xiàn)逐步取代開(kāi)腹手術(shù)的趨勢(shì)[7-8]。

本次研究的觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，手術(shù)所用時(shí)間和術(shù)中出血量明顯比開(kāi)腹手術(shù)更少，手術(shù)的安全性得到提高。在術(shù)后恢復(fù)方面，腹腔鏡手術(shù)患者的排氣時(shí)間、腹痛消失所用時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間也都短于對(duì)照組，僅出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，并且為輕度發(fā)熱，給予相應(yīng)處理措施后即緩解，與開(kāi)腹手術(shù)患者的并發(fā)癥情況（11.1%）相比優(yōu)勢(shì)明顯。但臨床上也不可盲目采用該種治療方法，實(shí)際應(yīng)用時(shí)需要考慮患者詳細(xì)情況并作出評(píng)估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[9]。如果患者屬于陳舊性宮外孕并且盆腔嚴(yán)重粘連或者是宮外孕腹腔內(nèi)大出血的情況，建議還是采用開(kāi)腹手術(shù)[10-11]。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)設(shè)備以及術(shù)者的操作都有著較高的要求，因此實(shí)際實(shí)施過(guò)程中需要保證設(shè)備符合相關(guān)要求，術(shù)者也應(yīng)該經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)提高操作的熟練程度。在設(shè)備條件以及術(shù)者的操作熟練程度不達(dá)標(biāo)的情況下，腹腔鏡手術(shù)的以上優(yōu)勢(shì)難以得到突顯，并且治療效果也難以得到保證。基于此，臨床醫(yī)師在輸卵管妊娠患者治療過(guò)程中需要綜合考慮具體情況選擇合適的手術(shù)方法，并注意相關(guān)注意事項(xiàng)，提高宮外孕的臨床治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方式可以盡量避免手術(shù)器械與患者盆腔組織的接觸，減少粘連問(wèn)題，減輕對(duì)患者內(nèi)外環(huán)境所造成的干擾與損傷，創(chuàng)傷小、外形美觀。術(shù)中操作時(shí)間以及出血量均得到減少，術(shù)后的疼痛程度與開(kāi)腹手術(shù)相比有了明顯減緩，患者恢復(fù)速度更快，住院時(shí)間明顯縮短。同時(shí)其還可以更好地控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)中清洗盆腔并分解粘連情況，保留患者的生育功能，利于患者的再次受孕，同時(shí)還可以有效防止宮外孕的再次出現(xiàn)，因此患者的接受程度也更高，術(shù)后生活質(zhì)量得到有效提高，應(yīng)用效果顯著，值得推廣。在滿足腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證以及設(shè)備、醫(yī)師操作熟練程度等條件的前提下，臨床宮外孕的治療可以?xún)?yōu)先選擇該手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張園園，李莉.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的配合與體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（20）：1366-1367.

[2]閻玉英.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)對(duì)患者遠(yuǎn)期生育結(jié)局影響的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，8（25）：2906-2907.

[3]趙新華，吳曉梅.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)常規(guī)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，8（20）：340-341.

[4]李紅俠.腹腔鏡治療宮外孕與開(kāi)腹手術(shù)治療的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2011，4（25）：97-98.

[5]康偉，高燕云.兩種手術(shù)方式治療宮外孕60例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，8（25）：37-38.

[6]單其其格.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，6（30）：697-698.

[7]劉宗印.腹腔鏡下宮外孕手術(shù)120例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊），2008，11（10）：89-90.

[8]張麗群，李友生.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕281例臨床分析及護(hù)理[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，1（15）：371-372.

篇2

【摘要】宮外孕是婦科常見(jiàn)病之一，當(dāng)受精卵于子宮腔外著床時(shí)稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕[1]。近年來(lái)，發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。發(fā)病年齡以年輕、未婚者居多，多由于患者反復(fù)行人工流產(chǎn)，術(shù)后不注意休息，沒(méi)有預(yù)防感染，沒(méi)有很好地加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，而引發(fā)慢性輸卵管炎、盆腔炎，影響孕卵的正常輸送，是發(fā)生輸卵管妊娠的常見(jiàn)病因。當(dāng)胚胎在輸卵管發(fā)育到一定程度時(shí)發(fā)生輸卵管妊娠破裂，而引起腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生失血性休克。如搶救不及時(shí)可危及患者生命。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；護(hù)理；手術(shù)；治療

1 非手術(shù)治療護(hù)理

1.1 病情觀察

1.1.1 非手術(shù)治療：主要適用于早期輸卵管妊娠，要求保存生育能力的年輕患者，治療期間給予一級(jí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓變化。如患者主訴突然下腹劇痛，應(yīng)警惕宮外孕破裂，引起大出血，及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

1.2 心理護(hù)理及健康宣教

1.2.1 心理護(hù)理：隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，心理護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，而且越來(lái)越受到重視。宮外孕患者，由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)以及擔(dān)心病愈后對(duì)生育的影響，有效的心理護(hù)理至關(guān)重要，在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真注意觀察患者的思想變化，針對(duì)不同的患者采取不同的心理護(hù)理方式，向患者介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，介紹病房環(huán)境，消除病人陌生感和恐懼感，介紹疾病發(fā)生原因、治療方法及治療成功例子。向患者講述此種疾病治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，既為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者安全感，讓患者了解各種檢查的目的，使患者以良好的心態(tài)配合治療，同時(shí)，也減少了手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦。

1.2.2 健康宣教：保守治療患者在服藥期間，護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教，囑患者臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。多食水果蔬菜、多飲水，保持大便通暢。避免劇烈運(yùn)動(dòng)及按壓腹部，因?yàn)檩斅压苋焉锸苷饎?dòng)和按壓腹部可使包塊破裂或隨胚胎發(fā)育增大造成大出血。

2 手術(shù)治療的護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 保守治療失敗或就診時(shí)就已經(jīng)發(fā)生輸卵管妊娠破裂者，應(yīng)采取手術(shù)治療方法，因此類(lèi)病發(fā)病急，多數(shù)腹腔內(nèi)有大量出血，故接診此類(lèi)病人應(yīng)立即就地?fù)尵取２∪藨?yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，不準(zhǔn)隨便移動(dòng)病人及按壓病人腹部，以免造成更多的出血。腹腔內(nèi)出血可使有效循環(huán)血量減少，為了增加回心血量，增加組織血液血氧供應(yīng)，應(yīng)將患者頭部、雙足適當(dāng)抬高，同時(shí)給予氧氣吸入，一般采用鼻導(dǎo)管吸入以改善組織缺氧情況。

2.1.2 迅速建立靜脈通路，最好選用留置針，可選擇較大的血管進(jìn)行穿刺，此類(lèi)操作要求護(hù)理人員有熟練的穿刺技術(shù)，爭(zhēng)分奪秒為搶救患者贏得時(shí)間。由于，宮外孕失血性休克，主要病因是大量出血，引起組織血容量供給不足，這樣可保證快速輸液，以補(bǔ)充血容量，如穿刺困難可行靜脈切開(kāi)，立即做好輸血準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑首先輸入復(fù)方氯化鈉，液體量補(bǔ)充越充分搶救效率越佳，反之，休克時(shí)間長(zhǎng)，內(nèi)出血量越多，搶救難度加大，成功率降低，甚至發(fā)生死亡。

2.1.3 嚴(yán)密觀察病情變化：注意觀察生命體征，每15min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，觀察病人是否有血壓下降、脈搏細(xì)弱、四肢發(fā)冷、出冷汗、面色蒼白等情況，注意保暖，以促進(jìn)循環(huán)，同時(shí)給予備皮、留置導(dǎo)尿、送檢血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、交叉配血等，并通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，通知輸血科備血。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后心理護(hù)理：患者手術(shù)后最擔(dān)心和最想了解的是手術(shù)是否成功，是否與術(shù)前診斷相妥，術(shù)后會(huì)不會(huì)影響生育等，只要患者手術(shù)后清醒，護(hù)理人員就要做好耐心、細(xì)致的解釋工作，以消除患者顧慮。

2.2.2 做好基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后按婦科腹式手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理，防止切口出血。硬膜外麻醉，患者應(yīng)去枕平臥12h，以防頭痛，腹部置砂袋12h。全麻患者未清醒前，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以防口腔內(nèi)嘔吐物及唾液流入氣管，造成窒息或吸入性肺炎，多功能心電監(jiān)護(hù)12h，以了解血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度情況，注意觀察病人生命體征，并記錄觀察留置尿管是否通暢，有無(wú)折疊、扭曲，尿量、尿色是否正常，留置尿管期間每日用無(wú)菌棉球擦拭尿道外口2次，防止逆行感染，手術(shù)后第1天，病人可取半臥位，因?yàn)榘肱P位可減輕腹壁肌肉張力，減輕疼痛，有利于有效咳痰，同時(shí)有利于炎癥的吸收，術(shù)后24h拔除尿管，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可防止下肢靜脈血栓形成。如24h病人無(wú)腸蠕動(dòng)，可囑病人喝少量開(kāi)水或者口服促腸蠕動(dòng)藥物，如四磨湯等以促進(jìn)腸功能恢復(fù)。排氣后，囑病人進(jìn)食米湯，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，因產(chǎn)氣食物可引起腹脹。一般術(shù)后2~3d可進(jìn)半流食，4~5d可進(jìn)軟食或普食。

3 出院指導(dǎo)

囑病人出院后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，防止逆行感染。兩個(gè)月內(nèi)禁止性生活。保守治療患者，定期復(fù)查血HCG直至正常，對(duì)有生育要求的患者于下次月經(jīng)干凈3~7d行子宮輸卵管通液術(shù)，連續(xù)2~3個(gè)月。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

篇3

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是婦產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育，多發(fā)生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長(zhǎng)，可發(fā)生破裂出血，導(dǎo)致大出血、休克甚至死亡等嚴(yán)重不良后果[1]。臨床以手術(shù)治療為主，我院對(duì)比了腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對(duì)象，均有腹痛、陰道不規(guī)則出血等臨床表現(xiàn)，并有明確的停經(jīng)史，經(jīng)B超、實(shí)驗(yàn)室血清β-HCG檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機(jī)能異常、腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等患者。本次臨床試驗(yàn)獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間40～65d，平均停經(jīng)時(shí)間（48.8±5.1）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經(jīng)時(shí)間42～68d，平均停經(jīng)時(shí)間（49.2±5.0）d；宮外孕發(fā)生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對(duì)比兩組患者年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、宮外孕發(fā)生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組患者接受開(kāi)腹手術(shù)治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)宮外孕發(fā)生部位選擇合適的手術(shù)方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學(xué)完整。輸卵管切除術(shù)者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術(shù)者采用切開(kāi)輸卵管取胚術(shù)或輸卵管傘端擠出術(shù)，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側(cè)分別作5mm穿刺孔作為手術(shù)操作孔。根據(jù)鏡下觀察情況選擇合適的手術(shù)方法，輸卵管切除術(shù)者沿輸卵管系膜進(jìn)行電凝切除；行輸卵管病灶清除術(shù)者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開(kāi)，鉗取輸卵管內(nèi)妊娠物，電凝止血，必要時(shí)腹腔鏡下縫合止血，術(shù)畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術(shù)前30min均常規(guī)進(jìn)行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預(yù)防感染。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的差異性。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P

2 結(jié)果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發(fā)育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產(chǎn)科較為常見(jiàn)的急腹癥之一，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成極大威脅，因此積極治療宮外孕對(duì)降低婦女死亡率至關(guān)重要。同時(shí)，相關(guān)臨床研究還證實(shí)：宮外孕發(fā)生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關(guān)。目前隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及“人性化”治療理念的樹(shù)立，外科手術(shù)治療已經(jīng)從以前單純的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)闇p少創(chuàng)傷、降低影響、強(qiáng)調(diào)美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對(duì)于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復(fù)快、不損傷輸卵管的方法，但當(dāng)藥物保守治療無(wú)效時(shí)仍以手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術(shù)視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對(duì)于恢復(fù)輸卵管解剖結(jié)構(gòu)和功能效果更好。可在一定程度上減少對(duì)輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周?chē)M織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術(shù)后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，在腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過(guò)度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)難以控制的大出血、盆腔粘連嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)治療，以防發(fā)生嚴(yán)重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經(jīng)是腹腔鏡手術(shù)禁忌，目前隨著手術(shù)者操作熟練，已經(jīng)不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術(shù)。

本研究中所有患者經(jīng)手術(shù)治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術(shù)者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)腹手術(shù)者，住院時(shí)間明顯短于開(kāi)腹手術(shù)者，提示腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕療效滿意，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金穎.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在治療宮外孕中的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1720-1721.

[2] 陶宏珍.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（4）：652-653.

[3] 麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（27）：39-40.

[4] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：17-18.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：44-45.

[6] 姜慧萍，陸美英，沈霞萍，等.宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者不留置導(dǎo)尿的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（23）：2156-2157.

[7] 丁榮英，姜慧萍，陸美英，等.早期下床活動(dòng)和膝胸臥位對(duì)宮外孕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：458-459.

篇4

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；宮外孕；微創(chuàng)手術(shù)

宮外孕是婦科常見(jiàn)的急腹癥，傳統(tǒng)的治療方法包括保守治療、剖腹探查。電視腹腔鏡的應(yīng)用使得異位妊娠的確診率明顯提高，推動(dòng)了宮外孕手術(shù)方法的進(jìn)展，達(dá)到了早期診斷與及時(shí)治療的目的，本文對(duì)平頂山市第二人民醫(yī)院寶豐分院2010年1月-2012年1月采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕46例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 摘取我院自2010年1月至2012年1月之間所收治的宮外孕患者46例臨床資料作為研究對(duì)象，其中患者年齡在22～44歲之間，平均年齡27.8±4.1歲，30例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。以上患者中1例有脾切除手術(shù)史，2例有闌尾炎切除術(shù)史以及8例節(jié)育環(huán)史。患者主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、腹痛等。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前常規(guī)檢查，禁食，備血，備皮，如有休克者應(yīng)術(shù)前備血并留置尿管，提前建立靜脈通道維持血容量。

1.2.2 手術(shù)步驟 患者采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，仰臥位常規(guī)消毒鋪巾，在臍下1cm處做切口建立氣腹，沖入CO2直至腹壓達(dá)到11mmHg，之后將腹腔鏡從切口置入腹中，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，明確診斷之后在患者兩側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)分別作一個(gè)2～3cm的穿刺孔作為輔助孔，成功置入器械之后觀察患者腹腔內(nèi)是否有粘連，對(duì)粘連進(jìn)行分離之后將腹腔內(nèi)的積血吸出，探查子宮及附件情況。輸卵管妊娠的患者一般在輸卵管峽部或壺腹部，能夠觀察到輸卵管呈現(xiàn)出藍(lán)紫色，將其暴露于手術(shù)視野后進(jìn)行切除；有剖腹產(chǎn)手術(shù)史的患者應(yīng)當(dāng)小心置入穿刺管，防止損傷腹腔內(nèi)臟器，進(jìn)入腹中之后將粘連分離，用生理鹽水沖洗腹腔恢復(fù)盆腔內(nèi)的正常解剖關(guān)系，根據(jù)探查情況進(jìn)行針對(duì)性處理，根據(jù)患者對(duì)于生育能力是否要求保留而進(jìn)行術(shù)式選擇。術(shù)中在吸凈腹腔中積血之后應(yīng)當(dāng)用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，觀察創(chuàng)面是否有滲血，確認(rèn)無(wú)滲血現(xiàn)象之后常規(guī)放置引流并退出所有手術(shù)器械，關(guān)閉腹腔。術(shù)后觀察引流物的顏色和性狀，判斷患者腹腔內(nèi)是否存在出血或其他臟器損傷，將妊娠組織送往病理檢驗(yàn)，給予常規(guī)抗感染、對(duì)癥及支持治療，必要時(shí)進(jìn)行輸血。術(shù)后及時(shí)檢查血HCG值，水平呈下降趨勢(shì)者可視情況允許出院，囑咐定期復(fù)查，不適隨診。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 本組患者均能順利完成手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸

卵管妊娠破裂40例，其中包括輸卵管壺腹部妊娠28例，間質(zhì)部妊娠6例，傘部妊娠6例；流產(chǎn)型6例。6例未發(fā)生破裂，腹腔中無(wú)積血，其余患者均有不同程度積血。本組所有患者均成功在腹

腔鏡下完成手術(shù)，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。輸卵管周?chē)尺B3例，及時(shí)

行粘連松解術(shù)。平均術(shù)中出血量為35.4±11.2ml，平均手術(shù)時(shí)間為56.9±21.4min。

2.2 術(shù)后情況 本組患者術(shù)后無(wú)一例嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡發(fā)生，術(shù)后患者最高體溫為37.3℃，切口均為甲級(jí)愈合，住院時(shí)間在4～7d之內(nèi)，平均住院時(shí)間4.4±0.3d。

3 討論

宮外孕是婦產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，指的是受精卵沒(méi)有在子宮腔內(nèi)著床，而是在輸卵管、腹腔以及盆腔等子宮以外的地方進(jìn)行著床和發(fā)育，近年來(lái)從文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看發(fā)病趨勢(shì)逐漸上升，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成導(dǎo)致宮外孕發(fā)病率的上升，已經(jīng)逐漸引起了臨床上的重視[1-2]。從解剖學(xué)角度來(lái)看，輸卵管壁僅有黏膜表層而不具有黏膜下組織，所以妊娠組織不能夠在這個(gè)位置完成蛻變，反而會(huì)由于孕卵種植到管壁的肌肉層而導(dǎo)致發(fā)生出血。絨毛和滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕作用導(dǎo)致肌肉組織的破損，患者在下次月經(jīng)來(lái)潮之間孕卵就會(huì)完成發(fā)育發(fā)生流產(chǎn)或破裂，患者主要表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血、腹痛以及體溫升高等[3]。宮外孕的診斷并不困難，通過(guò)B超和血HCG的交叉檢查能夠很好的對(duì)宮外孕是否發(fā)生做出判斷，此外，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)也能夠很好的做出初步診斷。傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多給患者帶來(lái)了沉重的壓力，在治療上往往不能取得令人滿意的效果，而腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小，整個(gè)手術(shù)過(guò)程在鏡下操作，視野清晰，能夠有效的對(duì)妊娠組織進(jìn)行清除，同時(shí)對(duì)于需要保留生育能力的患者也能夠保留輸卵管，提高宮內(nèi)妊娠率，降低宮外孕復(fù)發(fā)的可能。具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間段、對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也能夠起到腹腔探查的作用，為診斷和治療都提供了有力幫助[4-5]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少，具有診斷治療雙重作用，可適用于多次開(kāi)腹后宮外孕患者，是臨床值得推廣的手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]尤燕.宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：44～45.

[2]陳海芳.輸卵管妊娠66例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，85（1）：358.

[3]石穎.宮外孕腹腔鏡手術(shù)162例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（7）：830～831.

篇5

【關(guān)鍵詞】宮外孕;硬膜外組滯麻醉;規(guī)范操作

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-138-1

近幾年子宮外孕急診手術(shù)的病人有增多的趨勢(shì),據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我院近年接診宮外孕急診就有100多起,絕大部分都是急診手術(shù),有些伴有大量的出血,個(gè)別病人因病情發(fā)展快,出現(xiàn)了失血性休克而危及生命情況。

1資料和方法

1.1一般資料近年就診的100多例宮外孕急診手術(shù)中的100例進(jìn)行統(tǒng)計(jì),年齡在25歲到35之間,體重在52到70公斤。左、右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血分別為52例和40例,其中右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂出血8例。統(tǒng)計(jì)資料表明:入手術(shù)室收縮壓(SBP)≤90mmHg64例;HR≥100次/min46例。

1.2麻醉選擇及處理采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉63例,局麻加硬膜外阻滯麻醉19例,局麻加靜脈麻醉12例,全麻6例,均以咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)插管,接循環(huán)緊閉麻醉機(jī),機(jī)控呼吸,以低濃度安氟醚吸入并間斷靜注芬太尼,維庫(kù)溴銨維持麻醉。手術(shù)處理中單純輸入濃縮紅細(xì)胞54例,單純輸入6%羥乙基淀粉(HES)28例,兩者均輸入19例。術(shù)中輸入晶體液(902±271)ml,以復(fù)方氯化鈉溶液為主,術(shù)畢尿量(208±70)ml。用麻黃素升壓27例。手術(shù)中凡收縮壓低于90mmHg者,先硬膜外備管,平臥后血壓未下降,則注入局麻藥3～5ml,視阻滯平面及血壓酌情追加。如初次注藥后,血壓下降至80mmHg以下,先在局麻下手術(shù),待出血控制、血壓回升,再酌情向硬膜外注藥5～8ml,以滿足手術(shù)要求。對(duì)重癥休克患者經(jīng)快速補(bǔ)液5～7min,收縮壓仍未上升到80mmHg以上,則立即在局麻下開(kāi)腹止血,待休克改善,不能耐受局麻時(shí)輔用氯胺酮完成手術(shù)。重癥休克伴有呼吸急促、煩燥不安,則選擇氣管內(nèi)插管全麻。

2討論

(1)按照血壓變化,及時(shí)調(diào)整麻醉方式。宮外孕急診手術(shù)病人主要表現(xiàn)為失血性休克。循環(huán)血量相對(duì)或絕對(duì)減少,因而麻醉前必須抓緊時(shí)間補(bǔ)充血容量,穩(wěn)定血壓,對(duì)病人安全渡過(guò)麻醉手術(shù)關(guān)極為重要。對(duì)病情輕、血壓無(wú)明顯下降者,宜邊補(bǔ)液邊麻醉,對(duì)血壓有明顯下降者宜先快速大量補(bǔ)液,血壓回升后再行麻醉。而對(duì)血壓下降顯著,休克體征明顯,經(jīng)快速補(bǔ)液血壓回升不理想,應(yīng)立即在局麻下開(kāi)腹止血。切忌在未進(jìn)行擴(kuò)容措施的情況下盲目施行麻醉。以免造成循環(huán)進(jìn)一步的抑制。

(2)規(guī)范操作又不失靈活。失血性休克分級(jí)為一級(jí)、二級(jí)時(shí),應(yīng)在充分輸液、輸血治療后低血容量已基本糾正的基礎(chǔ)上,選用硬膜外阻滯麻醉。實(shí)施硬膜外阻滯時(shí)應(yīng)采用低濃度分次少量給藥,避免阻滯平面過(guò)高,引起呼吸抑制與血壓驟降,同時(shí)加強(qiáng)循環(huán)動(dòng)力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè),面罩給氧,術(shù)中根據(jù)情況予以對(duì)癥處理;失血性休克分級(jí)為Ⅲ、Ⅳ級(jí)時(shí),經(jīng)綜合治療無(wú)好轉(zhuǎn)者,繼續(xù)輸血、輸液,并做好循環(huán)、呼吸功能監(jiān)測(cè)和抗休克措施,選用氣管內(nèi)插管全麻。全麻誘導(dǎo)采用對(duì)循環(huán)抑制較輕的咪唑安定、芬太尼、依托咪酯,小劑量復(fù)合用藥,輔以肌松藥維庫(kù)溴銨行氣管內(nèi)插管,誘導(dǎo)時(shí)要嚴(yán)防嘔吐誤吸。低濃度吸入安氟醚,并復(fù)合芬太尼維持麻醉。

(3)對(duì)失血過(guò)多病人要多管齊下。必要時(shí)可開(kāi)放2～3條靜脈,同時(shí)注意糾正酸堿平衡失調(diào)。由于休克時(shí)外周靜脈萎陷,使穿刺困難,本組對(duì)此類(lèi)病人,采用18G靜脈套管針作經(jīng)頸外靜脈緊急穿刺置管,快速輸血補(bǔ)液,均獲成功。此法簡(jiǎn)便,在急診室即可施行,對(duì)重癥休克則作頸內(nèi)靜脈穿刺置管入上腔靜脈,這樣既能解決輸液又利于測(cè)定中心靜脈壓等搶救措施的進(jìn)行。硬膜外麻醉由于阻滯了交感神經(jīng)節(jié)前纖維,致麻醉區(qū)域內(nèi)的血管擴(kuò)張、血液淤積于血管內(nèi)造成機(jī)體有效血容量相對(duì)不足,若此作用發(fā)生在已有休克的病人身上,則可表現(xiàn)為血壓進(jìn)一步下降,這是硬膜外麻醉方法應(yīng)用于宮外孕手術(shù)的主要顧慮。但宮外孕患者多數(shù)年輕,器質(zhì)性病變少,機(jī)體代償能力強(qiáng),有些失血已超過(guò)1000ml,但血壓仍可保持在正常范圍內(nèi),再則宮外孕病人術(shù)前多數(shù)未禁食,甚至飽胃的情況下急診手術(shù),而硬膜外麻醉不抑制咽喉部的保護(hù)性反射,不易引起誤吸,對(duì)呼吸道的管理較全麻安全方便。

(4)對(duì)失學(xué)過(guò)多重癥病人使用連續(xù)分次的麻醉方式。應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉方法,在硬膜外備管后,雖經(jīng)繼續(xù)擴(kuò)容,但休克情況一時(shí)無(wú)改善,故先在局麻下手術(shù),經(jīng)輸液、輸血休克糾正后,在分次自預(yù)先置入的導(dǎo)管內(nèi)注藥。病人均安全地渡過(guò)了麻醉手術(shù)關(guān),在充分補(bǔ)液擴(kuò)容的前提下,合理麻藥用量時(shí)機(jī),連續(xù)硬膜外麻醉仍不失為可取的麻醉方法。由于宮外孕90%以上發(fā)生在輸卵管。局麻加靜脈氯胺酮麻醉簡(jiǎn)便、安全、易行,本組有9例重癥患者選擇此方法,為盡早手術(shù)搶救休克贏得時(shí)間。

綜上所述,準(zhǔn)確評(píng)估失血量、積極擴(kuò)容抗休克、合理選擇麻醉、術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是宮外孕病人急診手術(shù)麻醉處理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝榮主編.麻醉學(xué)[M].北京科學(xué)出版社,1994,5.

篇6

【關(guān)鍵詞】

宮外孕；腹腔鏡；護(hù)理

宮外孕是婦產(chǎn)科最為常見(jiàn)的急腹癥，是指受精卵在子宮以外著床，有95％以上為輸卵管妊娠。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)的大出血，若搶救不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者死亡。近年來(lái)宮外孕的發(fā)病率成逐年上升的趨勢(shì)［1］。腹腔鏡手術(shù)是一種高科技微創(chuàng)手術(shù)，其具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于婦科手術(shù)。本院婦科于2010年7月至2011年7月用腹腔鏡治療宮外孕患者24例，取得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年7月至2011年7月婦科收治的宮外孕患者48例，年齡18～37歲，平均25.7歲，隨機(jī)分成2組，腹腔鏡手術(shù)組和經(jīng)腹手術(shù)組各24例， 比較2組患者的術(shù)后護(hù)理，2組患者在年齡、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡手術(shù)組24例患者全部采用經(jīng)腹壁造口在腹腔鏡直視下，行輸卵管線性切開(kāi)取胎術(shù)；經(jīng)腹手術(shù)組24例患者全部采用開(kāi)腹手術(shù)后行輸卵管線性切開(kāi)取胎術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2組患者切口疼痛和情況，無(wú)疼痛或有輕微疼痛感為陰性，疼痛難以忍受或是劇烈疼痛為陽(yáng)性；術(shù)后2組患者恢復(fù)情況，包括：留置尿管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)， 組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

2 護(hù)理

經(jīng)腹手術(shù)組24例患者給予常規(guī)婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理；腹腔鏡手術(shù)組為患者提供針對(duì)腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)設(shè)計(jì)的個(gè)性化護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理

囑患者平臥，不要搬動(dòng)患者及按壓患者下腹部；術(shù)前1 d以清淡飲食為主，晚上進(jìn)流食，手術(shù)當(dāng)日早晨禁食水，腹腔鏡手術(shù)禁止灌腸；手術(shù)前1 d進(jìn)行常規(guī)手術(shù)備皮，特別注意穿刺點(diǎn)部位的清潔，留置尿管。

2.1.2 術(shù)前心理護(hù)理

手術(shù)前，護(hù)理人員要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)，解除患者因?qū)Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過(guò)程和優(yōu)點(diǎn)，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)同開(kāi)腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，同時(shí)告知患者一側(cè)輸卵管切除后仍可能懷孕，解決未孕婦女擔(dān)心術(shù)后不孕的顧慮。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

根據(jù)麻醉方式及手術(shù)情況，給予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧飽和度，禁食禁水。對(duì)術(shù)后無(wú)惡心嘔吐的患者者，術(shù)后早期6上左右，排所氣后可以吃普食。

2.2.2 切口護(hù)理

護(hù)理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應(yīng)用觀察術(shù)后傷口有無(wú)滲血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時(shí)更換敷料，如有特殊情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2.3 管道護(hù)理

尿管及引流管需要在術(shù)后留置，護(hù)理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1 h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞。患者下床站立時(shí)引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期給予患者會(huì)清洗。

2.2.4 飲食護(hù)理

術(shù)后禁食水6 h，之后給予流食，但應(yīng)禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據(jù)患者腸蠕動(dòng)情況逐漸給予半流食及普食。如患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并做好相應(yīng)護(hù)理。

2.2.5 早期活動(dòng)

腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動(dòng)，一般術(shù)后8~12 h即可讓患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的下床活動(dòng)。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防與處理

與經(jīng)腹手術(shù)相同，腹腔鏡手術(shù)也有切口感染的可能，要做好切口的護(hù)理，防止出血感染的發(fā)生；在腹腔內(nèi)操作時(shí)要?jiǎng)幼髯屑?xì)小心，防止造成臨近臟品的損傷；肩痛，腹腔鏡術(shù)中需要二氧化碳加壓膨腹，術(shù)后要盡量將二氧化碳排出，二氧化碳?xì)埩魰?huì)刺激膈下神經(jīng)，而引起肩痛，術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧2~4 h即可疼痛消失；腹痛，如膨腹氣體未排盡，還可造成腹腔漲氣，一般不需要服用止痛藥，腹痛地自行消失；高碳酸血癥，二氧化碳膨腹氣體經(jīng)腹腔彌漫入血而造成二氧化碳分壓升高，術(shù)后常規(guī)吸氧即可緩解。肩痛、腹痛及高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)相比特有的并發(fā)癥。

2.3 出院指導(dǎo)

飲食方面：囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食；生活方面：出院早期避免大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，只可進(jìn)行輕微的體力活動(dòng)，術(shù)后10 d方可進(jìn)行淋浴，不可盆浴；性生活方面：出院1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，有生育要求的患者，由于宮外孕患者再次發(fā)生宮外孕的機(jī)率增大［2］，囑患者要定期門(mén)診隨診。出現(xiàn)腹痛情況要及時(shí)到醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者切口疼痛情況

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口疼痛率明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組(P

3.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組(P

4 討論

宮外孕的發(fā)生率在逐年上升，治療方法主要有傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)和目前應(yīng)用比較廣泛的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)最早在婦產(chǎn)科的應(yīng)用即是治療輸卵管異位妊娠，也是最成熟的手術(shù)之一［3］。通過(guò)本文結(jié)果可以看出，給予腹腔鏡手術(shù)患者積極、充分、全面的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，可以減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：40-43.

篇7

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；宮外孕；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0374—01

宮外孕（ectopic pregnancy，EP）是婦產(chǎn)科臨床中非常常見(jiàn)的急腹癥之一，對(duì)育齡婦女的生命和健康都有著嚴(yán)重威脅，近年來(lái)，由于女性初次年齡降低，人工流產(chǎn)的比例上升明顯，宮外孕的發(fā)生率也隨之升高。根據(jù)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，我國(guó)近20年內(nèi)的宮外孕發(fā)生率約為1%-2%，其中95%以上的宮外孕為輸卵管妊娠[2]。臨床中針對(duì)宮外孕傳統(tǒng)的治療方式是開(kāi)腹手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用到宮外孕的治療中來(lái)，采用腹腔鏡手術(shù)方式治療宮外孕，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血少、對(duì)盆腔干擾少、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，有效縮短了患者的住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展具有非常重要的臨床意義，針對(duì)手術(shù)的臨床護(hù)理也是提高手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。本文中將隨機(jī)選取2012年2月期間至2013年1月期間我院收治的80例宮外孕術(shù)后患者，分別對(duì)兩組患者術(shù)后的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)進(jìn)行綜合對(duì)比，并總結(jié)兩組不同的護(hù)理方法，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)選取2012年2月期間至2013年1月期間我院收治的80例宮外孕術(shù)后患者，按照手術(shù)方式分為腹腔鏡組（43例）與開(kāi)腹組（37例）。患者年齡分布在20-41歲，平均年齡（25.71±3.22）歲；停經(jīng)時(shí)間40-73d，平均停經(jīng)時(shí)間（50.65±5.17）d；臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、腹痛等。所有患者在術(shù)前均通過(guò)癥狀、體征、尿妊娠試驗(yàn)、血絨毛促性腺激素（B-HCG） [3]測(cè)定和盆腔超聲檢查確診為宮外孕，并全部在腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)后被證實(shí)。

1.2方法

1.2.1開(kāi)腹組

37例開(kāi)腹組宮外孕患者按照常規(guī)手術(shù)方法實(shí)施輸卵管開(kāi)窗術(shù)和輸卵管切除術(shù)[4]。

1.2.2腹腔鏡組

43例腹腔鏡手術(shù)組宮外孕患者經(jīng)全身麻醉后，在腹腔鏡下輔助下行輸卵管切開(kāi)術(shù)和輸卵管切除術(shù)。采用單極電凝縱向切開(kāi)輸卵管漿肌層，清除孕囊，后用雙極電凝止血，生鹽水沖洗局部，不必縫合，雙極電凝鉗沿輸卵管峽部切斷輸卵管，完成手術(shù)。

術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)等進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

兩組患者在術(shù)前都要根據(jù)其心理特點(diǎn)實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，護(hù)士要在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行溝通，向患者介紹所行手術(shù)的特點(diǎn)、目的、配合注意事項(xiàng)等，并對(duì)患者和家屬提出的疑慮進(jìn)行耐心的回答和解釋?zhuān)黾踊颊叩陌踩校浣箲]、抑郁和緊張情緒。對(duì)腹腔鏡組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，還要指導(dǎo)其進(jìn)行腹腔鏡體操訓(xùn)練，并向患者介紹手術(shù)成功病例以及腹腔鏡手術(shù)不用開(kāi)刀的優(yōu)勢(shì)。對(duì)開(kāi)腹組則指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及保護(hù)傷口的方法。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者在術(shù)前均要進(jìn)行常規(guī)的檢查、術(shù)區(qū)備皮、普魯卡因皮試、術(shù)前禁食、禁飲等相關(guān)準(zhǔn)備，術(shù)前0.5h肌肉注身苯巴比妥0.1g [5]。除此之外，腹腔鏡組患者要特別注意臍部的清潔和消毒，建立1-2條靜脈通路快速補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量，并做好記錄工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1開(kāi)腹組

由于開(kāi)腹手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行，手術(shù)切口較大，因此在護(hù)理中要使患者保持舒適臥位，減輕腹壓，同時(shí)注意切口是否有滲血或陰道流血現(xiàn)象。護(hù)士每2h協(xié)助患者翻身、深呼吸、拍背，進(jìn)行有效咳嗽，防止出現(xiàn)肺部感染。盡早下床活動(dòng)有利于胃腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者臥床時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，因此一定要做好消毒工作，避免感染。

2.3.2腹腔鏡組

患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征。24h后由一級(jí)護(hù)理降為二級(jí)護(hù)理。由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，患者術(shù)中吸收大量CO2，極易出現(xiàn)高碳酸血癥，并在術(shù)后會(huì)持續(xù)，因此患者要通過(guò)深呼吸排除體內(nèi)積聚的CO2。同時(shí)，給予低流量吸氧，直至血氧飽和度穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、切口小、恢復(fù)快，在麻醉清醒后即可下床活動(dòng)，術(shù)后6h恢復(fù)進(jìn)食，對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)有很大幫助，也在一定程度上避免肺部感染、深靜脈血栓的出現(xiàn)，縮短了住院時(shí)間。

2.2疼痛護(hù)理

通過(guò)健康教育和術(shù)后隨訪讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有所認(rèn)識(shí)，消除其對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，必要時(shí)可以遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。腹腔鏡組由于手術(shù)切口小，疼痛不明顯，未采取特殊處理。開(kāi)腹組患者要在護(hù)士的指導(dǎo)下多進(jìn)行深呼吸。

3結(jié)果

腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間（53.15±8.61）min，開(kāi)腹組為（50.51±13.22）min，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)均小于開(kāi)腹組（P

4 討論

宮外孕手術(shù)治療后的護(hù)理可以避免并發(fā)癥的發(fā)生并減少再次異位妊娠的發(fā)生。通過(guò)本組研究，我們基本可以得出以下結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)除在手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用上與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療比較無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)外，在臥床時(shí)間、排氣時(shí)間、疼痛時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后體溫及住院天數(shù)等方面均優(yōu)于開(kāi)腹組，而且治療效果理想，術(shù)后并發(fā)癥少，應(yīng)該作為臨床治療宮外孕的首選術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李資.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療200例宮外孕的護(hù)理對(duì)比分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：335-336.

[2] 王秀玲，魏曉蕾.腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，1l（8）：144.

[3] 譚亞林，彭霞.宮外孕腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（36）：1124-1125.

篇8

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.190文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6450-02宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是一種常見(jiàn)的婦科急腹癥，在諸多異位妊娠中，最常見(jiàn)的是輸卵管妊娠，約占異位妊娠95%。宮外孕可并發(fā)一系列的疾病，所以，一旦確診為宮外孕，需要及時(shí)給予治療[1]。最近幾年，隨著腹腔鏡的逐漸開(kāi)展與普及，使得宮外孕得以及時(shí)的診治，并且腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。現(xiàn)選取我院從2012年4月到2013年6月給予腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者，與同期給予開(kāi)腹手術(shù)治療的100例宮外孕患者進(jìn)行對(duì)比，具體的報(bào)告如下：1資料與方法

1.1一般資料我院從2012年4月到2013年6月共收治宮外孕患者200例，針對(duì)患者的具體病情診斷，將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，年齡20-42歲，平均年齡（31.2±1.2）歲；經(jīng)產(chǎn)婦56例，占56%，初產(chǎn)婦44例，占44%；其中有人流史的患者48例，占48%。對(duì)照組100例，年齡21-41歲，平均年齡（31.3±1.1）歲；經(jīng)產(chǎn)婦54例，占54%，初產(chǎn)婦46例，占6%；其中有人流史的患者49例，占49%。兩組患者在年齡、病情等臨床資料都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組觀察組的100例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者氣管插管，進(jìn)行全身麻醉，取患者仰臥位，頭低臀高，采取患者臍孔的正中點(diǎn)、左麥?zhǔn)宵c(diǎn)、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)實(shí)施操作，將氣腹壓力控制在11mmHg到13mmHg，針對(duì)患者的生育需求以及病變部位等，對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的手術(shù)。如果患者的輸卵管間質(zhì)部位嚴(yán)重破裂，輸卵管顯著變薄或者是增粗，患者沒(méi)有生育要求或者是止血困難，可以對(duì)患者進(jìn)行輸卵管切除手術(shù)；如果患者輸卵管破裂小，需要保留輸卵管的患者，對(duì)患者進(jìn)行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)；如果患者的輸卵管傘端出現(xiàn)妊娠流產(chǎn)，患者有保留輸卵管需求，可以利用腹腔鏡，行輸卵管切開(kāi)取胚或傘端擠壓，在手術(shù)過(guò)程中，給予單極電凝，把孕囊清除，利用雙極電凝進(jìn)行止血，局部注射20mg氨甲喋呤，對(duì)盆腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，把盆腔積液吸凈，排空氣腹，然后縫合切口。術(shù)后給予患者抗生素治療（1天），在手術(shù)后6小時(shí)，拔除尿管，可以下床活動(dòng)。

1.2.2對(duì)照組對(duì)照組的100例患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，取患者下腹縱向切口，大約是5cm，探入腹腔，常規(guī)進(jìn)行手術(shù)操作，將異位妊娠部位暴露出來(lái)，行輸卵管切除術(shù)或輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)，常規(guī)止血，對(duì)腹腔沖洗，然后關(guān)閉腹腔。術(shù)后給予患者抗生素治療（3天），在手術(shù)后24小時(shí)，拔除尿管，可以下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛消失時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于資料中的全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）來(lái)表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P

2.1觀察組患者的手術(shù)時(shí)間是（40.8±5.8）min，明顯低于對(duì)照組患者（54.6±6.7）min，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2觀察組和對(duì)照組的患者均沒(méi)有出現(xiàn)周?chē)K器損傷的情況，沒(méi)有出現(xiàn)切口感染以及其他并發(fā)癥。3討論

最近幾年，宮外孕疾病的患病率逐年增加，若病情嚴(yán)重，會(huì)因腹腔內(nèi)出血而威脅患者的生命安全，所以，科學(xué)的診斷與治療是非常重要的[2]。臨床上對(duì)于此種疾病，經(jīng)常采取的治療方法是手術(shù)治療，由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷性大，手術(shù)出血多，不易恢復(fù)，瘢痕大，住院時(shí)間長(zhǎng)。隨著人民生活質(zhì)量的不斷提高，患者不僅僅看治療效果，而且還追求外表美觀，手術(shù)損傷和痛苦小。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)盆腹腔影響小，出血少，創(chuàng)傷小，疼痛感小，術(shù)后易恢復(fù)，外形美觀、治療時(shí)間短，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)來(lái)講，手術(shù)視野開(kāi)闊，手術(shù)醫(yī)生可以仔細(xì)掌握患者的盆腔情況，有助于發(fā)現(xiàn)微小病灶，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位等，特別是對(duì)于那些術(shù)后有生育需求的患者，通過(guò)對(duì)患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，其不僅可以保留完整的輸卵管，還可以避免發(fā)生盆腔粘連，避免出現(xiàn)輸卵管阻塞，是廣大宮外孕患者的首選治療方法[3]。

在本次的研究過(guò)程中，通過(guò)手術(shù)中以及手術(shù)后的數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P

總之，對(duì)于宮外孕患者，首選的手術(shù)治療方法是腹腔鏡手術(shù)，其不僅僅適用于早期宮外孕，同時(shí)也適應(yīng)于出血型宮外孕及休克患者，在排除手術(shù)禁忌癥后，腹腔鏡手術(shù)是宮外孕患者的最佳選擇。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床治療中，絕大多數(shù)的婦科臨床醫(yī)生通過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)之后，可以掌握腹腔鏡手術(shù)，并逐漸普及應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]羅遠(yuǎn)惠.腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，22（6）：75.

篇9

關(guān)鍵詞：急診宮外孕產(chǎn)婦；手術(shù)室；搶救方法；護(hù)理效果

宮外孕是臨床上比較常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，這種疾病主要是由于受精卵在子宮體腔外著床。患者發(fā)病時(shí)容易造成孕婦出現(xiàn)失血性休克，從而造成產(chǎn)婦循環(huán)血量急劇下降，繼而引發(fā)其他疾病，如：多器官功能受損、衰竭等，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，患者在進(jìn)行手術(shù)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好患者搶救過(guò)程中的護(hù)理，提高臨床治愈率[1]。為了探討急診宮外孕產(chǎn)婦手術(shù)室搶救方法及其護(hù)理效果。對(duì)2011年l月～2013年10月我門(mén)診治療的80例患者資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院診斷、治療的17例宮患者資料進(jìn)行分析，本次調(diào)研中，患者均為女性，患者年齡在19～34歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲。患者來(lái)我門(mén)診后，立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，患者得到確診均符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者中，11例臨床上表現(xiàn)為下腹持續(xù)痛，急患者進(jìn)行手術(shù)室搶救時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，4例面色蒼白。

1.2方法 對(duì)照組采用整體護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合循證護(hù)理，具體方法如下：入院前多數(shù)患者心理比較緊張、害怕，以為自己快要死了等。此時(shí)，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理，幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心并和醫(yī)護(hù)人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系；手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室溫度、濕度等調(diào)節(jié)，保持一個(gè)比較適應(yīng)的手術(shù)環(huán)境。并向患者宣傳這種手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者做到心里有數(shù)。手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況適當(dāng)、適量使用抗感染藥物。并患者轉(zhuǎn)入病房后，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)患者日常飲食護(hù)理，盡量飲食一些營(yíng)養(yǎng)較高的食物[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患者手術(shù)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，17例患者經(jīng)過(guò)我院的積極搶救及其綜合護(hù)理治療效果較好，患者均治愈出院，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，患者并沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥。所以病例在明確診斷后均施以手術(shù)治療，均有不同程度的內(nèi)出血，手術(shù)時(shí)間40～270min，平均（80.2±20.3）min，平均（2.6±0.9）次：手術(shù)中測(cè)量出血量>800ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000ml。

3討論

3.1診斷 急診宮外孕是臨床上比較常見(jiàn)的婦科疾病，這種疾病在臨床上診斷并不困難，對(duì)于一些育齡婦女伴有停經(jīng)史，并且患者下腹疼痛、盆腔內(nèi)存在腫塊等患者診斷時(shí)應(yīng)該想到宮外孕。患者在發(fā)生急診宮外孕時(shí)最常見(jiàn)的表現(xiàn)以下腹痛為主。本次調(diào)研中，3例入院時(shí)右下腹痛為主，患者在外院出診時(shí)被診斷為闌尾炎，經(jīng)我院進(jìn)行急查尿MPT，并結(jié)合患者臨床癥狀后得到確診。

3.2搶救及護(hù)理體會(huì)

3.2.1準(zhǔn)確的病情評(píng)估 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要立即詢(xún)問(wèn)患者是否存在相關(guān)病史，并監(jiān)測(cè)患者生命體征，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果告知急診醫(yī)生。對(duì)于血壓出現(xiàn)下降患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該將患者頭部抬高10°～20°，這樣能夠讓患者保持暢通的呼吸道，增加患者的肺活量，必要時(shí)可以將患者下肢抬高20°～30°，這樣有利于下肢靜脈血回流，保證患者重要器官供血。

3.2.2 心理護(hù)理 急診宮外孕這種疾病臨床上發(fā)病比較急促，并且患者病情變化較快，很多患者入院時(shí)心理比較復(fù)雜，會(huì)存在恐懼、焦慮、緊張等情緒。醫(yī)護(hù)人員要多和患者進(jìn)行溝通、交流，這樣既能夠讓患者分心，又能夠讓患者配合治療。

3.2.3 急診手術(shù)的手術(shù)配合 多數(shù)患者進(jìn)行手術(shù)搶救時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，患者此時(shí)多數(shù)面色蒼白，部分患者甚至血壓都測(cè)不到。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要立即安排患者進(jìn)行手術(shù)。患者手術(shù)后護(hù)理醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者健康教育，向患者及其家屬宣傳這種疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠?qū)@種疾病有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)[3]。患者手術(shù)后轉(zhuǎn)入病房后，要加強(qiáng)對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)異常情況患者要采取有效方法處理。

綜上所述，急診宮外孕在臨床上發(fā)病率較高，患者一旦發(fā)病應(yīng)該進(jìn)行早期診斷、治療，患者在手術(shù)室搶救時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)患者護(hù)理，穩(wěn)定患者情況，讓患者能夠積極配合治療，提高臨床治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎貴湘，向代群，陳英，等.住院患者對(duì)陪伴需求的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，8（1）：76.

篇10

［目的］探討宮外孕腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的護(hù)理配合。［方法］回顧性分析17例宮外孕腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的臨床資料。［結(jié)果］所有病人取得滿意的治療效果出院，1例病人家屬因中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生腹壁瘢痕使病人產(chǎn)生不滿情緒，經(jīng)加強(qiáng)溝通后理解。［結(jié)論］對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的病人，通過(guò)積極有效的護(hù)理配合，可達(dá)到滿意的效果。

關(guān)鍵詞：

宮外孕；腹腔鏡；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；護(hù)理

宮外孕又稱(chēng)異位妊娠，是常見(jiàn)的婦科急腹癥之一，95％的宮外孕是輸卵管妊娠，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)主要是切除輸卵管，搶救生命，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。近年來(lái)腹腔鏡在婦科領(lǐng)域應(yīng)用逐漸廣泛，宮外孕采用腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］，且術(shù)后腹部不會(huì)產(chǎn)生明顯瘢痕，選擇腹腔鏡手術(shù)是理想的手術(shù)方式［2］。因各種原因致使腹腔鏡下處理困難，腹腔鏡手術(shù)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹能有效減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。但中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)間緊急處理不當(dāng)易造成混亂等不良后果，過(guò)程中需要護(hù)理工作的密切配合。我院通過(guò)回顧性分析17例病人的臨床資料，無(wú)不良后果發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理配合總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年1月—2015年6月我科婦科共行宮外孕腹腔鏡手術(shù)病人1258例，其中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病人17例，年齡22歲～38歲，平均27．8歲。中轉(zhuǎn)原因：宮角妊娠9例，闊韌帶妊娠3例（鄰近輸尿管），有既往手術(shù)史盆腹腔嚴(yán)重粘連者3例（其中1例因幼年行腸切除腸吻合，粘連分離時(shí)損傷腸管而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹），腸間妊娠1例，誤傷髂外動(dòng)脈出血1例。

2護(hù)理配合

2．1術(shù)前護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但是大多數(shù)病人術(shù)前仍會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，術(shù)前訪視時(shí)護(hù)理人員針對(duì)病人的心理給予心理疏導(dǎo)，給病人介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、有可能中轉(zhuǎn)開(kāi)腹以及原因，使病人對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹有足夠的認(rèn)知。器械準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)腹腔鏡系統(tǒng)進(jìn)行檢查，使攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、電凝電切系統(tǒng)、沖洗吸引設(shè)備等均處于良好的狀態(tài)。每次腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)同手術(shù)醫(yī)生加強(qiáng)溝通，根據(jù)病史、病情認(rèn)真做好術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的準(zhǔn)備，備好開(kāi)腹手術(shù)的器械、術(shù)中可能需要的材料及物品以及因中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)需要的人力。

2．2術(shù)中護(hù)理

2．2．1靜脈通路的建立和的固定建立通暢的靜脈通路，術(shù)前的安置和確切固定，同時(shí)墊好軟墊，避免因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致急性壓瘡的發(fā)生，也避免因術(shù)中變化使病人出現(xiàn)身體的滑動(dòng)。檢查監(jiān)護(hù)儀的各接觸電極是否可靠、電刀接觸是否良好。術(shù)中注意觀察各項(xiàng)儀器的參數(shù)和血壓、脈搏、血氧飽和度等，發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生。

2．2．2手術(shù)配合密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，當(dāng)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)特殊的情況必須中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)醫(yī)生做出決定后應(yīng)立即予以及時(shí)配合。首先，器械護(hù)士快速整理好器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)使用過(guò)的器械敷料，準(zhǔn)確無(wú)誤后立刻撤離相應(yīng)的儀器、器械及敷料，撤離過(guò)程中注意保護(hù)各儀器系統(tǒng)勿出現(xiàn)損壞并及時(shí)記錄。另一組護(hù)理人員立即準(zhǔn)備開(kāi)腹所需要的器械物品，并與器械護(hù)士清點(diǎn)開(kāi)腹手術(shù)用的器械物品，由于中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)間倉(cāng)促，尤其應(yīng)注意縫針、紗布的清點(diǎn)，不可慌亂。根據(jù)需要決定是否重新變換、消毒、鋪巾、洗手及更換手術(shù)衣、手套，積極配合醫(yī)生完成每一手術(shù)步驟。

2．3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后送病人至病房后注意與病房護(hù)理人員做好交接班，管理好生命體征監(jiān)護(hù)儀，觀察引流管的位置、通暢情況以及引流量。做好術(shù)后心理護(hù)理也是重要的護(hù)理工作之一，病人因中轉(zhuǎn)開(kāi)腹可能會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，擔(dān)心術(shù)后瘢痕，恐懼術(shù)后疼痛，因此應(yīng)配合醫(yī)生做好溝通工作。

3結(jié)果

所有病人取得滿意的治療效果出院，1例病人家屬因中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后產(chǎn)生腹壁瘢痕使病人產(chǎn)生不滿情緒，經(jīng)加強(qiáng)溝通后理解。

4討論

宮外孕是當(dāng)前威脅孕婦健康的婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，嚴(yán)重時(shí)可造成死亡的后果。腹腔鏡手術(shù)具有切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后病人痛苦小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但也有其一定的相對(duì)適應(yīng)證，存在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的可能性。相應(yīng)的護(hù)理工作是臨床工作的重要組成部分。對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)術(shù)中的護(hù)理配合為護(hù)理工作的重點(diǎn)，其中，好的潔凈手術(shù)室腔鏡器械管理流程可使手術(shù)過(guò)程更順利，手術(shù)配合工作更規(guī)范、科學(xué)，提高手術(shù)效率和工作質(zhì)量［3］。保持器械的良好狀態(tài)可減少不必要的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，器械良好管理流程［4］使本組病例無(wú)一例因器械故障而導(dǎo)致的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，這與平時(shí)手術(shù)室人員對(duì)器械的良好保養(yǎng)、性能的熟悉密切相關(guān)，術(shù)中還應(yīng)默契的配合，防范突發(fā)事件，也是手術(shù)成功的條件之一［5］。手術(shù)出現(xiàn)意外情況應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，因術(shù)者腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)少、既往盆腔炎病史、超聲示腹腔大量積液、輸卵管破裂等將增加其可能性［6］，此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)中轉(zhuǎn)手術(shù)所需要的手術(shù)器械和物品的充分準(zhǔn)備可使手術(shù)醫(yī)生心態(tài)穩(wěn)定，及時(shí)撤離腹腔鏡器械，準(zhǔn)備好開(kāi)腹器械，忙而不亂，有條不紊配合醫(yī)生，能確保手術(shù)順利進(jìn)行，不耽誤手術(shù)時(shí)間。因誤傷大血管造成出血而被迫中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)醫(yī)生利用腹腔鏡的小切口快速進(jìn)腹，對(duì)器械的相應(yīng)準(zhǔn)備要求較高，器械護(hù)士及巡回護(hù)士之間的默契配合，有助手術(shù)的順利完成。對(duì)器械護(hù)士、巡回護(hù)士的相對(duì)固定和專(zhuān)職［7］，順利完成了1例出現(xiàn)誤傷大血管而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的手術(shù)配合。適時(shí)提醒中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，初始醫(yī)生的操作不熟練，后期技術(shù)熟練后的麻痹思想和僥幸心理，出現(xiàn)意外后仍堅(jiān)持鏡下?lián)尵龋藭r(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)適時(shí)提醒，可有效降低被迫性中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率［7］。術(shù)后的護(hù)理干預(yù)也要重視。大多數(shù)病人及其家屬對(duì)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹存在一定的抵觸心理，開(kāi)腹手術(shù)是否因?yàn)楦骨荤R手術(shù)不成功、術(shù)后疼痛較腹腔鏡明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后腹壁將產(chǎn)生較明顯的瘢痕均可能給病人造成不良的心理影響，甚至誤以為醫(yī)生技術(shù)水平低，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不滿［8］，難免產(chǎn)生疑慮、失望和消極的情緒，應(yīng)針對(duì)不同的情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)，消除病人的負(fù)面心理，有利于病情的恢復(fù)，提高滿意率。

參考文獻(xiàn)：

［2］楊雪英．腹腔鏡下輸卵管妊娠手術(shù)患者的護(hù)理［J］．山西醫(yī)藥雜志，2003，32（2）：179－181．

［3］程洪波，王合，薛曉陽(yáng)，等．腔鏡器械發(fā)放和使用的流程管理［J］．中華護(hù)理雜志，2010，15（7）：646－647．

［4］錢(qián)躍飛．手術(shù)室內(nèi)鏡清洗及滅菌流程管理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（6）：39．

［5］徐雪英．腹腔鏡手術(shù)中的突發(fā)事件的原因剖析與防范［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（11）：1513－1514．

［6］侯等嵐，李留法．腹腔鏡治療異位妊娠中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的原因分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（9）：7－8．

［7］馮雅琴．27例婦科腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹原因及分析手術(shù)配合［J］．護(hù)理研究，2006，21（2C）：523．