導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠期糖尿病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、為什么妊娠期容易發(fā)生糖尿病

糖尿病本來就是一種具有遺傳傾向的慢性進(jìn)展性疾病。據(jù)資料表明，妊娠期糖尿病在孕婦中的發(fā)生率占3％～5％，妊娠糖尿病大多為2型糖尿病。

1、妊娠期糖尿病的高危人群

(1)有糖尿病家族史；

(2)以前有妊娠期糖耐量減低史；

(3)肥胖者，妊娠前體質(zhì)指數(shù)＞27千克／平方米；

(4)過去分娩過的嬰兒體重＞4.0千克；

(5)既往發(fā)生過無法解釋的胎死宮內(nèi)；

(6)曾經(jīng)分娩過先天性畸形嬰兒；

(7)有羊水過多史。

2、妊娠期的孕婦將會出現(xiàn)許多糖尿病的誘發(fā)因素

(1)孕婦體內(nèi)某些分泌激素超常分泌，如雌激素、孕酮、胎盤分泌催乳素及皮質(zhì)醇等，它們都是胰島素的拮抗激素，直接降低血漿胰島素的生物效應(yīng)，因而導(dǎo)致血糖升高；

(2)胎盤中的胰島素降解酶會加速胰島素的降解，削減了胰島素的數(shù)量而致血糖升高；

(3)外周組織對胰島素的敏感性下降，尤其是妊娠后期，垂體前葉催乳素的分泌增加5-10倍，影響了胰島素分泌，是以導(dǎo)致血糖升高。胰島素抵抗是妊娠糖尿病發(fā)病的主要原因之一。總之，孕婦比較容易發(fā)生糖代謝紊亂，所以，在妊娠期第24到28周，均應(yīng)做糖尿病篩查。

二、糖尿病患者能否妊娠

應(yīng)當(dāng)說妊娠可加重糖尿病的病情，隨著月份的增加，胎兒的逐漸長大，孕婦的血糖波動也大且不易控制；子宮組織供血不良，而致胎盤缺氧，孕婦易發(fā)生妊娠高危癥；孕婦有高胰島素血癥，能促進(jìn)胎兒生長，最后分娩出巨大嬰兒，容易發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)期大出血及新生兒窒息等。妊娠期的孕婦不僅容易發(fā)生尿路感染、高血壓、酮癥酸中毒、妊娠毒血癥、羊水過多，也容易導(dǎo)致流產(chǎn)、小產(chǎn)等。據(jù)資料表明，有25％～85％的妊娠糖尿病患者會發(fā)生各種類型的母嬰綜合征。

糖尿病妊娠對胎兒的影響是多方面的：孕婦血糖高以致胚胎在器官形成期不能正常分化，特別是在受孕的7～9周內(nèi)，如血糖控制不良，先天畸形發(fā)生率將明顯增高。據(jù)資料統(tǒng)計，嬰兒畸形率高達(dá)10％～25％，如果胎兒瘦小，畸形幾率更高；在產(chǎn)前如果發(fā)生過酮癥酸中毒，嬰兒即使出生，長大后也可能成為低能兒；新生兒如果發(fā)生低血糖，即使存活，今后的大腦也將受到嚴(yán)重?fù)p害；新生兒低血糖的發(fā)生率大約有25％，原因是母體的高血糖對胎兒的胰腺B細(xì)胞的持久刺激所致。

可以想象，糖尿病患者、尤其是1型糖尿病患者妊娠將面臨一場嚴(yán)峻考驗(yàn)。從優(yōu)生優(yōu)育和母嬰的生命安危考慮，1型糖尿病患者能否妊娠，當(dāng)屬慎重抉擇的問題。盡管從胰島素問世以來，糖尿病孕婦的死亡病例已經(jīng)少見，但胎兒的死亡率、致畸率比一般孕婦仍高出三倍。

2型糖尿病伴有高血壓及大血管和微血管并發(fā)癥的患者。應(yīng)當(dāng)毫不猶豫地放棄妊娠的念頭。對于輕型的2型糖尿病病人來說，如果一定想要個孩子，那你必須創(chuàng)造更多的條件來應(yīng)對這個現(xiàn)實(shí)。，如何保障胎兒的正常發(fā)育直至平安分娩，關(guān)鍵是血糖一定要長期穩(wěn)定在達(dá)標(biāo)范圍，這樣也才能保證受精卵順利著床、生長和發(fā)育，當(dāng)然要做到這一條并不是一件容易的事情，除非應(yīng)用胰島素泵。妊娠期要定期門診。可通過彩超檢查，隨時了解胎兒的發(fā)育情況。也要定期去內(nèi)分泌科就診，以便醫(yī)生掌握血糖控制情況。臨產(chǎn)期要提前住院，盡早接受臨床監(jiān)護(hù)，以利母嬰平安度過分娩期。

三、妊娠期糖尿病的治療

妊娠期糖尿病患者要停用一切口服降糖藥，尤其是能致畸的磺脲類降糖藥。唯一的選擇是用胰島素治療，當(dāng)然應(yīng)用胰島素泵更佳。胰島素的理想選擇是人胰島素或人胰島素類似物，它們的特點(diǎn)是療效顯著而無動物胰島素的諸多反應(yīng)。

孕婦在治療中既要考慮血糖控制達(dá)標(biāo)，又要防止低血糖發(fā)生，尤其是妊娠中后期，因低血糖對胎兒會產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。妊娠期的血糖控制目標(biāo)，原則上越接近正常越好，合并高血壓者同時給予降壓治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

飲食治療同樣重要。總之要滿足孕婦和胎兒的能量需要，要給予足夠的蛋白質(zhì)、鈣、磷以及維生素類。通常熱量攝入按孕婦每千克體重30～35千卡計算。以少吃多餐為好，并注意各種營養(yǎng)素的均衡性。

適量運(yùn)動是必不可少的內(nèi)容。當(dāng)然不宜作劇烈運(yùn)動，可選擇散步、快步走，既安全又有利血糖和體重的控制。

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關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；臨床分析；母嬰并發(fā)癥

前言：妊娠期糖尿病所指的是在婦女妊娠期由于機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)出來的一種首次在妊娠期出現(xiàn)的糖類耐受異常以及代謝異常的現(xiàn)象，目前臨床上的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重威脅著母嬰的生命健康，它在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為多尿、劇烈嘔吐、多飲、身體疲累、體質(zhì)量下降以及多食等。經(jīng)過大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，胰島素治療以及合理的飲食運(yùn)動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀，有效地提升母嬰的生命質(zhì)量。下面本文將以79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的患者作為臨床觀察對象，具體的情況如下。

一、資料與方法

1.1.一般資料 抽取79例2011.1.1.～2011.12.31在我院接受糖尿病治療的妊娠期患者的病歷以及79例正常健康的孕婦，將其依次分為觀察組以及對照組。其中觀察組的年齡在20～32歲之間，平均年齡為25歲，經(jīng)產(chǎn)婦有14例，初產(chǎn)婦有65例；對照組產(chǎn)婦的年齡在21～34歲之間，平均年齡為24歲，其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。并對其進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)陰性（GCT），且血糖0.05）。

1.2.篩選和診斷的方法 臨床上對妊娠期糖尿病的診斷方法有很多，有尿液葡萄糖檢查、糖化血紅蛋白檢查、糖化血清蛋白檢測以及尿酮體的測定，具體的診斷方法和指標(biāo)如下：

1.2.1.對尿液葡萄糖的檢查 它的檢測結(jié)果可以作為鑒別診斷妊娠期糖尿病患者的重要指標(biāo)，當(dāng)測得的尿液葡萄糖呈陽性，則說明產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病；反之，測得的尿液葡萄糖呈陰性，則說明產(chǎn)婦一切健康正常。

1.2.2.對糖化血紅蛋白的檢查 它的檢測結(jié)果可以作為判斷妊娠期糖尿病患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)是否得到有效控制的重要參考指標(biāo)。當(dāng)檢測結(jié)果高出正常范圍2～3倍的時候，則說明患有糖尿病。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白呈逐漸上升的趨勢，則說明患者的情況還在不斷的惡化，并沒有得到改善和好轉(zhuǎn)。反之，患者的糖化血紅蛋白呈逐漸下降的趨勢，則說明患者的情況得到了有效的控制，有了好轉(zhuǎn)的跡象。

1.2.3.對糖化血清蛋白的檢測 它可以有效的檢測出妊娠期婦女是否患有糖尿病，并且相關(guān)醫(yī)師還可以借此詳細(xì)地了解患者糖尿病的發(fā)展情況，其具有檢出率高的特點(diǎn)，基于其半衰期短的特點(diǎn)，其檢測水平并不會受到血糖濃度波動的影響。

1.2.4.對尿酮體的測定 其主要作用是檢測患者是否患有糖尿病酮癥，正常機(jī)體的尿酮體占到血酮體的5～10倍。當(dāng)妊娠期糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血酮體異常增多的時候，尿酮體的量也會隨之的增加。

1.3.治療方法 經(jīng)過大量的臨床實(shí)驗(yàn)證明，胰島素治療以及合理的飲食運(yùn)動可以明顯地降低妊娠期糖尿病患者的各種不良臨床癥狀（分娩期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒以及母體損傷），有效地提升母嬰的生命質(zhì)量。在臨床上的具體實(shí)施方法有很多，主要包括了以下幾個方面：

1.3.1.及時地關(guān)心和了解79例糖尿病孕婦的生活方式，對患者以及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)和宣傳，在生活中有效地避免一些引起糖尿病發(fā)展的相關(guān)因素。

1.3.2.合理的飲食運(yùn)動治療 這是一種治療妊娠期糖尿病的一種最佳方式，將其運(yùn)用于治療79例妊娠期糖尿病患者，滿足了產(chǎn)婦及胎兒的生理需求，同時也有效地控制了碳水化合物含量，進(jìn)而有效地避免了由于饑餓引起的酮癥酸中毒、低血糖以及在進(jìn)餐后發(fā)生的高血糖現(xiàn)象。患者每日的總熱量主要是根據(jù)妊娠期婦女的孕周、體力勞動強(qiáng)度以及提醒來進(jìn)行計算的。當(dāng)患者為高體力勞動（>120%標(biāo)準(zhǔn)體重），則總的熱量應(yīng)該在25kcal/kg/d；反之，若患者為輕體力勞動（

1.3.3.采用胰島素進(jìn)行治療 當(dāng)采用合理的飲食運(yùn)動1～2兩周之后，妊娠期糖尿病患者的血糖情況仍然得不到有效的調(diào)控，在這種情況下，我們就必須考慮采用胰島素治療的方法，在使用的劑量上主要根據(jù)血糖的波動情況進(jìn)行調(diào)整，并且由于患者妊娠期的不同，在使用的劑量上也會不同。目前臨床上為了滿足孕婦與胎兒的生理需求，將妊娠期糖尿病患者的空腹血糖調(diào)控在60～100mg/dL，而將進(jìn)餐后的血糖調(diào)控在10～130mg/dL。平均每臺注射三次左右，一般情況下，可以將胰島素的劑型分為長效、中效以及短效混合注射劑。分娩時期胰島素的用量僅為妊娠期的一半左右，并且要加注葡萄糖。在剖腹產(chǎn)的術(shù)中，患者的病情不嚴(yán)重的情況下，胰島素與葡萄糖的注射比例可以為1：5，反之，病情較重的情況下，其注射的比例應(yīng)該為1：2。在手術(shù)結(jié)束之后，將胰島素的劑量調(diào)整至妊娠期的三分之一左右，一個月左右，將其用量恢復(fù)至正常的水平。

1.4.統(tǒng)計學(xué)處理 借助SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的輸入和分析，計數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，當(dāng)P

二、結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示對照組的產(chǎn)婦分娩期并發(fā)癥、母體以及圍產(chǎn)兒所占的比例要明顯的比觀察組的低，具體情況如下表所示：

討論：妊娠期糖尿病患者目前正呈逐漸遞增的趨勢，它是一種特殊的糖尿病類型，在臨床上由于癥狀不明顯，因而經(jīng)常被漏診和忽視，以上我們介紹了妊娠期糖尿病的診斷方法以及治療方法，這樣有效的降低圍產(chǎn)兒，分娩期并發(fā)癥以及母體受損的幾率，提升妊娠期糖尿病患者的母嬰生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王春波，孫會蘭，朱國文.妊娠期糖尿病72例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，l6（10）：66.

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【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病；糖化白蛋白；脂聯(lián)素；診斷價值

目前妊娠期糖尿病（GDM）的篩查主要以口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）為主，需要頻繁抽血化驗(yàn)，操作復(fù)雜且增加孕婦痛苦，同時檢測結(jié)果受多種因素限制，臨床效果欠佳。近年來，有研究表明糖化白蛋白（GA）和脂聯(lián)素（APN）與妊娠期糖尿病的發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，本研究探討了兩種指標(biāo)在妊娠期糖尿病篩查中的作用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的妊娠女性130例為研究對象，其中經(jīng)檢查確診為妊娠期糖尿病者68例，年齡22~35歲，平均年齡（27.1±1.9）歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；妊娠周期24~29周，平均（27.8±0.6）周。無妊娠糖尿病62例，年齡21~37歲，平均為（27.3±1.8）歲，初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；妊娠周期為24~29周，平均為（27.5±0.4）周。將GDM組孕婦作為觀察組，無妊娠糖尿病組作為對照組，2組在年齡，孕周和初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦等無顯著差異（P0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有妊娠期糖尿病病例診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、餐后1h血糖（1hPG）≥10.0mmol/L、餐后2h血糖（2hPG）≥8.5mmol/L，有兩項(xiàng)或以上檢測結(jié)果大于正常值即可確診。②所有孕婦均無家族糖尿病史，孕前各血糖指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。③所有孕婦檢測方法均經(jīng)本人或家屬同意并簽字。④所選孕婦均體型中等，體質(zhì)量指數(shù)在18.5～25kg/m2之間。⑤排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及其他內(nèi)分泌疾病患者。⑥患有心、肝、腎功能障礙者，有高血壓家族史或高血壓患者。

1.3研究方法

2組孕婦空腹12h，抽取外周靜脈血液3mL，行OGTT試驗(yàn)，將無水葡萄糖75g溶于200~300mL水中后在5min內(nèi)服完，在服完糖后2h抽取靜脈血3mL并進(jìn)行離心10min，抽取血清并保存在-20℃環(huán)境。對糖化白蛋白和脂聯(lián)素進(jìn)行檢測。

1.3.1糖化白蛋白（GA）檢測使用日本旭化成公司研制的液態(tài)酶法試劑和自動生化分析儀進(jìn)行檢測。

1.3.2脂聯(lián)素（APN）檢測用酶聯(lián)免疫吸附（ELASA）法檢測，采用美國Linco公司生產(chǎn)的APN放免試劑盒和上海核所日環(huán)電公司生產(chǎn)的SN-6105型γ計數(shù)儀進(jìn)行檢測。

1.4觀察指標(biāo)

①對比2組孕婦GA、APN和FPG、2hPG水平。②計算單獨(dú)和聯(lián)合檢測GA、APN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組GA、APN、2hPG、FPG比較

觀察組患者的GA、2hPG、FPG均明顯高于對照組，APN明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

聯(lián)合檢測GA和APN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性與單獨(dú)檢測比較均有所提高，見表2。

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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病；篩查；母嬰結(jié)局；影響

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.200

GDM是指妊娠前糖代謝正常而在妊娠期間首次發(fā)生血糖代謝異常， 患者會表現(xiàn)出多飲、多食、多尿等癥狀。糖代謝一般在產(chǎn)后會恢復(fù)正常， 然而也會增加患有2型糖尿病的機(jī)會， 同時GDM屬于高危妊娠， 會嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦及胎兒的身體健康和生命安全。臨床上應(yīng)重視孕婦的血糖篩查， 對GDM患者進(jìn)行孕期管理尤為重要[1]。本研究選取本院2013年6月～2014年6月接收診治的1000例妊娠期孕婦作為研究對象， 對GDM進(jìn)行篩查， 并對其與妊娠糖尿病母嬰結(jié)局之間的聯(lián)系進(jìn)行總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的1000例妊娠期孕婦作為研究對象， 年齡24～37歲， 平均年齡（27.9±3.2）歲；孕周24～28周， 平均孕周（25.6±1.8）周。對上述孕婦進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)， 對于患有糖尿病合并妊娠的孕婦予以排除。

1. 2 方法 對選取的1000例孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查， 根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠24～28周及以后， 對所有未被診斷為糖尿病的孕婦， 進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）， 檢測前需禁食8 h至次日晨；檢查5 min內(nèi)口服75 g葡萄糖的液體300 ml， 分別測定孕婦空腹、口服葡萄糖后1、2 h 3個時間點(diǎn)的血糖情況， 標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為糖尿病。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P

2 結(jié)果

1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后， 共有170例為GDM， 發(fā)病率為17.0%；將170例GDM孕婦與830例非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較分析。

2. 1 GDM對孕婦的影響 在830例非GDM孕婦中， 妊娠高血壓40例（4.82%）， 子癇前期20例（2.41%）；其他情況70例（8.43%）；在170例GDM孕婦中， 妊娠高血壓50例（29.41%）， 子癇前期30例（17.65%）， 泌尿生殖系統(tǒng)炎癥50例（29.41%）， 羊水過多引發(fā)的胎膜早破、早產(chǎn)30例（17.65%）， 葡萄糖利用不足引發(fā)的子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血60例（35.29%）， 酮癥酸中毒20例（11.76%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 GDM對胎嬰的影響 在830例非GDM孕婦中， 胚胎發(fā)育異常20例（2.4%）， 早產(chǎn)兒60例（7.2%）， 巨大兒30例（3.6%）， 新生兒低血糖20例（2.4%）， 呼吸窘迫綜合征20例（2.4%）；在170例GDM孕婦中， 胚胎發(fā)育異常及死胎共40例（23.5%）， 早產(chǎn)兒40例（23.5%）， 巨大兒60例（35.3%）， 新生兒低血糖70例（53.8%）， 呼吸窘迫綜合征30例（17.6%）。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

妊娠期糖尿病是較為常見的一種妊娠合并癥， 妊娠期孕婦在胎盤泌乳素、孕激素和雌激素的作用下， 會出現(xiàn)胰島素抵抗而引發(fā)不同程度的糖耐量下降情況， 從而增加其患糖尿病的機(jī)會[2]。近年來GDM的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢， 已經(jīng)引起了臨床上的廣泛重視， 因GDM孕婦并無顯著臨床癥狀， 血糖異常情況表現(xiàn)并不明顯， 僅通過檢測孕婦空腹血糖而做出診斷， 很容易出現(xiàn)漏診情況， 因此， 有必要對其進(jìn)行進(jìn)一步的GDM篩選。大量臨床研究證實(shí)， GDM與母嬰結(jié)局關(guān)系密切， 其對孕婦及胎嬰的影響程度取決于糖尿病病情程度和孕期血糖控制水平， 與子癇前期、早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)的關(guān)系[3]。

本組研究中， 1000例妊娠期孕婦經(jīng)糖篩查葡萄糖耐量檢測后， 共有170例為GDM， 發(fā)病率為17.0%；將GDM孕婦與非GDM孕婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， GDM孕婦的妊娠高血壓、子癇前期、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、產(chǎn)后出血、胚胎發(fā)育異常、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等發(fā)生率均明顯高于非GDM孕婦， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 妊娠期糖尿病對母嬰結(jié)局會產(chǎn)生較為深刻的影響， 加強(qiáng)妊娠期血糖控制， 對孕婦進(jìn)行糖尿病早期篩查， 可有效預(yù)防不良結(jié)局， 減少孕產(chǎn)婦諸多合并癥的發(fā)生， 具有極為重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳燕玲， 羅宋.孕期系統(tǒng)化管理對妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 21（5）：66-67.

[2] 李華.個體化營養(yǎng)干預(yù)和體重指數(shù)管理對改善妊娠糖尿病母兒結(jié)局的影響.中國婦幼保健， 2014， 16（8）：2509-2511.

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1.1分組方法將40例妊娠糖尿病患者隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組：20例，平均年齡（29.4±6.8）歲，孕周（35.2±9.6）周，對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胰島素泵給藥方式控制血糖。常規(guī)組：20例，平均年齡（28.5±9.3）歲，孕周（34.3±11.3）周，對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)皮下注射胰島素方式控制血糖。兩組患者在年齡、孕周、糖尿病分級等基本情況上無統(tǒng)計學(xué)差異。進(jìn)行分組治療前患者均簽署知情書，并被詳細(xì)告知本次治療過程。

1.2選擇及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國糖尿病學(xué)會（2011年）公布的GDM診斷指南[2]，均在我院確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除原發(fā)性糖尿病以及應(yīng)激性高血糖、全身系統(tǒng)性疾病，排除肝腎功能不全的患者。

2治療方法

2.1常規(guī)組治療對常規(guī)組患者進(jìn)行皮下注射胰島素治療。具體治療方法為，選擇患者手臂或臀部皮下注射重組人胰島素注射液(丹麥諾和諾德公司，S20020039)，初始劑量為早中晚分別為10、6和8個單位，之后每天根據(jù)頭一天的血糖測量值進(jìn)行計算。具體計算公式為（血糖－100）×公斤體重×6÷2000的公式計算胰島素的用量[3]。并進(jìn)行三餐前后的常規(guī)血糖檢測。注意事項(xiàng)：皮下注射前注意做好皮膚消毒，不要重復(fù)選擇同一注射部位，注射后切記不要按摩。

2.2實(shí)驗(yàn)組治療對實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行胰島素泵治療。具體治療方法為，將患者所需日常胰島素量的60%采取持續(xù)的胰島素泵注射胰島素，將剩余的40%作為三餐前的大劑量使用。同時進(jìn)行三餐前后的常規(guī)血糖檢測。

2.3統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用配對X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3結(jié)果與結(jié)論

3.1經(jīng)過上述的治療過程兩周后，兩組患者的空腹血（FPG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和胰島素用量對比如表1所示

由上述結(jié)果可知，兩組治療效果對比明顯，實(shí)驗(yàn)組患者的FPG、2hPBG、HbAlc以及胰島素使用量均明顯低于常規(guī)組，且數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。因此GDM患者使用胰島素泵的血糖控制效果優(yōu)于皮下注射方式。

3.2兩組母嬰并發(fā)癥對比如表2所示。

由上述結(jié)果可知，兩組經(jīng)過胰島素治療后，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生各項(xiàng)母嬰并發(fā)癥的概率均低于常規(guī)組，且數(shù)據(jù)間具有統(tǒng)計學(xué)差異。因此在胰島素給藥方式上，采用胰島素泵的GDM病患者出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥的幾率低于采用皮下注射的患者。這是由于胰島素泵給藥方式較皮下注射方式更加穩(wěn)定，很符合人體胰腺分泌胰島素的過程。

4討論

胰島素泵最大的特點(diǎn)是微量、持續(xù)泵入胰島素，且全天有波峰波谷，使血糖控制平穩(wěn)、正常，更完美化、合理化，符合人體的正常生理需要[4]。胰島素泵的給藥方式完全是模擬人體胰腺分泌胰島素的過程。其中60%的胰島素持續(xù)注射代表著胰腺全天基礎(chǔ)的胰島素分泌量，三餐前的40%胰島素注射量代表著血糖含量增高（通過飲食）的同時，胰腺應(yīng)激性地增加胰島素分泌。而傳統(tǒng)皮下注射胰島素的方式，缺少全天的基礎(chǔ)胰島素量，而只是在胰島素注射前后到達(dá)人體的峰值和谷值。此外皮下注射的過程還可能出現(xiàn)由于皮膚消毒不到位而造成感染的情況。

篇6

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 治療； 妊娠結(jié)局

中圖分類號 R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）30-0023-02

本研究回顧性分析了筆者所在醫(yī)院在新標(biāo)準(zhǔn)下確診的GDM患者的治療情況及其妊娠結(jié)局，旨在為新標(biāo)準(zhǔn)下確診的GDM患者的治療及預(yù)后評估提供借鑒經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的GDM孕產(chǎn)婦759例，年齡21～36歲，所有孕產(chǎn)婦均于24～28周時行0GTT檢查確診，并排除在懷孕前已確診為糖尿病患者，24周前OGTT檢查異常病例。根據(jù)患者是否于筆者所在醫(yī)院行定期檢查及規(guī)律降糖治療分為治療組（336例）和對照組（423例）。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、經(jīng)產(chǎn)婦比例、體重指數(shù)、既往病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)GDM對妊娠結(jié)局的影響。兩組患者產(chǎn)前治療情況：治療組經(jīng)確診GDM后，在營養(yǎng)科建立健康檔案，由醫(yī)師根據(jù)其體重指數(shù)為患者制定治療計劃，按照個體化食譜進(jìn)行正規(guī)飲食，并給予運(yùn)動治療，1周后每日監(jiān)測4次血糖（空腹、三餐后2 h血糖），并于每1～2個月監(jiān)測糖化血紅蛋白，若空腹血糖

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 GDM治療對新生兒結(jié)局的影響

兩組患者均未發(fā)生死胎、死產(chǎn)、產(chǎn)傷等嚴(yán)重妊娠期合并癥。治療組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 GDM治療對孕產(chǎn)婦結(jié)局的影響

治療組的孕期體重增長、產(chǎn)程異常、胎膜早破、產(chǎn)后感染的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰的危害主要包括：（1）GDM可引起小血管內(nèi)皮細(xì)胞增生及管腔變窄等廣泛的血管病變，導(dǎo)致血壓升高，使孕婦罹患妊娠期高血壓幾率大大增加；（2）GDM患者存在葡萄糖代謝異常，導(dǎo)致血液、尿液中糖含量上升，引起泌尿系逆行性感染；（3）同時，孕婦的血糖依賴濃度梯度源源不斷通過胎盤屏障，使胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒生長，使巨大兒發(fā)生率明顯增高，使剖宮產(chǎn)率也隨之增加；（4）在高血糖刺激下，胎兒胰島β細(xì)胞增生，可引起高胰島素血癥，新生兒出生后，糖元往往未及時補(bǔ)充，加之出生后紅細(xì)胞破壞增多等多種情況，可誘發(fā)新生兒低血糖、新生兒紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥等多種并發(fā)癥；（5）高胰島素血癥還可阻止糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎兒2型細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成和釋放，導(dǎo)致胎兒肺成熟延緩，導(dǎo)致胎兒窘迫和新生兒窒息等風(fēng)險增加。因此，研究在新標(biāo)準(zhǔn)下確診的GDM患者的治療情況及其對妊娠結(jié)局具有重要意義[1-2]。

本研究結(jié)果顯示，GDM治療組巨大兒、新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P

筆者認(rèn)為，在新標(biāo)準(zhǔn)下，GDM篩查標(biāo)準(zhǔn)較前降低，GDM患病人群數(shù)目相應(yīng)增加[3]。筆者所在醫(yī)院簡化以往舊標(biāo)準(zhǔn)下繁瑣的血糖監(jiān)測方法（即需行空腹，三餐后2 h或1 h，凌晨血糖并需配備末梢血糖儀及血糖測試試紙），對于血糖控制較為平穩(wěn)的GDM患者，給予每周檢測血糖一次，并于每1～2個月監(jiān)測糖化血紅蛋白1次，并根據(jù)孕婦孕期飲食運(yùn)動情況、體重增長情況、胎兒生長情況等綜合評價血糖控制情況調(diào)整治療方案[4]。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院針對新標(biāo)準(zhǔn)采用更為簡潔的血糖監(jiān)測并給予GDM正規(guī)有效治療明顯延緩了孕婦及胎兒體重迅速增長，降低了胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長及子癇前期等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，值得臨床醫(yī)師借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宗花.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2008，23（23）：3234-3235.

[2]張利萍.妊娠期糖尿病的病理生理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（5）：562-566.

[3]蘆雅蘋，王加，陸琳琳，等.IADPSG診斷標(biāo)準(zhǔn)用于妊娠期糖尿病診斷的探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（6）：1041-1043.

篇7

關(guān)鍵詞：妊娠期；糖尿病；試管嬰兒；結(jié)局；影響

中途分類號：R714.14文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

試管嬰兒技術(shù)在國內(nèi)已開展、研究多年，其技術(shù)水平有了長足發(fā)展。但妊娠期糖尿病孕婦對妊娠結(jié)局是否存在影響仍然不清，本文試圖將妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦進(jìn)行對比，分析妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2012年2月~10月我收治的妊娠期糖尿病行試管嬰兒技術(shù)的孕婦42例列為實(shí)驗(yàn)組，其年齡平均為28.9歲，平均體質(zhì)量52.4 Kg，隨機(jī)選取我院同期妊娠期糖尿病正常懷孕的孕婦42例為對照組，其平均年齡26.8歲，平均體質(zhì)量54.2 Kg。

1.2治療 指導(dǎo)兩組孕婦飲食，堅持少食多餐的原則，教其血糖測定，囑其將空腹血糖控制在3.4~5.5 mmol/L，夜間血糖控制在4.3~6.5 mmol/L。得出空腹血糖達(dá)到最佳值的食譜，之后堅持食用，直至妊娠足月。

1.3觀察指標(biāo) 羊水、巨大兒、自然流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒死于胎中，早產(chǎn)兒、妊娠期高血壓、畸形兒，糖尿病酮癥酸中毒等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用四格表χ2檢，P

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血糖控制情況 實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（4.4±1.2）mmol/L，夜間血糖（5.3±1.3）mmol/L，應(yīng)用胰島素者3例；對照組空腹血糖（5.4±1.7）mmol/L，夜間血糖（6.2±1.8）mmol/L，應(yīng)用胰島素者9例，兩組在胰島素使用例數(shù)方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組觀察指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組羊水過多19、巨大兒15例、自然流產(chǎn)3例、胎兒生長受限6、胎兒死于胎中3例，早產(chǎn)兒6、妊娠期高血壓12例、畸形兒1例，糖尿病酮癥酸中毒0例；對照組羊水過多21例、巨大兒14、自然流產(chǎn)4例、胎兒生長受限7例、胎兒死于胎中3例，早產(chǎn)兒7、妊娠期高血壓12例、畸形兒1例，糖尿病酮癥酸中毒0例。兩組在觀察指標(biāo)方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

妊娠期因體內(nèi)激素等的變化，孕婦對胰島素的敏感性降低，糖的代謝與以往不一樣，對母親和胎兒均有較大影響[1]。而提高妊娠期糖尿病的診斷是重中之重，這樣可以對其進(jìn)行早期監(jiān)測，早期治療，降低對母兒的危害。妊娠期糖尿病一旦確診后，其治療原則為控制飲食、身體鍛煉和胰島素的治療[2]。控制飲食是治療的基礎(chǔ)，而身體鍛煉利于將血糖控制在一定范圍內(nèi)。研究表明，如通過控制飲食，再加上身體鍛煉2 w，空腹血糖能夠達(dá)到5.3 mmol/L，或者尿酮體>1+，或者餐后2 h的血糖能夠達(dá)到6.6 mmol/L，應(yīng)該加用胰島素治療。本文實(shí)驗(yàn)組通過飲食控制加上身體鍛煉2 w，空腹血糖（4.4±1.2）mmol/L，夜間血糖（5.3±1.3）mmol/L，應(yīng)用胰島素者只有3例，而對照組空腹血糖（5.4±1.7）mmol/L，夜間血糖（6.2±1.8）mmol/L，應(yīng)用胰島素者達(dá)到9例，兩組在胰島素使用例數(shù)方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒在并發(fā)癥羊水、巨大兒、自然流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎兒死于胎中，早產(chǎn)兒、妊娠期高血壓、畸形兒，糖尿病酮癥酸中毒等方面相比，差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。說明輔助生殖技術(shù)對于妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局無影響。但應(yīng)用輔助生殖技術(shù)懷孕的孕婦一旦確診妊娠期糖尿病后，應(yīng)引起醫(yī)生、孕婦及其家屬的重視，合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，將血糖控制在允許范圍內(nèi)，最大限度降低糖尿病對母兒的影響，提高優(yōu)生率，降低畸形兒的產(chǎn)生，提高我國的人口質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病；母嬰；影響

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4046-01

妊娠期糖尿病可細(xì)分為兩類，一為產(chǎn)婦妊娠前已被確診為患有糖尿病，即“糖尿病合并妊娠”；一為妊娠前產(chǎn)婦血糖代謝正常，而妊娠后才出現(xiàn)或確診合并糖尿病，即“妊娠期糖尿病”[1]。通常意義的妊娠期糖尿病特指第二類產(chǎn)婦。本病為妊娠期高危合并癥之一，其對母嬰危害較大，該合并癥圍產(chǎn)兒發(fā)病率、死亡率均高于正常圍產(chǎn)兒[2]。為探究妊娠期糖尿病對母嬰的具體危害，并分析其應(yīng)對措施，筆者現(xiàn)選取我院2013年1月到2014年1月間收治的41例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行如下研究：

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年1月到2014年1月間收治的41例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦（觀察組），并選取同時期的39例正常妊娠期產(chǎn)婦（對照組）。觀察組產(chǎn)婦年齡為21-42歲，平均年齡為31.5±1.1歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對照組產(chǎn)婦年齡為20-44歲，平均年齡為32.7±1.6歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照如下：①患者存在家族糖尿病史；②妊娠期有2次以上血糖監(jiān)測顯示空腹血糖≥6.8mmol/L；產(chǎn)后2h血糖≥9.5mmol/L；③75g葡萄糖耐量口服實(shí)驗(yàn)（OGTT）顯示患者空腹及服糖后1、2、3h血糖達(dá)6.8，11.2，9.5，6.7mmol/L，滿足上述指標(biāo)有2項(xiàng)以上即可確診；④患者伴異常分娩史，如流產(chǎn)、死胎等。

1.3治療方法

觀察組患者行飲食控制及胰島素治療，飲食控制操作如下：囑患者少量多餐，適量補(bǔ)充維生素及鈣、鐵等微量元素。忌諱高脂肪、高熱量、高糖食物，多使用蔬果。胰島素治療如下：從小劑量開始胰島素用藥，具體劑量需根據(jù)產(chǎn)婦血糖水平而定。整個治療過程中需積極給予患者血糖監(jiān)測，每隔2d進(jìn)行一次，直至生產(chǎn)完成。對比兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選用 SPSS16.O 軟件對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以 P

3 討論

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制可能與產(chǎn)婦胎盤泌乳素、孕激素、催乳素以及糖皮質(zhì)激素水平增高帶來的胰島素拮抗有關(guān)。就其具體病因而言，可能與遺傳及環(huán)境因素有關(guān)[3]。本病多發(fā)于產(chǎn)婦妊娠中期，分析其原因可能與該時期產(chǎn)婦體內(nèi)的相關(guān)胰島素拮抗激素表達(dá)水平上升最為顯著，為維持正常糖代謝，產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素需求量上升，但產(chǎn)婦自身胰島素分泌受限，其無法彌補(bǔ)該代償性變化，最終出現(xiàn)高血糖或原有高血糖加重情況[4]。

妊娠期糖尿病誘發(fā)的糖代謝紊亂可增加母嬰的患病率，如妊高癥、流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、感染、胎盤早剝、死胎、胎兒畸形、巨大兒等[5]。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦妊高癥、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)率等顯著高于對照組（p

綜上所述，妊娠期糖尿病易誘發(fā)妊高癥、巨大兒、剖宮產(chǎn)等不良后果。早期的診斷和控血糖治療可有效改善產(chǎn)婦糖尿病癥狀，降低母嬰并發(fā)癥率，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳薇. 孕期管理對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局影響分析[J]. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊）， 2012，22（04）：255-258.

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篇9

【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病；專科醫(yī)院管理；效果

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0269-02

妊娠期糖尿病（英文縮寫GDM）指的是妊娠期婦女特有的一種糖代謝異常疾病，據(jù)全球前瞻性研究數(shù)據(jù)，不同類型和嚴(yán)重程度的糖尿病均會導(dǎo)致孕婦發(fā)生一系列并發(fā)癥，且對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生了不良影響。該病一旦確診，就需要及時對孕婦妊娠期全程的血糖水平、母嬰并發(fā)癥等進(jìn)行監(jiān)測和控制，但是傳統(tǒng)的疾病管理模式有一定局限，在實(shí)際應(yīng)用過程中針對性不強(qiáng)，患者的依從性較差，治療效果不佳。我院自2013年02月起開始應(yīng)用專科醫(yī)院管理模式對妊娠期糖尿病進(jìn)行管理，也取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)簡要地陳述如下。

1.實(shí)施路徑

1.1 產(chǎn)前監(jiān)測與專業(yè)指導(dǎo)

首先，患者就診后，對其建立資料卡，組織患者進(jìn)行系統(tǒng)的OGTT試驗(yàn)，同時復(fù)核試驗(yàn)單結(jié)果，將其明細(xì)告知給患者；初步確診后，安排診科護(hù)士對患者進(jìn)行“一對一”專業(yè)化健康指導(dǎo)，就相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行全面溝通和交流。根據(jù)專室OGTT試驗(yàn)結(jié)果，將其中明確診斷為GNM的患者納入專科診室中，并明確標(biāo)識為GDM專病，統(tǒng)一由專科醫(yī)師進(jìn)行診治。

然后，由糖尿病專科護(hù)理人員對患者的糖尿病病情進(jìn)行全面評估，統(tǒng)一建卡登記。與此同時，結(jié)合每位患者的血糖水平、行為習(xí)慣、健康檔案等基本資料來合理選擇健康知識宣教內(nèi)容，利用“面對面”床邊輔導(dǎo)以及個別觀察等形式，對全部患者進(jìn)行針對性地健康教育，同時，做好健康檔案記錄，檔案內(nèi)容主要包括患者的基本資料、病情變化情況以及糖代謝指標(biāo)。健康教育的主要內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識及防治知識；妊娠期血糖控制方法及標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病的基本飲食控制要求即原則、食物知識、食譜計算和設(shè)計方法等；有益的運(yùn)動方法及相關(guān)時間、運(yùn)動量控制標(biāo)準(zhǔn)（如運(yùn)動應(yīng)以上肢運(yùn)動、慢走或散步為主，每次運(yùn)動時間接近30min為宜，運(yùn)動量以皮膚微汗為衡量標(biāo)準(zhǔn)）。

其次，通過主動溝通、個性化服務(wù)等方式與患者建立起良好、和諧的護(hù)患關(guān)系。觀察患者的情緒變化及心理活動，及時給予疏導(dǎo)和心理支持，保證不耽誤疾病治療。同時，與患者家屬加強(qiáng)配合，建立起有效的家庭支持系統(tǒng)，共同指導(dǎo)患者進(jìn)行健康運(yùn)動，養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，扭轉(zhuǎn)妊娠期糖尿病不良結(jié)局。

最后，由專科護(hù)士對患者講解胰島素治療目的、用法和主要注意事項(xiàng)，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，預(yù)防出現(xiàn)不良用藥反應(yīng)；在孕婦待產(chǎn)期間，進(jìn)行連續(xù)性血糖監(jiān)測，并及時報告給專科醫(yī)師，據(jù)此商定更加科學(xué)的醫(yī)療和護(hù)理對策。

1.2 產(chǎn)時監(jiān)護(hù)和管理

在患者分娩期間，每間隔2h進(jìn)行一次血糖監(jiān)測，補(bǔ)充熱能，防止發(fā)生低血糖事件。分娩過程中，使患者取左側(cè)臥位，保證胎盤供血穩(wěn)定，同時密切關(guān)注母體宮縮情況，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，盡可能將患者的產(chǎn)程控制在12h之內(nèi)，以降低酮癥酸中毒的發(fā)生率。

1.3 產(chǎn)后新生兒護(hù)理和生活指導(dǎo)

患者分娩后，依照高危兒的相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行護(hù)理和管理，加強(qiáng)保暖措施，對新生兒的血糖水平、排便情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，鼓勵患者盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，同時參考新生兒排便情況、母親乳汁分泌情況合理應(yīng)用配方奶，以改善新生兒的血糖水平。對于產(chǎn)婦，分娩后定期進(jìn)行血糖檢查，適時調(diào)整胰島素用藥方案，對產(chǎn)婦定期隨訪，同時加強(qiáng)產(chǎn)后飲食和運(yùn)動指導(dǎo)。

2 應(yīng)用效果

通過一系列的專科醫(yī)院管理實(shí)踐，自該管理模式實(shí)施以來，我院收治住院的妊娠合并糖尿病孕婦的血糖水平均得到了有效控制，且妊娠結(jié)局明顯改善。至2015年10月，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制合格率由2013年同期的61.5%上升為90.4%，餐后2h血糖控制合格率由2013年同期的69.3%上升為92.8%。妊娠結(jié)局方面：產(chǎn)婦中羊水過多的發(fā)生率由2013年同期的3.4%下降為1.3%，高血壓綜合征的發(fā)生率同期下降了2.4%，巨大兒及胎兒生長受限的發(fā)生率由2013年同期的6.4%下降為2.5%，與此同時，新生兒低血糖事件的發(fā)生率也由2013年同期的0.28%下降為0.06%。

3.總結(jié)

糖尿病發(fā)病的顯著標(biāo)志為血糖異常升高，長期糖以及多種物質(zhì)代謝紊亂可導(dǎo)致全身性血管病變，若不加以控制，會對患者的預(yù)后產(chǎn)生不良影響。在以往的妊娠期糖尿病診治工作中，醫(yī)院多采取分科診治的方式進(jìn)行治療，造成不同科室醫(yī)生的關(guān)注面狹窄，不利于疾病的全面管理。妊娠期糖尿病患者具有一定的生理特殊性，其糖尿病病情的發(fā)展不僅關(guān)系到母體自身的健康水平，還對胎兒健康、乃至生命安全有著重要影響。此外，糖尿病屬于全身性疾病，其存在與進(jìn)展受到飲食、行為、機(jī)體狀態(tài)等多個因素的影響。因此，基于上述分析和認(rèn)識，再加上妊娠期糖尿病患者存在的普遍性，有必要在醫(yī)院中對該類患者建立起專科醫(yī)院管理模式，成立專科病房或者工作小組，分別從產(chǎn)前監(jiān)測和健康教育指導(dǎo)、產(chǎn)時監(jiān)護(hù)以及產(chǎn)后生活行為指導(dǎo)等多種路徑出發(fā)，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)化的管理。應(yīng)用實(shí)踐證明，專科醫(yī)院管理能夠在很大程度上提升妊娠期糖尿病的管理水平，有助于將患者的血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，同時有利于改善不良妊娠結(jié)局。本文中應(yīng)用的專科醫(yī)院管理模式仍屬于初步應(yīng)用階段，具體管理環(huán)節(jié)仍然有待完善，受國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和管理制度的影響，這種專科管理模式的應(yīng)用仍存在一定的局限，需要廣大醫(yī)務(wù)工作人員共同發(fā)揮自身職能，轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，共同推進(jìn)專科醫(yī)院管理模式的合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡慧華，何援利，王雪峰等.建立社區(qū)妊娠期糖尿病的管理模式[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（04）： 662-664.

篇10

危害嚴(yán)重，殃及母子

妊娠糖尿病對孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響，增加孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、羊水過多等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，并可使妊娠期高血壓發(fā)生的風(fēng)險增加3～5倍。對胎兒的影響更是在不同的時期有不同的后果。

孕早期 妊娠期孕婦高血糖狀態(tài)容易使胚胎發(fā)育異常，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的畸形，造成自然流產(chǎn)、胎兒畸形和胎兒發(fā)育異常等。

孕中后期 妊娠中后期過多的血糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，轉(zhuǎn)化成多余的脂肪和蛋白質(zhì)，使胎兒體重增長過快，導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒肺發(fā)育成熟受累、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良結(jié)局，增加難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷及手術(shù)分娩的風(fēng)險。

產(chǎn)后 患妊娠糖尿病的產(chǎn)婦分娩后胰島素水平低，還容易導(dǎo)致產(chǎn)后子宮收縮不良，造成產(chǎn)后大出血。而新生兒脫離母體后易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重者可危及新生兒生命。

值得注意的是，妊娠期糖尿病患者分娩的后代在兒童期和成年早期出現(xiàn)糖尿病的發(fā)病率是正常孕婦后代的7～20倍。并且，約有30％的妊娠糖尿病患者在5～10年后轉(zhuǎn)變成慢性而無法治愈的Ⅱ型糖尿病，需進(jìn)行密切觀察隨訪。

癥狀隱匿，中期發(fā)病

孕婦在患妊娠糖尿病的早期往往沒有明顯癥狀。到了妊娠中期，雖然出現(xiàn)了明顯癥狀，但那時已危及到了母子的健康。因此，除及時參加妊娠期糖尿病篩查外，孕婦更應(yīng)留心以下早期癥狀：

口渴尿頻 當(dāng)孕婦出現(xiàn)原因不明的口渴、飲水量增多、尿頻時，應(yīng)及時就診。需注意的是，正常孕婦在整個孕期都可有尿頻現(xiàn)象，但妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)的尿頻，不僅是夜尿增多，白天的排尿量也會增加。

頭暈疲乏 妊娠糖尿病患者很容易發(fā)生血糖低的癥狀。有的孕婦會出現(xiàn)頭暈、疲乏，甚至?xí)灥埂?/p>

饑餓感 妊娠期糖尿病患者較一般正常孕婦更易感到饑餓。其原因主要與葡萄糖利用障礙有關(guān)。

皮膚、外陰瘙癢 除瘙癢外，孕婦如出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎，也應(yīng)引起高度重視。

早期篩查，意義重大

由于妊娠期糖尿病早期癥狀不明顯，所以早期篩查就具有重要意義：

篩查時間 妊娠24～28周最易篩查出血糖異常，有利于臨床及時處理。所以，所有孕婦都應(yīng)在此時進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。若篩查正常而有糖尿病高危因素存在，可在妊娠第32～34周再次進(jìn)行篩查。

其方法是：將75克葡萄糖溶于水中，先測定空腹血糖，再測定口服葡萄糖水后1小時、2小時、3小時的血糖值，其血糖界定值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L（毫摩爾/升），若其中1項(xiàng)達(dá)到或超過該時點(diǎn)血糖界定值，均可診斷為妊娠期糖尿病。

高危人群 如果有下列情況的準(zhǔn)媽媽，更應(yīng)在孕早期就進(jìn)行糖篩查實(shí)驗(yàn)：1.年齡在30歲以上；2.年齡不足30歲但有糖尿病家族史；3.孕期尿糖多次檢測為陽性；4.肥胖；5.高血壓；6.羊水過多；7.多次流產(chǎn)；8.胎兒過大；9.曾經(jīng)分娩過體重達(dá)到或超過4000克的嬰兒；10.曾經(jīng)患有妊娠期糖尿病。

綜合防治，多措并舉

一旦被確診為糖尿病，治療原則以飲食控制為主，并輔以運(yùn)動鍛煉，必要時進(jìn)行胰島素治療。

飲食控制 其原則是使孕婦日常生活無饑餓感、合理控制總熱量，少量多餐。具體有：

1.盡量避免攝入含糖飲料及甜食，選擇以糙米或五谷飯取代白米飯，用全谷類面包代替饅頭等。

2.多選擇含脂肪相對較低的雞、魚、蝦、蛋、奶，減少豬、牛、羊肉的攝入，適當(dāng)增加豆類食物，這樣既能保證蛋白質(zhì)的供給，又能控制脂肪量。最好每天喝500毫升牛奶，以獲得足夠的鈣質(zhì)。

3.水果以含糖分少的水果如黃瓜、西紅杮、獼猴桃等為主。適當(dāng)增加含糖量少的蔬菜類如白菜、菠菜、韭菜、綠豆芽以及海帶的食入量，既緩解饑餓感，又可增加維生素和有機(jī)物的攝入。

4.正確分配餐次。在妊娠期應(yīng)做到少量多餐，最好將每天應(yīng)攝取的食物分成“三大餐”和“三小餐”，即平常的一日三餐為“三大餐”，介于“大餐”與“大餐”之間攝入的少量食物為“小餐”。小餐以200克左右的水果、全麥餅干等低熱量食物為主。要避免晚餐與次日早餐時間相距過久，適宜的做法是睡前喝1杯牛奶。

運(yùn)動鍛煉 運(yùn)動鍛煉對治療和預(yù)防妊娠糖尿病甚為重要。適度運(yùn)動鍛煉可促使葡萄糖進(jìn)入肌肉、脂肪組織，從而降低血糖。

1.運(yùn)動量不宜過大，一般使心率保持在120次/分以內(nèi)，運(yùn)動時間不宜過長，以20～30分鐘為宜。在孕早期，以簡單的伸展體操、散步等為主，每天可定時做一兩項(xiàng)。

2.在孕中期適當(dāng)增加運(yùn)動量。增加運(yùn)動量并非增加運(yùn)動強(qiáng)度，而是提高運(yùn)動頻率、延長運(yùn)動時間。如早晚散步、孕婦體操、瑜伽等。

3.妊娠糖尿病患者在“三大餐”后應(yīng)散步30分鐘左右以降低血糖，“三小餐”后散步15分鐘左右為宜。