1產生糾紛的原因

1.1護理人員的問題

1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數、病情都難以預料，這給工作人員產生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化，不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。

1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德，服務態度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

1產生糾紛的原因

1.1護理人員的問題

1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數、病情都難以預料，這給工作人員產生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化，不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。

1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德，服務態度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

摘要：目的：探討研究產科護理發生糾紛的原因，提出相應防范策略。方法：對2016年8月～2017年8月醫院產科出現的100例護理糾紛進行影響因素分析，并對科室管理的相關因素進行分析。結果：產科護理糾紛發生的原因主要為查對制度執行力不夠23例，占23．00％；業務能力不足31例，占31．00％；科室管理不完善25例，占25．00％；護士與產婦溝通不良21例，占21．00％。影響因素顯示，護士的職稱、學歷和工齡對糾紛產生有一定影響。結論：加強制度管理，加大再教育力度，提高護理人員的技能，進行有效溝通，可預防護理糾紛的發生。

關鍵詞：產科；護理；糾紛；管理策略

產婦住院分娩時，因缺乏日常保健常識和醫療知識，對醫護人員會產生偏見。如何提高產科護士的素質，提高孕產婦對產科護士的滿意度、降低投訴率、減少醫療事故和相關糾紛已成為醫護人員共同關注的重點。近年來，隨著國家二胎政策的實施，一些大齡產婦因自身及醫患溝通不佳等原因，導致糾紛事件不斷增加。為了探討其原因，本文對100例產科護理糾紛事件進行剖析，并據此提出相關策略。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫院產科2016年8月～2017年8月發生的100例護理糾紛為研究資料，產婦年齡24～39歲。1．2方法。對產科不滿意原因進行剖析，分析護理糾紛發生的原因和影響因素，得出結論，提出相關策略［1－3］。1．3統計學方法。對數據使用SPSS19．0軟件進行分析，P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

1婦產科護理糾紛產生的原因介紹

1.1侵犯患者隱私權

法律規定保護每個人的榮譽權與隱私權，當然患者也包括在內，當很多護士在治療過程中得知患者的隱私后往往不會遵守保密原則，而故意宣揚患者的隱私，侵犯了患者的隱私權。婦產科工作具有一定的特殊性，且病因多與家庭、婚姻有關，如果未婚患者入院后需要詢問其婚史以及家庭情況，為了疾病的診斷，患者往往并不情愿的將自己隱私透露給醫護人員，而如果護理人員沒有尊重患者因素，泄露了信息，那么就會產生很嚴重的糾紛事件。

1.2侵犯患者知情權

患者也屬于消費者范疇，有權了解自己的病情并參與治療過程，有權利選擇治療方法與治療方案。醫護人員在治療過程中需要接觸患者的隱私部位，比如肛檢、分娩前灌腸等，而如果在未獲得患者同意的前提下進行操作，必然會引起患者的強烈反對，并拒絕后續的護理工作。為此護理人員應注重患者的知情權利，并做到積極維護。

1.3文件記錄有誤

1產生糾紛的原因

1.1護理人員的問題

1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數、病情都難以預料，這給工作人員產生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化，不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。

1.1.4護理溝通技術欠缺①說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德，服務態度差，無同情心。②各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。⑧溝通缺乏技巧，不能把握有利時機，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。

產科是我院工作的重要組成部分，它是一個風險極高，工作性質特殊的科室。隨著社會經濟的發展，科學技術的提高、人們法律意識的增強、產婦及家屬對產科醫護人員的服務水平、技術水平、就醫環境條件都有較高的期望，一旦不能滿足就會引起不滿，從而對醫療糾紛埋下隱患。另外產科就診的人群基本都是健康者、不同于一般的患者，妊娠與分娩都屬生理過程、所以稍有意外往往認為不是疾病所致，而是醫護人員技術水平的失誤造成，從而容易引起糾紛。因此，分析產生糾紛的原因，適當采取相應的措施，避免發生或減少發生護理糾紛是不容忽視的問題。

1產生糾紛的原因

1.1護理人員的問題

1.1.1護理質量的問題產科工作繁瑣、周轉率極高、產婦與新生兒均需觀察與護理，任務艱巨、責任重大；病人來住院的時間、人數、病情都難以預料，這給工作人員產生一定的壓力，特別是晚夜班的護理人員一人當班時更為緊張。

1.1.2未能嚴格執行各項規章制度及操作流程如三查八對制度及無菌操作制度。未能及時監測生命體征的變化，不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。

1.1.3專業知識缺乏及實際操作能力差如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功。判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。

［摘要］目的探討引起產科職業緊張因素，采取應對措施，緩解護士疲勞水平。方法統計分析2004～2005年各班入院總數及分娩總數、在崗護士總人數、醫療糾紛數以及發生時間。結果在護士人數未變的情況下，2005年入院、分娩總數增長了17.11%，夜班入院、分娩總數多于晚班，晚夜班入院分娩總數多于白班；醫療糾紛增長了80%，且多發生于晚夜班。結論產科護理職業緊張源于產科護理工作量、醫療糾紛，護理人員的合理配置，管理者應采取積極應對措施，以緩解護士疲勞水平。

［關鍵詞］產科職業；緊張因素；對策

隨著產婦及家屬對住院分娩的質量要求日益增高以及新的《醫療事故處理條例》的出臺，產科醫療糾紛有逐年上升的趨勢，使產科護理職業緊張感越來越高。護理人員是疲勞及慢性疲勞綜合征（CFS）的高發人群，個體的職業緊張水平越高，其疲勞感就越重［1］；護理人員長期在這種緊張繁重的工作環境中，不僅影響護士身心健康，而且會導致對護理工作的厭惡感，使護理質量下降和對服務對象漠不關心［2］。分析引起產科職業緊張的因素，積極采取相應的應對措施，緩解護士疲勞水平，從而提高產科質量。

1資料與方法

1.1一般資料統計分析2004～2005年每年白、晚、夜各班入院及分娩總數，在崗護士人數，以及醫療糾紛數及發生時間。

1.2調查方法采用問卷調查法，由護理部自行設計調查問卷，以引起產科護士職業緊張主要因素為主要內容，由護士長發給在崗護士，共發放11份，回收11份，回收率為100%。

【關鍵詞】產科護理;糾紛原因;防范措施

隨著社會的進步,人們法制觀念不斷提高,維權意識逐漸增強。由于醫療服務質量與人們期望之間的差距較大,醫療糾紛發生率明顯升高。為防止護理糾紛的發生，認真分析產科護理中發生糾紛的原因，調整和規范醫療行為,轉變服務理念與管理模式,是減少糾紛的重要措施。

1糾紛原因

1.1法律意識淡薄根據我國有關法律，患者住院享有生命健康權、知情權、安全權、受尊重權、獲取知識權、選擇權、監督權，患者有權復印病歷。產科部分護理人員缺乏法律意識，對應承擔的法律責任認識不清。在日常工作中，法律意識淡薄，護士對護理行為的法律性缺乏足夠的認識，包括護理記錄缺乏真實性，護理行為缺乏嚴肅性，一旦出現問題，容易導致糾紛的發生。

1.2技術水平有限，管理制度不嚴專業不熟,經驗不足,對某些潛在性危險意識不足。如產婦肥胖,腹壓運用差,胎兒大小估計不足,致胎兒娩出困難,造成新生兒產傷及窒息。工作疏忽大意,接生時把紗布留在陰道內。服務意識淡漠,護士態度差,觀察病情欠認真。有些醫務人員把個人成見帶進工作中,透露他人分娩治療過程,不負責任妄加評論,導致病人對醫療過程和結果產生懷疑。部分醫療文書的記錄欠完整。工作職責分工不明確，工作制度不完善，是一些醫療糾紛發生的主要原因。

1.3護患溝通不夠產程是一動態變化的過程，能否正常自然分娩難以預料。有些產婦及家屬認為分娩是一個生理過程，產前檢查胎位正、胎心好，就一定能順利分娩，對各種意外情況(如:羊水栓塞、妊高征、心腦血管意外、胎死宮內等危及產婦與新生兒生命的意外)可能在瞬間發生往往沒有思想準備。護士如果不加強分娩知識宣教，不及時將分娩進展情況與家屬溝通，一旦出現難產或異常情況，家屬不理解，認為是護士不負責任、技術差造成的。產婦病情的突發性是形成醫療糾紛的重要原因。

摘要目的：分析安全文化理念在婦產科護理管理中的應用價值。方法：選取2019年6月-2020年9月武漢市新洲區中醫醫院收治的婦產科患者86例為研究對象，分為兩組，各43例。對照組采用常規護理管理；觀察組在常規護理基礎上加用婦產科護理管理。比較兩組護理依從性、護理質量評分、護理滿意度、護理糾紛發生率、生活質量評分。結果：觀察組護理依從性、護理質量評分、護理滿意度及生活質量評分均高于對照組，護理糾紛發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：安全文化理念應用于婦產科護理管理中，能有效改善護理質量，效果顯著。

關鍵詞：婦產科；護理管理；安全文化理念；應用效果

在醫療機構中，婦產科護理有著病情復雜、風險高、工作任務重等特點，有著較高的護理差錯率，容易發生護理事故，所以需要采取有效的管理模式來強化護理質量，保障護理安全，因此安全文化理念的應用具有現實意義。2019年6月-2020年9月收治婦產科患者86例，以此來研究分析安全文化理念的應用價值與效果，現報告如下。

資料與方法

2019年6月-2020年9月收治婦產科患者86例，分為兩組，各43例。對照組患者年齡21～52歲，平均年齡(28.3±3.6)歲；平均孕周(5.59±1.52)周；觀察組患者年齡21～53歲，平均年齡(29.6±3.4)歲；平均孕周(5.63±1.51)周。疾病類型包括剖宮產、宮外孕、子宮肌瘤等；本研究經本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：(1)知曉研究并簽署知情同意書；(2)研究經本院倫理委員會批準。排除標準：(1)精神疾病或認知障礙，無法正常交流者；(2)嚴重心肝腎等臟器功能不全者；(3)臨床資料不全者。實施方法：(1)對照組接受常規護理管理。(2)觀察組在常規護理管理基礎上加用婦產科護理管理：①普及安全性教育：婦產科組織護理人員展開定期培訓工作，其培訓內容主要包括《母嬰保健法》《醫療事故處理條例》等，使得護理人員能夠樹立良好的法律意識，并端正其工作態度，保持高度集中的精神投入到工作當中[1]。②強化安全管理內容：不斷加強護理人員的風險識別能力與安全事故處理能力，患者在入院之后，護理人員需要對患者展開詳細的評估，評估的重點包括患者心理狀態、體征情況以及安全意識等，然后對患者的護理風險進行判定，最終制定與之相對應的護理方案[2]。③擬定安全管理計劃：在安全培訓過程中，需要提出護理中容易出現的安全問題、風險操作項目以及護理薄弱環節，然后以此為根據，擬定具有針對性的安全護理方案[3]。同時強調患者安全為護理核心的護理理念，明確護理流程即規范，不斷加強護理人員的護理理念知識、專業技能與安全意識，并將職責落實到個人，使其能夠嚴格執行護理安全方案[4]。④落實護理與監督：將預先擬訂的安全護理方案進行全面落實，同時安排具有豐富工作經驗的相關人員進行監督，針對擬訂方案出現的問題，進行交流與討論，并及時采取有效的防范措施，從而盡可能的保障患者的生命安全與健康[5]。⑤定期總結與完善：對護理安全實施情況進行定期總結，通過探討來發現需要改進的地方，然后采取相應的調整與完善。護理人員在護理過程中，應當清楚地認識到自身的護理職責，并向患者展示人文關懷，進而取得患者的支持與信任。觀察指標：比較兩組患者護理依從性、護理質量評分、護理滿意度、護理糾紛發生率、生活質量評分。①護理依從性：根據自制評分表對患者依從性進行評估，將其評為完全依從(患者能夠遵醫囑按時按量進行治療與鍛煉，并能夠完成規定內容)、部分依從(患者能夠完成部分規定內容)和不依從(患者不配合完成規定內容)，護理依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。②護理質量評分：采取百分制，其內容包括健康教育、服務態度、護理技術、病室環境，分數越高護理質量越高。③護理滿意度：使用自制的滿意度調查表，由患者和家屬共同完成，采取43分制，根據分數段的不同將其分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，護理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。④生活質量評分：采取SF-36量表來進行評定，分數高則優，分數低則差。統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析數據；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

產科承擔的是迎接新生命降臨的重任，如果產科臨床工作質量過硬，可以為醫院帶來良好的聲譽，為醫院以及社會發揮正面的宣傳作用。因此，提高產科的管理水平，優化產科服務質量十分重要，尤其是護理工作人員的服務質量。護理工作人員天天要幫病人輸液打針，落實醫生的醫囑，協助病人分娩等，因此，其服務質量對產科醫療安全起到至關重要的作用。對科室的危重、特殊病人要做好床邊交接班，而不能僅僅進行口頭的交接班。產科的護理工作者要熟練掌握和運用專業知識。對各種突發應急的情況要時刻有所準備，尤其是在夜間值班的期間，能夠熟練協助醫生處理好臨床突發情況。否則如果遇到突發事件，將會陣腳大亂，容易產生醫療糾紛。為了提高產科臨床工作的安全性，可以建立科內學習制度，由護士長或高年資的護士定期對年輕護士進行培訓，傳授臨床的經驗以互相促進，共同進步。同時嚴格落實“三查七對”制度，相關的職能部門要定期檢查落實情況，保證產科醫療服務質量不斷提升。由于在醫療糾紛中，患者的病歷資料將是法定的證據材料[2]。因此，為了防范醫療事故，對臨床工作中的病歷質量控制要嚴格到位。護理人員要及時完成體溫單的填寫，對血壓還有其他特殊情況及時、準確地記錄，以方便醫生全面掌握產婦的情況。并且建立相關的獎懲制度，對于出現嚴重病歷問題的責任人給予嚴厲的處罰，從而保證病歷質量。由于產科是一個需要很好耐心以及愛心的臨床科室，一線的護理人員由于常常和患者接觸，因此臨床的交流溝通任很大程度上要由一線的護理人員完成。因此，強化護理工作者的服務觀念，提高其服務質量尤為重要。通過相關的培訓教育，著重轉變其服務理念，提高其服務態度，使其做到想病人之所想，急病人之所急，讓患者及其家屬感受到醫務工作者的愛心。

加強醫患溝通，及時消除糾紛隱患

根據筆者處理產科醫療糾紛的經驗，大多數的產科醫療糾紛都源于醫患之間的溝通不暢，或者患者對臨床治療效果的期望值過高以及醫療費用過高等原因。而這些問題，通過醫患之間的及時溝通，大多可以得到妥善的處理。由此可見，良好的醫患溝通能夠讓患者對自己的身體情況有一個比較清晰的認識，對自己可能面臨的醫療風險有一定的心理準備，有助于消除患者的恐懼、焦慮等負面情緒，提高患者對醫務工作者的信任程度。在產婦住院期間，溝通任務是由醫生和護理人員共同完成的。醫生負責醫療部分，而其日常生活中的溝通則由護理工作人員完成，且這類溝通占患者住院期間溝通任務的絕大部分。因此，護理人員和患者良好、有效地溝通更能夠讓患者感受到醫務工作者的關愛，由此減少糾紛產生的可能性。因此，我院在上述醫療糾紛產生的時候，要求相關臨床科室的醫務工作者在第一時間主動和患者及其家屬聯系，認真了解糾紛產生的原因，及時做好解釋和處理。同時醫院的其他相關部門也要積極配合，協調處理，力爭用積極的態度使糾紛帶來的影響降到最低。

注意人性化地處理糾紛

我院在處理醫療糾紛的過程中，與發生醫療糾紛的患者及其家屬溝通時，注重讓患方感覺到醫院對解決醫療糾紛的誠意。在醫療糾紛的處理中，我院要求處理糾紛的工作人員注意講究溝通的技巧，在堅決維護醫院及醫務工作者的合法權益的同時，與患方進行耐心的溝通，盡量在理性的框架內將問題解決。讓患方感覺到我方在替他們著想，對于患方反映的問題，進行客觀公正的調查，對于醫務工作者服務不到位的地方，勇于承認，并給予患者及其家屬耐心解釋并真誠道歉。對于患者失誤的地方，也要真誠、客觀地指出，力爭即使產生糾紛，其結果也是雙方達成諒解，妥善解決糾紛。

本文作者：王曉紅工作單位：浙江省溫嶺市婦女兒童醫院