各位同事，各位領(lǐng)導(dǎo)。大家好：

感謝大家能用一顆認(rèn)真的心來(lái)聽(tīng)我述職報(bào)告。首先希望各位會(huì)因?yàn)槲覉?bào)告而有一個(gè)好心情。

收獲的一年，2011年對(duì)于我來(lái)說(shuō)。也是成長(zhǎng)的一年。作為一名監(jiān)護(hù)室的護(hù)理護(hù)士我深深地意識(shí)到肩上的責(zé)任重大。怎樣才能更好的擔(dān)負(fù)起這份重任？怎樣才能更好的完成監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作？

可以反映出一個(gè)人的修養(yǎng)；一個(gè)動(dòng)作，一句話。可以折射出一個(gè)人的品質(zhì)；一件小事，會(huì)把我醫(yī)院的形象印在病人的心中。作為一名新人，更加嚴(yán)格要求自己，不怕苦不怕累，思想上提高自己，業(yè)務(wù)上鍛造自己，制度上約束自己。

端正工作態(tài)度，首先是思想上提高自己。愛(ài)崗敬業(yè)，勤奮工作，積極進(jìn)取，真正以病人為中心，服務(wù)周到態(tài)度和藹，語(yǔ)言文明，努力把工作做細(xì)，做實(shí)，做扎實(shí)，力求在治療上精心，護(hù)理上細(xì)心，真正讓家屬放心，病人安心。工作中，這種人性化服務(wù)不單是體現(xiàn)在科室內(nèi)部，可以擴(kuò)展到方方面面，大到積極參加各種突發(fā)事件的搶救，每個(gè)患者都是弱勢(shì)群體，痛苦需要時(shí)，哪怕是一個(gè)善意的眼神，一個(gè)淡淡的微笑，對(duì)他也許就是整個(gè)春天。護(hù)士長(zhǎng)的帶動(dòng)下，科室的護(hù)士也是如此。不管任何情況下，都會(huì)微笑著面對(duì)患者，百問(wèn)不煩地耐心解釋?zhuān)灰颊咝枰∏樾枰ぷ饔肋h(yuǎn)是第一位的付出的只是自己的一份熱情，而收獲的卻是患者對(duì)我信任和好評(píng)。生活就是一面鏡子，對(duì)他笑，就會(huì)對(duì)你笑，患者也是一面鏡子，對(duì)他笑，也會(huì)微笑地回報(bào)你

有了良好的醫(yī)德，沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。還需要嚴(yán)格的制度。不折不扣地遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的前提下，護(hù)士長(zhǎng)制定了科室的各種工作細(xì)則，明確各班職責(zé)，從護(hù)士長(zhǎng)做起，帶領(lǐng)大家早上班晚下班，只要病人需要，不計(jì)較個(gè)人得失，沒(méi)有時(shí)間和節(jié)假日的概念。這樣我相互之間常督促，勤落實(shí)，保障了最高效，最積極的工作熱情。

重癥監(jiān)護(hù)室主要收治危重癥疾病患者，此類(lèi)患者普遍具有病情危急兇險(xiǎn)、免疫力低下等特點(diǎn)，因此其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)相比其他科室患者更高，不僅會(huì)影響治療效果和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐苫颊咚劳觯虼碎_(kāi)展有效的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)意義重大[1，2]。本次研究擇取2018年1月—12月期間我院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的92例患者，分組對(duì)比常規(guī)護(hù)理和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取我院重癥監(jiān)護(hù)室一病區(qū)在2018年1月—12月期間收治的92例患者為研究對(duì)象，以患者入院時(shí)間先后順序?yàn)榉譃閷?duì)照組46例和觀察組46例。對(duì)照組中男25例，女21例，年齡20歲~71歲，平均年齡（44.2±2.3）歲，包括癲癇患者20例，急性腦梗死患者26例；觀察組中男27例，女19例，年齡21歲~73歲，平均年齡（44.3±2.4）歲，包括癲癇患者23例，急性腦梗死患者23例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，無(wú)精神障礙，可配合護(hù)理研究；對(duì)研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并昏迷狀態(tài)；無(wú)法正常語(yǔ)言溝通；合并肝腎功能障礙；中途退出。1.2方法。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括健康宣教、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①基本護(hù)理，定時(shí)幫助患者翻身并進(jìn)行叩背以避免肺部有堆積物造成肺阻塞，保證患者呼吸正常。開(kāi)展階段性健康教育，根據(jù)患者的病情和住院不同階段實(shí)施對(duì)應(yīng)的健康教育，強(qiáng)化患者對(duì)疾病、重癥監(jiān)護(hù)室等相關(guān)知識(shí)的了解，告知患者配合治療和護(hù)理的重要性，提升其治療依從性。②環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員或家屬探視進(jìn)出重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)可能因消毒滅菌處理不到位而帶入細(xì)菌，護(hù)理人員要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，同時(shí)定期清潔和按規(guī)定消毒以及更換患者使用過(guò)的霧化器等設(shè)備，針對(duì)導(dǎo)管等與細(xì)菌接觸頻繁的設(shè)備最好一次性使用。家屬探視按照規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌，探視后清理病房，同時(shí)定期更換患者的床品及病號(hào)服等物品。③口腔護(hù)理，針對(duì)使用呼吸機(jī)的患者需要定時(shí)使用生理鹽水進(jìn)行口腔清潔，在清潔過(guò)程中發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍情況應(yīng)及時(shí)采取處理措施避免惡化。針對(duì)無(wú)法自行咳痰患者應(yīng)使用設(shè)備進(jìn)行吸痰處理，避免痰液過(guò)多造成肺部感染。④誤吸預(yù)防護(hù)理，重癥監(jiān)護(hù)室患者免疫力差，大部分無(wú)法自主進(jìn)食需要通過(guò)鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，需要護(hù)理人員嚴(yán)格控制鼻飼量和速度，同時(shí)鼻飼時(shí)適量抬高床頭避免誤吸和發(fā)生胃潴留。1.3觀察指標(biāo)。比較2組患者重癥監(jiān)護(hù)室感染發(fā)生率以及SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分。SF-36生活質(zhì)量量表[3]主要對(duì)患者認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、社會(huì)功能、情緒功能、精神健康、一般健康狀況、生理機(jī)能等進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均采取百分制，分值與患者生活能力呈正相關(guān)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組重癥監(jiān)護(hù)室感染情況比較。觀察組患者感染發(fā)生率2.17%，低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.22組生活質(zhì)量評(píng)分比較。觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

1培訓(xùn)方法

①心態(tài)、觀念的建立培訓(xùn)：

新入科護(hù)士如一張白紙，能否實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值或創(chuàng)造新價(jià)值由工作的態(tài)度決定，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其工作態(tài)度、觀念的培訓(xùn)非常重要，首先護(hù)士長(zhǎng)要身傳言教，成為新護(hù)士效仿的樣板，同時(shí)要學(xué)習(xí)崇高的職業(yè)精神理念和踐行崇高職業(yè)精神先行者如南丁格爾，使其成為引領(lǐng)自己的星光。新入ICU護(hù)士要舉行就職宣士“仁愛(ài)、奉獻(xiàn)、求精、創(chuàng)新”并牢記踐行此院訓(xùn)。

②知識(shí)技能的培訓(xùn)：

重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)做全面詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容要具體，即明確時(shí)間、核心能力、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)等內(nèi)容，并制定出培訓(xùn)內(nèi)容的金標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求所做出來(lái)的模板,是新入科護(hù)士日常工作的參照物[1]。護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)做出標(biāo)準(zhǔn)樣板或?qū)嵺`操作示教樣板，以最直觀的方式讓新入科護(hù)士明白專(zhuān)科核心能力、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)（或帶教老師）應(yīng)陪新入科護(hù)士完成各項(xiàng)工作。護(hù)士長(zhǎng)（或帶教老師）對(duì)以下內(nèi)容如：危重病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能的應(yīng)用；專(zhuān)科技術(shù)能力如血液凈化機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、亞低溫儀的操作流程，心肺復(fù)蘇、纖維支氣管鏡吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等搶救配合，人工氣道、腹腔引流管、腦室引流管、盆腔引流管等各種引流管的管道護(hù)理；按專(zhuān)科技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)做出樣板操作后,要親自和新入科護(hù)士按樣板要求共同完成各項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容。

一方面使新入科護(hù)士更理解樣板內(nèi)容,另一方面可以幫助新入科護(hù)士解決初次工作遇到的困難和心理障礙。護(hù)士長(zhǎng)或高年資帶教老師看著新入科護(hù)士操做。通過(guò)對(duì)新入科護(hù)士的觀察，了解其掌握和應(yīng)用專(zhuān)科技術(shù)的能力、掌握和應(yīng)用危重病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能、掌握和應(yīng)用ICU儀器設(shè)備和管理和溝通的能力。再進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、技能的考試考核，以判斷新入科護(hù)士的核心能力、知識(shí)目標(biāo)、技能目標(biāo)等內(nèi)容的能力及掌握和應(yīng)用專(zhuān)業(yè)技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)新入科護(hù)士已具備一定的危重病人護(hù)理的基本知識(shí)和技能及專(zhuān)科技術(shù)能力，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師不能再幫著新入科護(hù)士去完成本職工作了,而要讓其獨(dú)立完成即并實(shí)踐指導(dǎo)。這時(shí)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師一定要站在能看到新入科護(hù)士而不影響其工作操作的位置進(jìn)行觀察,并進(jìn)行記錄。對(duì)做得不足的地方進(jìn)行標(biāo)注，指出做得好的和做得不足的地方,然后對(duì)做得不足的地方進(jìn)行糾正。糾正不足前要對(duì)新入科護(hù)士做得好的地方進(jìn)行肯定和表?yè)P(yáng),最好是當(dāng)眾表?yè)P(yáng)；糾正不足時(shí)最好把新入科護(hù)士拉到一邊,單獨(dú)進(jìn)行講解,同時(shí)多做演示動(dòng)作,以加強(qiáng)記憶。按標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持做下去,最終形成習(xí)慣。同時(shí)根據(jù)樣板標(biāo)準(zhǔn)做出考核指標(biāo),沒(méi)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要進(jìn)行處罰。

1資料與方法

1.1一般資料

抽選該院自2015年3月—2016年3月間ICU收治的危重患者120例和24名ICU護(hù)士作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，即對(duì)照組患者60例，男女性比例為36∶24，年齡在22~71歲間，平均（52.0±2.7）歲；對(duì)照組護(hù)士12名，男女比例為1∶11，年齡在20~39歲間，平均（26.7±0.5）歲，工作時(shí)間1~10年間，平均（3.6±1.1）年，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師3名、護(hù)師3名、護(hù)士5名。觀察組患者60例，男女性比例為34∶26，年齡在25~72歲間，平均（51.7±2.6）歲；觀察組護(hù)士12名，均為女性，年齡在21~37歲間，平均（26.4±0.6）歲，工作時(shí)間1~11年間，平均（3.3±1.4）年，副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士6名。兩組護(hù)士、患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬對(duì)該次研究知情且愿意簽署研究授權(quán)書(shū)的危重患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除護(hù)理依從性差，患者家屬不愿意配合的患者等。

1.3方法

摘要：目的：探討加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室用藥安全管理干預(yù)的方法及成效。方法：隨機(jī)選取2017年10月～2018年9月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的112例患者作為研究對(duì)象，于2018年3月起實(shí)施用藥安全管理干預(yù)措施，針對(duì)患者用藥安全情況給予研究調(diào)查，找出患者用藥過(guò)程中存在的各類(lèi)問(wèn)題及影響因素，擬定并實(shí)施改進(jìn)干預(yù)措施。2017年10月～2018年2月為實(shí)施前，2018年3～9月為實(shí)施后，比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)存在于用藥安全中的三個(gè)重要影響因素，即：藥物、患者及醫(yī)護(hù)人員因素，通過(guò)改進(jìn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室用藥安全護(hù)理管理干預(yù)后，實(shí)施后患者的滿意度，顯著高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員要不斷提高其自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和實(shí)踐操作技能，加強(qiáng)對(duì)用藥安全的管理，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高其護(hù)理質(zhì)量，從而創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；用藥安全；干預(yù)

由于目前我國(guó)的醫(yī)療資源較為缺乏，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作量大，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房，由于患者數(shù)量不斷的增多，醫(yī)護(hù)人員的工作壓力也非常大［1］。因此，就此類(lèi)情況之下，重癥監(jiān)護(hù)室的用藥安全管理則更易發(fā)生疏漏，進(jìn)一步促使護(hù)理質(zhì)量的下降，同時(shí)也會(huì)增加對(duì)患者心理及生理健康的傷害。因此，提高重癥監(jiān)護(hù)病房患者的用藥安全管理和護(hù)理質(zhì)量成為醫(yī)院的重要課題［2］。醫(yī)院為探討重癥監(jiān)護(hù)室用藥護(hù)理安全管理干預(yù)的方法與效果，對(duì)此實(shí)施了專(zhuān)項(xiàng)工作。

1資料與方法

1．1一般資料。隨機(jī)選取2017年10月～2018年9月入住醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的112例患者作為研究對(duì)象，男53例，女59例；年齡為21～72歲。于2018年3月起實(shí)施用藥安全管理干預(yù)措施，2017年10月～2018年2月為實(shí)施前，2018年3～9月為實(shí)施后。所有患者均屬醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室接受治療的常規(guī)患者，且均未存在精神疾病、語(yǔ)言障礙及其它重大慢性疾病，患者及家屬均知曉本次調(diào)查內(nèi)容并簽署同意書(shū)。實(shí)施前后患者的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。1．2方法。針對(duì)患者用藥安全情況給予研究調(diào)查，找出患者用藥過(guò)程中存在的各類(lèi)問(wèn)題及影響因素，擬定并實(shí)施改進(jìn)干預(yù)措施。如加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室的用藥安全管理、成立管理小組、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院的規(guī)章制度、提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)、做好安全預(yù)防措施、加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理等。1．3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)實(shí)施前出現(xiàn)用藥安全隱患的患者情況，調(diào)查實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。滿意度歸納為三個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意和不滿意，以非常滿意與滿意之和計(jì)算總滿意度。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS21．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

重癥監(jiān)護(hù)室屬于醫(yī)院重要的組成部分，對(duì)危、急、重癥患者實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、定性及定量的監(jiān)護(hù)和治療的重點(diǎn)科室［1］。重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作相較于其他科室來(lái)說(shuō)工作量大且難度大，在擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理技術(shù)的情況下，怎樣合理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)崗位管理模式，合理利用人力資源，完善護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量和效率，是當(dāng)前急需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)院自2016年以來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室中開(kāi)始實(shí)施新型崗位管理模式，對(duì)其進(jìn)行分層設(shè)置和考核培訓(xùn)。

1資料與方法

1．1一般資料。本院重癥監(jiān)護(hù)室中共有27張床位，約每年接收患者500例，人流量較大。診治疾病的主要科室有內(nèi)外科、腦和胸外科等危重病例，護(hù)理工作量較大。重癥監(jiān)護(hù)室現(xiàn)有32名護(hù)理工作者，男女比例為2：30，年齡均在24～54歲。護(hù)齡1～22年。學(xué)歷：19名大專(zhuān)學(xué)歷，13名本科及其以上學(xué)歷。新型崗位管理模式實(shí)施前后護(hù)理人員與患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。1．2新型崗位管理模式應(yīng)用方法醫(yī)院自2016年以來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室中開(kāi)始實(shí)施新型崗位管理模式，具體細(xì)節(jié)如下。1．2．1護(hù)士層級(jí)設(shè)置。結(jié)合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的具體情況，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)和護(hù)理工作者的護(hù)理水平進(jìn)行層級(jí)劃分，包括Nl～N4四個(gè)等級(jí)。N1級(jí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士，主要護(hù)理病癥趨于穩(wěn)定的患者。N2級(jí)高級(jí)責(zé)任護(hù)士，主要護(hù)理的患者病情比較重；N3級(jí)主要由專(zhuān)科組長(zhǎng)構(gòu)成，護(hù)理對(duì)象是危重患者；N4等級(jí)是專(zhuān)科護(hù)士，負(fù)責(zé)協(xié)助N3等級(jí)護(hù)理的危重患者，解決護(hù)理過(guò)程中疑難問(wèn)題［1］。在設(shè)置護(hù)理層級(jí)時(shí)，界定好各個(gè)層次護(hù)理工作者的任職條件，定期組織護(hù)理工作者學(xué)習(xí)交流，認(rèn)真執(zhí)行崗位職能，保證各個(gè)層級(jí)的護(hù)理工作者按照職責(zé)認(rèn)真工作。1．2．2分層崗位培訓(xùn)。完成護(hù)士層級(jí)設(shè)置之后，重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合層級(jí)劃分結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的分層崗位護(hù)理培訓(xùn)，制定合理、科學(xué)、詳盡的培訓(xùn)內(nèi)容和考核制度，然后依據(jù)制定的方案逐步落實(shí)培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)的主要內(nèi)容有常規(guī)護(hù)理知識(shí)和技能、危重患者的護(hù)理知識(shí)和技能、突發(fā)狀況的正確處理等。培訓(xùn)模式主要由醫(yī)院聘請(qǐng)的專(zhuān)家舉行專(zhuān)題講座，同時(shí)讓護(hù)理工作者自主學(xué)習(xí)。考核模式采取知識(shí)技能百分制考試，一個(gè)月進(jìn)行一次，考核結(jié)果存入個(gè)人檔案。1．2．3護(hù)理等級(jí)變動(dòng)每層級(jí)接受上一層級(jí)的指揮執(zhí)行工作，且擔(dān)負(fù)監(jiān)督和發(fā)放下級(jí)的工資。降級(jí)和晉級(jí)要參考考核的成績(jī)，期限為6個(gè)月。對(duì)護(hù)理工作中的問(wèn)題和酬薪分配進(jìn)行處理和調(diào)整，明確任務(wù)分工，使護(hù)士更有動(dòng)力參與到工作中。1．3觀察指標(biāo)。依照醫(yī)院制定的護(hù)理工作綜合質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)進(jìn)行評(píng)分，分別評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用新型崗位管理模式前和后的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理安全、病房及消毒隔離等。統(tǒng)計(jì)患者滿意度和護(hù)理工作者的滿意度。主要內(nèi)容有整體工作、同事關(guān)系、待遇、護(hù)患交流等。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1新型崗位管理模式實(shí)施前后的護(hù)理綜合質(zhì)量評(píng)分狀況比較詳見(jiàn)表1。2．2新型崗位管理模式實(shí)施前后護(hù)理工作者的滿意度比較詳見(jiàn)表2。

3討論

【摘要】目的探討實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室中危重癥患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量中的各項(xiàng)操作得分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，能實(shí)時(shí)監(jiān)控危重癥患者的生命體征，及時(shí)干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低危重癥患者臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，更貼合重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理需求，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式；重癥監(jiān)護(hù)室；應(yīng)用價(jià)值

重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重癥患者實(shí)施治療及監(jiān)護(hù)工作，對(duì)其健康及生命提供保障的臨床重要場(chǎng)所之一[1]，危重癥患者具有病情危急、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平要求極高。因此采用有效護(hù)理管理干預(yù)，控制患者病情發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高其生命保障至關(guān)重要[2]。實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理管理模式，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理內(nèi)容及流程進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上做出強(qiáng)化處理，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的[3]。本文通過(guò)探討實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例危重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組：男30例，女20例，平均年齡（68.34±19.62）歲，其中腦血管疾病11例，心血管疾病12例，惡性腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他疾病6例；對(duì)照組：男28例，女22例，平均年齡（66.72±17.28）歲，其中腦血管疾病10例，心血管疾病13例，惡性腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。采取常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員掌握患者的臨床資料，根據(jù)患者病情進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，建立生命體征監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解患者生命體征及病情變化，由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定時(shí)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤并指導(dǎo)改正。1.2.2觀察組。在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上采取實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理，具體操作如下：（1）建立完整的重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)時(shí)質(zhì)控管理體系，營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，從對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程開(kāi)展質(zhì)量管理監(jiān)控，提高整體護(hù)理質(zhì)量。成立實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括主管護(hù)師和高級(jí)護(hù)師等，對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和教育，全面評(píng)估護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能和執(zhí)行情況，要求護(hù)理人員充分掌握各項(xiàng)急救措施和護(hù)理流程，包括對(duì)患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥、健康教育、護(hù)理記錄、急救物品等方面。（2）護(hù)理小組和護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理管理，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化及生命體征，調(diào)查護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件，并及時(shí)收取患者及家屬的反饋意見(jiàn)，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因并改進(jìn)，每月召開(kāi)會(huì)議對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行分析討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.3觀察指標(biāo)。（1）實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理小組依據(jù)《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理措施》對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括護(hù)理和健康知識(shí)的掌握、護(hù)理記錄、病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。（2）通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作技能的熟識(shí)程度、健康知識(shí)講授情況、著裝儀態(tài)、服務(wù)態(tài)度等15個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)級(jí)別，至少在12項(xiàng)達(dá)到滿意或非常滿意則定義為滿意，低于12項(xiàng)則定義為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x—±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著國(guó)際社會(huì)對(duì)患者安全相關(guān)研究的日益深入，患者從ICU轉(zhuǎn)移至普通病房的過(guò)渡護(hù)理日益受到關(guān)注，其中，關(guān)于“標(biāo)準(zhǔn)化的交接溝通”成為關(guān)注重點(diǎn)。JCAHO患者安全目標(biāo)明確指出，需要執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的“交接溝通”事項(xiàng)，來(lái)提高有效的交流［1］。我科是神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），主要收治神經(jīng)外科的危重癥患者，待病情穩(wěn)定后均轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科的普通病房。在以往患者轉(zhuǎn)出交接過(guò)程中，病情交代不清、藥品遺漏，X線CT片遺漏、住院病史遺漏等不良事件頻發(fā)。為確保患者轉(zhuǎn)出交接環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確完成，我科根據(jù)SBAR方式設(shè)計(jì)制作了“患者轉(zhuǎn)出交接核查表”，用以標(biāo)準(zhǔn)化交接環(huán)節(jié)，減少或消除交接過(guò)程中安全隱患的發(fā)生。我科于2010年9月將該表應(yīng)用于臨床，取得較好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2010年9月～2011年5月我科共298例患者采用轉(zhuǎn)出交接核查表由NICU轉(zhuǎn)出至神經(jīng)外科普通病房（觀察組）。選擇2009年12月～2010年8月采用口頭式交接轉(zhuǎn)出患者共323例（對(duì)照組）。實(shí)驗(yàn)組中，男156例，女142例；平均年齡（49．98±16．66）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤120例，顱內(nèi)血管性疾病131例，重型顱腦損傷患者47例。對(duì)照組中，男201例，女122例；平均年齡（49．25±15．74）歲，其中，顱內(nèi)腫瘤114例，顱內(nèi)血管性疾病154例，重型顱腦損傷患者55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1制表原則

摘要：目的：探討危機(jī)管理應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中的作用。方法：選取2016年8月～2017年11月期間于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療的90例患者進(jìn)行研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組與觀察組，各45例；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理；觀察組于對(duì)照組護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理。記錄兩組護(hù)理期間發(fā)生的不良事件和投訴率，采用醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者家屬對(duì)護(hù)理管理的滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組投訴率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理管理的滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理中應(yīng)用危機(jī)管理可有助于降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少家屬投訴率，提高患者家屬滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理；危機(jī)管理

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和人們物質(zhì)生活條件的逐漸改善，人們維權(quán)意識(shí)觀念逐漸增強(qiáng)，同時(shí)患者及家屬對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理和治療水平也提出更高的要求，像之前合理的護(hù)理現(xiàn)象，而當(dāng)今看來(lái)則可能被認(rèn)為是侵權(quán)。隨著新時(shí)期醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)有著醫(yī)療結(jié)果難以預(yù)見(jiàn)和治療風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，從而致實(shí)際護(hù)理難以滿足患者與家屬的要求，最終可能引發(fā)護(hù)患糾紛。此外，護(hù)理人員技術(shù)操作水平和服務(wù)質(zhì)量也會(huì)致護(hù)理不良事件發(fā)生，從而引發(fā)投訴，不利于重癥監(jiān)護(hù)室正常工作的開(kāi)展。危機(jī)管理具有應(yīng)急性和預(yù)防性及不確定性特點(diǎn)，因重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理過(guò)程中可面臨各種危機(jī)要素，隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)情況，所以本次研究中實(shí)施危機(jī)管理，旨在預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，化解危機(jī)，降低不良事件的發(fā)生，保障患者安全性，提高家屬滿意度。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年8月～2017年11月期間于醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療的90例患者進(jìn)行研究，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分組為對(duì)照組與觀察組，各45例；本次入選者年齡＞18歲或＜80歲，本次入選對(duì)象患者家屬均可正常配合醫(yī)護(hù)人員工作與問(wèn)卷調(diào)查。觀察組：男25例、女20例；年齡32～74歲；對(duì)照組：男28例、女17例；年齡34～75歲；兩組患者性別和年齡相比較（P＞0．05）。1．2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，完善就診環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理?yè)尵荣|(zhì)量管理，積極配合搶救，準(zhǔn)備搶救設(shè)備和儀器，安撫家屬。嚴(yán)格按照護(hù)理部制定的壓力管理方法應(yīng)用氣墊床預(yù)防壓瘡，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，如觀察患者生命體征等。觀察組于對(duì)照組護(hù)理管理基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理，醫(yī)院需對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范其禮儀，引導(dǎo)和激勵(lì)護(hù)理人員參與各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以多樣化方式來(lái)提升護(hù)理人員學(xué)歷。安排護(hù)理人員參與各種護(hù)理操作技術(shù)的比賽，提升護(hù)理人員理論知識(shí)和實(shí)際操作能力。

【摘要】目的：探討基于4M1E的精細(xì)化要素管理在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：采用便利抽樣法，選取2021年4月~2022年1月于某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室接受診療的72例心臟重癥患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和干預(yù)組各36例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施基于4M1E的精細(xì)化要素管理。結(jié)果：干預(yù)組搶救時(shí)間較對(duì)照組顯著偏短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者救治成功率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于4M1E的精細(xì)化要素管理模式，可有效縮短心臟重癥患者搶救時(shí)間，減少院內(nèi)相關(guān)不良事件發(fā)生率，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】心臟重癥患者；4M1E；精細(xì)化管理；要素模式

伴隨人類(lèi)健康疾病譜和生活方式的日益改變，心血管疾病發(fā)病率仍呈持續(xù)增高趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》數(shù)據(jù)顯示，目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%[1]。心血管重癥疾病因其突發(fā)性高、危害性大、死亡率高等特征[2-4]，不僅嚴(yán)重威脅患者生命[5-7]，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為世界各國(guó)亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。4M1E精細(xì)化要素管理主要從5個(gè)方面對(duì)已出現(xiàn)或可能存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，識(shí)別主要原因，并及時(shí)采取相應(yīng)針對(duì)性措施，減小不良差錯(cuò)的發(fā)生。本研究旨在探討基于4M1E精細(xì)化要素管理在心臟重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期降低心臟重癥患者管理過(guò)程中的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減少不良事件發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院接受診療的心臟重癥患者72例作為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間分為對(duì)照組（2021年4月至2021年8月）和干預(yù)組（2021年9月至2022年1月）各36例。對(duì)照組男性20例，女性16例；年齡32歲~87歲，平均（61.74±6.32）歲；心力衰竭患者12例，心肌梗死為14例，其他心血管疾病7例。干預(yù)組男性18例，女性15例；年齡26歲~83歲，平均（58.44±5.89）歲；心力衰竭患者15例，心肌梗死為10例，其他心血管疾病8例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管內(nèi)科重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性疾病患者，具有認(rèn)知精神障礙患者。