【摘要】探討可吸收螺釘(PGAPLLA)在治療踝關節骨折中的應用。［方法］1994年3月～2003年8月治療踝關節骨折42例，皆行切開復位可吸收螺釘內固定術。下脛腓聯合分離仍不穩定者，用可吸收螺釘橫向固定。［結果］全病例得到6個月～5年3個月隨訪，平均2年4個月。根據美國足踝外科協會(AOFAS)制定的踝關節評定標準，優32例，良8例，可1例，差1例。優良率達95.2％。［結論］可吸收螺釘治療踝關節骨折，具有良好的內固定特性與組織相容性，吸收完全，能早期進行功能鍛煉，避免了再次手術的痛苦。

【關鍵詞】可吸收螺釘踝關節骨折

踝關節骨折是人體最常見的關節內骨折之一，約占全身總數的3.92％，關節內骨折因涉及軟骨面的破損，修復難度較大，內固定材料及方式較多。本院自1994年3月～2003年8月期間應用可吸收螺釘(PGAPLLA)作內固定材料，共治療踝關節骨折42例，取得良好的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組病例中，男31例，女11例，年齡21～50歲，平均36歲。致傷原因：車禍22例，壓砸傷8例，扭傷7例，墜落傷5例。骨折采用LaugeHansen分型：旋后外旋型8例，旋后內收型11例，旋前外展型9例，旋前外旋型6例，旋前背屈型3例。另有脛骨干骨折5例(墜落傷)。

摘要:目的分析骨折內固定物取出困難的原因，并探討相應的治療對策。方法對16例內固定物取出困難病例的臨床資料進行回顧性分析。結果內固定物取出困難的16例病例中包括螺釘旋出困難6例，螺絲釘折斷4例，鋼絲取出困難4例，髓內釘拔出困難2例。本組病例經采取相應的措施最終均成功取出。結論術前的詳細充分準備、術中的仔細分析判斷是順利取出骨折內固定物的關鍵措施，不要強求以犧牲骨質為代價的內固定物取出。

關鍵詞:骨折內固定物；取出困難；對策

內置物取出術是骨科臨床工作最常見的手術，由于近年來采用內固定治療骨折的比例顯著增高，相應的并發癥也在增多，如鋼板斷裂、鋼釘及髓內針彎曲折斷、骨折成角發生畸形愈合等，導致內固定取出難度增加（例如螺釘旋出困難、斷釘、鋼絲取出困難、髓內釘拔出困難等情況）。現將收治的骨折患者中發生內置物取出困難16例病例資料做一回顧分析，并報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組2000年5月~2008年5月行內固定物取出術，術中發生取出困難16例，男10例，女6例。其中螺釘旋出困難6例，螺絲釘折斷4例，鋼絲取出困難4例，髓內釘拔出困難2例。

1材料與方法

1.1一般資料

本組2000年5月~2008年5月行內固定物取出術，術中發生取出困難16例，男10例，女6例。其中螺釘旋出困難6例，螺絲釘折斷4例，鋼絲取出困難4例，髓內釘拔出困難2例。

1.2手術方法

所有病例均擇期行內固定取出術。取出時間術后最短8個月，最長2.5年，平均1.5年。分別采取臂叢或硬膜外麻醉。

2結果

【摘要】目的評價C型臂引導下應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折的安全性及療效。方法回顧分析應用經皮骶髂螺釘固定骨盆骨折患者30例，骶髂螺釘均為7.0mm直徑的半螺紋空心螺釘，其中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。依據術后和隨訪中詳細的神經檢查和X線檢查結果評估其安全性和治療效果。結果手術時間15～55min，平均28min，術中平均累積X線透視時間為4min。術后30例均獲得隨訪，時間3～30個月，平均12.5個月。所有患者均無醫源性神經損傷，除2例患者骶髂螺釘欠佳外，其余骶髂螺釘位置良好，未見螺釘移位現象。術后6例患者均出現生理負荷下骶髂部疼痛，沒有再需要手術的患者。結論C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘固定技術是一種治療C型骨盆骨折安全、有效、微創的方法。【關鍵詞】骨盆骨折；C型臂X線機；骶髂螺釘骨盆骨折在臨床中較為常見，屬高能量損傷。MullerC型骨盆骨折伴有骨盆后環的破壞，骨盆環不僅有橫向不穩定，還有縱向不穩定。C型骨盆骨折的治療對骨科醫師來說是一個嚴峻的考驗，良好的治療不僅可以挽救患者的生命，還可以最大限度地恢復患者功能。其治療除早期應用牽引和外固定架固定骨盆外，骨盆后環的穩定性重建也非常重要。國內外文獻報道骨盆后環的穩定性重建方法較多，其中經皮骶髂螺釘固定技術備受推崇。我科自2000年7月至2006年7月應用經皮骶髂螺釘固定技術治療C型骨盆骨折30例，效果良好，積累了一定的經驗，現報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組男18例，女12例；年齡15～65歲，平均33.5歲。高處墜落傷8例，交通傷15例，其他損傷7例。骨盆后環損傷為骶骨骨折8例，骶骨關節骨折脫位22例。8例伴有腹腔臟器損傷，2例伴有尿道損傷，2例伴有骶神經損傷。傷后至手術時間為1～30d，平均8.1d。術后住院時間5～35d，平均13.5d。1.2治療方法術前在外固定架固定下行大重量(10～20)kg股骨髁上牽引3～5d，患者生命體征平穩，X線片顯示骨盆后環移位基本糾正后方可手術。術中采用全麻或硬膜外麻醉，患者俯臥，患肢應用牽引床牽引，X線透視證實骨盆后環移位糾正。常規消毒鋪單，于髂后上棘旁3～5cm處做一0.5～1cm小切口。在C型臂X線機引導下應用2.5mm導針由切口垂直進入直抵髂骨，緩慢經髂骨、骶髂關節鉆入S1椎體。透視下，骨盆正位導針應止于S1中線附近，骨盆側位導針應在骶管前方S1椎體內，骨盆出口導針應在第1骶孔上方、L5S1椎間盤下方，骨盆入口導針位于骶岬前后緣之間。用鉆頭沿導針鉆孔后擰入7.0mm空心短螺紋松質骨螺釘。術中根據骨折嚴重程度及S1的寬度決定單側2枚螺釘固定或雙側1枚螺釘固定。本組患者中8例行雙側螺釘固定，5例行單側2枚螺釘固定，17例行單側1枚螺釘固定。手術時間15～55min，平均28min，術中平均累計X線透視時間為4min。2結果本組患者30例獲得隨訪，術后隨訪時間3～30個月，平均12.5個月，所有患者均無醫源性神經損傷。2例患者骶髂螺釘位置欠佳，術后CT顯示1例患者骶髂螺釘進入L5S1椎間隙，另1例患者骶髂螺釘位置偏前在S1中線處進入S1前方，但2例患者未出現異常的臨床表現。其余患者骶髂螺釘位置良好，術后影像學檢查未見螺釘移位現象，無螺釘松動、脫出及斷裂。術后6個月患者均恢復行走功能，其中6例患者出現生理負荷下骶髂部疼痛，需要間斷性口服非甾體類消炎藥治療；2例伴有骶神經損傷患者明顯恢復；其余22例患者回到了以前的工作崗位。3討論對C型骨盆骨折切開復位內固定推薦的標準治療程序包括：早期抗休克，骨盆外固定架固定骨盆以減少出血和腹腔、盆腔臟器進一步損傷，早期大重量牽引以糾正骨盆垂直移位，當條件允許時行內固定以重建骨盆前后環的穩定性。對于骨盆后環的穩定性重建，傳統的方法為切開復位后應用骶髂棒、鋼板等內固定。自Matta等［1］在20世紀80年代采用骶髂螺釘固定骨盆后環以來，骶髂螺釘技術逐漸受到推崇。這種固定是在影像學引導下，經皮擰入空心螺紋釘，經髂骨、骶髂關節到S1椎體以固定骨盆后環的方法，系一種“中心性固定”，其強度可超過鋼板內固定，并且避免了開放復位內固定較多的失血、較高的感染率、較長的手術時間等缺點［2］。骶髂螺釘技術的手術體位通常有仰臥位及俯臥位兩種，仰臥位的優點在于可同時行骨盆前環內固定，但骶髂螺釘置放難度較大；俯臥位骶髂螺釘則更容易置放［3］。本組患者全部采用俯臥位。骶髂螺釘技術中良好的影像學引導必不可少，C型臂X線機引導被認為是標準的方法，術中應進行骨盆正位、骨盆標準側位、骨盆入口位、骨盆出口位的透視檢測。Xu等［4］認為，骨盆入口位上螺釘應位于骶髂的前后緣之間，最容易觀察到螺釘是否進入骶骨翼前方；骨盆出口位上螺釘應在第1骶孔上方S1椎體下方，其最容易觀察到螺釘錯誤進入第1骶孔中或S1上方。Hilgert等［5］認為，在骨盆側位上螺釘應位于骶管前方S1椎體中，其最容易觀察到螺釘錯誤進入骶管或S1椎體前方；在骨盆正位上螺釘頭最好位于骶骨中央，不要進入對側。我們在手術中嚴格按照上述方法引導螺釘進入，術后CT檢查發現絕大多數螺釘位置良好，證明C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘可以非常準確的植入。近年來也有應用雙C型臂X線機、CT等作為引導的報道。Smith等［6］比較了CT引導與C型臂引導的差別，結果提示螺釘位置錯誤在CT引導下與C型臂引導下均可能存在，但CT引導進一步提高了螺釘位置的準確性。Peng等［7］比較了單C型臂X線機引導與雙C型臂X線機引導下經皮骶髂螺釘技術的差異，結果證實兩種技術下均未發現臨床并發癥和螺釘位置錯誤。雙C型臂X線機引導縮短了骶髂螺釘的植入時間，減少了術中累積X線透視時間。骶髂螺釘技術的適應證尚無統一認識，一般認為術前應糾正骨盆后環的垂直移位，骶骨及骶髂關節應無發育異常，否則術中螺釘植入難度會加大，并發癥會明顯提高。Routt等［8］認為經皮骶髂螺釘技術很復雜，它要求外科醫生對骨盆后環解剖非常熟悉，并且要了解S1的解剖變異。并發癥主要是由于影像學介導、外科醫生的錯誤以及固定失敗產生的。Smith等［6］認為，對于骨盆后環損傷，經皮骶髂螺釘技術應用于縱行骶骨骨折的固定失敗率要高于骶髂關節損傷。但近年來，絕大多數報道認為經皮骶髂螺釘是一種安全性很高的技術，其醫源性血管損傷、神經損傷、術后感染、螺釘移位、骨不連等并發癥非常少見。螺釘進入S1前方和上方很少引起需要處理的臨床表現。在我們的病例中也未見到醫源性神經損傷、術后感染、骨不連、螺釘移位以及因螺釘位置不佳引起的臨床并發癥。這可能是因為影像學介導方法越來越精確，外科醫生對骶髂螺釘技術掌握越來越好，以及內植物越來越優良和便于操作有關。經皮骶髂螺釘技術不僅可以應用于成人患者，Ko等［9］將這種技術應用于兒童也取得了良好效果。這種技術不僅可以通過S1進行骨盆后環固定，還可通過S2進行固定。Moed等［10］報道了經皮S2骶髂螺釘治療49例骨盆后環損傷患者的臨床效果，結果顯示術中未發現醫源神經損傷，除2例患者因為骨量丟失需再手術外，其余患者恢復良好。他們認為，經皮S2骶髂螺釘也是一種治療骨盆后環損傷安全有效的方法，但對于骨質疏松患者應慎重使用。總之，經皮骶髂螺釘技術是一種治療C型骨盆骨折安全、微創、有效的方法。【參考文獻】［1］MattaJ，SaucedoT.Internalfixationofpelvieringfracture［J］.ClinOrthopRelatRes，1989，(242)：8397.［2］ShulerTE，BooneDC，GruenGS，etal.Percutaneousiliosacralscrewfixation：earlytreatmentforunstableposteriorpelvicringdisruptions［J］.JTrauma，1995，38(3)：453498[1][2].［3］RouttMLJr，KregorPJ，SimonianPT，etal.Earlyresultsofpercutaneousiliosacralscrewsplacedwiththepatientinthesupineposition［J］.JOrthopTrauma，1995，9(3)：207214.［4］XuR，EbraheimNA，RobkeJ，etal.Radiologicevaluationofiliosacralscrewplacement［J］.Spine，1996，21(5)：582588.［5］HilgertRE，FinnJ，EgbersHJ.TechniqueforpercutaneousiliosacralscrewinsertionwithconventionalCarmradiography［J］.Unfallchirurg，2005，108(11)：954.［6］SmithHE，YuanPS，SassoR，etal.Anevaluationofimageguidedtechnologiesintheplacementofpercutaneousiliosacralscrews［J］.Spine，2006，31(2)：234238.［7］PengKT，HuangKC，ChenMC，etal.Percutanenousplacementofiliosacralscrewsforunstablepelvleringinjuries：comparisonbetweenoneandtwoCarmfluoroscopictechniques［J］.JTrauma，2006，60(3)：602608.［8］RouttMLJr，SimonianPT，MillsWJ.Hiosacralscrewfixation：earlycomplicationsofthepercutaneoustechnique［J］.JOrthopTrauma，1997，11(8)：584589.［9］KoPS，KouSK.Ararecomplicationofpercutaneousiliosacralscrewinaverticallyunstabiepelviedisruptioninachild［J］.Injury，2001，32(2)：159161.［10］MoedBR，GeerBL.S2iliosacralscrewfixationfordisruptionsoftheposteriorpelviering：areportof49cases［J］.JOrthopTpauma，2006，20(6)：378383.

摘要：將確診的脛骨平臺骨折32例使用手術內固定加植骨治療，皆獲臨床愈合,優良率87.6％。臨床中注意影響脛骨平臺骨折手術療效的相關因素，手術能達到優良的療效。

關鍵詞：脛骨骨折；內固定；手術

2005年4月～2007年2月采用手術方法治療脛骨平臺骨折32例，取得了滿意療效。本文分析了脛骨平臺內固定手術治療中的幾個相關因素，現將體會報告如下。

一、臨床資料

1一般資料本組32例中，男性19例，女性13例；年齡21～64歲，平均（37.9±5.2）歲。致傷原因：道路交通傷20例，高處墜落傷4例，壓砸傷8例；按Schatzker分型［1］：Ⅰ型6例，Ⅱ型10例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，V型9例，Ⅵ型1例，合并半月板損傷2例，側副韌帶損傷5例，交叉韌帶損傷1例。

2手術方法連續硬膜外麻醉，依據骨折類型采用前外側、前內側及前內側前外側聯合切口。采用克氏針、可吸收螺釘、帶墊圈的松質骨拉力螺釘12例倒L型鋼板固定,T型鋼板和高爾夫鋼板加骨栓.螺釘固定20例。12例關節面復位后其塌陷>10mm者，采用自體髂骨植骨墊起。術后予以抗感染，3個月后根據骨折修復情況下地逐漸負重行走。

【摘要】目的探討按DenisWeber分類的40例B型踝關節骨折外踝的固定方法。方法內踝用螺釘、張力帶鋼絲固定，后踝以螺釘或可吸收釘內固定，外踝采用鋼板固定，將鋼板置于外踝后方。結果本組病例平均隨訪15個月，骨折全部愈合。治療效果根據患者主觀感覺、功能檢查、X線征予以評定，優32例，良4例，可4例，優良率90％。結論將鋼板置于外踝后方能有效的固定骨折，減少內固定物外露的可能，減少鋼板對外踝皮膚的刺激，更利于患者接受內固定物的存在；踝關節骨折應視為急診手術，爭取在局部組織水腫之前手術治療；指導患者早期踝關節鍛煉，使關節功能得到良好的恢復。【關鍵詞】防滑鋼板；B型骨折；踝關節骨折；切開復位踝關節骨折是臨床上常見的骨折，B型骨折所占比例較大，對外踝的解剖復位以及選擇適合的內固定物是手術成敗的關鍵。作者自2003年至2006年采用防滑鋼板手術治療B型踝關節骨折40例，取得良好的效果，現報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組40例，男28例，女12例；年齡21～70歲，平均37.5歲。左踝22例，右踝18例，均為單側。開放性骨折5例，閉合性骨折35例。所有病例按DenisWeber分類法均為B型骨折。1.2治療方法本組35例在傷后8h內手術，5例在傷后1周內手術。取健側臥位，外、后踝固定后取平臥位，行內踝手術。雙踝骨折先固定外踝，三踝骨折固定順序為外踝、后踝、內踝。手術入路取外踝后側縱形切口和內踝縱形切口。外踝用鋼板固定，將鋼板置于外踝后方，拉開腓骨長短肌腱，鋼板遠端置于肌腱鞘管入口上方，骨折遠端打入2～3枚全螺紋松質骨釘，骨折近端打入相應皮質骨螺釘固定。后踝骨折塊累及關節面大于1/4者，用松質骨螺釘固定或用可吸收螺釘內固定。內踝用螺釘、張力帶鋼絲固定。有下脛腓聯合分離的病例經骨折固定后均無不穩的跡象。術后對于骨質疏松的患者石膏外固定2～3周，其余病例均無需外固定，術后第2天指導患者進行踝關節功能鍛煉。2結果本組40例均得到隨訪，隨訪時間最短6個月，最長32個月，平均15個月。骨折愈合時間10～16周。治療效果根據患者主觀感覺、功能檢查、X線表現予以評定［1］，優32例，良4例，可4例，本組病人優良率90％。該組病例切口均一期愈合，3例患者術后訴鋼板處有“錯動感”，未予特殊治療，鋼板取出后癥狀消失。3討論踝關節手術時機的掌握對于手術操作的難易以及患者術后功能恢復至關重要。踝關節骨折8h以內局部腫脹為血腫所致，張力性水皰未形成，此時軟組織條件尚好，皮膚彈性好，有利于牽拉顯露，且骨折為新鮮骨折，復位簡單，手術容易操作。關節內積血流出后皮膚可無張力縫合，預后效果好。3d左右軟組織腫脹達到高峰，多形成張力性水皰，加之脛距關節脫位，距骨多向外側移位，致使內踝骨折處壓迫皮膚，極易造成局部皮膚的缺血壞死及破潰，影響術區的手術條件，造成顯露欠佳，皮下組織變脆因而縫合困難，后期有內固定物外露的危險。隨著時間的推移，軟組織攣縮，骨折端血腫機化、纖維化，致使骨折復位困難，難以解剖復位，有因強求復位造成醫源性骨折的危險，增加手術難度。因此，強調對于踝關節骨折的病例，應急診手術治療。對于骨折時間較長局部軟組織水腫明顯的以及并存基礎病無法急診手術的病人，應予以骨折脫位初步復位后石膏固定，積極消腫，治療基礎病，1周左右手術治療。距骨關節面在單位面積內所承受的壓力是全身關節中最大的，當它不穩或者稍微傾斜都會顯著地增加其承受力，最終造成創傷性關節炎。距骨的穩定性取決于外踝的精確復位及可靠的固定。腓骨負重占體重1/7～1/6，因此外踝不僅為髁穴的外側壁，還是承重的重要結構。外踝上移后造成踝穴增寬，加之外踝的側方移位及旋轉移位，使腓骨短縮踝穴外側增寬，距骨在踝穴中失去穩定而發生外移致使踝關節不穩，易引起創傷性關節炎。Kellen［2］指出，骨折初期移位和骨折破碎程度并非是發生創傷性關節炎的決定因素，而關節面解剖復位的精確程度與創傷性關節炎是密切相關的。Burwell和Charnley統計復位不良發生創傷性關節炎為100％［3］。因此外踝的精確復位及牢固內固定至關重要。術中必須恢復腓骨長度，矯正旋轉移位使其位于結節間溝內，保持外踝正常的外開角，從而恢復踝穴正常的解剖關系。手術操作時取健側臥位，外踝后方縱形切口，逐層切開，將腓骨長短肌腱向后方拉開，向前方骨膜下剝離，充分顯露骨折。骨折復位后將預彎的鋼板置于外踝后側，鋼板遠端達肌腱鞘管入口水平。遠端打入2～3枚全螺紋松質骨螺釘，近端依次打入皮質骨螺釘。有后踝骨折的病例如后踝骨折塊較小，不影響踝關節穩定，可不予固定，但是當后踝骨折塊波及關節面大于1/4時，應予以固定，否則容易發生創傷性關節炎［4］。由皮下向后方剝離，自腓骨長短肌腱和跟腱之間進入，至后踝骨折處，此時后踝骨折已基本復位，踝關節背屈，向下頂壓骨折塊使之解剖復位，以2枚松質骨螺釘或可吸收螺釘固定。后踝操作完成后平臥位行內踝手術，內踝采用縱形切口，向前方剝離可直視下觀察內踝復位后關節面是否光滑平整，骨折復位后以2枚螺釘或張力帶鋼絲內固定。須強調的是要用2枚螺釘固定以防止內踝骨塊旋轉。鋼板放在外側需要良好的預彎，鋼板要和外踝良好貼附，否則會人為地造成外踝外開角的變化，使外側踝穴增寬或變窄，引起創傷性關節炎。骨折遠端較短，固定螺釘有限，由于擔心螺釘過長進入關節，大都選擇較短的螺釘或者僅固定一側皮質，因此固定強度大打折扣。外踝處軟組織菲薄，加之內固定物的存在，拆線時有可能致使皮膚裂開、鋼板外露，給治療帶來麻煩。由于鋼板的長期“壓迫”致使皮下組織萎縮，形成“皮包鋼板”現象，給患者帶來一定的不適感。外踝骨折后遠端一般向外后側移位，大多數病例向后側移位明顯。鋼板置于外踝后方能有效控制外踝向后方的滑移，從而有效地起到防滑鋼板的作用；由于有肌腱的覆蓋，鋼板外露的危險大大減少；螺釘由后側向前方打入，不存在進入關節的危險，可以從容操作；外踝的前后徑較長，可以用相對長的螺釘固定，對于一般患者遠端可用長24mm或26mm螺釘固定，對骨端把持力增強；骨折多為螺旋形，在遠端打入螺釘的基礎上經鋼板用螺釘對骨折矢狀面加壓固定，增加骨折的穩定性。防滑鋼板適用于B型骨折的治療，對于A、C型骨折優勢不大。術中遠端螺釘要垂直打入，避免螺釘穿透外踝內側壁，下脛腓水平螺釘避免穿入下脛腓前結節。鉆孔時如方向正確，于對側皮下可觸及鉆頭前端。術后如果沒有C型臂，可被動活動踝關節，如活動良好，關節內無異響，說明螺釘旋入的方向及長度合適。由于腓骨長短肌腱的影響，術后應加強踝關節的功能鍛煉。少數患者術后有鋼板處錯動的感覺，考慮肌腱在鋼板上滑動所致，對功能沒有影響。【參考文獻】［1］林博文，黎偉凡，朱杰誠.三踝骨折的治療［J］.中國矯形外科雜志，2000，11(1)：35.［2］KellamJF，WaddellJP.Fracturesofthedistaltibialmetaphysiswithintraarticularextension：thedistaltibialexplosionfracture［J］.JTrauma，1979，19(8)：5933.［3］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2002：11101116.［4］WilsonFC.Fracturesoftheankle：pathogenesisandtreatment［J］.JSouthOrthopAssoc，2000，9(2)：105.

【摘要】目的探討撬撥復位后，橫行釘固定結合我院自行研制的反牽復位器治療關節內跟骨骨折的臨床療效。方法對波及距下關節面的跟骨骨折，采用撬撥復位后小切口暴露螺釘內固定及反牽復位器治療32例37足。結果32例37足均得到隨訪，隨訪時間6～22個月。切口均一期愈合，無感染和皮緣壞死及不愈合發生，優15足，良18足，可3足，差1足。結論撬撥復位橫行釘固定與反牽復位器治療關節內跟骨骨折有較好療效，值得臨床應用。【關鍵詞】關節內跟骨骨折；微創；橫行釘固定；反牽復位器跟骨骨折是足部最常見的骨折，占全身骨折的2％，占跗骨骨折的60％，而跟骨關節內骨折占跟骨骨折的75％［1］。其治療難度大，尚未有較滿意的治療方法。我們從2003年4月至2007年6月對波及距下關節面的跟骨骨折，采用撬撥復位后小切口暴露螺釘內固定與反牽復位器治療方法，應用于臨床治療32例37足，初步獲得較滿意療效。1臨床資料32例患者中，男31例，女1例；年齡20～58歲，平均34歲。單側足27例，雙側足5例。其中墜落傷28例，車禍傷1例，壓砸傷3例。所有患者術前均拍攝雙足側位和軸位X線片及患足的水平位CT片。術前測量Bhler角為－8°～16°，平均6°；跟骨增寬幅度3～20mm，平均15mm。合并有脊柱骨折4例，骨盆骨折2例，肢體其他部位骨折6例。按EssexLopresti［2］分類，舌形骨折5足，關節壓縮骨折20足，粉碎骨折12足。2手術方法與步驟手術在硬膜外麻醉或骶管麻醉下進行。先行手法整復，患者俯臥位，將小腿抬起與床面呈約30°角，足跖屈，使跟腱松弛，術者雙手環抱足跟，掌跟部夾緊足跟兩側，向后下方反復地牽引、晃動、擠壓及拔伸，恢復跟骨的外形。常規的跟骨外側弧形切口，長度2cm左右，避開腓腸神經終末支及肌腱鞘管，皮下不做分離，直達骨膜，顯露跟骨外側壁及距下關節外側面，若顯露不徹底影響復位，也可輔助內側小切口，顯露跟骨內側骨壁、骨折線和載距突邊緣。將窄骨膜剝離器插入外側骨折線內撬撥，將膨隆的跟骨外側壁復位，使距下關節復位，恢復跟骨高度和Bhler角。然后安裝我院自行設計的“U”型半軌道導向器［3］，套管頭端抵住跟骨外側壁螺釘進釘點，另一端抵住載距突處，從跟骨外側套筒打入導針。斜橫向固定1～2枚空心拉力螺釘，第1枚螺釘一般應先固定在載距突，選擇骨皮質好的另一部位完成第2枚螺釘的固定，螺釘均達對側骨皮質并適當加壓，螺釘固定也可選擇由內而外。緊貼跟腱外緣從距骨后突處向距骨體內鉆入1枚3.0mm骨圓針，繼而在跟骨后緣結節處橫行骨折線上方經皮鉆入另一枚鋼針，兩針之間安裝反牽復位器，調節可伸縮螺桿旋鈕改變螺桿長度，將兩個鋼針盡量撐開并保持適當張力。完成固定后C型臂X線機透視跟骨側位及軸位，檢查Bhler角、跟骨寬度、高度及距下關節面的恢復滿意后，縫合切口。3結果32例37足均得到隨訪，隨訪時間6～22個月。切口均按期愈合，無感染和皮緣壞死及不愈合發生。2例跟骰關節輕微疼痛，2例出現足背外側感覺減退，4例發生距下關節炎，無腓骨肌腱炎及足內側肌腱刺激征象發生。后期按國內張鐵良跟骨關節內骨折評分系統［4］進行評定，優15足，良18足，可3足，差1足。4討論近年來跟骨骨折治療的預后有了較大改觀，但仍然有許多問題未解決，關節外骨折可行閉合復位簡單撬撥鋼針固定，但是各種關節內骨折，缺乏適用于各種類型骨折的可靠內固定物和安全入路等。對于關節內骨折，非手術治療很難達到解剖整復，且不能維持復位，以至于遺留足跟增寬、高度丟失、關節錯位，最終使足部生物力學改變［5］，引起疼痛和跛行。鋼板內固定能較好地恢復跟骨形態，但由于術中需較大范圍剝離，術后易發生皮膚壞死及感染，造成局部皮膚攣縮與瘢痕，進一步加重關節病損，臨床上有時只能采用亞急性期的切開復位術［6］，從而增加了骨折復位的難度。因此，在有效復位的基礎上減少暴露，簡化內固定是臨床努力的方向。波及距下關節的骨折，原則上應力爭解剖復位。湯榮光等［7］通過實驗研究證實，距下關節后關節面不在承重上起重要作用，壓力主要集中于后關節面的前外側部分，應力爭恢復距下關節面的結構。首先選擇外側切口，有利于該處關節面的整復，同時修復爆裂增寬的跟骨壁。螺釘加壓固定后可防止復位的外側骨塊反彈移位，并保持跟骨的外形。跟骨周圍軟組織覆蓋少，開放復位鋼板內固定易出現皮膚壞死、愈合不良的并發癥。小切口螺釘內固定可避免廣泛剝離，創傷小，簡單有效。跟骨骨折中載距突最穩定，因其上方有跟距間韌帶附著，很少發生移位，因此橫向螺釘貫穿至載距突，以其作為螺釘固定時的力學支點，使固定更加牢固。螺釘的橫行擠壓固定，能有效地限制跟骨寬度的增加，防止后期突出的外側壁和新生骨痂擠壓腓骨肌腱、腓腸神經，或撞擊外踝引起的疼痛。若固定后跟骨結節仍有上移趨勢，Bhler角恢復不滿意，結合我院自行設計的跟距反牽復位器持續固定，在撬撥復位基礎上施以持續牽引，以對抗跟腱的收縮，防止復位后再移位。經多年臨床驗證，該方法對于跟骨結節舌行骨折塊的復位、Bhler角的糾正及跟骨高度的恢復效果滿意［8］。采用撬撥復位后小切口的有限螺釘內固定與反牽復位器治療方法，較單純撬撥復位更能保證足弓的恢復、Bhler角矯正、跟骨寬度和高度的恢復，復位效果好。與各種鋼板內固定相比，能盡快地處理骨折，操作簡單，避免了切口感染、皮膚壞死的風險，能早期功能鍛煉，有利于距下關節功能早期恢復。【參考文獻】［1］榮國威，王承武.骨折［M］.北京：人民衛生出版社，2004：12201233.［2］EssexLoprestiP.Themechanism，reductiontechnique，andresultinfracturesoftheoscalcis［J］.BrJSurg，1952，39(157)：395419.［3］馮云華，王景彥，譚光顏，等.導向器導引下的跟骨螺釘固定術［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(8)：698699.［4］張鐵良，于建華.跟骨關節內骨折［J］.中華骨科雜志，2000，2(20)：117120.［5］唐三元，徐永年，鄭玉明.跟骨骨折(二)［J］.中國矯形外科雜志，1998，5(2)：169170.［6］顧湘杰，章永德，任頌揚，等.累及距跟關節的粉碎性骨折的亞急診手術治療［J］.中華骨科雜志，1992，3(12)：190193.［7］湯榮光，盛為，戴鮨戎.距下關節接觸特征及其臨床意義［J］.中華骨科雜志，1999，19(8)：484487.［8］王京彥，徐懷安，單素鴻.可調式跟距反牽復位固定器治療跟骨骨折［J］.中國骨傷，1994，7(1)：2829.

【摘要】目的探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法2003年1月至2006年6月采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折35例，骨折按Neer分類：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切開復位肱骨近端鎖定鋼板內固定。結果35例均獲得隨訪(9～14個月)，所有病例均一期愈合，平均骨折愈合時間為2.8個月。無一例內固定松動或肱骨頭壞死。按Neer評分：優21例，良12例，可2例，優良率94.2％。結論肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，操作簡單，內固定堅強，效果滿意。【關鍵詞】肱骨骨折鋼板內固定肱骨近端骨折是一種常見損傷，占全身骨折的4％～5％［1］。Neer一部分及二部分骨折患者一般考慮保守治療；Neer三部分及四部分骨折患者因肱骨頭多與軟組織分離，且多發生較大旋轉和移位，加上廣泛的肩關節周圍軟組織損傷，通常需作內固定。傳統的內固定方法較多，如螺釘、克氏針、張力帶、“T”形鋼板、三葉草鋼板等，但效果均不甚滿意。自2003年1月至2006年6月，筆者采用肱骨近端鎖定鋼板(lockingproximalhumeralplate，LPHP)治療肱骨近端骨折35例，效果滿意，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組35例，男性22例，女性13例；年齡18～76歲，平均52.4歲。致傷原因：車禍傷21例，墜落傷9例，壓砸傷5例。合并肩關節脫位5例。均為閉合性骨折。骨折根據Neer分類［2］：三部分骨折24例，四部分骨折11例。均采用切開復位LPHP內固定。受傷至手術時間2～18d，平均6.5d。1.2手術方法患者取仰臥位，患肩墊高，在臂叢或全麻下進行手術。由三角肌與胸大肌間溝入路，保護頭靜脈，三角肌的前部纖維可酌情于鎖骨下1.5cm處切斷增加顯露。有肩關節脫位者予復位，骨折近端的組織盡量不做剝離，顯露肱骨近端，注意保護關節囊及肩袖組織血運，復位骨折后以克氏針臨時固定。經C型臂X線機透視骨折復位滿意后，將LPHP安放于肱骨大結節頂點下0.5cm，結節間溝后1cm處，鋼板近端安裝導向器，在其引導下向肱骨頭擰入2～4枚鎖定螺釘。根據術中情況，可使用拉力螺釘進行骨折的間接復位或使用標準螺釘完成動力加壓固定。用鎖定螺釘將LPHP固定于肱骨干，視術中情況以自體骨或人工骨植骨，修復關節囊及肩袖，岡上肌、肩胛下肌的肌腱用10號絲線固定于鋼板近端的縫合孔上，檢查肩關節活動良好后放置引流，關閉切口。1.3術后處理術后常規應用抗生素3d，12～14d拆線。術后前臂屈肘90°三角巾懸吊3d，術后第1天即開始肩關節擺動鍛煉，2周行肩關節上舉鍛煉。術后4周起，視骨痂生長情況逐步開始主動功能鍛煉，加強前屈、外旋、內旋、內收鍛煉。術后每月攝片復查，直至骨折愈合。2結果本組35例均獲得隨訪，隨訪時間9～14個月，平均11.5個月。全部病例均一期愈合，無畸形愈合、感染、肱骨頭壞死、內固定松動折斷等。26例在8～12周骨折愈合，7例在12～18周內愈合，2例陳舊性骨折在24周攝片時愈合，平均愈合時間2.8個月。采用Neer評分［3］，優21例，良12例，可2例，優良率94.2％。3討論由于肱骨近端骨骼為松質骨，Neer一部分及二部分骨折病人骨折部位少、移位小、粉碎輕、骨折后愈合快，可早期進行肩關節功能鍛煉，所以Neer一部分及二部分骨折病人可考慮保守治療。Neer三部分和四部分骨折病人肱骨頭多與軟組織分離，且多發生較大移位和旋轉，加上廣泛的肩關節周圍軟組織損傷，若保守治療則必定延遲肩關節的功能鍛煉，而導致肩關節僵硬、長期疼痛、繼發性腋神經損害、廢用性骨質疏松、廢用性肌萎縮等并發癥，尤其是中老年人，保守治療對功能的完全恢復較困難。因此，Neer三部分及四部分骨折病人需手術治療已成為共識。由于肩關節粘連是肱骨近端骨折治療最易發生的并發癥，所以肩關節術后的早期功能鍛煉對于治療的預后至關重要。因此，手術治療肱骨近端骨折的目的是爭取骨折的解剖復位和堅強的內固定，以期肩關節早期活動，從而最大程度的恢復肩關節功能。肱骨近端骨折治療內固定方法較多，以往常用的內固定物有螺釘、克氏針、張力帶、“T”形鋼板、三葉草鋼板等，但均不同程度存在退釘、斷釘、感染、肩峰撞擊、疼痛、肌萎縮、肱骨頭壞死、肩關節活動受限等缺點，這主要與內固定強度差、手術損傷大、復位欠佳、內固定位置不當、內固定不牢靠、術后關節制動時間過長等有關［4］。LPHP的出現改變了肱骨近端Neer三部分及四部分骨折無合適內固定物的局面。LPHP的優點主要有：a)改變了接骨板的生物力學特征，通過鋼板與螺釘的鎖定使鋼板螺釘一體化，實際上可理解成是一個內固定支架［5，6］。通過鋼板與螺釘的鎖定使鋼板螺釘形成一個整體，可防止螺釘退出、內固定松動；螺釘具有較好的錨合力和抗拉力，釘板本身和單側骨皮質具有穩定性；肱骨頭固定螺釘方向呈放射狀設計，提高了內固定物抗拔出力，對骨折端產生了良好的穩定作用，特別適合于肱骨近端粉碎嚴重和骨質疏松患者。b)LPHP改變了傳統鋼板與骨骼間以摩擦力為基礎的固定模式，允許在接骨板和骨骼之間存在一定空隙，最大限度的保護了骨膜和骨的血液供應［7］。c)根據術中需要，可以使用標準螺釘完成動力加壓固定，或使用鎖定螺釘達到穩定的成角固定；術中還可以使用拉力螺釘技術進行骨折的間接復位。d)接骨板近端有縫合孔，可用于關節囊及肩袖損傷修復。e)由于其內固定可靠，肩關節可進行早期主動功能鍛煉，使肌肉骨骼復合體得到應有的生理刺激，大大提高了骨折的愈合能力，防止了關節腫脹、僵硬、運動功能障礙等并發癥的發生。術中及術后需注意的一些問題：a)正確使用導向器，確保螺釘鎖定準確無誤，才能充分發揮接骨板與螺釘鎖定結構的優勢，否則鎖定結構作用失效，可能出現螺釘松動；b)接骨板放置于肱骨大結節頂點下0.5cm、結節間溝后1cm處，以防止肩峰下撞擊的發生；c)伴有大、小結節骨折者，一定要將其復位固定。對有關節囊或肩袖損傷者，需妥善修復，才能維持肩關節的穩定性，有利于早期功能鍛煉；d)對于粉碎性骨折患者骨折壓縮明顯，老年骨質疏松患者局部有骨缺損，術中需適當植骨，以增強螺釘的把持力；e)術中應用C型臂X線機透視觀察，避免螺釘突出肱骨頭關節面；f)術后放置負壓引流，避免因關節腔積血、感染而致關節粘連、僵硬；g)術后最重要的問題是肩關節的功能鍛煉，早期的功能鍛煉對肩關節功能的恢復起著至關重要的作用。由于LPHP具有堅強穩定的結構，使肩關節的早期功能鍛煉成為可能。因此，術后督促病人進行早期的肩關節功能鍛煉和按時的隨訪是治療肱骨近端骨折的重要環節。總之，肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端三部分和四部分骨折，操作簡單，內固定堅強，可早期行肩關節功能鍛煉，療效滿意。【參考文獻】［1］McKoyBE，BensenCV，HartsockLA.Fracturesabouttheshoulder：conservativemanagement［J］.OrthopClinNorthAm，2000，31(2)：205216.〖1〗［2］王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2001：487496.〖1〗［3］程飚，林建平，陳崢嶸，等.肱骨近端鎖定接骨板治療42例嚴重粉碎性肱骨近端骨折［J］.復旦學報(醫學版)，2005，32(1)：9294.〖1〗［4］張磊，楊海濤，曹前來，等.鎖定鋼板與常規手術治療肱骨近端骨折療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(10)：728731.〖1〗［5］HaukeC，MeisserA，PerrenSM.MethodologyofclinicaltrialsfocusingonthePCFixclinicaltrials［J］.Injury，2001，32(2)：2637.〖1〗［6］EijerH，HaukeC，ArensS，eta1.PCFixandlocalinfectionresistanceinfluenceofimplantdesignonpostoperativeinfectiondevelopment，clinicalandexperimentalresults［J］.Injury，2001，32(2)：3843.〖1〗［7］王滿宜.骨折治療的AO原則［M］.北京：華夏出版社，2003：283286.

【論文關鍵詞】股骨粗隆間骨折；DHS;療效

【論文摘要】目的分析應用動力髖螺釘(DynamicHipScrew,DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對我院自2004年至2007年間應用DHS治療股骨粗隆間Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的療效進行回顧性分析。結果隨訪6至24個月，除1例髖內翻并低毒感染，1例斷釘外，余58例均骨性愈合。結論DHS是治療股骨粗隆間骨折較好的內固定方法。。

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，老年股骨粗隆間骨折發病率逐漸上升。隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢。治療不當常遺留髖內翻。過去保守治療臥床時間長，并發癥多，由于內固定技術的發展，目前國內外學者都主張采用手術治療以提高療效。動力髖螺釘是近年來用于該類骨折較好的內固定器械。通過髓內拉力螺絲釘的滑動加壓作用，使骨折端保持穩定，有利于骨折愈合和早期下床活動。我院自2004年8月至2007年12月對60例股骨粗隆間骨折患者，行動力髖螺釘骨固定治療，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側21例，右側39例。傷后手術時間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側直切口，依側方鋼板長度,切口一般為15~20cm。患者仰臥位，適當墊高患臀，做牽引復位，透視示復位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經鉆入導針，導針應在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關閉傷口。術區內置負壓引流管。術后24~48h拔除，術前半小時常規給予抗生素預防感染。次日即可坐起活動患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關節鍛煉股四頭肌，對骨折不穩定及嚴重骨質疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負重行走。

【摘要】目的探討SlimLoc頸前路鈦板系統在脊髓型頸椎病手術治療中的應用價值。方法對8例脊髓型頸椎病患者采用經頸前路減壓、植骨融合及SlimLoc鈦板系統內固定術。結果8例均獲隨訪，時間7個月～1年，平均8個月。術后癥狀明顯緩解，術后6個月植骨融合率達到100％，平均植骨融合時間為12周。無鋼板和螺釘松動及斷裂。結論脊髓型頸椎病采用前路減壓植骨融合，加用SlimLoc鈦板系統內固定，具有減壓徹底、植骨牢靠、顯著提高植骨融合率等優點，可獲得術后頸椎即刻穩定，操作簡便、安全，并發癥少。【關鍵詞】頸椎病；減壓；內固定術AnteriorCervicalDecompressionandFixatingwithSlimLocSystemforCervicalSpondyloticMyelopathyZHAOPinyi，WUYingyong，ZHAOGangshengetal(DepartmentofOrthopaedics，YiwuCentralHospitalinZhejiang，Yiwu322000，China)Abstract：ObjectiveTostudytheclinicaleffectofcervicalspondyloticmyelopathy(CSM)treatedwithdecompressionandSlimLocanteriorcervicalsystem.MethodsEightpatientswithCSMunderwentanteriordecompression，fusionandinternalfixationwithSlimLoc.ResultsAllFatientswerefollowedupfor7to12months(mean8months)，Neurologicaldeficitsweresignificantlyimproved.Astablebonyfusionaccordingtoradiologicalcriteriawasachievedinallcases6monthspostoperatively.Therewasnoimplantsbreakorloosening.ConclusionForpatientswithCSM，anteriordecompression，fusioninternalfixationwithSlimLocobtainimmediatestabilityofcervicalspineandahighrateofsuccessfulbonefusion.Theplatesystemcanaffordasafeandeffectiveanteriorcervicalstabilityforthefusionofbonegraft.SlimLocanteriorplateiseasytouse.Keywords：cervicalspondylotic；decompression；internalfixation頸椎前路鋼板國內自1996年開始報道應用于頸椎損傷以來［1］，目前逐漸用于頸椎退變性疾患及頸椎椎體腫瘤等。由于頸椎前路帶鎖鋼板可為植骨提供有效固定，植骨融合率明顯提高。脊髓型頸椎病(cervialspondyloticmyelopathy，CSM)是骨科常見病，頸椎前路帶鎖鋼板螺釘內固定技術近年來被廣泛地用于該疾病的治療，我院自2004年9月至2007年2月在頸椎前路手術中應用SlimLoc頸前路鈦板系統8例，取得滿意效果，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組8例，男性5例，女性3例；年齡41～71歲，平均58歲。患者均呈慢性發病，且進行性加重。病程1.5～7年，平均4年。病變累及1～3個節段。所有病例均經X線片、CT和MRI檢查。臨床上表現為進行性脊髓受損征象，以錐體束征為主，伴下肢乏力僵硬、行走不穩及胸腹束帶感等脊髓受壓癥狀。1.2內固定材料采用美國強生公司提供的頸前路SlimLoc鈦板系統。該鋼板是一種半剛性內固定系統，自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求。長度為22～47mm，寬8mm，厚2mm，螺釘有固定螺釘和鎖定螺釘。SlimLoc鈦板系統備有自攻螺釘，不需要攻絲。自攻螺釘整個螺釘均標色，容易識別。1.3手術方法患者仰臥，采用氣管內插管全身麻醉，肩下、頸后、頭下墊枕及頭圈，頭略后伸位(切勿過伸)。常規消毒、鋪巾，取頸前右側橫切口或胸鎖乳突肌內緣斜切口，沿血管鞘和內臟鞘之間進入達椎體前，雙側頸長肌內緣置1.5cm的定位針，C型臂X線機透視定位，顯露病變椎體，椎間盤及上下各一個節段的椎體。單間盤突出采用環鋸法切除間盤，相鄰兩間盤突出行椎體次全切除后，切除上、下間盤并對上、下椎體后緣潛式減壓，直到椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。常規取左側髂骨，修剪成合適大小髂骨塊，在臺下助手牽引頭部的同時，植入減壓后的骨缺損處。放置合適長度的SlimLoc鋼板，上端用2枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的上方椎體，下端用兩枚15mm配套螺絲釘固定于髂骨塊的下方椎體，C型臂X線透視鋼板螺釘位置確切，并選鋼板中間合適的螺釘孔用1枚13mm的螺釘將髂骨塊與鋼板固定。螺釘在鋼板內的方向必須正確：典型的螺釘置入角度橫向均內偏5°～10°，縱向為上方的螺釘頭向頭端及下方的螺釘頭向尾端置入分別為7.5°。術中行減壓暴露硬膜囊時常規地塞米松20mg靜脈滴注以減輕脊髓水腫。手術時間90～120min，出血量150～450mL，平均300mL左右。術后第2天拔除引流管，4～5d拆線。術后3d在頸托保護下離床活動，頸托保護3個月。術后6周及3個月復查X線片，了解植骨融合及內固定的穩定情況，需觀察脊髓減壓是否徹底或脊髓病變恢復情況者則行MRI檢查。2結果本組8例無術中并發癥，無圍手術期死亡病例，8例均獲隨訪，時間7個月～1年，平均8個月。術后癥狀明顯緩解，脊髓功能明顯恢復者占87.5％，術后6個月植骨融合率達到100％，平均植骨融合時間為12周。無鋼板和螺釘松動及斷裂現象發生。隨訪中無植骨塊滑脫移位或塌陷等。用日本矯形外科學評分標準［2］，判定手術前后神經功能情況：改善率大于等于75％為優，5例；改善率50％～74％為良，1例；改善率20％～49％為好轉，1例；改善率0～19％為無變化，1例。手術有效率為87.5％。3討論CSM是骨科的常見病，診斷標準為：a)具有頸脊髓損害的臨床表現；b)X線片示頸椎退變，MRI證實骨贅壓迫脊髓；c)除外肌萎縮側索硬化、椎管內腫瘤及末梢神經炎等疾病。原則上脊髓型頸椎病一旦確診，應及時手術，以解除脊髓壓迫、保護和改善脊髓功能。由于致壓物大多來自于椎管前方，頸前路減壓是治療CSM最有效的方法。頸椎前路減壓植骨融合術能有效地清除突向椎管前方的椎間盤和增生的骨贅，解除壓迫，并可同時植骨融合，緩解因椎體不穩定造成的神經根刺激癥狀。Smith和Robinson于20世紀60年代提出采用頸椎前路減壓自體骨植骨融合的手術方式，70年代Cloward應用此種術式治療頸椎外傷。對于CSM，頸椎前路減壓及植骨融合術能有效地解除頸脊髓前方受壓，并在一定程度上解決了頸椎前柱的穩定性。但也存在以下幾種常見并發癥：a)術后脊柱不穩定，從而引起植骨不融合；b)術后植骨塊脫出或塌陷；c)頸椎生理曲度畸形，主要表現為生理曲度變直或后凸畸形。據文獻報道，其并發癥的發生率在15％～25％。鑒于單純頸前路植骨融合術的諸多并發癥，20世紀90年代以來，隨著頸椎內固定技術的發展與不斷完善，頸椎前路內固定廣泛應用于臨床，頸前路鋼板內固定具有即刻穩定和張力負荷作用，植骨塊固定牢靠，使融合節段內環境更有利于植骨融合，融合率可達96.1％～100％，并可使減壓更徹底，避免再次手術。袁文等［5］報告103例手術，其臨床優良率80％，植骨融合率97.7％(97/99)。本組融合率也達100％，與文獻報道相近。此外，鋼板有支撐功能，特別是當頸屈曲時，使恢復的頸椎間高度和生理弧度得以維持，避免因椎體塌陷造成繼發性神經損害。頸前路鋼板固定目前臨床上使用較廣泛的頸前路鋼板有兩大類：a)以AOOrozeo鋼板及Caspar鋼板為代表的雙皮質螺釘類型。b)以Morscher鋼板及Orion鋼板為代表的單皮質螺釘類型。單皮質螺釘鋼板系統有如下優點：a)鎖定螺釘使鋼板和固定螺釘為一體；b)避免單一螺釘的松脫；c)螺釘無須穿透后側骨皮質；d)螺釘可被鎖定于鋼板，從而減少了螺釘的松動和移位，同時又因螺釘無需穿過椎體后側皮質避免損傷脊髓［6］。目前，臨床上應用的單皮質螺釘種類很多。近年來，侯鐵勝等探討了Orion、Secuplate等單皮質螺釘在脊髓型頸椎病手術中的應用價值［7］。結果表明，這些單皮質螺釘具有操作簡單、可獲得良好療效，但也都存在不同的缺點。Orion鋼板較厚，術后有[1][2]部分病例出現食道刺激癥狀，鎖緊裝置為分體式，可影響其可靠性。Secuplate頸前路鋼板系統無固定植骨塊的螺釘，必須時需用粗絲線將植骨塊固定于鋼板上。SlimLoc鋼板屬頸前路鎖定鋼板系統，在設計上具有如下優點：a)SlimLoc鋼板是半剛性材質設計，與骨骼的彈性模量相接近，輕微骨吸收能達到部分加壓作用，有利于植骨融合；b)采用單皮質螺釘固定在頸椎體前方；c)該鋼板自身具有一前凸的弧度，適合大部分的解剖要求，無須預彎；d)SlimLoc有兩種類型的鉆孔導向器；e)SlimLoc鈦板系統允許不同的螺釘置入角度以滿足不同患者的解剖需要；f)SlimLoc鈦板系統備有自攻螺釘，不需要攻絲。本文結果表明采用頸前路擴大減壓植骨加SlimLoc頸前路鋼板固定可使頸椎術后即刻穩定，防止植骨塊移位，能保持頸椎間高度和生理弧度，植骨融合良好。同時鋼板寬度較窄，較適合國人。應用本系統手術操作要點和注意事項：a)在多節段減壓時應將椎體大部分切除，切除上下兩個椎間盤，單節段減壓可只切除椎間盤，徹底去除致壓物，必須時行潛行減壓，但應保留上位椎體下面和下位椎體上面的軟骨終板下骨皮質，以免植骨塊向骨內下沉；b)嵌緊植骨塊，使其植入槽內后能達到嵌緊和牢靠的要求。如植骨塊上、下端未牢固接觸或接觸面太小，可影響骨塊的穩定性和植骨融合率；c)鋼板放置時應跨越整個椎體融合節段，盡可能采用最短的鋼板，避免影響到鄰近椎間盤的活動。正確選擇鈦鋼板長度，確保螺絲釘能置入椎體高度的1/2部位以上，以增強內固定的牢固性；d)安裝過程必須從上端未累及的椎體中點至鄰近下方未累及椎體的中點，這樣可以防止螺釘擰入椎間隙。應使鋼板和椎體獲得最大接觸，若有骨贅形成，用咬骨鉗去除，以達到最大的骨接觸面積。e)如螺絲釘尾部留得過多或角度不合適，在鎖緊自鎖系統時，常難以達到鎖緊的目的，此時不能強行鎖緊，以免損傷自鎖系統。應將螺釘進一步擰緊或調整其角度，以達到鎖緊目的。【參考文獻】［1］袁文，賈連順，戴力揚，等.AO純鈦帶鎖鋼板在頸椎前路固定的初步報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，1996，6(4)：161163.［2］OnoK，EbaraS，FujiT，etal.Myelopathyhand.Newclinicalsignsofcervicalcorddamage［J］.JBoneJointSurg(Br)，1987，69(2)；215219.［3］TakahashiT，TominageT，WatabeN，etal.Useofporoushydroxyapatitegraftcontainingrecombinanthumanbonemorphogeneticprotein2forcervicalfusioninacaprinemodel［J］.JNeurosurg，1999，90(2suppl)：224230.［4］EmerySE.Cervicalspondyloticmyelopathy：diagnosisandtreatment［J］.JAmAcadOrthopSurg，2001，9(6)：376388.［5］袁文，賈連順，倪斌，等.頸椎帶鎖鋼板在單節段頸前路融合術中的應用價值［J］.中華骨科雜志，2001，21(4)：198200.［6］McCullenGM，GarfinSR.Spineupdate：cervicalspineinternalfixationusingscrewandscrewplateconstructs［J］.Spine，2000，25(5)：643652.［7］侯鐵勝，李明，趙杰，等.Secuplate頸前路鋼板系統在脊髓型頸椎病手術中的應用［J］.中華骨科雜志，2002，22(3)：138140.