【提要】內科學是農村醫學專業的臨床專業課和主干課，內科學所闡述的內容在臨床各學科的理論和實踐中具有普遍意義，與其他專業課程有著密切關系。如何使學生能更好、更快地掌握內科學的專業知識和專業技能，值得該課程教師的深思及探討。該文通過分析近年來農村醫學專業內科學教學的現狀及存在的問題，有針對性地提出結合學生實際情況、專業培養目標及執業助理醫師考試大綱范疇的問題，以“必需、夠用”為原則，精煉教學內容；采用多元化教學方法，提高教學質量；通過“教”與“學”的相長，提高教師隊伍的數量與質量，從而為農村、社區培養更多、更好的高素質、實用型醫療人才。

【關鍵詞】內科學；農村醫學；教學現狀；教學對策

農村醫學專業的內科學是介紹農村常見病、多發病的發生發展規律、診斷、治療和預防的一門臨床醫學課程，是醫學相關類專業的臨床專業課和主干課。內科學所闡述的內容在臨床各學科的理論和實踐中具有普遍意義，與其他專業課程有著密切關系。如何培養學生能更好、更快地掌握內科學的理論知識和臨床技能是作為本課程教師值得深思的問題。本文分析近年來內科學教學的現狀及存在的問題，并提出相應對策，以期達到專業培養目標，實現與執業助理醫師資格考試的有效對接。

1教學現狀

1.1學生現狀。2010年教育部公布的《中等職業學校專業目錄（2010年修訂）》新設了農村醫學專業。其目的是為了培養與新型農村社區衛生服務體系相適應，適合農村基層醫療衛生機構的實踐能力較強的技能型醫學專門人才，從事常見病、多發病的醫療服務、公共衛生服務、健康管理及康復指導等工作[1]。近年來，隨著高校的擴招及就業學歷上移的沖擊，中職學校普遍存在著生源危機，絕大多數中職學校招生分數線不足中考總成績的一半，學生文化基礎薄弱，學習能力低，在起點上“先天不足”，四年制專業教育很難彌補其不足，這也成為農村醫學教育無法逾越的障礙[2⁃3]。許多家長尤其是農村的家庭青睞衛生學校（以下簡稱衛校）的主要動機是因為學醫是一門技術，便于就業，不至于失業；而對于學生而言，上衛校學醫并不是絕大多數學生的初衷，而是迫不得已的無奈選擇。因此，許多學生缺乏內驅力及上進心，對學習消極懈怠、興趣不濃，對將來所從事的衛生職業工作熱情不高。1.2課程設置現狀。農村醫學專業為四年制中專生，在校學習時間短。前2年尚需學習如語文、數學、英語、物理、化學等基礎文化課。內科學學時不足180學時，相對較少，但內容繁多，通過短暫的教學使學生扎實地掌握內科疾病的基礎理論、基本知識和基本技能。而對于基礎素質低、學習能力不強且從未接觸過臨床的學生來說顯得異常艱難。因此，要在有限的學時內完成所有課程，傳統“填鴨式”教學方法顯然已不能有效完成教學任務，并且在一定程度上扼殺了學生的求知欲望和主觀能動性[4]。1.3教學資源現狀。自衛校停辦社區醫學等涉及臨床類的專業以來，臨床類教師已陸續退休、轉崗、分流。此外，中職衛校屬于全額財政撥款單位，受制于編制、財政經費的影響，每年教師資源人才的引進受到很大的限制。上述等因素導致農村醫學專業臨床教師數量嚴重不足，存在知識老化與臨床脫節，年齡層次差別較大，缺乏中流砥柱的中間力量，難以保證農村醫學專業內科教學的要求。

2教學對策

［摘要］目的：探討中醫文化滲透對《中醫內科學》教學的影響，以進一步提高中醫院校臨床基礎課程《中醫內科學》的教學質量。方法：隨機選取2個《中醫內科學》課程平行班，分為對照教學組與試驗教學組。對照教學組采取傳統授課教學，試驗教學組在傳統授課基礎上增加中醫文化滲透學習。結課后對學生的學習情況及中醫思維訓練進行問卷調查及分析。結果：2組學生均多數認為分證論治是《中醫內科學》教學內容難度較大的部分。多數學生偏好于傳統授課與臨床實踐結合的教學模式。結課后，試驗教學組86.21%學生認為已經建立中醫思維模式，對照教學組僅44.74%學生認為已經建立中醫思維模式，試驗教學組中醫思維模式建立情況優于對照班（P＜0.05）。試驗教學組中醫思維訓練題平均分為（19.24±1.48）分，對照教學組（16.79±3.43）分，試驗教學組平均分高于對照教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：中醫文化滲透可以提高《中醫內科學》教學質量，有助于學生建立中醫思維，積累中醫文化，堅定文化自信。

［關鍵詞］中醫文化滲透；中醫思維；中醫內科學；教學質量

中醫文化主要是指中醫的思維方式、傳統習俗、行為規范、生活方式等內容。近年來中醫藥教育事業發展日益蓬勃，但由于受到西方文化中心論與唯科學主義的影響，將現代科學與現代醫學視為“科學”的典范來衡量、評價與改造中醫藥，使得中醫院校學生及院校畢業的年輕中醫師中醫思維弱化，甚至逐漸缺乏中醫文化自信。此外，中醫藥課程傳統教學過于重視理論，教學過程中涉及的傳統文化背景知識介紹相對薄弱，對中醫思維培養的重視程度不夠[1]，不利于中醫思維的培養及運用中醫思維處理臨床疾病。研究發現中醫文化滲透與傳統授課相結合，能夠多途徑引導學生感知中醫文化，加強中醫思維訓練，助力中醫課程的學習[2-3]。《中醫內科學》是中醫臨床各專業的核心課程，銜接基礎理論和臨床實踐。為探討中醫文化滲透對中醫課程教學的影響，本研究隨機選取2個《中醫內科學》課程平行班進行對照教學，并在結課后對學生的《中醫內科學》學習情況及中醫思維訓練進行問卷調查，問卷設計以單選題為主。

1研究設計

1.1研究對象

在南京中醫藥大學2017級專業課程相同的平行班級中隨機選取2個班級作為研究對象，分為對照教學組（38例）與試驗教學組（30例）。

[摘要]作為整個醫學教學的重要組成部分，良好的展開臨床內科學教學是非常必要的，可以夯實學生理論知識，同時鍛煉學生臨床實踐能力，逐漸將學生培養成為一名優秀的醫學人才。而對臨床內科學教學實際情況予以了解和分析，確定因為傳統教學方法的應用，致使此項教學有效性不高，難以強化學生臨床實踐能力。對此，應當將目光落在案例教學法，利用次教學方法代替傳統教學方法應用于臨床內科學教學中，通過營造相對真實事例來教授和培養學生，使學生知識水平、能力、意識等方面得以提高，全面發展。以下該文將立足于案例教學法，著重分析臨床內科學教學中如何有效案例教法。

[關鍵詞]臨床內科學教學；案例教學法；注意問題

在近些年國民身體素質不高的情況下，就醫患者人數不斷增高，這使得醫院對臨床醫務人員的需求較大。此種情況下，為了將學生培養成為專業的醫學人才，使之服務于廣大病患，應當注意展開醫學教育教學，尤其是臨床內科學教學。又因內科學具有實踐性強、臨床表現復雜等學科特點，所以在具體展開臨床內科學教學中，應當注意結合學科特點及學生實際情況，選擇適合的、有效的教學方法，以便循序漸進地教授和培養學生，讓學生掌握理論知識、分析能力、問題解決能力等，促使學生逐漸成為優秀的醫學人才[1]。鑒于此，將案例教學法有效應用與臨床內科學教學中是非常有意義的，能夠模擬實際病例，鼓勵學生結合所學理論知識來提出問題、分析問題、解決問題，最終達到融會貫通的狀態。

1案例教學法及其在臨床內科學教學中應用的意義

1.1案例教學法。參考相關資料，確定案例教學法是指通過對真實事例的模擬，使得學生能夠在特定的情境當中獲得比較真實的體驗，并且進行分析與決策的一種教學方式。基于此概念，確定案例教學法不同于傳統的單項式信息傳遞的教學模式，屬于一種雙向研究性學習模式，將其有效的應用于教育教學當中，不僅強調理論知識，還注重=鼓勵學生提出問題、分析問題、解決問題，從而使學生收獲知識、自我教育的能力等，促進學生良好的發展。1.2案例教學法在臨床內科學教學中的意義。無論從理論還是實踐的角度來講，案例教學法有效的應用于臨床內科學教學之中都是非常有意義的，可以提高此項教學的有效性，可以提升學生專業水平。1.2.1有利于學生實踐經驗的積累。應用傳統教學方法的臨床內科學教學中，教師單向傳授理論知識，學生只能被動地學習和接受知識，難以有機會思考和運用理論知識，致使學生不懂得如何運用理論知識，那么真正在臨床實習中學生將難以靈活的運用理論知識處理實際問題。而將案例教學法有效地應用于臨床內科學教學則不同，將理論基礎與臨床實踐結合在一起，使學生有機會研究臨床案例，提出問題、分析問題、解決問題，進而積累實踐經驗。例如在心絞痛課程教學中，某教師首先利用多媒體技術來播放了心絞痛典型案例視頻，之后引出“心絞痛”一詞，此時教師教授學生理論，之后讓學生再次觀看和研究視頻，大膽提出問題，最后共同討論問題，鼓勵學生借助道具來展開臨床處理，如此能夠讓學生真正理解和掌握該課程知識[2]。1.2.2有利于教師專業水平的提高。基于傳統教學方法的臨床內科學教學的展開，只需要教師理解教材，結合相關資料，做好教學課件的制作與講授，長此以往教師教學思想固化、教學路線定型，自身難以在教育教學中學習到新知識，提升自身知識水平。而開展基于案例教學法的臨床內科學教學，則需要教師借助網絡或渠道來獲取到臨床案例，深入研究臨床案例，尤其是內科常見病、多發病等，從而選擇貼合教學內容的臨床案例，將其編入課件中。這一過程中教師能夠學習到新知識，不斷更新自身的醫學知識結構，這對于提升自身的科研水平及教學水平有很大幫助。1.2.3有利于促進基礎與臨床教學的有機結合。通過對一些高效臨床內科教學實際情況予以分析，確定因為持續應用傳統的教學方法，教學緊緊圍繞理論基礎展開，致使學科理論基礎與臨床實踐嚴重脫軌，很多學生能夠吃透理論知識，但實習中卻不知道如何操作。而將案例教學法有效地應用于臨床內科學教學中，則可以規避以往教學的短板，模擬實際事例，讓學生有相對真實的體驗，進而參與到理論知識與臨床技能學習中來，如此可以讓學生將理論知識和臨床技能融會貫通，真正學好臨床內科學這門學科。所以，案例教學法有效應用于臨床內科學教學中，有利于實現理論基礎與臨床教學的有機結合[3]。

2臨床內科學教學中案例教學法的應用

1內科學資源庫建設意義

內科學是臨床醫學的重要組成部分，是其他各臨床學科的基礎，是臨床醫學專業一門核心課程[1]。學生通過該學科的學習，可掌握臨床常見病、多發病的診治方法。但因其教學內容多、實踐性強、內容抽象，加之采用傳統的填鴨式教學方法，學生學習興趣、積極性不高；同時，隨著辦學規模不斷擴大，教學資源嚴重不足，多采用大班教學，導致教學效果差。教師在制作課件時，對于典型案例分析等都是獨立完成的，教學素材重復嚴重，缺乏資源共享。因此，如何提高教學質量，為學習者提供一個方便、快捷的學習交流平臺，實現資源共享，培養出基礎扎實、知識面廣、能力強、素質高的專業人才是亟待解決的問題[2]。

2內科學資源庫建設思路

遵循“碎片化資源、結構化課程、系統化設計、移動泛在學習”的組織建構邏輯，強化共享應用的功能進行建設。（1）資源盡可能以最小學習素材、碎片化方式存儲，便于學習者檢索和根據不同學習需求組建課程，課程中的視頻、音頻等盡量控制在3～5分鐘（為3～5分鐘的學習碎片）。（2）課程是資源庫的支撐，資源庫要為學習者提供完整的結構化知識，內容整體結構化，應盡量涵蓋課程內容，根據學習者特點制作微課。（3）系統化設計是提升資源庫適用性的保證，資源庫應針對不同學習者，為其提供個性化服務，實現移動泛在學習。

3內科學資源庫建設方法

（1）教師深入學生中做調研，以我校臨床醫學專業學生為重點，采取和學生交流、談心及問卷方式，了解學生學習內科學知識的需求，以構建更適合推廣應用的資源庫。（2）教師深入學習課程資源庫知識點、模塊、內容并進行論證，構建一個合理、適合推廣應用的知識樹。（3）分階段、分模塊進行資源庫建設，采用個人設計、團隊論證的方法，逐步完成資源庫建設。（4）已經完善的課程資源庫，先在學校校園網運行，主要在我校臨床醫學專業、中醫專業、護理專業推廣應用，根據學生反饋結果進行修正，然后再上傳到平臺，供更多學習者應用，實現資源共享。

1傳統教學方式的不足

醫學課程傳統教學是一種“你講我聽，你說我記”的結論式教學模式，教師講授概念性或規律性的內容，學生進行抽象記憶，這種單純知識記憶的教學方式雖然對于需要打基礎的低年級學生來說是不可或缺的，但對于已經有足夠知識儲備并且已經進入醫學橋梁學科學習階段且即將進入臨床的高年級學生來說，這種單一的教學方法在培養學生臨床思辨能力的方面是有所欠缺的。而且由于教科書上對某個疾病闡述的內容是在長期對理論和實踐探索的基礎上形成的適用于絕大多數人的知識體系，而內科學研究的對象是人體，而人體是個精密而特殊的群體，存在疾病的異現性和人體的異質性，在臨床上完全按照教科書上的來是行不通的。比如內科學在講述肺炎一節時提到典型肺炎鏈球菌肺炎患者的病理分期會依次出現充血水腫期、紅色肝變樣期、灰色肝變樣期、溶解消散期，而實際上近年來由于抗生素的廣泛及時的使用，我們臨床上是很難看到典型四期病理變化的。又比如《內科學》的教材上在心律失常這一章節中是這么描述心房顫動心電圖表現的：P波消失，代之以小而不規則的f波，而實際我們在臨床中常看到一些病史長、發生心肌纖維化的患者心電圖沒有明顯f波，不能以此作為診斷房顫的依據。所以傳統教學方式雖然能死記硬背相應的知識點，但不能將書本中講解的解剖、生理、病理等相關知識與臨床實際病例結合起來綜合分析，面對真正的病人時，往往只知道背誦書面知識，不知道融會貫通、靈活應用。

2CBL教學模式在內科學教學中應用的可行性

CBL其核心是“以教師為主導，以學生為主體，以病例為導向，以問題為基礎”的小組討論式教學法[2]。“以學生為主體，以教員為主導”可以充分發揮學生的主觀能動性[3]，而“以病例為導向，以問題為基礎”為學生呈現了一個模擬的臨床環境。兩部分的結合不僅可以充分激發醫學生自主學習的能力和對實踐知識運用的能力，而且可以訓練學生的臨床思維。目前正成為醫學教育改革的方向之一。與醫學基礎課程相比，西醫內科學病種豐富，知識點散，一個完整的疾病體系由病因、發病機制、臨床表現、檢查、診斷、治療、預后多部分組成，涉及生理學、病理學、診斷學等多門學科，且與臨床實踐息息相關。那么，怎樣在有限的時間內把知識更快、更好地傳授給學生，并更好地培養學生的臨床思維，是內科學教師必須面對并解決的問題。因此這種以案例為引導的教學方式更具有優勢，我們把醫院真實的病例及相關的圖像資料（包括視診照片、心電圖、影像資料等）搬到課堂上，學生在模擬的臨床環境下，更能提高他們學習的興趣并能加深對疾病的認識，實現了教與學的深化結合。

3CBL教學方法的實施

3.1實施對象的選擇。由于完成了基礎課程學習的較高年級本科生（如大三、大四）或研究生具有良好的醫學基礎知識儲備，并且求知欲強，對臨床實習充滿好奇，故CBL教學法適于在他們中開展。3.2病例選擇。依教學大綱，對呼吸、循環、消化等多個系統都要有所涉及，選擇臨床常見病種具有典型性的病例用規范的醫學術語描述出來，這是CBL教學法實施的關鍵。鮮活的典型病例能更好地激發學生的學習熱情，使之有身臨其境之感。我們一般選擇病房常見病種如慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病等。3.3課程設計首先教師在理論教學階段中堅持“簡潔精煉、抓重點、特點突出”的標準，按教學大綱要求系統傳授給學生知識，然后收集典型病例資料，精心構思所提的問題，問題應具有臨床實用性，可以適當超出教材內容進行拓展，以臨床診斷、鑒別診斷為核心進行思考，隨之使用多媒體幻燈導入與授課內容相關的典型臨床病例，并且附帶有輔助檢查的原始資料，力求把病例的主體內容完整呈現給學生。使學生如同面對病人一樣，激發起其獲取知識的興趣。將學生分為幾個小組進行分組討論、置疑，各抒已見，集思廣益，為了豐富臨床教學的多樣性，教師還可以針對學生在病例討論中提出的有創新的問題利用課余時間，參閱相關文獻，在課堂上進行交流和探討。以心肌梗死為例，展示簡要病史包括現病史、既往史、體格檢查等，尤其著重心電圖的動態演變及心肌酶譜的變化，然后提出問題：（1）首先考慮診斷及診斷依據；（2）為了確診還需要做什么檢查；（3）接下來要做什么處理？最后再由主講老師歸納總結。西醫臨床教學目的就是教會學生通過視、觸、叩、聽、嗅五診收集臨床資料，并在西醫內科學理論的指導下，對所收集到的臨床資料進行臨床思辯分析，提出正確的診斷及確定合理的治療方法。常言道“授人以魚不如授人以漁”，在教學中應始終注重培養學生發現問題、分析問題及獨立解決問題的能力。

一、現代醫學知識引入中醫內科學教學的方式

1.適時講解，重點突出在引入的形式上應切合中醫內容適時講解。在中醫內科單個疾病的病因、病機、診斷和治療各個部分中醫內容講解結束，可結合現代醫學的認識進行進一步闡述，也可以在具體中醫內容講解過程中實時分析中西醫認識的異同點，尤其當某個疾病的中醫和現代醫學描述或名詞相同，但是內涵不同或有差異時，更要加以分析和講解。例如，在教授胃痛時，重點分析疼痛的時間和性質與中醫辨證分型密切相關，同時也可以進一步提及現代醫學不同胃腸道疾病中疼痛的性質和特點的差異，提示學生胃痛中醫辨證分型與常見胃腸疾病如慢性胃炎、消化性潰瘍等的聯系和區別。在淋證的中醫治療中，清熱利濕是重要的治療法則，也是重點講解內容，此時可以適度將淋證的發病與尿路感染，清熱利濕方藥與抗菌抑菌作用之間的聯系加以講解，加深學生對淋證中醫診治手段的理解。

2.引入內容需適度中醫內科學的授課往往開設于中醫基礎和西醫基礎課程之后，西醫內科學課程之前，學生對于中醫理論的理解尚不深入，對現代醫學知識的掌握也不夠全面，這就要求授課教師引入相對易于理解的現代醫學內容進行講解，不宜過多過深地系統講解現代醫學對于相應疾病的認識，特別是現代醫學的具體治療方法和藥物不宜在中醫內科教學中講解，以免喧賓奪主。例如，消渴大多屬于糖尿病范疇，講課中可以提及“三多一少”癥狀是高血糖所致，但不宜分析高血糖的產生機制。中醫與現代醫學在癌癥的治療手段上差別較大，可以簡單提及手術、化療和放療，但不做深入講解。

3.“有則引之，無則略之”的原則在引入現代醫學知識分析中醫內容時，還應注意“有則引之，無則略之”的原則，即引入現代醫學明確又切合中醫內容的知識點，對于中醫內容無明確對應現代醫學知識的章節不宜生搬硬套式地分析，對于現代醫學尚不確定的內容應避免引用，以免沖淡和曲解中醫的內容和特色。例如，肺癆病中醫認為感受瘵蟲是主要病因，這與現代醫學感染結核桿菌已有明確的對應關系，課中可以加以明確說明；而飲食不節和房勞過度導致水腫的發生和加劇，缺乏明確和單一的現代醫學認識，教學中可以只從中醫理論闡述。

4.充分利用現代醫學直觀的疾病信息過去中醫內科學教學沿襲傳統中醫教材，多以文字描述為主，缺乏直觀的圖像信息，學生難以準確理解和掌握。而中醫內科許多疾病的一些臨床征象，與現代醫學典型的體征描述相一致，應充分利用現代醫學已有的疾病直觀圖像，向學生形象化地展示，彌補中醫教學中的不足。有報道顯示，增加教學的直觀性，可以顯著提高學生的考試成績[1]。例如，在講授黃疸一節時，選用急性黃疸型肝炎和肝硬化患者的圖片，可以直觀地區分陰黃和陽黃的不同疸色。痹證中，久痹所致的關節僵硬變形可以借用類風濕性關節炎的典型關節腫脹畸形加以展示，加強學生的形象記憶。

二、在中醫內科學教學中引入現代醫學知識的意義

一、多媒體教學在呼吸內科學教學中的優勢

1．教學內容直觀，易于理解傳統的呼吸內科學教學模式是利用黑板和粉筆，授課老師將授課內容寫在黑板上，教師一邊講解，學生一邊聽講、抄寫。這種教學方式耗時較多，并且容易分散學生的注意力，影響教學效果。而多媒體教學方法可借助網絡的優勢把信息量較大的教學信息資源呈現給學生，用多種信息展示方式，在向學生演示大量的圖片的同時，可添加必要的說明性文字，如支氣管肺癌的教學過程中，可將具有典型臨床癥狀、體征的肺癌患者的胸部X線片，胸部CT片，PET-CT片及纖維支氣管鏡檢查結果、細胞學和組織病理結果及圖片等以及診治經過顯示出來。我們還將呼吸內科病房收治的呼吸系統疾病患者一些具有特征性、代表性意義的病例資料拍成照片，如三凹征、杵狀指、口唇紫紺等，然后通過PPT教學課件向學生播放，這樣可以明顯提高教學效果，給學生直觀的印象，加深對相關內容的理解。因此，多媒體課件能夠將呼吸內科學的相關疾病內容以圖、文、聲、畫、視頻等多種形式展現給學生，因此可以使傳統的呼吸內科學教學方式，轉變為現代、多樣、動態、立體、形象的教學等，有效地激發學生的學習興趣，有利于學生加深對所學的理論知識的印象，有助于學生記憶。

2.引入臨床病例，增加課堂信息量在呼吸內科學的學習過程中，為了加深學生對所學疾病的理解，可以結合具體病例進行講授，如展示胸腔積液患者的典型癥狀、體征檢查等真實圖片，以及相關實驗室檢查的結果，診治經過，一方面可以使學生們加深對課堂上講授的理論知識的理解和記憶，另一方面還可以培養學生分析臨床問題、解決臨床問題的能力，并為臨床見習和實習奠定基礎。此外，由于呼吸內科病房的一些急危重癥患者如ARDS患者以及進行機械通氣患者，因多方面愿意不能接受醫學生的見習，因此，回顧以往的病例資料就是現階段最好的教學方式。通過多媒體課件展示這些病例資料，可彌補臨床見習的不足。

3.能充分發揮網絡的優勢，及時更新教學內容由于醫學的不斷進步，就要求臨床教學內容與之同步，而多媒體教學迥異于傳統教學，很大程度上是因為它能將網絡技術和計算機技術有機地整合到教學之中。由于連通了互聯網，教師可以迅速地更新知識，并隨時在教學中增補新的內容。同時，學生可方便快捷地從網上下載教師布置的相關參考資料和教學任務。學生同時可以利用互聯網便捷快速的優勢，向指導教師提問，與網上的其他學生交流，獲得更大的學習自由和空間，獲取更全面的信息，開闊視野，活躍思維，進一步提高學習效率。

二、多媒體教學在呼吸內科學教學中應注意的問題

1．如何提高多媒體課件質量課堂教學中使用的多媒體課件的質量直接影響呼吸內科學教學效果。思路清晰是制作成功的關鍵，條理清楚是保證課件質量的基礎。在制作課件前，應確定課件的適用對象，針對教學的不同群體，以教學大綱為主軸，確立各疾病的教學目標、重點、難點和各知識點。然而，有些教師往往由于備課草率，只是僅僅書本文字掃描到幻燈片中，而并未使多媒體課件具備圖文聲像并茂的特點，徒有多媒體的形式，而缺乏應有的內涵。在多媒體教學中還存在另一種不良傾向，即一味地追求多媒體課件的視聽效果，插入大量的圖片和動畫視頻，甚至和教學內容關系不大，往往忽略了課件應有的嚴肅性和嚴謹性，沖淡了課堂教學的嚴肅氣氛和重點內容，容易分散學生的注意力，影響教學效果。

己亥歲末，庚子之初，人們正沉浸在迎接新年的喜悅中，2019年12月一場災難打得我們措手不及，一場關于“新冠肺炎”的瘟疫席卷神州大地，從武漢開始以至蔓延全國。全民開始了一場艱難的沒有硝煙的戰爭———疫情防疫控阻戰。在這場重大疫情防控戰中，各地醫務工作者主動請纓，全國多所醫院共派出了7000多名醫護人員奔赴重災地；高齡的鐘南山、李蘭娟院士在疫情發生后奔赴一線，不眠不休；更有數不清的醫務人員堅守崗位，為人民群眾的健康保駕護航。各路勇者挺身而出，用自己的血肉之軀筑起了一道無形的防護欄，人們感恩地稱他們為“最美逆行者”。在這場阻擊戰中，廣大醫療人員失去了很多，但得到的更多。他們承擔著人民的希望，得到了人民的尊重，人民群眾對醫務工作者的崇尚之情達到前所未有的高度。而作為為一線醫務人員提供生力軍的醫學院校所擔負的使命和承擔的社會責任也得到空前的關注，新冠肺炎疫情下廣大醫學院校如何將醫學生的課程思政與臨床專業課程有機結合起來，實現立德樹人的目標，培養有道德、有技術、德藝雙馨的醫學生是亟待重視與解決的問題。

1內科學教學中開展課程思政教育的必要性

黨的十八大報告中已明確指出把立德樹人作為教育的根本任務[1]。醫學教育的重點是培養醫學生的社會責任感和職業責任感，把人文教育貫穿醫學教育的始終，把責任感始終作為人文教育的核心。所以，除了精湛的醫學技術地培養，同樣也需要加入思政教育元素，在課堂教學中引大道、啟大智，使學生們日后成為有責任、有擔當的、具有仁心仁術的好醫生。臨床醫學是醫學教育中的重要組成部分，主要包括“內科學”“外科學”“兒科學”等課程。而內科學是臨床醫學專業核心課程之一，臨床中常見的“高血壓病”“慢性阻塞性肺疾病”“糖尿病”等慢性疾病與人們的健康息息相關，學生們通過學習內科學可掌握內科常見病和多發病的診治方法及公共衛生知識，對于“健康中國”戰略的實施具有重要作用。而在課程教學過程中加入思政教育元素，貼近生活，更容易獲得學生們的認同和共鳴，并能培養學生“大醫精誠，尚德濟世”的精神，實現立德樹人的目的。

2專業課程與思政結合的實現路徑

2.1提升教師教學能力和德育意識

教育大計，教師為本，教師的職業道德素養直接影響到學生的思想認識。首先，目前有部分內科學教師對思政融入專業課程的必要性認識不足，認為學生的思想和政治教育是思政教師的責任；而專業課程教師的重點是臨床理論知識和臨床實踐，讓學生熟練地掌握臨床知識和技能成為一個能治病救人的醫生才是一個合格的內科學教師，而忽略了醫學生職業道德和社會責任感的培養，無法做到有效地把專業教學和思政教學雙貫通。其次，是思政內容的植入手段過于單一、內容生硬，很多教師在內科學教學中思政內容的植入多以單純的理論說教為主，久而久之，學生的學習興趣會大打折扣。當今世界是一個快速發展且多元的時代，多種新的教學模式和教學手段層出不窮，網絡等社交媒體被頻繁地運用到教學中，而如果我們沒有充分利用先進的技術和載體，沒有運用先進的教學方法，就無法引起學生的共鳴，無法獲得學生的認同感。怎么解決這一問題呢？在當今高校以德育人的大背景下，為了有效推動課程思政與專業課程同向同行，廣大高校應當把提升教師職業素養和綜合能力作為首要任務，“高校教師要堅持教育者先受教育，努力成為先進思想文化的傳播者、黨執政的堅定支持者，更好擔起學生健康成長指導者和引路人的責任”[2]。教師之間經驗的交流可以提高教師的工作效率，師生之間的溝通交流可以了解教學主體的想法，拉近師生距離，以平等的關系建立學習基礎。（3）建立完善的指導體系和評價體系，在教師的考核評價中，師德師風與政治素養具有一票否決權，始終以“全程育人，全方位育人”為導向，使思想教育貫穿于內科學教學的全過程。

摘要：當前，隨著多媒體技術的不斷發展，信息技術的日益進步，我國很多高職高專醫學內科學教師在教學中開始意識到傳統教學方法已經不能滿足現代教學需求，所以在教學中不斷創新，不斷發展，普遍運用多媒體教學法，這樣可以吸引學生的注意力，讓學生從學習中感受到樂趣。基于此，本文主要介紹了在高職高專醫學內科學中應用多媒體教學的重要優勢，而且介紹了高職高專內科學多媒體教學的注意事項，提出了高職高專內科學多媒體教學的有效策略。

關鍵詞：高職高專；醫學內科學；多媒體教學

在高職高專醫學臨床課程中內科學學科具有相當強的實踐性以及專業性。教師在教學中運用多媒體技術，師生之間的配合以及多媒體課件制作效果等都容易對教學水平造成影響。多媒體教學利用不同的高端技術手段使傳統單一的教學方法變成現代多樣化的，這樣不僅可以提升教學水平，而且使學生積極學習。然而在內科學教學中教師運用多媒體教學也必須要多加注意，不能將傳統教學直接變成多媒體教學，也不能過分強調教學課件形式，只有這樣才可以將該教學方法的作用體現出來，以達到教學目的。

一、在高職高專醫學內科學中應用多媒體教學的重要優勢

對于高職高專醫學內科學教師來講，在教學中應用多媒體教學具有很多優勢，主要體現在以下幾點：

（一）充分調動學生學習積極性，加深學生對教學重難點的認識和掌握

1科研為教學提供研究基礎，促進教學的發展

科研促進教學，主要體現在三個方面。第一，科研論文為教學活動提供了大量的理論依據。針對血液內科學中一些知識更新較多、較快的內容，在課前要查閱相關的文獻進行大量閱讀，掌握其最新進展，擴充自己的知識儲備，才能在教學過程中豐富教學內容。例如，白血病是血液內科學的重點、難點內容，也是臨床上血液科住院的主要病種。因此，目前針對白血病的發病病因、發病機制、診斷治療及預后都有大量的研究報道。課前可以根據白血病的一些主要問題，閱讀相關文獻，將其穿插于課堂教學過程中。例如，在講述慢性粒細胞白血病的治療時，常選用酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）進行治療，但在治療過程中由于延遲使用或者使用不規范容易導致耐藥的發生。如何避免耐藥以及耐藥產生后如何克服耐藥，這些問題教科書中并沒有提到或較少涉及，但酪氨酸激酶抑制劑耐藥的研究是血液病科研的一個研究熱點，文獻報道較多，通過閱讀文獻后，就可以向學生補充相關知識，提高課堂授課效果。第二，科研成果為教學過程中多媒體的運用提供大量素材。以往教師授課形式相對單一，講過之后學生往往印象不深，教學效果不理想。現在，針對比較抽象、復雜的知識，可以從本科室課題結果中或者最新的科研論文、成果中查找一些圖片、模式圖等，甚至從網上找到相關的flash動畫、視頻，放于幻燈片中，給學生留下較深的印象。與其他疾病相比，血液系統疾病的多媒體素材資源較少，那么，我們要擴展思路，一方面可以尋找與血液病基礎知識相關的材料，例如網絡上關于止血過程的flash動畫，就可以作為講解血栓性疾病的良好素材；另一方面，可以收集臨床中典型病例的血涂片或者骨髓片，以及對具有典型癥狀體征的患者在其知情同意的前提下進行圖片拍攝，將這些直觀的證據放于PPT中，使學生對于講授內容產生直觀感受，增強學生的理解能力，提高授課效果。第三，開展學生課外科研活動，是課堂教學的有益補充。通過開展課外科研活動，可以進一步加強學生對課堂內容的理解，同時培養學生的科研能力和動手能力，提高學生的綜合素質。近年來，本科室根據科室科研項目和本科生的申請，不斷有本科生加入到本科室的一些科研項目中。這些學生利用課余時間以及節假日在實驗室從事關于藥物抗白血病治療的研究，在這個過程中學生要根據科室的課題研究方向查閱大量文獻、設計實驗、動手實驗、整理分析實驗結果，最后寫成論文。在科室年資較長的老師指導下，學生都能夠較好的完成一些科研項目。部分研究成果發表于國內核心期刊，甚至有學生將科研成果發表于國外專業期刊。因此，學生課外科研活動的開展，使學生的綜合能力得到了較大的提高，而且這些學生往往思維活躍，善于思考，提出一些獨到的問題，使相關帶教的老師從中也收獲頗多。

2教學活動對科研的促進作用

教學活動是高等教育的重要組成部分。良好的教學活動，為科研提供新的思路和研究方向，促進科研的發展。教學對科研的促進主要體現在兩個方面。第一，教學活動為科研提供新的思路。教師在備課過程中，要整理自己的講課思路和講課內容，在這個過程中會遇到一些問題，這些問題能夠激發教師進一步查閱文獻了解相關內容，并大量掌握最新的醫學知識，從而使教師發現問題，提出問題，并解決問題。例如，在講授白血病這一章節時，教科書中的重點是經典的化療方案，雖然也有提及新的治療藥物或治療手段，但是不詳盡。教師在備課時如果積極查閱相關文獻，不僅能夠補充教科書上的不足之處，而且還能夠得到白血病治療領域中最前沿的信息，通過對這些文獻的學習，還可以為教師形成完善的科研思路做充足的儲備。在長期的教學過程中經過這樣的積累，血液病內容的最新知識進展及主要問題必然了然于胸，為科研活動打下堅實的理論基礎。第二，教學過程中教學活動的主體———學生對教師科研活動的激發作用。現在大部分醫學院校都開設了。教學是一種基于問題為導向的一種教學模式，具體來講就是以問題為中心學生進行學習討論，教師則起指導、輔助的作用，最后解決問題。PBL教學的實施，大大地促進了學生學習的主動性，積極性和創新性，激發了學生的學習潛能，有時可能教師沒有考慮到的問題，學生能夠發現，并提出解決辦法，這一模式徹底顛覆了以往學生被動接受知識的教學模式。這一模式提出的另一個最大受益者就是教師，因為學生的主動性發揮出來后，通過他們在課后查閱資料，思考分析后，使他們思維更加活躍，更加敏銳，能夠提出更多教師意想不到的問題。在解決這些問題的過程中，教師的科研思維被充分激活，這些問題就有可能為教師的科學研究提供新的方向或創新點，提高教師的科研水平。德國近代著名的教育家威廉·馮·洪堡曾提出了“研究與教學相統一”的原則，該原則至今仍被推崇為大學治學的指導思想。本文從血液內科學的角度出發，進一步闡明了教師的教學活動與科研活動兩者并不是矛盾的，可以相互促進，共同發展。當然，在實際工作中，不同的教師根據實際情況可能對教學活動和科研活動兩者有不同側重，這就需要教師要找到合適的平衡點，共同促進教學和科研活動的發展，從而促進整個高等醫學教育事業的發展。

作者：賀艷杰盧會芳李玉華單位：南方醫科大學珠江醫院血液科