在食管癌、肺癌、乳腺癌等胸部腫瘤的放療中,食管作為放射靶區(qū),所受劑量較高,易導(dǎo)致放射性食管炎。我們通過(guò)對(duì)63例放射性食管炎的有效護(hù)理達(dá)到了減輕食管黏膜炎癥的目的,保證了放療的順利進(jìn)行。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組63例,男40例,女23例;年齡34-90歲,平均65歲。其中食管癌37例,肺癌17例,乳腺癌6例,縱隔腫瘤1例,賁門癌2例。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性放射性食管炎臨床診斷根據(jù)美國(guó)放射腫瘤治療協(xié)作組(RTOG)急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)為無(wú)變化;Ⅰ級(jí)為輕度吞咽困難或吞咽疼痛,或需用表面麻醉劑或麻醉性止痛藥;Ⅱ級(jí)為中度吞咽困難或吞咽疼痛,可能需用麻醉性止痛藥;Ⅲ級(jí)為重度吞咽困難或吞咽疼痛伴脫水,或體重比治療前下降>15%,需行鼻飼飲食,靜脈滴注液體或高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);Ⅳ級(jí)為完全梗阻,并伴有潰瘍、穿孔、瘺管。本組放射性食管炎Ⅰ級(jí)44例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)2例,Ⅳ級(jí)1例。

2護(hù)理措施

2.1心理護(hù)理在放療過(guò)程當(dāng)中,隨著放射性食管炎的發(fā)生和發(fā)展,患者出現(xiàn)吞咽異物感,疼痛,黏液增多,進(jìn)行性吞咽困難和(或)聲音嘶啞,導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)加重,喪失治療的信心,而放棄治療。特別是部分食管癌患者,隨著放療的進(jìn)行,原有吞咽困難反而加重,患者會(huì)認(rèn)為是病情進(jìn)展,此時(shí)心理護(hù)理顯得尤其重要。放療前責(zé)任護(hù)士要向患者詳細(xì)介紹治療的目的、進(jìn)程,可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法和注意事項(xiàng),說(shuō)明放射性食管炎是常見(jiàn)的并發(fā)癥,是腫瘤對(duì)射線產(chǎn)生的效應(yīng),以消除患者緊張、焦慮不安的情緒,使其積極配合治療,并鼓勵(lì)家屬和陪護(hù)多關(guān)心患者,使其身心處于最佳的狀態(tài)來(lái)接受治療和護(hù)理。

摘要：嗜酸細(xì)胞性食管炎（EosinophilicEsophagitis，EoE）是一種以食管壁嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的炎癥性疾病，常表現(xiàn)為吞咽困難、餐后惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉，成人可出現(xiàn)體重下降，嬰幼兒可出現(xiàn)成長(zhǎng)障礙。本病與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，有人甚至把EoE稱為“食管性哮喘”。病理鏡檢可見(jiàn)特征性的嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：嗜酸細(xì)胞性食管炎

近十年來(lái)，EoE的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，主要見(jiàn)于兒童發(fā)病，同時(shí)EoE的成人患者也明顯增加。瑞典對(duì)一群沒(méi)有任何臨床指征的成年人進(jìn)行內(nèi)鏡活檢術(shù)的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，EoE的患病率高達(dá)4.8%［1］。國(guó)內(nèi)目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究，對(duì)本病的重視不夠，因而易誤診而延誤臨床治療。

1EoE的病因和發(fā)病機(jī)制

EoE的確切病因目前尚不清楚，普遍認(rèn)為它是由IgE及非IgE聯(lián)合介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)，其中以非IgE反應(yīng)占主導(dǎo)地位。許多細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞等）及細(xì)胞因子（如IL5、IL13、ET1、ET3等）參與了反應(yīng)。

多項(xiàng)研究證實(shí)嚴(yán)格避免接觸食物過(guò)敏原是解決EoE的有效途徑。Kelly等［2］對(duì)10例有慢性胃食管反流癥狀，藥物及外科療效不佳的患者進(jìn)行了療程17周的嚴(yán)格氨基酸要素飲食治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均3周后，患者癥狀均不同程度改善（其中8例癥狀消失，2例好轉(zhuǎn)），所有病例的嗜酸性炎癥病理改變均明顯改善。但恢復(fù)正常飲食后，所有病例的原有癥狀又再次出現(xiàn)。

1EoE的病因和發(fā)病機(jī)制

EoE的確切病因目前尚不清楚，普遍認(rèn)為它是由IgE及非IgE聯(lián)合介導(dǎo)的食物過(guò)敏反應(yīng)，其中以非IgE反應(yīng)占主導(dǎo)地位。許多細(xì)胞（如T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞等）及細(xì)胞因子（如IL5、IL13、ET1、ET3等）參與了反應(yīng)。

多項(xiàng)研究證實(shí)嚴(yán)格避免接觸食物過(guò)敏原是解決EoE的有效途徑。Kelly等［2］對(duì)10例有慢性胃食管反流癥狀，藥物及外科療效不佳的患者進(jìn)行了療程17周的嚴(yán)格氨基酸要素飲食治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)平均3周后，患者癥狀均不同程度改善（其中8例癥狀消失，2例好轉(zhuǎn)），所有病例的嗜酸性炎癥病理改變均明顯改善。但恢復(fù)正常飲食后，所有病例的原有癥狀又再次出現(xiàn)。

吸入性過(guò)敏原在EoE的發(fā)生發(fā)展中也可能起一定作用。Mishra與Rothenberg的研究顯示小鼠吸入曲霉可引發(fā)EoE［3］。在該研究中，他們發(fā)現(xiàn)吸入過(guò)敏原激發(fā)后小鼠食管嗜酸細(xì)胞水平明顯上升，并出現(xiàn)上皮細(xì)胞肥大等類EoE表現(xiàn)。此外，部分EoE患者的癥狀還具有季節(jié)性。EoE患者常同時(shí)伴有哮喘的發(fā)生。

2EoE的病理表現(xiàn)

基本EoE表現(xiàn)為嗜酸細(xì)胞的局限性浸潤(rùn)，典型EoE患兒食管粘膜活檢每高倍鏡（HPF）下食管組織至少有15個(gè)嗜酸細(xì)胞。國(guó)外有學(xué)者根據(jù)對(duì)抑酸劑治療的反應(yīng)將EoE患者分為3類，其中癥狀明顯改善且療效持久的病例鏡檢每HPF嗜酸細(xì)胞數(shù)平均為1.1個(gè)；治療后癥狀復(fù)發(fā)的病例每HPF嗜酸細(xì)胞數(shù)平均為6.4個(gè)；癥狀持續(xù)不緩解的病例平均每HPF下嗜酸細(xì)胞數(shù)為24.5個(gè)。

【關(guān)鍵詞】GERD抑酸Hp根治胃失和降

胃食管反流性疾病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的一組臨床癥狀和食管的組織損害。主要表現(xiàn)為燒心、反流、胸骨后疼痛三大癥狀。酸(堿)反流導(dǎo)致的食管黏膜破損稱為反流性食管炎(refluxesophagitis,RE)[1]。通過(guò)內(nèi)鏡觀察食管黏膜是否有破損,可分為內(nèi)鏡陽(yáng)性GERD(即RE)和內(nèi)鏡陰性GERD,后者又稱非糜爛性反流病(nonerosiverefluxdiseaseNERD)。內(nèi)鏡檢查可以對(duì)RE進(jìn)行確診,并評(píng)價(jià)食管炎的程度、以及是否存在Barrett’s食管（BE）。在新加坡舉行的亞太地區(qū)消化疾病學(xué)術(shù)周討論并通過(guò)的關(guān)于GERD的亞太共識(shí)中,認(rèn)為胃鏡是診斷NERD的金標(biāo)準(zhǔn)。1/3的GERD病人有食管黏膜破損,可以通過(guò)常規(guī)內(nèi)鏡檢出[2]。GERD的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未完全明確。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)胃食管反流病的研究的深入，治療取得了較好的療效。

1西醫(yī)藥治療

抑酸治療是該病的主導(dǎo)措施,一般分為初始治療和維持治療。在初始治療中,抑酸劑以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為首選藥物,奧美拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑是最常用的質(zhì)子泵抑制劑,既可迅速緩解癥狀,又可減輕反流物對(duì)食管黏膜的損傷,尤其適用于伴有糜爛性食管炎的患者,維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期策略,也是達(dá)到長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及臨床治愈的現(xiàn)實(shí)途徑。因?yàn)镚ERD是一種時(shí)發(fā)時(shí)愈的慢性疾病,一般初始治療緩解,但停藥半年后復(fù)發(fā)率可達(dá)80%左右，故通常均需要采取維持治療。可根據(jù)患者的病情,個(gè)性化的分割應(yīng)用PPI原劑量或減量進(jìn)行間歇性或按需治療[3]。如反酸、反食特別嚴(yán)重甚至嘔吐者，應(yīng)用促動(dòng)力藥物可迅速抑制癥狀，此類藥物主要有甲氧氯普胺,為多巴胺受體拮抗劑,可以使下食管括約肌壓力升高,促進(jìn)胃排空,但其可進(jìn)入血腦屏障引起椎體外系反應(yīng)。多潘立酮為外周性多巴胺拮抗劑,能增強(qiáng)食管下括約肌張力促進(jìn)食管和胃排空,無(wú)椎體外系反應(yīng)。西沙比利為5HT受體激動(dòng)劑,可加強(qiáng)并協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng),防止食物滯流與反流,加強(qiáng)胃和十二指腸酸的排空，但因其臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)易引起心律失常，現(xiàn)已被作用機(jī)制類似但副作用相對(duì)較少的莫沙比利取代。對(duì)于GERD引起的糜爛、潰瘍者,可聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑，具有明顯保護(hù)胃及食管的黏膜作用,并可輕度抑制胃酸分泌，磷酸鋁凝膠及鋁碳酸鎂是治療GERD中最常用的黏膜保護(hù)劑[4]。總的來(lái)看,西藥對(duì)快速改善該病的反流癥狀并長(zhǎng)期鞏固之,具有較好的療效,但還存在不少問(wèn)題。因長(zhǎng)期服藥，其毒副作用可導(dǎo)致肝損害。藥物長(zhǎng)久使用會(huì)導(dǎo)致敏感性下降，必須加大劑量才能抑制反流癥狀。且約有20%～30%的GERD患者雖經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPI治療后,卻無(wú)任何療效反應(yīng),癥狀持續(xù)不能緩解。分析其原因有:①與個(gè)體差異性有關(guān)；②與內(nèi)臟高敏感有關(guān)；③存在非酸反流和夜間酸突破。也就是說(shuō),有將近1/3或1/4的患者,西醫(yī)尚無(wú)有效的治療方法[3]。

2關(guān)于Hp根除

治療GERD是否要根除Hp目前無(wú)定論[5]，Hp感染可能對(duì)食管具有“保護(hù)”作用,而且可以提高抑酸藥物的抑酸效果;另一方面Hp感染陽(yáng)性的GERD患者長(zhǎng)期維持質(zhì)子泵抑制劑治療有可能導(dǎo)致胃腺萎縮。因此,臨床應(yīng)從整體觀念出發(fā),因地制宜地結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇Hp根除治療。若GERD患者合并有中、重度胃炎(包括萎縮性胃炎)、消化性潰瘍、食管黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者,Hp根除治療是十分必要的。對(duì)于食管癌高發(fā)區(qū)、食管病變嚴(yán)重及無(wú)其他已經(jīng)確認(rèn)根除指征的患者可以不予處理。而對(duì)于胃癌高發(fā)區(qū)、具有胃癌家族史并有其他根除指征的患者應(yīng)該予以根除[6]。歐洲幽門螺桿菌研究組建議對(duì)GERD患者感染的Hp進(jìn)行根除治療,同時(shí)也指出根除治療并沒(méi)有強(qiáng)有力的科學(xué)根據(jù)。誘發(fā)GERD的因素較多,包括生活、睡眠、情緒、藥物刺激等。對(duì)于GERD患者中Hp鏡檢陽(yáng)性者，Hp真正根除后GERD的復(fù)發(fā)率可顯著降低這一事實(shí)已被臨床普遍認(rèn)可[4]。由于大多數(shù)抗菌藥物在胃內(nèi)低pH環(huán)境中活性降低,不能穿透黏液層到達(dá)細(xì)菌部位,因此迄今為止尚無(wú)單一藥物能有效根除Hp,因而發(fā)展了將抑酸分泌藥、抗菌藥物或協(xié)同作用的膠體鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。根除Hp的治療方案大體上可分為一種質(zhì)子泵或一種膠體鉍劑加克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)3種抗菌藥物中的兩種,組成3聯(lián)療法,對(duì)初次治療失敗者,可用質(zhì)子泵抑制劑、膠體鉍劑合并兩種抗生素藥物的四聯(lián)療法。

摘要:目的分析30歲以下青年幽門螺旋桿菌(Hp)患者臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為30歲以下青年Hp陽(yáng)性患者根除Hp提供理論依據(jù)。方法選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的上消化道癥狀患者565例，所有患者Hp均為陽(yáng)性，所有患者均行幽門螺桿菌四聯(lián)根除療法，根據(jù)患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰情況分為預(yù)后較好組(Hp轉(zhuǎn)陰，n=374)和預(yù)后不佳組(Hp未轉(zhuǎn)陰，n=191)。采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習(xí)慣(是否長(zhǎng)期吸煙、是否嗜酒)、飲食習(xí)慣(飲食不規(guī)律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對(duì)可能影響Hp陽(yáng)性患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。結(jié)果565例Hp陽(yáng)性患者男性347例，女性218例，平均年齡為(23.49±4.29)歲，年齡18～24歲393例(69.56%)、25～29歲172例(30.44%);上消化道疾病診斷結(jié)果分別為胃癌5例(0.88%)、消化性潰瘍174例(30.80%)、慢性胃炎318例(56.28%)、反流性食管炎68例(12.04%);兩組患者年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、是否酗酒間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者在長(zhǎng)期吸煙、飲食不規(guī)律、喜食刺激性食物、喜食刺激性食物、治療依從性、DOB基線值間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);logistic回歸分析結(jié)果顯示長(zhǎng)期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響Hp陽(yáng)性患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論30歲以下青年Hp陽(yáng)性患者上消化道疾病主要以慢性胃炎、消化性潰瘍?yōu)橹鳎L(zhǎng)期吸煙、治療依從性差、DOB值高是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，治療Hp感染時(shí)應(yīng)提高患者治療依從性，加強(qiáng)對(duì)高DOB值和吸煙患者的干預(yù)。

關(guān)鍵詞:青年;幽門螺旋桿菌;臨床特征;臨床預(yù)后

幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要危險(xiǎn)因素，并且與胃癌的發(fā)生聯(lián)系密切，被世界衛(wèi)生組織列為I類致癌物［1］。研究表明在全球范圍內(nèi)Hp感染人數(shù)約為44億，在我國(guó)Hp感染率高達(dá)50%左右，特別是30歲以下青年Hp率也高達(dá)40%左右，所以Hp的根除治療具有重要臨床意義［2］。由于Hp的耐藥性增強(qiáng)，三聯(lián)療法(質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗菌藥物)的根除療效明顯降低，增加鉍劑的四聯(lián)療法Hp根除率在80%以上［3］。Hp的根除效果還受到治療依從性、患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多種因素影響，然而關(guān)于影響30歲以下青年Hp患者預(yù)后的影響因素相關(guān)研究較少，更缺乏大樣本研究報(bào)道［4］。故研究分析30歲以下青年Hp患者臨床特征及影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為30歲以下青年Hp陽(yáng)性患者根除Hp提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1資料來(lái)源選取2017年12月至2020年12月上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院收治的上消化道癥狀患者565例，上消化道癥狀主要包括腹脹、反酸、食欲減退、上腹疼痛、噯氣、惡心嘔吐、胃灼熱等，所有患者Hp均為陽(yáng)性，納入標(biāo)準(zhǔn):患者均伴有上消化道癥狀，均經(jīng)胃鏡檢查確診上消化道疾病類型，Hp均為陽(yáng)性;患者年齡＜30歲;患者依從性較好可配合接受治療;所有患者均簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有消化道腫瘤、免疫功能異常、血液系統(tǒng)等疾病者;存在胃鏡檢查禁忌證;患者近期內(nèi)服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物;伴有認(rèn)知功能異常和精神疾病等疾病患者。1．2研究方法(1)Hp檢測(cè):在檢檢前需禁食2～4h，靜坐時(shí)收集第1袋呼出氣體(0分鐘呼氣)，服用尿素13C顆粒1瓶(廠家:北京博然制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20061169)，靜坐30min后，然后再收集第兩袋呼出氣體(30分鐘呼氣)，采用呼氣質(zhì)譜儀測(cè)定。以30min時(shí)呼氣檢測(cè)值與0min時(shí)呼氣檢測(cè)值差值為基線超基準(zhǔn)(DOB)值，≥4即可診斷為Hp陽(yáng)性。根據(jù)四分位數(shù)劃分為Q1(P0－P25)、Q2(P25－P50)、Q3(P50－P75)、Q4(P75－P100)。(2)所有患者均行幽門螺桿菌四聯(lián)根除療法，根據(jù)患者治療后Hp轉(zhuǎn)陰情況分為預(yù)后較好組(Hp轉(zhuǎn)陰，n=374)和預(yù)后不佳組(Hp未轉(zhuǎn)陰，n=191)。采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷分析兩組年齡、性別、家族性胃腸道疾病史、生活習(xí)慣(是否長(zhǎng)期吸煙、是否嗜酒)、飲食習(xí)慣(飲食不規(guī)律、喜食刺激性食物)、DOB基線值、治療依從性等，采用logistic回歸對(duì)可能影響Hp陽(yáng)性患者預(yù)后的因素進(jìn)行分析。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2010整理數(shù)據(jù)，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較選用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

鼻飼術(shù)是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物，以維持患者營(yíng)養(yǎng)和治療需要的技術(shù)［1］。神經(jīng)外科患者常伴有昏迷或吞咽困難，胃腸外營(yíng)養(yǎng)往往不能滿足機(jī)體需要，留置胃管鼻飼是常見(jiàn)的操作。留置胃管后又常會(huì)發(fā)生食道反流引起誤吸，加重患者病情甚至引發(fā)意外。故留置胃管的護(hù)理至關(guān)重要。

1臨床資料

選取我科2006年9月－2011年9月收治的鼻飼患者158例，男105例，女53例;年齡38～75歲;昏迷127例，清醒31例。經(jīng)精心護(hù)理，158例患者中發(fā)生食道反流3例占3．8%。

2護(hù)理

2．1插管長(zhǎng)度及管的選擇45～55cm為常規(guī)置管長(zhǎng)度。成人食管長(zhǎng)度約25～30cm，咽部長(zhǎng)度約12cm，鼻腔長(zhǎng)度約為8cm，總長(zhǎng)度為45～50cm。而鼻飼管第2、4側(cè)孔距頂端距離分別為2cm和8cm。從解剖學(xué)角度講，此長(zhǎng)度鼻飼管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，即第2、3側(cè)孔在食管下段，當(dāng)注入流質(zhì)時(shí)鼻飼液有反流可能。因此，陳一劍等［2］認(rèn)為常規(guī)置管長(zhǎng)度導(dǎo)致患者胃賁門處于半開(kāi)放狀態(tài)，易引起胃內(nèi)容物返流。插管長(zhǎng)度應(yīng)在常規(guī)插管的基礎(chǔ)上增加4～8cm。即將插管長(zhǎng)度延長(zhǎng)到55～60cm。使管端接近幽門部，注入的食物不易返流。為減少患者的不適感，常選用小管徑(Fr12～Fr14)，大管徑的胃管比較硬，不易彎曲，會(huì)引起鼻炎、咽炎、食管炎和胃炎增加食道反流的發(fā)生率。

2．2插管的操作方法神志清楚者插至14～16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作或用小勺喂水使其下咽，同時(shí)送入胃管;昏迷患者插至15cm時(shí)托頭，使下頜盡量貼近胸骨柄，增加通過(guò)咽部弧度，便于胃管插入。插管動(dòng)作要輕柔，反復(fù)的插管易導(dǎo)致黏膜損傷，是引起食道反流的主要原因。插入后要通過(guò)抽吸出的液體確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)并固定牢固。可在出鼻孔處用一線繩打一活結(jié)，兩邊固定于耳廓，防止胃管滑出和誤拔。

早期食管癌(earlyesophagealcancer)是指癌組織局限于黏膜下層以內(nèi)，未累及肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,包括原位癌、黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。本組資料對(duì)我院收治的65例經(jīng)數(shù)字X線機(jī)診斷的早期食管癌患者的X線檢查特點(diǎn)進(jìn)行了分析，以提高檢查的診斷率，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組資料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年齡30～72歲，平均48.4歲；病程3周～4年。患者多因咽食物時(shí)胸骨后疼痛、灼熱不適、摩擦哽噎感、食物通過(guò)滯留異物感而來(lái)醫(yī)院就診。有少數(shù)患者因上腹不適，呃逆噯氣性鋇餐檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為吞咽不適的患者38例，胸骨后疼痛不適患者12例，進(jìn)食異物感患者11例，無(wú)任何臨床癥狀的患者4例。

方法：采用數(shù)字X線機(jī)行食管氣鋇雙重對(duì)比造影，肌注山莨菪堿（654-2）后行食管雙重對(duì)比造影，并實(shí)行全程跟蹤造影。對(duì)患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度進(jìn)行攝片。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

【關(guān)鍵詞】療效觀察

【摘要】目的評(píng)價(jià)三維適形放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的局部控制率和副作用。方法37例局部非小細(xì)胞肺癌患者均先行大野常規(guī)照射DT40Gy，1.8～2.0Gy，5次/周，后縮野采用三維適形放療加量DT20～30Gy，3次/周，照射累計(jì)劑量DT60～70Gy。結(jié)果CR16例（43.2%），PR18例（48.6%）。副作用以放射性食管炎為主，但均可耐受。結(jié)論三維適形放療可提高患者局部控制率，減輕放療的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌/三維適形治療療效觀察

Threedimensionalconformalradiationfor37patientswithlocaladvancednon-smallcelllungcancer

【Abstract】ObjectiveToevaluatethelocalcontrolrateandserioustoxicityof3-dimensionalconformalra-ditiontherapy（3DCRT）intreatinglocaladvancednon-smallcelllungcancer（NSCLC）.Methods37patientswithlocaladvancednon-smallcelllungcancerwereirradiatedby3DCRT.Theyfirstreceived40Gyoflargefieldirradiationat1.8～2.0Gy/fractions/week，followedbyaboosterdoseof20～30Gywith3DCRT，at3～4Gy/frac-tion，3fractions/week，toatotaldoseDTof60～70Gy.ResultsTherewere16casesofCR（43.2%）and18casesofPR（48.6%）.Serioustoxicitywasfoundtobetheradiationesophagitis，butallcasescouldtolerateit.Conclusion3DCRTenhanceslocalcontrolrateofNSCLCandrelievesradiationtoxicity.

【Keywords】non-smallcelllungcancer/3-dimensionalconformalradiationtherapyprognosis

論文關(guān)鍵詞：賁門癌手術(shù)徑路并發(fā)癥

論文摘要：胃底賁門癌的手術(shù)治療通常采用全胃切除術(shù)或近端胃大部切除術(shù)，同時(shí)清掃腫瘤周圍淋巴結(jié)或?qū)⑹芾燮鞴僖徊⑶谐Ｊ中g(shù)徑路可選擇經(jīng)胸、經(jīng)腹和胸腹聯(lián)合切口。我院2007年至2008來(lái)共收治胃底賁門癌70例現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料全組70例，男40例，女30例；年齡48-74歲，平均61歲。主要癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，病程2-6個(gè)月，多為3個(gè)月左右就診。經(jīng)胸手術(shù)24例，胸腹聯(lián)合手術(shù)5例，均為氣管插管全身麻醉。經(jīng)胸手術(shù)病例均需輸血，每例400-800ml,平均600ml。經(jīng)腹手術(shù)41例，均連續(xù)硬膜外麻醉，僅有10例需術(shù)中輸血，每例400ml。

1.2手術(shù)方式經(jīng)胸手術(shù)病例中近端胃大部切除18例，全胃切除11例。其中6例同時(shí)切除脾臟；經(jīng)腹手術(shù)病例中，近端胃大部切除13例，全胃切除28例，其中8例切除脾臟。消化道重建方法：近端胃大部者小彎側(cè)封閉，留大彎側(cè)與食管對(duì)端吻合，全胃切除者行食管空腸吻合，其中空腸代胃袢式吻合18例，空腸P型代胃ROUXEN-Y吻合11例。

1.3病理結(jié)果全組術(shù)后病理學(xué)檢查報(bào)告均為腺癌，分化程度不同，其中12例賁門癌侵及食管下段約1cm均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn)。

氣管狹窄在臨床上并不十分常見(jiàn)，但由于其病情較為復(fù)雜，常表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，重者可導(dǎo)致窒息危及生命，如何及時(shí)正確的診治是一種挑戰(zhàn)。氣管狹窄依靠病史、癥狀、體征、纖維喉鏡及CT等檢查，診斷一般不難;其治療方法主要是通過(guò)外科手術(shù)重建通暢穩(wěn)定的呼吸通道，避免再狹窄的發(fā)生。本文報(bào)道7例與氣管插管相關(guān)的氣管狹窄的治療體會(huì)。

1資料和方法

1．1臨床資料

2007年6月～2010年6月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科共收治各類氣管狹窄患者15例，所有患者均行纖維喉鏡及CT掃描檢查以明確狹窄部位，其中與氣管插管相關(guān)的氣管狹窄7例，腫瘤所致3例，氣管外傷所致2例，感染所致2例，化學(xué)氣體吸入所致1例。7例氣管插管病例中，男5例，女2例;年齡23～66歲。導(dǎo)致氣管插管的基礎(chǔ)疾病、插管時(shí)間、發(fā)生狹窄的時(shí)間、狹窄部位見(jiàn)表1。

1．2治療方法

1．2．1氣管切開(kāi)術(shù)2例外院已行氣管切開(kāi);2例實(shí)施氣管手術(shù)時(shí)先行低位氣管切開(kāi);3例入院后緊急氣管切開(kāi)，等待缺氧癥狀明顯改善后24～48h，實(shí)施進(jìn)一步的外科治療。