【關鍵詞】頭位胎膜早破

胎膜早破（Prematureruptureofmembrane，PROM）是頭位難產的早期臨床表現之一，可引起早產、臍帶脫垂、母嬰感染等多種并發癥［1］，嚴重威脅母嬰安全。探討胎膜早破對維護母嬰健康具有重要意義。作者將本院1997年1月至2006年12月收治的384例頭位胎膜早破作簡要分析。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院住院分娩產婦3986例，發生胎膜早破412例，其中頭位胎膜早破384例(A組)，通過隨機選取的同期頭位分娩400例無胎膜早破者為對照組(B組)，兩組在年齡、孕周、胎齡等方面無顯著性差異。

1.2方法(1)胎膜早破與產前檢查情況：A組患者產前檢查＜2次246例、2次104例、3次26例、≥4次8例。(2)胎膜早破發生時間：A組患者中，妊娠＜30周32例、30～37周279例、38～40周54例、＞40周19例。(3)胎膜早破與胎位：A組患者中頭位異常129例，其中119例為持續性枕橫位、枕后位，10例為前不均傾位、高直后位和額位，其先露于臨產時未銜接者占65．56％。B組中頭位異常76例，70例為持續性枕橫位、6例枕后位，高直位，其先露于臨產時未銜接者占33．33％。可見，A組胎方位異常及先露未銜接率明顯高于B組，提示胎位異常與胎膜早破有著極高的關聯性。(4)胎膜早破的原因：在收治的A組患者中，創傷23例、妊高征78例、宮頸內口松弛36例、雙胎8例；妊娠晚期性交引起機械性刺激導致胎膜早破121例、下生殖道感染羊膜腔內壓力升高111例、頭盆不稱、胎位異常共7例。可見，妊娠晚期性交、下生殖道感染是引起胎膜早破的最主要原因。(5)胎膜早破與臨產開始時間：A組患者中，第一產程最短為1h30min，最長為17h40min，平均為10h30min;第二產程最短為10min，最長為1h50min，平均為1h。與B組相比，第一產程、第二產程均無顯著性差異。由于臨產后均采用產程圖表監護，發現異常可得到及時處理。(6)胎膜早破與產程：A組患者中，產程＜12h236例、12～24h113例。＜24h臨產者90.89％，＞24h需要引產35例。(7)胎膜早破與分娩方式：A組自然分娩207例，經陰道助產97例，剖宮產80例，A組難產率占47.09％。B組分別為70.35％、18.43％、11.22％，難產率為29.65％。提示A組的難產發生率明顯高于B組，剖宮產率也較高。

2結果

1胎膜早破的原因

1.1感染以往認為胎膜早破的感染時繼發于胎膜破裂之后，由陰道或宮頸內微生物上行性感染所致，但近年來的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發病因素。

1.2子宮頸機能不全子宮頸機能不全是指子宮頸內口大于正常，同時宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發生胎膜早破的主要原因。此時宮頸內口不能承受妊娠子宮內容物的壓力而被動擴張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內容物重力的作用胎囊逐漸突出向宮頸口方向，當其受壓達到一定程度時即出現胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位異常以及頭盆不稱為引起胎膜早破的常見因素，骨盆狹窄時常出現胎位異常或頭盆不稱。

1.4創傷妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜結構發育異常及孕婦的營養和膳食與胎膜早破有一定關系。

[關鍵詞]胎膜早破；護理

[摘要]胎膜在臨產前破裂稱胎膜早破，發生率約占分娩總數的6%～12%。胎膜早破常可致早產、圍產兒感染、胎兒宮內窘迫、新生兒呼吸困難綜合征等病癥發生率升高，極大地增加了圍產期的死亡率，而且胎膜早破對母體的影響形成所謂羊膜腔感染綜合征，可給產婦帶來嚴重后果。我院2006年2月～2009年2月收治產婦216例，其中胎膜早破18例，均得到積極合理的治療，母嬰健康出院。現將護理體會報告如下。

一、臨床資料

1.1一般資料：本組患者18例，占分娩總數的813%。其中孕周<37周6例，占分娩總數的218%;孕周>37周的12例，占分娩總數的515%。

1.2護理

1.2.1休息與飲食：抬高床尾，囑孕婦取左側臥位，抬高臀部，絕對臥床休息，減少羊水流出，防止臍帶脫垂。同時應加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的飲食。

1胎膜早破的原因

1.1感染以往認為胎膜早破的感染時繼發于胎膜破裂之后，由陰道或宮頸內微生物上行性感染所致，但近年來的許多資料證明感染也是胎膜早破的重要發病因素。

1.2子宮頸機能不全子宮頸機能不全是指子宮頸內口大于正常，同時宮頸峽部也呈缺弦狀，是妊娠中期發生胎膜早破的主要原因。此時宮頸內口不能承受妊娠子宮內容物的壓力而被動擴張，胎膜失去宮頸的支持作用，加之子宮內容物重力的作用胎囊逐漸突出向宮頸口方向，當其受壓達到一定程度時即出現胎膜破裂。

1.3骨盆、胎位異常以及頭盆不稱為引起胎膜早破的常見因素，骨盆狹窄時常出現胎位異常或頭盆不稱。

1.4創傷妊娠晚期盆腔檢查，剝膜引產，羊膜腔多次穿刺失敗及性交都可能引起胎膜早破。

1.5其它胎膜結構發育異常及孕婦的營養和膳食與胎膜早破有一定關系。

1資料方法

1.1剖宮產率2008年1月-12月剖宮產368例，同期住院分娩956例，剖宮產率38.49%。指征標準根據參考鄭懷美的《婦產科學》和凌羅達主編的《頭位性難產》。

1.2母親預產后368例中無一例產婦死亡。剖宮產兒375例（雙胞胎6例），圍產兒死亡1例，死亡率0.27%。

1.3指征分布骨盆狹窄及畸形為單一的指征，其他往往具有2個或2個以上指征。如胎膜早破，過期妊娠，胎兒宮內窘迫均有可能在陰道分娩。但若同時存在幾種因素，剖宮產機率就會大大增加。本文對多種因素并存時主要因素為指征進行統計。

2本組研究性探討有以下發現

2.1以頭位性難產為指征占首位，頭位性難產及頭盆不稱分別占20.92%及16.30%。胎頭方位與分娩方式關系，本組以持續性枕橫位及持續性枕后位。本指征往往合并活躍期停滯，先露下降受阻，與我院常規使用產程圖科學地及時篩選難產有關，一旦發現上述情況，多數以剖宮產完成分娩。

【摘要】目的探討個性化護理對妊娠糖尿病患者妊娠結局及新生兒圍生期并發癥的影響。方法選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫院婦產科收治的60例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者在常規護理基礎上接受個性化護理模式，比較兩組患者妊娠結局相關指標及新生兒圍生期并發癥的發生情況。結果觀察組患者早產、剖宮產、妊娠高血壓癥、胎膜早破、泌尿系統感染、羊水過多的發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜005）；觀察組新生兒圍生期并發癥發生率為1667％，低于對照組的4667％，差異有統計學意義（P＜005）。結論個性化護理干預可有效減少妊娠糖尿病患者早產、妊娠高血壓、泌尿系統感染等不良妊娠的發生風險，降低剖宮產率和新生兒圍生期并發癥的發生率。

【關鍵詞】妊娠；糖尿病；個性化護理；妊娠結局

妊娠糖尿病是妊娠期發生糖耐量異常的一種現象，可引起多種母嬰并發癥，如妊娠高血壓癥、泌尿系統感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等，威脅母嬰生命。因此，臨床除給予積極預防、治療外，合理、有效的護理干預顯得尤為重要。加強糖尿病患者妊娠期的護理能夠在一定程度上控制血糖水平，從而確保母嬰安全。本研究將個性化護理干預用于妊娠糖尿病患者，并探討其對患者妊娠結局及新生兒圍生期的影響。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2015年6月至2017年6月夏邑縣人民醫院收治的60例妊娠糖尿病患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組接受個性化護理干預，患者年齡21～37歲，平均（2896±135）歲；孕周25～36周，平均（3017±204）周。對照組患者接受常規護理方法，患者年齡22～37歲，平均（2901±132）歲；孕周25～35周，平均（3014±206）周。本研究經夏邑縣人民醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞005）。

［摘要］目的分析全面二孩政策后不同年齡段高齡孕產婦妊娠合并癥、并發癥及圍產兒結局，探討高齡對不良母嬰結局的影響。方法收集分娩妊娠孕周≥28周的12733例產婦的臨床資料及妊娠結局。依據孕產婦分娩時的年齡將其分成3組，即適齡組(22～34歲，10840例)、高齡A組(35～39歲，1433例)、高齡B組(40歲～，460例)，比較3個年齡組的妊娠合發癥、并發癥及圍產兒結局差異。結果A組、B組的產婦數量逐年增加(P＜0.05)，產后出血占比呈逐年上升趨勢(P＜0.05)，剖宮產占比呈逐年下降趨勢(P＜0.05)。高齡A組、B組妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎胎膜早破發生率高于適齡組(P＜0.05)。妊娠期高血壓、胎盤植入發病率高齡B組高于適齡組(P＜0.05)。疤痕子宮發生率高齡A組高于適齡組(P＜0.05)，妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發生率高齡A組和B組高于適齡組(P＜0.05)。圍生兒妊娠結局中極低出生體重兒、早產兒、新生兒轉入重癥監護室(NICU);新生兒先天畸形發生率高齡A組、B組高于適齡組(P＜0.05)，新生兒窒息發生率高齡B組高于適齡組(P＜0．05)。結論臨床醫師必須加強孕期監督管理，并加強產科專業人員業務培訓，采取合理有效措施以確保母嬰安全。

［關鍵詞］高齡孕產婦;妊娠合并癥;并發癥;妊娠結局

據統計“全面二孩”政策后，我國平均妊娠年齡提高，其中高齡(≥35歲)的孕產婦數量明顯增加［1］。隨著高齡孕產婦占比增高，導致妊娠合并癥、并發癥的總體發生率亦明顯增加［2］。本課題回顧性分析“全面二孩”政策實施后來我院就診的不同年齡段高齡孕產婦臨床特點及妊娠結局，以期更加規范管理高齡孕產婦，為母嬰安全保障提供科學依據。

1資料與方法

1．1一般資料:

收集寧夏回族自治區人民醫院分院婦產科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12733例產婦的臨床資料，依據孕產婦分娩時的年齡分成3組:適齡組10840例，年齡22～34歲，年齡(29．19±3．09)歲;高齡A組1433例，年齡35～39歲，平均(36．53±1．24)歲);高齡B組460例，年齡40～48歲，平均(41．99±1．97)歲。3組孕婦的孕周、體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

【摘要】目的探究高危妊娠規范化管理對減少母嬰并發癥的效果。方法200例高危妊娠孕婦,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各100例。對照組采用常規管理,觀察組采用規范化管理。比較兩組孕婦的妊娠結局和母嬰并發癥發生情況。結果觀察組順產率和活產率分別為48.0%、97.0%,顯著高于對照組的34.0%、84.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組早產兒率、巨大兒率、低體重兒率分別為13.0%、8.0%、11.0%,均顯著低于對照組的28.0%、20.0%、23.0%,差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后出血率、胎膜早破率、胎兒宮內窘迫率、新生兒心肌損害率、新生兒感染率分別為8.0%、7.0%、10.0%、11.0%、14.0%,均顯著低于對照組的24.0%、17.0%、25.0%、23.0%、27.0%,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論高危妊娠規范化管理的應用,可以改善孕婦妊娠結局,降低母嬰并發癥發生率,值得推廣。

【關鍵詞】高危妊娠；規范化管理；母嬰并發癥；妊娠結局

高危妊娠孕婦對妊娠期管理的要求較高,持續性地動態監測和管理,對妊娠結局的改善和母嬰并發癥的降低均有十分重要的意義［1］。本研究選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,實施規范化妊娠期管理,觀察其護理效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年3月~2018年3月收治的200例高危妊娠孕婦,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各100例。對照組年齡24~46歲,平均年齡(35.56±3.52)歲；初產婦63例,經產婦37例。觀察組年齡26~45歲,平均年齡(35.48±3.25)歲；初產婦65例,經產婦35例。兩組孕婦一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。對照組采用常規管理,主要是告知孕婦定期體檢,提醒孕期的相關注意事項。觀察組在常規管理基礎上實施規范化管理,具體為：①評估和篩查孕婦的高危因素。包括羊水過多、胎位異常、先兆早產、糖尿病、高血壓等,并對高危因素的疾病進行分級,針對不同級別的高危因素做好預防工作。②成立高危妊娠規范化管理小組。小組成員均需嚴格接受培訓,以此提高產科護士的護理水平,更好地應對規范化管理工作。③加強對孕婦的健康宣教。通過健康宣教提升孕婦的認識,讓孕婦意識到高危規范化管理的重要性,提升孕婦的積極性和主動性,同時進行必要的心理護理。④加強高危因素的管理。為孕婦建立起個案追蹤卡,由專人一對一負責管理和追蹤,做到提前管理,提前解決。⑤針對性地實施管理。高危妊娠的危險因素不同,管理措施也有所不同。對于不可逆的高危因素,如胎兒畸形要即時終止妊娠。對于妊娠期并發癥,如高血壓、糖尿病要加強監測,合理地實施降壓、降血糖措施。⑥加強日常生活的指導。飲食指導,為孕婦制定科學的飲食計劃,指導孕婦合理飲食。作息指導,指導孕婦養成良好的作息習慣,保證充足的睡眠和休息。1.3觀察指標。比較兩組孕婦的妊娠結局和母嬰并發癥發生情況。①妊娠結局：包括順產、活產、早產兒、巨大兒、低體重兒等結局；②并發癥發生情況：包括產后出血、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、新生兒心肌損害、新生兒感染等。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

【關鍵詞】人口；,,妊娠；,,衛生保健,,,

摘要：目的：探討深圳龍崗地區流動人口與常住妊娠婦女合并癥、并發癥的差異。方法：已收集流動人口孕產婦病例資料336例，按病例對照研究的要求，以1：2的比例隨機抽取同期672例常住人口的同類病例行病例對照研究。結果：與本地常住人口相比較，本地區流動人口妊娠婦女的居住條件、生活環境、工作環境、經濟收入較差，文化素質較低，衛生保健意識淡薄，她們的孕期保健措施不到位，其妊娠合并癥、并發癥（如貧血、胎膜早破、妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產后出血等）均高于常住人口；而圍產兒健康狀況較差。結論：流動人口的孕期保健工作需要加強。

關鍵詞：人口；妊娠；衛生保健

隨著社會經濟的快速發展，農村剩余勞動力，特別是青壯年不斷涌入經濟發達的城市，加入城市建設的行列。深圳是我國經濟發展水平較高的城市，因此也成了外地流動人口選擇的打工謀生的首選地之一。深圳大部分居民都是流動人口。據不完全統計，龍崗區的常住人口約22萬，而暫住和流動人口已達上百萬之多，其中女性占了一半以上。本研究的目的是對龍崗地區流動人口婦女的孕產期保健狀況進行分析，旨在進一步做好本地區流動人口的孕產婦管理，降低孕產婦死亡率和出生缺陷發生率，保障流動人口母嬰的生命安全。

1材料與方法

11研究對象

當前，我國越來越注重對醫學專業的學生進行畢業后的再教育，因此住院醫師的規劃范化培訓成為了醫學教育非常重要的組成內容，也成為培養臨床醫學人才的必經之路，有助于提高我國臨床醫師的水平。發達國家在很早以前已經創建相對成熟的臨床醫師培養機制，無論從知識理論、服務態度、溝通技巧或是應用技能都達到較高的水平［1］。比如美國住院醫師的培訓制度早在19世紀就創立，發展至今早就成為具體的培訓體系。我國由于起步較晚，于1993年才頒布相關的試行條例，而正式印發的指導意見時已經到了2014年，目前培訓體系還不健全，因此需要更多的實踐與研究才能逐漸完善［2］。本文通過對我市現有婦產科住院醫生病案信息進行分析，對當前醫師規范化培訓管理現狀加以了解，并將其與推行的規范化細則進行比較，對逐漸完善我國婦產科規范化培訓的系統有著非常重要的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫院婦產科在2017年1月～2018年1月期間收治的400例患者，產科與婦科患者各200例，所選的患者年齡、疾病診斷、手術、醫生等全面的數據，數據均真實可靠。在婦科患者中，疾病類型包括56例子宮內膜息肉、40例子宮多發性平滑肌瘤、31例卵巢子宮內膜異位囊腫、28例子宮頸上皮內瘤病變、27例子宮壁內平滑肌瘤和18例子宮內膜惡性腫瘤。婦科手術類型包括50例宮腔鏡下子宮內病損切除術、46例腹腔鏡卵巢病損切除術、30例腹腔鏡子宮病損切除術、29例子宮頸錐形切除術、26例腹腔鏡下全子宮切除術和19例腹腔鏡下輸卵管成形術。在產科患者中，病種類型包括45例胎膜早破、42例分娩伴會陰裂傷Ⅰ度、40例急性胎兒宮內窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宮產史妊娠及10例不完全性醫療性流產。在應用的治療中包括78例子宮下段橫切口剖宮產術、75例會陰產科裂傷縫合術、20例會陰側切縫合術及17例其他如低位產鉗伴會陰切開術、超聲引導下電吸人流術等。1．2研究方法。本文對研究數據均采用Excel軟件進行處理與分析比較。

2結果

2．12017年1月～2018年1月期間我市婦產科病種與手術操作情況。由隨機抽取的患者中發現，婦科病種當中子宮內膜息肉、子宮多發性平滑肌瘤及卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科治療臨床上位列前三的疾病，在采用的手術中，居前三的分別是宮腔鏡下子宮內病損切除術、腹腔鏡卵巢病損切除術和腹腔鏡子宮病損切除術。另外在產科統計中還發現，產科病種的前三位包括胎膜早破、分娩會陰裂傷Ⅰ度及急性胎兒宮內窘迫，采用的手術方式的前三位分別是子宮下段橫切口剖宮產術、會陰產科裂傷縫合術及會陰側切縫合術。2．22017年1月～2018年1月期間住院醫師實際管理病種情況。從2017年1月～2018年1月的數據中發現，子宮肌瘤、子宮內膜息肉及卵巢良性腫瘤才是住院醫師婦科排行前三位的病種，與調查的結果存在差異，而產科排行前三位則為胎兒宮內窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。將本研究的結果與實際住院醫師的病種例數進行比較，并按照《婦產科住院醫師規范化培訓細則》中規定的最低例數數值進行比較，婦科病種6個中達標不完善，缺失子宮肌腺癥、急腹癥及生殖器官損傷性疾病的情況，缺失數量為3個，達標率為66．7％，產科的病種也為6個，缺失新生兒窒息復蘇及失血性休克兩項，達標率為75％，這項數據比較表明住院醫生在規范化培訓后達標率及格，但仍需進一步完善。另外，本研究得出的結果發現，婦科病種當中的子宮內膜息肉及子宮頸上皮內瘤變的情況實際例數較多，在婦科疾病的病種中排行前十，但《婦產科住院醫師規范化培訓細則》卻未對這兩種病種提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期間住院醫師的手術情況。結合住院醫師進行手術的不同，對應的例數也不相同。在婦產科手術臨床上住院醫師主要擔任最多術式執行者的分別是子宮下段橫切口剖宮產術、宮腔鏡下子宮內膜病損切除術及引產，與研究結果存在較大差異，但其中的相似性表現為子宮下段橫切口剖宮術居于首位。與《婦產科住院醫師規范化培訓細則》的要求相比，住院醫師實際需要完成的婦科手術指標基本已經達到，而產科進行的手術中，會陰側切縫合術、人工破膜及手剝胎盤卻完全沒有體現。

3討論