最新一份農村醫療改革網路調查報告顯示對農村醫療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現今的醫改不盡人意，覺得醫改成功的人只占1%。

農村合作醫療制度不僅是推進我國農村衛生事業發展的重要內容，也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫藥費用得不斷攀升,農村醫療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加；面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫療衛生體制,解決農民就醫難、就醫貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。

年兩會上衛生部長陳竺對農村醫療和公立醫院改革表示不滿意。在農村醫療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫療資源總體比較短缺，尤其是優質醫療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫務人員的培養也非常的不易。從去年到今年，農村醫改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫院改革是在太復雜。目前的醫改工作路線不太清晰，在公立醫院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫院能力不夠等等問題。

從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫療問題，但是政府對于醫改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫療改革是不力的。

從我了解我當地下塘鎮的農村醫療改革情況如下：

一、長豐縣醫療改革基本情況

當今世界上還沒有幾個國家把公共醫療衛生系統當做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數難以估計！現在醫療已經成了一些富人的特權。因為經濟原因，社會上多數的醫療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫療服務。醫改應以廣大人民群眾為服務對象！讓大多數人能夠提高身體素質，保持健康；讓群眾真正的能看得起并能治好病！所以醫改應從“公共衛生體系”，“醫療服務體系”兩大方面著手。并根據國家規定，和專家的研究應繼續遵循三個基本原則。

兩會以來醫療問題一直是媒介探討的熱點，因為醫療涉及民生，是老百姓所最為關心的切實問題。對于中國這個人口眾多的發展中國家來說，不健全和有些畸形的醫保制度更是成為人們茶余飯后所討論的熱點話題！

人們都在抱怨中國的醫療體系，“看病難”，“看病貴”已成為不爭的事實！那么本人先來介紹一下中國醫療體系的現狀！

“醫院只認錢，不認人。”——僅僅因為深更半夜未帶足現金，渝州大學陶國林老師在押光身上所有錢物后，仍眼睜睜看著自己患急性闌尾炎的學生得不到救治，其中一頭發花白的醫生竟作答：“我們只認錢，不認人。”（中新網重慶）又如醫院在收治急診病人之前先收一筆押金的情形并不少見。官方媒體對一起慘劇表示了震驚。四家醫院拒絕收治三歲幼童燙傷慘死——因烏魯木齊市4家醫院拒絕收治，不慎被開水燙傷的3歲幼兒劉光祥，在父母抱著他奔波4個多小時后休克死亡。（《人民日報》）

當今世界上還沒有幾個國家把公共醫療衛生系統當做商品投入市場競爭，把飽受疾病折磨的病人當作榨取暴利的對象！中國又開了先河！每年因此致殘甚至死亡的人數難以估計！可怕呀！英國《泰晤士報》8月4日發表一篇文章指出中國的醫療體制“露骨的貪婪取代了赤腳醫生！”現在醫療已經成了一些富人的特權。因為經濟原因，社會上多數的醫療需求無法得到滿足。窮人甚至無法享受到最基本的醫療服務。

據統計，我國20%的人擁有80%以上的銀行存款，由此可以看出，貧窮或者說不太富有的人占了絕大多數，政府應該保證這些人獲得最基本的醫療保障。目前，我國衛生支出占財政支出的比例是1.6％—1.7％。在這部分財政支出中，醫療費用的70％用在城市，30％用在農村；而我國70％的人口在農村，也就是說30％的人口占用了70％的衛生資源，包括政府的支出。2003年我國農民的人均收入是2622元，根據第三次衛生服務調查的結果，2003年農民住院例均費用是2236元。這樣，如果一個農民家庭有一個人住院，可能這一年的收入就全部用到醫療費用上。衛生部副部長朱慶生在衛生部中國新型農村合作醫療試點工作進展情況新聞布會上曾經承認，在農村有40％—60％的人，因為看不起病而因病致貧、因病返貧，在中西部地區，因為看不起病、住不起醫院，因病在家里死亡的人數估計在60％—80％。什么是國恥，這就是國恥，30％的人占據了70％衛生資源，在這30%中極少部分人卻又占據了絕大多數的資源和金費，當外面的工人、農民因交不了住院費死

醫療改革是一個非常復雜的世界性難題。我們醫改十幾年沒有解決這個問題，很多國家也沒有解決這個問題，不同的模式有不同的困難。就我國目前醫療情況看，存在著患者不滿意，醫療費用越來越高，大醫院人滿為患，“看病貴，看病難”的狀況逐漸加劇；醫生不滿意，高風險、高技術的職業不能通過正常方式得到相應回報，償付機制不合理使得一些醫務人員收回扣、拿紅包現象屢禁不止，醫患對立越來越明顯，“白衣天使”變成“白狼”；政府也不滿意，不斷地降低醫療藥品價格，加大治理醫藥商業賄賂力度，可是收效甚微。醫療體制必須改革已成為共識，但在如何改的問題上有較大分歧，有的主張“徹底市場化”，認為目前存在的問題是醫改沒有徹底市場化，只要通過徹底市場化的競爭和監管就能解決問題；有的主張“政府主導”，但在采用何種模式上又陷入爭論。究竟是誰代表了理性正確？要回答這一問題，就必須對我國現行醫療機制存在的問題的原因進行分析，找準癥結，提出對策，形成一個具有可行性、可操作性、可持續性的方案。

一、現行醫療機制存在的主要問題

（一）“看病貴”問題

1、醫學發展日新月異。新技術、新設備、新藥品甚至新疾病的不斷出現，客觀上使醫療費用不斷上漲。這是不同國家、不同模式都必須面對的共同問題，經濟發達的國家也日益感到吃力。

2、醫療投入不足。由于財政投入不足，醫院自負盈虧，財政補償不能維持醫療開支，醫院要生存和發展,就必須依靠醫療服務收入和銷售藥品的加成收入。市場化只能通過競爭降低利潤，并不能從根本上解決這一問題。

3、藥品的生產管理體制不健全

尊敬的各位領導、各位評委、同志們、朋友們：

大家好！我今天演講的題目是《醫療衛生服務要以民為本》。我不是一名醫療衛生服務工作者，但是作為一名普通的公民，關心、關注醫療衛生事業的發展，是我們的應盡之責、情理所在。能夠參加此次渝東北地區.衛生事業發展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機會，站在一個普通公民的角度，談談我對醫療衛生事業發展的理解和思考。

醫療衛生服務涉及千家萬戶，關系到每個人的身體健康，是全社會關注的焦點。總書記總書記在黨的十七大報告中明確提出，到2020年要努力實現人人享有基本醫療衛生服務。這給醫療衛生事業的發展指明了方向，也預示著醫療衛生事業發展的春天已經來臨。

黨的十七大報告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經濟、文化、社會建設“四位一體”，更凸顯以人為本，關注民生。作為社會事業的重要組成部分，醫療衛生事業在構建社會主義和諧社會中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟發展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。

要建成渝東北地區的經濟中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區的醫療衛生服務中心。雖然通過多年的努力，我們的醫療衛生事業得到了長足的發展，但是現狀不容樂觀，因為我們還沒有真正建立起基本醫療衛生服務體系，“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經常聽到人說：一個人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因為有病怕沒地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫療費用！我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難！

當前，醫療保險改革涉及的點多面廣，改革的難度非常之大，不會一步到位。但是，承認困難的同時，更應正視困難，從而找到一條符合實際的改革之路。雖然，醫療保險改革會非常艱難，也要經歷一個比較長的時期，也就需要不斷探討適應本地特點的新思路，摸索新方法。應建立和加強醫療服務質量的評審和鑒定制度。在職工醫療保險制度改革運行中，主管醫療保險的部門在選擇醫療機構時，引入競爭機制。醫療保險部門要定期對病人的付費單據對照病歷、處方等進行核對檢查，有權對醫院服務質量、費用等進行監督，包括對不合理的醫療服務拒絕支付醫藥費。對醫院提供服務不好或醫療、收費行為不規范，可由醫保部門取消其指定醫院資格;病人也可選擇自己較滿意的醫院看病治療。這樣可促使醫院加強內部管理、規范行為、減員增效、降低成本、提供優質服務。現在，藥品價格“虛高”已經成為我國醫療衛生服務中的“頑癥”，藥品由藥品生產企業流通到消費者身上時，是通過層層加價的方式進行的，而由此滋生的腐敗案件也屢屢為媒體曝光。經銷商為了使自己的藥品及醫療器械能推銷出去，采取給醫生藥品回扣、對招標方或醫療機構的人員進行商業賄賂等方式，成為醫療界的一個“毒瘤”。政府及有關管理機構應該加大藥品市場改革力度，¹加大醫藥產品生產結構的改革，規定醫療機構采取招標采購，提高采購的透明度避免眾廠家競相向醫療機構推銷藥品，暗地給付醫生回扣，導致醫藥價格嚴重偏離成本;º可以借鑒國外經驗，實行醫藥分離，即醫生只擁有處方權，醫院只提供診療服務，除備有急救所需藥品外，不能直接向患者出售藥品，患者憑醫生的處方在定點藥店購買藥品。在這樣的情況下，由于醫院和醫生不直接涉及藥品利益，可以有效地遏制醫藥費用的大量增加。2.3合理配置醫療資源，建立惠及礦山職工群眾的衛生服務體系社區衛生服務是國家衛生服務體系的重要組成部分、功能中心和活動焦點，是個人、家庭和國家衛生系統接觸的第一環節。是醫療衛生保健服務持續發展的重要基礎。推進社區服務可以引導資源的合理流向，可帶動相關部門的改革與發展(醫院機構改革、區域衛生規劃、資源共享、管理體制改革全行業資源統一管理)，走出一條既能滿足社會需求、又能節省資源、控制費用的發展路子。使得礦山企業職工享有社會醫療服務，同時不降低職工醫療消費水平和提高其保障能力的需要。礦山企業職工的健康狀況直接影響他的收入水平和生活質量，如果完全由市場決定醫療衛生資源的配置，礦山地區遠離城市，檢查、檢測設備落后，配備不齊全造成大量大病患者由于設備不到位，不能及時發現病情，發生了大病又不能有效施救。使大批患者不是過早死亡，就是落下終身殘疾。這給患者家庭帶來重大損失和沉重負擔。從而加劇收入的不平等性。因此，需要建立基本的健康服務設施，合理配置醫療資源，向企業職工提供基本的醫療服務，幫助他們克服疾病風險，渡過難關，維持穩定的生活水平。

對預防和公共衛生事業的忽視，也體現了這種重眼前而忽視長遠的社會哲學。今天忽視了對慢性病發生和擴散的主要危險因素的預防，如吸煙、高血壓、食物構成、環境污染等，今后將要為此付出高昂的代價，更何況健康方面的損失具有不可逆性。另外，礦山企業由于其工作范圍、地域和工作性質，造成了較大的職業病危害，如:各種癌癥、心血管疾病、粉塵與塵肺病、噪聲與噪聲性耳聾、毒物與職業中毒、電滋場對人體的潛在傷害、作業場有毒有害物質對人體的侵害等，因此，必須從多方面加強對職業病地區高發病的預防和治理，這就需要投入足夠的人力和物力來開展預防工作。國家和地方政府要對這些偏遠的礦區的醫療設施、服務體系建設給予高度重視和專項投入，僅靠企業本身是無法完成這一任務的。政府應對職業病、地區高發病給予高度關注。嚴格規定和督查職業病檢查，控制預防治療工作。最大限度地確保礦山職工的身心健康。世界銀行的一個研究報告預測，按照中國目前的人口、健康及政策狀況發展下去，衛生健康費用在國民生產總值中的比例2030年將達到24%。如果是加強預防，提高現有的醫學水平和服務效率，這個比例到2030年則可以保持在10%左右;而僅僅是預防本身就可以把這個比例降低15%。可見預防對整個國民經濟是一種效益極高的投資，它對中國未來的健康衛生狀況、人民生活水平和社會經濟發展具有特殊的意義。¹應當打破行業、地域等的限制，給予礦山醫療保險與社會醫療保險同樣的地位。受各種原因的影響和制約，企業的醫療保險還存在與社會醫療保險脫節的情況。現在，企業的醫療保險卡只限于在本企業內部的醫療機構使用，看病就醫也就只能在這些醫院。只有遇到由于醫療設備、醫療水平的制約，企業醫院無法治療的患者時，才可以轉到更高等級的社會醫院或專科醫院。而在這些醫院治療時，也必須要以現金支付治療費用，盡管也可以回到企業報銷，但是加大了患者當時的治療成本，很多患者甚至不得不舉債治病。如果企業效益不好，看病的巨額費用得不到及時報銷，常常令許多患者及其家庭苦不堪言。而參加社會醫療保險的人員，在所有醫療機構都可以就醫，持有社會醫保卡還可以到藥店刷卡付費，真正享受到了社會醫療保險帶來的便利，極大地方便了就醫。º還應建立多層次的補充醫療保險，來滿足不同對象的個人需求。從手段上，應該提高對一些特殊患者、特殊病癥的特殊檢查、特殊治療及特殊藥品的報銷比例，增加礦山患病職工尤其是患慢性病、大病的職工的抗風險能力，從而增加其對基本醫療保險改革的理解和承受能力。»也可以嘗試用醫保卡支付健身活動的費用。生命在于運動，身體素質鍛煉好了，才能以充沛的精力投入工作。俗話說:治標更要治本。如果我們把防病工作做在治病工作前面，也一樣能夠起到事半功倍的作用，得病的人少了，也就自然達到了節省醫藥費的目的。

總之，通過一個時期的實踐，礦山醫療保險制度的改革雖然已有了很大程度上的進步，但是仍存在制約礦山醫療保險體系的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這就要求政府、企業及社會各界以推動社會和諧進步發展為出發點，以保護職工身心健康為落腳點，進一步統一思想，協調運作，創新工作思路，走出一條符合礦山發展和社會和諧的醫療改革之路。

本文作者：邵紅工作單位：內蒙古包鋼(集團)公司白云鄂博鐵礦

一、城鎮醫療保險取得的成效

1998年，中國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經過近十年的發展，城鎮職工基本醫療保險工作已經取得了顯著的成效，具體表現在：醫療服務領域的供給能力全面提高；醫療服務機構的數量有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫務人員的業務素質迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過快增長，促進了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務機構及有關人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進行新醫改試點，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點地。

各地醫療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應衛生部在全國衛生工作會議上提出“限制興建豪華醫療場所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價醫院或濟困病房，實行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價”醫院——上地醫院在海淀區樹村西街正式開診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長沙市第六醫院決定在其分院——長沙市公共衛生救治中心推出平價病房。

2.在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變為核心，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬元用于社區衛生服務，增強了醫療機構參與社區衛生服務的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照"控制總量、調整存量、優化增量、提高質量"的總體要求，在重點加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環節轉移，使醫療資源得到優化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務機構動態管理辦法（試行）》等8個配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度17項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進了社區衛生服務機構健康有序的發展。目前，該區已建成兩個社區衛生服務中心，12個社區衛生服務站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價收費，到目前為止限價病種已擴展到外科系統70個常見病、多發病，一年多來已有582名患者受益，共為病人節省費用36萬元。單病種限價受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50個單病種的工作同比增長12%，均費同比降低19%，其中一些常見病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實現社會滿意、患者實惠、醫院得益的三贏局面。

摘要：黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要原因是醫療服務供給的不足，要解決這一矛盾，就要進行深化醫療服務改革，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任。因此，全面深化西藏公立醫院改革，是實現西藏決勝全面建成小康社會的重要保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展、建設社會主義現代化的重要戰略。

關鍵詞：改革；公立醫院；財政補償

黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經改變為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。從醫療衛生方面看，要解決我國社會的主要矛盾，滿足人民日益增長的美好生活需要，就要轉變醫療理念，以“治病為主”的傳統醫療理念轉變為“以人民健康為主”，深化醫療改革，從醫療服務改革發力，而公立醫院改革為醫療服務體系改革的主體，是推進健康西藏建設，決勝全面建成小康社會和實現社會主義現代化的重要健康保障，是實現經濟社會與人民健康共同發展的重要戰略。

一、公立醫院財政補償機制改革研究背景

（一）公立醫院財政補償機制改革的意義。黨的報告指出，我國社會的主要矛盾已經發生了改變，主要矛盾中的不平衡不充分的發展，不僅表現在地域上，也表現在社會發展的方方面面，就醫療衛生領域而言，主要是醫療服務供給的不足與人民日益增長的健康需求的矛盾，要解決這一矛盾，深化公立醫院改革勢在必行，切實解決人民群眾“看病難、看病貴、看不起病”的民生實際困難，同時，也要注重解決醫療服務主體的切實困難。公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，不僅是我國醫療深化改革的主戰場，更承擔著人民群眾對健康需求的責任，是人民群眾的迫切健康希望，是推進醫療服務體系向更高質量和效益、更適應社會發展需要、更符合人民群眾意愿的層次發展。實現醫療服務理念和服務管理的現代化，從多維視角下，長久發展角度下保障人民群眾的衛生健康，增強人民群眾的安全感、獲得感和幸福感。（二）公立醫院改革的發展歷程。1959年西藏進行民主改革以來，百萬農奴翻身做了主人，西藏人民從經濟、政治、教育、醫療衛生等領域享有公民基本權利。民主改革前農奴生病無法得到醫治，沒有看病的自由，民主改革后，醫療衛生供給發生了性質改變，從只為貴族提供醫療服務到西藏人民都享有醫療服務的權利。1978—1980年改革開放后，醫療衛生進行了第一次改革，為適應經濟快速發展的形勢，運用經濟手段管理衛生事業。隨后，允許個體醫生開業行醫，打破了國營醫療服務在醫療衛生領域一統天下的局面，公有制經濟和非公有制經濟共同發展。1985年，衛生部提出“必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好”①。1992年，衛生事業進入市場化階段，主要轉變為，依靠鄉鎮企業的力量支援衛生院的建設，在不影響醫療工作的情況下，農村衛生院及多于工作人員可以興辦工廠，以自身促發展，增強經濟實力，即“以工助醫”、“以副補主”。2000年，國務院公布了《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》。加快促進醫療機構的市場化，“鼓勵各類醫療機構合作、合并”，“共建醫療服務集團、盈利性醫療機構”，“醫療服務價格放開，依法自主經營，照章納稅”等條目。2005年，市場化醫改問題凸顯，中國醫改再次引起關注。2009年，國務院出臺最新醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年），重點提出五項改革①。2012—2015年，國務院出臺了一系列醫改政策，例如公立醫院改革，提出全面取消藥品加成破除“以藥補醫”的醫療體制，從縣級公立醫院綜合改革到加快推動公立醫院改革步伐再到全面深化公立醫院改革。2015年，《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，繼續城市公立醫院深化改革，建立了公立醫院運行機制、強化醫保支付和監控等政策。2017年，實現了全國所有公立醫院取消藥品加成，收費渠道由以前的服務收費、藥品收入和政府投入三個渠道，改為政府投入和服務收費兩個渠道，同時進一步深化改革，采取積極的財政補償機制，促進醫院良性發展。2018年，國家衛計委《關于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》提出，財政向縣級醫院傾斜。

二、公立醫院與財政補償機制之間的關系

尊敬的各位領導、各位評委、同志們、朋友們：

大家好！我今天演講的題目是《醫療衛生服務要以民為本》。我不是一名醫療衛生服務工作者，但是作為一名普通的公民，關心、關注醫療衛生事業的發展，是我們的應盡之責、情理所在。能夠參加此次渝東北地區.衛生事業發展論壇，我深感榮幸。因此，我也想借此機會，站在一個普通公民的角度，談談我對醫療衛生事業發展的理解和思考。

醫療衛生服務涉及千家萬戶，關系到每個人的身體健康，是全社會關注的焦點。總書記總書記在黨的十七大報告中明確提出，到2020年要努力實現人人享有基本醫療衛生服務。這給醫療衛生事業的發展指明了方向，也預示著醫療衛生事業發展的春天已經來臨。

黨的十七大報告給了我們工作的信心和決心，提出政治、經濟、文化、社會建設“四位一體”，更凸顯以人為本，關注民生。作為社會事業的重要組成部分，醫療衛生事業在構建社會主義和諧社會中占有十分重要的地位和作用。人民群眾往往通過醫療衛生服務看經濟發展成果，看政府管理能力，看黨風政風建設，看社會和諧公平。

要建成渝東北地區的經濟中心，也就自然承載著要把建成渝東北地區的醫療衛生服務中心。雖然通過多年的努力，我們的醫療衛生事業得到了長足的發展，但是現狀不容樂觀，因為我們還沒有真正建立起基本醫療衛生服務體系，“看病難、看病貴”依然是當前困擾老百姓最大的難題。

在我們身邊，經常聽到人說：一個人可以什么都沒有，但不能沒有健康！為什么？就是因為有病怕沒地方看，即使有地方看，也怕遭遇高額的醫療費用！我們從老百姓的眼里只看見了一個字——難！

摘要：雖然中美兩國有著不同的政治、文化、經濟、社會背景，但是，作為為百姓謀求普惠性福祉的醫療改革，在某些方面是共通的。本文首先對美國醫改進行評述；進而比較中美兩國醫改的異同；最后指出美國醫改值得中國新醫改的借鑒之處。本篇文章的研究意義在于基于大量文獻閱讀的基礎上，全方面探討了美國新醫改及其值得中國新醫改的借鑒之處。

關鍵詞：美國醫療改革；借鑒啟示2008年發源于美國次貸危機的金融風暴在經濟全球化背景下，不斷向周邊地區擴展，給各國帶來了不同程度的影響。我國政府以此次金融危機為契機，果斷地對國內經濟增長模式進行重大調整，在保證出口增長的同時，著力拉動內需。我國國民消費水平不高的重要原因之一在于醫療保障制度還比較薄弱。為了預防自己或家人未來發生疾病無法支付醫藥費，面臨傷亡的風險，每個家庭或多或少地都會留有一筆錢，對貨幣預防性需求較大，從而導致內需不足。內需不足已成為制約我國經濟可持續發展的重要障礙。

面對金融危機對我國經濟社會發展帶來的挑戰，我國政府于2008年l1月9日出臺了投資總額達4萬億元人民幣的旨在擴大內需和促進經濟增長的十項措施。其中一個重要舉措就是大力推動新一輪的醫藥衛生體制改革，加快推進基本醫療保障制度建設，努力解除群眾因病致貧、因病返貧的后顧之憂，以促進消費、擴大內需。但是，改革醫療體制、完善醫療保障制度建設，并不是短期內就可以實現的，而是一個不斷探索、不斷完善的漸進過程。與中國醫改恰巧碰在一個時間點上的美國醫改，或許能為我們提供一些借鑒和啟示。

一、美國醫療改革評述

（一）美國醫改的根本原因美國政府進行醫改，有政治因素的考慮，也有抵御金融危機，實現美國經濟復蘇的考慮。但是，筆者認為，促使美國政府啟動美國近70年來規模最大的醫療改革的根本原因是美國現行的醫療體制實在難以維繼。

美國是發達國家中唯一沒有一個惠及全民的醫療保險制度的國家。美國在公眾醫療保障方面不僅與歐洲國家相比有天壤之別，甚至不如一些發展中國家。

【摘要】醫療體制改革是當前社會普遍關注的一個熱點問題。目前,我國醫療改革面臨衛生保障覆蓋率低,資源分布不均,初級醫療服務滯后,藥費居高不下,看病難、看病貴等問題,這些問題已經嚴重影響到社會穩定和經濟持續發展。本文從醫療改革的社會背景及存在問題出發,并在借鑒國外經驗的基礎上對醫療改革做出一些思考。

【關鍵詞】醫療改革問題

一、醫療體制改革的社會背景

改革開放以來,我國國民經濟得到了飛速發展。目前我國人均GDP已超過3000美元,經濟得到了很好的發展。但在經濟得到發展的同時,由于忽視了社會協調發展,導致社會結構發生巨大變化,城鄉“二元結構”嚴重,新生弱勢群體不斷壯大,所有這一切嚴重影響到我國的社會穩定和經濟的持續穩定發展以及和諧社會的構建。

我國有13億人口,占世界總人口的22%,但衛生費用僅為世界衛生費用的很小的比例。由于經濟原因,我國約有48.9%的居民有病不就醫,29.6%應住院而不入院。2007年《社會保障綠皮書》報告顯示,1990至2004年的十五年時間中,中國城鄉居民人均看病費用支出增加了19.75倍,增速遠遠超過收入增長速度。這不僅給企業‘國家和個人帶來了沉重的經濟負擔,同時還帶來了嚴重的經濟和社會后果。同時在衛生領域存在的不公平越來越難以接受,造成了看病難、看病貴以及有病不就醫等問題。在2000年世界衛生組織(WHO)對191個成員衛生總體績效評估排序中,中國僅列144位;在衛生籌資與分配公平性的評估排序中,中國列188位,即倒數第四位。這與中國飛速發展的經濟狀況、以及中國的國家性質相去甚遠,醫療衛生事業的嚴重滯后已經成為中國社會和諧發展的瓶頸。

二、醫療體制存在的問題