摘要：醫院大都屬于事業單位性質，其會計監督職能的有效發揮關系到醫院運營管理、國有資產維護及社會公共服務等目標的實現。在醫院內部強化監督職能，不僅能夠保證財務活動的合法合規，更能有效實現醫院的整體經營目標。本文闡述了有效發揮醫院會計監督職能的意義，并有針對性地提出了加強醫院會計監督的優化建議。

關鍵詞：醫院；會計監督；內部控制

隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深入，社會大眾對醫院內部控制建設的關注程度越來越高，醫院作為事業單位其會計監督職能的有效發揮已引起社會各界的廣泛關注。為了改善醫院內部管理，實現國有資產的安全完整，并保證醫院經營目標得以實現，醫院內部需要充分發揮會計的監督職能。

一、有效發揮醫院會計的監督職能

（1）實現會計監督是醫院實現經營目標的保證。醫院是特殊性質的事業單位，與企業等經濟組織相比，其經營目標具有異質性特征，具體表現為企業以實現利潤最大化為經營目標，而醫院作為事業單位，經營目標更多的是滿足社會公眾的需求，實現社會效益。當然，醫院作為經營活動的開展者，必須滿足一定的經濟利益增長要求，以實現持續化發展的目標。醫院的經營目標包括經濟目標和社會目標，加強會計監督，是醫院實現經濟及社會目標的有效保證。具體來說，醫院是事業單位其運營資金在很大比例上來自于政府撥款，這種方式決定了醫院的運營缺乏市場化約束，容易產生財政資金的濫用、浪費及滋生腐敗行為，為了實現醫院的經營目標，最大限度的利用財政資金，醫院內部必須充分發揮會計監督職能，對醫院的各項經營活動進行監管。（2）加強會計監督，有利于實現醫院財務活動的合法合規。醫院的財務活動包括資產管理、負債管理及收支管理等，財務活動的合法合規不僅包括財務內容的合法合規，還包括財務流程及處理方式的合法合規。具體來說，加強會計監督，有利于實現醫院財務內容的合法合規，即通過對醫院內部資產、負債、凈資產及收支等事項的監督，合理管控財務活動，保證其可以滿足會計信息質量的要求；加強會計監督，有利于實現醫院財務流程的合法合規，財務流程包括設置憑證、登記賬簿及編制財務報表等內容，通過對各個流程進行監督，以實現財務管理流程的合法合規；加強會計監督，有利于促進醫院財務處理方式的合法合規，如確立不相容崗位相互分離、不允許私設賬外賬及單位內部各部門相互制衡等。進一步來說，醫院的財務活動包括合法性要求和合規性要求，合法性要求是指醫院的財務活動必須滿足會計法律等相關規定，這也是最基本的要求；合規性是指醫院的財務活動必須符合一定的條件和標準，適應科學性、合理性等外延性要求。會計監督就是對財務活動的合法性、合規性進行約束及監控，以實現單位經營目標。（3）實現會計監督，是醫院實現資產安全與完整的重要條件。醫院的資產大都是國有資產，它的安全與完整關系到國有資產的維護。實現會計監督，是醫院實現資產安全與完整的重要條件。具體表現為：一方面，通過會計監督，可以加強醫院內部資產的監管，從源頭上防止貪污腐敗行為的發生；另一方面，通過會計監督，可以實現對醫院資產、負債等財務活動的動態管控，并以定期檢查、不定期抽查相結合的方式，強化對醫院內部各項資產的管理及維護，保證庫存數與賬面數一致，實現賬實相符，當賬實出現偏差時，及時查明原因，進行糾偏處理，以保證醫院運營發展的持續性。此外，醫院資產具有相對的特殊性，具體表現為固定資產的價值量大、使用周期長及折舊速度快等特點，為實現對醫院內部資產的有效管理，必須加強會計監督，實現資產使用的合理化及效益的最大化。

二、加強醫院會計監督的相關建議

一、會計監督的概念與分類

會計監督職能是指會計在其會計核算過程中，依據會計專門方法，對企事業單位的資金運作進行指導、控制和審查。會計監督是會計基本職能之一，會計監督是會計工作質量的保證，會計監督貫穿于會計工作的全過程，是會計工作最基本的職能，也是會計管理活動的重要表現形式。會計監督分為事前監督，事中監督和事后監督。

二、醫院會計監督的必要性、特點和要求

(一)醫院會計監督的必要性。一是在市場經濟條件下，醫院必須加強會計的監督作用。在市場經濟條件下，社會是法制社會，各個單位主體必須守法、遵法、護法，在法律法規的范圍內活動，醫院作為一個單位主體，也必修遵守法律的規范，為了促進醫院的公平競爭和資源的有效配置，醫院必須加強會計監督，監督會計工作，打擊違法犯罪，保證會計資料的真實性，為國家、社會、債權人、投資人等會計資料的使用者提供真實有效的會計資料，保證社會的良好秩序。二是《會計法》規定，建立健全會計監督職能是各個單位的法定義務。三是醫院實行會計監督職能的關鍵是執法必嚴，違法必究。四是為了醫院財務工作的正常有效進行，必須加強醫院內部會計監督職能。

(二)醫院會計監督的特點。隨著新醫改政策的不斷改革和變化，醫院出現了形式多樣化、投資主體多元化等情況，不同的醫院根據自身的情況分別執行了《醫院會計制度》、《企業財務通則》等不同的財務法規，醫院會計監督內容和形式也是多樣化發展。醫院會計監督主要是對醫院的資金運作進行監督，比如醫療設備購前就應考察本地人們的消費水平、經濟狀況和承受能力、利用率、設備的成本和收費標準等。醫院會計監督必須合法性、合理性及有效性。

(三)醫院會計監督工作的要求。《會計法》規定:“各單位應該建立、健全本單位內部會計監督制度”。一是醫院的會計人員應與項目的審批人員，經辦人員，保管人員的職能責任清楚明確，相互分離，相互約束。二是醫院重大投資項目、重大資產處置等重大項目的決策和執行相互監督、相互制約的流程要明確。三是醫院財產的清查的期限、時間、流程應該清楚明白。四是對醫院內部會計資料、信息、內部控制等內部審計的方法和流程要清楚明確。五是醫院會計監督的過程分三個階段，分別是事前監督、事中監督和事后進行監督。

摘要:隨著我國新社會的發展，我國的醫院也在實施著改革方案，醫院改革中已投入大量的資金，投入資金過程中，會計信息將成為重點途徑，需要嚴格要求會計信息的質量，促進醫改方案更好的實施。醫院具有公益性的組織，人們的日常生活中更是與會計業務有著緊密的聯系。因此，必須完善醫院會計信息的質量，為人們做出保障。

關鍵詞:醫院改革;會計信息;分析與措施

本文主要對醫院的改革會計信息的質量做出如下分析，分析醫院的會計信息各方面質量出現的問題，影響醫院更好的發展的主要因素，以及醫院內部人員專業水平與業務素質。希望能給相關的從業人員提供借鑒，促進我國醫院會計信息質量更好的發展。

一、醫院會計信息的含義、重要性

(一)會計信息的含義

醫院的會計人員必要達到醫院的標準、財務制度標準等，會計人員需要處理醫院經濟方面有價值的信息。會計信息可以通過財務報表的形式向使用者（政府部門、醫院的理者）報告醫院的經營效率。對于醫院的會計如果有專業的高質量水平，是擁有決策性的，只有專業的會計人員才能支撐起為醫院提供信息數據的能力。會計人員也應當具有真實性，具有真實性的會計人員才能真實的表明醫院具體的經濟活動，會計的決策性是否能夠確保，只有有效性才能衡量。

摘要：醫院會計制度改革能夠促進醫院的各項工作快速運行。面對醫院的市場化運營，醫院行業競爭日益激烈，使得醫院的經濟利潤受到了影響。醫院要突出自身的特點提高行業競爭力，就要做好會計內部控制工作，通過合理運行資金，降低資金的消耗量以提高醫院利潤。本文針對醫院會計制度改革背景下的會計內控進行研究。

關鍵詞：醫院；會計制度；改革；會計內控

隨著我國進入深化改革階段，醫院會計制度改革逐步落實，使醫院有了更大的發展空間。但由于各種醫院涌入行業市場，就導致醫院的利潤受到影響。因此醫院需要加強會計管理工作，會計內部控制能夠確保醫院的資金管理工作，提高醫院運行效率。

一、醫院會計內部控制中所存在的問題

(一)未從醫院會計制度改革的角度出發強化會計管理工作。醫院的會計管理工作沒有從醫院會計制度改革的角度出發實施，導致管理模式存在著滯后性。包括會計管理對象，以及會計管理的內容都比較片面化。醫院管理的對象是各個科室以及職能部門。這些科室都具有一定經濟能力，醫院的后勤管理部門和行政部門的會計管理工作很容易被忽視。在會計管理工作中，通常是將直接的經濟消耗進行會計管理，主要包括材料、設備和人工費用的管理，對于醫院輔助性的工作運行中的各種資金，諸如水費、電費、各種燃料費等等都容易被忽視，包括醫院的固定資產使用的過程中折舊，以及各種服務項目運行中也要消耗各種資金，都需要納入到會計管理中。所以，醫院的會計管理工作量是非常大，使得會計管理工作很難有效控制，且處于低效率運行狀態。(二)沒有按照醫院會計制度改革要求將會計控制系統構建起來。目前很多醫院所構建的會計控制系統以事后控制為主，但由于控制工作沒有落實到資金運行的過程中，使得會計控制沒有計劃性展開，會計決策缺乏時效性。會計的事后控制存在滯后性，無法有效當地發揮管理控制的責任，使得會計管理方案無法落實。另外，還會存在控制指標不符合控制目標的現象，使得會計控制監督工作無法有效落實，造成這種現象的主要原因就是沒有實現全過程的會計控制，沒有構建會計控制系統，就必然會影響醫院的會計控制效果。

二、醫院會計制度改革背景下的會計內部控制管理策略

摘要：2012年實施的新醫院會計制度是我國醫療事業改革邁出的重要的一步，新醫院會計制度提高了原先財務管理水平和財務透明度，逐漸成為了醫院日常管理和監督的重要制度。本文介紹了新醫院會計制度下的財務分析內容，并從資產質量、資產結構、收入狀況和成本管控四個方面闡述了新醫院會計制度對醫院財務分析的影響，希望能給予醫院財務工作者一定的參考和借鑒。

關鍵詞：新醫院會計制度；財務分析；影響

財務分析是醫院的一個重要經營管理內容，財務分析需要總結之前的財務活動，還要預測計劃今后的財務活動，對醫院的正常運行有著關鍵的作用。醫院的財務分析就是會計通過核算、統計、分析、預測財務報表等資料，對醫院的某一段時期的財務活動進行分析總結并作出科學的評價，以此作為醫院未來管理經營的依據。與此同時，財務分析也可以發現醫院存在的問題。在經濟不斷發展，醫療衛生行業改革持續深化的情況下，為了規范加強醫院的財務管理，促進醫院的財務透明，2012年我國開始實施新醫院會計制度。在新醫院會計制度的指導下，醫院應根據實際經營管理情況不斷提升財務分析水平，科學分析、總結、預測醫院各項財務活動，進而促進醫院穩定、健康發展。

一、新醫院會計制度下財務分析內容

在新的醫院會計制度下，醫院財務分析主要包括醫院資產質量、醫院資本結構、醫院現金流量及相應收支狀況等內容。醫院資產包括醫院持有和控制的各類經濟資源，這些經濟資源能為醫院直接或者間接創造經濟價值，是保證醫院正常運行的基礎。對醫院資產質量分析就是采用合適的分析手段，對醫院的資產流動能力、盈利能力、負債率等方面進行評估，進而分析醫院的發展前景。醫院的資本結構指的是各類資本占據醫院總資產的比例，科學合理的醫院資本結構能提高醫院盈利能力，降低醫院的負債率，是醫院健康、良好發展的基礎。對醫院資產質量分析就是統計分析各類資本的來源、期限、成本和占比等，探究其是否符合醫院的發展規劃，對不合適的資本結構進行優化和升級。醫院現金流量包括醫院的總收入和成本等，影響著醫院經營穩定性和發展成長性。對醫院現金流量分析就是統計醫院的收入總量、收入來源、收入變動以及成本總量、成本變動、最后結余等內容，科學分析，為醫院的管理提供參考。醫院收入包括經營收入、政府補助、上級補助及其他收入等，醫院的收入能提高其凈資產，擴大經營。醫院收入計量應當按照權責發生制、配比、收入實現等原則來進行。醫院支出包括醫療設備和藥品支出、員工工資支出、設備維護支出等。

二、新醫院會計制度對醫院財務分析的影響

1引言

醫院會計信息化是根本就在于會計和信息技術的有機結合。傳統的會計電算化已經難以適應現代醫院發展的需要，醫院在信息化建設中，目前還面臨著資金、人才和制度等方面的瓶頸，為了適應日益復雜的醫院會計工作的需要，就必須在功能上不斷地拓展，切實注重瓶頸的突破又是拓展功能的關鍵。以下筆者結合自身的淺見，展開以下幾點分析。

2醫院會計信息化建設的必要性

近年來，醫院管理水平正在不斷地提升，在管理方式上也發生了巨變，尤其是在信息化管理上已經被廣泛地應用，但是會計信息化對于促進醫院高效的運行有著較高的作用，不僅能及時地收集、加工、處理、分析各種信息數據，而且還能為決策層提供信息數據的指導。所以越來越多的醫院開始注重信息化建設，將會計這門學科與網絡科技進行有機的結合，使得業務核算在自動化水平上也得到了提升，從傳統的會計模式中走出來，有助于會計工作管理職責的發揮。而管理層又能隨時查看這些會計信息，對未來財務形勢進行合理預測，給醫院管理與發展在決策上提供支持，促進財務管理效率提升的同時，還能將財會人員的工作壓力減輕，有助于財務核算速度的提升和財務信息的共享。所以不管從哪個方面來看，加強醫院會計信息化建設具有十分強烈的必要性。

3醫院會計信息化建設的瓶頸

目前醫院在會計信息化建設中面臨的瓶頸主要體現在以下幾個方面。3.1資金方面。在醫院會計信息化建設資金方面，目前面臨著投資量嚴重不足的同時，甚至還面臨著信息化建設資金被挪用的情況。往往只確保財會部門在財務軟件購買方面的需求，難以意識到信息化建設的重要性，認為其只是為了降低財會人員的工作量，忽視其作用，導致醫院會計信息化建設的資金嚴重缺乏。3.2人才方面。人才是核心競爭力和綜合實力的體現，但目前很多醫院在復合型人才上較為缺乏。也就是同時具備會計專業與計算機專業的人才較少，使得財會工作開展往往只是電算化操作，只是利用財務軟件完成基本工作，而忽視對財務軟件的維護和升級以及開發。在日常教育培訓中，忽視對財務人員的信息化技術培訓，導致人才的核心競爭力難以得到有效的提升，在醫院會計信息化建設中的人才支持較為缺乏，也是主要的瓶頸之一。3.3制度方面。除了資金和人才，制度方面也是主要的瓶頸之一。這主要是因為醫院在會計信息化建設方面嚴重不足，使得其在制度上更多的只是電算化方面的制度，這些制度要想適應會計信息化建設又面臨諸多的問題，尤其是在網絡安全機制方面嚴重不足，使得制度的作用難以發揮，難以通過制度來確保會計信息系統的安全。

1加強醫院會計管理的必要性

醫院會計管理是醫院財務管理的基礎，綜合了管理會計的特點，對醫院的內部經營狀況實施有效的控制管理，為醫院內部重大決策提供可靠的依據。在醫療改革的影響下，我國各級醫院的角色發生了巨大的改變，由以往的社會公益主體轉變為自負盈虧的市場主體，醫院發展面臨國內外不同的市場競爭環境的考驗，壓力明顯增大。因此，面對醫改的新背景，加強醫院會計管理已是必然趨勢，有利于增強醫院競爭能力，強化醫院的創新意識，降低醫院運營成本，推動醫院的高效發展。此外，隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院會計管理成為了實現醫改的重要的渠道，通過會計管理，對各種必要的信息進行收集、分析和整理，可以為醫改提供可靠的數據，提高醫院決策的科學性，推動醫院朝著更規范化、科學化的道路發展。

2醫院會計管理現狀分析

2.1會計管理制度新舊交替，管理出現一片混亂的局面。在醫療改革的推動下，我國醫院會計管理制度正由舊的制度向新的制度演變，會計管理制度正處于新舊交替的關鍵階段。受舊的會計管理制度的影響，我國醫院會計管理過多地依賴于行政手段，自身靈活性難以體現。新的會計制度出臺后，醫院會計管理出現了很大的改觀，醫院可以根據自身的經營特點，選擇適合自身發展的會計管理模式和手段，只需與國家規定的統一標準一致即可。統一標準的松動使得醫院會計管理缺乏規范性的引導，會計管理陷入混亂的狀態，醫院部分經營活動依然依照舊的會計制度開展，而有些經營活動又依靠新的會計管理辦法進行，醫院會計管理缺乏統一的標準，會計管理難度增大。2.2醫院內部會計管控不夠嚴格。我國醫院是按照行政單位劃分的，會計管理長期受國家宏觀調控手段的影響，無法發揮自身優勢作用，不能獨立地開展會計管理工作。在這種背景影響下，我國醫院嚴重缺乏標準化的會計管理職能部門，僅由財務室全權，會計管理無法擺脫統一布置、各科室單獨執行模式的束縛，會計管理審計監督管理缺失，醫院會計管理的真實性無從考量。2.3醫院會計管理人員綜合素質不高，管理創新能力不夠。醫療體制改革的深入發展，醫院成為了新的獨立市場主體，要自行負責預算、管理、監督的任務，對會計管理人員的綜合素質提出了更高的要求。但是遺憾的是，我國各級醫院中的會計管理人員大都是“半路出家”，對會計管理理論知識掌握不夠熟練，同時缺乏必要的會計管理實踐能力，導致醫院會計管理工作的效率和質量難以提升。此外，由于醫院對會計管理工作的重視度不高，導致大量的專業性會計管理人員流失，會計管理工作創新性不夠，無法跟上時展的潮流，醫院會計管理工作狀況不佳。

3醫改背景下醫院會計管理對策

3.1健全醫院會計管理制度，提高制度監管效能。現階段，我國醫院正處于新舊會計管理制度交替的重要時刻，會計管理缺乏統一的標準，導致醫院會計管理局面混亂不堪，長此以往，醫院將失去市場競爭力和社會影響力。因此，必須清楚地認識到醫院會計管理的現狀，健全醫院會計管理制度，提高制度監管的效能。優化資源配置，明確醫院經濟效益目標，加大核算、監督的執法力度，嚴格規范會計管理人員行為，切實保障醫院會計管理的有效性。此外，各級醫院還應積極響應醫療體制改革的要求，建立符合自身發展的醫院會計管理制度，充分借鑒國外實踐成果，引入先進的會計管理技術，增強醫院會計管理的科學性和合理性，提高會計管理水平。同時建立合理的獎懲制度，強化會計管理人員的責任意識，對盡職盡責、表現優秀的人員進行一定的經濟獎勵和精神鼓勵，對玩忽職守、違法亂紀的人員進行嚴格的處罰，以凈化醫院會計管理環境，確保醫院會計管理的真實性和可靠性。3.2加強成本核算工作，合理管理醫院運營費用。會計管理的目的就是合理地利用醫院資金資源，確保醫院的穩定、有序進行。因此，為了進一步提升醫院會計管理的質量，應加強成本核算工作，嚴格考察醫院每一筆資金花費的真實性，詳細記錄每一筆資金的動向和使用情況。對報銷費進行嚴格的審核，確保報銷的真實性，避免醫院資金流失和浪費。3.3加大專業型會計管理人員培養力度，提高會計管理人員綜合素質。會計管理人員是醫院會計管理工作的實施主體，會計管理人員綜合素質水平的高低直接決定了醫院會計管理質量的好壞。由此可見，加強會計管理人員尤其是專業型會計管理人員、提高會計管理人員綜合素質能力是多么得重要，應盡快落實和推進。可以通過開展多種形式的教育培訓活動的方式，對會計管理人員進行技能培訓，不斷補充他們的管理理論知識，增強他們的會計管理能力，切實提高會計管理隊伍水準，進而提高醫院會計管理質量。3.4創新醫院會計管理模式，實現會計管理信息化。面對醫療改革的新環境，原有的會計管理模式已不能滿足現實發展的需要，因此，為了進一步提升醫院會計管理質量，應根據時展的要求創新醫院會計管理模式，明確醫院會計管理的內容，制定合理的會計管理評價標準，對醫院會計管理工作進行全生命周期的監督與管控，切實保障醫院會計管理的科學性與規范性。同時引入先進的管理手段，提高醫院會計管理的信息化水平，加大醫院會計信息化管理資金投入，注重培養信息型管理人才。依靠現代計算機技術構建信息共享平臺，讓醫院會計管理人員和監督人員可以隨時查閱和調取醫院經費的使用情況，防止某些部門或人員私自占用、挪用經費，造成資金浪費，確保醫院資金的安全性和使用的合理性。除此之外，還應進一步完善醫院會計管理的外部環境，為醫院會計管理制度更新和醫院會計管理轉型提供充足的條件和良好的氛圍。將國家財政政策、會計管理方針與醫院財務管理規劃充分地結合起來，保證醫院會計管理能夠與現階段的醫療衛生體制改革相適應，促進醫院的長效、平穩發展。

一、醫院會計檔案管理中存在的問題

（一）醫院會計檔案的案卷質量不高醫院會計檔案反映了醫院的經濟水平和經營狀況，因此需要較高水平的會計人員來記錄和分析，但是很多醫療行業在選拔會計時，要求并不是很高。目前我們已經得知，優秀的會計師越來越稀少，因為考取會計相關證書和獲得會計資格的條件升高，很多想獲得會計職位的人知難而退，只憑自己所學的專業課知識來到醫院應聘。而招聘人員只看重此人的學歷文憑而并非真正的知識水平，導致納入的會計人員技術本領不合格，對醫院的會計檔案工作掌握能力欠缺，甚至有些工作違反了醫院的規章制度。這些都嚴重阻礙了醫院會計檔案管理工作的進程。再加之醫院沒有配備專業的工作監督人員，在某些工作出現紕漏的時候，不能及時發現并加以改正。有些醫院雖然建立了審查小組，但并沒有起到實質性的作用，內部審查工作只存在于皮毛部分，并沒有深入到筋骨，因此不能起到良好的監督審查作用。由于缺乏專業的會計人員和強效的監督審查力度，醫院的會計檔案案卷質量得不到提高甚至下降，導致醫院的效益日益下滑。

（二）未充分利用互聯網進行會計檔案管理將會計檔案融入互聯網在醫院的施行范圍還比較窄，多數醫院還是采用紙質的會計檔案，并未將會計檔案實現電能化和信息化，這就使醫院對會計檔案的管理變得較為復雜和繁瑣，不如在互聯網中一目了然。計算機對于會計檔案的管理有莫大的幫助，但是許多醫院的會計人員并不能熟練應用計算機來對會計檔案進行處理和分析，只是采用一貫的做法，紙質記錄會計檔案，因此增加了會計檔案管理的難度。

（三）利用會計檔案不充分會計檔案不同于一般的普通檔案，它除了普通檔案應具有的特點外，最重要的特征就是會計檔案的專業性很強。但是由于多數醫院沒有專業知識很強的會計管理人員，因此會計管理人員只具備一般的工作技能，例如歸納整理會計檔案，傳遞保存會計檔案等等，而不會對會計檔案進行專業的分析和總結，導致醫院對于會計檔案的利用率不高，開發程度不夠，會計檔案因而不能發揮應有的效益。當醫院其他人員使用會計檔案時，也不能得到專業的使用幫助，影響了醫院人員對會計檔案重要性的認識，阻礙了醫院的經營發展。

二、醫院會計檔案管理中存在問題的改進措施

（一）提高醫院會計檔案的案卷質量提高醫院會計檔案案卷質量的最重要的解決措施是選拔較高水平和專業文化知識的會計人員。但也不是說必須選擇具有會計相關證書的人員，在考核前來應聘的人員之時，可讓應聘人員簡單制定一份會計計劃，從而觀察出此人的會計經管能力。會計人員技術本領較高，則會對會計檔案的管理工作較為勝任，就很少在工作中出現紕漏，從而為醫院的發展掃清了障礙。并且醫院可以配備專業的工作監督人員，隨時監督會計人員的工作情況，在遇到困難或出現不足的時候及時幫助其渡過難關。醫院還可以成立審查小組，審查小組的成員要深入組織內部，而不能只做表面工作，從而起到良好的監督審查作用，提高企會計人員的工作效率，或在有建議的時候提出看法，經協商和討論后，取其精華之處加以吸收，提高醫院會計檔案的案卷質量，從而提升醫院的經濟效益。

監督是新時代中國特色社會主義經濟監督體系中的一種重要的監督形式。它和會計核算一樣，是經授權的會計人員根據法律、法規，按照有關規章制度，使用特定的方法，對經濟活動的真實性、正確性、合法性、合理性和有效性進行監察和督促，以確保會計信息的相關性和可靠性。

1會計監督的主要內容

會計監督的內容主要有：會計監督的主體和對象、內部會計監督、外部單位對會計的監督。1.1會計監督的主體和對象。《會計法》規定“各單位的會計機構、會計人員對本單位實行會計監督”，明確規定了各單位會計監督的職權由會計機構、會計人員這個主體來行使。也就是說會計監督的主體是經授權的會計人員，監督是一種權力機制，因此，會計人員在會計核算與反映工作的過程中，既要貫徹醫院領導意志，又要實行會計監督。會計監督的客體，即監督的對象是醫院的經濟活動過程，是在會計行為的過程中，對經濟活動中的財產物資和資金流動進行規范性和合理性監控，同時對違反國家法律、法令和財經制度的收支要敢于堅持原則、依法辦理。但是會計監督也要講究工作方法、方式和提高自己業務技術水平，正確運用和善于運用會計監督的職能，使工作取得更大的成效。1.2內部會計監督與外部單位對會計的監督。單位內部的會計監督，是指單位會計機構、會計人員通過日常會計工作對經濟活動進行監督，對違反國家統一的財政、財務制度進行監督，對違規違紀、違法犯罪行為進行監督，對損失浪費行為進行監督。及時制止和揭露各種現實發生或可能發生的損失浪費是會計監督職能的一個重要方面。會計人員應把監督損失浪費行為作為自己工作的一項重要職責。（1）對原始憑證的監督。對原始憑證進行嚴格審核，以確保原始憑證的真實、合法、合理、準確和完整，防止弄虛作假，保證核算的質量，使其表達的事項與實際情況相符。原始憑證既要真實，又要使醫療業務收入、經濟往來業務內容合法。（2）對財產的監督。根據規定醫院財產屬于總務部門管理（設備屬于設備處管理、電腦屬于信息中心管理），不屬于財務部門管理。雖然會計人員不是財產保管員，但對財產的增減變化情況必須進行記錄、計算、復核和賬務反映。因此，通過賬簿的記錄，對財產的溢余、損失、保管、使用和庫存等情況進行監督，做到賬物相符，賬賬相符。（3）外部對違反國家統一財政、財務制度行為的監督。外部單位的監督，包括政府紀檢監察機構、審計機關、財政機關、稅務機關、物價機關、社保機關以及上級衛生計生行政主管機關等政府部門實施監督。其主要檢查各公立醫院對國有資產的使用情況、財務收支情況、交納稅金、錢物發放情況、是否有亂收費情況及執行國家政策、財務制度情況，是經濟監督體系的一個重要方面。它與單位內部由會計機構、會計人員實行的會計監督是相輔相成的。外部監督既是對各單位會計工作的監督又是對內部監督的有力支持。

2公立醫院會計監督存在的問題

2.1政府對公立醫院經濟補償不到位，導致醫院放松自我監督。我國實行的是公立醫院自收自支和項目補貼的經濟管理體制。由于一些地方政府對醫院經濟補償不到位，一旦政府與醫院的利益發生沖突時，醫院經營管理者為了尋求所謂的增長率，就會放棄自我監督。為了保護醫院的利益，從而侵害國家、群眾的利益。2.2會計人員本位主義思想作祟，使監督失去應有職能。會計人員既是醫院的職工，同時又是會計法賦予經濟監管職能的工作人員。會計人員的雙重身份和會計監督的雙重職能，在理論和實踐中發生了沖突。也就是會計人員個人利益與會計監督職能產生矛盾時就會使會計監督失去應有的職能，這是會計人員的本位主義思想在作祟。2.3有些單位會計隊伍政治業務素質不夠高，不能很好地承擔起監督職責。有些公立醫院會計人員的政治素質不夠高，容易受一些社會因素影響，沒有形成個人利益服從集體利益、局部利益服從全局利益、國家利益高于一切的好風氣。一些從業人員會計職業道德缺失、會計法制觀念淡薄，在工作中怕吃苦受累、怕得罪人，認為會計監督無關緊要，等等。同時，有些會計人員業務素質也較差，在會計日常工作中發現不了問題。有的醫院會計未經正規專業培訓，甚至先上崗后取上崗證，做會計核算基礎工作都比較勉強，很難承擔起會計監督的職責。2.4醫院內部規章制度不夠健全，導致監督弱化。有些公立醫院只注重醫療管理、護理管理、行政管理和基建管理，而忽視了財務管理工作，也沒有制定健全的規章制度。會計人員由于缺乏制度保障，難以對經濟活動的全過程進行事前預測、事中控制和事后監督。這是造成會計監督軟化、弱化的一個重要原因。2.5會計管理體制存在的問題，束縛會計監督職能。在現行的會計管理體制下，在還沒有實行總會計師委派制的公立醫院，會計部門負責人、會計崗位工作人員都是由各單位領導所決定。他們的職稱晉級、獎金分配、職務提升、評優評先等，都是本單位決定的。總之，都是各單位領導說了算。在現行會計管理體制下，讓會計人員在本單位代表國家的身份，維護國家的會計法規，發揮監督職能作用有一定的困難，因為現行會計管理體制不利于會計人員依法履行會計監督職能，這正是會計監督軟化的癥結所在。

3會計監督的必要性

隨著我國市場經濟的蓬勃發展，醫療市場進一步開放，醫療衛生體制改革逐步深入，公立醫院面臨的市場競爭日趨激烈，特別是今年4月6日，新華社授權了《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，新的醫改政策出臺后，國家將更注重考查公立醫院的非營利性質。因此，醫院要生存發展，就必須向管理要效益，積極引入管理會計理念、運行管理會計機制、實施管理會計方法，將傳統的財務會計工作擴大到具有規劃、預測、決策、控制、評價和考核等職能，是減輕病人費用負擔、醫院的經營活動順利進行、更好地應對市場競爭的必然要求。但是，目前我國醫院管理會計的應用現狀不容樂觀。

1醫院管理會計的應用現狀

1.1國家醫療體制不合理

目前，全國的醫院絕大部分屬于政府直接管理，醫院的經營活動缺乏獨立自主性；醫院領導干部的提拔、任免、考核，主要考察總量指標，并不注重考核投入產出的效率指標；醫院領導按照所在單位的規模確定行政級別，導致很多醫院進行投資決策時好大喜功、追求政績，不顧客觀條件和市場情況，爭項目、爭投資，造成決策失誤。同時，醫院多年存在以藥養醫的畸形經營模式，使得很多醫院領導過多地注重藥品管理，輕視醫療成本管理。

1.2管理會計的理論和實踐相脫節

西方國家管理會計的研究和發展有其高度發達的經濟背景，我國管理會計的發展沒有立足于自身的社會經濟環境基礎。同時，引進的方法本身也存在問題。管理會計的一些方法是從實踐中得來的，是經驗的總結，而有的方法、概念和模式是借鑒經濟學和統計學而得來的，如回歸分析、保本點分析、邊際成本、經濟批量、機會成本等。引入這些方法是管理會計的進步，但實際運用這些方法存在一定難度。第一這些模式的要求與現實情況不符。第二所確定的定量模型和假設在現實經濟生活中有許多并不成立。第三有些技術和方法屬于純理論探討，缺乏實際應用價值。