導(dǎo)語：論原企業(yè)醫(yī)療保險改制的發(fā)展一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

結(jié)果與分析

從表一可以看出2003年醫(yī)療制度改革后的第一年除了平均住院費用增長，門診診次、出院人數(shù)、床位使用率都是大幅下降的，尤其是門診診次?；?a href="http://m.alizhichou3.cn/lunwen/guanlilunwen/yiliaoguanlilunwen/201303/549175.html" target="_blank">醫(yī)療保險制度改革后，病人可自主選擇定點醫(yī)院和藥店，維權(quán)觀念和消費意識增強，病人認為既然都要掏錢看病，為什么不選擇一個好一點的醫(yī)院呢?醫(yī)院的門診診次數(shù)下降了73．20%，確實有點觸目驚心，一般病人到有點名氣的醫(yī)院去看病，都是在門診掛專家門診號，那些專家是長期座門診的，可我們醫(yī)院有點名氣的醫(yī)生全在病房，一般一個星期最多只有兩次專家門診的時間，同時還要兼顧病房的管理(因為大多數(shù)專家都是科室的負責(zé)人)，門診的技術(shù)力量不能保證，當(dāng)然門診診次的下降就可想而知了。另外大多數(shù)醫(yī)院的副高以上職稱的退休醫(yī)生全是留在醫(yī)院坐專家門診，而我們醫(yī)院的這些人員退休后醫(yī)院基本上沒留，他們大都在南方及沿海城市賺大錢。2006年新院長上任后首先加大門診力量，通過大量人才引進，從原來的博士為零，到擁有27個博士，聘請學(xué)科帶頭人，本院退休的高級職稱醫(yī)生基本聘請坐專家門診，科室副高以上醫(yī)生全部在門診有專家門診，所以2007年開始門診診次開始大幅度提高，到了2011年基本接近了醫(yī)改前的水平。新院長上任后從2006開始不管是門診還是住院部，門診診次和出院人數(shù)都有大幅提高而平均住院費用卻是逐年下降的，這為我們醫(yī)院從質(zhì)優(yōu)價廉為突破口吸引病人奠定了基礎(chǔ)，住院部床位使用率2007年就恢復(fù)到了醫(yī)改前的水平，以后并逐年增長。

討論與建議

如今在醫(yī)療保險將符合條件的醫(yī)院設(shè)為定點醫(yī)院后，病人可自主選擇定點醫(yī)院就診，到定點藥店購藥，各醫(yī)院將在醫(yī)療市場上圍繞醫(yī)療質(zhì)量、收費價格、服務(wù)功能、技術(shù)水平、社會聲譽等方面展開激烈的競爭，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)成本、效率、效益與效果，占領(lǐng)并鞏固醫(yī)療市場，得到更多市場份額已成為各個醫(yī)院競爭的焦點，我們應(yīng)以醫(yī)療保險的實施為動力和契機，積極轉(zhuǎn)變觀念，主動適應(yīng)醫(yī)療保險的要求，加快自身改革的建設(shè)步伐，建立現(xiàn)代醫(yī)院制度和管理機制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低運行成本，擴大市場占有份額，增強競爭實力，促進醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。1．首先服務(wù)藝術(shù)改革是關(guān)鍵。在當(dāng)今劇烈變動的醫(yī)療市場環(huán)境中，實施以病人為中心的客戶導(dǎo)向，是醫(yī)院獲得生存與發(fā)展唯一明智的選擇。醫(yī)院原來是吃鐵路大鍋飯，反正不管效益好壞，有人發(fā)工資，你來不來看病，住不住院無所謂，病人少，工作量少，還輕松一些，因此經(jīng)常出現(xiàn)一些推諉病人的現(xiàn)象，對病人服務(wù)態(tài)度不好。現(xiàn)在病人是我們的上帝，是他們的到來才養(yǎng)活我們醫(yī)院。鐵路局幾十萬職工的醫(yī)療保險全都定點在原來下屬的幾家鐵路醫(yī)院，這是一塊很大的蛋糕，我們不能失去這塊份額，要將以前病人對醫(yī)院的不良印象挽救回來。另外我們醫(yī)院已加入武漢市醫(yī)保，我們要以實際行動贏得回頭客。建立“醫(yī)患交流臺”，其目的是不讓患者帶著疑惑和遺憾離開。醫(yī)患交流臺不同于咨詢處，也有別于接診臺，有些類似賓館的大堂副理，由醫(yī)院的行政職能部門負責(zé)人值班，為患者解答醫(yī)療咨詢，解決看病結(jié)束后仍沒有解決的疑惑和困難，同時代表院長處理患者投訴，現(xiàn)場解答患者提出的有關(guān)問題。醫(yī)院為廣大患者提供了一個與院方面對面進行懇談交流的地方，且有問必答，有求必應(yīng)，有難必幫，有錯必改。有了疑惑，可在此得到解除;有了怨氣，可在此得到發(fā)泄。使以病人為中心的服務(wù)理念在小小的醫(yī)患交流臺上得到了體現(xiàn)。2．運營機制的改革。在用人機制上國有醫(yī)院還沒有真正建立起人員能進能出、能上能下的人力資源管理機制，這是市場經(jīng)濟條件下人力資源管理最基本的要求。用人機制僵化，無法發(fā)揮個人的才華和積極性，職工難以在現(xiàn)行體制中體現(xiàn)自身價值，造成人才流失，應(yīng)建立健全人才培養(yǎng)長效機制及后備人才管理機制，為人才發(fā)展搭建平臺。在市場經(jīng)濟的影響下，職工的報酬也是醫(yī)院吸引人才的砝碼?！盎竟べY+職稱工資+行政職務(wù)津貼”的工資制度，將員工切身利益與醫(yī)院質(zhì)量效益緊密捆綁，從根本上革除“干多干少一個樣，干好干壞一個樣”的陋習(xí)和弊端。使用平衡計分卡對科室進行目標(biāo)管理，并定期考核，考核結(jié)果與獎金掛鉤。從表一可以看出醫(yī)院從2010年開始出院人數(shù)、床位使用率增長緩慢，門診診次甚至出現(xiàn)了下滑，這是通過三年的改革醫(yī)院到了發(fā)展的瓶頸期，醫(yī)院引進的學(xué)科帶頭人(基本上是科主任)必須按嚴(yán)格的平衡計分卡考核機制，如果不能真正為醫(yī)院帶來效益就必須堅持能上能下的原則，否則會挫傷一部分醫(yī)院中堅力量的積極性。曾有一些中級及以上職稱的醫(yī)生因為科室效益不好，工資太低，經(jīng)不住外面高薪誠聘而辭職，人才外流對醫(yī)院造成了很大損失。只有每個員工的基本生活待遇有了保障，事業(yè)有了奔頭，員工才會處處為醫(yī)院著想，處處以醫(yī)院為家，才不會心無二用，才能杜絕臨床科室一部分醫(yī)生在外兼職，賺取外快，杜絕隱形隱患。3．質(zhì)量管理改革。醫(yī)院堅持在常規(guī)管理上做到有章可循，執(zhí)章必嚴(yán)，違章必究。醫(yī)院專門設(shè)有質(zhì)量管理辦公室，在醫(yī)務(wù)科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下專抓醫(yī)療質(zhì)量。(1)出院患者的病歷不是抽查，而是全部由質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一審核，并進行質(zhì)量評定。(2)在評定病歷質(zhì)量的同時，重點檢查診療過程的質(zhì)量，主要內(nèi)容包括診斷是否正確、全面、及時，治療是否準(zhǔn)確、迅速，有沒有給病人造成不應(yīng)出現(xiàn)的痛苦或損失，如是否出現(xiàn)了可以避免的并發(fā)癥等。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命。醫(yī)療過程的方方面面，每一個環(huán)節(jié)，每一個時間段都直接影響醫(yī)療質(zhì)量，所以必須對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行系統(tǒng)、嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控，才能保證各個醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量。為此，改變管理模式由終末管理轉(zhuǎn)為以環(huán)節(jié)管理為重點的全程管理，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性。突出解決首診負責(zé)制、疑難危重會診與討論制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、三查七對制度、病歷書寫制度、值班和交接班制度及三級醫(yī)師查房制度的落實。尤其是病歷書寫這是醫(yī)患糾紛的唯一證據(jù)，更不容忽視。醫(yī)院以前曾出現(xiàn)多起醫(yī)療糾紛，多以醫(yī)院賠錢了結(jié)。后來醫(yī)院轉(zhuǎn)變私了觀念，通過法律途徑解決問題，遏制了一起又一起的想找醫(yī)院賠錢的醫(yī)療糾紛，都是關(guān)鍵的病歷記載在說話。4．基本醫(yī)療保險制度的實施必須使醫(yī)院原有觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變，要樹立和增強市場競爭觀念、服務(wù)意識、質(zhì)量觀念、營銷觀念、成本費用觀念、誠信觀念和法制觀念，增強醫(yī)院的競爭力?；踞t(yī)療保險制度的實施，給醫(yī)院提出了定額管理的問題，我院因?qū)π碌尼t(yī)療保險制度理會不透，而被多次罰款，醫(yī)院和各個科室因此損傷不小。由于參保病人的住院費用是按結(jié)算定額與醫(yī)保中心進行結(jié)算的，控制人均住院費用的上升，成為醫(yī)院增加經(jīng)濟效益的一項重要任務(wù)。為此，我院一方面加強對各類人員的培訓(xùn)，深入學(xué)習(xí)有關(guān)文件;另一方面，我院實行定額管理，將醫(yī)療保險定額指標(biāo)列入科室核算，與科室獎金掛鉤，使職工增強定額管理意識，努力降低參保病人的人均住院費用，尤其是醫(yī)保中心要求藥費不能超過總費用的50%，這對控制醫(yī)生開大額處方、用貴重藥品拿回扣起了很大的抑制作用。同時要依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，雙向就診，小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院，在基本醫(yī)療上逐步減少資源的配置，而著力于建設(shè)特色醫(yī)療，發(fā)展特需服務(wù);在經(jīng)營方式上為社會提供體檢、健康咨詢、預(yù)防、保健、康復(fù)、美容等醫(yī)療全方位的服務(wù)。

本文作者：宋艷紅工作單位：武漢科技大學(xué)