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醫院是個高風險、高技術含量的行業，運用現代管理手段來管理醫院十分必要。內部控制是醫院管理的核心，是醫院實現標準化、規范化動作的基礎前提，加強內部控制建設不僅可以維護病患的合法權益，還可有效遏制醫院內各種不正之風。目前，公立醫院約占醫院的96％，處于政府壟斷經營狀態，這就造成它們的競爭意識和經濟效益觀念不強，整體管理水平低，資源浪費問題嚴重。隨著國家醫療體制改革的不斷深入，社會力量辦醫和多形式的醫療服務機構如雨后春筍般出現，使公立醫院產生了極強的危機感，如不盡快轉變觀念，運用現代管理手段搞活經營，勢必面臨入不敷出的經營危機。為此，首先從醫院內部環境著手，采取合理的內部會計控制方法，切實解決醫院資金管理存在的問題意義重大。

一、院內部會計控制存在的問題

1.內部會計控制環境薄弱。首先，醫院在機構設置上過于求方便，對其合理性認識不足，崗位之間責任混淆，內部矛盾嚴重，管理效率低下。另外，各部門之間欠溝通，內部信息流通不暢，影響了內部會計控制的成效。其次，醫院表面上遵守“公開、公正、公平”的招聘原則，但實際則過于重視自身利益，人員招聘暗中操作多，人員素質較低根本不能正確的對醫院經濟活動進行反映，并且在一定程度上助長了不法行為的氣焰。第三，醫院的管理層多數來自于醫療領域，他們在管理的執行上更重視醫療技術建設而對職內的法律和財務方面認識不足。

2.內部會計控制體系不完善。首先，沒有健全的信息系統。信息技術給企業內部會計管理帶來極大的方便，不僅降低了工作人員的勞動強度還使會計信息的準確性、及時性得到有效提高。但公立醫院在政府的庇護下會計控制信息化程度不高，許多醫院仍留在傳統記賬、算賬階段。另外，醫院所用信息管理系統是由軟件公司編制，出現問題后只能通過軟件公司來解決，可能給醫院的財務管理帶來隱患。其次，缺乏有效的風險管理機制。市場環境瞬息萬變，任何單位都存在經營風險，公立醫院同樣如此。目前，我國醫院在醫療風險、經營風險和投資風險等方面都處于一個啟蒙階段，在認識和制度上都有很多不足。

3.內部審計監督力度不足。內部審計是一項獨立的評價活動，主要檢驗醫院會計活動的合法性和有效性。但實際當中，審計部門往往置于財務部門之下，基本沒有獨立性可言，致使審計監督力度不夠；審計人員素質不高，審計工作大多集中在事后審計上而對事前和事中審計不夠重視，大大降低了內部審計的質量。另外，領導對審計的重視不足，甚至將其看成應付上級檢查的工具，根本不對本單位的財務會計活動進行監督檢查。

二、醫院內部會計控制的實施策略

1.構建良好的內部會計控制環境。醫院組織結構的設立要符合醫院的實際情況，務必保證各機構之間關系協調，權利義務相互銜接。目前，我國醫院逐漸向集團化方向發展，這就要求醫院盡快建立起有利于組織管理和控制的組織結構。但無論何種形式，權利與義務的制衡關系是根本，有效的會計監督是保證。在人員考察方面，要明確領導層的職能，機構負責人的權限以及完善各部門會計人員職業道德和職業水平的考察機制；在人員錄用方面，醫院應盡快擺正“不愁吃穿”的錯誤思想，盡快建立嚴格的人員聘用機制和激勵機制，切實提高會計人員的整體質量。在管理認知方面，管理者不應局限于擁有豐富的醫療知識和執刀經驗的人，醫院應廣納良才，多引進和培養一些全能型的高素質人才成為管理者。

2.加強醫院內部會計控制體系建設。醫院信息系統建立應符合國家相關規范和標準，在國家監督下制定。信息系統是將許多不相干的工作統一執行，這就增加了內部控制的風險。因此，可將操作與監控分成兩個崗位，一旦錄入數據就會被監控人員同步備份，如果審計部門檢查時對數據有懷疑的可從監控人員那里調取資料。同時醫院還應設置專門的軟、硬件管理員，嚴格限制無權限賬號的進入。其次，建立完善的風險評估制度。在醫療方面，加大對臨床的指導與牽引，制定臨床風險控制點并加大監督力度，防止醫療風險的發生；在經營方面，根據醫院各科室的特點建立相應的制約機制，避免一人或某一部門的單獨決策，同時密切關注醫院外部環境的變化，對新的競爭對手的實力進行綜合評估；在投資方面，購置新設備或擴大經營規模之前必須考慮醫院的實際需求以及市場行情，同時由財務部門出據可行性分析報告后方可執行。第三，建立有效的激勵機制。醫院應定期對內部會計控制制度的執行情況進行考評，并根據考評結果進行獎懲。工作人員過錯無論大小都應一視同仁，避免有過錯卻不管不問或處罰流于形式的現象。

3.強化內外部監督力度。要提高我國醫院內部審計部門的監督力度，一要合理的設置內審部門，將該部門置于其他職能部門之外，以便于內審部門能獨立的開展工作；二是要恰當的配備內審人員，并且定期對其進行繼續教育，提高他們的審計素質及職業道德水平，為內部審計工作的有效開展提供足夠的資源；三是要加強管理層對內部審計的認識，了解內部審計的范圍與作用，使他們意識到內部審計的重要性，并積極促成內部審計工作的開展，從而方便內部審計人員順利的實施審計項目，充分發揮內部審計在內部會計控制體系中的作用。