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1對象與方法

1.1對象

2013年某化工企業接觸有毒有害作業，按照GBZ2007－188《職業健康監護技術規范》進行健康查體的職工。

1.2方法

依據《職業健康監護管理辦法》和《職業健康監護技術規范》對企業接觸有毒有害作業工人進行職業健康查體。血壓測量統一采用汞柱式血壓計，測量坐位右上臂血壓。高血壓的診斷采用2013年《中國高血壓防治指南》的診斷標準(收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg)。

1.3統計學分析

各組數據采用SPSS13.0軟件處理，變量選擇采用backwardconditional(后退法)。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1高血壓與年齡關系

高血壓患病率與年齡成正相關，隨著年齡的增長高血壓患病率也隨之升高，以46～50歲為高血壓的高發期〔4〕，差異有統計學意義(χ2=57.82，P＜0.05)。

2.2高血壓與性別的關系

男性高血壓患病率10.20%，女性3.28%。男性明顯高于女性，χ2=47.45，P＜0.05。詳見表2。

2.3高血壓與接害工齡的關系

接害工齡在5年以上者，高血壓與接害工齡呈正相關關系，接害工齡越長高血壓患病率越高，以接害工齡≥30年患病率最高，差異有統計學意義(χ2=29.40，P＜0.05)。接害工齡≤4年者，高血壓患病率高于5年～和10年～組，差異有統計學意義(χ2=7.06，P＜0.05)。

2.4高血壓與有害因素的關系

從表4可見，在有害因素中，物理因素對高血壓的影響較明顯。電焊煙塵影響最大(17.51%)，噪聲次之(12.06%)，化學因素影響最小(5.30%)。差異有統計學意義(χ2=43.32，P＜0.05)。

2.5高血壓與相關因素的logistic回歸分析

2.5.1通過logistic回歸分析可知，性別、有害因素、接害工齡均為高血壓影響因素。2.5.2對各種有害因素進行logistic回歸分析并對有害因素變量進行標準化后可見，有害因素對高血壓患病率影響程度依次為電焊煙塵＞物理化學因素＞粉塵＞噪聲。

3討論

高血壓病不是法定職業病，其發生發展與職業接觸的有毒有害物質沒有必然聯系。但不容忽視的是作業場所中物理、化學和社會心理等多種因素可單獨或聯合、直接或間接作用于心血管系統，心血管系統是職業危害因素作用的靶器官之一。因此，應對職業中高血壓病予以重視。某些特殊工種和接觸有害因素的工作場所，如電焊工、接觸噪聲、毒物等，人們長期處于這種環境中，可能引起壓抑、緊張、自主神經功能紊亂，促使腎上腺激素分泌增加，血管收縮，導致血壓升高。本次研究結果表明，年齡、接害工齡、性別、有害因素的種類均對高血壓的發生和發展有不同程度的影響。高血壓與接害工齡的關系表現為:早期接觸有毒有害物質時(接害工齡≤4年)，高血壓患病率高于5年～和10年～組;接害工齡在5年以上者，高血壓患病率與接害工齡呈正相關關系。接害工齡在16～20年、21～25年兩組間，高血壓患病率保持在較高穩定的水平上。接害工齡在26～30年患病率最高，達17.29%。這可能與下列因素有關:(1)工人在新的工作崗位上，由于操作不熟練、易出差錯;又處于一個有毒有害的環境中，容易受到環境因素的影響，引起人們的恐懼、緊張和厭煩情緒，刺激交感神經興奮，使血管過于緊張，血壓逐步升高乃至出現高血壓;另一面某些有害因素對心臟的毒作用早期為短暫的交感神經張力增高，導致血管緊張度增加，使血壓升高。(2)隨著時間推移，工人適應了周圍環境，自主神經功能日趨穩定，掌握工作程序，操作熟練，慢慢地消除了緊張恐懼心理，知道如何更好保護自己。因此，接害工齡在5～10年的高血壓患病率處于最低水平。(3)持續長期處在有毒有害環境中，有害因素對人體的損害逐漸積累達到一定程度，造成動脈血管粥樣硬化損害，血壓升高。另外接害工齡長者年齡相對大，隨著年齡增加高血壓發病率增加，接害工齡和年齡在高血壓發病中有疊加作用。因此，年齡大的職工盡量不要安排在有毒有害的工作崗位上。高血壓患病率男性明顯高于女性，這與男性喝酒、吸煙有關。并且女性的工作環境、工作性質、生活方式、安全生產意識均優于男性;女性50歲退休，年齡相對年輕。另一方面，近年來研究報道男性體質指數(BMI)和腰圍上升幅度均高于女性，而血壓與體質指數(BMI)和腰圍均存在相關關系〔7〕。在不同的工種和有害因素中，電焊工(電焊煙塵)高血壓患病率最高，其他依次為物理化學因素、粉塵、噪聲。因為電焊工接觸的有害物質較復雜，有電焊煙塵、錳、噪聲、高溫、紫外線暴露等。物理化學因素聯合作用，增加毒性。粉塵作業除了粉塵外，還存在噪聲、振動、精神緊張等有害因素。長期處于不良的環境中，可引起機體不適和精神緊張，交感神經興奮性增高，腎上腺素能神經遞質釋放增加，導致血壓增高。國內外均有報道〔8－10〕。本次調查結果某化工企業高血壓患病率(8.03%)低于濰坊市城鄉居民高血壓患病率(8.40%)〔11〕。這與崗前查體和定期的職業健康查體有關;另外本次調查的對象相對年輕(20～60歲)，50歲以上只占2.56%，而高血壓的高發期是從50歲開始〔11〕。本次調查結果提示:企業在安排職工崗位時要充分考慮這些相關因素，加強崗前查體、崗前培訓，認識有害因素對人體的危害性，增強個人防護意識，不要存在僥幸心理，時刻牢記個人防護的重要性。企業要加強改造生產工藝，盡量減少工作環境中的有害因素，加強防護措施。對接觸多種有害因素的工作場所，應加強崗位的監督檢測工作。對電焊工的作業場所，加強通風排毒，減少電焊作業環境錳、電焊煙塵等職業性危害因素的濃度。對強噪聲源設備進行有效隔離和防噪。對粉塵作業場所，加強有效防塵設備的佩戴。在條件允許情況下，調換工作崗位，避免某些有害因素長期對人體造成不可逆轉的損害。高血壓病雖然不是國家法定職業病，但作為與工作有關的疾病，理應引起企業和職業醫學工作者的重視。

作者：初永華王延升李路郝曉艷單位：濰坊市疾病預防控制中心門診部濰坊市人民醫院