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［摘要］目的：分析腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理。方法：回顧性分析我院2002年11月至2005年12月47例腹腔鏡膽囊切除術的患者資料。結果：腔鏡膽囊切除術的患者應做好術前準備、心理護理。術后做好并發(fā)癥的觀察及護理，促使患者早日康復。結論：腹腔鏡膽囊切除術，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、住院時間短和瘢痕小等優(yōu)點。

［關鍵詞］腹腔鏡；膽囊切除術；護理

微創(chuàng)外科是外科學發(fā)展的方向之一，近十幾年在我國蓬勃發(fā)展，前景十分廣闊。腹腔鏡膽囊切除術(LC)將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術相結合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對腹腔臟器干擾小、術后恢復快等優(yōu)點，使其成為非復雜性膽囊疾病最常用的方法［1］。

1臨床資料

我院自2002年11月至2005年12月共收治LC患者47例，其中男21例，女26例，年齡24歲～73歲，平均年齡48歲。全組病例均痊愈出院，平均住院5d，無一例發(fā)生感染。

2護理

2.1心理護理對于接受手術的患者往往伴有不同程度的恐懼心理，護土首先與患者建立良好的護患關系，對患者態(tài)度和藹、關心、同情，以嫻熟的技術操作取得患者的信任，使他們對將要實行的手術具備充分的信心。

2.2術前護理做好全面的術前檢查，術前檢查包括項目有：B超、血生化、肝腎功能、胸片、心電圖、膽系造影檢查。如有異常時，應進一步檢查診治，使患者能在較好的生理狀態(tài)下接受手術。

2.3患者準備術前有吸煙史者，應勸其戒煙，以減少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和術后傷口震痛。

2.3.1胃腸準備為防止腸腔脹氣，影響術野的顯露以及術后胃腸功能的恢復，患者術前1天禁食易產氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時術前服緩瀉劑、灌腸［2］。

2.3.2胃管的準備LC前應置胃管，其主要作用是防止術中胃液及胃內氣體過多，胃充脹明顯，放入胃管可隨時吸出胃內容物，保持胃在術中處于非充盈狀態(tài)，使手術能順利進行，同時減少麻醉誘導期間的反胃和誤吸的可能。

2.3.3皮膚準備皮膚準備除患者洗澡外，剃毛范圍應在右中上腹，對不明顯的細汗毛可勿剃去。但對患者臍部應徹底清洗干凈，因臍部污物易積垢，清潔不徹底，影響皮膚消毒，易造成此處切口的感染。

2.3.4膀胱的準備患者在進手術室前，應解小便排空膀胱。LC手術時間短，術后很快清醒，恢復排尿控制功能，很少出現(xiàn)術后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。

2.3.5伴發(fā)病的護理有些慢性結石性膽囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、腎功能不全，糖尿病、高血壓，護士應協(xié)助醫(yī)生做好這些患者的術前治療，使患者盡可能在正常的生理水平，提高患者對手術的耐受力，減少術后并發(fā)癥。

2.3.6術前用藥患者術前應適當應用抗生素，對預防術后感染有一定的價值。

3術后護理

3.1生命體征的護理患者術畢回病室后，麻醉未清醒前應去枕平臥頭偏向一側，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應及時清除嘔吐物，防止誤吸入呼吸道。15min～30min測體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)1次，連測4次平穩(wěn)后改4h1次。注意呼吸頻率和深度，同時常規(guī)給氧以糾正二氧化碳氣腹造成的低氧血癥。

3.2飲食的護理由于LC手術時間短，對胃腸道影響不大，術后患者胃腸功能很快恢復，一般術后禁食24h～48h。胃腸功能恢復拔除胃管后開始進食，以少量多次流質逐漸改為半流質。

3.3疼痛的護理腹腔鏡術后傷口疼痛比開腹手術輕，通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，當出現(xiàn)嚴重腹痛時應注意觀察疼痛性質，在排除腹腔內出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

3.4引流管的護理有些患者置有引流管，應正確固定和妥善保護，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細記錄其變化，以便動態(tài)觀察對比。

3.5切口的護理術后腹壁僅留4個0.5cm～1cm大小的創(chuàng)口，采用創(chuàng)可貼拉合，消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼，術后24h內嚴密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時更換敷料以防切口感染。

3.6活動指導一般術后4h～6h取半臥位，可在床上翻身，24h后鼓勵患者離床活動，伴高血壓、心臟病的患者可先在床上活動，坐起無頭暈后再下床活動［3］。術后3d～5d精神食欲好，生命體征平穩(wěn)即可出院。出院后1周即可從事體力勞動以外的其他活動，術后2周返回工作崗位，基本恢復術前身體水平。

4并發(fā)癥的觀察及護理

4.1出血的觀察及護理術后發(fā)生出血的原因多為術中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應嚴密監(jiān)測T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應嚴密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質，一旦短時間內流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應立即告知醫(yī)生。

4.2膽漏的觀察及護理膽漏是LC最常見最嚴重的并發(fā)癥之一。若術后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細胞計數(shù)增高等毒性癥狀，則應考慮膽漏的可能，應注意觀察術后引流量、性質等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實并發(fā)膽漏應嚴密觀察并及時采取相應的治療措施。要求絕對臥床3d～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。

4.3黃疸的觀察及護理LC后黃疸多因處理膽囊動脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時錯誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術后膽汁排泄不暢所致。應注意觀察膽汁引流的動態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進行性加重還是逐漸減退，要求護理人員仔細觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

4.4腹腔感染的觀察及護理引起腹腔感染的常見原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術中損傷腹內臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無持續(xù)發(fā)熱，如術后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應考慮有腹腔內感染的可能，配合醫(yī)生做好護理。

4.5肩部疼痛的觀察及護理肩部疼痛是腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經所引起。肩部酸痛一般較輕微，無需特殊治療，3d～5d能自行消失。

4.6出院指導LC患者住院時間3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院時囑患者術后數(shù)周內避免劇烈活動，進低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時復診，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快，補譽為外科發(fā)展史上的一個重要里程碑。術后第1天可進流食、第2天可下床活動，住院時間短，有適應證要求做LC的患者越來越多，我們將在今后的臨床實踐中不斷總結積累經驗，使護理工作更加完善。

參考文獻：

［1］夏存林．腹腔鏡膽囊切除術408例分析［J］．中國內鏡雜志，2001，7(3)：89.

［2］張能維．普外腹腔鏡手術［J］．中國內鏡雜志，2001，10(5)：4546.

［3］鄭成竹.腹腔鏡膽囊切除術常見并發(fā)癥分析及預防［J］.肝膽胰外科雜志，2001，13(1)：34.