導(dǎo)語：睡眠呼吸暫停病人手術(shù)醫(yī)護(hù)策略論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停綜合征；外科手術(shù)；護(hù)理

【摘要】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種常見的嚴(yán)重影響人類健康的睡眠呼吸障礙性疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報告：該狀況占了中年人的2%～4%，多見于成年男性。主要癥狀有打鼾（鼾聲響度超過60dB）、白天嗜睡、疲乏無力，夜間呼吸停止、夜間睡眠動作異常、夜尿增多，肥胖、個性改變，并伴有不同程度的缺氧、高碳酸血癥，嚴(yán)重者將導(dǎo)致心腦系統(tǒng)損害，甚至發(fā)生猝死。懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）是近年來治療該病的主要手段，我科自2000年9月～2006年12月為68例患者施行UPPP，治療效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

本組68例中，男65例，女3例，年齡29～63歲。其中29～40歲33例，占48.53%，41～55歲32例，占47.06%，55歲以上3例，占4.41%。所有患者均主訴夜間有呼吸暫停和憋醒現(xiàn)象，平均憋醒6～9次/人，嚴(yán)重者5次/h，平均呼吸暫停時間為2.2s，嚴(yán)重者長達(dá)72s。

1.2手術(shù)方法及結(jié)果

本組患者均在全麻下施行UPPP，術(shù)后打鼾和憋醒均較術(shù)前明顯改善，除1例術(shù)后發(fā)生窒息，經(jīng)搶救成功，其余病例均痊愈出院。

二、術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理

由于缺乏疾病知識，部分患者雖然已經(jīng)確診，但是治療態(tài)度仍不積極。因此，我們在進(jìn)一步做好該病基礎(chǔ)知識宣教的同時，還要耐心、細(xì)致地向患者及家屬說明手術(shù)治療的必要性，而不手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者會發(fā)生遺尿、陽萎，導(dǎo)致婚姻破裂；重度鼾癥嚴(yán)重影響配偶睡眠，造成家庭矛盾；同時，睡眠呼吸障礙也可導(dǎo)致工作、學(xué)習(xí)效率下降，影響同事、上下級之間的關(guān)系。讓患者在全面認(rèn)識自身疾病嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，以正確的心態(tài)對待疾病，積極主動配合治療，從而提高自身的生活質(zhì)量。

2.2健康宣教

盡管OSAS已越來越受人們的關(guān)注，但仍有相當(dāng)一部分患者對OSAS的危害性缺乏足夠認(rèn)識。因此，要加強宣教，我們向患者講解本病的致病因素、發(fā)病機理及治療的重要性，指導(dǎo)患者在日常生活中養(yǎng)成良好的習(xí)慣：如睡眠時采取側(cè)臥位，以防咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道；睡前避免飲酒及使用鎮(zhèn)靜劑；積極治療鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通暢；加強體育鍛煉，減輕體重，增強肌力，改善肺功能。同時肥胖與呼吸暫停緊密相關(guān)，肥胖者頸部脂肪堆積，睡眠時充填和阻塞上氣道，導(dǎo)致呼吸道口徑縮小，氣道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆積，使呼吸負(fù)荷增加。本組肥胖率占77.94%（53/68），超重率為16.98%（9/53）。因此，控制體重可以從某種程度上減少本病復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

2.3呼吸道監(jiān)測

研究表明，OSAS患者圍手術(shù)期猝死主要發(fā)生于呼吸道阻塞。患者白天多無呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時常有響亮的鼾聲、頻繁的憋氣、躁動、張口呼吸、大汗淋漓，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)紫紺、抽搐等癥狀。因此，護(hù)理人員夜間要加強巡視病人，床邊備氣管切開包、吸痰器、吸氧設(shè)備及各種必要的急救物品。對于中、重度患者，夜間應(yīng)用血氧監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)，以防意外。對于呼吸暫停嚴(yán)重者，夜間護(hù)士要喚醒患者，以改善呼吸。并給予氧氣吸入糾正低氧血癥，確保手術(shù)不在低氧狀態(tài)下進(jìn)行，提高手術(shù)治療的成功率。

2.4血壓監(jiān)測

OSAS是獨立于年齡、體質(zhì)、飲食、遺傳等原因以外的高血壓發(fā)病因素之一。OSAS并發(fā)高血壓的機理主要是睡眠時呼吸暫停導(dǎo)致呼吸功能障礙，引起缺氧，使血液中氧分壓降低，即低氧血癥。低氧血癥一方面可刺激心血管外周化學(xué)感受器，使交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮反應(yīng)增強，心率加快，心臟收縮力增強，心搏出量增加，從而使血壓升高。高血壓可引起患者術(shù)中高血壓危象而出血不止。因此，術(shù)前加強血壓監(jiān)測，控制血壓在正常范圍，是手術(shù)成功的重要保證。對入院有血壓偏高的患者，遵醫(yī)囑給予口服卡托普利或心痛定，部分血壓過高的患者予上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，一般3～5天能將血壓控制在正常范圍。本組病例因術(shù)前嚴(yán)格控制血壓在正常范圍后手術(shù)，因此，術(shù)中未發(fā)生異常出血情況，術(shù)后亦無血壓反跳而引起出血病例。

三、術(shù)后護(hù)理

3.1保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息

由于手術(shù)切口在咽部，術(shù)后組織水腫或血腫都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息。患者全麻術(shù)后未清醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒6h后改半坐臥位，減輕咽部水腫，利于呼吸。予心電監(jiān)護(hù)4～6h，監(jiān)測血氧飽和度、血壓、心率和呼吸的變化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期間易發(fā)生呼吸暫停。對于血氧飽和度低于95%的患者，給予持續(xù)低流量吸氧，有舌后墜者予放置口咽通氣管。囑患者將口中分泌物吐出，必要時用吸引器吸出，并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組1例患者術(shù)后次日晨4：00護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)顏面、口唇紫紺，呼之不應(yīng)，呼吸淺快，呈Ⅲ度呼吸困難。立即給予氧氣吸入，報告醫(yī)生，行胸外心臟按壓，環(huán)甲膜穿刺，呼吸仍無改善。緊急氣管切開、吸痰，于4：20患者顏面轉(zhuǎn)紅潤，口唇紫紺消退，呼吸困難緩解。4：50患者意識恢復(fù)，經(jīng)抗炎止血、糖皮質(zhì)激素靜滴，1周后痊愈出院。

3.2出血的觀察與護(hù)理

出血是一個潛在并發(fā)癥。多由于術(shù)中止血不徹底、手術(shù)后血壓升高使術(shù)中已關(guān)閉的血管再度開放、術(shù)后頻繁的吞咽動作使結(jié)扎線變松或脫落等原因引起。術(shù)后仔細(xì)觀察患者口腔分泌物中有無新鮮血液，全麻未清醒或睡眠時有無頻繁吞咽動作，尤其是術(shù)前合并高血壓的患者。口腔內(nèi)有分泌物或血液時，囑患者輕輕吐出勿咽下，有利于觀察傷口滲血情況和避免刺激胃粘膜引起嘔吐。如果出現(xiàn)頻繁的吞咽動作或有大量鮮血吐出，說明傷口有較大出血，立即報告醫(yī)生處理，同時做好止血準(zhǔn)備，及時監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸。同時要注意觀察患者精神狀態(tài)、面色變化，防止發(fā)生失血性休克。本組有1例患者術(shù)后6h傷口出血不止，血壓下降，脈搏細(xì)弱，經(jīng)醫(yī)生檢查為切口小動脈出血，經(jīng)縫扎血管而止血。

3.3疼痛的處理

疼痛一般術(shù)后24h內(nèi)最嚴(yán)重，對于痛域較差的和經(jīng)濟能力允許的患者，我們建議術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵。一般患者術(shù)后，我們采用頸部冰敷，可刺激血管收縮，減少滲血和減輕疼痛。并囑患者術(shù)后3～5天內(nèi)盡量少講話，以減輕咽部軟組織腫脹，減少出血，減輕咽部疼痛不適，促進(jìn)傷口愈合。必要時遵醫(yī)囑肌注曲馬朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用嗎啡類催眠藥，避免抑制呼吸。公務(wù)員之家

四、出院指導(dǎo)

UPPP是治療OSAS的有效手段之一，但術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，還受到多種因素的影響，因此，做好出院指導(dǎo)是提高遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。患者出院前責(zé)任護(hù)士除了告誡患者出院后堅持隨訪的重要性以外，還要指導(dǎo)患者：①出院后1周內(nèi)進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，避免硬食及刺激性食物，避免大聲講話及劇烈咳嗽，防止咽部傷口出血；②適當(dāng)增加體育活動，增強抵抗力，預(yù)防感冒，防止咽部充血引起出血；③建議患者節(jié)制飲食，堅持減肥，防止術(shù)后復(fù)發(fā)；④戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以免發(fā)生咽部炎癥，增加鼾癥的危險性；因酒精可抑制中樞系統(tǒng)，增加睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；⑤囑家屬注意觀察患者夜間睡眠時鼾聲、呼吸情況，應(yīng)多采取側(cè)臥位。如有咽痛、發(fā)熱及手術(shù)效果不明顯，及時就診。隨診時間：術(shù)后1周、1個月、3個月、半年、1年。

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