導(dǎo)語：靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)要素及監(jiān)護(hù)措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter，CVC）是搶救急診危重癥患者的首選輸液治療途徑，在臨床使用過程中存在感染的危險(xiǎn)，其發(fā)生率為3．0％～60．0％，病死率達(dá)10．0％～20．0％［1，2］。我院采用自行設(shè)計(jì)的置管前、后護(hù)理表，改進(jìn)了本區(qū)域的導(dǎo)管維護(hù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2010年3－7月急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）收治的置入CVC患者64例作為調(diào)查對(duì)象，男36例，女28例，年齡11～84歲（平均49．34歲）。原發(fā)疾病：呼吸衰竭15例，多發(fā)傷9例，腎功能衰竭8例，心肺復(fù)蘇術(shù)后7例，急性胰腺炎7例，其他18例。中心靜脈導(dǎo)管路經(jīng)：頸靜脈置管28例，鎖骨下靜脈置管21例，股靜脈置管15例；其中緊急置管14例，擇期置管50例；平均置管時(shí)間為5．5d，最長(zhǎng)時(shí)間為25d。所有導(dǎo)管均選用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的抗菌涂層導(dǎo)管。

1．2監(jiān)測(cè)方法

依據(jù)2007年版中華重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》制定標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容進(jìn)行記錄［3］，包括患者在置管前術(shù)者手消毒、防護(hù)措施、無菌操作、放置部位及置管后留置導(dǎo)管時(shí)間、三通數(shù)量等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的病例進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)及鑒定。

1．3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）靜脈穿刺部位有紅腫現(xiàn)象并伴有膿性分泌物。（2）臨床上有不明原因發(fā)熱伴（或不伴）寒顫，體溫＞38℃。（3）外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)或中性粒細(xì)胞升高，臨床上排除其他部位的感染。（4）血培養(yǎng)及導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。（5）拔管后體溫恢復(fù)正常或經(jīng)抗菌藥物治療癥狀很快消失者。

1．4標(biāo)本采集

中心靜脈置管患者在出現(xiàn)寒顫或高熱時(shí)采集血標(biāo)本，拔管前常規(guī)消毒局部，分別留取外周血及中心靜脈導(dǎo)管前端5cm放入無菌培養(yǎng)瓶中，要求采集標(biāo)本間隔時(shí)間≤30min，采集后立即送檢。標(biāo)本按照微生物學(xué)方法進(jìn)行定性培養(yǎng)。

2結(jié)果

64例的中心靜脈導(dǎo)管使用的患者，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率為7．8％；其中鮑氏不動(dòng)桿菌感染2例，凝固酶陰性葡萄球菌、假絲酵母菌屬、表皮葡萄球菌感染各1例。

3討論

3．1導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素

包括：（1）患者：EICU作為一個(gè)高危臨床科室，由于收治的患者需要經(jīng)常應(yīng)用廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑、腸外營(yíng)養(yǎng)液及血制品等，即破壞了患者體內(nèi)正常菌群環(huán)境，也為細(xì)菌的繁殖及生長(zhǎng)提供了適宜條件，增加了置管患者感染的風(fēng)險(xiǎn)［4］。（2）醫(yī)務(wù)人員：無菌操作不規(guī)范；置管技術(shù)不熟練；手消毒不規(guī)范。（3）無菌屏障過小。（4）置管位置：頸靜脈置管靠近口咽部，易被嘔吐物、口腔分泌物、汗液等污染，敷料易移位或脫落，致使穿刺部位的無菌環(huán)境遭破壞；股靜脈臨近會(huì)陰部，皮膚寄生菌多，易受排泄物污染；鎖骨下靜脈是感染發(fā)生率最低的部位，但穿刺技術(shù)難度大，易造成局部血腫或氣胸的發(fā)生。（5）導(dǎo)管輔助材料：導(dǎo)管末端連接過多的三通及輸液接頭，增加了感染的機(jī)會(huì)。在使用時(shí)由于材料結(jié)構(gòu)的特殊性不易達(dá)到有效消毒目的，易因液體殘留而引發(fā)感染，操作中增加了導(dǎo)管與外界的接觸，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。（6）導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，使皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管侵入到血液的機(jī)會(huì)增加，在5例發(fā)生感染的患者中，導(dǎo)管留置時(shí)間為12～25d，平均5．5d。

3．2護(hù)理對(duì)策

3．2．1插管前準(zhǔn)備

3．2．1．1提高置管技術(shù)縮短穿刺時(shí)間，提高穿刺成功率，可以減少導(dǎo)管移動(dòng)的幅度，減少病原菌侵入損傷部位的機(jī)會(huì)。

3．2．1．2提供標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)操作者必須戴好帽子、口罩、手套及穿手術(shù)衣；改進(jìn)穿刺包內(nèi)的治療單，提供有效的無菌操作環(huán)境；在取用無菌操作臺(tái)上的任何物品時(shí)均必須嚴(yán)格無菌操作。

3．2．1．3落實(shí)手衛(wèi)生操作前無論何種原因必須嚴(yán)格洗手，不能采用手消液擦拭替代洗手，以降低醫(yī)源性感染的發(fā)生率。

3．2．1．4穿刺點(diǎn)皮膚消毒對(duì)于緊急置管的患者局部消毒采用“三步法”，每一步的消毒必須自然待干，確保皮膚準(zhǔn)備條件到位。

3．2．2置管后護(hù)理

3．2．2．1穿刺點(diǎn)局部的護(hù)理保持穿刺部位清潔干燥，對(duì)于出汗較多、穿刺點(diǎn)有滲液、滲血的患者使用吸收較好的無紡布敷料，如果有滲液滲透或被污染應(yīng)即刻更換。消毒時(shí)無論使用聚維酮碘、碘酊還是乙醇均應(yīng)自然待干。

3．2．2．2避免導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)每天均應(yīng)評(píng)價(jià)置管的必要性，對(duì)于有疑問、不能解釋的不明原因感染、穿刺點(diǎn)有感染跡象等原因應(yīng)及時(shí)中斷導(dǎo)管的使用，選擇外周靜脈治療的方法。

3．2．2．3嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度盡量減少對(duì)導(dǎo)管的頻繁操作，規(guī)范穿刺點(diǎn)局部的護(hù)理操作，使用無菌治療巾包裹導(dǎo)管與輸液裝置的連接端，并做到每天更換；在完成脂肪乳劑、血制品等藥物治療時(shí)必須及時(shí)沖洗管路，防止殘留造成感染。

隨著中心靜脈置管技術(shù)的成熟，導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及控制越來越受到ICU醫(yī)護(hù)人員的重視。采用表單式的護(hù)理方法，可以起到提醒操作者在置管前如何準(zhǔn)備、在置管中如何配合、在置管后如何護(hù)理的指引作用，明確每個(gè)環(huán)節(jié)的控制方法，才能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。