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摘要:目的：探討循證護理對心血管內科患者預防壓瘡的效果。方法：選取2018年7月-2020年7月心血管內科需長期臥床休息的患者108例，隨機分為兩組，各54例。對照組采用常規性臨床護理；試驗組采用循證護理。比較兩組患者壓瘡發生率及護理滿意度。結果：試驗組患者壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者及家屬對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：采用循證護理對心血管內科患者預防壓瘡具有較好的效果，可明顯提高臨床護理質量。

關鍵詞:循證護理；心血管內科；壓瘡預防；護理干預

壓瘡主要發生于患者長期臥床的過程中，其不僅對患者的正常生活產生影響，還增加了患者的生活負擔[1]。循證護理是一種全新的護理理念，是在護理理論的指導下，不斷尋找科研證據與相關文獻資料作為支持，改善護理方法，將護理理論與護理實踐相結合，全方位為患者提供更好的護理服務，從而提高患者的臨床治療效果和護理服務滿意度[2]。本文選取59例心血管內科患者作為研究對象，采用循證護理干預進行壓瘡的預防，效果較好，現報告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2020年7月心血管內科需長期臥床休息的患者108例，隨機分為試驗組和對照組，各54例。對照組男28例，女26例；年齡31～78歲；疾病類型：冠心病14例，風濕性心臟病13例，心肌梗死9例，高血壓10例，心律失常8例。試驗組男29例，女25例；年齡30～79歲；疾病類型：冠心病16例，風濕性心臟病11例，高血壓10例，心肌梗死6例，心律失常11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴對照組采用常規護理。⑵試驗組采用循證護理：①進一步明確循證問題：護理人員根據患者的基本情況，對患者壓瘡的發生率進行評估，并在此基礎上，制定相應的壓瘡預防方案，實現對壓瘡的合理化防控以及有效處理。②收集循證支持：充分利用現有的數據資料庫，通過數據搜索的方式，在萬方、知網上進行相關研究數據的搜索，實現循證數據的科學收集。同時結合日常工作經驗，對文獻開展系統評價，以保證獲取文獻的真實性、有效性，本次循證共獲取84篇相關文獻。在此基礎上，對文獻資料開展系統性的總結工作，并開展系統性的護理培訓，以保證護理的成效。③開展循證評價：從臨床護理的角度出發，對涉及的文獻開展針對性分級。④循證應用：a.患者在入院接受治療的過程中，需要結合患者的相關情況，掌握患者皮膚狀態，并且耐心詢問患者是否存在皮膚受損的情況，排除高危因素的潛在威脅。b.積極開展健康教育，護理人員需要積極做好壓瘡宣講工作，幫助患者掌握發病機理。c.對患者的治療環境進行營造，例如定時使用清水，對患者皮膚進行擦拭，在擦拭過程中，為避免對患者的皮膚產生刺激，應當避免使用乙醇用品，并且保持擦拭的輕柔；在皮膚護理過程中，可是使用潤膚品，尤其在容易出汗的身體部位，可以適當涂抹爽身粉；對于部分大小便失禁的患者，要及時處理排泄物，并對會陰部、肛門等區域的皮膚進行清理。d.做好體位調節，使得患者保持平臥姿勢，床頭的角度不應當大于30°，當患者采取坐臥的姿勢時，其髖部應當保持30°的屈曲度，同時在足部位置進行軟枕的安放；在幫助翻身或者改變體位時，應當選擇合適的方法，以免對患者肢體產生損傷。e.在患者整個臥床治療的環節，需要按照每2h翻身1次的頻率，對其進行翻身處理，如果護理人員有足夠的精力與時間，可以適當縮短翻身間隔時長，并且對患者進行全身性的按摩，避免局部受壓的情況發生。f.做好患者的飲食護理，增加患者蛋白質、高纖維食物的攝入，對于部分出現肢體水腫情況的患者，則需要控制鈉的攝入量。g.對高危壓瘡患者，每日床頭交接班，詳細記錄患者的皮膚情況，以長期追蹤和觀察；術后加強病房巡視，全面了解患者恢復情況，結合實際情況指導患者合理飲食和運動；做好并發癥的預防和處理工作，及時反應病情變化，促進術后康復；患者在手術過程中可能因為害怕、恐懼等問題產生心理問題，護理人員要真誠溫暖地與患者進行溝通。h.做好溫度護理：調節室溫在26℃左右；采取復合保溫措施，將保溫毯放置在患者身下，調節溫度在37.5～39.5℃；將沖洗液與靜脈輸液加溫，溫度控制在37.5℃左右；嚴密監測患者體溫狀況，一旦體溫＜36℃，沖洗液與靜脈輸液可加溫到40℃左右；注意監測四肢末梢溫度，肢體其余部位做好保暖措施；通過必要的保暖護理，為整個治療活動營造出良好的外部環境，可以在很大程度上，降低患者的應激反應，保證整個治療的成效。為了避免患者在護理過程中出現感染的情況，在整個護理過程中，應當做好消毒滅菌工作；避免在護理過程中出現皮膚破損情況的發生，例如護理人員可以在患者的關節位置放置海綿等，以減少肢體的摩擦，規避壓瘡情況的發生。觀察指標：評估兩組患者在入院期間發生壓瘡的情況；同時對兩組患者及家屬對護理工作的滿意度進行評估，滿分為10分，10分表示滿意，0分表示不滿意。統計學處理：數據使用SPSS17.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者壓瘡發生率及護理滿意度比較：試驗組患者壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組患者及家屬對護理的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

隨著社會的發展和醫療需求的持續提升，應強化醫院護理成效，滿足公眾的護理要求。護理服務作為醫院工作的重要組成部分，對醫院的發展具有重要的意義。近年來護理理念得到不斷的更新和發展，傳統的護理已逐漸無法適應社會的需求。循證護理是一種全新的護理理念，主要是指在護理理論的指導下，通過護理人員不斷尋找科研證據與相關文獻資料作為支持，轉變護理觀念，以患者為中心，改善護理方法，將護理理論與護理實踐相結合，根據患者的差異制定最佳護理方案，全方位地為患者提供更好的護理服務，從而提高患者的臨床治療效果和護理服務的滿意度。壓瘡防護是評價護理質量的重要指標[3]。護理管理者應高度重視，研究發生壓瘡的改進方法，積極培訓護士具備風險防范意識，掌握壓瘡護理的新進展，制定標準的壓瘡防護流程，購置新型的護理用具。護士熟悉新型抗壓泡沫敷料的特質，積極跟手術醫生和患者溝通，采用有效可行的防護措施，最大限度地降低壓瘡發生而造成的護理不良事件[4]。使用德濕泰泡沫敷料可使受壓皮膚保持水潤，減少壓力、剪切力和摩擦力，操作省時省力，臨床效果良好，具有臨床推廣使用價值。為更好地提升循證護理成效，消除思維誤區，扎實推進壓瘡護理工作的有序進行，需要從實際出發，對現有的臨床護理方式作出必要調整，以更好地滿足現階段臨床護理工作的相關要求，實現護理成效的提升，護理途徑的優化，促進護理體系的健全與完善。通過循證護理的開展，能夠更好發揮護理人員的主觀能動性，促使護理人員掌握更加豐富的護理知識，不斷完善護理技能，提高自身業務水平，提高護理質量，為患者提供更好的護理服務。預見性護理是在現代護理中所產生，多根據患者病情、檢查結果和以往經驗推斷治療期間易出現的情況，早期做好防范準備，以免突發事件發生后延誤治療時機。這種護理方式，使得護理人員能夠更早地介入到診療之中，充分發揮護理工作的優勢，在患者機體疼痛感的同時，緩解其心理壓力，降低對治療的抵觸情緒，使其更加積極主動地參與到日常活動之中。而且，通過護理人員和患者的交流，還能幫助患者紓解術前負面情緒，減輕心理負擔，保證手術結果，促進身體恢復。隨著社會的發展，循證護理服務將成為新時期臨床護理工作的發展趨勢，從而有效推動我國護理服務的質量，提升醫療機構在人民心中的形象，促進我國醫療服務的快速發展。本研究中，試驗組患者在治療過程中的壓瘡發生率為1.85%，護理滿意度評分為(9.65±0.28)分；對照組患者在治療的過程中壓瘡發生率為14.81%，護理滿意度評分為(8.71±1.13)分。兩組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；本研究結果與楊梅莉等的研究結果相同[5]。說明循證護理可有效預防壓瘡的發生。綜上所述，循證護理干預對心血管內科患者壓瘡的預防效果十分有效，值得在護理工作中應用。

參考文獻

[1]BoneIC.Evidence-basednursing:astereotypedviewofquantitativeandexperimental.researchcouldworkagainstprofessionalau-tonomyandauthority[J].JAdvNurs,2019,3(1):18-23.

[2]張翠芬,趙慧英.38例高齡臥睞患者壓瘡預防的循證護理[J].泰山醫學院學報,2019,31(7):540-541.

[3]霍春穎,李慶印.成人心血管手術中患者壓瘡危險因素的研究[J].中華現代護理雜志,2019(34):3608-3610.

[4]李宛真.循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2018,27(5):37-38.

[5]楊梅莉,于海霞,郭偉.循證護理在心血管內科壓瘡預防與治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2019,17(6):15-16.

作者:韓彩霞 單位:湖南省人民醫院(湖南師范大學附屬第一醫院)