導(dǎo)語：睡眠不良與慢性疾病關(guān)聯(lián)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

中老年人睡眠障礙因伴隨的慢性軀體疾病掩蓋而經(jīng)常被醫(yī)生忽視。本文調(diào)查我院中老年療養(yǎng)員睡眠障礙和慢性疾病發(fā)生情況，旨在加深對(duì)中老年人睡眠問題的認(rèn)識(shí)，以引起醫(yī)生更多的關(guān)注。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2008年3月至2010年3月來鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)的中老年人750例為調(diào)查對(duì)象，年齡50~86歲，平均（65.0±5.7）歲，其中男317例，50~64歲145例，65~86歲172例；女433例，50~64歲179例，65~86歲254例。

1.2方法采用問卷調(diào)查法。參考國內(nèi)外有關(guān)睡眠狀況調(diào)查資料，編寫中老年人睡眠狀況和慢性病調(diào)查表，包括：一般資料、睡眠時(shí)間（上床時(shí)間、睡醒時(shí)間和通常睡眠時(shí)間）、睡眠障礙發(fā)生情況（入睡困難、夜間易醒、早醒、醒后感覺不清醒、打鼾、伴有睡眠呼吸暫停、白天思睡）、慢性疾病（心臟病、高血壓、骨關(guān)節(jié)病、2型糖尿病、腦卒中、呼吸疾病、抑郁、骨質(zhì)疏松、記憶減退、前列腺增生）以及疾病導(dǎo)致慢性疼痛等［1-3］。慢性疾病和睡眠呼吸暫停綜合征均在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診。呼吸疾病包括慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）［BMI=體重（kg）/身高（m）2］。一對(duì)一指導(dǎo)填寫問卷。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)失眠是指上床后至入睡時(shí)間超過30min；睡眠中易醒＞2次，清醒時(shí)間＞30min；晨醒過早，睡眠總時(shí)間不足6h。失眠癥是指有失眠癥狀，且每周失眠＞3次，病程＞6個(gè)月，并對(duì)日間心身活動(dòng)有影響，即符合CCMD-3失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。BMI≥28.0為肥胖，BMI24.0~27.9為超重。慢性疼痛指持續(xù)存在4周以上的疼痛，疼痛評(píng)分采用數(shù)字模擬評(píng)分法，VAS＞3分［4-6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)調(diào)查表各項(xiàng)進(jìn)行反復(fù)核對(duì)、整理。使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；睡眠問題與慢性病相關(guān)性采用多因素Logistic逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中老年慢性病發(fā)生率比較中老年人常見慢性疾病發(fā)生率前5位依次為高血壓、骨關(guān)節(jié)病、心臟病、糖尿病、抑郁。男性和女性比較，男性糖尿病和腦卒中發(fā)生率高于女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見。750例被調(diào)查對(duì)象中無慢性病者16.4%，有1~3種慢性病者64.8%，＞4種慢性病者18.8%；55~64歲組與65~86歲組比較，無慢性病和≥4種慢性病數(shù)量分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表表2。

2.2Logistic逐步回歸分析按OR值大小排列，與中老年人失眠有關(guān)的慢性病：抑郁（2.43）、慢性疼痛（2.11）、心臟病（1.76）、記憶減退（1.56）；與中老年人打鼾有關(guān)的慢性病：肥胖（2.02）、慢性疼痛（1.14）;與中老年人睡眠呼吸暫停有關(guān)的慢性病：抑郁（2.84）、呼吸疾病（2.68）、肥胖（1.94）；與中老年人白天思睡有關(guān)的慢性病：腦卒中（2.25）、抑郁（2.13）、糖尿病（1.98）、呼吸疾病（1.82）、慢性疼痛（1.67）。

2.3睡眠障礙和慢性病數(shù)量關(guān)系750例調(diào)查對(duì)象中123例無慢性病，存在睡眠問題者44例（35.8%）；1~3種慢性病者486例，存在睡眠問題者253例（52.1%）；≥4種慢性病者141例，存在睡眠問題者97例（68.8%）。有1~3種和≥4種慢性病者與無慢性病者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X21-3種=10.419，P=0.001；X2≥4種=28.788，P=0.000）。

3討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，中老年療養(yǎng)員患慢性疾病具有以下特點(diǎn)：（1）存在多種慢性疾病，64.8%并存1~3種慢性疾病。（2）患病率居前5位的疾病依次為高血壓（45.2%）、骨關(guān)節(jié)病（43.3%）、心臟病（19.3%）、糖尿病（16.5%）、抑郁（15.6%）。（3）男女慢性病發(fā)生情況有差異，男性糖尿病和腦卒中高于女性，女性骨關(guān)節(jié)病、抑郁和骨質(zhì)疏松更多見，這可能與女性更年期有關(guān)。（4）隨著年齡的增長，患慢性病數(shù)量增加。65~86歲組患4種以上慢性病者多于50~64歲組，這與老年人機(jī)體器官老化，抗病能力下降等因素相關(guān)。

存在慢性疾病的中老年人往往反映有一種或多種睡眠問題。本調(diào)查結(jié)果顯示，中老年人常見的睡眠問題包括：難入睡，睡眠維持困難，早醒等失眠癥狀、打鼾、睡眠呼吸暫停、白天思睡，與其他有關(guān)睡眠、年齡和疾病關(guān)系的流行病學(xué)調(diào)查相一致［1-3］。Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，抑郁和慢性疼痛患者出現(xiàn)的睡眠問題最多，抑郁和失眠存在密切而復(fù)雜的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，90%以上抑郁癥患者存在失眠，還有少數(shù)患者主訴嗜睡，睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀。Jaussent報(bào)道，失眠和白天嗜睡是抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素［7］。慢性疼痛已成為一種獨(dú)立存在的生物學(xué)疾病，中老年人慢性疼痛常伴有睡眠問題，包括失眠癥狀、白天思睡等。趙巍峰等［8］研究發(fā)現(xiàn)，慢性腰背痛患者存在嚴(yán)重的失眠，每周疼痛時(shí)間和焦慮、抑郁情緒是其失眠的相關(guān)因素。也有報(bào)道骨關(guān)節(jié)炎患者存在睡眠障礙，抑郁，焦慮等合并癥［9］。骨關(guān)節(jié)病患者存在慢性疼痛，慢性疼痛會(huì)破壞大腦功能，從而引起睡眠障礙，抑郁，焦慮等問題［10］。因此，慢性疼痛、焦慮、抑郁和失眠癥狀互為因果，形成一系列惡性循環(huán)。

Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示：肥胖與打鼾和睡眠呼吸暫停有關(guān)，肥胖是睡眠呼吸暫停的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Lopez-Garcia等報(bào)道，與每天睡眠7h老年人相比，睡眠少于5h老年人的肥胖概率更高［11］。可見睡眠時(shí)間的長短也是引起肥胖的危險(xiǎn)因素之一，睡眠時(shí)間短可能嚴(yán)重影響瘦素水平，使得能量攝入和消耗的失衡引起疲勞，導(dǎo)致身體活動(dòng)減少，并最終引起肥胖［12］。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，中老年人睡眠問題與并存的慢性病數(shù)量有關(guān)，1~3種慢性病者存在睡眠問題占52.1%；≥4種慢性病者存在睡眠問題占68.8%。可見，年齡越大，患慢性軀體疾病的概率增加，并存的慢性病數(shù)量增多，相關(guān)的睡眠問題越容易發(fā)生，反之，當(dāng)睡眠問題明顯增多時(shí)，導(dǎo)致中老年人免疫功能下降，又會(huì)引起各種軀體慢性疾病發(fā)生。

總之，失眠、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、打鼾和白天思睡等是中老年人常見的睡眠問題。本調(diào)查結(jié)果提示，中老年人的睡眠問題是繼發(fā)于本身存在的慢性疾病，但臨床醫(yī)生往往會(huì)忽視患者睡眠問題的存在，而僅僅處理慢性病。因此，內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)該增加睡眠方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施。