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摘要：本文以G公立醫院為例，分析其醫保財務緩解，實現對監督機制的健全與醫保財務信息披露環節的完善，使其公開化、透明化，確保參保者能夠放心就醫，實現對公眾利益的最大限度維護，確保整個醫保體系都能夠正常的運轉。

關鍵詞：醫院；財務內部控制制度；研究思路；構架實踐

醫院財務內部控制制度作為組成醫院內控制度的重要內容，在一定程度上與醫院整體的經營發展息息相關，為此在開展財務內控時需要進一步規范醫院會計，積極的防范醫院財務風險，致力于資金管理安全性與醫院管理效果的顯著提升。在財務內控過程中能夠有效的提升資金使用效率，更好的控制醫院成本，不斷減少資金風險。醫院財務內部管理作為財務管理體系的核心內容之一，財務控制作用在整個醫院的內部控制中始終都占據著舉足輕重的地位。

一、醫院財務內部控制的含義與特點

1.含義。站在一個企業的角度上，內部控制旨在單位為實現經營目標、確保資金完整安全、經營活動經濟性與效率性而企業內部采取的一系列方法，即自我控制、調整與評價。醫院財務與企業的內部控制，在原理方法方面具有一致性，但是醫院是醫療服務機構，相比較于企業在組成、運營模式方面存在很大差異，為此醫院與企業的財務內部控制存在明顯不同。2特點。醫院是醫療服務機構，旨在為人民百姓提供各項服務。但是，對醫院而言這是一個高危行業，財務內部控制屬于財務管理范疇，為確保醫院特點與運行模式充分體現出來，在制定與實施財務內部控制時需結合醫院的實際醫療活動。基于此，在制定醫院財務內部控制制度時需提高對相關項目管理的重視程度，如收費項目、藥品以及信息系統等，為實現財務管理與醫療安全的雙贏目標，醫院需充分保證每個環節的安全性。

二、醫院財務內部控制制度現狀

現以G醫院為例，在公立醫院醫保財務監督機制框架基礎上，來客觀的分析現行財務內部控制制度現狀。1.不健全的相關制度。（1）財務預算體系：在財務內部控制體系中財務預算體系發揮著至關重要的作用，在傳統經營體制下醫院資金性質旨在負責財務撥款與業務收入，因此對于預算概念漠不關心。當下，醫院改革正在大刀闊斧的進行當中，由此極大的增加了醫院的運營壓力，醫院管理日漸精細化，且實現全成本核算。但是，在財務預算體系構建時少數醫院，編制隨意性大，關于基于市場化的預算體系很難實現有效構建。（2）成本核算體系：醫院傳統體系旨在行政干預，醫院在事業單位會計制度基礎上所形成的成本核算改變存在各種明星的漏洞、缺陷。隨著新醫改的逐漸深入，逐漸暴露了醫院成本核算中的不足，如缺乏經驗而不能建立市場化的成本核算體系，再加上所擁有的人才不精通成本核算專業，許多醫院所具有的成本核算部門缺乏獨立性，因此很難進行準確的成本核算，為此存在一系列問題。（3）財務內部控制環節：該環節需完整的流程，其所具有的環節較多。當下，關于該流程尚未構建起來，且存在許多漏洞，如相關部門具有不規范的會審會簽機制、缺少投資活動績效評價、不健全的考核機制，重錢輕物的情況普遍存在，再加上不能科學的管理物耗，由此導致投資活動具有很大隨意性，在投資出現異常時關于內部控制很難有效開展。2.細化管理與全成本核算的標準與模板不統一。精細化的財務管理體現在每個環節當中，以此可極大的提升財務管理效能，在成本最低的情況下實現最大化的經濟效益。但是，現有醫院財務管理制度較為粗糙，可行性不高，再加上具有濃厚的行政色彩，與當前市場化運行規律不符。所謂醫院全成本核算主要是借鑒企業先進的管理理念，將醫院自身特色結合起來，以此不斷完善原有核算方式，使其逐漸成為一種新型管理方式，將醫院經營活動中的全部耗費認真準確的記錄、收集起來，范圍十分廣泛，但是因當下所具有的標準、模范缺乏統一性，對于工作的順利開展非常不利。3.信息化水平不高。當下，隨著信息智能時代的到來，醫院也要致力于信息化水平的不斷提高。多年以來，醫院在信息化投入方面缺少資金，許多醫院多采用HIS系統、電子處方與病歷等信息系統，但是效果參差不齊。另外，內部審計在財務內部控制中扮演著重要的角色，由此能夠更好的適應醫院的市場化改革。但是，當下許多醫院尚未建立審計部門，且多由財務部門兼任，由此會極大的減弱內部審計監管的管理力度。

三、關于醫院開展財務內部控制制度的研究思路構架實踐

1.各項制度的建立與健全。（1）預算管理體系：在市場化改革中醫院需建立健全的預算管理體系，如預算制度、方法、體系、流程等。首先可成立相關部門，主要負責人為院領導人，需進一步明確臨床科室與部門的職責、工作內容，完成制度的編制后需由管理者進行表決。然后，在此基礎上建立財務預算流程和方法，嚴格按照上下結合、逐級匯總與分級編制的原則進一步明確符合醫院發展戰略、具有較高可行性的預算指標。（2）全成本預算內容的明確：這項核算工作的開展需結合市場經濟下的醫院財務管理，以此才能開展動態化、精細化、科學化的財務管理，促進醫院運營管理質量的提高，對各種可用資源進行充分利用，從而有助于更好的創造價值。（3）內部控制環節的完善：針對工作人員重錢輕物的行為予以科學的糾正，積極的開展物耗管理與節能降耗，認真規劃財務，確保內容全面性，按照醫院發展前景并采用科學標準來進一步明確可信度高的能耗標準，然后對能耗目標進行分級細化，實現對目標的分解與增強指導性。2.開展精細化管理。當下，計算機管理在社會各個領域中均獲得廣泛應用，如電子處方、電子病歷等。在此要求下，針對醫院各項經營活動中的信息或數據都需要進行精細化的采集、保存、處理以及分析，確保管理者所掌握數據的真實性、有效性，合理利用后進一步提升工作效率。3.醫院內部審計監督的不斷完善。為確保醫院財務內部控制制度的更好開展，需高度重視審計部門的建設與完善，在醫院內部控制中審計機構需要成為主力軍，當下，隨著我國醫療機構的發展，在實施財務內部控制制度中審計機構可以充分發揮促進與監管作用，能夠提供真實、準確的會計信息，為管理層各項工作的開展提供可靠的依據。對于審計部門而言，需保持獨立性與權威性，以此才有助于審計工作的順利開展，實現對財務內部控制制度的不斷完善與健全，以此可合理、合法、有效的審核醫院的財務收支與經濟活動，將內部審計所具有的監督作用充分發揮出來，更好的評價測試內部控制制度的效果、功能，確保改進意見與建議能夠及時提出，有章可循、有據可查的開展內部控制與監督工作，在日常工作中充分做好內部監督工作。

綜上，為實現醫院的長遠、健康、可持續發展，就需要致力于財務內部控制制度的建立與健全，并在各個部門進行靈活的應用，真正做到有效的實施，拒絕形同虛設的情況。

參考文獻：

[1]宋茜.提高全面預算管理水平加強醫院財務內部控制探究[J].財經界(學術版),2018(21):110.

[2]冉麗.探究醫院財務內部控制體系的完善與創新辦法[J].經濟研究導刊,2018(31):115-116.

作者:楊俏 單位:廣東醫科大學附屬醫院