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PBL（problem-basedlearning），是一種以問題為導向的學習方法。PBL于1969年由美國的Barrows教授首次在加拿大的McMaster大學首次提出。PBL教學法是以學生為中心，教師為引導的教學模式，相較于傳統教學法，PBL更能調動學生積極性，提高主動解決問題的能力[1-3]。PBL教學方法是現代教學方法，是聯系教師與學生的一種新的教學引導方法，這種教學方法的步驟通常是提出問題、探究問題、資料收集、問題論證和結論5個環節。在2017年，研究者在推拿科專業實習的學生中隨機抽取了60位同學進行教學方法對比，其中傳統的推拿科專業實習生30位，現代化的PBL教學方法30位，進行方法對比，通過分析教學方法對比結論目的是為了進一步探究PBL教學方法的實踐教學效果以及學生的適應度，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年按照學校安排在我院臨床實習的針灸推拿科專業學生60名，隨機分為實驗組和對照組各30人，實驗組男13人，女17人，平均年齡22.09±1.37歲；對照組男9人，女21人，平均年齡22.09±1.59歲；兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標準。2017年來我科實習的針灸推拿專業的本科學生；自愿加入本實驗。1.3排除標準。不符合納入標準者。1.4剔除標準。未按規定完成干預方案；因病/事請假時間超過1周。1.5研究方法。1.5.1實驗組采用現代pbl教學方法的實驗組，按以下程序進行：①推拿科專業的學生在教師的引導下根據教學內容綱要、學校的推拿科專業實習生實習計劃、本次教學的重點知識、概念要義，結合專業實際要求，選擇專業實習要求的典型病例，臨床指導實習生詢問醫患病史、查體以及記錄病歷要義，領隊實習的教師把體現設計的問題提出來給學生，例如腰間盤突出病癥與腰椎管病癥的識別點；教師引導學生調動所學知識識別這兩個病例的臨床表現；確定還需要那些輔助性的醫療診斷；根據病例寫出醫療原則。②PBL教學方法實習的學生根據領隊教師提出的詢問患者的病史、查體，推拿科專業實習生在圖書館翻閱資料，學生對領隊教師提出的問題進行研究分析，總結出一定的結論。③研究小組在領隊教師的引導下，各個研究小組向老師提交翻閱的資料情況，研究小組成員提出各自的醫療診斷和醫療方法。④最終研究小組的分析結果交給領隊教師評價，研究討論難點，歸納核心要點，查出漏點，對研究小組的觀念給予適當的評價，做出最終的結論，保證知識的科學統一性。⑤研究小組成員在領隊教師的引導下，研究小組推選出一名學生代表，在同患者協商取得同意的意見后進行推拿科專業的實踐治療操作。在對患者治療一周后，讓學生對治療的效果以及下一個療程研究討論，加深學生對患者病癥的理解與認識。1.5.2對照組采用傳統模式進行教學，即通常的查查病房情況，按照醫療指導師的要求，跟蹤記錄患者的病癥情況以及按時參加推拿科是的專業技術授課等。1.6觀察指標。考試成績。分為理論考試、實踐操作技能考試和綜合素質三部分，各占30分、30分和40分。①兩組專業的學生在結束推拿科專業實習教學方法后按照要求統一進行實習考試，考試的題目統一進行，考試結束后，由兩組領隊教師進行統一閱卷。考試的分為選擇題、填空題、簡單題，考試的內容是教師平常講授的基礎知識。②實踐操作技能隨機抽取兩個組的成員進行考核，病例隨機抽取，兩組成員對病例進行診斷和體格檢查，成員在沒有教師的引導下獨立完成病例記錄，包括中醫診斷、診斷識別、療程方法等，考核組員的醫資資歷相同。③綜合能力則由實習領隊教師對實習學生在日常工作中的專業態度、交流能力、口述能力等方面進行評價。1.7統計方法。計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；由spss19.0醫學統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果

兩組學生理論成績差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組實踐操作技能成績及總分明顯高于對照組（P<0.05），綜合素質的成績顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。3討論PBL教學法是實習生以進入真實的臨床診療情境中，以自己為主體，自己分析病例、查閱相關的醫學資料、去解決問題，能夠體現主動性的學習。另外，推拿學是臨床技能操作性很強的一門學科，PBL教學法是依據人體的不同經絡、穴位，不同的推拿手法來設計典型的臨床案例，引導學生主動去思考和應用，學生能按照病例的內容互相模擬患者與醫師強化推拿手法訓練，至此用PBL教學方法提高推拿科專業學生的實踐臨床技能。PBL教學方法是現代型的教學方法，倡導以學生主體的教學理念，學生教學活動中的中心，老師由主導者變為促進著和合作者，學生在已有的基礎上使用推拿科專業知識進行臨床實踐，這體現出現代知識與實踐相結合的理念，體現出教學方法轉變的要求[4]。通過隨機抽取的推拿科專業學生的教學方法進行對比，采用傳統推拿科專業實習的學生與使用PBL教學方法的學生成績幾乎沒有差異，然而使用現代PBL教學方法的學生能夠體現出學生的綜合素質與實踐臨床技能。同時問卷調查的結果顯示PBL適應了學生的興趣，與學生的貼身生活相適應，大大彰顯了PBL教學方法的效果，學生更愿意主動去學習知識，便于學生把推拿科專業知識應用于實踐中提高自己的實踐臨床技能。因此，PBL的教學實踐效果表明，學生愿意使用新的教學方法。然而教師在推拿科專業實習中采用PBL教學方法時要注意以下幾個方面：第一，采用PBL教學方式，在設計教學問題是要符合學生的學習實際情況，要結合學生的能力與實踐臨床需要。另外教學中設計的PBL的教學方法問題要具有科學性、前瞻性、新穎性，充分調動學生參與實踐臨床的興趣，切記難繁雜，不符合新時代學生的要求，失去教學效果[5]。第二，PBL教學法要求帶教老師得投入大量的時間和精力，但帶教老師臨床、科研等工作繁忙，有種力不從心感。所以，帶教老師得具備合理安排時間的能力、要有教學的熱情，這樣才能使PBL發揮應有的作用。第三，PBL教學中應以學生為中心。由于長期受灌輸式教學模式的影響，學生學習的主動性普遍不高，缺乏利用圖書館和網絡等方式獲取新知識和解決問題的自主學習能力，很多學生只會在教科書上找線索，導致知識面狹窄，獲取信息量小。所以，充分調動學生學習熱情，鼓勵學生博覽群書，教會學生利用圖書館資源和網絡資源來查找自己想要獲取的信息非常重要。這樣才能真正達到PBL教學的目的。目前PBL教學法在推拿教學中尚未大范圍的開展，但通過隨機抽取的推拿科專業的學生進行教學方法對比，我們可以看到PBL教學方法適應學生的實際，體現出以學生為主人翁的地位，符合推拿科專業臨床實踐的特點，在未來的教學中值得推廣。

作者:周帥亮 單位:上海中醫藥大學附屬光華醫院