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當前社會是信息萬化，不斷發展的社會。醫院作為其中重要的組成部分，它的信息化建設也隨之不斷的發展。而基于局域網的醫院信息化管理系統和基于病案首頁為基礎的電子病案管理系統的實施和不斷完善，以及相關的醫療保險等法規條例的頒布，對病案的信息化管理提出了新的問題和要求。面對挑戰，如何科學有效的實施病案的信息化管理，使病案管理工作實現現代化，是擺在我們病案管理工作者面前的一個重要課題。

一、增強病案管理人員的服務意識，提高他們的自身素質是病案管理信息化建設的重要保證。

病案管理者應首先樹立以病人為中心的思想，更新服務理念，增強服務意識，全心全意為病人服務。要站在病人的立場,多為病人考慮。有時一點一滴的小事，就能使病人產生家的感覺。例如我院的愛心陽光小屋、麥當勞小屋，放些兒童玩具，圖書，使病孩在醫院里同樣能娛樂游玩，心情舒暢，對治愈疾病起了促進作用。同樣，病案管理者為病人家屬提供一些人性化服務，例如郵寄出院小結，帳單清單，熱心回答來電咨詢等，雖然是小事，也能使他們感到一絲溫暖。

其次，要增強參與管理的意識，加強工作責任心，樹立為醫療，科研，教學及社會各方面提供優質服務的目標，踏踏實實的做好病案管理工作。病案管理者除了管理好每份病案，防止病案遺失外，還要主動地參與管理，作好醫療、科研、教學分析病案的登記、統計工作，將分析利用率高的、重要的、典型病種的病案統計出來，方便醫生分析病案，既節約時間，又提高效率。

還要熟練掌握病案專業理論知識及計算機、網絡技術和現代化管理等知識；除此之外，還要開拓視野，不斷更新觀念，努力學習新知識，新業務。增強自身的素質和能力，適應不斷發展的社會的需要，更好的為病人及醫院服務。

二、加強對病案研究和管理工作是做好病案信息化管理工作的基礎。

1、要制定嚴格的病案管理規章制度，并嚴格按制度執行，樹立每一位病案管理人員的工作紀律性、工作責任心。

2、認真做好病案的回收，驗收工作。對病區總住院交來的病案，按照日報表，進行認真的核對驗收，對過期未交病史及時進行催收。這是提高病案工作效率的關鍵，因此要格外重視。

3、認真做好病案的整理、裝訂、登記、編碼、電腦錄入及歸檔工作。保證病案工作的各項程序分工明確、有條不紊的運行，保證病案的正確性。

4、嚴格執行病案借閱制度，強化計算機管理。病案作為最基本的醫療信息，一直擔負著對內為醫院的醫療、教學、科研和管理服務，對外為公安部門、司法部門、保險機構作公傷事故鑒定、醫療糾紛處理、醫療索賠等的重要依據。隨著《醫療事故處理條例》和《醫療侵權訴訟舉證責任倒置》的頒布，病案借閱數量的增加和借閱范圍的擴大，病案管理者對病案的借閱，復印，應根據醫院內外人員的不同用途、需求，結合借閱制度，運用計算機進行全面有效的管理。具體有以下幾點：

(1)、對院內醫務人員因醫療、教學、科研等需要而查閱病案的，必須經科主任鑒字同意后方可查閱，但不能外借出病案室，以防遺失。病案管理者應做好這部分病案的登記、統計工作，并進行督促，及時歸檔上架，以便其他醫生查閱及復住院借閱。

(2)、對院外家屬、保險公司、司法部門、疾病控制中心等部門因醫療、調查取證等原因查閱病案的，必須先經醫務科批準并核對相關證件方可查閱，有復印要求的應在條例規定的范圍內復印相關內容。

(3)、病案管理者應熟練掌握計算機系統（我院使用的是金仕達衛寧病案管理系統）實行病案借閱，認真輸入每份病案的借閱人姓名，借閱病房、借閱時間、病案用途、歸還時間等，仔細說明病案去向，并妥善保管原始借條，做到有據可查，及時催還病案，防止病案遺失。對歸還病史，及時做好歸還手續及銷條處理，保證電腦數據和原始借條的一致性。

(4)、對因各種原因造成病案遺失的或過期頑固不還病案的，通報醫務科，對當事人進行相應處理。

5、切實保證病案信息的完整性、準確性、真實性、安全性。它是病案信息化管理的前提條件。隨著醫療體制的不斷健全完善，人們法律意識不斷增強，對病案質量要求也越來越來高，為了更好的為醫療、教學、科研及社會各方面提供服務，避免醫患糾紛，提高病案質量，保證病案的完整性、準確性，防止缺漏、錯誤發生是病案管理人員的核心工作之一。具體措施有以下幾點：

(1)、完善病案首頁錄入管理，杜絕工作差錯。病案首頁提供了病人住院的基本情況，概況了病人診療的全過程，是進行醫療統計，病案檢索、科學研究的基礎數據。因此加強病案首頁管理至關重要。當今網絡環境下，病案首頁數據產生與醫院的各個部門：住院處、出院處、病房、財務科、信息科等等，由這些部門根據相應模塊逐漸錄入。而作為病案的管理部門，信息科應肩負起宏觀管理監控的職能，對各個部門輸入的數據進行質量監控，發現問題，及時反饋，及時糾正，提高病案首頁數據來源的正確性。

(2)、提高首頁錄入的準確性，病案管理者應重視病案錄入工作，做到錄入信息與原始病案一致。要耐心細致，尤其是數據資料，一個小數點點錯都不行。對涉及到國際疾病分類、腫瘤、損傷中毒、手術、治療類別等各種代碼，要做到編碼規范，有據可查。對模棱兩可的編碼，要查閱相關資料（ICD-10國際編碼規則），必要時要咨詢醫生，正確編碼。并做好編碼的日常維護工作，確保數據資料的持續完整。

(3)、定期審核病案資料，對錄入完成的病案資料定期審核，并結合計算機系統審核和人工方法，對錯誤數據及時進行糾正。強化病案定期檢查制度，建立病案質量檢查表,定期公布病案檢查質量,不斷提高病案質量和正確性。

(4)、及時備份數據。病案管理人員應重視電子病案的數據備份工作，防止因計算機病毒，硬件故障，人為等原因造成數據資料破壞、遺失，盡量減少損失。可在電腦里設置備份提醒指令，定期提醒管理員做好數據備份。病案管理員也可自設手機鬧鈴等，提醒自己定期及時備份。每次備份后還應做好備份登記。

三、加強對病案管理信息化設施的管理是提高病案效率的途徑。

加強管理，其目的就是要以此來適應信息時代對現代化醫院管理工作的要求，提高病案信息服務的質量和效率。具體表現在以下三個方面：

1、是提高病案信息管理工作的質量。病案管理質量是指病案形成前，中、后一系例操作程序，管理方法是否科學、規范、標準。要提高病案信息管理的質量，一定要設立質量標準，建立獎懲考核機制，對未達標者給予懲罰，對持續達標者給予物質和精神上的鼓勵。從根本上，調動管理員的積極性，加強管理者的責任感。

2、是提高勞動效率為醫院節約人力、物力、財力，但提高效率的同時，要注意提高病案質量。要堅持兩手抓，一手抓效率，一手抓質量。病案質量是指病案在形成過程中的各項內容，形式符合標準，規則和要求，以及與醫療過程和醫療質量相一致的程度。病案質量管理在病案管理中占有舉足輕重的地位，它直接關系著病案管理的好壞，因此抓效率的同時，切不可放松質量。

3、是要充分利用信息資源，提高病案的使用價值。為醫療事業服務，通過病案的信息化管理，更好的滿足醫院的醫療、教學、科研和醫院管理者、不同層次、不同專業的用戶對病案信息的需求；為社會服務，為疾病預防、保健服務、醫療保險、司法部門等提供所需資料，最大限度地服務于社會。

新時期，新形勢下，隨著信息時代的不斷發展，給病案管理工作的要求也不斷提高，病案管理人員應切實做好病案信息化管理，不斷提高病案管理質量，充分開發利用病案信息資源，為醫院的快速發展貢獻力量。