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1藥學服務現狀

1．1完善合理用藥制度并加強培訓

三甲評審標準1．2．5．1項要求，按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》及醫療機構藥品使用管理有關規定，規范醫師處方行為，確保基本藥物的優先合理使用。我院藥劑科嚴格按照三甲評審標準要求，落實“一品雙規”，控制基本用藥品規數(西藥1107，中成藥198)，優化臨床合理用藥相關制度，制訂各臨床科室“基本藥物使用比例”及“藥占比”指標，通過定期進行優先使用基本藥物的培訓和考核，對臨床科室用藥情況、“抗微生物藥、激素、麻醉與精神藥品處方”“超常處方”進行監控與評估，由院質控辦根據評估結果通過獎懲制度，持續推進整改。目前，我院基本藥物使用金額和品規數比例基本達到50%，藥占比控制在35%以下，已基本達到考核標準。

1．2對藥品質量全程監管

三甲評審標準4．15．2．2要求，建立藥品質量監控體系，有效控制藥品質量。藥品質量關系患者用藥療效與安全，其管理除藥房內部藥品的質量管理外，還須定期對各臨床(醫技)科室藥品流通、使用、儲存進行質量與安全控制。我院改變了固有藥品質量管理模式，藥師深入臨床，結合臨床用藥實際，制訂了各病區“基礎用藥、高危藥品、急救藥品、冷藏藥品、遮光保存藥品、特殊管理藥品”的備用目錄(包括數量和規格)，每月定期到臨床科室和門診治療室檢查藥品儲備情況，藥師在出現超規情況時及時進行干預，并跟蹤督導，做到月月查、月月改。目前，我院病區藥品管理各項指標整體得到改觀，實現了藥品質量各涉藥環節精細化管理。

1．3新型門診、住院藥房藥品調配模式

藥品調配是藥學服務的基本，開展以合理用藥為目的、以用藥指導咨詢為主要方式的綜合調配服務是我們的目標。改變擺藥方式，規范發藥流程:三甲評審標準4．15．2．3要求，藥品儲存、擺放分區標示明確，符合藥品儲存制度。藥師從思想上建立了“以患者為中心，以服務為核心”的理念;為提高藥學服務效率，優化藥學服務水平，各藥房對藥品擺放進行了信息化定位管理，藥品按藥理作用分類存放，并在醫院用藥信息系統中設置對應的藥品位置編碼，對高危藥品實行專區管理，對多規、易混淆藥品統一標識設計，同時對藥柜進行順序編號，保證藥學人員能快速定位藥品位置，保證調劑發藥的準確性。不合理處方干預:三甲評審標準4．15．3．5要求，藥師應按照《處方管理辦法》對處方進行適宜性審核、調配發藥，對臨床不合理用藥進行有效干預。藥師對處方進行審核，干預不合理處方，是提高合理用藥的關鍵，也是藥學技術服務的體現。我院藥師在處方調配時按照《處方管理辦法》的制度與程序，嚴格執行“四查十對”，對處方進行實時點評，發現不合理處方(醫囑)及時攔截干預，通過填寫藥師與醫師溝通單，告知醫師處方不合理原因，并在“不合格處方登記本”備案干預情況及處理結果;處置結束后立即復印處方，并加蓋不合理處方類別印章，逐月收集不合理處方，交至藥劑科處方點評質控小組進行再點評，匯總上報院質控辦。積極開展合理用藥咨詢:三甲評審標準4．15．7．1要求，開展以患者為中心、以合理用藥為核心的藥學工作。由于就診患者多、流動性強，藥房工作人員不易在短暫的發藥時間內向患者詳細解釋合理用藥相關問題，面對此種情況，我院采取以患者主動咨詢和藥師主動提供2種藥物咨詢方式，一是患者主動咨詢，開設合理用藥咨詢窗口，提供藥師與患者的交流平臺，由高年資藥師或臨床藥學專業人員負責藥品咨詢服務工作，專門為患者解答合理用藥相關問題，并及時登記咨詢信息，不定期進行回訪;二是藥師主動提供，藥師不定期開展“關注民眾健康，安全合理用藥”宣教活動，制作不同類型的“藥品宣傳冊”、《藥訊》等用藥知識科普手冊，以及患者常見問題匯總手冊(如胰島素的合理使用、感冒藥的正確選擇等)提供給患者閱讀，普及公眾用藥知識。建立新的住院藥房藥品供應模式:住院藥房從“以藥品供應為中心”向“以患者為中心”轉變，由護士擺藥、取藥變為藥師擺藥，核對后送至病區護士站。在保障病區藥品供應的前提下，住院藥房口服藥品供應由以病區為單位轉變為了以患者為單位的供應模式，設立口服擺藥室，集中為住院患者實行單劑量調劑配發，嚴格審核醫囑，減少不合理用藥的發生。

1．4開展臨床藥學服務

三甲評審標準4．15．7要求:配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥。臨床藥學是醫藥結合、藥護結合，是推動醫學和藥學等學科發展的橋梁。臨床藥師與醫師互取所長，及時對臨床過程中不合理用藥現象進行專業反饋，提供安全、有效、經濟、科學的用藥方案。為適應我國臨床藥學發展和新醫改的需要，我院高度重視臨床藥學服務工作，不斷加強臨床藥師隊伍建設，不斷提高其專業水平。醫院現有臨床藥師5人，按專科分配深入臨床開展臨床藥學工作，實現了專人、專職和專科化管理;在臨床藥師培養方面不遺余力，僅2014年就先后派出2名藥師到四川大學華西第二醫院、四川省人民醫院臨床藥學培訓基地進修，并取得了衛生部簽發的臨床藥師證書。臨床藥師在我院藥學服務發展中起到了舉足輕重的作用，其主要任務為:每日下臨床參與醫師查房和會診，協助醫師設計個體化用藥方案;定期抽查醫師處方(病例)用藥合理性，對“典型病例、抗菌藥物使用情況、激素藥物使用情況”進行專項點評，對不合理用藥處方(病例)提出建議和用藥指導;書寫藥歷，建立個人用藥長期信息，并不定期進行回訪;收集藥品不良反應/事件(ADR)報告，分析事件關聯性并向國家藥品不良反應監測中心上報;定期更新我院基本用藥目錄和處方集;每季度出版1期《藥訊》，集中刊登“藥政信息、臨床藥學監護、合理用藥監測、用藥咨詢、不良反應監測、新藥介紹”等，為我院醫務人員和患者提供豐富的藥學信息;開展科內、科外藥學培訓工作，推動我院藥學學科的發展。

1．5開展藥學服務滿意度調查

三甲評審標準6．11．2要求:定期收集院內、外對藥學服務的意見和建議，并以此為動力改進工作，持續提高藥學服務質量。為提高藥學服務質量，醫院通過收集患者和醫務人員的意見和建議，了解藥學人員的服務盲區。藥劑科率先在全院以“人像公開”方式進行無記名“藥學服務滿意度”調查，積極收集患者與醫務人員的寶貴意見。根據調查結果開展“服務之星”評比活動，以此勵優懲劣，很大程度上提高了服務質量，得到了患者及醫務人員的好評，我院藥房先后被評為重慶市璧山區衛生系統“群眾滿意服務窗口”“十佳優質服務窗口”等榮譽稱號。

2藥學服務展望和規劃

建立自動化系統和自動化設備，優化流程改善服務設施和環境:藥品調配、供應管理紛繁復雜，導致藥學人員無充足時間深入臨床，為改變現狀，采用信息和自動化技術協助藥師調配發藥將是一種趨勢。首先，建立門診調配發藥聯機自動化叫號系統，簡化發藥流程，提高藥品調配效率和準確性，提高患者取藥順應性，保證良好的取藥環境。其次，住院藥房運用單劑量自動分包機，從現有的人工擺藥向機械化擺藥轉變，保證藥品數量和劑量準確性，從很大程度上改善患者的用藥依從性。建立靜脈用藥調配中心:隨著醫療服務水平的不斷提高，護士在靜脈用藥的配置中不可替代的作用將會改變。通過建立靜脈用藥調配中心，可保證藥物無菌性、減少藥物浪費、降低給藥錯誤、加強職業防護;同時，藥師可對醫囑進行審核，嚴格規范配置流程，更好地對藥品使用環節進行質量控制，在提高患者用藥的安全性、有效性的同時，也可防止藥液對醫務人員和環境的危害。建立血藥濃度監測:對一些特殊藥品(如地高辛、苯巴比妥等)進行血藥濃度監測，結合患者臨床表現，調整給藥劑量，為臨床中疑難患者的確診、中毒急救、指導個體化給藥、進行療效評價及合理用藥提供科學的理論依據。規范、優化臨床藥師工作流程:規范臨床藥學服務流程、藥物咨詢流程、用藥建議流程、會診流程、病例討論流程、藥品不良反應上報流程、《藥訊》編輯流程及藥學網站管理與維護流程等，更好地開展臨床藥學工作。建立多功能信息平臺:一是合理用藥咨詢信息平臺。將臨床藥師的專業背景信息按專業特色、學術背景、臨床經驗在平臺上介紹公示，患者可隨時在線選擇藥師進行咨詢。通過信息平臺，藥師可運用所掌握藥學知識，為患者提供藥品的正確用法、用量及藥品可能產生的不良反應等相關信息。臨床藥師每月對藥物咨詢中的問題開展集體討論，進行評價、分類，包括干預的類型(如獲得性，治療的選擇);咨詢復雜程度從1～5級進行分類，1級表示簡單咨詢，5級表示復雜咨詢;問詢者職業歸類;問答所用時間;將患者或醫院節約費用作為評價咨詢績效的指標;將所有藥物咨詢的數據作記錄、整理、歸檔;分析潛在問題，為編寫藥歷做好準備工作;利用《藥訊》進行適時交流，為藥事管理與治療學委員會決策提供信息支持。二是健康藥歷平臺。臨床藥師通過互聯網為出院患者建立個人健康藥歷，進行長期跟蹤服務，并保持藥歷信息的更新與維護。通過此平臺，藥師可更深入地開展藥學監護服務，同時提高患者的自我保健及藥療意識。三是新藥遴選信息平臺。藥品供應商通過實名注冊，在該平臺進行申報，臨床專家和醫師通過平臺對新藥信息進行在線查詢、分析與評審，為臨床專家節省大量寶貴時間，提高新藥資料的及時性，促進新藥申報過程的公平、合理、透明、高效。四是手機短信平臺。由臨床藥師將常見疾病的用藥注意事項，根據患者一般情況、醫囑、文化程度等基本信息，編輯個性化且通俗易懂的短信內容，通過信息平臺發送給患者，方便患者隨時翻閱。建立合理用藥、處方點評軟件:對全院臨床用藥進行實時干預點評，對麻醉精神藥品、抗菌藥物、激素藥品、血液制品、抗腫瘤藥品等特殊藥品臨床使用進行重點監測。完善事前點評制度，專門配置審方藥師，在醫囑開出后，藥師將在對患者收費之前對醫囑或處方進行點評，發現濫用、不合理使用等情況時，將醫囑及時退回，不得計費，必要時上報醫務科等有關部門。若發現診斷與用藥不符、用法用量有質疑等情況，應及時與處方醫師溝通交流，建立起藥師與醫師探討合理用藥的橋梁，充分體現出藥師的職能。

3結語

藥學在新形勢下面臨嚴峻的挑戰，藥劑科應以醫院“三甲”創建為契機，抓住機遇，開展面向醫、護、患的藥學服務。藥師應承擔起相應的責任，努力提高自身業務知識和技術水平。為適應新形勢的發展，藥師應做到以下7個方面:健康的看護者;決策制訂者;交流者;領導者;管理者;終身學習者;教育和指導者。這既是國家藥學聯合會和世界衛生組織提出的“七星藥師”具體要求，也是廣大藥學工作者努力的方向。只有堅持“以人為本、以患者為中心”的服務理念，積極深入臨床，走向患者，與醫、護、患面對面交流，提供多元化、多層次、個體化的藥學服務，才能推動藥學事業的不斷發展，為人類健康事業作出更大貢獻。

作者:羅靜 鄧秀碧王穎怡 單位:重慶市璧山區人民醫院藥劑科