導(dǎo)語：靜脈藥物集中調(diào)配平臺醫(yī)院藥學(xué)管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:解放軍第107醫(yī)院自2006年開展靜脈用藥集中調(diào)配工作以來，始終堅持注重安全和持續(xù)改進的管理理念，建立了以醫(yī)囑審核與干預(yù)、成品輸液的過程質(zhì)量控制為主要內(nèi)容的藥學(xué)管理機制，并逐步由調(diào)配的過程管理向臨床藥品使用管理延伸，通過對護士站執(zhí)行醫(yī)囑信息的采集與追蹤，建立起了靜脈藥物臨床使用、干預(yù)與評價系統(tǒng)，形成了以臨床靜脈用藥為主線的醫(yī)囑審核、調(diào)配、臨床使用干預(yù)管理體系。近年來，醫(yī)院又將這一管理理念運用到住院患者藥物使用管理中，探索建立了高危藥品管理、皮試藥品管理等機制，醫(yī)院藥學(xué)管理提高到了一個新的水平。

關(guān)鍵詞:靜脈用藥集中調(diào)配;醫(yī)院藥學(xué);管理

靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)在我國起步晚、發(fā)展快，與其注重安全、關(guān)注細節(jié)、持續(xù)改進的管理理念有密切的聯(lián)系。與傳統(tǒng)的靜脈給藥模式相比，該技術(shù)不但在降低護士勞動強度、減少職業(yè)暴露、提高成品輸液質(zhì)量方面優(yōu)勢明顯，而且安全用藥的管理理念先進，借鑒靜脈用藥集中調(diào)配管理的理念、模式與方法，我們對解放軍第107醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)管理工作進行了深入思考和有益的償試。

1堅持安全第一，不斷提高靜脈用藥管理水平

1.1強化醫(yī)囑審核與臨床干預(yù)

醫(yī)囑的審核與干預(yù)是靜脈用藥集中調(diào)配安全管理的重要環(huán)節(jié)，我院從3個方面對靜脈用藥進行審核。一是適宜性審核。pass系統(tǒng)對藥物互相作用進行初步審核，臨床藥師對初審結(jié)果做進一步甄別，對不合理醫(yī)囑需要與醫(yī)生溝通，在認真聽取臨床醫(yī)生意見基礎(chǔ)上，最終決定繼續(xù)執(zhí)行或拒絕調(diào)配。二是對液體與藥物的相溶性進行審核。該過程除審核藥物與液體混合后可能產(chǎn)生的物理、化學(xué)變化外，還要按照藥物說明書審核藥物的濃度。因為液體使用量不同，藥物濃度、pH值都將發(fā)生改變，可能影響到藥物的溶解度、穩(wěn)定性。同時，藥物對血管的刺激性也發(fā)生改變。三是對藥物使用方法進行審核與干預(yù)。審核的主要內(nèi)容包括:高濃度電解質(zhì)、高危藥物劑量、特殊保存條件等。臨床藥師對高濃度電解質(zhì)、高危藥物劑量的審核，重點關(guān)注藥物的濃度。同時，根據(jù)藥物的生物半衰期、藥物動力學(xué)等參數(shù)，審核藥物的使用時間和速度。對于特殊保存條件的干預(yù)，是通過系統(tǒng)將藥物的冷藏、避光等信息自動輸出在成品輸液標(biāo)簽上實現(xiàn)的。

1.2加強成品輸液的過程質(zhì)量控制

成品輸液的質(zhì)量管理涉及配置過程中的每一個環(huán)節(jié)，為減少和避免差錯的發(fā)生，醫(yī)院建立了規(guī)范的操作規(guī)程、科學(xué)的工藝流程和嚴(yán)格的核對、糾錯機制，并且在工作中不斷優(yōu)化。為及時發(fā)現(xiàn)和排查差錯，我院采用當(dāng)日清排藥模式。為減少和避免加藥環(huán)節(jié)的差錯，我們改1對N加藥為1對1加藥模式。在防止成品輸液的污染方面，除嚴(yán)格落實消毒、隔離制度，嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)程外，主要通過控制緩沖間、加藥間和生物安全柜、水平層流臺等關(guān)鍵部位的溫度、濕度、壓差、空氣懸浮微粒、菌落等指標(biāo)，來確保成品輸液的質(zhì)量。最近，我們試用機器人加藥代替人工加藥，機器人加藥系統(tǒng)為成品輸液過程質(zhì)量控制提供了一個更加可靠的手段，特別在防止污染和職業(yè)防護方面顯示出明顯優(yōu)勢。

2堅持持續(xù)改進，不斷推進靜脈用藥管理創(chuàng)新

2.1拓展了醫(yī)院藥學(xué)的功能

靜脈用藥集中調(diào)配覆蓋了臨床大多數(shù)靜脈用藥和住院患者，醫(yī)囑的審核工作由臨床藥師承擔(dān)，審核的范圍除藥物配伍的合理性、藥物的相溶性、使用方法外，還包括對精神、高危險藥品及高濃度電解質(zhì)的使用方法等內(nèi)容進行審核與干預(yù)。不論從范圍、形式，還是內(nèi)容上講，靜脈用藥平臺有效拓展了醫(yī)院藥學(xué)的功能。我院每天配置1300組液體，臨床藥師逐一審核并與醫(yī)生適時溝通討論醫(yī)囑的合理性，經(jīng)過多年的磨合，臨床藥師的意見多數(shù)能夠被采納，臨床醫(yī)生的依從性逐步上升。

2.2提升了信息化管理水平

靜脈用藥集中調(diào)配是一個新興學(xué)科，有許多管理的理論與方法都處于探索與研究階段，這就給我們提供了一個很好的創(chuàng)新平臺。我院在先期開發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配系統(tǒng)軟件基礎(chǔ)上，又相繼開發(fā)了一些新的管理模塊，功能更加完善，基本實現(xiàn)了醫(yī)囑調(diào)閱、審核、分組與臨床使用干預(yù)自動化:(1)配伍自定義審核。藥物配伍自定義審核模塊，實現(xiàn)了藥物審核信息的適時更新與維護，提高了醫(yī)囑審核的效能。(2)醫(yī)囑分組模塊。改變液體靠人工分組的工作模式，系統(tǒng)依據(jù)藥物和臨床的專業(yè)特性，以及預(yù)設(shè)的優(yōu)先原則和使用時間，科學(xué)編排液體的先后順序及分組。

2.3推進了靜脈用藥管理向臨床使用環(huán)節(jié)延伸

以往我們?nèi)菀缀鲆曌o理在藥物治療過程中的作用，比如:注射的時間、速度、儲存等都是在藥物臨床使用階段經(jīng)常遇到的問題，由于護士缺乏相應(yīng)的專業(yè)技能，很難自如解決這些問題。而臨床藥師數(shù)量有限，也不可能對臨床實施全方位的管理。采用靜脈用藥集中調(diào)配后，我們編寫 了成品輸液臨床使用管理模塊。依據(jù)藥物的生物學(xué)特性，自定義藥物的臨床使用時間、方法、儲存等信息，并自動輸送到移動護士工作站，護士按照要求實施治療。同時，系統(tǒng)可以自動采集護士執(zhí)行醫(yī)囑的信息，并做出評價。另外，在成品輸液標(biāo)簽顯著的位置嵌入了保存、滴速、使用時機等直觀提示信息，護士可以通過目視管理，有效防止不良事件的發(fā)生。

3借鑒靜脈調(diào)配管理經(jīng)驗，不斷拓展臨床藥學(xué)管理功能

我院將靜脈用藥集中調(diào)配的管理理念引入醫(yī)院藥學(xué)管理中來，修訂了工作制度、規(guī)范了操作規(guī)程、重塑了工作流程。與此同時，圍繞臨床用藥安全這一工作主線，著重在藥學(xué)工作細節(jié)、環(huán)節(jié)上下功夫。

3.1開發(fā)了高危藥品管理軟件

目前，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部麻醉藥品的管理已經(jīng)比較到位，但對于精神藥品、毒性藥品的管理仍停留在控制處方用量、帳目月結(jié)層面，尤其是對鎮(zhèn)靜劑的使用管理可能存在瑕疵。比如:長期使用鎮(zhèn)靜劑的患者，沒有可追溯性管理機制，容易出現(xiàn)管理漏洞。還有氨酚羥考酮膠囊、氨酚可待因片、芬太尼貼膏等含麻醉藥品成份的藥物作為普通處方管理，如果管理不到位很可能造成濫用。為此，我們編寫了高危藥品管理軟件，對門診、住院患者高危藥品使用實施監(jiān)管。設(shè)置高危藥品使用預(yù)警機制，對超過使用劑量和時間的患者實施監(jiān)控和干預(yù)，較好地解決了高危藥品的使用管理問題。

3.2對皮試藥品實施全方位管理

一是前置管理。為加強對皮試藥品的管理，我們開發(fā)了皮試藥品前置管理軟件，該系統(tǒng)能夠?qū)Τ醮问褂闷ぴ囁幤纷詣幼R別，并通過成品輸液標(biāo)簽作出提示。二是余量管理。余量管理模式是主要針對皮試藥品的批號管理專門設(shè)計的。采用靜脈集中調(diào)配后，臨床科室無法掌握成品輸液中藥品的批號信息，如果協(xié)調(diào)不一致很容易造成皮試藥品批號不同步的問題。為此，我院建立了皮試藥品余量管理制度，住院藥房、門診藥房與靜脈中心形成聯(lián)動，并設(shè)定預(yù)警線。藥物貨架上建立標(biāo)示牌，標(biāo)明皮試藥品的品名、批號信息。當(dāng)某個批號的皮試藥品庫存數(shù)量不足3日用量時，即啟動預(yù)警機制，由住院藥房統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院皮試藥品的調(diào)配使用，全院在同一個時間段統(tǒng)一更換藥品、統(tǒng)一皮試，確保臨床使用安全。

參考文獻

［1］夏英華，毛燕君，朱建英．國內(nèi)靜脈藥物調(diào)配模式現(xiàn)狀與思考［J］．護理管理雜志，2012，12(6):410．

［2］侯敏芳．本院靜脈藥物配置中心的管理與體會［J］．海峽藥學(xué)，2011，23(2):214－215．

［3］孫艷，謝牧牧，郭代紅．一體化信息技術(shù)對提高藥房內(nèi)置靜脈藥物集中調(diào)配中心質(zhì)量的作用［J］．軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2011，32(9):973－974．

作者:張煒 馬守江 單位:解放軍第 107 醫(yī)院