醫療衛生是一種特殊的服務行業，所要面對的顧客(消費者)是患者這個特殊群體，提供的產品是滿足社會不同層次需求的醫療保健和醫療服務的人。隨著近年來兵團團場經濟社會的快速發展，團場的醫療衛生條件也在不斷發展、完善。如今，基層的醫療衛生也隨著國家政策在進行改革，團場職工群眾對醫療保健和醫療服務的需求，無論是從觀念上、物質上，還是精神上都有了新的內涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫療衛生精神和服務營銷相結合，在醫療服務上做到應用科學的醫療技術，提高醫療衛生服務的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進一步促進建立和諧的醫患關系。

1兵團團場醫療衛生事業的現狀

近年來，國家及兵團各級對團場醫療衛生的建設取得了一定成效，主要表現在:一是團場醫院的醫療水平進一步提高，醫療條件進一步改善，醫務工作者的服務能力進一步增強。二是師以上醫院對團場醫院采取“一幫一”的形式，師以上醫院經常到團場醫院做醫療、服務指導，團場醫院選派醫生到上級醫院進修學習，師以上醫院支持團場醫療衛生事業發展的機制已經建立，并堅持做到經常化、制度化、規范化。兵團團場的醫療衛生事業雖然有了進一步發展，但與職工群眾的醫療保健和醫療服務需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團場醫療衛生人員的醫療服務水平，或者對團場醫療衛生工作者的服務不滿意，造成許多負面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風。隨著信息化的發展，各大電視、網絡媒體對醫療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統，加之職工群眾文化水平以及對醫療保健認識的不足等方面的影響，盲目就醫。1．1．2醫療資源分布不均。各團場醫院、連隊衛生室的發展建設狀況參差不齊，多數連隊醫療衛生條件十分簡陋，基礎設施較差，連隊多是一些日常用藥，如治療感冒、發燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數量也十分有限;醫療器械欠缺，如連隊衛生室沒有大型醫療設備，中小型醫療設備種類也十分有限。1．1．3醫療衛生方面人才短缺，服務水平難以提升。團場醫院醫療方面的人才嚴重短缺，團場醫療技術條件有限，醫療服務水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團場醫院距離師以上醫院距離較遠，一些急性突發病的不到及時治療而延誤病情。1．2患者消費行為分析。一是在患者消費時不能直觀地展示服務產品和它的使用價值，增加了醫療工作者與患者進行溝通的難度;二是患者在購買服務產品時無法預期其消費效果，無法估計其成本與收益，從而增加了患者的購買風險。

2醫療衛生領域發展策略SWOT分析法

近年來，醫患矛盾逐漸增多，醫療衛生資源分布不均，因病致貧現象仍存在，但由于醫療保障、患者消費行為、醫療行業競爭等因素影響，醫療衛生未達到預期發展效果，現通過strength(優勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團團場醫療衛生領域發展提出營銷策略，進一步提高團場醫療衛生發展建設，建立和諧醫療衛生環境。2．1團場醫療衛生優勢分析及對策。兵團團場近年來經濟和社會不斷發展，職工群眾生活水平進一步提高，目前，團場醫院和連隊衛生室的醫療服務能力有所提高，電視、網絡等的普及，使團場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預防能力有所提高。道路交通不斷發展建設，職工群眾看病更加便利。因此，在發展過程中，我們要加大醫療衛生優勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經濟發展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進自覺就醫。第二，提高人口素質。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強，更能學習、理解醫療衛生知識。第三，加大宣傳力度，增強職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發病的宣傳。每年世界和國家有多個宣傳日，如:母親節、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關部門以及團場醫療衛生服務機構、社區服務室、連隊衛生室等把宣傳服務工作落實到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團場居民對健康保健知識的知曉率，增強職工群眾防病治病的意識。2．2團場醫療衛生劣勢分析及對策。兵團人口數較少，且相對分散，大多數團場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態環境惡劣。兵團27%的城鎮人口有70%的衛生資源，而73%的團場職工群眾卻只有30%的衛生資源，存在明顯的資源分配不均。團場醫院及連隊衛生室醫療設施的落后與不完善，加之醫護人員水平有限，導致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫療機構去診斷治療。因此，加強對團場醫院及連隊衛生室的基礎設施建設，提高團場醫院及連隊衛生室硬件的設備水平，促使團場職工有更多的醫療資源可有效利用。加強二、三級醫院對團場醫院、連隊衛生室的對口支援力度，選派優秀的醫療衛生人員定期到團場醫院進行工作指導。團場醫院可選派優秀的醫護人員到上級醫院進行學習與經驗交流，不斷提高團場醫務人員整體的醫療保健與服務水平，使職工群眾在團場、連隊等基層醫療機構可以診治一般疾病，真正患有較重、較復雜的疾病再到上級醫院診斷治療，從而提高團場醫院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫院醫護人員的工作力度，進一步提高上級醫院醫療資源的有效利用。2．3機會分析及對策。目前兵團響應國家政策，大力發展團場醫療衛生建設，投入了大量的人力、物力和財力，以促進團場醫療衛生的建設發展。一是各團場醫院加大了對醫療衛生保健知識的宣傳力度。二是發展“互聯網+”現代醫療新思路，依托“標準化建設、標準化管理、標準化發展、標準化運行”的現代經營理念，提高團場醫療衛生服務能力。三是各團場醫院更加注重醫患關系的建立，進一步促進了各團場醫療行業構建和諧醫患關系。2．4威脅分析及對策。隨著經濟發展，科學技術的提高，人民群眾可以多方面學習醫療衛生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費者對醫療衛生用品效果的質疑，加之醫療體制存在的缺陷和人民群眾對醫療體制的不了解，以及媒體對負面新聞的大力報道，如醫護人員收紅包等，造成很多人對醫療衛生工作人員的不信任，認為不給紅包就不會認真看病，還有的認為醫生過度檢查。因此，增強醫患的信任，廣大群眾學習醫療保健知識，熟悉醫療體制，尤為關鍵，3經濟評估了解并掌握患者對團場醫療衛生服務能力的滿意，針對七團、八團、十六團、六團進行患者滿意度調查，結果發現，多數患者對團場醫療衛生技術不滿意，多數患者認為團場醫療資源缺乏。為更好更快發展醫療衛生，增強醫療衛生服務能力，因此，我們在進一步探尋醫療衛生行業的發展過程中，要根據團場實際，因地制宜，提高團場醫療衛生技術，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學經濟與管理學院

目錄

1總則

l.1編制目的

l.2編制依據

1.3適用范圍

1.4工作原則

衛生公平理念從人權和倫理的角度出發,強調了衛生資源配置均等化和個體獲得健康機會公平性的統一,即均等化的衛生資源能夠按照社會個體的需要進行合理配置和利用,以實現醫療衛生服務基于倫理主義的公平與公正。在相關研究中,衛生公平通常被界定為由衛生籌資公平、衛生服務供給公平、衛生服務利用公平、健康公平等要素構成的價值理念系統,形成了兩要素、三要素、四要素等不同研究范式。[1]不同研究范式雖然有所側重,但都一致認同衛生公平是我國醫療衛生體制改革的核心倫理價值,是衛生經濟政策制訂、實施的出發點和歸宿點。以浙江農村為背景,考察經濟發達地區農村內部、區域性的衛生公平差異,揭示其問題根源,為推進衛生經濟決策優化,促進醫療衛生服務均等化,提升農村內部衛生公平性水平提供依據和啟示。

1調研指標與樣本分布

調研立足于衛生公平價值理念系統的四要素,結合農村醫療衛生服務的基本內容,選取了農民對醫療衛生服務滿意度、公共衛生項目覆蓋率、基層衛生資源利用率、醫療衛生服務地區差異、新農合實施效果等指標,作為考察的變量,以揭示浙江農村區域性衛生公平差異。調研運用了5點級的“語義差別滿意量表”來測評浙江農民對各項指標的滿意度,以此作為差異分析和對策優化的切入點。在樣本選取上,考慮到各地區的經濟社會發展差異,調研以2008年浙江人均GDP(42214元)為標準,將全省11市分為1~4類地區(1類地區含杭州、寧波市;2類地區含紹興、舟山、嘉興市;3類地區含湖州、臺州、金華、溫州市;4類地區含衢州、麗水市),運用整群抽樣的方法,共抽取36個縣(市、區),發放問卷1440份,回收有效問卷1038份,有效率為72.1%。

2數據統計與問題分析

2.1農村基層衛生資源相對不足,農民總體滿意度較低自2003年以來,浙江通過調整和優化農村衛生資源布局結構,逐步完善了縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡。截至2007年底,全省有鄉鎮衛生院1671個,衛生人員5.4萬人,農村社區衛生服務中心1106個,農村社區衛生服務站(室)6319個,社區責任醫生3.1萬人,農村基層衛生設施和服務能力不斷得到提升。[2]但是,相對于全國以及東部地區平均水平而言,浙江農村醫療衛生基礎較為薄弱:鄉鎮每千人醫院數為0.04、社區衛生服務中心數為0.17、社區責任醫生數為0.91,村級醫療資源及水平更為有限。調查顯示,農民對醫療衛生服務的滿意率僅為13.2%(見表1)。分地區而言,嘉興、紹興、舟山、湖州地區的醫療衛生服務滿意度較高,衢州、麗水、寧波、臺州地區次之,杭州、溫州、金華地區較低。受經濟發展程度影響,1、2類地區農民預期購買醫療服務的可能性顯著高于3、4類地區。2類地區農民對“醫療費用”、“醫療技術”、“醫療服務態度”等指標的滿意率均居全省后列,其中,農村衛生人力資源配置和使用質量矛盾較為突出。3類地區醫療費用最低,與該地區“應就醫而未就醫”比重較高相關。4類地區的醫療可得性受交通不便、耗時較長等因素影響十分顯著。此外,造成2、4類地區滿意率急降的原因在于部分地區的異常偏離,如2類地區中的紹興、舟山和4類地區中的麗水,上述地區有待進一步深入分析。在公共衛生服務領域,浙江農村三大類12項公共衛生項目達標率為91.2%,縣、鄉(鎮)級衛生監督網絡逐步完善。調查顯示,農民對農村社區衛生服務、社區責任醫生的滿意率為72.6%和78.2%。其中,除2類地區的兩項指標均高于全省均值2.8和3.4個百分點外,其他地區指標均低于全省均值,尤其是3類地區兩項指標落后于全省均值1.0和2.1個百分點,為全省滿意率最低的地區。在公共衛生服務項目中,農民基本衛生常識知曉率為71.6%,2類、1類地區分別高于全省均值2.3和1.0個百分點,3類、4類地區則低于全省均值1.3和1.8個百分點;農民健康檔案建檔率為81.3%,1、4類地區高于全省均值3.1和1.0個百分點,而2、3類地區則落后0.2和1.9個百分點;全省60歲以上老人體檢建檔率為82.9%,1類地區高于全省均值0.7個百分點,而2、3、4類地區分別落后0.4、0.1和0.1個百分點。此外,農民對公共環境衛生的滿意率為24.1%,主要問題集中在污水亂排(64.2%)、垃圾亂扔(61.3%)、飲水不衛生(28.7%)等領域。分地區而言,1~4類地區分別為26.3%、25.9%、22.8%、22.6%,呈明顯的梯度特征。

2.2農民就醫習慣不夠理性,基層衛生資源利用率有待提升調查顯示,農民應就醫而未就醫比例為59.4%。其中,2類地區農民選擇“小病不治”、“自己買藥”方式的比重最高,就醫可能性最低;1類地區農民主動就醫率最高,3類地區最低;4類地區農民因醫藥費用過高而放棄對大病治療的比重為全省均值的2.9倍,突顯了醫療救助在該類地區的“網底”功能有待強化(見表2)。在就診地選擇上,農民患“一般病”時,選擇縣(市、區)醫院就診率偏高,一方面增加縣市級醫療機構醫療負擔和農民醫療支出,另一方面導致鄉鎮及以下醫療機構業務量下降,影響基層衛生資源運轉和發展,抑制農民就醫可能性。分地區而言,1類地區農民選擇縣市級醫院的比例高于全省均值4.5個百分點,而4類地區則低于全省均值7.1個百分點。受各類地區醫療資源配置不均衡的影響,寧波、紹興、舟山、溫州四地的常見病患者在鄉鎮及以下醫療機構就診比例均低于全省平均水平。

一、PPP模式在我國醫療衛生領域的應用

1門頭溝模式——公立醫院改革北京市門頭溝區人民醫院作為北京首家引入社會資本的公立醫院，采用了PPP模式中的ROT模式（Rebuild-Operate-Transfer，重構—運行—移交），將公立醫院改革納入社會的集團化運營中。社會資本與政府在重構層面上形成了四個突破：第一，實現了由出資人與社會力量共同擔任的理事會，實現了由社會資本方擔任院長職務，成為醫院的法人，同時取消院長的行政級別；第二，在保留公立醫院原有事業編制的前提下，改高層管理人員的行政任免為聘任制，放開人員工資總額控制以重塑激勵機制；第三，構建醫院自我監管、衛生局行業監管和第三方監管的多重監管機制；第四，醫師管理則做到了專業機構集團所屬醫院內部醫生的多點執業。門頭溝模式涉及到的參與主體有：門頭溝區政府、門頭溝區人民醫院和鳳凰醫療集團。政府的政策和“五變八不變”理念決定了公立醫院改革的基調和性質，其最大目的在于保持公立醫院的公益性，同時改革醫院管理體制，實現“管辦分離”，改變以往政府既是裁判員又是運動員的局面。這些改革舉措與現代政府職能轉變的要求一致，是減少尋租的有效途徑。醫院是改革對象，改革內容涉及醫院的決策機制、運行機制、人事管理和監督機制，都觸碰到了醫療衛生制度的“癥結”所在。鳳凰醫療集團作為專業化公司，可以為公立醫院改革提供資金支持、管理協作和專業技術。2湛江模式——促進城鄉居民醫保一體化湛江市位于廣東省西南部，為全國首批對外開放沿海城市。2009年1月1日，湛江市開始城鄉居民醫保一體化建設，創造出了一種全新的社會醫療保險與商業保險相輔相成的合作模式，被稱為“湛江模式”。湛江模式的基本做法有以下四個方面：第一，政府引入中國人民健康保險股份有限公司湛江中心支公司(以下簡稱“人保健康”)作為專業保險機構，人保健康積極發揮其產品精算、風險管控、理賠服務等專業優勢，為政府提供了一整套經辦管理醫療保險服務的方案設計；第二，在該模式中，政府財政補貼、參保人員繳費構成了醫保基金，政府提取醫保基金的一部分用于購買人保健康的大額醫療補助，實現在參保居民繳費標準不變的前提下大幅提高保障金額，放大保障效應；第三，采用合署辦公的運行機制，建立一體化的接待服務平臺、支付結算平臺和政策咨詢平臺，為參保人員提供一站式服務；第四，受湛江市社保部門的委托，人保健康參與醫療保險服務管理過程，組建專業隊伍派駐醫院進行全程跟蹤監督，巡查參保人員就醫情況并審核醫療檔案，以此來控制不必要成本，建立醫院醫療服務評價體系。

二、PPP模式在政府公共管理轉型中的作用

私人資本的引入亟需政府轉變職能以及治理能力改善。政府部門具有很強的行政控制，而私營部門可以在變化的環境中快速做出反應，自發適應性強，且專業化程度高。PPP模式可以充分發揮不同組織的優勢，規避風險，實現經濟效益和社會效益的最大化。在私人資本進入公共領域之前，公共服務的供給是一個政治過程，政府的決策機制、管理能力起主要作用；私人資本進入公共領域后，公共服務供給轉變為一個市場化的過程，政府在整個過程中發揮著主導、引導、規范程序的作用。在公共管理過程中有四大資源：自然資源、資本資源、人力資源和信息資源。通過PPP模式使自然資源和資本資源實現公私共享，進而提高人力資源和信息資源的利用率，最終達到資源利用最大化的目的。在PPP模式的項目分析過程中，不僅要進行效益分析，還要進行成本分析。按照交易費用經濟學的理論，可以把交易成本分為事前成本和事后成本。事前成本包括收集信息、談判與協商、決策、簽訂契約的成本，事后成本包括執行、監督成本。首先，政府要進行全方位的信息收集，進行可行性分析。其次，政府往往采用招投標的方式選擇私營部門，這實際上是一個雙向選擇的過程。政府根據私營部門的基本條件（如資金周轉能力、競爭力等），選擇合適的組織來協同供給公共產品與服務，私營部門根據制度政策環境的穩定性和項目的成本效益分析，選擇適合自身發展的合作項目。同時，政府具有保證招投標過程公開性、公平性、競爭性、規范性的職責。第三，政府應在契約中明確各個參與主體的職責。既要有正向激勵，又要有負向激勵；既要明確私營部門的經營效益，又要明確其違約成本。最后，政府應建立健全完善的監督機制，外部監督包括促進參與主體的相互競爭、相互制約以及公民社會的輿論監督，內部監督包括依靠組織制度的自我約束以及基于契約規定的自覺履行。在全球化機會與挑戰并存的社會背景中，公私協作能提高組織適應社會風險能力的同時，對政府決策能力提出了更高的要求。

三、對策與建議

第一，就目前國內情況來看，PPP模式多運用于城市基礎設施建設。城市項目開發的成效與收益遠大于農村，利益的驅使導致更多的社會資本流向城市，進一步拉大了城鄉差異。現階段，湛江模式等已經取得了初步成效，緩解了農村居民“看病難，看病貴”的問題。地方政府在充分考慮地方因素的前提下，應借鑒引入這些成功模式。同時，政府也應加大政策引導和扶持，出臺優惠政策，鼓勵更多的社會資本參與農村建設。第二，雖然現階段PPP模式已建立基本的多元監督機制，但權力的運行和資金的流向需要更加透明、公開的制度保障。建立完善的績效考評體系和電子信息公開制度，一方面可以促進組織內部、外部的競爭，自覺提高服務質量和管理水平，另一方面可以鼓勵社會公眾參與監督，推動模式運作的公開化和陽光化。在國內公共服務領域內開展過“服務承諾”運動，通過在公共部門規范服務內容、服務程序和服務標準，強調服務責任。將其借鑒到PPP模式中，政府可以督促私人部門進行公開化的“服務承諾”，引導私人部門在提供、經營、管理公共服務的過程中自我約束。第三，市場化改革并不意味著要削弱醫療服務的公益性，保證公益性是改革的前提和保障。使社會大眾享受基本醫療衛生服務是政府的職責，是維護社會穩定的重要內容。不能以提高收益為由弱化醫療衛生服務的公益性，相反，引進社會資本恰恰是強化公益性、提高公共服務質量的重要舉措。值得注意的是，市場化改革是一個不斷探索試錯并逐步完善的過程，政府作為社會責任的最終負責人，當改革過程中遇到問題甚至是失敗時，應及時主動擔當責任，開展補救措施，彌補市場失靈。第四，PPP模式中的一些問題應該引起政府和私人部門的注意，如：如何實現價值最大化、如何用經濟手段鼓勵私人部門的投資、合同制定和保密機制以及承擔公共責任等問題。探索過程是一個試錯過程，但是有效的合同契約不僅能夠避免許多公共責任糾紛，降低社會環境的不確定性，也能明確各主體的職責范圍，避免職能的交叉。

根據縣政協第十二屆常委會2013年工作要點安排，縣政協社發委于4月16日―18日，組織20名政協委員分成6個小組，由副主席帶領，對全縣25所公立醫療機構和部分村衛生所(室)的服務態度和服務質量情況進行了全面深入的調研、監督。調研組召開座談會32個、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉、村三級醫療機構服務態度和服務質量方面的意見和建議。現將調研情況報告如下：

一、基本現狀：

衛生系統作為服務窗口行業，高度重視行風建設，近年來，以深化醫療衛生體制改革為主線，重點解決行業不正之風和醫療服務方面存在的突出問題，不斷完善三級醫療衛生服務體系、加大行業監管力度、強化職業道德教育和職業紀律建設，醫療機構的總體服務水平和服務質量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫療服務網絡，提高公共衛生服務水平。縣鄉村三級醫療服務網絡全覆蓋，基本公共衛生均等化服務全面實施，服務模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計為2265名白內障患者、74名唇腭裂患者實施免費手術治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內外定點醫院進行治療。為農村居民建立規范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達到55%。加強農村衛生服務能力建設，二級綜合醫院服務項目開展率達到95%，重點建設科室達標率達到70%。“農民滿意鄉鎮衛生院”達到50%。

（二）推進醫藥衛生體制改革，促進衛生事業健康發展。一是鞏固鄉鎮衛生院基本藥物制度。嚴格執行集中采購、統一配送、零差率銷售、醫保報銷補償等相關政策。二是進一步健全新農合制度，鞏固新農合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費用總額控制機制，新農合政策范圍內的住院費用報銷比例達到75%，住院補償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農合保障水平。三是推進基層醫療衛生機構人事分配制度改革，落實績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調動醫務人員積極性。推行基層醫療衛生機構一般診療費制度，落實醫保支付政策，確保基層醫療衛生機構正常運轉。

（三）建立長效監管機制，提高職業道德水平。建立健全了醫德醫風考評制度、治理醫藥購銷領域商業賄賂等長效機制，杜絕醫藥購銷和醫療服務中的不正之風，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業賄賂等不良現象的發生。實施國家基本藥物制度，全縣21所鄉鎮衛生院全面實施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉鎮衛生院門診均次費用出現了明顯的“兩增兩降”現象，即門診均次費用為20.5元，住院病人均次費用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數增加6.2%，住院病人數增加6.88%，廣大農民群眾獲得了醫改帶來的實惠。落實群眾滿意度調查制度，每年衛生局都要對全縣醫療衛生機構就醫環境、服務態度、廉潔行醫等進行群眾滿意度測評，2011年調查總體滿意度評價平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

堅持與時俱進發展衛生事業

隆化地區衛生服務建議的探索

重慶南川市隆化社區衛生服務中心：汪力

關鍵詞：隆化地區衛生服務，探索，建議和發展

摘要：作為基層醫務工作者，最關心本部門本地區衛生事業的改革，建設和發展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區的實際情況出發，通過現狀分析，找出成績和問題，提出相應的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區既市主城區和近郊區，轄區有3個街道辦事處，49個居委會，16個村委會，58408戶，175870人，加上流動人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經濟、文化、交通中心，把隆化地區的衛生工作搞好，的確任重而道遠。

*年我省衛生工作總的要求是：全面貫徹落實黨的*大和省委十屆二次全會精神，深入貫徹落實科學發展觀，解放思想，開拓創新，穩步實施醫藥衛生體制改革，進一步完善公共衛生、農村衛生、社區衛生、中醫藥服務體系，有效防控重大疾病和突發公共衛生事件，進一步提高新型農村合作醫療保障水平和管理水平，強化醫療衛生監管和法制建設，爭當實踐衛生事業科學發展的排頭兵。

一、以*大精神為指導，堅持正確的衛生工作方向

要切實貫徹黨的*大精神。各級衛生部門要在黨委和政府的統一領導下，將貫徹落實黨的*大精神作為首要的政治任務。要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，堅持醫療衛生公益性質，強化政府責任，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系。要立足當前，著眼長遠，以提高全省人民群眾健康為目標，積極研究制定“健康廣東2020”戰略。

要充分認識衛生事業在我省經濟社會發展和率先基本實現現代化進程中的重要地位和作用，把保障和增進健康納入經濟社會協調發展的總體目標，實現好、維護好、發展好最廣大人民群眾的健康權益，促進衛生事業與經濟和各項社會事業同步協調發展。

要按照省委十屆二次全會講的“繼續解放思想，努力爭當實踐科學發展觀的排頭兵”要求，進一步解放思想，克服制約衛生事業科學發展的觀念和體制障礙，推動改革創新，讓人民群眾共享衛生改革發展成果。要通過落實現有的政府補助政策，建立財政投入保障機制，完善醫療衛生機構管理體制，降低服務價格，優化衛生資源配置，加強規劃和協作，統籌城鄉、區域衛生協調發展，促進群眾公平享有公共衛生和基本醫療服務。

要把率先實現“人人享有基本醫療衛生服務”作為當前和今后一段時期衛生工作重要任務，充分發揮政府的動員、領導、投入、服務和監管職能，增加公共醫療衛生服務總量，增強服務提供能力，提高衛生資源的可得性和可及性，促進人人享有。要堅持依法行政，扎實開展法制宣傳教育，深入推進執法責任制，加強對衛生行政行為的監督。要以公共衛生、農村衛生、社區衛生為重點，發揮中醫藥作用，從優先滿足群眾基本健康需要入手，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，建立健全醫療保障制度，促進公平享有。

一、基本概況

(一)*市進行鄉鎮衛生院產權制度改革的有關情況

*市地處遼寧南部、遼東半島北端，是全國縣級綜合體制改革試點單位，全市現轄4個管理區、1個經濟技術開發區、27個鎮、576個行政村，總面積2732平方公里，總人口111萬。改革開放以來，*充分發揮區位優勢，以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄，進行了全方位的改革，使經濟和社會事業煥發出新的生機和活力。實行綜合體制改革前，由于整個醫療衛生都是由政府包辦，機制僵化，經營管理不善，人浮于事，效率低下，有的衛生院甚至連工資都無法保證。為此，從1996年開始，該市本著"提高市一級、搞活鎮一級、強化村一級"的原則，對20家鄉鎮衛生院進行了產權制度改革，改制面達70%。該市的做法是：

1、深入調查研究，堅持因院施策。改制前，該市首先進行了深入的調查研究，通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見，摸清底數，掌握實情，制訂詳細的實施方案，并公布于眾。在改制過程中，由市資產評估事務所對衛生院進行清產核資與資產評估，對購買者進行資質和能力審查，確保改制的順利進行。在改制形式上，該市堅持因地制宜、因院施策，改制的20家醫療單位，競價出售12家，定向出售7家，兼并1家。

2、采取多種方式，妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法：一是鎮政府用原衛生院事業費繼續支付其退休費用;二是衛生院及退休職工共同投保，參加社會養老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下，發放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式：一是繼續在醫院工作;二是自己開診所;三是自謀職業。醫院改制后，有關善后工作及債權債務由所在鎮政府統一處理。出售衛生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養老保險、支付退休費和償還衛生院所欠債務。

3、組建管理機構，實行醫防分設。在鄉鎮衛生院改制前，該市就實行了醫防分離，鎮政府成立了衛生管理辦公室，負責管理原來由醫療單位代管的各鎮預防保健，理順了農村預防保健的管理體制。

30年前，在很多農村地區，婦女生孩子都要請“接生婆”。那時，“接生婆”是一個很吃香的職業，每接生一個嬰兒，不僅能吃上一頓好飯，還會受到嬰兒全家的感激。但是，絕大多數“接生婆”沒有經過專業培訓，只憑經驗接生。

如今，“接生婆”這個古老的職業幾乎消失。目前，全國孕產婦住院分娩率達91.96%，母嬰安全得到有效保證。

改革開放30年來，我國醫療衛生事業成就顯著，人群健康狀況持續改善。目前，我國人均期望壽命達73歲，居發展中國家前列。嬰兒死亡率為15.3％。，孕產婦死亡率為36.6/10萬，兩項指標均有明顯下降。

新農合實現以縣為單位全覆蓋，8億多農民看病有保障

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養。”這曾是我國農民看病就醫的真實寫照。20世紀80年代后，隨著傳統合作醫療出現大面積滑坡，農民主要靠自費看病，經濟負擔沉重，“因病致貧、因病返貧”情況突出。

2002年10月，黨中央、國務院明確提出：各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2003年起，中央和地方財政對新農合的投入逐年加大。到2008年，中央對中西部地區參加新農合的農民補助為每人每年40元，地方財政也相應提高為40元，農民個人繳費增加到20元。如今，中西部農民基本實現了人均籌資100元。

一、忻州市農村醫療衛生事業現狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個縣（市區），其中11個屬國家級貧困縣。全市191個鄉鎮（辦事處），總人口310萬，其中農業人口215萬。2012年全市國內生產總值620.9億元，財政總收入144.2億元，城鎮居民人均可支配收入18317.9元，農民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫療衛生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫院和專科醫院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級綜合醫院和專科醫院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉鎮衛生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區衛生服務中心7個，編制床位72張，人員編制202名。設立社區衛生服務站19個，工作人員172名；設立村衛生室4325個，工作人員6604名。衛生機構共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫院、鄉鎮衛生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉鎮衛生院收支狀況

全市185所鄉鎮衛生院，“一鄉一院”。2012年全市財政用于鄉鎮衛生院的補助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個衛生院補助89.86萬元。2012年全市鄉鎮衛生院總診療人次數為201.45萬人次，平均每個衛生院1.05萬人次。2012年全市鄉鎮衛生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個衛生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個衛生院155.43萬元。