【關鍵詞】精神分裂癥；初產婦；圍產期；護理

精神分裂癥患者初產婦，由于其本身所患精神疾病特點，其圍產期的護理過程，不同于正常初產婦。對該類產婦進行臨床分析，并制定合理的護理措施，對母嬰安全極其重要。現對精神分裂癥患者初產婦的臨床資料及護理對策總結如下。

1資料與方法

1.1資料病例選自2000年1月～2004年4月遼寧省凌源監(jiān)管分局中心醫(yī)院婦產科住院的12例精神分裂癥患者初產婦，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版［1］精神分裂癥診斷標準，年齡26～34a，平均29.25±2.73a；精神分裂癥病程36～74mo，平均55.0±13.64mo；診斷：偏執(zhí)型9例，青春型3例；全部患者均有1次以上精神病專科醫(yī)院住院史；小學文化程度8例，初中文化程度2例，高中文化程度2例；均無職業(yè)。

1.2方法根據患者病史、臨床表現及精神檢查所取得的資料進行分析，制定相應的護理干預措施。

2結果

【關鍵詞】,精神分裂癥；奎的平；氯氮平

【摘要】目的探討奎的平與氯氮平治療精神分裂癥的療效和安全性。方法將68例精神分裂癥患者隨機分為研究組（奎的平治療）與對照組（氯氮平治療）各34例。治療期間研究組脫落1例，實際完成33例，對照組脫落2例，實際完成32例。兩組療程均為8w。于治療前及治療第2、4、8w末采用陽性與陰性癥狀量表評定臨床療效，副反應量表評定不良反應，并進行對比分析。結果研究組顯效率69.7%，有效率93.9%；對照組顯效率68.8%，有效率93.8%，兩組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。研究組不良反應較對照組少且輕。結論奎的平治療精神分裂癥療效確切，不良反應少，服藥依從性好。

【關鍵詞】精神分裂癥；奎的平；氯氮平

Acomparativestudyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectandsafetyofquetiapinevsclozapineinthetreatmentofschizophrenia.Methods68schizophrenicpatientswererandomlydividedintoresearchgroup(tookqutiapine,n=34)andcontrolgroup(didclozapine,n=34)for8weeks.Duringtreatment,1patientquittedandother33onescompletedintheresearchgroup,2quittedand32completedinthecontrolgroup.ThetherapeuticeffectivenessandsideeffectswereassessedwiththePositiveAndNegativeSymptomScale(PANSS)andTreatmentEmergentSymptomScale(TESS)beforetreatmentandattheendsof2nd,4thand8thweekoftreatment,respectively.ResultsEffectualandeffectiveratesoftheresearchgroupwere69.7%and93.9%andthoseofthecontrolgroup68.8%and93.8%respectively,whichhadnosignificantdifference(P>0.05).Thesideeffectsinquetiapinegroupwerefewerandmilder.ConclusionQuetiapinehasreliableeffectiveness,fewersideeffectsandbettercomplianceinthetreatmentofschizophrenia.

【Keywords】Schizophrenia;quetiapine;clozapine

【關鍵詞】精神分裂癥；辨證論治；綜述文獻

精神分裂癥是精神科患病率最高，威脅人們心身健康最嚴重的精神病之一，也是國內外研究的重點課題。由于精神疾病的復雜性，中醫(yī)學文獻中各家論述繁多，屬癲狂范疇。從現代醫(yī)學角度論，精神分裂癥病因不明，精神癥狀繁雜，且缺乏軀體方面明確的陽性體征，從而使中西醫(yī)結合辨證分型成為一大難題。對此，1991年中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會的專家們進行反復的討論，以西醫(yī)辨病和中醫(yī)辨證相結合的原則，制訂出精神分裂癥中西醫(yī)結合辨證分型標準［1］。此后，隨著研究的深入，已顯示出中西醫(yī)結合治療精神分裂癥的優(yōu)勢及前景。現將近5年來的有關文獻綜述如下。

根據精神分裂癥的發(fā)病機制和臨床特點的不同，分為3類：精神分裂癥Ⅰ型（陽證）、Ⅱ型（陰證）、其他型。

1精神分裂癥Ⅰ型（陽證）

臨床表現以精神分裂癥陽性癥狀為主，一般病期較短，多屬急性期。李玉欣等［2］對首發(fā)精神分裂癥（痰濕內阻型）給予中藥清心定志湯（陳皮、半夏、茯苓、膽南星、枳實、木香、制香附、石菖蒲、天竺黃、郁金、竹茹、黃芩、炒酸棗仁）合維思通治療作為研究組（28例），單一使用維思通治療作為對照組30例,分別于入組后第1、2、4、8周評定陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)評定臨床療效,副反應量表(TESS)記錄不良反應。結果提示2組臨床總體療效在第1、2周有明顯差異，在第4、8周無明顯差異，2組臨床總體療效相當。研究組減輕了抗精神病藥的副反應,提高了患者的服藥依從性。

段躍水等［3］對精神分裂癥50例，實證用癲狂1號(黃芩、黃連、黃柏、郁金、膽南星、大黃、芒硝、柴胡、龍膽草、茯神),并配以氯氮平、舒必利治療，療效優(yōu)于單用相同西藥治療。阮鴻杰等［4］收治61例陽性癥狀精神分裂癥，隨機分為中西醫(yī)結合組(治療組)31例和對照組30例，對照組用氯丙嗪≤400mg/日治療，治療組除服用氯丙嗪≤100mg/日治療外，根據精神分裂癥的不同類型辨證治療，治宜疏肝理肺，調暢氣血，總有效率96%，顯效率64%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

【關鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

【摘要】目的探討利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂的影響。方法將118例首發(fā)精神分裂癥患者隨機分為利培酮組58例，氯氮平組60例，于治療前及治療第4、8、12w末晨間空腹采血，并進行血脂檢測比較。用藥劑量根據病情加減，但2w內應加至有效治療量。結果氯氮平組8w末血脂顯著上升，12w末稍有下降；利培酮組4w末血脂稍有升高，第8、12w末無顯著變化。結論利培酮與氯氮平對首發(fā)精神分裂癥患者血脂均有影響，但利培酮影響較輕。

【關鍵詞】精神分裂癥；利培酮；氯氮平；血脂

Effectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia

【Abstract】ObjectiveToexploretheeffectsofrisperidonevsclozapineonbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia.Methods118firstepisodeschizophrenicswererandomlydividedintotherisperidonegroup(n=58)andclozapinegroup(n=60),fastingbloodsintheearlymorningweretookbeforetreatmentandattheendsof4th,8thand12thweekoftreatmenttocomparethebloodlipid.Dosagewasincreasedordecreasedaccordingtopatients''''condition,butshouldbeaddedtoeffectivetherapeuticdosewithin2weeks.ResultsThebloodlipidsroseattheendof8thweekandslightlydroppedatthe12thintheclozapinegroup;thoseslightlyroseattheendofthe4thweekandhadnosignificantchangesatthe8thand12thintherisperidonegroup.ConclusionBothrisperidoneandclozapineaffectsbloodlipidoffirstepisodeschizophrenia,buteffectsoftheformerismilder.

【Keywords】Schizophrenia;risperidone;clozapine;bloodlipid

【摘要】目的探討阿立哌唑治療老年精神分裂癥的療效及安全性。方法采用門診開放性研究,對40例符CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的老年患者采用阿立哌唑10～20mg/d治療,評價其有效性和安全性。結果PANSS總分,陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理分在治療前后差異有統(tǒng)計學意義,有效率為70%,顯效率為34.6%,未見嚴重的不良反應。結論阿立哌唑對老年期難治性精神分裂癥安全有效,服用方便。

【關鍵詞】老年;精神分裂癥;阿立哌唑

阿立哌唑是一種新型非典型抗精神病藥物,能有效治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀,改善認知功能,美國食品藥品管理局2002年已批準阿立哌唑用于治療精神分裂癥[1],近年已在我國用于臨床。我們對我院40例使用阿立哌唑治療的老年精神分裂癥患者進行臨床觀察,現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料患者均來自本院治療的精神分裂癥患者,并符合以下條件:年齡≥60歲;符合CCMD-3精神分裂癥或分裂樣精神病的診斷標準;PANSS總分≥60分;無嚴重軀體疾病、無精神活性物質依賴。共有40例患者入組,其中男26例,女14例,年齡60～73歲,平均(66.23±5.30)歲;42例全部完成了6周治療。

1.2方法

【摘要目的探索司法精神醫(yī)學鑒定中法學評定的原則和觀點。方法將1990～1993年71例和2000～2003年94例精神分裂癥違法者司法鑒定資料進行整理分析，比較相隔10年對精神分裂癥違法者責任能力評定的差異及學術觀點。結果2000～2003年期間精神分裂癥違法者被評定為無責任能力（49，69.01%）較1990～1993年（50，53.19%）下降。表明2000年后對責任能力的評定逐漸趨于嚴格。結論司法精神醫(yī)學鑒定應遵循醫(yī)學和法學的雙重原則，維護違法精神病患者和無辜受害者雙方的合法權益，更好地為法律公正服務。

【司法鑒定；精神分裂癥；違法；責任能力

Acomparisonontheassessmentsofresponsibilityofschizophrenic''''scriminalsindifferentyears

LIZhirong,GAOZhensong

（Shantou4thpeople''''sHospital,Shantou515021,Guangdong,China）

【AbstractObjectiveToexploretheprincipleandtheviewpointoflawassessmentsintheforensicpsychiatryexpertise.MethodsExpertise''''sdataof71and94schizophrenic''''scriminalsin1990~1993andin2000~2003werereviewedrespectivelytocomparethedifferenceofresponsibility''''sassessmentsandlearningviewpoint.ResultsTherateofnonresponsibilityin2000~2003(49,69.01%)waslowerthanin1990~1993(50,53.19%),whichindicatedthattheresponsibility''''sassessmentwasgraduallystrict.ConclusionTheforensicpsychiatryexpertisemustfollowthedoubleprinciplesofmedicalscienceandlaw,protectthereasonablerightsandinterestsofbothcriminalswithpsychosisandinnocentvictimsandmaintainthejusticeoflaw.

【關鍵詞】心理護理；精神分裂癥；康復期

【摘要】目的探討心理護理對康復期精神分裂癥患者的影響。方法對205例康復期精神分裂癥患者實施心理護理，開展示范指導、訓練、特權強化等，觀察3mo～6mo，對實施效果進行評定分析。結果經過3mo～6mo康復期的心理護理后，81.95%的患者不隨地大小便,不正確的姿勢完全糾正,能完全自理日常生活；18.05%的患者的不正確姿勢基本糾正，基本能自理生活；75.61%的患者能與他人進行正常交往；24.88%的患者重返工作崗位并勝任一般性工作；10.8%的患者能獨立經營小本生意；28.3%的患者能協(xié)助親友經營生意，康復總有效率100%。結論心理護理能促進康復期精神分裂癥患者早日回歸社會。

【關鍵詞】心理護理；精神分裂癥；康復期

精神分裂癥是一種常見的病因尚未完全闡明的精神疾病［1］，約占住院患者的50%左右。對精神分裂癥患者康復期開展心理護理，可糾正其不良行為、提高社交功能及勞動技能和生活質量，促進早日康復。為此，作者對康復期精神分裂癥患者開展了心理護理，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2005年6月～12月在我院住院的實施心理護理的205例康復期精神分裂癥患者為觀察對象。入組標準：（1）均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）［2］精神分裂癥診斷標準。（2）精神癥狀緩解/或消失，自知力恢復/或部分恢復，病情基本穩(wěn)定。（3）排除腦器質性及其他軀體疾病。入組病例中男125例，女80例；年齡16a～51a，平均(36±11.5)a；已婚132例，未婚73例；病程3mo～10a。

1精神分裂癥與下丘腦-垂體-甲狀腺素軸的相關性

BaumgartnerA等(2000)［1］研究指出，急性精神分裂癥患者血漿四碘甲腺原氨酸（T4）升高，三碘甲腺原氨酸（T3）、逆-三碘甲腺原氨酸（rT3）、促甲狀腺素（TSH）在正常范圍，T4與病情的嚴重程度及抗精神病藥療效呈正相關。治療后T4和rT3明顯下降，T4與病情嚴重程度呈正相關，rT3與臨床療效正相關。推測血漿T4升高，反映了精神分裂癥患者中樞神經系統(tǒng)T4的代謝受損。且發(fā)現T4越高對抗精神病藥反映越好，對藥物治療反映越好，T4下降越明顯。RaoML(1995)等［2］檢測精神分裂癥患者血漿去甲腎上腺素、腎上腺素、甲狀腺素和皮質醇水平，抗精神病藥物治療后，患者去甲腎上腺素、腎上腺素較對照組明顯升高，TSH明顯下降，T3沒有明顯下降。精神分裂癥是否存在潛隱的甲狀腺素功能異常，眾說不一。有的研究［3］指出T3高于對照組，T4正常。朱辛為(2002)等［4］采用放射免疫法，測定203例精神分裂癥患者血清T3、T4含量，T3、T4明顯低于對照組。推測精神分裂癥患者血清甲狀腺素含量的異常，可能是繼發(fā)于中樞神經遞質代謝紊亂所致。王文玲等（1995）［5］研究發(fā)現，T3、T4、TSH均在正常范圍，有精神病家族史者T3、T4明顯高于無家族史者（P<0.05），筆者認為精神分裂癥與甲狀腺素功能之間雖有聯系，卻非因果關系，推測可能受患者情緒行為障礙，以及臨床上不易覺察到的應急反應的影響，使甲狀腺分泌功能發(fā)生短暫的異常。

2精神分裂癥患者的攻擊行為與甲狀腺軸

馬金蕓等（2001）［6］研究發(fā)現TSH明顯高于對照組，T4水平與言語攻擊、對財產的攻擊行為有顯著相關性，T3水平與焦慮抑郁癥狀有關。有研究發(fā)現T3水平與反復暴力行為問題呈正相關。認為TSH顯著升高，可能意味著其中樞去甲腎上腺素功能亢進，也可能作為攻擊行為的狀態(tài)指標。T3與敵對猜疑呈負相關，T3與焦慮抑郁呈正相關。甲狀腺功能減退時，也有類似的情感淡漠及情感反應遲鈍。推測T3降低可能與情感淡漠的發(fā)生有關。另外T3甲狀腺功能亢進可出現焦慮癥狀，因而T3升高可能參與焦慮、抑郁的發(fā)生。

3抗精神病藥物對精神分裂癥的影響

3．1利培酮對精神分裂癥患者甲狀腺激素的影響袁國楨等（2003）［7］研究精神分裂癥Ⅰ、Ⅱ型患者T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。治療前精神分裂癥Ⅰ、Ⅱ型之間甲狀腺激素水平差異無顯著性，Ⅱ型T3較對照組顯著降低;治療后Ⅱ型T4值較Ⅰ型顯著降低;Ⅰ型治療前后差異無顯著性，Ⅱ型治療前后TSH及T4值差異有顯著性；相關分析顯示Ⅱ型陰性癥狀因子分與FT3呈顯著負相關。推測利培酮對Ⅰ型甲狀腺激素無明顯影響,可引起Ⅱ型TSH升高及T4水平降低。這可能是利培酮拮抗5-HT能作用,由于T4與5-HT功能相平行,5-HT功能下降時T4也隨之降低;利培酮對α2的阻斷作用也可抑制甲狀腺軸,也可能是引起T4降低的原因之一。由于T4降低反射性地增加了TSH的分泌，經利培酮治療后，Ⅱ型組陰性癥狀因子分與FT3呈顯著負相關，Ⅱ型精神分裂癥患者主要是情感淡漠、退縮等表現,而甲狀腺功能減退時也有類似的情感淡漠及情感反應遲鈍，因此FT3的降低可能與情感淡漠的發(fā)生有關。

【摘要目的探索司法精神醫(yī)學鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況。方法對179例精神分裂癥兇殺案的司法精神病鑒定資料進行回顧性分析。結果精神分裂癥兇殺行為多發(fā)生于青壯年及經濟收入低的人群，男性顯著多于女性，文化程度偏低。病程≤1a作案者居多，隨著病程延長，發(fā)案率逐漸降低。作案方式及工具以刀具為主，對象以近親屬為主。26.3%為有完全責任能力，21.8%為限定責任能力，51.9%為無責任能力。結論積極對精神分裂癥患者進行治療和監(jiān)護是預防暴力行為的有效途徑。

【精神醫(yī)學司法鑒定；兇殺案；精神分裂癥

Expertiseofforensicpsychiatryonmurdercaseof179schizophrenics

【AbstractObjectiveToexploreexpertisestateofmurdercaseofschizophrenicsinexpertiseofforensicpsychiatry.MethodsThedataofexpertiseofforensicpsychiatryin179murdercasesofschizophrenicswereanalyzedretrospectively.ResultsMurdercasesofschizophrenicsoftentookplacetoadolescentandpostadolescentandlowincomecrowd.Mendidsignificantmorethanwomendid.Theirdegreeofculturewerelow.Thepatientswhosecourseofdiseasewasnomorethanoneyearhadmoremurdercases.Withthecourseprolonging,therateofcasesdecreased.Themainmodeandimplementwerecuttingtool,andthemainobjectwerecloserelatives.26.3%ofthemhadcompleteresponsibility,21.8%haddelimitedresponsibilityand51.9%irresponsibility.ConclusionSchizophrenicsshouldbetreatedandcaredactively,andstrengthenedmentalhealtheducationandlegislation,whichareeffectivewaytopreventviolentbehave.

【KeywordsExpertiseofforensicpsychiatry;murdercase;schizophrenia

精神分裂癥患者在精神癥狀的支配下，具有攻擊性和反社會行為，嚴重威脅著人民的生命財產平安，是社會的不穩(wěn)定因素之一。為探索司法精神醫(yī)學鑒定案例中精神分裂癥兇殺案例的鑒定狀況，作者對2000年1月～2005年1月天津市司法精神病鑒定委員會鑒定的兇殺案例中被鑒定為精神分裂癥的179例鑒定資料進行分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

240例精神分裂癥研究對象均為過去一年(2014.1-2014.12)在我院接受治療的門診患者,其男女各有132例(55%)、108例(45%)。所有患者均嚴格按照CCMD-3精神分裂癥診斷標準經醫(yī)生確診的精神分裂癥患者,經檢查均為伴有不同程度的幻聽、幻視、妄想以及社會功能缺陷等癥狀。所有患者均具有小學以上文化水平,能夠理解問卷內容；且病程均在兩年以上,均無嚴重軀體疾病。按照所選護理模式的不同將240例精神分裂癥患者隨機均分至采用傳統(tǒng)封閉式護理的A組與采取開放式護理的B組。其中,A組患者的身高,體重,年齡分別為(165±11.6)cm、(57±14)Kg,(18~48,平均26.8±9.6)歲。B組精神分裂癥患者的身高,體重,年齡分別為(163±12.2)cm、(55±11.7)Kg,(19~46,平均27.8±8.2)歲。A、B兩組精神分裂癥患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程以及身高、體重等一般信息方面無統(tǒng)計學意義P>0.05,具有可比性。

1.2護理管理方法

1.2.1封閉式護理管理模式

傳統(tǒng)的封閉式護理管理手段主要是指醫(yī)院統(tǒng)一安排,統(tǒng)一管理,統(tǒng)一護理程序手段且無家屬陪伴的固定化護理管理模式。該護理管理模式繁瑣、死板、毫無人性化可言,不僅臨床效果一般,而且患者評價差。