導(dǎo)語：腹腔鏡手術(shù)與解剖學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般方法

1.1.1腹腔鏡手術(shù)

術(shù)前采取對所有患者進行復(fù)合麻醉，取頭高腳低體位，控制患者氣腹壓力在14mmHg左右。從其臍部放入腹腔鏡，在其左側(cè)腋下肋骨邊緣下端置入套管針，作為手術(shù)主操作孔，并在其肚臍上方偏左部分置入長度為5mm的套管針作為輔助操作孔，在相對應(yīng)的右側(cè)分別置入長度為5mm與10mm的助理操作孔。從患者橫結(jié)腸左側(cè)偏中部分離結(jié)腸系膜前葉，游離到患者結(jié)腸肝曲部分，并分離出其系膜前葉。沿結(jié)腸血管至其胰頸下段部分進行解剖，暴露腸系膜靜脈結(jié)構(gòu)，從胃網(wǎng)膜右端動靜脈根部切斷，并清掃淋巴結(jié)。切開患者胃胰襞，對胃部左側(cè)血管根部兩側(cè)游離端進行解剖，暴露腹腔結(jié)構(gòu)。從根部切斷胃部左右兩端血管，迅速清掃淋巴結(jié)。并從患者肝部下端部分出發(fā)游離至胃網(wǎng)膜右端，在超聲指導(dǎo)下，裸化食道下端部分，延伸至腫瘤上端部分，并清掃對應(yīng)組別淋巴。繼續(xù)切斷胃網(wǎng)膜左右及后端血管，同時清掃淋巴結(jié)。并在患者上腹部中部切口處進行縫合與保護處理。

1.1.2人體標本解剖

取標本仰臥體位，從其腹部大十字部分開切口，探入腹腔內(nèi)部，懸吊前腹壁，暴露腹腔結(jié)構(gòu)，在標本肚臍部分置入30°腹腔鏡。重復(fù)模擬腹腔鏡下胃癌患者進行胃癌根治術(shù)中的淋巴清掃步驟，并嚴格按照的解剖順序。觀察腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中需清掃淋巴組織的解剖關(guān)系。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取x-±s表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同病變部位患者手術(shù)基本情況對比

所有患者行腹腔鏡手術(shù)時間在140~220min之間，并無癌變組織殘留。術(shù)中出血量在300mL以內(nèi)，腸胃功能恢復(fù)時間在1~3d之間，所有患者均在3d內(nèi)下床活動，4d內(nèi)正常進食，術(shù)后恢復(fù)情況較好，無嚴重并發(fā)癥產(chǎn)生。

2.2人體標本解剖結(jié)果

①14v，6組淋巴結(jié):結(jié)腸中靜脈為突出標志，匯入腸系膜上靜脈部分，胃網(wǎng)膜右靜脈臨近右動脈，結(jié)扎靜動脈即可完全清除淋巴結(jié)。

②12a，5組淋巴結(jié):12d淋巴結(jié)位于膽總管及肝動脈間，起源于肝總動脈，分支入幽門，從其起始端出發(fā)即可切斷淋巴結(jié)。

③7，9，11p，8a組淋巴結(jié):沿胃部左端動脈朝其根部解剖即可清楚9組淋巴結(jié)，切斷胃部左端動脈，可清楚7組淋巴結(jié)，沿腹腔動脈左右兩端剪開肝總血管，可清除8a，11p淋巴結(jié)。

④4d，4sb淋巴結(jié):會合于胃網(wǎng)膜左右血管彎曲部分，游走于大網(wǎng)膜表層，切除左動脈預(yù)切平面，即可清除。

⑤1，3組淋巴結(jié):人體右側(cè)肝胃彎曲中部，裸化胃壁即可完全清除。

3討論

腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)適用于胃部中下部分惡性腫瘤的根治中。對處于進展期的胃癌患者，必須關(guān)注其淋巴結(jié)的清掃。分析病變部位在解剖方面的聯(lián)系，盡可能保障在不切斷血管的前提下，使之脈絡(luò)化、清晰化。對解剖關(guān)系相對比較復(fù)雜的淋巴細胞則可采取個別解剖摘除的方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)并不同于傳統(tǒng)開放式的解剖手術(shù)，其解剖方式較為立體，所有解剖的游離均是層層遞進，分層進行的。手術(shù)中最為關(guān)鍵的一點便為確立解剖路徑，掌握解剖定位標志。在對胃癌患者的腹腔鏡根治術(shù)中，胰腺屬于最為關(guān)鍵的解剖標志，是定位相關(guān)血管的重要參照，同時也是淋巴結(jié)清掃的關(guān)鍵標志物。在結(jié)腸中，血管則為另一關(guān)鍵標志物，它能夠清晰地暴露在腹腔鏡鏡頭前。在15，14v組淋巴結(jié)的清掃中有重要的指導(dǎo)作用。而胃左血管則為11p，8a，9，7組淋巴結(jié)的解剖標志，能完全清除范圍內(nèi)的各組淋巴結(jié)。

總之，應(yīng)用解剖學(xué)是實施外科手術(shù)的主要依據(jù)。對胃癌患者的治療來說，行腹腔鏡根治術(shù)完全改變了傳統(tǒng)開放式手術(shù)的解剖習(xí)慣，優(yōu)化了淋巴結(jié)的清掃路徑，對胃癌患者的治療起到積極有效的促進作用。

作者:宋偉單位:河南省安陽腫瘤醫(yī)院