導語：推動衛(wèi)生規(guī)劃實施進展一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是當今國際上推崇衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展先進的、科學的模式。新的模式的展現(xiàn)，無疑是對過去傳統(tǒng)的衛(wèi)生計劃模式的根本改革，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、適應兩個轉(zhuǎn)變的重要改革.要制訂與組織實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，必須體現(xiàn)政府行為，得到計委、財政、城建、物價、勞動、人事等部門的支持與配合。在市政府統(tǒng)一領導下，由衛(wèi)生行政部門具體組織實施。

1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施前狀況

1.1全市和城區(qū)醫(yī)療服務總供給與總需求失衡，供過于求。全市醫(yī)療病床與醫(yī)生需要數(shù)及其供需平衡調(diào)查評估表明:按病床使用率65.49線計算，病床的供與需之比為。.92，若按病床使用率85%，計算則處于過剩狀態(tài)。全市1993年至1995年病床使用率分別為53.5%、51.3%、50.8%;城區(qū)市直醫(yī)院病床使用率1993年至1995年分別為70.6%、70.9%、“.8%。醫(yī)生的供與需之比為1.2，也處于過剩狀態(tài)。

1.2衛(wèi)生資源分布不合理，城市偏大、農(nóng)村不足。據(jù)衛(wèi)生評估調(diào)查資料表明:每千人病床數(shù)市區(qū)為10.47張、縣城為7.12張、農(nóng)村只有1.27張。衛(wèi)生經(jīng)費分布主要集中在城市與縣城，占總衛(wèi)生經(jīng)費投入的88.38%，農(nóng)村只占n.62%。

1.3醫(yī)療機構的效率與效益低。據(jù)九江市醫(yī)療機構設置規(guī)劃情況調(diào)查:市直8所綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院綜合醫(yī)療平均每名醫(yī)生每日承擔門診量為2.35人次;每名醫(yī)生平均分管病床2.08張.每張病床平均年業(yè)務量收入為2.9萬元。

1.4衛(wèi)生資源分布結構不合理，重醫(yī)輕防，比例失調(diào)。全市衛(wèi)生總經(jīng)費投入中，醫(yī)療經(jīng)費占62.25%、預防經(jīng)費占14.39%、婦幼經(jīng)費只占2.96環(huán)。

1.5城區(qū)醫(yī)療機構過于集中，分布不合理。市區(qū)現(xiàn)有面積約30平方公里，人口43萬，集中8所市直醫(yī)院及1所軍隊醫(yī)院。不僅醫(yī)院過多，而且醫(yī)院間距甚近，不利于發(fā)揮醫(yī)院的效率與效益。

1.6廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機構多，效率與效益普遍偏低。衛(wèi)生資源配置重復，浪費嚴重。據(jù)1995年9月對全市企事業(yè)自辦醫(yī)療機構資料調(diào)查表明:全市現(xiàn)有廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機構319家，占全市672所醫(yī)療機構的47.4%，其中綜合性職工醫(yī)院65所，占全市81所綜合性醫(yī)院的80.2%。廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機構設有病床3188張，病床使用率很低。以上存在問題的原因，有歷史遺留的，如建國前狹小的舊城區(qū)就有3所近百年的教會醫(yī)院。建國后在原院址基礎上擴大發(fā)展，也有當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展不平衡的因素，更主要的是管理體制、計劃模式、政策因素等間題，以致形成衛(wèi)生多頭管理、條塊分割、各自為政的局面，有限的衛(wèi)生資源得不到充分合理地利用，使現(xiàn)有的醫(yī)療服務體系與職工醫(yī)療保障制度改革不相適應，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響了職工醫(yī)療保障制度改革的順利進行。

2推動職工醫(yī)療保障制度改革，加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施進程為建立一個新的、適應職工醫(yī)療保障制度改革需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，我市衛(wèi)生行政部門在市政府領導下，采取了以下幾項具體措施:

2.1市政府下決心在衛(wèi)生部門的醫(yī)療機構布局上做了重大調(diào)整。撤消與市第一醫(yī)院一墻之隔的醫(yī)專附屬醫(yī)院，與市第二醫(yī)院合并為新的附屬醫(yī)院，調(diào)整后按《九江市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設病床400張，在分級管理與評審的第二周期按三級醫(yī)院建設。撤消市傳染病醫(yī)院，與市第三醫(yī)院合并為新的第三醫(yī)院。這樣，在市區(qū)東、西、南區(qū)各有1所功能較強，集醫(yī)、教、研為一體的綜合性醫(yī)院。原市第三醫(yī)院搬遷后，其所在地廬山區(qū)人民醫(yī)院按皿級醫(yī)院規(guī)模建設，擔負著該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務，經(jīng)過幾年建設與努力創(chuàng)建，1996年初接受了江西省衛(wèi)生廳組織的“二甲”醫(yī)院評審。同時，在醫(yī)改前，將功能相似的市婦女兒童醫(yī)院與市婦幼保健所合并為市婦幼保健院;將位于東北角的市精神病醫(yī)院更名為市第五醫(yī)院。這些工作均于1995年底前全部完成。調(diào)整后使市區(qū)醫(yī)院布局較為合理，優(yōu)化了衛(wèi)生資源的配置，為醫(yī)改提供了一個較為合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2.2衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，改善鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院條件。我市利用進行衛(wèi)生貸款項目，小三項建設及地方配套資金，五年來對49所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院全面進行了改建、擴建和新建;65.7%衛(wèi)生院也得到了不同程度改造，使這些醫(yī)院的基本條件與設施得到了明顯改善。與此同時，投入資金對全市9縣1市(縣級市)的防疫站、婦幼保健所進行了擴建與新建。為力圖糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務的正三角、資源分布倒三角的不合理狀態(tài)，全市新建、擴建衛(wèi)生院業(yè)務用房4.5萬平方米，投入資金1400萬元。購置裝備醫(yī)療設備700臺(件)。此外，市政府從財政上每年安排70萬元醫(yī)療設備專款，用于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院購置醫(yī)療衛(wèi)生設備。為提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生人員業(yè)務素質(zhì)與水平，免費培訓衛(wèi)技人員480人次。為基層初診、雙向轉(zhuǎn)診、合理分流病人創(chuàng)造了條件。1995年農(nóng)村綜合平均病床使用率較1994年提高2.4個百分點;藥品收入1994年比1993年占總收入比例下降2.6個百分點;醫(yī)療收入1994年較1993年增長24•8%，1995年又較1994年增長14.0%。為使病人留在基層醫(yī)院就醫(yī)，改變高等級醫(yī)院從事低等級服務創(chuàng)造條件，使病人過多集中在縣城和城市幾家醫(yī)院的現(xiàn)象有所改善。

2.3本著成本效益的原則，合理配置衛(wèi)生資源。我市除對1所三級醫(yī)院大型醫(yī)療設備另作安排外，其它醫(yī)院按級別以裝備適宜設備為主。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院已裝備的醫(yī)療設備中，95%是適宜設備。對高檔醫(yī)療儀器，都要經(jīng)過市衛(wèi)生委員會設備配置專家組嚴格論證、評估。原則上在同一層次不做重復配置，盡可能做到資源共享，充分發(fā)揮高檔設備的效益。在這一原則指導下，全市430萬人口，配置CT4臺，城區(qū)市直醫(yī)院2臺，偏遠的大縣2臺。

2.4提高以醫(yī)療質(zhì)量為核心的全面質(zhì)量管理，加速醫(yī)院分級管理與評審。我市大多數(shù)醫(yī)院由于撤、并、改等原因，醫(yī)院分級管理與評審比全省要遲一步。但各級醫(yī)院抓住醫(yī)改契機，深化醫(yī)院內(nèi)部管理，按照衛(wèi)生部評審標準，積極創(chuàng)建。醫(yī)院領導把主要精力從抓經(jīng)濟收入轉(zhuǎn)到抓醫(yī)療質(zhì)量上，把抓硬件轉(zhuǎn)到抓軟件建設上來。由于醫(yī)改，新制訂部分醫(yī)療收費價格，職工醫(yī)療保險用藥范圍都按醫(yī)院等級應用，促使醫(yī)院以抓醫(yī)療質(zhì)量、全局質(zhì)量達標管理。1996年初，本市有7所醫(yī)院通過了評審。

2.5落實《條例》精神，加強醫(yī)療機構的監(jiān)督與管理。經(jīng)市政府批準《九江市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，原則上不增醫(yī)療機構，不再盲目擴增病床。對衛(wèi)生資源本著“規(guī)劃總量、調(diào)節(jié)存量、優(yōu)化增量”原則，市縣兩級醫(yī)療病床根據(jù)實際需要作適當存量橫向調(diào)整。與此同時，加強對社會醫(yī)療機構的監(jiān)督與管理:一是原則上不新增社會醫(yī)療機構，按《九江市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》實行總量控制;二是對特殊專科，根據(jù)人群需求，實行二級審批;三是對個體的執(zhí)業(yè)人員經(jīng)過嚴格考試，合格者才具有執(zhí)業(yè)資格。1995年全市對1800名個體執(zhí)業(yè)人員進行了執(zhí)業(yè)考試，合格率為65%;四是強化各級衛(wèi)生行政部門監(jiān)督職能，加大執(zhí)法力度，對違反《條例》規(guī)定，不聽勸告的，衛(wèi)生行政部門按有關規(guī)定進行處罰。

3積極穩(wěn)妥地推進廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機構社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理國務院《關于職工醫(yī)療保障制度擴大試點意見》中明確指出:“推進區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計劃、有步驟地推進企事業(yè)系統(tǒng)醫(yī)療機構的社會化，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用”。企事業(yè)自辦醫(yī)療機構一直是實現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的一大難題，也是衛(wèi)生資源重復配置、不能合理利用舊的管理模式的弊端。勿庸置疑，企事業(yè)自辦醫(yī)療機構的建立與發(fā)展，對保障職工醫(yī)療、維護職工健康發(fā)揮了重要作用。由于多種原因，確實也存在很多困難與問題。醫(yī)改的實施，矛盾更為突出，有的企業(yè)交了醫(yī)療保險金，再向本企業(yè)職工醫(yī)院(所)投入資金已無能為力，有的即使有錢，也不愿為人作嫁。而這些醫(yī)院的大部分服務水平偏低，過去它們作為企業(yè)福利單位，不要過問經(jīng)濟效益。醫(yī)改后，由地參保杠謹慎使用屬于自己個人帳戶，買方(患者)對賣方(醫(yī)院)有自主選擇權利，面臨醫(yī)療市場競爭情況，缺乏與政府辦醫(yī)療機構競爭力。隨著企業(yè)改革不斷深化，多數(shù)企業(yè)對職工醫(yī)院(所)實行自收自支，自負盈虧，使它們難以生存與發(fā)展，逐步向社會開放，給全市醫(yī)療機構管理帶來諸多問題，增加了醫(yī)療機構監(jiān)督與管理的難度。同時，也難以保障人民的醫(yī)療需求，醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。1995年9月，就我市醫(yī)改試點中企事業(yè)醫(yī)療機構去向問題進行了調(diào)查，初步認為，在考慮企事業(yè)自辦醫(yī)療機構的去向及對策時，應遵循以下原則:一是逐步將醫(yī)療機構從企事業(yè)中分離出來，將衛(wèi)生資源納入規(guī)劃調(diào)控，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。同時，有利于減輕企業(yè)負擔。二是優(yōu)化醫(yī)療機構配置，按照《九江市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》要求，合理布局。三是健全與完善三級預防、保健網(wǎng)絡。四是分離步驟與方式由企業(yè)自主選擇。五是與醫(yī)改相適應，與現(xiàn)代企業(yè)制度改革相結合。六是分離方式要與政府承受能力相結合。

1996年我市被列為優(yōu)化資本結構比照試點城市，試點方案以增資、改造、分流、破產(chǎn)為主要內(nèi)容，這是企業(yè)改革的一個契機。在制定“九五”區(qū)域規(guī)劃時，初步打算采取分類組合、改組改造、分步實施、穩(wěn)步推進的方針，對企事業(yè)自辦醫(yī)療機構，區(qū)分全民與集體兩種所有制，按機構的規(guī)模與功能，根據(jù)不同情況，將采取一是企業(yè)想交，政府愿接，將職工醫(yī)院成建制移交政府;二是企業(yè)不想辦，政府接納有困難，可以幾家合并，獨立經(jīng)營，自負盈虧，或與大醫(yī)院結為聯(lián)營體;三是企業(yè)不想交，但附近有條件較好的醫(yī)院，就醫(yī)方便，可縮小其規(guī)模或轉(zhuǎn)型(預防保健型);四是獨立偏遠工礦區(qū)，可以自主經(jīng)營，優(yōu)先內(nèi)部職工就醫(yī)。也可與附近大醫(yī)院結成醫(yī)療聯(lián)合點，面向社會開放。無論采取何種形式，衛(wèi)生部門對職工醫(yī)院(所)都要實行統(tǒng)一設置和管理。總之，企事業(yè)醫(yī)療機構社會化，是一項艱巨復奪拍勺工作，這就要求我們在實踐中不斷探索、調(diào)研與試點，積累經(jīng)驗，在市政府統(tǒng)一領導下，在各有關部門大力支持與配合下，逐步在全市推行、建立一個新型的與醫(yī)改相適應的醫(yī)療服務體系。