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［摘要］象思維是中醫學的主要思維方式之一。藥性理論與功效研究是中藥臨床應用的前提條件，傳統中醫學對于中藥藥性和功效的認識，不能脫離象思維的思維方式。解讀象思維的核心意義，基于象思維視角從四氣、五味、歸經、升降浮沉角度分析中藥的藥性理論內涵，從“象-效”關系認識中藥的功效特點，掌握中藥學藥象、藥性與功效三者之間的規律，從而指導臨床，發揮中藥的最大價值，以期能夠為中藥研究提供更多的思路。

［關鍵詞］象思維；中藥藥性理論；功效；四氣；五味；歸經；升降浮沉

“象”是人體感官所發現的客觀世界的個體反映［1］。象思維是中國古代思維的主要形式。象思維決定了中國古代文化的走向趨勢以及文化面貌，是中醫學的理論框架，也是中醫學的核心思維方式［2］。中藥藥性是中藥性質與功能的高度概括，是古代哲學思維和醫療實踐相互融合的產物。古人認識中藥藥性主要包括口嘗法、“以效識性”的臨床反推法和取象比類的法象用藥法等，象思維是認識中藥的藥性、藥效規律的核心思維模式之一。本文概述象思維理論內涵，舉例闡發基于象思維下的中藥藥性理論，并進一步明確象思維思想下中藥功效特點，為臨床運用中藥以及科學研究提供更多的思路。

1象思維概述

人類在進行思維活動時，必須依賴于概念、判斷、推理等基本的思維形式，從思維科學的角度認識思維形式，即人們進行理性認識的形式，這種思維形式包括抽象思維、形象思維以及靈感思維［3］。而人類的左右大腦又各司其職，左腦主管理性思維，右腦主管形象思維。由于種族文化等差異，西方人更重于理性思維，而大部分東方人重于形象思維。在思維形式中，形象思維是最富有創造性的［4］。象思維是古人認識世界的一種重要思維方式，“見乃謂之象”，察象識意，觀象明理，象思維作為東方哲學的重要內容被廣泛應用在農業、氣象學、天文學、傳統醫學等各個方面。象思維的應用雖然有著悠久的歷史，但象思維這一名稱是由中國哲學家王樹人在1980年所提出的［5］。“取象比類”以及“觀物取象”等全是象思維的一種表現形式，它包括象數思維、形象思維以及取象思維等思維方式［6］。象思維是一種將相似相通的事物歸納總結到一起，通過分析、推理、分類以及概括的方法，從而得出其中的內在客觀規律以及事物的本質。《易經》是中華民族形象思維的集中代表，其中僅有少量符號和字數，但是能反映“廣大悉備”之內容，體現出了象思維的功能。《系辭·下傳》中曰：“古者包犧氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地，觀鳥獸之文，與地之宜，近取諸身，遠取諸物”。這是象思維的體現，并且由此產生出八卦。作為中國古人認識世界最根本的思維方式，已經滲透到天文、地理、文字、農業、建筑、音樂、醫藥學等諸多方面，深刻影響著中華文明的發展方向。“中醫原創思維模式”是被越來越頻繁提及的概念，返璞歸真，從中國古代哲學視角出發，解讀中醫理論內涵，是近年來的熱門方向。對中醫象思維的研究越來越多，以眾多中醫學科院士群為代表的專家學者對象思維展開了深入的研究［7-8］。王永炎等［9］指出，象思維經過觀天地以察象，立象以盡意；得意而忘象，依象而思慮；據象以辨證，據證而施治等幾個步驟，最終實現據“象”而“思”，“依思維道理而生智慧”的根本目的。象思維具有原創優勢，關于象思維的研究有利于推動證候規范研究。取象運數的象數觀是中醫原創思維模式的要素之一，王琦［10］深入挖掘象數理論，融合取象思維和運數思維，闡釋和發掘中醫學原創理論思維。象思維在中醫臨床和科研等領域有著廣泛的應用，蔣文杰等［11］分析了象思維在脾胃病中的應用，通過分析以土補土、借谷養中、以甘和中以及焦香醒脾的理論，闡明象思維在脾胃病中的用藥規律。姜春燕等［12］基于象思維的理論，對蛤蚧從名稱、性狀以及習性等“象”特點分析解讀蛤蚧在哮喘病中的應用功效，探討了“藥象”到“藥效”的聯系。

2基于象思維探究中藥藥性

中藥的藥性，是對藥味產生作用的性質以及特征的概括，是中藥理論的核心內容。中藥藥性包括四氣、五味、歸經、升降浮沉以及有毒無毒等一系列內容。《本草問答》載：“夫辨藥之形色氣味，正以考其性也，果得其性，而形色氣味之理已賅”。形色氣味者，藥之象也，觀其象則藥性可知。

2.1象思維與四氣

四氣，又稱四性，是指寒、熱、溫、涼四種不同的藥性。早在《神農本草經》中就有關于四氣理論的描述：“藥有酸、咸、甘、苦、辛五味，又有寒、熱、溫、涼四氣”。四氣是藥性理論的一種重要構成，反映了中藥對機體的寒熱轉換的導向作用［13］。中醫學倡導“天人合一”觀，認為人與自然息息相關，“溫涼寒熱，四氣是也，皆象于天”，四氣也是取象與四時，寒、熱、溫、涼四氣來源于冬、夏、春、秋四季的氣候特點［14］。四氣者，得天氣之偏，而成四氣之異。《本經疏證》載白芥子“氣之溫得于夏初”，采實于夏初以為藥用，故得氣溫也。四氣之中也有陰陽學說寒涼為陰、溫熱為陽。根據象思維類別陰陽的觀點，則有“熱者寒之，寒者熱之”的用藥規律。病于寒者，用藥病痊，則其性溫熱；病于熱者，用藥疾愈，則其性寒涼，觀象知效，以效識性。2.2象思維與五味五味，是指藥物具有酸、苦、甘、辛、咸幾種不一樣的味道，因此表現出其特異的作用。《素問病機氣宜保命集》中提到“酸、苦、辛、咸、甘、淡六味者，成乎地。”古人通過口嘗知味、觀象歸納、實踐總結等方式歸納出藥物的五味特點，根據藥味推測藥物的功效則是基于象思維視角下的推理方式，而這種推理方式經過臨床的完善，也證實了其實用價值。《藥性論》載：“補骨脂稟火土之氣，而兼得乎天令之陽，故其味辛”。這就是根據藥的“象”而推導出的藥“味”。口嘗而得的五味，也決定著藥物的功效，《名醫別錄》中提到“味咸，養腎、強骨、益精”，咸味，多入腎經，能夠發揮補腎強骨填精等功效。防風、獨活等藥其藥味為辛，質地薄，藥性升浮，因此能夠引藥上行，具有防治脫發的功效。辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟，“道寓于物”，藥之功效，本于五味，味者，象也。五味不止局限于藥物本身味道的反映，也是對藥物作用的高度概括。自“五味”概念作為歸納藥性的理論，五味也就超出了味覺（滋味）的范疇，而是建立在功效的基礎之上。“病之象-藥之效-藥之性”的推演過程得出藥的五味屬性。

2.3象思維與歸經

歸經是基于藥物功效對于人體的臟腑經絡選擇性歸納而來的理論。宋金元時期張元素首論中藥歸于十二經，后來的醫藥者不斷總結學習歸納，中藥歸經理論逐漸成為中藥學中重要的理論。中藥歸經是指中藥作用于臟腑經絡的作用定位。中藥歸經的理論基礎是臟腑、經絡理論，依據是中藥所治的具體病癥。總之，中藥作用于其歸屬的臟腑以及經絡效果明顯，對于另外一些臟腑以及經絡作用不顯著［15］。而每一條經絡又與各自所屬的臟腑相互聯絡，機體通過經絡把內外臟器聯系起來，形成一個整體。十二經脈即手足三陰三陽為人體的能量通道。而五行在人體上的延伸，形成了五臟、五竅、五液、五志、五官、五音、五氣、五味、五色、六腑、六經等，從而使人體的各個部分分別與自然界的陰陽五行一一對應。天道有常，臟腑、經絡、營衛、氣血與之相應。五行平衡，陰陽協調，人體才能保持健康。與自然界之陰陽相對應的各部位，就會以其色、聲、形態而表現出來。有其外，必有其內；有其流，必有其源。疾病狀態下，可以由體表反映內臟，也可以由內臟反映到體表上。因此當疾病發生時，可以通過經絡得到整體的認識。藥物的外形、顏色、氣味與中藥的歸經之象密切相關［16］。如連翹的外形與心臟相似，故連翹歸心經；百合色白象肺，故百合歸肺經；黑豆以及黑芝麻等黑色藥物屬水歸腎經，具有補腎功能，可治療白發；丹參等紅色藥物，色赤屬火歸心經，可行血補血。中藥歸經理論與臨床療效、機體自身的因素以及中藥特征有關，根據這些形態以及屬性上的特點，表明中藥的作用規律以及屬性［17］。運用象思維探究中藥歸經理論，能夠更好地認識中藥的藥性以及藥物作用，發揮中藥的療效，有利于提高用藥的準確性，使得臨床上用藥更加合理。

2.4象思維與升降浮沉

中醫學的升降浮沉理論更多的是來源于人類對自然世界的認識，與天地、陰陽以及氣等有著密切的關聯。升降浮沉有四個不同的方向，升，方向是向上的；降，方向是向下的；沉，方向是向內的；浮，方向是向外的。升降浮沉就是指藥物作用于人體向上、下、外、內不同方向的作用趨勢。象思維思想下認為嘔吐等向上，漏尿等向下，自汗等向外，表證未解而入里。張元素《珍珠囊》中提到：“春升生，夏浮長，秋降收，冬沉藏”，也是類比了春、夏、秋、冬的四季特點。藥物的升降浮沉與其質量、生長環境也有關系［18］，如菊花、桑葉等質地較輕的藥物，長在枝上，均屬于升浮藥，而枳實、牡蠣等較重的藥物，與地面接觸，屬于沉降藥。水屬陰，故水生的龜甲、鱉甲、牡蠣等具養陰潛陽之功，生于水澤湖沼的車前子、澤瀉等，又多利水滲濕等［19］。

3基于象思維探究藥物功效

清代醫家徐大椿言：“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾”。中藥的酸、苦、甘、辛、咸之五味、外在的顏色、氣臭以及性狀等，均與中藥的藥物療效有著密切的聯系。五行是溝通中藥與人體的橋梁之一，《黃帝內經》中以五行學說為樞紐，將中藥的五色、五氣以及五味等藥性理論與人體五臟相聯系，基于五行這一共性的內容，中藥治療功效與臟腑的生理病理以及生理建立了溝通的渠道。五行理論在中醫學中占有重要地位，其通過木、火、土、金、水五象將五臟、六腑、四氣、五味等聯系在一起，以“天人相應”的視角認識人體以及藥物的作用療效，而這其中也貫徹著象思維的內容，觀藥象而識藥，觀病象而知病，藥象到藥性，病象到臟腑，藥性和臟腑都需要落腳到五行上。《本草便讀·用藥法程》載：“中空者發表，內實者攻里，為枝者達四肢，為皮者達皮膚，為心為干者，內行臟腑，枯燥者入氣分，潤澤者入血分”，則是根據藥的象直接總結藥物的功效規律，這一認識方法，具有濃厚的象思維色彩。清代陳修園認為萬物在春萌芽漸生，種子在春天播種發芽，更能表明以木制化脾土，如麥芽在春天生長，在夏天成熟，更能夠獲得木火之氣，因此也具有疏肝的功效。藤類植物皆纏繞蔓延，縱橫交錯，無所不至，在外形上與人體的經絡相似，因此藤類中藥具有通絡散結的功效，有通絡關節、消除痹阻的作用。現代藥理研究也證實了這一觀點，如雷公藤有效成分在風濕性關節炎等疾病中的應用；橘絡、絲瓜絡、桑葉絡等皆為草本之脈絡，其形類絡，故能通行氣血臟腑之絡。菟絲子、女貞子等種子類中藥都可以用于不孕不育的治療。種子是植物繁殖的基礎，根據象思維理論則認為種子與人類的繁殖也密不可分，被譽為“種子第一方”的五子衍宗丸，采五子而衍宗嗣，藥理研究證實五子衍宗丸能夠糾正下丘腦-垂體-性腺軸（hypothalamic-pitu-itary-gonadalaxis，HPG）分泌障礙，改善精子質量，改善生殖功能［20］。象思維下中藥應用的切實可靠，得到了現代科學研究的證實。蟬具有只飲不食、只有小便而無大便的特點，蟬蛻可以治療二便異常［21］。同時蟬聲清澈響亮，認為蟬蛻可以治療中風后失語［22］。中藥的酸苦甘辛咸之五味、外在的顏色、氣臭、性狀以及中藥的歸經均與其藥物療效密切相關。相同藥用部位的不同藥材具有相似的藥用功效，這也是對象思維的體現。輕清則上浮，沉濁則下降，花、葉或質地輕的藥物作用向上能升能浮，具有升陽、發表、散寒和催吐等作用，如薄荷、桑葉等；而子實或質重的藥物則作用向下能降能沉，具有清熱、瀉下、利水、潛陰、降逆、收斂和止吐等作用，如枳實、大黃等。另外，相同來源的不同部位也會具有不同的藥物作用。紫蘇三味一體，紫蘇葉質輕發散、宣肺解表，又散中有降，紫蘇梗下氣稍緩，紫蘇子性潤，降氣最速，止咳平喘。

4討論

象思維是中醫學核心思維方式，中醫學認為“形同而性近”，即中藥的外在性狀特征相似，其藥性就應該相似，因此通過歸納總結藥物的外形與人體臟腑的關系，進一步推測藥物歸經［23］。中醫學中通過象思維的思維方式探索天人規律，用象思維認識中藥的四氣、五味、升降浮沉等藥性，同時推測中藥的功效，為臨床運用中藥以及科學研究提供了廣闊的思路。象思維在中藥中的應用廣泛，同時提示我們象思維在中藥學的應用空間巨大，值得深入探究。

作者：韓莉 王麗敏 畢鴻雁 單位：山東省中醫藥研究院 山東中醫藥大學 山東中醫藥大學附屬醫院