導語：保留灌腸輔助治療小兒腹瀉研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關鍵詞：腹瀉灌腸護理

論文摘要目的總結灌腸液保留灌腸輔助治療小兒腹瀉的護理，介紹灌腸液的配制及保留灌腸治療小兒腹瀉的方法。方法對符合腹瀉病診斷標準，需要用灌腸液治療的腹瀉患兒，可采用“思密達、云南白藥、慶大霉素、地塞米松”四聯藥物保留灌腸，利用心理護理、操作護理、病情觀察及基礎護理等措施予以指導。結果經護理指導后，需用保留灌腸治療的腹瀉患兒能積極配合治療，取得了顯著的臨床效果。結論指導、幫助腹瀉患兒及其家長配合灌腸液進行灌腸治療非常重要，保留灌腸治療小兒腹瀉臨床效果顯著。

小兒腹瀉是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共問題，在我國屬第二位常見病，感染性因素多見。在2003年~2005年的10月~12月，我科收治小兒腹瀉的患兒140例，均符合腹瀉病的診斷標準[1]，并排除痢疾，重度營養不良及其它全身性疾病合并癥。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

將符合條件的140例，隨機分為兩組，觀察組70例，男39例，女31例；發熱30例，嘔吐36例；輕度脫水42例，中、重度脫水28例。對照組70例，男41例，女29例；發熱28例，嘔吐35例；輕度脫水40例，中、重度脫水30例。經統計學處理兩組年齡、病情比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法

對照組予以靜脈補液糾正水電解質紊亂。

觀察組在對照組的基礎上使用灌腸液保留灌腸，灌腸液由思密達3克，云南白藥50毫克，慶大霉素2萬u，地塞米松2mg加入0.9%生理鹽水20ml中調均勻配制。用一次性尼龍針頭棄去針尖部分后與一次性注射器連接。向患兒家長介紹灌腸的目的，操作程序及注意事項，準備好衛生紙及尿布等用物，解除患兒家長的心理負擔，取得配合。囑家屬協助患兒取左側臥位，抬高臀部，無菌石臘油紗布潤滑導管前端后緩慢旋轉插入肛門，插入3~5cm，推動注射器，使藥液緩慢推入腸道內，壓力要低，灌腸完畢，整理用物后協助患兒平臥，抬高臀部，囑家屬捏緊雙臀，再次交待注意事項，使灌腸液盡量在腸內保持15~30分鐘，每天一次，3天一療程。

1.3療效判定

根據1993年修訂的中國腹瀉病診斷治療方案[2]：顯效為72小時內糞便形狀及次數恢復正常；有效為72小時內糞便形狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效為72小時內糞便形狀、次數及全身癥狀無明顯好轉甚至惡化。

1.4結果

觀察組70例患兒在灌腸前都有比較緊張、哭鬧不合作，其家長們也都有比較緊張、擔心、焦慮不安等情緒障礙。經過耐心、細致的解釋灌腸的目的、作用、方法及注意事項后，全部患兒家長們都配合完成治療，其中的11例患在灌腸過程中排便，給予重新灌腸一次。2例患兒在灌腸過程中出現面色蒼白、大汗，停止灌腸，休息片刻后癥狀緩解，次日再灌，未出現類似現象。

觀察組顯效率86%，總有效率96%，對照組顯效率60%，總有效率81%。兩組總有效率經統計學處理：X2=12.4，P<0.01，差異顯著性。治療過程中未出現明顯毒副作用，用藥后兩組臨床效果比較見下

2治療機理

小兒腹瀉是一組多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的兒科常見病。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，是造成小兒營養不良、生長發育障礙和死亡的主要原因之一。導致腹瀉的機制有：腸腔內存在大量不吸收的具有滲透活性的物質；腸腔內電解質分泌過多炎癥所致的液體大量滲出；腸道運動功能異常等。治療上常以靜泳補液糾正水電解質紊亂，微生態療法，使用腸粘膜保護劑等綜合治療[3]。思密達的主要成分為蒙脫石，它具有層紋狀結構、非均勻性電荷分布，對消化道內的病菌、病毒及其產生的毒素有固定、抑制作用，對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊性因子的防御功能[4]。慶大霉素對革蘭陰性菌的抗菌作用強，且經腸道不吸收，減輕了其毒副作用；地塞米松有穩定細胞膜，降低細胞的通透性，減少滲出[5]。云南白藥有去腐生肌的作用。

3討論及護理

經本組觀察表明，思密達聯合抗炎藥等進行保留灌腸治療小兒腹瀉，其藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對腸粘膜起治療與保護作用，促進腸病害功能恢復，因此，做好患者的護理工作是非常重要的，讓患者能夠積極的配合，按時完成治療。

3.1加強心理護理，耐心細致的心理護理，是患兒及家長能積極配合治療的前提。

因小兒腹瀉來得快，病情急，患兒精神差、煩躁、哭鬧不安。家長們易產生緊張、焦慮情緒，且因家長們缺乏醫學知識，對灌腸療法比較陌生，不知所措，擔心灌腸的效果，擔心患兒不舒適、疼痛，擔心治療過程中配合不好會導致灌腸失敗而增加患兒的痛苦等。在灌腸前，護士應輕聲細語安撫患兒，消除患兒恐懼心理，運用溝通技巧，耐心細致的向患兒家長介紹灌腸的方法、目的、療效及注意事項，教會他們配合的方法，做好灌腸前準備工作，同時耐心解答患兒家長的的各種疑問，以消除不良心理因素，解除患兒家屬的心理負擔，主動配合，按時完成治療。灌腸后，正確向患家屬講解捏臀及抬高臀部的方法、保持時間及注意事項，與患者在交流中建立良好的護患關系，取得患者的信任，樹立戰勝疾病的信心。

3.2操作護理，正確、輕柔的操作，是完成治療的基礎。

灌腸液溫度適宜，不要過涼，以防加重腹瀉；選擇粗細適宜的導管，太細容易使導管脫出，太粗使患兒不舒適；掌握好深度及壓力，使灌腸一次成功，減輕患兒的痛苦，并讓患兒家屬盡量配合使灌腸液在腸內保持的時間在15~30分鐘，以達到最好的效果。如果灌腸過程中患兒出現便意，囑家屬將患兒臀部抬高，并捏緊臀部，同時降低壓力。灌腸時保持室溫在20～16攝氏度左右，不要過多暴露患兒，以防著涼。操作時，用石臘油潤滑導管，讓家長們盡量配合，擺好患兒姿勢，易于導管插入，并防止導管脫出，注意邊操作邊觀察患兒的一般狀況。

3.3病情觀察，密切觀察病情變化是了解病情，取得護理經驗的關鍵。

在操作過程中，觀察患兒的面色、神志、有無腹痛、惡心嘔吐等情況，如果患兒出現面色蒼白、大汗及腹痛、惡心嘔吐等癥狀，應立即停止灌腸并通知醫生采取相應的措施。同時應觀察患兒大便次數、顏色、性狀、氣味和量，注意觀察生命體征及脫水征，有無酸中毒及低鉀、低鈣等水電酸堿紊亂，了解病情進展及治療效果。做床邊交接班，按時測量生命體征并準確無誤的記錄。

3.4基礎護理

3.4.1大部分患兒因大便次數增多可有肛周發紅或濕疹，因此要勤換尿布，每次便后用溫水清洗臀部、會陰部，保持局部皮膚清潔干燥，并可涂抹保護性油膏，避免使用不透氣的一次性尿布或橡膠布。

3.4.2治療期間，繼續母乳喂養，暫停輔食；人工喂養者可喂等量的米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品；伴嚴重嘔吐者需暫禁食4~6小時，腹瀉次數減少，可由流質、半流質、軟食逐漸過渡到正常飲食；腹瀉停止，繼續給予營養豐富的飲食，每日加餐1次，共2周；口服營養物質不能耐受者，加強支持療法，必要時全靜脈營養；病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，對疑似病例暫停乳類，可用豆制代用品。

3.4.3搞好環境衛生，保持病室整齊干凈，保持床單位整潔干燥，感染性腹瀉執行床邊隔離，嚴格消毒措施，防止交叉感染，護理患兒前后認真洗手。

3.4.4對于有發熱的患兒，注意體溫的變化，高熱時給予物理和藥物降溫，鼓勵多飲水，加強皮膚和口腔護理。

3.5補液護理

服用ORS溶液，向家長說明和示范配制方法和服用方法，根據病情指導服用量。一般輕度脫水口服液量約50~80ml/kg，中度脫水約80~100ml/kg，于8~12小時內補足累計損失量，脫水糾正后將余量以等量水稀釋按病情需要隨時口服，中度以上脫水或吐瀉嚴重的患兒予以靜脈補液。

參考文獻

1陳吉慶，吳升華．實用兒科診療規范，南京：江蘇科學出版社，2002,167-170.

2李建敏，劉玉霞，利生．微生態制劑治療新生兒腹瀉臨床研究．實用兒科雜志，2002，17(3):277-278.

3王慕逖．兒科學．第五版．北京：人民衛生出版社，2000，263．

4陳孝治，肖平田，王鐘材．新編實用藥物手冊．第三版．湖南科學技術出版社，2003，446．

5金有豫．藥理學．第五版．北京：人民衛生出版社，2001，340，286．